URGENCIAS EN
TRAUMATOLOGÍ A
Cristina Moreno Verdulla R1 Traumatología HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA
CONCEPTOS BÁSICOS ESQUELETO Armazón rígido para la actividad física y protección de los órganos blandos que permite la locomoción y la función mecánica de las extremidades.
CONCEPTOS BÁSICOS FRACTURA Traumatismo de los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad
CONCEPTOS BÁSICOS LUXACIÓN Pérdida permanente de relación entre dos superficies articulares, con rotura parcial o total de la cápsula articular y de alguno de sus ligamentos.
CONCEPTOS BÁSICOS ESGUINCE Lesión ar ticular que afecta a ligamentos y/o cápsulas por un movimiento forzado indirecto, sin que las super ficies ar ticulares pierdan su contacto de modo permanente.
FRACTURAS
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN TRAZO. NIVEL. DEFORMIDAD: -Desplazamiento. -Angulación. -Rotación.
ABIERTA/CERRADA.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN o TRAZO DE FRACTURA
Fracturas en tallo verde. Fracturas no desplazadas. Fracturas de trazo simple. Fracturas de trazo complejo. Fracturas por compresión. Fracturas por arrancamiento. Fracturas impactadas. Fracturas articulares. Fracturas-luxaciones.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN FRACTURA EN TALLO
VERDE: Menos desplazadas Más estables Más rápida consolidación Manguito perióstico Tratamiento habitualmente
conservador
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
A
B
A: TRAZO SIMPLE B Y C: TRAZO COMPLEJO
C
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS POR
COMPRESIÓN (aplastamiento).
FRACTURAS:DESCRIPCIÓN FRACTURAS POR
ARRANCAMIENTO (Avulsión)
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN FRACTURAS POR AVULSIÓN
FRACTURAS:DESCRIPCIÓN FRACTURAS
IMPACTADAS
FRACTURAS:DESCRIPCIÓN FRACTURAS
ARTICULARES
FRACTURAS:DESCRIPCIÓN
FRACTURA-
LUXACIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN o NIVEL DE LA
FRACTURA: Epífisis (E). Metáfisis (M). Diáfisis (D). Placa epifisaria (EP)
(Epifisiolisis)
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN EPIFISIOLISIS: Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento. Tipo I: atraviesa el cartílago de crecimiento,
produciéndose una separación completa entre la metáfisis y la epífisis, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos. Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis . Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis. Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y diáfasis. Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN o DEFORMIDAD: DESCRIPCIÓN
DESPLAZAMIENTO
ANGULACIÓN
ROTACIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN DESPLAZAMIENTO: SIEMPRE REFERIDO AL FRAGMENTO DISTAL
-Sin desplazamiento. -Desplazamiento lateral. -Desplazamiento posterior. -Desplazamiento posterolateral. -Acabalgamiento.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN ANGULACIÓN: SIEMPRE REFERIDA AL FRAGMENTO DISTAL
Varo-valgo. Antecurvatum-recurvatum.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN ROTACIÓN AXIAL: Ver articulaciones proximal y distal. Observación del foco de fractura.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN GUSTILO : (CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR)
GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia. GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera. GRADO IIIa: gran laceración partes blandas, con posibilidad
de cobertura ósea. GRADO IIIb: gran laceración partes blandas, sin posibilidad de cobertura ósea. GRADO IIIc: lesión vascular asociada.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN RESUMEN: ¿Abierta o cerrada? (si abierta, el grado). Segmento óseo. Trazo. Nivel. Deformidad (desplazamiento, angulación, rotación)
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Urgencias: “ha
llegado una señora con una fractura de la cabeza del radio”. Traumatólogo: …?.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Segmento: Radio. ¿Abierta o cerrada?: Cerrada. Nivel: metafisario distal . Trazo: transverso, ligera conminución dorsal, no
afectación articular. Deformidad: acabalgamiento y angulación dorsal del fragmento distal. ¡FRACTURA DE COLLES !
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Urgencias: “tengo
aquí un chico con una fractura algo desplazada de la diáfisis del húmero”. Traumatólogo: ???!!.. .
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Segmento: húmero. ¿Abierta o cerrada?: cerrada. Nivel: diafisario. Trazo: espiroideo largo, sin afectación
articular. Deformidad: mínimo varo del fragmento distal.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Urgencias: ha entrado
una “fractura completa de la cabeza del húmero”. Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Segmento: húmero. ¿Abierta o cerrada?: cerrada. Nivel: metafisario proximal . Trazo: transverso. Deformidad: luxación lateral de la cabeza del
húmero.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS • Urgencias: tengo aquí una placa que no me gusta nada. Me gustaría que la vieras… • Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:***‡† ¥§¶ÕÕ
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS Segmento: tibia. ¿Abierta o cerrada?: cerrada. Nivel: epifisario proximal , extensión
metáfiso-diafisaria. Trazo: articular complejo con impactación de fragmentos. Deformidad: valguización de la tibia. ¡FRACTURA DE MESETA TIBIAL EXTERNA !
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO 1º: Reducción y
fijación de la fractura restaurando relaciones anatómicas entre fragmentos
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO 2º: Estabilización,
según lo requieran las características de la fractura y de la lesión de tejidos blandos Fijación interna. Ferulización. Fijación externa.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO 3º: Preservar la vascularización de los tejidos
blandos y del hueso utilizando cuidadosas técnicas de manipulación y de reducción de la fractura.
VASCULARIZACIÓN ÓSEA Perióstica 1/3
Endóstica 2/3 int.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO 4º: Movilización articular precoz
y segura, del miembro afecto y del paciente.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO El Paciente El Miembro
La Fractura Morfologia Localizaci贸n Conminuci贸n
Desplazamiento Fuerzas actuantes Tejidos blandos
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO. El hueso cura
produciendo hueso histológicamente normal: tejido único
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.
Las fracturas sin tratamiento
tienden espontáneamente a la curación
PÉRDIDA ALINEACIÓN Y FUNCIÓN
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
REMODELADO DEL CALLO
LUXACIONES
LUXACIONES: GENERALIDADES Los mecanismos productores de una luxación pueden ser directos o indirectos, aunque en este tipo de lesiones suelen ser indirectos. Sexo: fundamentalmente en varones, más expuestos a traumatismos violentos. Frecuencia: la más frecuente es la del hombro, seguida de codo, cadera, tobillo y mano.
LUXACIONES: CLASIFICACIÓN
LUXACIONES: DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Dolor intenso debido a la distensión de ligamentos y desgarro
capsular. Impotencia funcional. Deformidad: pérdida del relieve normal de la articulación. Fijación elástica del miembro: al intentar movilizar la extremidad afecta, encontramos una resistencia que lo devuelve a la posición inicial.
Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.
LUXACIONES: DIAGNÓSTICO ESTUDIO RADIOGRÁFICO: RX: simple en dos proyecciones. Confirma diagnóstico. Diferencia la luxación
pura de una fractura-luxación.
LUXACIONES: TRATAMIENTO 1. REDUCCIÓN: Tiene que ser precoz: cuanto más rápida, más fácil de realizar. Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor. Casi siempre se requiere anestesia general (en casos particulares, especialmente en hombro y codo, es posible sin anestesia y sin dolor). Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por manipulación, es una indicación quirúrgica de reducción a cielo abierto .
LUXACIONES: TRATAMIENTO 2. INMOVILIZACIÓN: Debe ser lo suficientemente prolongada para evitar
recidivas. Las que afectan a la extremidad superior requieren generalmente un periodo de 3 semanas. A nivel de la extremidad inferior se requieren 6 semanas.
LUXACIONES: TRATAMIENTO 3. TRATAMIENTO FUNCIONAL: Después del periodo de inmovilización se precisa iniciar
inmediatamente ejercicios de recuperación para ganar movilidad articular y combatir la atrofia muscular existente.
ESGUINCES
ESGUINCES: GENERALIDADES Subluxación temporal en la que las superficies articulares vuelven posteriormente a su situación normal. Aunque el desplazamiento es transitorio, la cápsula y los ligamentos pueden sufrir lesiones importantes. No producen graves deformidades.
ESGUINCES: CLASIFICACIÓN
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Dolor Impotencia funcional Ambos aparecen de inmediato en el momento del traumatismo, cediendo
posteriormente para reaparecer de forma continua tras varias horas.
Deformidad moderada
Dolor del esguince
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN: Dolor localizado en ligamento lesionado. Edema e hipertermia en relación con los reflejos
vasomotores. Equimosis o hematoma en el área del ligamento lesionado. Derrame articular Hemático (hemartros): se instaura inmediatamente después del accidente. Líquido sinovial (hidrartros): presentación tardía.
Bostezos articulares: Debe provocarse con suaves maniobras de estrés. Su aparición en comparación con la extremidad sana constituye un signo de
rotura capsuloligamentosa.
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
RX simple en dos proyecciones. Suelen ser normales. Permite descartar lesiones asociadas como avulsiones óseas. RX de estrés Distinción entre grado II / III Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo inequívoco de rotura
completa ligamentosa.
ESGUINCES: TRATAMIENTO Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de lesiones óseas.
GRADO I:
A. 1. 2. 3.
Aplicación inmediata de frío local para disminuir la reacción inflamatoria. Inmovilización mediante vendaje elástico adhesivo. Fisioterapia activa.
ESGUINCES: TRATAMIENTO Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de lesiones óseas.
GRADO II:
A. 1. 2.
Inmovilización elástica o con yeso. Reducción de la inflamación con toma de AINE.
ESGUINCES: TRATAMIENTO Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de lesiones óseas.
GRADO III:
A. 1. 2.
Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento conservador o quirúrgico según las características del paciente. Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatrizan, está indicada la intervención quirúrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.
MUCHAS GRACIAS