Técnicas de sutura Mª Esther Jiménez Castillo. Médico de Familia.
Suturas • Tienen como finalidad el cierre de una herida, eliminando espacios muertos y proporcionando una sujeción sin tensión, para que haya un adecuado aporte sanguíneo.
Material necesario • • • • • • • • • •
Paño fenestrado. Compresas estériles. Guantes estériles. Suero fisiológico. Povidona yodada. Anestésico con y sin vasoconstrictor. Portaagujas. Pinzas de disección. Suturas. Tijeras.
Preparación • • • •
Material. Colocar guantes. Anestesia local. Limpieza global: • Limpieza de arrastre • Desinfección de la herida. • Paño fenestrado.
Tipos de hilos • Seda o monofilamento no reabsorbible en suturas superficiales y Dexon® o Vicryl ® como sutura profunda reabsorbible. • Utilizar el hilo más fino siempre que los bordes no se desgarren. – Cara: seda 5-6/0 – Cuero cabelludo: seda 2-3/0 – Tórax y espalda: seda 3-4/0 – Extremidades: 4/0 – Tejido celular subcutáneo: Vicryl ® o Dexon ® 3-4/0
Técnica de sutura • Se suelen usar agujas curvas, nos ayudamos con pinzas de disección y un portaagujas. El portaagujas se coge con el dedo índice extendido, como apoyo. • El 1er punto en la parte media de la herida, efectuando una sutura de colchonero horizontal que asegura más la eversión del borde. Dejar el nudo a un lado de la sutura.
Tipos de sutura • Suturas discontínuas: – Son fáciles de realizar, favorecen el drenaje y se retiran mejor: – – – –
Sutura simple superficial. Sutura simple profunda. Puntos en U de colchonero vertical. Puntos en U de colchonero horizontal.
Tipos de sutura • Suturas contínuas, reparten mejor la tensión y son más rápidas de realizar. El inconveniente es que dificulta el drenaje y si se rompe un punto se abre la herida. - Sutura contínua simple. - Sutura intradérmica, para heridas lineales no sometidas a tensión, como cara o cuello.
Suturas • Indicaciones: heridas o incisiones profundas cuyos bordes tiendas a separarse espontáneamente. • Contraindicaciones: – Abscesos. – Heridas punzantes, excepto en cara. – Heridas inicialmente contaminadas. – Heridas sucias y anfractuosas en el pie. – Heridas o incisiones con más de 6h de evol.
Retirada de la sutura • En la cara: a los 3-5dias. • Zonas del cuerpo no sometidas a tensión y no móviles (extremidades), 7-10 días. • Dedos, palmas y plantas 10-14días. • Heridas de espalda y articulaciones, 14días.
Sutura simple discontínua • Es la básica el c.m. en AP. • Los puntos de entrada y salida de la aguja deben ser equidistantes de los labios de la herida, y esa distancia deber ser la separación entre puntos sucesivos. • Cortar los cabos a 5mm de longitud.
Sutura de colchonero vertical o en U • Se realiza 1º el trayecto profundo con los puntos de entrada y salida aproximadamente a 7-8mm de los bordes de la herida, las punciones para el trayecto de retorno a 1-2mm. de los bordes. • Permite cerrar varios planos, logrando una buena eversión final de sus bordes. • Es una sutura isquemizante, por lo que se utiliza menos en AP, salvo en zonas de tensión. Puede usarse en un punto central y resto son simples.
Sutura continua simple • Util en heridas largas on tej. Celular subcutáneo bien afrontado. Consiste en realizar un “muelle” de sutura. • Poco aconsejable en AP por se menos segura, mayor dificultad para retirar puntos y la imposibilidad de quitar un punto para drenar la herida en caso de infección.
Grapado de la piel • Produce una buena eversión de los bordes sin estrangular la herida. • Produce poca reacción tisular. • Alternativa para herida en zonas de tensión (c.cabelludo y extremidad inferior). • Alternativa en sujetos poco colaboradores o intoxicados.
Suturas adhesivas • Alternativa para heridas sin tensión (cara) o sustituyendo a los puntos superficiales si no se consiguió una buena sutura subcutánea. • Sobre piel seca y desengrasada.
Suturas enterradas • Sutura subcutánea con puntos sueltos invertidos: para suturar distintos planos, con hilos reabsorbibles, el nudo se corta a ras. • Sutura intradérmica: es una sutura continua subcuticular apta para el cierre de heridas con mínima tensión o si hay antecedentes de cicatrización hipertrófica. Precisa de hilo de monofilamento. Contraindicada en zonas pilosas.
Técnicas de anudado • Anudado con la mano o con el porta. • El nudo de cirujano, con doble lazada con el porta, permite mayor seguridad e integridad del anudado a lo largo del tiempo. • Dar como mínimo 2 lazadas sencillas tras realizar el nudo.
Manejo de las muestras de tejido • Las piezas qcas. biopsiadas se introducirán en un bote estéril con formol al 10% para la fijación de la misma. • Identificación adecuada del recipiente y adjuntar hoja de derivación a anat. patol. • Registro de la muestra enviada a anat. patol.