Taller Yesos by formacion axarquia

TALLER DE APLICACIÓN DE VENDAJES DE YESO SCCU, HOSPITAL COMARCAL DE VELEZ MÁLAGA.

INDICE.CAPITULO UNO.1.- INTRODUCCIÓN. 2.- INSTRUCCIONES DE EMPLEO DE LOS YESOS. 3.- INDICACIONES DE LOS YESOS. 4.- EQUIPO NECESARIO: • MEDIO AMBIENTE. • INSTRUMENTOS. • PERSONAL. 5.- APLICACIÓN. 6.- CUIDADOS NECESARIOS: • EL MOLDE HÚMEDO. • SECADO DEL MOLDE. • MOLDE SECO. 7.- INSTRUCCIONES AL PACIENTE. 8.- COMPLICACIONES. 9.- EXTRACCIÓN DEL YESO.

CAPITULO DOS.ENYESADO DE MIEMBROS SUPERIORES.1.- FERULAS. 2.- YESOS CERRADOS.

CAPITULO TRES.ENYESADO DE MIEMBROS INFERIORES.1.- FERULAS. 2.-YESOS CERRADOS.

1.- INTRODUCCIÓN.En este taller intentaremos hacer un sobre el manejo de los yesos. El yeso se usa ampliamente como medio de asegurar una precisa inmovilización o al menos limitación funcional externa en cualquier parte de la estructura ósea humana. Hoy en día la utilización de vendas preparadas con yeso ha simplificado en gran manera su manejo por lo que pueden ser utilizados por el personal de urgencias o de traumatología sin grandes dificultades.

2.- INSTRUCCIONES DE EMPLEO DE LOS YESOS.El yeso con el que se fabrican las vendas debe ser fuerte, duradero y siempre de la misma calidad. Su tejido entrelazado evita que se pierda la masa de yeso y por tanto cada vendaje tiene un contenido de 90% en yeso, esparcido por igual a través de toda la extensión de la misma venda. Se usará agua a temperatura ambiente. Sujetando ligeramente la venda y dejando a la vista el inicio de la venda, se efectúa su inmersión, hasta que cese el burbujeo, sacándola entonces del agua y exprimiéndola suavemente con las dos manos. El tiempo de fraguado es rápido, entre 2-3 minutos, pero deja tiempo suficiente para su manipulación. Si se usa agua a 35º el fraguado es más rápido, si la temperatura es inferior el fraguado es más lento. Existen en el mercado vendas de 5 cm., 10 cm., 15 cm., y 20 cm.

3.-INDICACIONES DE LOS YESOS.Las indicaciones para el uso de los yesos son variadas pero fundamentalmente son las siguientes: • • • • • •

Inmovilización de fracturas. Inmovilización de articulaciones. Corrección de deformidades. Prevención de deformidades. Inmovilización de emergencia. Inmovilización para las lesiones de tejidos blandos.

4.- EQUIPO NECESARIO.•

MEDIO AMBIENTE.-

La mayoría de los moldes de yeso se aplican en la sala de yesos del servicio de urgencias, consulta de traumatología, quirófano o en la planta de hospitalización. Las características que debe cumplir dicha sala son: - Un desagüe con trampilla para impedir el bloqueo de los conductos por fragmentos de yesos. - Una amplia mesa de secado lisa. - Un suelo fácilmente lavable. - Muebles adecuados, camilla, silla y aparatos de suspensión.

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INSTRUMENTOS.-

La unidad de yeso debe contener los siguientes productos y aparatos: - Materiales protectores: vendas tubulares de malla de algodón, vendas de algodón de distintos tamaños. - Vendas de yeso de varios anchos. - Vendas elásticas de crepé y de hilo. - Vendas de tensoplast. - Tijeras de yeso. - Cizallas de yeso. - Dobladores de yeso. - Cortador de yeso eléctrico. - Cortadores de anillos. - Un balde de agua. - Cabestrillos.

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PERSONAL.-

El número de personas requerido para ayudar al operador dependerá del tipo de molde a aplicar. Normalmente se necesitará un ayudante para sostener las vendas húmedas al operador. El equipo puede ampliarse o reducirse, dependiendo de las necesidades de la situación.

5.- APLICACIÓN DE LOS YESOS.•

YESOS CERRADOS.-

Con el equipo a punto y los baldes llenos de agua el paciente es colocado en una situación confortable y la ropa protegida. Si el paciente está rígido o en tensión, el molde de yeso puede ser ineficaz o incorrecto. Se protege la piel con malla de algodón y vendas de algodón protegiendo sobre todo los relieves óseos. Las vendas del tamaño correcto se introducen en el agua, una cada vez, y se mantienen entre 2-4 segundos. Se saca la venda, se exprime suavemente, manteniendo el extremo suelto. El operador colocará la venda húmeda alrededor del miembro de una forma uniforme. Se debe aplicar una presión suave, dirigida hacia el centro del vendaje. Solo deben usarse vueltas circulares. Deben amoldarse las vendas a los contornos del miembro por medio de un constante alisamiento con las palmas de las manos. Cuando se ha obtenido el espesor requerido se ajustarán los extremos de los yesos para asegurar la libertad de movimiento en las articulaciones no inmovilizadas y evitar el roce del yeso. Esto hay que hacerlo mientras el yeso esté húmedo así como manejarlo cuidadosamente y sostenerlo correctamente hasta que fragüe totalmente. No podrá apoyar, en el caso de extremidades inferiores en 48 horas. •

FÉRULAS.-

Cuando se ha decidido el largo y ancho requerido, se dobla la férula ligeramente desde cada extremo al centro. Se sumerge en el agua entre 2-4 segundos y se escurre sobre la mesa. Las capas deben comprimirse juntas y extraerse las burbujas. Si no se hace esto, al secarse las capas resultan quebradizas y pueden separarse.

6.- CUIDADOS NECESARIOS.•

EL MOLDE HÚMEDO.-

Un molde fragua en 3 a 5 minutos, dependiendo de la temperatura del agua y del espesor del molde. El molde no estará completamente seco hasta transcurrido un periodo de tiempo entre 24 y 72 horas. Hasta que el molde esté completamente seco, existe peligro de que se dañe por presión. En los moldes de yeso de miembros superiores, deberá llevar un cabestrillo hasta que esté seco. Si se ha aplicado a un miembro inferior, el paciente deberá o bien no andar o usar muletas y reposar el miembro sobre una superficie blanda para evitar las abolladuras. •

SECADO DEL MOLDE.-

El método más comúnmente aceptado es permitir que el molde se seque de modo natural, al aire. Evitar que el molde este en contacto con una fuente de calor continua. El secado con calentadores eléctricos puede provocar sobrecalentamiento o secarse demasiado rápido y quebrarse. •

EL MOLDE SECO.-

Una vez seco, el molde está fuera de peligro de presión. Cuando esté sentado debe apoyar el yeso sobre un cojín para evitar reblandecimientos y malas posturas. Evitar también de no humedecer los bordes del yeso ya que se reblandece y podría gastarse, dejando de ser segura la inmovilización.

7.- INSTRUCCIONES A LOS PACIENTES.Se debe facilitar al paciente la hoja de instrucciones referente al cuidado de los moldes de yeso y explicarle su contenido, asegurándose de que comprende todas las explicaciones y porqué son tan importantes.

8.- COMPLICACIONES.•

PERDIDA DE POSICIÓN.-

Esto puede ocurrir tras bajar la inflamación. El yeso que se aplique debe ser firme con acolchado para evitar la hinchazón y asegurar que la parte enyesada se mantiene elevada y que se ejercitan las extremidades durante las 72 horas siguientes para que disminuya el edema. En algunos casos puede ser necesario colocar primero una férula dada la hinchazón y posteriormente, al cabo de unos días, cerrar el yeso, para evitar el desplazamiento de la fractura. La perdida de la reducción es debida en parte a la holgura y en otros casos a la acción muscular. Tanto en un caso como otro hay que mantener una estrecha vigilancia. •

LLAGAS O ESCARAS POR EL YESO.-

No deberían formarse nunca. El roce es la causa más común y es importante atender a los comentarios del paciente. Hay que inspeccionar el color y temperatura de los dedos, aumento del área de mancha en el yeso, olor detectado localmente, etc. Puede ser debido a una protección inadecuada de la estructura ósea o fallo al alisar las extremidades del molde correctamente. Un descuido del paciente en comprender como tratar el molde de yeso puede terminar en rompimiento, humedecimiento y fricción, con inevitable perjuicio de la piel. En los niños hay que cuidar que no se introduzcan juguetes, monedas, etc. dentro del molde, pues pueden ejercer presión y formar llagas. Hay que advertir al paciente que no se introduzca agujas u otros utensilios que puedan arañar la piel debajo del molde. En el caso de que haya que abrir una ventana en el yeso, por heridas, hay que taparla con el fragmento de yeso para evitar el edema “de ventana” que puede producir llagas en la piel en los márgenes del cuadrado cortado. •

PERDIDA DE FUERZA.-

La incapacidad para extender los dedos, sugerirá perdida de fuerza. Puede deberse a presión del yeso en una superficie nerviosa o disminución del flujo arterial o por hinchazón de la zona. Debe verificarse la sensibilidad y la fuerza de las extremidades después de la aplicación del molde de yeso. Hay que fomentar los ejercicios activos suaves y movimientos pasivos. Puede ser necesaria la dilatación de los bordes del yeso. •

PROBLEMAS CIRCULATORIOS.-

El retorno venoso puede verse dificultado por la estrechez del yeso observándose amoratamiento e hinchazón de las extremidades. Si esto ocurre debe elevarse el miembro y asegurarse de que los ejercicios digitales se hacen tan vigorosamente como sea posible. Si persiste la situación puede hacerse un corte longitudinal en el molde, aflojarlo, sin retirarlo y darle una nueva vuelta de yeso protegiendo la zona cortada con algodón. El flujo arterial puede estar comprometido como complicación probablemente de la lesión que ha precisado de la inmovilización. Requiere urgente atención medica. Se

observa palidez importante de los dedos y perdida del color sonrosado de las uñas, dolor, ausencia del pulso y los dedos estarán fríos. Será necesario abrir el yeso y valorar. En algunos casos será necesario intervenir quirúrgicamente. •

COMPLICACIONES GENERALES.-

Durante la inmovilización, todas las partes no incluidas en el molde deben ejercitarse para evitar la rigidez de las articulaciones, mantener el tono muscular y mejorar la circulación general para evitar la posibilidad de trombosis venosas.

9.- EXTRACCIÓN DEL MOLDE DE YESO.Requiere tanta destreza y cuidado como la aplicación del molde. El material incluye: tijeras, cizallas, cortador de yesos eléctrico, dilatadores (pico de pato). Debe tenerse equipo para lavar el miembro y para aplicar cualquier venda soporte. Deberá colocarse cómodamente al paciente, con el miembro enyesado apoyado. En los moldes no acolchados y ajustados a la piel, deben ser cortados con cizalla. Cuando el molde es almohadillado se puede utilizar el cortador eléctrico. •

El uso de cizallas.-

El tamaño dependerá de las dimensiones del molde. El vendaje tubular de malla de algodón debe ser cortado en las extremidades del molde para permitir la colocación de la cizalla encima de este material de revestimiento. La cuchilla debe insertarse debajo del yeso, paralela a la piel con el mango sujeto firmemente en posición vertical. La otra cuchilla corta a través del molde desde arriba. De esta manera evitaremos lesionar la piel. Posteriormente cortaremos con tijeras el vendaje de algodón. Nunca realizaremos maniobras bruscas para retirar el yeso. •

El uso de cortador eléctrico.-

Debe informarse al paciente sobre el ruido del motor y enseñarle que la cuchilla corta por medio de suaves oscilaciones y no sigue revoluciones completas. La cuchilla solo corta superficies duras y puede calentarse. Para evitar quemaduras, se parará unos segundos y comenzar con una presión más ligera. El corte debe ser con movimientos firmes y suaves con una ligera presión. Si se presiona demasiado se puede quemar o cortar la piel. Una vez retirado el yeso, se limpiará la piel con agua y jabón y se aplicará una crema hidratante, si no existen heridas. Hay que avisar a los pacientes que pueden sentirse incapacitados sin el yeso en los primeros días, hasta que la musculatura recupere su tono muscular.

CAPITULO DOS.ENYESADO DE MIEMBROS SUPERIORES: FÉRULAS Y YESOS CERRADOS.-

BRAQUIALES.INDICACIONES.-

Fracturas de diáfisis humeral. Fracturas de paleta humeral. Fracturas de cabeza de radio. Fracturas de olécranon. Fracturas y/o luxaciones de codo. Fracturas de antebrazo. Fracturas 1/3 distal de cubito y radio inestables.

1.- YESO BRAQUIAL.Es un yeso cerrado que va desde el pliegue distal palmar en la zona volar y cabezas de metacarpianos en zona dorsal quedando visibles estas, dejando libre el primer dedo por debajo de la articulación metacarpofalángica, hasta el borde inferior de la axila, quedando libre unos tres dedos. POSICIÓN DEL BRAZO DURANTE EL ENYESADO: El paciente debe estar totalmente relajado y cómodo para colaborar en la confección del yeso. Colocaremos el brazo con una flexión del codo de 90º en posición neutra, es decir el pulgar en línea con el radio. La muñeca se colocará en 15º de flexión dorsal. (Figura 1, 2, 3). Se utilizarán vendas entre 10cm. y 15 cm. de ancho y un total de 3 - 4 vendas, siempre dependiendo del grosor y tamaño del brazo. 2.- FÉRULA BRAQUIAL.Tanto la longitud como la posición del brazo es la misma que la del yeso cerrado. Habitualmente se colocan por la cara dorsal del brazo siguiendo los mismos limites que el yeso. Se utilizarán entre 10-12 capas para confeccionarla, dependiendo siempre de la calidad del yeso, edad y musculatura del paciente. El ancho de las vendas de yeso a utilizar será de 10 cm. en los niños y de 15 cm. en adultos salvo excepciones.(Fig.4). Una variante de la férula braquial, es la férula en U que será siempre colocada por el médico en determinadas fracturas proximales de húmero.(Fig.5).

ANTEBRAQUIALES.INDICACIONES.-

Fracturas de muñeca: fractura de Colles, fractura de Smith, fracturas suprametafisarias en niños. Fracturas de 1/3 distal de cubito y radio sin riesgos de desplazamiento. Luxaciones de carpo. Esguinces de muñeca y tendinitis. Fracturas proximales de metacarpianos.

3.- YESO ANTEBRAQUIAL.Yeso cerrado que va desde el pliegue distal palmar en la zona volar y cabeza de metacarpianos en zona dorsal quedando visibles estas, dejando libre el primer dedo por debajo de la articulación metacarpofalángica, hasta la articulación del codo permitiendo la completa flexión y extensión del mismo. POSICIÓN DEL BRAZO DURANTE EL ENYESADO: Seguir las mismas premisas que en el yeso braquial referente al paciente. Colocaremos el antebrazo en posición prono y la muñeca en flexión de 15º. Utilizaremos vendas de ancho de 10 cm. y un total de 2-3 vendas dependiendo del paciente. (Figura 6a, 6b). 4.- FÉRULA ANTEBRAQUIAL.La posición y longitud del yeso idéntica al yeso antebraquial. La colocación de la férula puede ser palmar, dorsal o lateral dependiendo de la indicación del médico. Se utilizan vendas de 10 cm. de ancho y un total de 10-12 capas. (Figura 7, 8, 9). 5.- YESO DE ESCAFOIDES.Como su nombre indica lo utilizaremos para las fracturas de escafoides y lesiones del primer metacarpiano como la fractura de Bennet, fractura de Rolando, luxaciones y esguinces metacarpo falángicos del primer dedo. Yeso cerrado igual al antebraquial, pero el pulgar se incluye en el yeso inmovilizando la articulación metacarpofalángica, dejando libre la interfalángica. (Fig.10). POSICION DE LA MANO: Colocaremos la muñeca en flexión dorsal de 15º y dedos en semiflexión como si estuviera agarrando un vaso.(Fig.11a, 11b) Utilizaremos venda y media de 7´5 para el dedo y dos vendas de 10 para el resto.

6.- FERULA DE ESCAFOIDES.Es como una férula antebraquial lateral en la que incluiremos el pulgar siguiendo las indicaciones del yeso de escafoides. (Fig.12). Utilizaremos vendas de 15 cm. de ancho y con 10 capas. 7.- YESO PARA 5º METACARPIANO.Si existe desplazamiento de la fractura el yeso será colocado por el médico. En caso de correcto alineamiento, se colocará yeso cerrado o férula siguiendo las indicaciones del médico. Es un yeso cerrado igual que el antebraquial incluyendo el 4º y 5º dedo hasta la articulación interfalángica distal del 5º dedo y la articulación interfalángica proximal del 4º dedo. Es importante proteger la zona interdigital de ambos dedos. Dejaremos libres el resto de los dedos para su completa movilidad. POSICIÓN DE LA MANO: Muñeca, mano y dedos en posición funcional, unos 15º de flexión dorsal la muñeca y unos 15º de flexión palmar de los dedos. Utilizaremos vendas de 10 cm. de ancho. (Fig.13).

8.- FÉRULA DE 5º METACARPIANO.Es una férula antebraquial lateral en la que incluiremos 4º y 5º dedo siguiendo las indicaciones del yeso para 5º metacarpiano. Se utilizan vendas de 10cm. o 15 cm. dependiendo del ancho de la mano. (Fig.14). Variante de dicha férula. (Fig15). Tanto en el yeso como la férula de los metacarpianos se han de inmovilizar el dedo afecto y el adyacente salvo si se trata del primer dedo, que se inmoviliza independientemente.(Fig.16).

9.- INMOVILIZACIONES PARA FALANGES DE MIEMBRO SUPERIOR.INDICACIONES.-

Fracturas y luxaciones de las falanges.

a.- SINDACTILIAS.Se inmovilizará el dedo afecto con el adyacente protegidos interfalángicamente, colocando una tira de esparadrapo, circular y sin comprimir, a nivel de la falange proximal y otra tira a nivel de la falange media, permitiendo la plena movilidad de las articulaciones. Hay que enseñar al paciente para que el mismo, en caso de necesidad, pueda cambiarse el vendaje las veces que sean necesarias. (Fig.17).

b.- FÉRULAS DE STACK.Son férulas de plástico prefabricadas de distintos tamaños según el grosor del dedo. Hay dos tipos de férulas dependiendo de que la inmovilización sea proximal o distal. La fijación se realiza con esparadrapo sin apretar. Es importante que el paciente entienda que no debe retirar la férula por su cuenta. (Fig.18). c.- FÉRULAS METÁLICAS.Son férulas de aluminio con una protección de gomaespuma, maleables. Existen de varios anchos y se pueden adaptar a la longitud que se precise. Una vez protegida la piel, se moldeará la férula, antes de su colocación, adaptándola a la posición funcional del dedo a inmovilizar. (Fig.19, 20,21). Es importante fijar la férula con unas tiras de esparadrapo circulares para evitar que se muevan y posteriormente colocar un vendaje que complete su adaptación.

CAPITULO TRES.ENYESADOS DE MIEMBROS INFERIORES: FERULAS Y YESOS CERRADOS. 1.- FERULA DE TOBILLO INDICACIONES.En las lesiones que requieren inmovilización de la articulación del tobillo así como de las metatarso-falángicas bien sean fracturas o luxaciones. Debe abarcar desde unos cuatro centímetros por debajo de la tuberosidad anterior de la tibia hasta la raiz de los dedos, en el caso de lesión de tobillo, o hasta cubrir la parte inferior de los dedos si se trata de una lesión a nivel metatarsiano. (Fig.2) La posición del pie debe ser tal que forme un ángulo de 90º con la pierna. En el ángulo del yeso es conveniente hacer un corte para solapar las capas.(Fig.1) El grosor del yeso dependerá en gran medida de las características del paciente, aunque no debe tener menos de 12 capas en un adulto y de 8 en un niño. Valorar la aplicación de refuerzos en los ángulos. (Fig.3) La sucesión de capas del vendaje debe ser: vendaje tubular elástico (opcional), venda de algodón, valva posterior de yeso, venda de gasa mojada (para fijar el yeso, no compresiva), venda elástica y fijación con dos tiras de esparadrapo a lo largo de los laterales de la pierna. 2.- BOTA DE YESO Está indicada en el tratamiento con inmovilización de fracturas y luxaciones de la región del tobillo y del pie. Debe abarcar el mismo espacio anatómico que las férulas de tobillo, es decir, desde la tuberosidad anterior de la tibia hasta la raiz de los dedos en el caso de lesión del tobillo o hasta la punta de los dedos por su cara inferior en el caso de lesiones del pie.(Fig.7 y 8). Debe dejar libre la zona del hueco poplíteo para permitir la flexión de la pierna. (Fig. 5 y 6) La posición del miembro debe ser también de ángulo recto del pie con respecto a la pierna, prestando especial atención a esto durante el tiempo de fraguado del yeso. Para su colocación comenzaremos por la aplicación de un vendaje tubular elástico que se extienda unos 4-6 centímetros por encima y por debajo de los límites del yeso, para poder solapar más tarde este vendaje tubular a los bordes del yeso y así proteger la piel del paciente de posibles rozaduras. A continuación colocaremos el vendaje de algodón que protegerá las partes blandas, especialmente las prominencias oseas. (Fig.4). El vendaje de yeso comenzará por la confección de una férula posterior de unas 6 capas que dará rigidez a todo el conjunto, especialmente en las zonas más expuestas (región plantar y cara posterior de la pierna), sobre todo si está previsto el apoyo y carga del miembro enyesado. Con vendas de yeso de10 y/o de 15 cm. se iran dando vueltas para completar la inmovilización, alisando con las manos el yeso tras la aplicación de cada una de las vendas. Si hubiera que colocar un tacón de marcha se hará una vez finalizada la confección de la bota y añadiendo mas vendas de yeso al conjunto, de cualquier modo

el uso de tacones de marcha no es muy recomendable por motivos de carga desigual de las caderas, inestabilidad en la marcha y falta de higiene, siendo mucho más recomendable la utilización de suelas acordonadas tipo “tobi-pie”. El control radiológico tras la reducción con yeso de una fractura está siempre indicado.

3.- FERULA INGUINO - PEDICA (CRURO – PEDICA) INDICACIONES.Este tipo de inmovilización está indicado en el tratamiento de lesiones menores a nivel de la tibia, o cuando en una fractura puede anticiparse un edema importante. -

Fracturas diafisarias de tibia . Fracturas de meseta tibial. Fracturas distales de femur. Fracturas de rótula. Luxaciones de rodilla. Lesiones ligamentarias de rodilla. Esguinces de rodilla.

Debe abarcar desde el tercio proximal del fémur hasta la raiz de los dedos, con ángulos de 90º en el tobillo y de 15º en la rodilla. Para la colocación de esta serán necesarios al menos dos operadores. El grosor de esta férula debe ser al menos de 12 capas y el uso de dos férulas adicionales más pequeñas a modo de refuerzo en el muslo y rodilla está indicado si se trata de pacientes obesos o de elevada estatura. (Fig. 9). Mientras se produce el fraguado del yeso, el miembro debe descansar sobre una pequeña almohadilla o cojín situado bajo el hueco popliteo a fin de mantener la flexión de la rodilla. Recomendaremos al paciente el uso de este cojín siempre que repose con la pierna extendida descargando así la presión sobre el talón y sobre la férula en la zona poplitea. Las capas de protección y fijación de la férula serán las mismas descritas en las de tobillo pero debemos extremar la protección con algodón en las partes blandas y prominentes. Para la colocación de esta férula será bastante útil introducir un saco de arena bajo los gluteos del paciente si este descansa en decúbito supino o bien usaremos el soporte de la camilla traumatológica si está en decúbito prono. 4.-YESO INGUINO – PEDICO (CRURO – PEDICO) Las mismas indicaciones que en el caso anterior, cuando no haya edema o sindromes compartimentales . La extensión a cubrir es la misma que la descrita en la férula inguino – pédica, debiendo abarcar la parte inferior de los dedos si además hay alguna lesión en el pie.

La posición del miembro debe mantenerse con 90º en el tobillo y 15º en la rodilla, prestando especial atención durante el fraguado. Deberá ser colocada por al menos dos operadores. (Fig.10 y 11). La malla tubular que se coloca directamente sobre la piel debe exceder la medida del yeso en 5-6 cm. tanto en su extremo inferior como superior para poder solaparla y fijarla con las últimas vueltas de venda de yeso. Irá seguido del vendaje de algodón protegiendo, como siempre, partes blandas y prominentes. Una férula de 6-8 capas será la base del molde que aportará rigidez al conjunto, a continuación iremos aplicando vendas de 15 y 20 cm. de yeso en sentido circular, alisándolas con las manos frecuentemente para conseguir un moldeado liso y homogéneo. Pasadas 3-4 semanas y tras valoración facultativa puede ser colocado un tacón de marcha, el cual añadiremos al yeso preexistente.

5.- FERULA INGUINO – MALEOLAR INDICACIONES.-

Lesiones ligamentarias de rodilla. Fracturas de rotula.

Se extiende desde el tercio superior del muslo hasta el borde superior de los maleolos manteniendo una flexión de unos 15º en la rodilla. Para su colocación se requieren al menos dos operadores, estando habitualmente más indicada la posición de decúbito supino durante la maniobra. En esta férula se debe prestar atención a la protección con venda de algodón de los maleolos.

6.- YESO INGUINO – MALEOLAR (CILINDRICO O CALZA DE YESO) Está indicado en los mismos casos que la férula inguino – maleolar pero tras disminuir la inflamación o posteriores al tratamiento quirúgico. La extensión y posición son las mismas que en la férula. En su colocación tendremos en cuenta que a diferencia del yeso inguino – pédico no pondremos férula subyacente como refuerzo, ya que incrementaría mucho el peso de la calza. Asímismo tras la malla tubular que más tarde solaparemos a los bordes del yeso (Fig.13) y el vendaje de algodón, protegeremos los maleolos con una pieza de espuma que evitará rozaduras en esta zona por el posible deslizamiento hacia abajo de la calza de yeso al caminar. (Fig. 12). Para evitar este deslizamiento del yeso hacia abajo se pueden usar dos tiras adhesivas del tipo tensoplast pegadas a los lados de la pierna con los extremos solapados y fijados al yeso. (Fig. 14). Es recomendable realizar un vendaje elástico incluyendo tobillo y pie para evitar edemas de ventana.

7.- INMOVILIZACIONES PARA FALANGES DE MIEMBRO INFERIOR. a.- SINDACTILIAS Consisten en la unión mediante tiras de esparadrapo de un dedo lesionado al dedo o dedos adyacentes para que actúen como fijadores o tutores. La colocación de las tiras adhesivas debe ser tal que eviten el movimiento de flexoextensión de los dedos, para esto deberemos colocar una primera tira uniendo ambos dedos, una segunda rodeando los dedos por su cara inferior o ventral y pegándose en el dorso del pie (evitaremos así la flexión), una tercera tira rodeará los dedos por su cara superior o dorsal y se pegará a la planta del pie (evitando la extensión). (Fig.15) En esta inmovilización prestaremos atención a la presión circular de las tiras sobre los dedos evitando problemas circulatorios. Es recomendable la utilización de calzado de suela rígida (madera) en el caso de sindactilias en los dedos del pie, de manera que no se produzca la flexo-extensión de los dedos al caminar.

b.- YESOS DE DEDO Pueden utilizarse moldes de yeso para inmovilizar una articulación metatarsofalángica o interfalángica, que se extenderán desde la punta del dedo, dejando la punta y la uña libres para observación, hasta la base de los huesos metatarsianos.(Fig.16). Los dedos son cortos y como resultado hay poco espacio para manipular una venda sin que se acanale entre los dedos. Se elimina este problema plegando por la mitad vendas de 7.5 cm. y rodeando el área de la articulación. En la zona plantar del pie, el operador debe amoldar correctamente esta parte para asegurar un soporte adecuado al arco plantar.