Algoritmo della tachicardia con polso Valutare secondo approccio ABCDE Somministrare ossigeno e reperire un accesso IV Monitorare ECG, pressione arteriosa, SpO2 e registrare ECG a 12 derivazioni Identificare e trattare le cause reversibili
DC Shock sincronizzato * fino a 3 tentativi
Valutare l'evidenza di segni avversi 1) Shock. 2) Sincope 3) Ischemia miocardica. 4) Scompenso cardiaco
Instabile
Amiodarone 300 mg IV in 10-20 min. e se necessario ripetere DC Shock
Irregolare
Stretto
Largo
QRS largo Il QRS è regolare ?
Regolare
QRS stretto Il ritmo è regolare ?
Regolare
Se Tachicardia ventricolare (o ritmo incerto): -Amiodarone 300 mg IV in 20-60 min, seguito da 900 mg in 24 h Se precedentemente confermata TSV con Blocco di branca: -somministrare Adenosina come per la tachicardia regolare a complessi stretti
Ripristino del ritmo sinusale ?
Irregolare
Tachicardia a complessi stretti irregolari Probabile fibrillazione atriale Controllo della frequenza cardiaca con: -Beta-bloccante o Diltiazem -Considera Digossina o Amiodarone se evidenza di Scompenso cardiaco -Anticoagulante se durata > 48 h
-Usa manovre vagali -Adenosina 6 mg IV in bolo rapido se insuccesso somministrare 12 mg -Registrazione monitor-ECG in continuo
Chiedere aiuto ad un esperto
Le possibilità includono: -Fibrillazione atriale con blocco di branca trattare come se tachicardia a complessi stretti -Fibrillazione atriale con pre-eccitamento: considerare amiodarone -Tachicardia ventricolare polimorfa: e.g. torsione di punta - somministrare magnesio 2 gr in 10 min.
Il QRS è stretto (< 0,12 sec) ?
Stabile
No
Chiedere aiuto ad un esperto
Sì
Probabile aritmia da rientro: TPSV -Registra ECG a 12 derivazioni in ritmo sinusale -Se si ripresenta, somministrare ancora Adenosina e considerare la scelta di eseguire profilassi anti-aritmica
Possibile Flutter atriale - Controllo della frequenza cardiaca (e.g. beta-bloccante)
*Il tentativo di cardioversione elettrica deve essere preceduto da sedazione profonda o anestesia generale
Bibliografia: Linee guida ERC 2010 (European Resuscitation Council)