Historia Electrónica de Fisioterapia Respiratoria by formacion axarquia

HISTORIA ELECTRONICA DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Dª. Francisca Fernández Luque “Unidad de Fisioterapia Cardio-Respiratoria” Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga

FUNCIONES DE LA HF La historia debe reflejar, todas y cada una de las actividades encomendadas al fisioterapeuta en la valoración y atención al usuario. El primer día de tratamiento se realizara la primera entrevista al paciente, con el fin de obtener una valoración funcional del mismo y, va a ser en esta primera actuación donde se abrirá la Historia de Fisioterapia del usuario. 2

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0BJETIVOS • Dejar constancia por escrito de la atención y actividad

realizada con cada paciente. • Obtener datos para evaluar la calidad prestada. • Disponer de una base de datos, para poder realizar trabajos de investigación y posteriormente publicar los resultados. 3

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DATOS DE IDENTIFICACIÓN

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DATOS DE IDENTIFICACION

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ANTECEDENTES

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PARAMETROS DE VALORACIÓN DEL PACIENTE RESPIRATORIO 1) 2) 3) 4)

Disnea. Tos. Expectoración. La estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal. 5) Patrón ventilatorio. 6) Los ruidos respiratorios. 7) Musculatura respiratoria. 8) Volúmenes y flujos pulmonares. 9) Saturación de oxigeno. 10) Capacidad funcional y tolerancia a la actividad física. 8

DISNEA • La disnea se define como una sensación subjetiva de falta de aire asociada a una percepción de mayor trabajo respiratorio: durante la misma se pierde el automatismo de la respiración que pasa a un plano consciente como una respiración dificultosa. • La repercusión funcional más importante de este síntoma respiratorio es la disminución de la tolerancia al ejercicio físico, siendo la deambulación una de las principales actividades físicas más afectadas, para medir la disnea utilizamos la escala Medical Reserch Council (MRC). 9

DISNEA

El abordaje terapéutico está encaminado fundamentalmente hacía las técnicas de fisioterapia respiratoria que corrijan las alteraciones en la mecánica ventilatoria, mejoren la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios y disminuyan el trabajo ventilatorio. 10

TOS • Aspectos de valoración: tipo de tos y eficacia de la misma. • Actitud terapéutica va a ir en función del tipo tos. • Tos productiva ( control y seguimiento) mediante la reeducación de la tos. • Tos irritativa la actuación ira encaminada a la inhibición. • En caso de tos ineficaz analizar las causas (dolor, disminución de los flujos espiratorios) 11

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ANAMNESIS

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ANAMNESIS

Fisioterapia Respiratoria ANAMNESIS

VALORACIÓN DE LA ESTÁTICA Y DINAMICA DE LA CAJA TORACICA Y COLUMNA DORSAL •

Inspección se efectúa en los planos frontal y sagital. Nos ayuda a detectar las anomalías torácicas, fruto de las alteraciones de la columna vertebral (cifosis/escoliosis, alteraciones del esternón (pectus excavatum y pectus carinatum) o alteraciones de las costillas, simetría de ambos hemitórax, diámetro anteroposterior del tórax, un aumento del debido a la hiperinsuflasión y al atrapamiento aéreo (tórax de tonel, característico de la patología obstructiva). • Toracometría permite la valoración de los tres perímetros torácicos y, la capacidad de expansión de la caja torácica (a través de una cinta métrica). Se efectúa a nivel superior o axilar, medio o xifoideo e inferior o subcostal.

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Fisioterapia Respiratoria EXPLORACION FISICA

VALORACIÓN DEL PATRON RESPIRATORIO

• Localización de la respiración: costal superior, costal inferior o diafragmático abdominal. • Coordinación entre el tórax y abdomen. • Modo ventilatorio: naso-nasal, naso-bucal ó bucobucal. • Las alteraciones serán corregidas a través de las técnicas de FR, que permiten, al paciente tomar conciencia de los errores que comete en su patrón ventilatorio y realizar su corrección. 19

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RITMO RESPIRATORIO • Frecuencia Respiratoria. En reposo a los 20 años es normal 18 o 20 respiraciones y a los 30 años 15 ( 12-20). • Disnea. • Polipnea. Es una respiración rápida y profunda. • Taquipnea. Es una respiración rápida y superficial. • Bradipnea. Es una respiración lenta. 22

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AUSCULTACIÓN La auscultación nos permite: • Efectuar un control rápido del paciente antes, durante y después de la intervención fisioterapéutica, • Seleccionar la técnica de tratamiento más adecuada para el caso concreto. • Observar la evolución de la ventilación después de la aplicación de las técnicas de FR, • Comprobar el efecto de determinados medicamentos suministrados por vía inhalatoria sobre la vía aérea.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES • Ruidos respiratorios normales (RRN) = murmullo vesicular se ausculta en las bases pulmonares y la inspiración es más larga que la espiración. Las alteraciones de estos ruidos pueden ser un alargamiento del componente espiratorio como ocurre en las patología obstructiva o bien una disminución o ausencia del ruido respiratorio. • Sonido bronquiovesicular es una combinación del sonido bronquial y del vesicular y es generado a nivel de las vías centrales se ausculta a nivel interescapular y paraesternal y la inspiración y espiración tienen la misma duración y no existe pausa entre ambas. • Ruido Respiratorios bronquiales Se ausculta sobre las grande vías aéreas, cervical anterior y esternal alto y el componente espiratorio es más largo que el inspiratorio y entre ambas hay una breve pausa.

RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS/ANORMALES Son ruidos sobreañadidos que se superponen al ruido respiratorio normal y indican patología respiratoria. Existen tres tipos de ruidos: continuos, discontinuos y roces pleurales. • Ruidos continuos son fundamentalmente espiratorios y se produce al vibrar la pared bronquial estrechada: 1. Sibilancias son tonos altos fundamentalmente inspiratorios que indicará obstrucción de la vía aérea. A nivel superior se denomina estridor. 2. Roncus son ruidos fundamentalmente espiratorios de tonos bajos. 26

RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS/ANORMALES • Ruidos discontinuos son intermitentes de corta duración, fundamentalmente inspiratorios y se denominan Crepitantes. Se producen por dos mecanismos: - Mov. de secreciones en el interior de la vía aérea se oyen en la insp y esp. -Apertura brusca de pequeñas vías. Estos ruidos son finos y sobre todo inspiratorios • Roces pleurales se producen por fricción de una hoja pleural con la otra indicará pleuritis o infiltraciones pleurales neoplásicas se oyen en la inspiración e espiración comparable al ruido que se produce al frotar dos trozos de cuero. 27

EXPLORACION FISICA

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FUERZA Leith Bradley define la fuerza como la capacidad de un músculo para generar esfuerzos máximos. En el caso de la musculatura respiratoria estos esfuerzos máximos se traducen en cambios de presión en el interior de la vía aérea, presión que se puede medir a nivel de la boca, con la glotis abierta y la vía aérea ocluida, utilizando un manómetro de presión, una boquilla y una llave bidireccional. La medición es indirecta se expresa a través de las presiones que se generan en la boca y se expresan en cm agua. 30

PRESION INSPIRATORIA MÁXIMA (PIMAX) PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA (PEMAX) • PIMAX es generada por los músculos inspiratorios y para calcularla, se solicita al paciente un máximo esfuerzo inspiratorio partiendo del volumen residual. • PEMAX se solicita un máximo esfuerzo espiratorio partiendo de la capacidad pulmonar total.

Ecuaciones de referencia de Black/Hyatt Mujer

Hombre

PIM,cmH2 O2

104-(0.51 x dad)

143-(0.55 x edad)

PIM,cm H2 OE

170-(0.53 x dad)

268-(1.03 x edad)

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ESPIROMETRIA • Mide las capacidades pulmonares, los volúmenes pulmonares y los flujos aéreos que representa la rapidez con que los volúmenes pueden ser movilizados. • La espirometría nos aporta información de gran importancia para establecer pautas terapéuticas lo más individualizadas posibles, conocer el estadio de la enfermedad (EPOC) y, también la podemos utilizar como medida objetiva de la mejoría en algunas patologías. • Existen dos tipos de espirometrías: simple y forzada. 33

ESPIROMETRIA SIMPLE

• Volumen Corriente ó volumen tidal (VC ó TV) es el aire que se moviliza en una respiración normal que es 500 ml. • Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI). Es el volumen de aire que el paciente puede introducir en sus pulmones cuando prolonga una inspiración normal. Su valor es de 1500 ml. • Volumen de Reserva Respiratorio (VRE). Es el volumen de aire que puede expulsarse después de una espiración normal mediante una espiración forzada. Su valor es de 1500 ml. • Capacidad Vital (CV) es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar en condiciones normales, y resulta de la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. 34

VOLUMENES PULMONARES Y PICO FLUJO ESPIRATORIO PICO FLUJO ESPIRATORIO

VOLUMENES

Cuando la capacidad muscular para generar flujos espiratorios máximos no alcanzan los 160 l/m, es necesario que el fisioterapeuta o familiar ayude al paciente de forma manual ò mecánica a expectorar con una tos asistida

ESPIROMETRIA FORZADA •

•

Capacidad Vital Forzada (FVC ó CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80 % de su valor teórico. Volumen espiratorio máximo en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1 o VEMS). Es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor teórico. Relación FEV1 /FVC indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patológicos cifras de hasta un 70%. 36

PATRONES ESPIROMETRICOS PATRON OBSTRUCTIVO 1. Patrón obstructivo indica una reducción

del flujo aéreo y es producido bien por el aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima pulmonar (enfisema). Los valores espirométricos en este patrón sería FVC normal, FEV1 y FEV1/FVC disminuidos. 37

PATRONES ESPIROMETRICOS PATRON RESTRICTIVO Y MIXTO 2. Patrón Restrictivo se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima pulmonar (fibrosis, ocupación ), del tórax (rigidez o deformidad) ó de músculos y/o de su inervación. Los valores espirométricos serian: FVC y FEV1 disminuido y FEV1/FVC normal 3. Patrón Mixto combina las características de los dos anteriores . Los valores serían FVC, FEV1 y FEV1/FVC disminuidos. 38

EXPLORACION FISICA

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Fisioterapia Respiratoria EXPLORACION FISICA

PRUEBA DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS La PM6M mide la distancia que un paciente puede caminar rápidamente sobre una superficie plana, durante un periodo de 6 minutos, permite una evaluación global de la respuesta de todos los sistemas implicados durante el ejercicio. La prueba de marcha de los 6 minutos es una prueba de carga constante, es el propio paciente el que elige su propia intensidad de ejercicio. Durante la realización de la misma se le permite parar y descansar, es un buen indicador del nivel de la actividad física que realiza el enfermo diariamente y, de los resultados del tratamiento fisioterápico. 41

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DEFICIENCIA Es toda anormalidad o pérdida de una estructura,o función psicológica o anatómica. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico, y, en principio, refleja perturbaciones a nivel del órgano.

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DISCAPACIDAD • Una discapacidad es toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. • La discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y, en cuanto tal, refleja alteraciones a nivel de la persona. 45

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DIAGNOSTICO DE FISIOTERAPIA • El diagnostico consiste en el análisis y síntesis de la información recogida, para la identificación de las áreas de funcionamiento positivo, áreas con riesgo de que se desarrollen problemas y áreas donde ya existen problemas. • El diagnóstico de fisioterapia es un juicio clínico, sobre la respuesta de un individuo a problemas de salud reales o potenciales y a procesos vitales. • Los diagnósticos de fisioterapia proporcionan la base para la selección de intervenciones fisioterápicas con el fin de lograr los objetivos que son responsabilidad del fisioterapeuta. 47

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INFORME

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Fisioterapia Respiratoria INFORME

INFORME

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RESULTADOS • Se adquiere el hábito de recoger datos a todos los pacientes.

• Ante los reingresos se recupera rápidamente los datos obtenidos anteriormente . • Facilita de forma rápida los datos estadísticos ( nº de pacientes por patologías) 59

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RESULTADOS • Se obtiene fácilmente el informe de alta. • Se tiene la posibilidad de utilizar la base de datos para realizar trabajos de investigación y publicaciones.

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RESULTADOS • Facilita la obtención de datos precisos para la acreditación profesional ante la Agencia de Calidad. • Permite la revisión y actualización de los protocolos que se aplican, al ser más fácil evaluarlos con los datos de los distintos pacientes. 61