Oclusión Aplicada PORTAFOLIO
Francisco Andres Rodríguez Fernández
INDICE
Unidades funcionales (guía posterior)…………………………………………… 3 - 9
Unidades funcionales (guía anterior)…………………………………………… 10 - 13
Dimensión vertical………………………………………………………………………… 14 - 16
Determinantes verticales y horizontales de la morfología oclusal… 17- 24
Conceptos oclusales……………………………………………………………………… 25 - 30
Articuladores en las especialidades odontológicas………………………..35 – 38
Registros intermaxilares…………………………………………………………………39 - 42
Encerado progresivo………………………………………………………………………43 – 44
Desarrollo de los esquemas oclusales y límites fisiológicos……………45 – 48
Clasificacion de los trastornos temporomandibulares……………………56 – 58
Etiologia e identificación de los trastornos funcionales del SE……… 60
Signos y síntomas de los TTM………………………………………………………..61 – 65
Diagnostico de los problemas oclusales………………………………………….66 – 69
Tratamiento de los problemas oclusales………………………………………… 70 – 73
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Introducción
La Oclusión Aplicada utiliza el conocimiento obtenido en el estudio de los componentes anatómicos del aparato masticatorio, sus movimientos funcionales, y la representación de los movimientos mandibulares en los planos y ejes espaciales adquiridos en las asignaturas que le preceden y los utiliza para emplear un articulador semi-ajustable con fines de diagnóstico y rehabilitación bucal en las distintas áreas de la Odontología, así como también explora la definición, clasificación, diagnóstico, y los principios generales del tratamiento de las disfunciones del aparato masticatorio.
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1. Unidades funcionales (guía posterior)
El sistema masticatorio es la unidad funcional del organismo que se encarga de lamasticación, el habla y la deglución. El sistema está formado por huesos,articulaciones, ligamentos, dientes y músculos, es una unidad compleja y muysofisticada. Para estudiar la oclusión es esencial un sólido conocimiento de suanatomía funcional y biomecánica. El sistema neuromuscular se divide en 2 componentes: 1. Estructuras neurológicas. 2. Músculos. Músculos. Unidad motora. • Constituida por un conjunto de fibras musculares inervadas por una neurona motora. Cuando una neurona es activada, la terminación nerviosa es estimulada para liberar pequeñas cantidades de acetilcolina, que inicia la despolarización de las fibras musculares, esto produce la contracción del músculo. Entre menor sea el número de fibras musculares inervadas por una neurona motora, el músculo será mas rápido. • Ejemplo Músculo pterigoideo externo inferior es rápido (mayor coordinación y ajuste de pequeños movimientos), mientras que el masetero presenta un mayor número de fibras musculares en relación al número neuronas motoras = lento, pero tiene mayor fuerza para la masticación. Función muscular. Es exclusivamente contracción. • Son 3 sus tipos: 1. Contracción isotónica. 2. Contracción isométrica. 3. Relajación controlada. Contracción isotónica: Es la contracción muscular completa como tal bajo una carga constante. • Ejemplo: músculo masetero se contrae para cerrar la mandíbula. Contracción isométrica: Las fibras musculares se contraen solo para contrarrestar una fuerza, esto es una contracción “parcial”. • Ejemplo: la contracción del mismo músculo masetero para mantener un objeto entre los dientes. PÁGINA 3
Relajación controlada.: Se produce al suspender la estimulación de las fibras musculares y el músculo regresa a su longitud original. • Ejemplo: músculo masetero en el momento de la apertura bucal, se relaja para permitir la acción de los músculos supra e infra hioideos que abren la boca.
Masticación. Fase inicial de la digestión, los alimentos son reducidos a pequeñas partes para una fácil deglución, es una actividad automática, sin embargo puede hacerse completamente voluntaria. • El patrón completo de la forma que describe su
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Se divide en:
1. Apertura: Separa los dientes de 16 a 18 mm y lateralmente de 5 a 6 mm. 2. Cierre: La separación disminuye a 3 mm verticalmente y 3 a 4 mm lateralmente. Las cúspides vestibulares inferiores se colocan casi debajo de las bucales superiores del lado de trabajo y atrapan al alimento entre ellas (fase de rompimiento), a continuación inicia la fase de molido donde la mandíbula es guiada por las superficies oclusales de los dientes hacia atrás a PIC llevando al desgarre y molido del bolo.
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COMPONENTES ESQUELETICOS
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Hay tres componentes esqueléticos principales que forman el sistema masticatorio: 1) el maxilar o maxilar superior, 2) la mandíbula o maxilar inferior, y 3) el hueso temporal.
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El maxilar Durante el desarrollo hay dos huesos maxilares que se fusionan en la sutura palatina mediana y constituyen la mayor parte del esqueleto facial superior. El borde del maxilar se extiende hacia arriba para formar el suelo de la cavidad nasal así como el de las orbitas. En la parte inferior, los huesos maxilares forman el paladar y las crestas alveolares, que sostienen los dientes. La mandíbula La mandíbula es un hueso en forma de U que sostiene los diente inferiores y constituye el esqueleto facial inferior. Esta suspendida y unida al maxilar mediante músculos, ligamentos y otros tejidos blandos. PÁGINA 5
La parte superior de la mandíbula consta de espacio alveolar y los dientes. El cuerpo de la mandíbula se extiende en dirección posteroinferior para formar el ángulo mandibular y en dirección posterosuperior para formar la rama ascendente. El cóndilo es la porción de la mandíbula que se articula con el cráneo, alrededor de la cual se produce el movimiento. La longitud mediolateral total del cóndilo es de 16 a 20 mm t la anchura anteroposterior tiene entre 8 y 10mm. El hueso temporal El cóndilo mandibular se articula en la base del cráneo con la porción escamosa del hueso temporal. Esta porción está formada por una fosa mandibular cóncava en la que se sitúa el cóndilo, que recibe el nombre de fosa glenoidea o articular. Justo delante de la fosa se encuentra una prominencia ósea convexa denominada eminencia articular. El grado de convexidad de la eminencia articular es muy variable, pero tiene importancia puesto que la inclinación de esta superficie dicta el camino del cóndilo cuando la mandíbula se coloca hacia delante. El techo posterior de la fosa mandibular es muy delgado, lo cual indica que esta área del hueso temporal no está diseñada para soportar fuerzas intensas. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
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El área en la que se produce la conexión craneomandibular se denomina articulación temporomandibular (ATM). Permite el movimiento de bisagra en un plano, al PÁGINA 6
mismo tiempo también permite movimiento de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulación artrodial. La ATM está formada por el cóndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos están separados por un disco articular que evita la articulación directa. La ATM se clasifica como una articulación compuesta, una articulación compuesta requiere la presencia de al menos tres huesos, el disco articular actúa como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulación, a la articulación craneomandibular se le considera una articulación compuesta. El disco articular está formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto vasos sanguíneos o fibras nerviosas. En el plano sagital puede dividirse en tres regiones, según su grosor. El área central es la más delgada y se denomina zona intermedia. El borde posterior es, por lo general, algo más grueso que el anterior. La forma exacta del disco se debe a la morfología del cóndilo y la fosa mandibular. El disco articular esta unido por detrás a una región de tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. Es lo que se conoce como tejido de retrodiscal o inserción posterior. Inervación de la articulación temporomandibular. La ATM esta inervada por el nervio trigémino. La inervación aferente depende de ramas del nervio mandibular. La mayor parte de la inervación proviene del nervio auricuotemporal.
Vascularización de la articulación temporomandibular. La ATM esta abundantemente irrigada, la arteria temporal superficial, por detrás; la arteria meníngea media, por delante y la arteria maxilar interna, desde abajo. El coito se nutre de la arteria alveolar inferior a través de los espacios medulares y también de los <<vasos nutricios>> que penetran directamente en la cabeza condflea, por delante y por detrás procedentes de vasos de mayor calibre. LIGAMENTOS Los ligamentos desempeñan un papel importante en la protección de las estructuras. Los ligamentos de la articulación están compuestos por tejido conectivo colágeno. La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostén: 1) los ligamentos colaterales PÁGINA 7
2) el ligamento capsular 3) el ligamento temporomandibular
MUSCULOS DE LA MASTICACION Los músculos esqueléticos se responsabilizan de la locomoción necesaria para la supervivencia del individuo. Se dividen en: 1. 2. 3. 4. 5.
Masetero Temporal Pterigoideo interno Pteriogoideo externo. Digastrico
Masetero El masetero es un musculo rectangular, tiene su origen en el arco cigomático y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa del borde inferior de la rama de la mandíbula. Su inserción en la mandíbula va desde la región del segundo molar, hasta el ángulo inclusive. Está formado por dos porciones o vientres: 1) La superficial formada con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrás y 2) La profunda, que consiste en fibras que transcurren en una dirección vertical, sobre todo.
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Temporal El temporal es un musculo grande, en forma de abanico, que se origina en la fosa temporal y en la superficie lateral del cráneo. 1. La porción anterior está formada por fibras con una dirección casi vertical. 2. La porción media contiene fibras con un trayecto oblicuo por la cara lateral del cráneo (y algo hacia delante en su transcurso descendente) 3. La porción posterior está formada por fibras con una alineación casi horizontal, que van hacia delante por encima del oído para unirse a otras fibras del musculo temporal en su paso por debajo del arco cigomático.
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Pterigoideo interno Tiene su origen en la fosa pterigoidea y se extiende hacia abajo, hacia atrás y hacia fuera, para insertarse a lo largo de la superficie interna del ángulo mandibular, junto con el masetero, forma el cabestrillo muscular que soporta la mandíbula en el ángulo mandibular. Este musculo también es activo en la protrusión de la mandíbula.
Pterigoideo externo Los dos cuerpos del musculo pterigoideo externo actúan de forma muy distinta, se dividirá e identificará como dos músculos diferenciados y distintos.
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2. Unidades Funcionales (Guía anterior) OBJETIVOS: 1.
SEÑALAR LA IMPORTANCIA DE LA GUIA ANTERIOR
2.
DETERMINAR LA IMPORTANCIA DE LA GUIA ANTERIOR
3. DETERMINAR LAS RELACIONES DE LOS DEINTES ANTERIORES OVERJET Y OVERBITE: 4. CONOCER LA CLASIFICACION DE LA GUIA ANTERIOR BASANDOSE EN SU EFECTIVIDAD 5. CONOCER LQ CLASIFICACION DE LA GUIA ANTERIOR SEGÚN EL CONTACTO DENTARIO 6.
RELACIONAR LA GUIA ANTERIOR CON LA ANATOMIA DE LOS DIENTES ANTERIORES Y SU IMPORTANCIA EN LOS DIFERENTES MOVIMIENOS MANDIBULARES.
Guía anterior. Relación dinámica de los dientes anteriores inferiores con los dientes anteriores superiores en las excursiones mandibulares, protrusión y lateralidad en todos los límites de la función.
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http://dydcentrosdentales.com/clientes/atm-y-oclusion/ Importancia de la guía anterior -guiar la mandíbula en los movimientos excéntricos. -función del sistema masticatorio. -fonética. -desoclusión. -soporte de los labios. -Estética. Las funciones importantes de los dientes anteriores van desde realizar las funciones iniciales de la masticación. Los dientes anteriores actúan cortando los alimentos cuando son introducidos a la cavidad oral, tras la incisión el alimento se transporta rápidamente a los dientes posteriores para una fragmentación más completa. Los dientes anteriores también tienen un papel importante en el habla, el soporte de los labios y la estética. En pacientes sanos la guía anterior tiene una inclinación de 5 grados mayor que la guía condilar en el plano sagital Al protruir las piezas anteriores llevan la mandíbula hacia abajo creando un espacio posterior Una guía desfavorable podría provocar movimientos funcionales anormales de los cóndilos que provocarían estos y movimientos potencialmente patológicos Si se modifican una guía incisal desfavorable tiene una influencia favorable en el patrón de movimientos de los cóndilos Overjet y Overbite en guía anterior
La guía anterior desempeña un importante papel en la función del sistema masticatorio. Sus características las da, la posición exacta y la relación de los dientes anteriores, que pueden examinarse tanto horizontal como verticalmente, la distancia horizontal en la cual sobresale los dientes anteriores maxilares de los dientes PÁGINA 11
anteriores mandibulares, conocido sobremordida horizontal (se domina a veces resalte) Es la distancia a veces entre los bordes incisivos labial del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo mandibular en la PIC. La guía anterior puede examinarse en el plano vertical en lo que se denomina sobremordida vertical. La sobremordida vertical es la distancia existente entre borde incisivos de los dientes anteriores antagonista. Como se ha indicado antes la oclusión normal tiene una sobre mordida vertical de aproximadamente 3 – 5 mm. Una característica importante de la guía anterior la da la intrincada interrelación de estos dos factores.
La clasificación de la guía anterior según su efectividad se divide en: -competente - incompetente La competente se presenta cuando no hay contactos de dientes posteriores al momento de hacer protrusión y lateralidades, al contrario, la incompetente es cuando existen contactos posteriores al hacer estos movimientos. Según el contacto dentario la guía anterior se clasifica en: -
Completa
-
Incompleta
Siendo completa cuando existe contacto de las 6 piezas anteriores en movimientos protusivos.
La incompleta es aquella en la que no hay contacto de una o más piezas de los dientes anteriores en el movimiento protusivo. La guía anterior esta relacionada con la anatomía de los dientes anteriores, por lo tanto se presentan variaciones en cuento a los movimientos mandibulares. Guía Anterior Canina. PÁGINA 12
La guía canina se da al momento de un movimiento de lateralidad, únicamente del lado de trabajo, en este el canino inferior se desplaza por la cara palatina del canino inferior, provocando una des oclusión en el lado de trabajo. Por otra parte en el lado de trabajo nos encontramos con contactos multiples dentarios, desde el canino a las piezas posteriores, esto ayuda a compartir y distribuir las fuerzas laterales, y es conocido como Función de grupo
Contactos Oclusales durante el movimiento mandibular. Protrusion: En una relación oclusal normal, los contactos de protusion predominantes se producen en los dientes anteriores, entre los bordes incisivos y labiales de los incisivos mandibulares y las áreas de la fosa lingual y bordes incisivos maxilares.
Retrusion: Los contactos de retrusion se dan en las vertientes de los contactos de protusion, el movimiento es exactamente lo contrario.
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3. Dimensión vertical
Objetivos Definir las relaciones maxilo-mandibulares verticales. Determinar las relaciones maxilo-mandibulares horizontales.
Dimension vertical La dimensión vertical es la distancia entre 2 puntos seleccionados; uno sobre un elemento fijo (región nasal o subnasal) y uno móvil (mentón).
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La dimensión vertical es importante no solo por la estética, sino que también altera la función de aparato estomatognático (masticación, fonación e incomodidad muscular).
Tono muscular Es la sensación clínica de firmeza de los músculos esqueléticos, también se define como la resistencia pasiva que presentan los músculos al estiramiento y apreciada clínicamente. El endurecimiento muscular se refiere al aumento del tono muscular con resistencia al movimiento pasivo de una articulación.
Contracción muscular Isotónicas: Las fibras musculares además de contraerse, modifican su longitud. Isométricas: El músculo se contrae en oposición a una fuerza, no cambia de tamaño, solo genera tensión. Relajación controlada: Cuando se interrumpe la estimulación de la unidad motora, las fibras restablecen su longitud normal. Las relaciones maxilo mandibulares las dividimos en:
Relaciones verticales:
- DVO
- DVR - ELI Relaciones horizontales: - Relación Céntrica PÁGINA 15
- Máxima Intercusídación Dimensión vertical de oclusión Es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto. Dimensión vertical en reposo Es la posición de la mandíbula cuando la cabeza esta en posición erecta y los músculos elevadores y depresores están en equilibrio tónico. En esta posición hay una mínima actividad muscular Espacio Libre Interoclusal Es el espacio libre entre ambas arcadas en posición fisiológica de reposo. La obtenemos al restar el valor del DVR con la DVO. Relación Céntrica Es la posicion mas anterosuperior del cóndilo en la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto.
Eje de bisagra Durante el movimiento de relación céntrica, manipulada por el profesional, la mandíbula gira alrededor del eje transverso del cóndilo, en el que la apertura y el cierre se realiza sin que exista traslación.
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Protrusión Es el movimiento de la mandibula desde la posicion intercuspidea hacia delante, el limite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilomandibular. Lateralidad El lado hacia donde se dirige la mandibula se denomina lado de trabajo (lado que se aleja del plano medio sagital) y el lado opuesto que se denomina lado de no trabajo, es decir el lado que se aproxima a la linea media
4 Determinantes verticales y horizontales de la morfología oclusal
Objetivos 1. 2. 3. 4.
Conocer los determinantes de la morfología oclusal Señalar los determinantes verticales de la morfología oclusal Identificar los determinantes horizontales de la morfología oclusal Establecer la relación entre los factores de control anteriores y posteriores
Determinantes verticales de la morfología oclusal
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Los factores que influyen en la altura de las cúspides y la profundidad de las fosas son los determinantes verticales de la morfología oclusal. La longitud de una cúspide y la distancia en la que se adentra en la profundidad de la fosa opuesta están determinadas por tres factores: 1. El factor de control anterior del movimiento mandibular (es decir, la guía anterior). 2. El factor de control posterior del movimiento mandibular (es decir, la guía condílea). 3. La proximidad de la cúspide a estos factores de control. Efecto de los determinantes verticales EFECTO DE LA GUÍA CONDÍLEA (ÁNGULO DE LA EMINENCIA) EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES Cuando la mandíbula efectúa una protrusión, el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular. Su descenso con relación al plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia. Cuanto más inclinada es ésta, más se fuerza el desplazamiento del cóndilo de arriba abajo cuando se mueve de atrás hacia delante. Esto da lugar a un mayor movimiento vertical del cóndilo, la mandíbula y los dientes mandibulares.
EFECTO DE LA GUÍA ANTERIOR EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES La guía anterior es función de la relación existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Consiste en la sobremordida vertical y horizontal de los dientes anteriores. Para ilustrar su influencia en el movimiento mandibular y, por tanto, en la forma oclusal de los dientes posteriores.
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EFECTO DEL PLANO DE OCLUSIÓN EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES El plano de oclusión es una línea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares. La relación del plano con el ángulo de la eminencia influye en la inclinación de las cúspides.
Cuando se considera el movimiento de un diente mandibular en relación con el plano de oclusión, en vez de con un plano de referencia horizontal, puede observarse la influencia del plano de oclusión.
EFECTO DE LA CURVA DE SPEE EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
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Cuando se examina de perfil, la curva de Spee es una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares. Su curvatura puede describirse mediante la longitud del radio de la curva. La curva será más aguda con un radio corto que con un radio más largo.
EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES El movimiento de traslación lateral de la mandíbula es un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales (denominados antes movimientos de Bennett). Durante un desplazamiento lateral, el cóndilo orbitante se mueve de arriba abajo, de atrás hacia delante y de fuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor de ejes situados en el cóndilo opuesto (es decir, cóndilo de rotación).
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EFECTO DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES Como hemos dicho, la cantidad de movimiento de traslación lateral la origina la tensión de la parte horizontal interna del ligamento TM unido al cóndilo de rotación, así como el grado en que se separa la pared medial de la fosa mandibular del polo medial del cóndilo orbitante. Cuanto más laxo es el ligamento y cuanto mayor es su separación, mayor es la cantidad de movimiento de traslación mandibular.
A medida que aumenta el movimiento de traslación lateral, el desplazamiento en masa de la mandíbula consigue que las cúspides posteriores sean más bajas para permitir una traslación lateral sin establecer un contacto entre los dientes posteriores maxilares y mandibulares.
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EFECTO DE LA DIRECCION DE MOVIMIENTO DE TRASLACION LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CUSPIDES La dirección del desplazamiento del cóndilo de rotación durante un movimiento de traslación lateral la origina la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM que sufre la rotación. El movimiento se produce dentro de un cono de 60° (o menos) que tiene su vértice en el eje de rotación EFECTO DEL MOMENTO DE APARICION DEL MOVIMIENTO DE TRASLACION LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CUSPIDES
El momento de aparición del movimiento de traslación lateral es función de la pared medial adyacente al cóndilo orbitante y la inserción del ligamento TM en el cóndilo de rotación. Estas dos circunstancias determinan el momento en que se produce este movimiento en un desplazamiento lateral. De los tres atributos del movimiento de traslación lateral (cantidad, dirección y momento de aparición), este último es el que tiene más influencia en la morfología oclusal de los dientes posteriores.
Determinantes horizontales de la morfología oclusal Los determinantes horizontales de la morfología oclusal son las relaciones que influyen en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. Dado que, durante los movimientos excéntricos, las cúspides pasan entre las crestas y sobre PÁGINA 22
los surcos, los determinantes horizontales también influyen en la situación de las cúspides. Cada punta de cúspide céntrica genera trayectos de laterotrusión y mediotrusión sobre el diente opuesto. Cada trayecto es una parte de la arcada formada por la cúspide que gira alrededor del cóndilo de rotación.
Efecto de los determinantes horizontales EFECTO DE LA DISTANCIA AL CÓNDILO DE ROTACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS Puesto que la posición de un diente varía en relación con el eje de rotación de la mandíbula (es decir, el cóndilo de rotación), se producen variaciones en los ángulos formados por los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. Cuanto mayor es la distancia del diente respecto del eje de rotación (cóndilo de rotación), mayor es el ángulo que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión.
EFECTO DE LA DISTANCIA AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS La relación de un diente con el plano sagital medio también influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados sobre el diente por una cúspide céntrica PÁGINA 23
antagonista. Cuando el diente está situado más lejos del plano sagital medio, los ángulos que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión aumentan.
EFECTO DE LA DISTANCIA A LOS CÓNDILOS DE ROTACIÓN Y AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS Se ha puesto de manifiesto que la posición de un diente en relación con el cóndilo de rotación y con el plano sagital medio influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. La combinación de las dos relaciones posicionales determina los trayectos exactos de las puntas de las cúspides céntricas. Una posición del diente a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que este último determinante anule la influencia del primero. Entonces, se generaría un ángulo mayor entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión con una posición del diente en la arcada dentaria a gran distancia del cóndilo de rotación y del plano sagital medio.
EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
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Ya se ha comentado el movimiento de traslación lateral como determinante vertical de la morfología oclusal. Éste también influye en las direcciones de las crestas y los surcos. A medida que aumenta su cantidad, también lo hace el ángulo existente entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados por las puntas de las cúspides céntricas.
EFECTO DE LA DISTANCIA INTERCONDILEA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y SURCOS Al considerar la influencia de la distancia intercondilea en los trayectos de laterotrusion y mediotrusion s importante tener en cuenta como influye un cambio de la distancia intercondilea en la relación del diente con el cóndilo de rotación y el plano sagital medio. A medida que aumenta la distancia intercondilea, incrementa la distancia entre el cóndilo y el diente en la configuración de la arcada. Con ello, los ángulos entre los trayectos de laterotrusion y mediotrusion tienden a ser más grandes. Sin embargo, al aumentar la distancia intercondilea, el diente se sitúa más próximo al plano sagital medio dentro de la distancia que separa al cóndilo de rotación de este plano. Por eso se reducen los ángulos generados.
5- Conceptos oclusales Objetivos
Conocer los tipos de oclusión Clasificación de Angle y características. PÁGINA 25
Definir las relaciones de contacto mesio-distal de las piezas dentales.
Oclusión: Relación que existe entre los dientes superiores e inferiores bien sea en posición estática o cuando se encuentra en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula.
Tipos de oclusión: 1. Oclusión Ideal 2. Normoclusion 3. Maloclusion.
Clasificación de Angle Angle considero: -
La relación mesiodistal de los arcos dentales.
-
Las posiciones individuales de los dientes.
-
Los primeros molares superiores son la llave de la oclusión y que invariablemente se encontraban localizados en una posición correcta dentro del maxilar superior.
-
El primer molar mandibular normalmente tiene una posición en sentido mesial respecto del primer molar maxilar.
Alineación Interarcada Hace referencia a la relación de los dientes de una arcada con los de la otra. Cuando las dos arcadas entran en contacto, como ocurre en el cierre mandibular, se establece PÁGINA 26
la relación oclusal de los dientes. La oclusión de los dientes maxilares y mandibulares se da de una manera precisa y exacta. La relación de los dientes de una arcada con la otra se divide en : Relacion de contacto oclusal Bucolingual. Relacion de contacto oclusal Mesiodistal. Relación de contacto oclusal buco-lingual Son puntos de orientación que se visualizan en el plano oclusal, estos puntos son útiles para comprender la relación interoclusal de los dientes.
1. Línea imaginaria en la punta de las cúspides bucales de dientes posteriores mandibulares se forma línea BO.
2. Si se traza una línea imaginaria a través de las cúspides linguales de los dientes posteriores maxilares, se observa la línea linguooclusal (LO).
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3.Si se traza una tercera línea imaginaria por los surcos de desarrollo central de los dientes posteriores maxilares y mandibulares, se forma la línea FC (fosa central). Relación de contacto oclusal mesio-distal. Los contactos oclusales se producen cuando las cúspides céntricas entran en contacto con la línea de la FC antagonista. Vistas desde el plano vestibular, estas cúspides contactan de manera característica en una de estas dos áreas: 1. Áreas de la FC 2. Áreas de la cresta marginal y espacios interproximal. El segundo tipo de contacto oclusal se da entre las puntas de las cúspides y los bordes marginales. Cuando se examina lateralmente la relación dentaria interarcada normal, puede observarse que cada diente ocluye con dos dientes antagonistas. Sin embargo hay dos excepciones a esta regla: Los incisivos centrales mandibulares Los terceros molares maxilares.
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Mordida Cruzada A veces, como consecuencia de las diferencias en el tamaño de las arcadas óseas o de los patrones de erupción dentaria, la oclusión de los dientes se realiza de tal forma que las cúspides bucales maxilares entran en contacto con el área de la fosa central de los dientes mandibulares. Esta relación se denomina mordida cruzada.
Alineación dentaria Intraarcada Esta alineación se refiere a la relación de los dientes entre si dentro de la arcada dentaria. El plano de oclusión es el que se formaría si se trazara una línea a través de todas las puntas de las cúspides bucales y los bordes incisales de los dientes inferiores y después ampliarse con un plano que abarcase las puntas de las cúspides linguales y continuase a través de la arcada incluyendo las puntas de las cúspides bucales y linguales del lado opuesto, al examinarlo nos damos cuenta que no es liso.
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Curva de Spee Si en una vista lateral se traza una línea imaginaria a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores (es decir, molares y premolares), se obtiene una línea curva que sigue el plano de oclusión que es convexa para la arcada maxilar y cóncava para la mandibular. Estas líneas convexa y cóncava coinciden perfectamente cuando las arcadas dentarias entran en oclusión. Esta curvatura de las arcadas dentarias fue descrita por primera vez por Von Spee2, por lo que se denomina curva de Spee.
Curva de Wilson La curvatura es convexa en la arcada maxilar y cóncava en la mandibular. De nuevo, si las arcadas entran en oclusión, las curvaturas dentarias coinciden perfectamente. Esta curvatura del plano oclusal que se observa en una vista frontal se denomina curva de Wilson.
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Triangulo de Bonwill Triángulo equilátero entre los centros de los cóndilos y las áreas de contacto mesial de los incisivos centrales mandibulares, la distancia entre el área de contacto en sentido mesial del incisivo central mandibular y el centro de cualquiera de los cóndilos era de 10cm y la distancia entre los dos centros condíleos también era de 10 cm.
Tabla oclusal Las superficies oclusales de los dientes están formadas por numerosas cúspides, fisuras y surcos. Cuando realizan su función, estos elementos oclusales permiten una fragmentación eficaz de los alimentos y su mezcla con saliva para formar un bolo que pueda ser deglutido fácilmente. A este propósito, las superficies oclusales de los dientes posteriores pueden dividirse en varias áreas.
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TAREA Determinantes verticales de la morfología oclusal EFECTO DE LA GUÍA CONDÍLEA (ÁNGULO DE LA EMINENCIA) EN LA ALTURjjA DE LAS CÚSPIDES
Cuando la mandíbula efectúa una protrusión, el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular. Su descenso con relación al plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia. Cuanto más inclinada es ésta, más se fuerza el desplazamiento del cóndilo de arriba abajo cuando se mueve de atrás hacia delante. Esto da lugar a un mayor movimiento vertical del cóndilo, la mandíbula y los dientes mandibulares.
EFECTO DE LA GUÍA ANTERIOR EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
La guía anterior es función de la relación existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Consiste en la sobremordida vertical y horizontal de los dientes anteriores. Para ilustrar su influencia en el movimiento mandibular y, por tanto, en la forma oclusal de los dientes posteriores.
EFECTO DEL PLANO DE OCLUSIÓN EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
El plano de oclusión es una línea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares. La relación del plano con el ángulo de la eminencia influye en la inclinación de las cúspides. Cuando se considera el movimiento de un diente mandibular en relación con el plano de oclusión, en vez de con un plano de referencia horizontal, puede observarse la influencia del plano de oclusión.
EFECTO DE LA CURVA DE SPEE EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
Cuando se examina de perfil, la curva de Spee es una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares. Su curvatura puede describirse mediante la longitud del radio de la curva. La curva será más aguda con un radio corto que con un radio más largo.
-EFECTO DEL MOVIMIENTO DE
El movimiento de traslación lateral de la PÁGINA 32
TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
mandíbula es un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales (denominados antes movimientos de Bennett). Durante un desplazamiento lateral, el cóndilo orbitante se mueve de arriba abajo, de atrás hacia delante y de fuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor de ejes situados en el cóndilo opuesto (es decir, cóndilo de rotación).
EFECTO DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
Como hemos dicho, la cantidad de movimiento de traslación lateral la origina la tensión de la parte horizontal interna del ligamento TM unido al cóndilo de rotación, así como el grado en que se separa la pared medial de la fosa mandibular del polo medial del cóndilo orbitante. Cuanto más laxo es el ligamento y cuanto mayor es su separación, mayor es la cantidad de movimiento de traslación mandibular. A medida que aumenta el movimiento de traslación lateral, el desplazamiento en masa de la mandíbula consigue que las cúspides posteriores sean más bajas para permitir una traslación lateral sin establecer un contacto entre los dientes posteriores maxilares y mandibulares.
-EFECTO DE LA DIRECCION DE MOVIMIENTO DE TRASLACION LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CUSPIDES
La dirección del desplazamiento del cóndilo de rotación durante un movimiento de traslación lateral la origina la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM que sufre la rotación. El movimiento se produce dentro de un cono de 60° (o menos) que tiene su vértice en el eje de rotación. En consecuencia, además del movimiento lateral, el cóndilo de rotación también puede moverse en una de estas cuatro direcciones: 1) superior, 2) inferior, 3) anterior o 4) posterior. Además pueden producirse combinaciones entre ellas (laterosuperoanteriores, lateroinferoposteriores, etc.)
-EFECTO DEL MOMENTO DE APARICION DEL MOVIMIENTO DE TRASLACION LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CUSPIDES
El momento de aparición del movimiento de traslación lateral es función de la pared medial adyacente al cóndilo orbitante y la inserción del ligamento TM en el cóndilo de rotación.
Determinantes horizontales de la morfología oclusal PÁGINA 33
EFECTO DE LA DISTANCIA AL CÓNDILO DE ROTACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
Puesto que la posición de un diente varía en relación con el eje de rotación de la mandíbula (es decir, el cóndilo de rotación), se producen variaciones en los ángulos formados por los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. Cuanto mayor es la distancia del diente respecto del eje de rotación (cóndilo de rotación), mayor es el ángulo que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión.
EFECTO DE LA DISTANCIA AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
La relación de un diente con el plano sagital medio también influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados sobre el diente por una cúspide céntrica antagonista. Cuando el diente está situado más lejos del plano sagital medio, los ángulos que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión aumentan.
EFECTO DE LA DISTANCIA A LOS CÓNDILOS DE ROTACIÓN Y AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
Se ha puesto de manifiesto que la posición de un diente en relación con el cóndilo de rotación y con el plano sagital medio influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. La combinación de las dos relaciones posicionales determina los trayectos exactos de las puntas de las cúspides céntricas.
EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
EFECTO DE LA DISTANCIA INTERCONDILEA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y SURCOS
Ya se ha comentado el movimiento de traslación lateral como determinante vertical de la morfología oclusal. Éste también influye en las direcciones de las crestas y los surcos. A medida que aumenta su cantidad, también lo hace el ángulo existente entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados por las puntas de las cúspides céntricas.
Al considerar la influencia de la distancia intercondilea en los trayectos de laterotrusion y mediotrusion s importante tener en cuenta como influye un cambio de la distancia intercondilea en la relación del diente con el cóndilo de rotación y el plano sagital medio. A medida que aumenta la distancia
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-INFLUENCIA DE LA GUÍA ANTERIOR EN LOS DETERMINANTES VERTICALES Y HORIZONTALES En los movimientos de guian anterior con respecto a los movimientos horizontales y verticales dependerán los verticales de la distancia del cóndilo y las alturas de las cúspides para que estos puedan realizar los movimientos verticales y los horizontales dependerá de la distancia del cóndilo al diente y de que tan cerca este el diente con respecto al plano sagital para que pueda realizar los movimientos de laterotrusion y mediotrusion.
-EN UN DIBUJO DE LAS CARAS SUPERIORES E INFERIORES ESQUEMATIZAR, LOS TRAZOS DE DESPLAZAMIENTO PARA LOS MOVIMIENTOS DE: TRABAJO, BALANCE Y PROTUSIVOS.
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Tema: Articuladores en las especialidades odontologicas OBJETIVOS: DEFINIR QUE ES UN ARTICULADOR DENTAL IDENTIFICAR LOS COMPONENTES DE UN ARTICULADOR SEMI AJUSTABE DESCRIBIR LAS FUNCIONES DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE EXPLICAR APLICACIONES DEL ARTICULADOR EN ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS
¿Qué es un articulador dental? Un articulador es un aparato mecánico que simula los movimientos de la mandíbula. HISTORIA DE LOS ARTICULADORES El primer articulador era de yeso y no de metal, se atribuye al francés Gariot 1805. Los articuladores marca HANAU™ fueron introducidos por primera vez en la profesión odontológica en 1921.
http://whipmix.com/products /hanau-modular-articulator-system/ Entre algunos requisitos que debe tener el articulador tenemos: I.
Mantener con exactitud la relación vertical y horizontal PÁGINA 36
II.
Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador.
III.
Guia incisal ajustable y calibrada.
IV.
El articulador tendrá un vástago para la guía incisal para que pueda ajustarse y calibrarse.
V.
Permitir transferencia del arco facial.
CLASIFICACION DE LOS ARTICULADORES: CLASE I: Instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro estático con capacidad de movimiento vertical. CLASE II: Instrumentos que permiten tanto el movimiento horizontal como el vertical pero no orienta el movimiento hacia la ATM por medio de la transferencia del arco facial. CLASE III:Instrumentos que simulan las trayectorias condilares usando valores promedios. CLASE IV: Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales. Estos instrumentos permite la orientación de la articulación de los modelos por medio de transferencia del arco facial Los articuladores dentales tienen múltiples tamaños y formas. Los diseño son tan específicos como los fines para los que se utilizan. No ajustables, semi ajustables y totalmente ajustables. Articuladores Totalmente Ajustables Son los que ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros, como la inclinación condilar horizontal, la guía incisiva, la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett El articulador Semiajustables tiene tres tipos de ajustes que pueden permitir una reproducción exacta de los movimientos condileos para un paciente determinado. 1) Inclinación condílea. 2) Movimiento de traslación lateral (o ángulo de Bennett) y PÁGINA 37
3) Distancia intercondílea Aparte de estos tenemos otra clasificación: LA CLASIFICACION DE BERGSTROM ARCON los elementos condilares están situados en la parte inferior del articulador, al igual que los cóndilos de la mandíbula. NO ARCON los trayectos condilares que simulan las fosas glenoideas están localizados en la parte inferior del instrumento, mientras que los elementos condilares se encuentran en la parte superior del articulador. Partes del articulador
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Tema: Registros intermaxilares Objetivos: Definir el concepto de Registro Intermaxilar Clasificar los registros intermaxilares Describir los materiales utilizados para registros intermaxialres Enumerar las técnicas para obtener los registros intermaxilares La mandíbula, como hueso único y móvil, se relaciona con el resto de los huesos de la cara a través de una relación con el hueso temporal, por medio de las articulaciones temporo-mandibulares y, con el maxilar, por medio de las piezas dentarias. Las relaciones o articulaciones interdentarias, es lo que determina la forma en que ocluyen el maxilar, la mandíbula y los dientes, es decir, la oclusión dentaria. Tenemos 3 clases de relaciones:
Relacion sagital: A nivel dentario, la relación antero-posterior del maxilar y la mandíbula, estáestablecida, en el sector posterior, por las llamadas llaves de la oclusión. La relación normal maxilo-mandibular en el plano sagital recibe el nombre de neutroclusión o clase I de Angle.
Relacion transversal: Lateralmente, la relación maxilo-mandibular presenta una relación dentaria tal que las cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores sobrepasan lateralmente y en forma simétrica, a ambos
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lados, a las cúspides vestibulares de premolares y molares inferiores, cubriendo los tercios oclusales de las caras vestibulares.
Relacion vertical: En los segmentos posteriores la relación vertical está dada por el encaje recíproco de cúspide a fosa entre los premolares y molares superiores con los inferiores.
Existen tambien las relaciones intermaxilares, que como se mencionó anteriormente son aquellas que nos describen como se relaciona el hueso mandibular en su porcion condilar con la fosa glenoidea del hueso temporal, estas pueden ser verticales y horizonatles: Relaciones verticales maxilomandibulares: a. Dimensión vertical de oclusión: (DVO) que es la distancia medida entre dos puntoscuando las piezas dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio de inclusión (0mm). b. Dimensión vertical de reposo: (DVR) también llamada reposo clínico, en ella la distancia esta determinada es cuando el paciente se ubica en una posición fisiológica de descanso, los músculos en equilibrio tónico, el individuo en posición erecta y de descanso. c. Espacio libre interoclusal: (ELI) la mandíbula está separada del maxilar a una distancia interoclusal de 1 a 4mm. Es el espacio que se forma entre la distancia vertical de reposo y distancia vertical de oclusión. Dimensiones horizontales: a. Relación céntrica: (RC) Es la posición más anterosuperior del cóndilo en la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto. Durante el movimiento de relación céntrica, manipulada por el profesional, la mandíbula gira alrededor del eje transverso del cóndilo, en el que la apertura y el cierre se realiza sin que exista traslación, lo que se le llama movimiento en eje de bisagra b. Máxima Intercuspidación: (MI) Es el mayor número de contactos entre las piezas dentarias superiores e inferiores. REGISTROS INTERMAXILARES: Es un proceso clínico y técnico que se utiliza para obtener un registro funcional dinámico y estático intermaxilar y dental del pacienre. La toma de estos registros es útil para el montaje de modelos de estudio y trabajo, para programarlos y reproducir las características biomecánicas del paciente. PÁGINA 40
https://www.scribd.com/doc/182588451/MAXIMA-INTERCUSPIDACION-YRELACION-CENTRICA-1-ppt Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a través de modelos articulados en articuladores semi o completamente ajustables, programados de acuerdo a las características anatómicas, biomecánicas y funcionales de cada paciente. Céntricas.
https://www.scribd.com/doc/182588451/MAXIMA-INTERCUSPIDACION-YRELACION-CENTRICA-1-ppt Relación Céntrica: los registros de relación céntrica se emplean para reproducir la relación existente en el articulador la relación entre las arcadas superior e inferior cuando los cóndilos se encuentran en la posición más anterosuperior en las fosa glenoideas. Se utiliza para montar modelos de diagnostico o para ajuste oclusales, en los que se restablce parte significativa de la oclusion. Relación de Máxima Intercuspidación: se utiliza para montar los modelos del articulador cuando se restauran segmentos limitados de la oclusion.
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Excéntricas.
https://www.scribd.com/doc/182588451/MAXIMA-INTERCUSPIDACION-YRELACION-CENTRICA-1-ppt Relación de Laterotrusión derecha e izquierda: se usan para ajustar la guía condilar del articulador. Así, es posible observar las relaciones dentarias e identificar los contactos alterados y/u otras discrepancias ocíusales de los modelos en el articulador. Relación Protusiva Materiales para la toma de relación céntrica: MATERIALES: 1. Torundas de algodón 2. Plancha de cera rosa 3. Godiva verde en barra/ Resina Acrílica 4. Cincel Hollenback 5. Tijeras 6. Pasta para el registro de la mordida. Oxido de Zinc y Eugenol 7. Espátula para cemento 8. Lozeta de vidrio 9. Cuchillo de laboratorio
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https://www.scribd.com/doc/41624169/QUE-ESUN-REGISTRO-INTERMAXILAR Materiales para la toma de protrusión: 1. Materiales: 2. Cera rosa 3. Mechero 4. Cuchillo de laboratorio
Materiales para registros intermaxilares:
Yeso, Ceras
Pastas de óxido de zinc y eugenol
Elastómeros de Silicona
Elastómeros de polieter
Resinas acrílicas
Tema: Encerado progresivo OBJETIVOS: Describir en qué consiste el encerado progresivo. PÁGINA 43
Mencionar las indicaciones de un encerado progresivo. Explicar las ventajas del encerado progresivo. • Enumerar los pasos para confeccionar el encerado progresivo ENCERADO PROGRESIVO Es la confección de un diente con anatomía funcional INDICACIONES Buscar o establecer la mayor parte de las características que tendrán las restauraciones definitivas: anatomía, forma, plano oclusal, oclusión y perfiles Desarrollar habilidad manual en el ejercicio de tallado de cara oclusal funcional. VENTAJAS • Desarrollo de habilidades y destrezas en el tallado anatómico de los dientes • Utilización de conceptos anatómicos • Práctica para el tallado de restauraciones
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Temas: Desarrollo de los esquemas oclusales y límites fisiológicos Objetivos:
Definir los esquemas oclusales disponibles para la rehabilitación oral Definir el concepto de oclusión mutuamente protegida Determinar el esquema actuado para cada tipo de rehabilitación
Organización de la oclusión. La organización colectica de los dientes en función es bastante importante y ha sido objeto de muchos análisis y discusiones a lo largo de los años. Existen tres conceptos reconocidos que describen el modo en que deberían y no deberían conectar en las diversas posiciones funcionales y excursivas de la mandibula, son: la oclusión balanceada bilateralmente, la oclusión balanceada unilateralmente, y la oclusión mutuamente protegida. Oclusion balanceada bilateralmente.
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Se basa en el trabajo de von spee y monson. Se trata de un concepto que actualmente no se emplea tanto como se hizo en el pasado es una nocion prostodontica que establece el máximo numero de dientes que deben contactar en todas las posiciones. La oclusion balanceada bilateralmente es usada en rehabilitación extensa como una protesis completa y aparatos tipo protesis removible
Caracteristicas de OBB
En relación céntrica:
Contactos bilaterales
Simulación
De la misma intensidad
En lateralidades:
Lado de trabajo el mayor número de contactos posibles
Lado de balance al menos un contacto lo más posterior posible
En protusivo:
Contactos posteriores bilaterales
Desarrollo de esquemas oclusales en dentición natural El paciente tiene que tener la oclusión mas estable siguiendo el eje largo del diente, los problemas que se pueden generar por fuerzas oclusales pueden ocasionar el PÁGINA 46
cambio en la dirección de oclusión por lo tanto puede haber adaptación del diente al estimulo o puede haber reabsorción de hueso, si no cambia el hueso, afecta la ATM Cuando se hace el enfoque pronostico de un caso debe hacerse el diagnostico de los dientes remanentes, al fin de determinar la relacion del paciente, en ralacion al stress, ansiedad, potencia muscular, parafunciones, habitos y la tendencia funcional que presenta. La rehabilitación parcial no se enfoca únicamente en la posición masticatoria y estética. Si no, fundamental y especialmente previene y estabiliza fuerzas laterales no axiales distintas, para no repetirlas durante la confeccion de la protesis.
Durante la planificación se realizan montajes en articulador en relación céntrica, se hacen encerados diagnósticos que nos van advirtiendo de las posibles complicaciones protésicas, que sumadas a las imágenes radiográficas nos indica el tipo de prótesis a implementar.
Oclusión mutuamente protegida La oclusión orgánica es aquella en que existe una máxima intercuspidación, es decir, el sector posterior contacta con ambos lados, mientras que el sector dental anterior permite la salida de un papel extrafino (empleado para el control oclusal) PÁGINA 47
con una ligera resistencia. Se pretenderá que a su vez que la relación céntrica (posición del cóndilo) coincida con la máxima intercuspidación. También es conocida como oclusión mutuamente protegida, porque los dientes posteriores protegen a los anteriores en el cierre de ambas arcadas dentales (no existiendo contacto en dicho sector), mientras que las piezas dentales anteriores protegen a las posteriores en movimientos de lateralidad, no aconteciendo el contacto en el sector posterior en la situación descrita. En el momento de realizar una rehabilitación oral, sea con prótesis dento-soportadas (sobre dientes naturales) o prótesis implanto-soportadas (sobre implantes), se deberá prestar especial atención y planificar escrupulosamente el tratamiento para poder llevar a cabo una relación entre los dientes del maxilar superior e inferior, donde exista una oclusión orgánica como filosofía de trabajo. En este tipo de oclusión previamente, deberá existir una relajación muscular ya que cualquier tipo de contractura muscular puede modificar la posición de la mandíbula. Asimismo, deberá haber ausencia de procesos inflamatorios articulares y la posición del cóndilo deberá ser ideal en relación céntrica
PMS libertad en céntrica Es un concepto en el cual la relacion y máxima intercuspidacion coinciden en una área plana sin cortar con la interferencia de la inclinación cuspidea, lo que permite un desplazamiento horizontal, sin aumentar la DV al pasar de MI y RCSe logra solamente por manipulación terapéutica a través de ajuste oclusal, odontología restauradora Actualmente se utiliza para ajuste o restauración de dispositivos neuromusculares El concepto PMS no se aplican a la dentición temporal. PÁGINA 48
En protesis parcial fija e implantes. Coronas y puentes posteriores. Al hacer un ajuste oclusal en la prueba de bizcocho o metal hay que contar con la resilencia de los dientes naturales (cuando hay) y de la ATM. Esta resilencia no la tenemos en el articulador y por lo tanto necesitamos hacer el ajuste en boca. Los contactos oclusales deben partir desde la posición de máxima intercuspidacion en cúspides de soporte. En relación a implantes y carga dentaria, la literatura indica que el éxito clínico y la longevidad del implante se puede lograr a través de una oclusión controlada biomecanicamente. A diferencia de los dientes naturales, la sobrecargar y stress en implantes se concentra en la cresta ósea marginal. Para evitar esto hay que considerar la longitud del cantiléver, las parafunciones preexistentes y evitar los diseños oclusales inadecuados.
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Excursión protusiva. Los dientes posteriores cuentan con raíces que son más anchas en sentido anteroposterior. Que los hace más actos para la tracción en esa dirección. Sumando a esto los incisivos inferiores cuentan con el mayor número de receptores nerviosos propioceptivos, que informan al SNC cuanta fuerza tienen que hacer los músculos que actúan en ese momento.
TEMA: ALTERNATIVAS DE MONTAJE EN ASA OBJETIVOS 1- DESCRIBIR EL PROCEDIMIENTO EMPLEADO PARA EL MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR EN UN ARTICULAR 2- DESCRIBIR LAS TECNICAS EMPLEADAS PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN UN ARTICULADOR 3- ENUMERAR EL INSTRUMENTAL Y MATERIALES EMPLEADOS PARA EL MONTAJE DE MODELOS DE PACIENTES PARCIALMENTE EDENTULOS EN UN ARTICULADOR 4- EJECUTAR LA TOMA DE RESGISTROS OCLUSALES EXCENTRICOS 5- PROGRAMAR EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE
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Usos del articulador El articulador dental puede ser útil en muchos aspectos de la odontología.Conjuntamente con modelos diagnósticos precisos y adecuadamente montados, puede utilizarse en el diagnóstico, la planificacióndel tratamiento y la acción terapéutica. ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE El articulador semiajustable (fig. 18-8) permite más versatilidad para reproducir el movimiento condíleo que el articulador no ajustable. Por lo general tiene tres tipos de ajustes que pueden permitir una reproducción exacta de los movimientos condíleos para un paciente determinado. En consecuencia, no sólo puede reproducirse con exactitud una posición de contacto oclusal, sino que, cuando los dientes se desplazan excéntricamente desde esta posición, el patrón de contacto resultante reproduce con gran exactitud el que se observa en la boca del paciente. Gracias a ello puede obtenerse más información sobre los movimientos específicos del paciente, que se incluirá en el articulador para utilizarla al desarrollar restauraciones posteriores. Los ajustes más frecuentes en el articulador semiajustable son: 1) inclinación condílea, 2) movimiento de traslación lateral (o ángulo de Bennett) y 3) distancia intercondílea. Inclinación condílea. El ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener,un efecto importante en la profundidad de las fosas y la altura de las cúspides de los dientes posteriores (cap. 6). Con un articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el ángulo existente en un paciente determinado. En consecuencia, puede realizarse una restauración con una profundidad de las fosas y una altura de las cúspides adecuadas que estén en armonía con el estado oclusal del paciente. Ángulo de Bennett. En un movimiento de laterotrusión, el ángulo con el que el cóndilo orbitante se desplaza hacia dentro (medido en el plano horizontal) puede tener un efecto importante en la anchura de la fosa central de los dientes posteriores El ángulo que describe el movimiento hacia dentro del cóndilo se denomina ángulo de Bennett. Un ajuste apropiado del mismo puede ser útil para desarrollar restauraciones que se adapten con más PÁGINA 51
exactitud al estado oclusal del paciente. La mayoría de los articuladores semiajustables permiten un movimiento del ángulo de Bennett del cóndilo orbitante en línea recta desde la posición céntrica en la que se montan los modelos hasta la posición de laterotrusión máxima. Algunos proporcionan también un ajuste para los movimientos del ángulo de Bennett inmediatos y progresivos. Cuando existe un movimiento de traslación lateral inmediata importante, estos articuladores proporcionan una reproducción más exacta del movimiento condíleo. Distancia intercondílea. La distancia entre los centros de rotación de los cóndilos puede influir en los trayectos de mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas posteriores sobre las superficies oclusales opuestas (en el plano horizontal) (cap. 6). El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible reproducir la distancia intercondílea en el articulador de manera muy semejante a la distancia intercondílea del paciente. Un ajuste adecuado facilitará el desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal que se encuentre en estrecha armonía con los trayectos excéntricos de la cúspide céntrica en la boca del paciente. Métodos asociados necesarios para el articulador semiajustable Dado que el articulador puede ajustarse, debe obtenerse del paciente la información necesaria para poder efectuar los ajustes adecuados. Son necesarias tres técnicas para ajustar con exactitud el articulador semiajustable: 1) una transferencia de arco facial, 2) un registro interoclusal de RC y 3) registros interoclusales excéntricos. Transferencia de arco facial. El uso primario de la transferencia de arco facial es montar el modelo maxilar con exactitud en el articulador. Utiliza tres puntos de referencia distintos (dos posteriores y uno anterior) para colocar el modelo en el articulador. Las referencias posteriores son el eje de bisagra de cada cóndilo y la anterior es un punto arbitrario. La mayoría de los articuladores semiajustables no permiten localizar el eje de bisagra exacto del paciente; se basan más bien en un punto predeterminado que se ha demostrado que se encuentra muy próximo al eje de bisagra en la mayoría de los pacientes. La utilización de este eje arbitrario como referencia posterior permite montar el modelo maxilar en el articulador a una distancia de los cóndilos que es muy similar a la existente en el paciente. El punto de referencia anterior es arbitrario y suele establecerlo el fabricante, de manera que el modelo maxilar se sitúa adecuadamente entre los componentes maxilar y mandibular del articulador. En algunos articuladores, la referencia anterior es el puente de la nariz; en otros se encuentra a una distancia determinada por encima de los bordes PÁGINA 52
incisivos de los dientes anteriores maxilares. Se mide la distancia intercondílea una vez localizados los determinantes posteriores. Esto se hace midiendo la anchura de la cabeza del paciente entre los determinantes posteriores y restando una cantidad estándar que compensa la distancia lateral a cada centro de rotación de los cóndilos. A continuación se transfiere la medición mediante el arco facial al articulador, dejando la distancia intercondílea apropiada ajustada en el articulador. Una vez transferida la distancia intercondílea, se fija apropiadamente el arco facial en el articulador y puede montarse el modelo maxilar en el componente maxilar del mismo (fig. 18-9). Registro interoclusal de relación céntrica. Para montar el modelo mandibular en el articulador, éste debe orientarse adecuadamente respecto al modelo maxilar. Esto se consigue determinando la posición mandibular deseada y manteniendo esta relación mientras se fija el modelo mandibular al articulador con escayola. La posición intercuspídea es con frecuencia una posición fácil de localizar, puesto que los dientes pasan generalmente con rapidez a la posición intercuspídea máxima. Cuando la articulación manual de los modelos en la posición intercuspídea es difícil o inestable, se indica al paciente que cierre la boca por completo sobre una lámina de cera caliente. A continuación se coloca la lámina entre los modelos. Este tipo de registro interoclusal facilita el montaje del modelo en la posición intercuspídea. Sin embargo, recuérdese que cuando los modelos se montan en la posición intercuspídea, la mayoría de los articuladores no permiten ningún otro movimiento posterior de los cóndilos. En los pacientes con un deslizamiento de RC a PIC, el montaje del modelo en intercuspidación máxima impide toda posibilidad de localizar la posición de RC en el articulador. En otras palabras, si se montan los modelos en PIC, el posible movimiento retrusivo a la PIC no puede observarse en el articulador. Dado que este movimiento puede desempeñar un papel importante en el tratamiento oclusal, a menudo es recomendable montar el modelo en la posición de RC. En esta posición condílea existe con frecuencia una relación oclusal inestable; en consecuencia, es preciso realizar un registro interoclusal que estabilice la relación entre las arcadas. Existen muchas formas de capturar las relaciones apropiadas entre los modelos maxilar y mandibular. El registro debe tomarse en la posición de RC (la posición musculoesqueléticamente estable), de manera que todos los movimientos del articulador duplicarán los movimientos del paciente. Una forma de capturar esa posición es utilizando un tope en los dientes anteriores (fig. 18-10). Esta técnica permite al paciente ayudar a localizar la posición articular PÁGINA 53
estable. Se coloca el tope anterior y se utiliza una técnica de manipulación bilateral (cap. 9) para localizar la posición superoanterior de los cóndilos. En el momento en que el examinador considera que la posición es repetible, se puede pedir al paciente que cierre sobre los dientes posteriores. Si el tope anterior se ha fabricado adecuadamente, los dientes anteriores deberían contactar sobre una superficie plana, perpendicular al eje largo de los dientes inferiores y sin permitir que los dientes posteriores contacten. Al pedirle al paciente que cierre sin contactos posteriores, el músculo elevador colocará los cóndilos en su posición musculoesqueléticamente estable. Cuando se ha repetido el procedimiento varias veces, la posición se localiza una vez más y puede inyectarse material de impresión entre los dientes posteriores, y se registra esta relación. Una vez fraguado, este material de impresión puede emplearse para montar el modelo mandibular. Una vez desarrollado un registro interoclusal estable con los cóndilos en RC, el registro puede transferirse al articulador y el modelo mandibular puede montarse en el componente mandibular del articulador. Una vez montado el modelo, se retira el registro interoclusal, lo que permite que los dientes se cierren en el contacto de RC inicial. A continuación se observa el desplazamiento del modelo mandibular hacia la posición intercuspídea más estable, que revela un deslizamiento de RC a PIC. Cuando se montan los modelos de esta manera, puede observarse la amplitud del movimiento de RC a PIC y utilizarse para desarrollar restauraciones posteriores. Registros interoclusales excéntricos. Los registros interoclusales excéntricos se utilizan para ajustar el articulador de manera que siga el movimiento condíleo apropiado del paciente. Habitualmente se usa cera para la obtención de estos registros, pero hay muchos otros productos disponibles. Cuando se emplea cera, se calienta una cantidad apropiada y se coloca sobre los dientes posteriores. El paciente separa ligeramente los dientes y luego realiza un movimiento bordeante de laterotrusión. Con la mandíbula en una posición de laterotrusión, los dientes se cierran sobre la cera ablandada (fig. 18-11). A continuación, se enfría la cera con aire y se retira. Este registro captura la posición exacta de los dientes durante el movimiento bordeante específico. También captura la posición exacta de los cóndilos durante el movimiento de laterotrusión. Cuando se devuelve a los moldes montados y se ajustan los dientes sobre ella, se visualiza el movimiento condíleo del paciente con el mismo movimiento en el articulador. A continuación se modifican adecuadamente los ajustes de la inclinación condílea y el ángulo de Bennett para reproducir esta posición condílea específica. Mediante registros interoclusales en movimientos de laterotrusión PÁGINA 54
derecha e izquierda y en movimientos bordeantes de protrusión, se ajusta el articulador para reproducir los movimientos excéntricos del paciente. El clínico debe recordar que la guía condílea es el ajuste en el articulador que regula el ángulo con el que desciende el cóndilo desde la posición de RC durante un movimiento de protrusión o laterotrusión. La forma normal del cráneo es tal que este trayecto es generalmente curvo (fig. 18-12). Sin embargo, la mayoría de los articuladores semiajustables están limitados a la obtención de un trayecto recto. Cuando un paciente presenta un desplazamiento lateral inmediato o progresivo, es frecuente que el trayecto no siga una línea recta. Si se obtiene un registro interoclusal de laterotrusión cuando los dientes han superado la relación borde a borde de los caninos de trabajo, el cóndilo orbitante se desplazará hacia abajo y hacia delante a la posición C (v. fig. 18-12). Esto da lugar a un ángulo de Bennett relativamente pequeño (c). Sin embargo, si el registro interoclusal se obtiene a sólo 3-5 mm de la posición de RC, expresará con mayor exactitud el desplazamiento inmediato y progresivo del paciente (posición B). Esto dará lugar a un ángulo de Bennett más grande (b). Dado que al clínico le interesa cualquier movimiento que pueda facilitar un contacto dentario, es lógico que los primeros 3-5 mm de movimiento tengan una importancia crítica. Si se utiliza el ángulo más pequeño para la elaboración de coronas posteriores, se desarrollarán unas fosas relativamente estrechas. Cuando estas coronas se coloquen en la boca y se muestre un desplazamiento lateral mayor, contactarán durante el movimiento de mediotrusión y el resultado será una interferencia oclusal indeseable. Para evitar este error, el registro interoclusal lateral debe obtenerse a no más de 5 mm de movimiento excéntrico. Ventajas e inconvenientes del articulador semiajustable La adaptabilidad del articulador semiajustable a los movimientos condíleos específicos del paciente le proporciona una ventaja significativa respecto al instrumento no ajustable. Pueden realizarse restauraciones que se ajusten con mayor exactitud a las necesidades oclusales del paciente, con lo que se reduce al mínimo la necesidad de ajustes intrabucales. Generalmente, el articulador semiajustable es un instrumento excelente para el tratamiento dentario habitual. Un inconveniente del articulador semiajustable, en comparación con el tipo no ajustable, es que inicialmente requiere más tiempo para transferir la información del paciente al articulador. Sin embargo, este tiempo es mínimo y por lo general es un esfuerzo bien empleado, puesto que puede ahorrar mucho tiempo en la fase de ajuste intrabucal.
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TEMA: Clasificación de los trastornos temporomandibulares Trastornos de los músculos masticatorios Co-contracción protectora Características: Debilidad muscular, provoca alteración muscular durante días u horas Dolor muscular local Características: Fatiga muscular, traumatismos locales, hiperfunción, dolor muscular cíclico, dolor a la palpación con incremento en la función Mioespasmo Características: Contracción muscular tónica inducida por el SNC, trastorno mialgico agudo, Multifactorial: trastornos musculares locales, fatiga, alteraciones electrolíticas, dolor profundo. Mialgia de mediación central Características: Dolor constante y
Alteraciones Condilodisco (Trastornos articulares) inflamatorias Sinovitis: tejidos sinoviales inflamados; función inusual o traumatismo, hay dolor.
Alteraciones Condilodisco
Capsulitis: inflamación del ligamento capsular; hay un macrotrauma con boca abierta, dolor en polo lateral del cóndilo que aumenta en el movimiento
Subluxacion: Se describe como un golpe sordo Anatomía de la eminencia articular
Retrodiscitis: Tejido retrodiscal inflamado; hay un macrotrauma con boca abierta que causa movilidad del cóndilo y maloclusión, dolor sordo que aumenta al apretar los dientes.
Adherencia: Unión pasajera de las superficies articulares
Osteoartritits: Destrucción ósea en cóndilo y fosa; aumento de carga en ATM, dolor
Adhesion: Union permanente de las superficies articulares
Desplazamiento funcional del disco: Es momentánea, no dolorosa
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prolongado, dolor en reposo y acentuado en función, los músculos son sensibles a la palpación. Fibromialgia Características: Sistémico: síntomas globales y diseminados, se deben combatir factores de perpetuación y dolor muscular cíclico.
en polo lateral del cóndilo, aumenta en el movimiento. Osteoartrosis: Fase adaptativa
Tema: Etiologia de los TTMs El 1934 Costen describió un Síndrome que incluye dolor en el oído y articulación TM. Epidemiologia: aparecen entre la segunda y tercera década de la vida. Es más frecuentemente en mujeres (relación 4 a 1). Los signos y síntomas pueden ser transitorios y auto limitantes a través del tiempo. “Actualmente se considera que no hay factor etiológico primario, se ha llegado a la conclusión de que existen factores contribuyentes”. Osteoartrosis de la ATM Artrosis de la ATM: Se presenta cuando las superficies del cóndilo y la eminencia articular entran en contacto, dándose un roce y desgaste o destrucción de estas, pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos, la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE. Como el crujir de una hoja seca. La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causa de esta anomalía, sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la ATM puede ser causante de una perforación discal, de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores, conlleva a una sobrecarga en las 2 ATM. La osteoartrosis es una enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles, de naturaleza degenerativa. Se produce por un desequilibrio entre la carga mecánica, los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos daños.
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http://www.doctoraurrea.co m/osteoartrosis-yo-reumatismo/ Osteoartrosis de la ATM: Produce dolor en la articulación, dificultad para lograr apertura bucal máxima, el dolor se describe punzante provocado por el movimiento, desviación hacia el lado afectado, sensibilidad a la palpación tanto de la ATM como de los músculos masticatorios, sonidos en la articulación del tipo crepitación o crujidos durante la movilización de la articulación Artritis reumatoide: Artritis de la ATM Se asocia con más frecuencia a las articulaciones de las manos, también puede darse en la ATM y en este caso es caso siempre bilateral. Diagnóstico: En los casos graves cuando se ha perdido el soporte condilar, se produce una mal oclusión aguda (mordida abierta anterior). El diagnostico se confirma mediante análisis de sangre Artritis: Inflamación de las superficies articulares dentro de las cuales se toman osteoartritis, osteoartrosis y poliartrosis. Artritis reumatoide: Es una enfermedad inflamatoria crónica articular, que puede presentar compromiso sistémico, de causa no determinada. Su frecuencia es de 1 a 2% en la población general y es 3 veces más frecuente en mujeres. Inicia entre los 30 y los 50 años y la esperanza de vida de estas personas se reduce 7 luego de 10 años 33% ya no laboran. Signos y síntomas: PÁGINA 58
Mordida abierta anterior Destruccion bilateral
Rigidez matutina
Limitación de movimiento
Crepitacion en fase tardia Dolor en reposo
Enfermedad articular traumática: Es una respuesta inflamatoria al trauma externo excesivo de los tejidos (como de un ganchazo o patada). Trauma facial Suele suceder en la mandíbula, surge una compresión de las secciones posteriores (puede haber hemorragia por fractura subcondilar o intracapsular), edema, dolor, limitación dolorosa y es mayormente unilateral . Desarreglo interno de la ATM: Son disturbios entre los componentes intra articulares. Hay un desplazamiento anterior del disco. Repentino: macro-trauma Gradual: Desplazamiento crónico del disco por micro-trauma (ausencia de piezas posteriores o interferencias oclusales?) Diagnóstico: Click que desaparece repentinamente, apertura reducida de la boca (1 a 2cm), espacio radiográfico del disco aumentado (en posición de MA) Anomalias congénitas y del desarrollo Agenesia condilar: Forma parte del síndrome Treacher-Collins Hay una asimetría facial de origen mandibular, maloclusión dentaria severa, desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado. Anquilosis mandibular: características clínicas Cefales, dolor en los musculos masticatorios, del cuello y espalda alta y baja, dolor en la región de hombros, rigidez e inmovilidad, mareos.
TEMA: Etiología del dolor facial y trastornos temporomandibulares ^Maloclusion morfológica ^Maloclusion funcional Bruxismo: PÁGINA 59
Es la acción de golpetear o rechinar los dientes inconcientemente y de forma no funcional. Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede presentarse durante el día. Bruxismo diurno: *Apretamiento dental *uso de pipa
*masticar chicle
* morder lápices
*comerse las unas
En el nocturno hay un apretamiento de los dientes de forma sostenida, se le relaciona con el sueño en especial cuando se abandona la fase REM en las etapas del sueño. Es la forma de para-funcion mas dañina. Estrés sistema límbico 2nda orden
1ra orden
musculos de la masticación
Desarrollo de los trastornos funcionales del sistema masticatorio Funcion normal síntomas de TTM
suceso
tolerancia fisiológica
Funcion normal: Masticacion, Deglucion, Fonacion
Durante la función normal del sistema masticatorio pueden originarse alteraciones o eventos que influyen en la función. ALTERACIONES LOCALES, tenemos: *Obturaciones *Traumatismos
*Coronas *Bruxismo
*Puentes que alteren la oclusion
ALTERACIONES SISTEMICAS: Aumento del estrés emocional que da como resultado una alteración en el comportamiento muscular, generalmente acompañado por aumento de la contracción muscular. Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno funcional, cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno histico: nivel de tolerancia estructural
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TEMA: Signos y síntomas de la ATM Trastornos de los músculos masticadores. 5 tipos: 1. Co-contracción protectora. 2. Dolor muscular local. 3. Dolor miofacial de puntos gatillo. 4. Mioespasmo. 5. Mialgia crónica mediada centralmente. 6. *fibromialgia. Signos clínicos de la TTM La articulación temporomandibular es la responsable de dirigir los movimientos de la mandíbula, rodeada por músculos, sistemas vascular, nervioso y ligamentos que puede ser fácilmente dañada con un trauma directa a ella, por el bruxismo (apretar/rechinar dientes), estiramiento muy grandes de la boca al abrirla o por haberla tenido un largo período de tiempo abierta durante algún procedimiento, pero de todas la más común hoy en día es el bruxismo. A esto le podemos sumar el no tener la dentadura completa, ansiedad, problemas o trastornos respiratorios, hábitos no adecuados, disturbios al dormir, entre otros.
http://www.hsnstore.com/blog/articulacion-temporomandibular-trastornos-tratamiento/ PÁGINA 61
Es poco usual que el paciente esté consciente del hábito de apretar dientes, es más, son muy pocos los que lo reconocen o admiten hacerlo, pues, normalmente, llega a consulta porque ya está desesperado por no encontrar el tratamiento ideal y utilizar un dispositivo en su boca por la noches, porque no es tan fácil aceptarlo, sino hasta que llega a la desesperación. Los signos para acudir a consulta son fatiga crónica, sensación de no descansar, dolores de cabeza, mareos, visión borrosa, dolor al masticar comidas muy duras; estas sin realizar un diagnóstico intraoral. Aparte de la terapia con una guarda oclusal, siempre que no es simplemente entregar un acetato al paciente y se va a casa, deber ir acompañada de una terapia neuromuscular, que dura aproximadamente tres semanas, las terapias con láser de baja intensidad liberan la tensión muscular y desinflama mucho la zona.
http://www.midentista.com.mx/servicios/sakar_servicios.html
Siempre hay consejos que deben seguir en casa como: -Concienciar de mantener la mandíbula relajada durante el día, pues los dientes no están diseñados para pasar en mordida todo el día. -Reducir el tamaño de los alimentos y evitar todos aquellos de consistencia muy dura. Evite mascar chicle, pues esto causa fatiga muscular. Incluso es recomendable reducir la cantidad de cafeína, pues esta aumenta la ansiedad y por añadidura la tensión muscular. -Evitar morder lápices, uñas o introducir objetos en su boca. - Corregir la posición para dormir y utilizar una guarda o férula oclusal miorrelajante. Ni las rígidas ni las blandas resuelven el dolor y molestias. PÁGINA 62
-No permita que el estrés lo domine, busque maneras alternas de estar relajado como ejercicio, masajes, practicar algún hobby, pues la fatiga crónica exacerba la molestia. -Podría darse fármacos, pero no necesariamente analgésicos, la glucosamina, complejo B son en muchas ocasiones necesarias. Afortunadamente con el diagnóstico minucioso y el plan de tratamiento adecuado, el alivio de los signos y síntomas pueden desaparecer en cuestión de cuatro semanas, aunque la causa persista. Signos radiográficos de los TTM Dental -Alteración de la lamina dura -Alteración del espacio del ligamento periodontal -Evidencia de fractura de la raíz ATM Cuando hay inflamación de tejido blando, puede haber aumento del espacio en la cavidad articular por inflamación.
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art13.asp
Síntomas de los trastornos temporomandibulares Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a mostrar trastornos. Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno funcional. Cuando este supera el nivel critico se inicia el tratamiento critico ¿Cuáles son los síntomas de la alteración de ATM? PÁGINA 63
Las alteraciones de la ATM presentan varios síntomas y señales. Es difícil saber con certeza si uno padece de alteraciones de ATM o no, porque sus síntomas también son indicadores de otros problemas. Su dentista emitirá el diagnóstico correcto por medio de su historia clínica y odontológica completa, el examen clínico y la toma de radiografías apropiadas. Algunos de los síntomas de alteración de ATM más comunes son los siguientes:
Dolores de cabeza (frecuentemente parecidos a las migrañas), dolor de oídos, y dolor y presión por debajo de los ojos.
Un chasquido o tronido al abrir o cerrar la boca.
Dolor ocasionado por el bostezo, al abrir la boca ampliamente o masticar
Mandíbulas que se "traban", se cierran o se salen del lugar.
Molestias dolorosas en los músculos de la mandíbula.
Un cambio repentino en el modo en que los dientes superiores e inferiores encajan unos sobre otros. ¿Cómo se trata la alteración de ATM? Si bien no hay una única cura para la alteración de ATM, hay diferentes tratamientos a seguir que reducen los síntomas en forma significativa. Su dentista puede recomendarle una o más de las siguientes sugerencias:
Intente eliminar el espasmo muscular y el dolor aplicando calor húmedo o tomando medicamentos miorelajantes, aspirinas u otros analgésicos de venta libre o drogas antiinflamatorias.
Use un aparato, a veces denominado placa de mordida o tablilla, para reducir los efectos dañinos de apretar los dientes excesivamente y rechinarlos. Hecho a medida para su boca, el aparato se desliza sobre los dientes superiores y evita el rechinado contra los inferiores.
Aprenda técnicas de relajación para ayudarlo a controlar la tensión muscular sobre la mandíbula. Su dentista puede sugerirle la consulta con algún especialista para eliminar el estrés.
Cuando las articulaciones mandibulares se ven afectadas y los otros tratamientos no han podido solucionar el conflicto, se recomienda la cirugía. PÁGINA 64
http://www.smilestudioreynosa.com/guardas-oclusales/
Principios generales del tratamiento -Bloqueo del factor etiológico -Uso de placa miorelajante -fármaco terapia (analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos, anestesia local)
TEMA: Diagnósticos de los problemas oclusales Abrir y cerrar la boca puede ser uno de los actos más sencillos que realiza un individuo, pero sin duda, el sistema estomatognático es uno de los sistemas más complejos y especializados del cuerpo humano . Su buen funcionamiento depende de la interrelación directa de músculos, ligamentos, dientes y articulación temporomandibular, a través de todo un sistema neurosensorial que permite realizar funciones básicas de masticación, fonacion y deglución.
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http://www.ortodonciaintegral.com.mx/tratamientodedisfuncion/index.html
La relación directa que existe entre cada una de las partes del sistema, genera un funcionamiento coordinado. Cuando se presenta alteración funcional o estructural de una de las partes, el sistema responde adaptándose para conservar su funcionalidad; esta adaptación podría terminar con el tiempo en cambios patológicos leves, moderados o severos, dependiendo de la magnitud de la misma y de la presentción de eventos estresantes que superen el umbral de adaptación del paciente. Muchos odontólogos no tienen claro este concepto de unidad funcional, donde cada parte del sistema además de tener su función particular actúa sobre la integridad de las demás, generándose conceptos distintos frente a un mismo cuadro clínico. Generalmente, el desarrollo y avance de la patología oclusal no es entendida. El proceso patológico por leve que parezca se convierte en un punto de partida que puede evolucionar hacia una patología oclusal severa. Debido a la complejidad del funcionamiento del sistema estomatognático y a las dificultades en su comprensión, el objetivo de esta revisión es describir sobre aspectos de normalidad oclusal, signos y síntomas de la evolución de la patología oclusal; con el fin orientar y homogenizar conceptos en cuanto a diagnóstico, pronóstico y así determinar un adecuado plan de tratamiento. La ATM es una articulación bicondilar que relaciona la mandíbula con el cráneo. Su interacción con la oclusión dentaria hace posible las funciones masticatorias, de deglución y de fonación. Las superficies óseas articulares están recubiertas por un fibrocartílago con un menisco articular interpuesto que las hace compatibles y facilita, así, los tres movimientos básicos de la mandíbula (apertura y cierre, lateralidades y protusión y retrusión).
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http://www.ilab.es/especialidades/atm/
Formas clínicas de las disfunciones craneomandibulares En la patología disfuncional de la ATM se pueden considerar cinco grandes grupos de cuadros clínicos. Estos pueden ser diagnosticados gracias a los siguientes signos y síntomas.
http://www.uy.terra.com/shared/saludbucal/colgate/problemas_atm.html
1. Cuadros ocluso-musculares Co-contracción protectora, Miositis, Mialgia no inflamatoria, Fibromialgia, Miospasmo. Paciente con dolores miofasciales, cefaleas, dolor articular, abrasiones dentarias (bruxismo), apertura bucal limitada, etc. 2. Alteraciones menisco-condilares
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Desplazamiento del menisco Luxación meniscal con o sin reducción Subluxación condilar Adherencias meniscales Pacientes con dolor y ruidos articulares, limitación de los movimientos mandibulares, desviación de la mandíbula en la apertura bucal, artralgia, bloqueo articular, etc. 3. Cuadros inflamatorios agudos o crónicos Sinovitis, Capsulitis, Retrodiscitis, Osteoartritis, Osteoartrosis. Pacientes con artralgias, crujidos articulares, lesiones degenerativas fibrocartilaginosas, menisco-condilares y óseas, etc. 4. Hipomovilidad mandibular crónica Contracturas miostáticas o miofibróticas Fibrosis capsular Anquilosis articular Pacientes con limitaciones de los movimientos mandibulares, con patología orgánica de los músculos, cápsula, menisco y tejidos óseos.
http://www.clinicadentalruiz.com/espa%C3%B1ol/tratamientos/tratamientos-de-laarticulaci%C3%B3n-temporomandibular/
5. Trastornos de crecimiento y desarrollo
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Agenesia articular Hipoplasia articular - Hiperplasia articular Hiperplasia muscular - Hipertrofia muscular Neoplasias articulares - Neoplasias musculares Pacientes con asimetría facial, tumefacción articular, dolor articular, impotencia funcional, etc. Para diagnosticar la existencia y el grado de importancia de la disfunción de la ATM se estudia el historial del paciente y se realizan diferentes estudios clínicos (análisis oclusal, etc.) y otras pruebas complementarias (radiografías, resonancia magnética, etc.) para recomendar, finalmente la terapia adecuada. Esta incluye diferentes técnicas que se indicarán de forma específica según la patología: Tratamientos reversibles (complementarios)
TEMA: tratamiento de los trastornos temporomandibulares Clasifiacion de los problemas del ATM Se pueden clasificar en: Desordenes musculare o miopatias temporomandibularess los cuadrros mas frecuentes son el sindrome miofacial y el bruxismo Desordenes articulares o artropatias temporomandibulares son los cuadros intrinsecos de la propia ATM como las luxcaciones desplazamientos FACTORES DE PERPETUACION Locales: causas prolongadas, reciditivas conducatas reciditivas Sistematicos: stress emocional, supresion del sistema innhibitorio, trastornos del sueños, conducta aprendida, secundaria, depresion RELACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
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http://www.efisioterapia.net/cursos/28885-mayo-madrid-atm-articulacion-temporomandibular
Factor predisponente es el estres En la historia clinica se debe consultar los sintomas fundamentales y estos son dolor chasquido y apertura bucal El manejo de la patologia de la ATM debe ser gestionado de forma multidiciplinaria Cuando se presenta dolor chasquido desgaste o bloqueos debe derivar la atencion al odotologo La prueba complementaria habitual es la ortopantomogrofia y la eleccion de la RM El tratamiento conservar es eficaz en el 90% de los casos El TAG permite un estudio mas detallado de los tejidos duros del disco La RM permite visualizar las estructuras blandas es la tencina ideal ya que permite el estudi de los trastornos CLASIFICACION POR EL TIPO DE DOLOR Dolor regional, moderado y sordo que se agrava con la funcion mandibular y puede desencadenarse por diversos estimulos Caracterisiticas de sindrome Dolor agudo localizado y relacionado con un movimeinto desviado de apertura y cierre acompa;ado de un no clic articular trasntorno mas frecuentemente del disco articular Dolor maseterino de cabeza o cuello acompa;ado de hipertrofia muscular COMO RECONCER EL BRUXISMO PĂ GINA 70
Dolor, tension o rigidez muscular masticatoria por el rechinamiento dental Rechinado dental nocturno Hipertrofia maseterina Sensibilidad muscular aumentada Facetas de desgaste dentaria COMO RECONOCER EL TRASTORNO DEL DISCO ARTICULAR CLIC BENINGNO Es casi indudable y detectable solo por amplifiacion o palpacion No supone interferencai mecanica con el movimeinto mandibular ni produce dolor Puede significar un leve desplazamiento del disco DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCION Desviacion mandibular al lado afectado Ausencia de clic o ruido por imposibilidad de recapturacion del disco Apertura limitada a solo 25mm QUE SIGNOS O SINTOMAS INDICAN UNA PATOLOGIA GRAVE Dolor intenso o persistente que no cede tra el tratamiento conservador Presencia de chasquido o ruidos articulares en fase avanzada de la apertura bucal que son progresivos Historia de bloqueos articulares repetidos Desviacion importante a la apertura bucal acompaĂąada de dolor Presencia de importantes facetas de desgaste ENFOQUE TERAPEUTICO DE LA PATOLOGIA DE LA ATM Prevencion de habitos parafuncionales Ejercisios de contraccion Calor o frio en zonas dolorosas Fisioterapia ejercisios de distension activas Tratamiento oclusal estabilizacion oclusal PĂ GINA 71
CONSERVADORES Neuroestimulacion electrica transcutanea y ultrasonido Tratamiento farmacologico Infiltraiones musculares INVASIVOS
Artroscopia tecnia quirurgica minimamente invasiva que consiste en un lavado de la articulacion http://fixmedical.com/producto/artroscopia-atm/
GLOSARIO 1. POSICIÓN POSTURAL MANDIBULAR Llamada posición de descanso mandibular (PDM). Permite que la ATM descanse y se restablezca y deja que llegué hasta ella el líquido sinovial. En esta posición normalmente no hay contacto entre los dientes. 2. 3. Es la posición de la mandíbula en la que hay mayor número de contactos entre los dientes superiores e inferiores. Algunos autores la denominan oclusión céntrica. MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN (MIC) 3. 4. POSICIÓN MIO CÉNTRICA DE CONTACTO Es la posición de cierre oclusal, la cual se da por una contracción isotónica de la musculatura elevadora. Esta posición se registra en los tres planos del espacio. Z Plano Sagital X Plano Horizontal Y Plano Frontal 4. 5. DIMENSIÓN VERTICAL Es la distancia entre un punto fijo y un punto móvil. Normalmente el punto fijo está en el maxilar. Y el punto móvil en la mandíbula. Distancia Vertical PÁGINA 72
5. 6. DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN Denominada DVO. Se da cuando la mandíbula y el maxilar se encuentran en una intercuspidacion. Esta es la posición vertical más cerrada. 6. 7. DIMENSIÓN VERTICAL DE REPOSO Denominada DVR. Es la distancia vertical entre el maxilar y la mandíbula cuando se está en una posición postural. 7. 8. OCLUSIÓN HABITUAL Es la máxima intercuspidación en la cual la relación céntrica es relativa. Normalmente se produce en la mayoría de la población. No es el mejor tipo de oclusión pero es funcional. 8. 9. OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA Es la oclusión perfecta. Es distinguible porque coincide tanto la relación céntrica como la oclusión céntrica. Se da en una pequeña parte de la población. 9. 10. ESQUEMAS DE OCLUSIÓN Oclusión Mutuamente Compartida Oclusión Balanceada Unilateral y Bilateral Oclusión en Función de Grupo Desoclusión Canina 10. 11. En esta oclusión todas las piezas dentarias son simultáneamente sometidas a las presiones axiales. Durante esta oclusión las piezas posteriores protegen alas posteriores y a las articulaciones. OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA 11. 12. Unilateral, contacto solo de un lado. En esta oclusión solamente hay contacto oclusal en un solo lado, el lado activo. La oclusión balanceada unilateral es también llamada función de grupo. Bilateral, contacto en dos lados, bi. En la infancia es normal, en la adultez es patológico. En esta oclusión hay contacto oclusal en ambos lados. La oclusión balanceada bilateral. OCLUSIÓN BALANCEADA UNILATERAL Y BILATERAL 12. 13. OCLUSIÓN EN FUNCIÓN DE GRUPO En esta oclusión el canino en conjunto con otras piezas del lado de trabajo generan progresivamente la desoclusión. 13. 14. DESOCLUSIÓN CANINA En esta desoclusión solamente el canino soporta el movimiento lateral. 14. 15. RELACIÓN CÉNTRICA LIGAMENTOSA Es la posición donde es posible obtener un eje terminal de rotación al efectuar un arco de cierre mandibular. 15. 16. RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA Es la posición de relación del cóndilo en la fosa mandibular en la cual sus estructuras están libres de roces y presiones. 16. 17. EJE TERMINAL DE BISAGRA Es la línea imaginaria del cuerpo mandibular que une los centros cóndilos de rotación. Es la posición más posterior y superior de los cóndilos en las ATM a partir de donde el cuerpo mandibular rota. Al eje terminal de bisagra también se le llama relación céntrica. 17. 18. PLANO OCLUSAL Es una línea imaginaria que toca todos los bordes incisales de los dientes anteriores y las puntas cúspideas de los dientes posteriores. 18.
19. CURVAS DE COMPENSACIÓN Curva de Willson Curva de Spee
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19. 20. CURVA DE WILLSON Es una curva medio lateral que tiene contacto con las puntas de las cúspides en cada lado de la arcada. Ayuda a la desoclusión de los dientes posteriores en las lateralidades. Se hace presente en el plano frontal. 20. 21. CURVA DE SPEE Es una curva que va desde la punta del canino inferior y se sigue hasta el borde anterior de la rama de la mandíbula. Ayuda a la desoclusión de los dientes posteriores en los movimientos protrusivos. Esta curva se hace presente en el plano sagital. 21. 22. ACOPLAMIENTO ANTERIOR Es la relación que existe entre los bordes incisales inferiores y las caras palatinas de los incisivos superiores. 22. 23. GUÍA ANTERIOR Son los dientes anteriores. Su papel es muy importante en la función del sistema masticatorio. Las características de esta guía son proporcionadas por la posición exacta y la relación de los dientes anteriores. 23.
24. GUÍA POSTERIOR Esta guía es proporcionada por las ATM’s.
24. 25. OVERBITE Llamada sobre mordida vertical. Se calcula de la altura de la corona clínica de uno de los incisivos centrales inferiores con su antagonista. La distancia promedio es de 2mm. 25. 26. OVERJET Llamada sobre mordida horizontal. Es causada por retrognatismo mandibular severo. Se calcula desde la cara palatina de los incisivos superiores a la cara labial de los incisivos inferiores. 26.
27. DESOCLUSIÓN Es la separación de la oclusión.
27. 28. TIPOS DE EMPOTRAMIENTO Empotramiento en Superficie Empotramiento en Profundidad 28. 29. EMPOTRAMIENTO EN SUPERFICIE Este tipo de empotramiento puede absorber las fuerzas axiales. Las piezas dentarias posteriores poseen este tipo de empotramiento. 29. 30. EMPOTRAMIENTO EN PROFUNDIDAD Este tipo de empotramiento puede absorber las fuerzas laterales. Las piezas dentarias anteriores presentan este tipo de empotramiento. 30. 31. ARTICULADOR DENTAL Es un instrumento que reproduce movimientos diagnósticos y bordeantes de la mandíbula. Es una ayuda útil para el tratamiento oclusal. Puede ayudar a reunir información facilitando algunos métodos de tratamiento. Hay cuatro clases de articuladores. 31. 32. ARCO DE TRANSFERENCIA Es un instrumento para transferir los movimientos de la mandíbula de un paciente a un modelo articulado que reproduce los movimientos laterales y protrusivos de la mandíbula inferior. 32. 33. GUÍA CONDILAR SAGITAL Corresponde a la magnitud del descenso de los cóndilos en los movimientos mandibulares. PÁGINA 74
33. 34. ÁNGULO DE BENNETT Representa la trayectoria de un cóndilo del lado de no trabajo durante un movimiento lateral hacia un lado de trabajo. Este ángulo suele irse hacia abajo, adelante y adentro en las lateralidades. 34. 35. LADO DE TRABAJO Es aquel lado hacia el cual se desplaza la mandíbula. El cóndilo de ese lado es el cóndilo de lado de trabajo. Y el otro cóndilo sería el de no trabajo. 35. 36. LADO DE BALANCE Es el lado que se mueve en dirección a la línea media. También es llamado lado de no trabajo. 36. 37. INTERFERENCIAS OCLUSALES Interferencia de Hiperbalance Interferencia de Trabajo Interferencia de Balance Interferencia Protrusiva Interferencias Oclusales Contacto Prematuro 37. 38. CONTACTO PREMATURO Este contacto impide que el cóndilo alcance la posición de relación céntrica. La mandíbula asume una posición de acomodación donde existe el mayor número de contactos dentarios. 38. 39. INTERFERENCIAS OCLUSALES Son contactos oclusales indeseables que se producen durante el cierre o que estorban el movimiento hacia la intercuspidacion. 39. 40. INTERFERENCIA PROTRUSIVA Se considera I.P a todo contacto dentario que interfiera en el papel guía de los incisivos durante el trayecto desde la posición intercuspidea de borde a borde a la protrusión. 40. 41. INTERFERENCIA DE BALANCE Esta interferencia se observa durante los movimientos excursivos, cuando un contacto en el lado de balance o de no trabajo evita el contacto en el lado de trabajo. 41. 42. INTERFERENCIA DE TRABAJO Ocurre cuando un solo diente posterior contacta en el lado de trabajo y deja de ser una función de grupo. 42. 43. INTERFERENCIA DE HIPERBALANCE Es aquel contacto dentario registrado en el lado de no trabajo y que impide los contactos dentarios en el lado de trabajo. 43. 44. Tanto cinemática mandibular así como el desarrollo de la oclusión, son temas muy amplios con gran variedad de conceptos, los cuales según cada autor denomina de una manera especifica, puedo decir con seguridad que de ambos temas, cinemática mandibular fue el que más se me quedo ya que fue mi tema de exposición así que ese temas lo estudie bastante, y de todos es el que más recuerdo y entiendo. Pero lo que más me gusto fue trabajar con el articulador, sé que aún soy un inexperto en ello, que soy lento en los procedimientos como preparar mi yeso o mi alginato, pero pese a todo aquello, usarlo me gusto mucho, y al saber la importancia del montaje y la programación hizo que me interese aún más en el articulador. Algunos conceptos que se me dificultaron fueron y que aun confundo son overjet, overbite, curva de Willson, Curva de Spee, ángulo de Bennett y guía condilar sagital y se me dificultan porque los confundo mucho, soy una persona algo distraída y casi siempre confundo estos términos, términos que tienen contrapartes, ese es punto flojo, el confundir conceptos. En términos únicos no me pasa esto, ya que ahí no hay espacios para dudas PÁGINA 75