TALLER DE INFILTRACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA Área sanitaria Axarquía Málaga-Este Marzo-Mayo 2011
TALLER INFILTRACIONES GENERALIDADES
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 1 Marzo-Mayo
OBJETIVOS GENERALES
Aplicar los conocimientos y habilidades adquiridas como herramienta en la PCH de los médicos de familia. Integrar la práctica de la infiltración en la Cartera de Servicios de los Centros de Salud: ¡¡ IMPLANTADORES!! ¡¡ FORMADORES!!
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 2 Marzo-Mayo
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer los requisitos necesarios para la práctica de Infiltración en APS Aprender maniobras exploratorias sencillas Distinguir las patologías susceptibles de infiltración en APS Conocer las alternativas terapéuticas Conocer medidas ortopédicas Practicar tablas de ejercicios Practicar la técnica de Infiltración
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 3 Marzo-Mayo
ESQUEMA HORARIO TALLER primer día
16 marzo
Test previo de conocimientos Encuesta de estado actual práctica clínica Generalidades
Exposición teórica: Hombro,codo,
Práctica Reconocer material ortopédico. Realizar ejercicios de rehabilitación Autoexploración y exploración por parejas Identificar técnica por parejas Realizar infiltración en muñecos
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 4 Marzo-Mayo
ESQUEMA HORARIO TALLER Segundo día 22 marzo
Exposición teórica: mano cadera, rodilla y pie
Práctica Reconocer material ortopédico. Realizar ejercicios de rehabilitación Autoexploración y exploración por parejas Identificar técnica por parejas Realizar infiltración en muñecos
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 5 Marzo-Mayo
ESQUEMA HORARIO TALLER Tercer día 30 marzo
Auto-repaso tutorizado de conocimientos y habilidades adquiridas. - Tablas de ejercicios: hombro, codo pie. - Maniobras exploratorias - Técnicas de infiltración
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 6 Marzo-Mayo
PERIODO ON LINE 31 marzo a 18 mayo
Estudio del documento
Resolucion de casos clínicos
Consulta con tutores
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 7 Marzo-Mayo
ESQUEMA HORARIO TALLER Cuarto día 18 mayo
Evaluación tutorizada de técnicas y habilidades adquiridas - Tablas de ejercicios: hombro, codo pie. - Maniobras exploratorias - Técnicas de infiltración Puesta en común de dificultades encontradas
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 8 Marzo-Mayo
1ª PARTE: GENERALIDADES
Justificación Requisitos para su práctica Material necesario Complicaciones más frecuentes Contraindicaciones Indicaciones más frecuentes Técnica general de infiltración
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 9 Marzo-Mayo
EXPOSICIÓN: TEORICA POR REGIONES ANATOMICAS
Anatomía de la región Patología susceptible de infiltración en A.P. Etiología, síntomas, signos y maniobras exploratorias. Tratamiento antes de la infiltración. Material ortopédico Técnica y vías de infiltración Ejercicios de rehabilitación
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 10 Marzo-Mayo
PRÁCTICA POR GRUPOS
Autoexploración Exploración por parejas Técnica de la infiltración Infiltración en piezas de maniquí Identificar material ortopédico Realizar ejercicios de rehabilitación
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 11 Marzo-Mayo
JUSTIFICACIÓN
Son frecuentes las patologías que se ven en A.P. y que son susceptibles de infiltración La mayoría de los procesos son fáciles de diagnosticar sin necesidad de utilizar pruebas complementarias. Es una técnica barata y sencilla de aplicar
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 12 Marzo-Mayo
JUSTIFICACION
Se requiere un material mínimo y fácilmente asequible. Aumenta la satisfacción de los pacientes: menos desplazamientos a nivel especializado y buenos resultados clínicos. Pocas complicaciones. Fomentada por la SEMFyC en todos sus congresos.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 13 Marzo-Mayo
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 14 Marzo-Mayo
REQUISITOS PARA SU PRÁCTICA
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 15 Marzo-Mayo
REQUISITOS PARA SU PRÁCTICA
¡¡ Evitar la Prepotencia !!
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 16 Marzo-Mayo
REQUISITOS PARA SU PRACTICA
Conocimiento anatómico y funcional del aparato locomotor. Dominar la exploración del A.L. Conocer maniobras sencillas. Hacer diagnóstico diferencial Diagnóstico clínico correcto. Formación tutorizada previa: Dominar la técnica de la infiltración
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 17 Marzo-Mayo
MATERIAL NECESARIO
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 18 Marzo-Mayo
MATERIAL NECESARIO
Jeringas de un solo uso de 10,5 y 2cc Agujas de un solo uso: 40x8(verde), 25x8(verde) y 16X5(naranja) Compresas de gasa estériles Povidona yodada Alcohol de 96º (opcional) Vendas elásticas crepé de 10x10 Rotulador (opcional)
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 19 Marzo-Mayo
MATERIAL NECESARIO
Bolígrafo Si artrocentesis: paños verdes estériles, guantes estériles, tubo estéril para cultivo y Gram., tubo para células y bioquímica,tubo con dos gotas de heparina por cada 10cc de líquido sinovial para cristales Vial de 2cc de corticoide depot. Vial de 2cc de anestésico local (sin adrenalina)
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 20 Marzo-Mayo
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 21 Marzo-Mayo
FÁRMACOS A UTILIZAR
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 22 Marzo-Mayo
FARMACOS A UTILIZAR
Corticoides: Betametasona (celestone cronodose vial de 2cc) Parametasona (cortidene depot vial de 2cc) Otros: metilprednisolona, Triamcinolona (viales de 1cc) Anestésicos: Mepivacaína ( Scandinibsa al 2%) Lidocaína al 2%
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 23 Marzo-Mayo
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Mayores: - Rotura tendinosa - Reacciones alérgicas por fármacos. - Infección intraarticular. - Reactivación ulcus gástrico - Elevación de TA en el hipertenso. - Descompensación glucemia en el diabético.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 24 Marzo-Mayo
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Menores: - Atrofia y despigmentación cutánea - Hematoma postinfiltración. - Aumento dolor en la zona infiltrada. - Disestesias pasajeras(8-10h después) - Síncopes vasovagales ( ídem) - Rubefacción
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 25 Marzo-Mayo
CONTRAINDICACIONES
Duda diagnóstica Lesión osteocondral isquémica. Diabetes mal controlada Hemartros postraumático. Infecciones cutáneas próximas. Días previos a cirugía programada.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 26 Marzo-Mayo
CONTRAINDICACIONES
Etiología infecciosa. Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes. Reacciones alérgicas en infiltración previa, anestesia odontológica o cirugía. Infiltraciones previas sin efecto. Tanda de infiltraciones en los últimos 6 meses. Las propias de los fármacos.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 27 Marzo-Mayo
ANTES DE INFILTRAR
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 28 Marzo-Mayo
ANTES DE INFILTRAR
Realizar un diagnóstico correcto. Intentar mejorar con otras medidas: Reposo Hielo local las primeras 48h Calor local Analgésicos y/o AINEs. Cambio de hábitos de vida. Medidas ortopédicas sencillas. Ejercicios sencillos.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 29 Marzo-Mayo
ANTES DE INFILTRAR
¡¡¡ No debe de usarse como método de primera elección, sino reservarse para el fracaso o la contraindicación del tratamiento habitual !!!
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 30 Marzo-Mayo
ANTES DE INFILTRAR
PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 31 Marzo-Mayo
ANTES DE INFILTRAR PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 32 Marzo-Mayo
PASOS PARA INFILTRAR 1. 2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Rasurar si es una zona pilosa Colocar al paciente en la posición adecuada. Lavarse las manos. Inspeccionar y palpar la zona Señalar el punto de inyección Desinfectar la zona Desinfectar la goma del vial ¡ Esperar 2 minutos!
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 33 Marzo-Mayo
PASOS PARA INFILTRAR 9.
10. 11.
Extraer el corticoide y a continuación el anestésico local. Desechar la aguja de la extracción. Colocar en la jeringa la aguja adecuada para la infiltración.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 34 Marzo-Mayo
PASOS PARA INFILTRAR 13.
14.
15.
Penetrar lentamente con la aguja según la dirección adecuada (retirar si hay resistencias,parestesias o calambrazo). Aspirar. Si se ha pinchado un vaso retirar un poco la aguja; volver a aspirar. Inyectar la solución lentamente. Si se nota resistencia, no intentar inyectar; retirar un poco y volver a intentarlo
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 35 Marzo-Mayo
PASOS PARA INFILTRAR 16.
17.
18.
Si se está inyectando y se nota resistencia, no intentar infiltrar más cantidad. Retirar la aguja una vez acabada la infiltración. Colocar sobre el punto de inyección una gasa estéril impregnada en Povidona yodada o alcohol
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 36 Marzo-Mayo
RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE LA INFILTRACION 1.
2.
3.
4.
5.
No mover la zona afectada durante las primeras 48-72h. Colocar bolsa de hielo 15 minutos tres veces al día durante las primeras 48h. Tomar un analgésico y/o un AINE mientras tenga dolor. Calor local a partir de las 48h, 30 minutos 3 veces al día. Reposo relativo a partir de las primeras 4872h hasta los 7 días.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 37 Marzo-Mayo
RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE LA INFILTRACION 6.
7.
8.
A partir de los 7 primeros días, ejercicios de estiramiento en domicilio si se trata de tendinitis. Citar a los 15 días por si procede nueva infiltración. No volver a infiltrar si no obtuvo ninguna mejoría con la primera infiltración: derivar al servicio especializado.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 38 Marzo-Mayo
NUMERO DE INFILTRACIONES POR LA MISMA PATOLOGÍA
No más de 3. Si no obtiene ninguna mejoría con la primera infiltración, no intentar infiltrar otra vez, derivar al especialista. Si hay que repetir otra tanda, esperar 6 meses y consultar antes con el especialista, quien indicará o no su conveniencia. No infiltrar más de dos tandas en atención primaria.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 39 Marzo-Mayo
TIEMPO ENTRE LAS INFILTRACIONES
Cada 2-3 semanas. Cada 3-6 semanas en el caso de tendinitis
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 40 Marzo-Mayo
INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
Hombro: - Tendinitis del manguito de los rotadores. - Bursitis subacromial (no infecciosa) - Capsulitis retráctil. - Artrosis acromioclavicular.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 41 Marzo-Mayo
INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
Codo: - Epicondilitis. - Epitrocleítis. - Bursitis olecraneana (no infecciosa)
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 42 Marzo-Mayo
INDICACONES EN ATENCION PRIMARIA
Muñeca: - Artrosis rizomiélica. - S. del túnel carpiano - Acroparestesias nocturnas. - Tenosinovitis de De Quervain. - Gangliones. Mano: - Dedo en resorte
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 43 Marzo-Mayo
INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
Rodilla: - Gonartrosis. - Tendinitis de la pata de ganso. -Bursitis prepatelar (no infecciosa) Pie: - Fascitis plantar - Neuroma de Morton.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 44 Marzo-Mayo
INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
Cadera: - Bursitis trocantérea (no infecciosa) - Tendinitis de los abductores del trocánter mayor.
Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este 45 Marzo-Mayo