TALLER DE VENDAJES FUNCIONALES
El vendaje funcional en su versión mas moderna y avanzada, tiene sin duda una raíz histórica que se pierde con el tiempo, no debemos olvidar que en la actualidad todavía se conservan en buen estado las momias que es la expresión máxima de los egipcios en el uso de los vendajes: y las primeras huellas de uso terapéutico de las vendas se remontan a los griegos (Hipócrates) y toda la historia antigua, dejándonos una amplia documentación de dicho método aplicado a la medicina, enfermería y fisioterapia. Lo cierto es que la evolución se atribuye a la escuela americana, que lo impulsaron en el mundo del deporte hace mas de 30 años; siendo lo “fisios” de los equipos de baloncesto los pioneros, usando en principio vendas adhesivas para proteger las articulaciones y posteriormente el "taping americano" de corrección de los mecanismos lesionales, zonas musculares y estructuras osteotendinosas. Posteriormente, hacia los años 70,las escuelas europeas de fisiokinesiterapia (Holandesa y Francesa fundamentalmente),han tratado de superar el taping americano basándose en que la contención respete en gran medida la fisiología de las estructuras protegidas según el principio técnico de inmovilización parcial. En la actualidad se practica la movilidad contenida adaptando el efecto biomecánico de la contención a la libertad de movimiento fisiológico sin crear inmovilizaciones bruscas, que se adaptan mas a los mecanismos neuromusculares reguladores del movimiento. Como definición podemos decir que el vendaje funcional es la protección de contención dinámica que utilizando vendas adhesivas extensibles e inextensibles oportunamente combinadas, se propone obtener la protección de determinadas estructuras músculo-tendinosas y capsulo- ligamentosas frente a agentes patomecanicos, sin limitar la movilidad articular sobre cualquier plano en que esta se desarrolle. Los vendajes funcionales, también llamados de inmovilización parcial, evitan con frecuencia las serias desventajas de aquellos otros de inmovilización total (escayola),ya que estos solamente inmovilizan las direcciones necesarias permitiendo el uso y mantenimiento de la actividad. No debemos olvidar que la escayola permite un reposo total de, la articulación que al mismo tiempo supone una limitación de movimientos en todas las direcciones inclusive en aquellos movimientos que no precisan inmovilizarse. El objetivo por tanto de un vendaje funcional en una articulación es intentar mantener, estabilizar, solidarizar, suplir y reforzar unas estructuras lesionadas bien definidas.
1 la pretensión de disminuir la puesta en tensión de los distintos tejidos implicados en la lesión, colocando el vendaje en posición de relajación de las estructuras orgánicas implicadas y manteniéndolas en buen estado, permitiendo una cicatrización en posición correcta y una protección contra la agravación o recidiva, señalando también que una estabilización analítica y específicamente orientada no constituye una inmovilización estricta. Otro objetivo de¡ vendaje funciona¡ es reducir las manifestaciones dolorosas y participar activamente en la lucha contra el edema, ya que este tipo de contención tiene un carácter dinámico. El vendaje funciona¡ adhesivo tiene también una orientación terapéutica en un conjunto de lesiones tales como, pie zambo equino varo, lumbago, etc, debiendo realizar en estos casos una corrección de la deformidad, Entendiendo su tipología, el vendaje puede ser de tipo articular o musculotendinoso, teniendo los rol de preventivo o terapéutico y con unas funciones dados los casos de estabilización, soporte, compresión, sostén y antiálgico. No son muchos los profesionales que conocen y manejan este tipo de inmovilizaciones, y por tanto debemos acercar y dar a conocer una opción terapéutica diferente a la convencional con unas amplias posibilidades y unos resultados, cuando se aplica correctamente muy positivos. Lo mas importante en el aprendizaje de esta técnica es comprender su filosofía, aplicar la lógica y sobretodo el sentido común. Una vez diagnosticada correctamente la lesión, y ese es el factor mas importante, pensaremos siempre en los movimientos que queremos limitar, reforzar o modificar para proteger la estructura lesionada, y los que vamos a respetar para no dificultar la actividad habitual del paciente. Cuando se habla de vendajes funcionales hay que comenzar distinguiendo lo que es una inmovilización parcial de una inmovilización total. Tradicionalmente los sistemas de inmovilización se han centrado en impedir la movilidad completa o anatómica de la articulación lesionada, manteniéndose durante todo el periodo de recuperación o curación de la lesión. últimamente van adquiriendo cada vez mas importancia los sistemas de inmovilización parcial con los que se pretende lograr una inmovilización biomecánica, es decir, impedir solo aquellos movimientos que afectan a las estructuras lesionadas sin limitar el resto, y así evitar que el tratamiento aplicado a la articulación afectada no limite y afecte a otras estructuras óseas, en definitiva se protegería la estructura lesionada y a la vez se permite la actividad diaria de¡ paciente.
INDICACIONES DE LOS VENDAJES
Vendajes articulares: • Se utilizan para proteger las estructuras capsuloligamentosas estabilizadoras pasivas de las articulaciones • Los materiales se usan combinados de varias formas según sea su fin o la morfología de la zona articular que hay que proteger. Vendajes músculo-tendinosos: Su utilidad es corno protección de las estructuras musculares y tendinosas Vendajes preventivos: Se utilizan en las competiciones y entrenamientos y tiene la precisa finalidad de proteger las estructuras potencialmente mas vulnerables a esfuerzos patomecánicos especifico en determinados deportes En defectos congénitos o adquiridos Defectos de postura lnestabilidades crónicas secundarias a traumatismos Cargas excesivas que producen microtraumatismos por efecto acumulativo. Es muy importante conocer que el vendaje preventivo, al contrario de otros, debe retirarse siempre después de la competición o el entrenamiento. Vendajes terapéuticos: Se usan en el tratamiento de lesiones traumáticas agudas en las que puede existir o no daño anatomo-patológico con el fin de obtener la curación clínica de la lesión, pero eso si, evitando la inmovilización total • El deseo es obtener la recuperación cuanto antes del lesionado y de las estructuras lesionases, incluyendo toda la movilidad articular, sensibilidad propioceptiva y coordinación motora, factores indispensables para su recuperación total.
CONTRAINDICACIONES DE LOS VENDAJES FUNCIONALES
Existen una serie de situaciones donde no debe aplicarse un vendaje funciona¡. 1.- Fracturas óseas, que precisan una inmovilización rígida para facilitar la formación de¡ callo óseo. 2.. Lesiones de partes blandas graves que precisan otro tipo de valoración terapeuta como tratamiento quirúrgico o seguimiento especifico por el traumatólogo. 3.- Edema importante de la zona lesionada. 4. - Enfermedades de la piel que no permitan este tipo de vendajes oclusivos, como pueden ser heridas, dermatitis, etc 5.- Trastornos vasculares o insuficiencia venosa ya que este tipo de vendaje puede dificultar el retorno venoso. 6.- Alteraciones sensitivas, que pueden enmascarar una mala colocación de¡ vendaje. 7. Alergia al material adhesivo empleado. 8.- Dudas, por parte de¡ profesional que va aplicar el vendaje, acerca de¡ grado o de¡ tipo de la lesión, o de cómo aplicarlo. 9.- No disponer de/ material adecuado. 10.- No contar con la confianza o colaboración de/ paciente.
SEGUIMIENTO Una vez aplicado el vendaje lo mas importante a la hora de valorar la correcta colocación de la inmovilización es la comodidad de¡ paciente. Si el paciente se queja debe sustituirse y comenzar de nuevo con otro vendaje. Por este motivo se le pedirá que espere unos 20 minutos fuera de la consulta para darle tiempo a probar su vendaje y comprobar si se siente como con el y no nota rozamiento o compresión en alguna zona. Debemos dejar la puerta abierta al paciente para que acuda ante la mas mínima molestia, volviendo a explorarlo y sustituir el vendaje si fuera necesario.
La primera revisión se debe realizar a las 48 horas cambiando el vendaje aunque este no este deteriorado. El marcador mas importante de la evolución favorable es la disminución y la desaparición del dolor residual. El vendaje lo mantendremos mientras dure la curación de la lesión. Así por ejemplo, un esguince que precisa de dos a tres semanas para su recuperación, debemos ir cambiando el vendaje cada cuatro o cinco días hasta la total recuperación del paciente. PROPIEDADES DE LOS VENDAJES FUNCIONALES Propiedades de acción mecánica: Sea cual sea la lesión existente, el vendaje funciona¡ debe colocar los diferentes elementos orgánicos en posición de acortamiento, de menor solicitación, de corrección o de reducción eficaz, asegurando una acción antialgica, una protección real contra la reproducción del mecanismo lesional. de la posición patológica, sin que por ello debamos sacrificar el aspecto funcional. Una propiedad importante de este tipo de vendajes es la sustitución de la acción fisiológica, reforzando el sistema anatómico deficiente. Técnicamente va a depender de la colocación de las tiras, del numero y longitud de las tiras activas, del brazo de palanca con relación al eje articular, de la resistencia y de la naturaleza del material empleado. El mayor numero de tiras activas y los brazos de palancas mas largos van a aumentar la solidez del vendaje pero suponen limitar la funcionalidad de la articulación. La calidad del material empleado también va a influir en el rendimiento y resistencia del vendaje. La estabilidad del vendaje funcional va decreciendo a medida que la duración de la actividad física se prolonga. • Sostén • Descarga • Estabilización • Compresión
SOSTEN: Articular realizado con esparadrapo para "taping",que tiene la función particular de proteger las estructuras capsulo-ligamentosas frente a las agresiones pato-mecánicas DESCARGA Funciona¡ realizada con vendas extensibles en los diferentes planos, teniendo su perfecta aplicación en las estructuras músculo-tendinosas y tiene como función amortiguar las fuerzas distractivas que actúan sobre la unidad motora. La técnica utilizada es mediante anclajes musculares que reducen la intensidad de la contracción muscular y anclajes tendinosos que actúan sobre las palancas esqueléticas insercionales distendiendo dicha estructura tendinosa. El uso de este tipo de venda extensible es preferible para evitar inmovilizaciones bruscas que se adaptan mal a los automatisrnos neurofisiológicos de dichas estructuras. ESTABILIZACION Articular con combinación de vendas extensibles e inextensibles, teniendo como cometido potenciar la función de contención de los ligamentos debilitados o insuficientes . La estabilidad activa esta condicionada por la exigencia técnica de preservar el movimiento fisiológico manteniendo la propioceptividad. La técnica se realiza con colocación de cintas estabilizantes a lo largo de los ejes neutros de las articulaciones. COMPRESION Articular y muscular realizada con vendas extensibles y que tiene como función ejercer una presión que se opone a la formación de eventuales derrames articulares o hematomas musculares. Esta propiedad mecánica que condiciona la eficacia del vendaje va a depender de:. -
De la colocación de las tiras De su brazo de palanca en relación al eje articular De su resistencia al arrancamiento De la naturaleza de¡ material elegido De su longitud Del numero de tiras activas utilizadas Las tiras activas controlan tanto mejor la movilidad articular cuanto
mas importantes son sus brazos de palanca y para esto, cada tira debe apoyarse claramente sobre cada uno de los segmentos corporales adyacentes que conforman la articulación. Para unir eficazmente 2 piezas entre si mediante una ligadura, esta debe contornear cada una de las 2 partes para formar un amarre, siendo la resistencia del montaje a la apertura mas sólida cuando mas importantes son los brazos de palanca. La tensión de las vendas permite ajustar con precisión la amplitud indolora del movimiento antagonista y que el lesionado este inmovilizado parcialmente. La eficacia mas importante de la propiedad mecánica de un vendaje funciona¡ depende de la intensidad de las solicitaciones que le son aplicadas y del tiempo durante el cual el vendaje inicial permanece colocado. La acción mecánica de¡ vendaje funciona¡ que tiende a dejar en reposo los elementos lesionados, en situación de menor solicitación, permite reducir las manifestaciones dolorosas.
PROPIEDADES DE ACCION EXTEROCEPTIVA
Se trata de una característica propia de los vendajes funcionales, cuyas tiras traccionan el plano cutáneo, lo cual permite: - Reforzar las informaciones de origen cutáneo para una zona localizada, cuando el paciente tiende a reproducir el mecanismo lesional. - Facilitar la actividad muscular subyacente, protectora de la recidiva lesional. Esta acción exteroceptiva depende a la vez de la colocación juiciosa de las tiras, de su calidad de adherencia al plano cutáneo y también de su longitud. Cuando el sujeto tiende a reproducir el mecanismo lesional, las tiras del vendaje se ponen en tensión y tiran de forma mas importante sobre la piel, produciendo una información cutánea suplementaria que actúa como una señal de alarma invitando al paciente a corregir la situación.
PROPIEDADES DE ACCION PSICOLOGICA Es una constante de los vendajes funcionales, ya que cada vez hay un mayor numero de usuarios que lo solicitan y que alaban los métodos de este procedimiento terapéutico o preventivo, incluso cuando el vendaje es ineficaz,
pero al sujeto le da confianza y tranquilidad sobretodo a deportistas. Los que estamos en clubs deportivos, sabemos que existen personas con "acostumbramiento al vendaje' y esta dependencia impone la necesidad de decidir correctamente su indicación y suprimirlo cuando no sea necesario.
PROPIEDADES DE ACCION PROPIOCEPTIVA
El vendaje determina una tensión muscular, tendinosa o capsular y este fenómeno entraña un aumento del tono muscular. Todo vendaje funcional que determina una razonable comprensión segmentaria es apreciado agradablemente por el sujeto que declara ' sentirse amparado ' tal es el caso de las tobilleras o las rodilleras tradicionales de dentro de punto, que proporcionan una impresión de sujeción mientras que la propiedad mecánica de estabilización es nula. El efecto mecánico no es el único responsable de la efectividad del vendaje funcional, y cada vez se insiste mas en ver el vendaje funcional como una manera mas de aplicar una rehabilitación propioceptiva de la lesión. Al no precisar reposo de la zona lesionada, no se producirá atrofia del tono muscular, con lo cual estimularemos la acción de los músculos que pueden aumentar la estabilidad de la articulación. PRINCIPIOS DE APLICACIÓN Aquí vamos a ver la posibilidad de realizar fácilmente los vendajes funcionales, que sean eficaces y que respondan a los objetivos fijados y la primera cuestión a tener en cuenta es que el vendaje funciona¡ puede variar entre un terapeuta u otro, cuestión que parece buena en la medida en que las modificaciones aportadas estén justificas y adaptadas al caso tratado. Pasaremos revista al conjunto de parámetros que condicionan la eficacia de la realización de un vendaje funciona¡ que debe ser siempre personalizado teniendo en cuenta los factores objetivos y subjetivos.
1. PREPARACIÓN DE LA PIEL La piel debe -estar limpia y seca. • Rasuramos la piel para buscar una mayor adherencia de las vendas. • Limpiamos la piel con material apropiado. 2.- LOS ANCLAJES Permiten un mejor agarre y evitan que se traccione excesivamente de la piel . No hay que olvidar que los esfuerzos de tracción se concentran en los extremos de las tiras activas y solicitan muy particularmente las zonas cutáneas, y por ello e intentando reducir la importancia de estas molestias cutáneas los extremos de las tiras activas reposan sobre los anciajes que están constituidos por vendas adhesivas mas anchas, consiguiendo que dichos esfuerzos de tracción se repartan por el conjunto de la superficie de¡ anclaje. Con el fin de no alterar el efecto mecánico de¡ vendaje funcional estos anciajes deben ser perfectamente inextensibles en el sentido en que las tiras activas ejercen sus esfuerzos de tracción con el fin de que no exista un alargamiento suplementario. Cuando utilizamos vendas adhesivas inextensibles, es necesario vigilar muy especialmente no obstaculizar la circulación venosa y para ello lo realizamos de forma circular abierta. Generalmente, es preferible utilizar los anciajes de forma circular porque ello le da firmeza y solidez al vendaje funcional que esta fijado sobre ellos. Es necesario no impedir a prior¡ la realización de anciajes circulares por el temor de crear transtornos circulatorios, ya que buscarnos el bamboleo muscular siempre que sea posible y siempre damos consejos al paciente sobre su vigilancia . Otro dato importante es que las tiras activas no deben desbordar los anciajes ya que podemos convertirlos en inútiles.
3.- COLOCACIÓN DEL SEGMENTO CORPORAL En un vendaje terapéutico las estructuras anatómicas implicadas deben ser colocadas en posición antialgica de reducción o reposo. Esta situación es automáticamente mantenidas o estabilizado por el vendaje funciona¡ que evitara la reproducción de¡ mecanismo lesiona¡. En los traumatismos capsuloligamentosos, la articulación se coloca de forma que los elementos lesionados se hayan en posición de acortamiento generalmente y en algunos casos en posición neutra.
En las tendinitis, se coloca el segmento corporal que normalmente se moviliza por el tendón de¡ enfermo de tal forma que este quede distendido. En los accidentes musculares las articulaciones se colocaran de forma que los músculos queden en posición acortada. La colocación de dichos segmentos corporales la podemos realizar de dos formas: a) En activo, lo cual es mal tolerado por causa de¡ dolor. b) En pasivo, con participación del paciente u otros medios ajenos al material utilizado. Pero sea cual sea la posición adoptada, esta debe mantenerse durante todo el tiempo de la realización del vendaje. 4.-PROTECCIÓN DE LAS ZONAS Y PUNTOS SENSIBLES En este punto debemos tener en cuenta, después de elegir la posición de¡ segmento para evitar pliegues importantes a esa zona de protección. Debemos realizar protección- Por razones de integridad cutánea, como por ejemplo una herida. - Por un problema de edema circunscrito a la zona a tratar - Por una causa de fragilidad capilar (variz). - Para disminuir roces y compresiones.
5.-ELECCiÓN DE LAS VENDAS La elección de vendas adhesivas, elásticas o inelásticas viene determinada por el rigor de la inmovilización buscada u por el relieve de las superficies a recubrir. Con las vendas elásticas el vendaje puede ser regulado tensando las vendas mas o menos . La utilización de este tipo de vendas permite disminuir la tensión de¡ vendaje a medida que se produce la recuperación o la cicatrización, y su elección viene también determinada por la facilidad de modelado que ofrecen sobre los salientes óseos, lo que permite evitar la formación de pliegues en el curso de la confección de¡ vendaje. La utilización de vendas inelásticas permite una inmovilización mas rigurosa y limita los movimientos de una forma mas estricta. Estos tipos de vendas pueden utilizarse solos o asociados entre sí para
asegurar la inmovilización y el confort. 6.- LONGITUD DE LAS TIRAS ACTIVAS Es determinante la longitud, la naturaleza y la tensión de las vendas utilizadas. Cuando una a muchas tiras activas cruzan una articulación esta presenta una movilidad reducida de la función, producida por: - El tipo de venda sea elástica o no. - De la superficie de la piel recubierto por tiras más o menos largas. - Del grado de estiramiento previo de las vendas cuando se trata de tejido elástico. 7.- RETIRAR EL VENDAJE El vendaje debe retirarse mediante cortes con tijeras o tape-cutter. Cortamos trozo a trozo y debernos prestar atención a que las tijeras no rocen con protuberancias, iremos realizando cortes en sentidos oblicuos a la posición de¡ segmento. TÉCNICA: - Repetirnos que es oportuno hacer un diagnostico precoz y preciso utilizando los soportes clínicos e instrumentos necesario. - Analizaremos en termino biomecánicos la fisiología de¡ movimiento traumático. - Respetaremos el principio de la movilización contenida, aplicando poco material sobre las protecciones cutáneas a proteger. - Conoceremos las técnicas fundamentales taping y su función. - Escogeremos materiales cuyas propiedades estructurales resulten mas eficaces para los fines de¡ vendaje. - Evitaremos que el vendaje permanezca mas tiempo de¡ deseado para evitar fenómenos irritativos u otras causas ajenas a la lesión. - Prepararernos adecuadamente la piel mediante depilación mejorado su adhesividad.
MATERIALES: - Vendas adhesivas extensibles
- Vendas adhesivas inextensibles - Piezas de gomaespuma de diferente forma y dimensión - Protecciones cutáneas Las vendas adhesivas utilizadas como soporte fundamental del vendaje deben tener unas propiedades con unas características bien precisas: - Deben ser porosas, para permitir las transpiración cutánea con el fin de evitar depósitos de sudor que podían disminuir la resistencia de¡ vendaje. - Resistentes para poder absorber de modo satisfactorio los esfuerzos patomecánicos que se descargan sobre el. . - Fácil de romper. - Hipoalérgico para evitar reacciones cutáneas locales - Con una buen adhesividad, ya que la estrecha relación entre la piel y la venda es fundamental para la resistencia del vendaje en el tiempo. INDICACIONES CON RELACION A LA LESION: En la prevención, se usan sobretodo en el deporte y en su aplicación debe predominar el componente distensible, puesto que debe ser lo mas dinámico posible para poder adaptarse mejor a las necesidades del "gesto" atlético. En el terapéutico, se usa como protección integrada y predomina el componente inextensible por cuanto se puede obtener una contención mas rígida y una mayor resistencia. Últimamente, se están utilizando cada vez mas el vendaje mixto, con material inextensible y extensible. Puede ser utilizado tanto en lesiones agudas como en lesiones crónicas y en todos aquellos caso que no afecte el buen funcionamiento de la articulación o la musculatura