Trabajo

UNIVERSIDAD YACAMBÚ VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

VISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA COMO FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA COMUNIDAD EL CHIVATO ESTADO ZULIA

Autora: Ediluz Fuenmayor Tutora: xxxxxxxxxxxxxx

Barquisimeto, Abril 2012 UNIVERSIDAD YACAMBÚ VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

VISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA COMO FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA COMUNIDAD EL CHIVATO ESTADO ZULIA Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al grado de Magíster en Gerencia Educacional

Autora: Ediluz Fuenmayor Tutora: xxxxxxxxxxxxxxxx

Barquisimeto, Abril 2012

APROBACIÓN DE LA TUTORA

En mi carácter de tutora del Trabajo de Grado presentado por la ciudadana Ediluz Fuenmayor, titular de la cédula de identidad Nº 15.465.623, para optar al grado de Magíster en Gerencia Educacional

de Gerencia,

considero que dicho proyecto reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Barquisimeto, a los quince (14) días del mes de Abril de dos mil doce (2012).

_______________________ Xxxxxxxxxxxxxxx C.I. xxxxxxxxxxxxxx

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Quien suscribe, Ediluz Fuenmayor, titular de la cédula de identidad Nº 15.465.623, hace constar que es la autora del Trabajo Especial de Grado titulado, “Visita Domiciliaria de Enfermería como Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud en la Comunidad el Chivato Estado Zulia ”, el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del tutor de dicho proyecto, xxxxxxxxxxxxxx , titular de la cédula de identidad Nº xxxxxxxxxx; en tal sentido manifiesto la originalidad de la conceptualización del trabajo, interpretación de datos y la elaboración de las conclusiones, dejando establecido que aquellos aportes intelectuales de otros autores se han referenciado debidamente en el texto del mismo.

En la ciudad de Barquisimeto, a los quince (14) días del mes de Abril de dos mil doce (2012).

_________________________ Ediluz Fuenmayor C.I. Nº 15.465.623

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ÍNDICE GENERAL pp. ix x xi 1

LISTA DE CUADROS RESUMEN INTRODUCCIÓN CAPITULO I I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Objetivos del Estudio Justificación Alcance de la Investigación II

III

4 4 8 9 11

MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Bases Teóricas Visita Domiciliaria Importancia de la Atención Primaria como Eje Fundamental para la Atención de las Familias Teorías que Sustentan la Investigación Bases Legales Variable de Estudio

12 12 16 17

MARCO METODOLÓGICO Naturaleza de la Investigación Población y Muestra Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos Procedimiento Instrumento Validez del Instrumento Confiabilidad del Instrumento Análisis de Datos

36 36 38 39 40 41 42 42 43

24 27 31 33

REFERENCIAS

44

ANEXOS A B

48 54

CUESTIONARIO FORMATO DE VALIDACIÓN

v

LISTA DE CUADROS

CUADRO 1

pp.

Operacionalizaci贸n de la Variable

vi

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UNIVERSIDAD YACAMBÚ VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO Línea de Investigación: xxxxxxxxxxx VISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA COMO FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA COMUNIDAD EL CHIVATO ESTADO ZULIA

Autora:

Ediluz

Fuenmayor Tutora: xxxxxxxxxxxxx

Mes y Año: Abril 2012

RESUMEN

El presente estudio de campo, descriptivo no experimental, tiene como objetivo fundamental la visita Domiciliaria de Enfermería como Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud en la Comunidad el Chivato Estado Zulia Los sujetos de estudio están conformados por treinta (30) grupos familiares El instrumento utilizado fue un cuestionario con escala de selección múltiple conformado por treinta y seis (36) ítemes. El mismo fue sometido a la técnica de juicio de expertos a fin de estimar la validez de contenido, para ello se seleccionaron tres especialistas en la temática y la confiabilidad se calculará mediante el coeficiente Alpha de Cronbach y el análisis de los resultados se realizará por medio de la codificación, tabulación y la interpretación cuantitativa de los resultados, mediante el programa estadístico computarizado SSPS V.19.0.

Descriptores: visita domiciliaria, fortalecimiento de la atención primaria de salud.

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INTRODUCCION

En los últimos años, se han elaborado tanto en el plano nacional como internacional, nuevas políticas, estrategias, instrumentos y herramientas para hacer más eficaz y evaluar la atención de salud, que en muchos casos contribuyen directamente al fortalecimiento de la atención primaria de salud, es por ello que el profesional de enfermería representa la piedra angular en este proceso.

Esto debido a que, la enfermería es una profesión que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos y discapacitados.

Un nuevo concepto integral de la salud, incorpora dentro del proceso de atención, acciones de autocuidado, de prevención y de curación; los cuales plantean la necesidad de que el profesional de la salud rompa con la concepción mecanicista asistencial, que ha imperado por muchos siglos, por una visión más amplia, integral, holística dirigida a la atención de la familia en su hogar.

En el país de hoy, parece haber la tendencia a una participación más decidida de las comunidades para enfrentar crítica y enérgicamente los problemas que les agobian y que reducen sus expectativas de vida a una lucha por la supervivencia. Por todo ello, el planteamiento de la atención primaria de la salud, en la actualidad adquiere mayor fuerza, ante la realidad

del aumento progresivo del deterioro de las condiciones de vida de la población. Con el propósito de aportar elementos para la reflexión y reafirmar acciones en torno al cuidado de la salud por ello como eje fundamental se debe implementar la visita domiciliaria.

Los objetivos de la visita domiciliaria, desde el punto de vista del sistema y en función de las necesidades de los usuarios, son conocer el hogar, el entorno y la situación familiar; detectar necesidades, recursos y redes; evaluar a la familia como unidad de cuidado; mejorar la definición de los problemas de salud y diferenciar los diagnósticos de las personas. Esto permite visualizar a las personas, no como una patología, sino como seres humanos que tienen un problema de salud y requieren atención.

En este sentido, para establecer la visita domiciliaria como medio de prevención de enfermedades en la comunidad, el profesional de enfermería debe desarrollar un conjunto de actividades de carácter social y sanitario, a fin de detectar, valorar, apoyar, controlar los problemas de salud del individuo y familia, potenciando la autonomía para mejorar su calidad de vida, esto permite ir más allá de la atención de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad. El objetivo de su trabajo, es entonces, involucrar a todos, como miembros de que se forman en una familia y pertenecen a una comunidad, en el desarrollo de proyectos relacionados con la salud para el bienestar de la población.

En consecuencia, se propone este trabajo de investigación con la finalidad de promover la visita domiciliaria como fortalecimiento de la estrategia de la atención primaria de salud, ayudando a desarrollar analíticamente las habilidades, cambios de pensamientos, claridad para evaluar y determinar los propósitos de la práctica de la enfermería en la comunidad.

Por lo que se refiere, al contenido del trabajo está estructurado por tres capítulos que se detallan a continuación, en el capítulo I se encuentra el

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planteamiento del problema, la formulación, los objetivos de la investigación, la justificación del estudio y alcance de la investigación.

Asimismo, el capítulo II está conformado por elementos fundamentales como son los antecedentes que se relacionan con la variable objeto de estudio, bases teóricas bajo conceptualizaciones aportadas por diversos autores y bases legales que rigen el estudio.

Finalmente, se describen los aspectos metodológicos en el capítulo III, con la naturaleza de la investigación, población y muestra, la técnica de recolección de datos, procedimiento, instrumentos, validez, confiabilidad del instrumento y el análisis de los datos necesario para obtener los resultados que sustentan la variable.

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4

CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La salud comunitaria está basada en la identificación de problemas de salud, mismos que servirán como base para la planeación de actividades relacionadas con promoción para conservar la salud, la piedra angular de este enfoque, es la identificación de riesgos, realización de actividades educativas encaminadas a colaborar en la solución de los problemas, con la participación de un equipo multidisciplinario, direccionado a grupos vulnerables, utilizando todos los recursos disponibles del sistema familiar.

Es por ello, que la profesión de enfermería, en la actualidad demanda de ampliar los horizontes hacia una perspectiva de salud integral, donde no solo se brinde atención al usuario en el ámbito hospitalario sino también a la familia y comunidad para establecer un enfoque preventivo que disminuya de manera sustancial las estadísticas de enfermedades que pueden ser controladas con abordaje domiciliario al fomentar estilos de vida saludables.

No obstante, desde una perspectiva mundial, Motsoaledi (2010) enfatiza que enfermedades como el sida o la malaria han sido un gran problema en África por años, pero el continente sufre una nueva amenaza de salud que podría ser incluso más grave, la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardiacas. Investigaciones muestran que las muertes de sudafricanos relacionadas a la diabetes aumentaron 38% entre 1999 y 2006, mientras que las enfermedades cardiacas han aumentado 20% reflejando malos hábitos de alimentación.

Aunado a esto, Ahued (2009), explicó que en México las infecciones respiratorias agudas representan 32.32%, hipertensión arterial con 5.52%, diabetes

mellitus,

4.45%,

infecciones

urinarias

2.95%,

infecciones

intestinales 2.50%, úlceras, gastritis y duodentitis 1.16%, conjuntivitis 4.6%, varicela, 0.63%. Así mismo, Reuters, (2008) agrega que en China para 1990 el país estaba plagado de enfermedades infecciosas, pero actualmente las principales

enfermedades

son

la

hipertensión,

el

tabaquismo,

las

enfermedades cardiacas y respiratorias producto de sedentarismo, obesidad y estrés.

En este sentido, expone Cruz (2010) que la Organización Panamericana de la salud anunció que las principales enfermedades en Venezuela en niños menores de 1 año son la diarrea y enfermedades respiratorias, en adolescentes alcoholismo y drogadicción, Adultos Mayores Hipertensión, Arterial, Diabetes Mellitus, Síndrome Gripal e Infecciones Urinarias, por tanto se denota la necesidad de intervenciones educativas en salud para la comunidad.

Desde esta perspectiva, la enfermería comunitaria se establece como la piedra angular, a criterio de Martínez (2006), esta es la parte de la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pública, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria contribuye de forma específica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la promoción y prevención de la salud.

Según Alcalde y Taracon (2005) refiere que la visita periódica al domicilio de los usuarios por partes de profesionales de salud juegan un importante papel en actividades de promoción de la salud, prevención de enfermedades y especialmente en el seguimiento de los pacientes con enfermedades crónicas y en periodo de convalecencia

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Desde este enfoque, para que las personas asuman el autocuidado como una práctica cotidiana de vida y salud, es necesario incluir en su promoción estrategias que orienten a desarrollar en las personas autoestima y generar niveles de fortalecimiento que favorezcan el sentido de control personal y desarrollen habilidades de movilización personal y colectiva para cambiar las condiciones personales y sociales en pro de la salud.

De esta manera, Torres, Dandicouirt y Rodríguez (2005) en reuniones internacionales celebradas en las últimas décadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2005) y el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) se ha promovido el desarrollo de estrategias que fortalezcan estos servicios, para contribuir en la satisfacción de las necesidades de salud de los individuos, familia y comunidad, apoyando eficazmente la gestión y el desarrollo de los sistemas y servicios de salud, en especial, en los países de la región de las Américas, ya que por sus características socioeconómicas particulares se aboga porque se integre definitiva y firmemente como líderes y administradores del equipo de Atención Primaria de Salud (APS), al profesional de enfermería.

Así mismo, Macinko, Montenegro,y Etienne (2007) señalan que aplicar un enfoque renovado de la Atención Primaria en Salud es, además, una condición esencial para afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el más alto nivel de salud posible para cada persona. En la Región de las Américas se han logrado avances importantes en salud y en el desarrollo humano en los últimos 25 años. Tales como, la mortalidad infantil se ha reducido casi una tercera parte, la mortalidad por todas las causas ha disminuido en 25%, la esperanza de vida ha aumentado 6 años en promedio y la mortalidad perinatal se ha reducido en 35%. Sin embargo, todavía quedan graves problemas por resolver, como el aumento en la incidencia de tuberculosis, la pandemia de VIH/sida, y el incremento relativo de la prevalencia de enfermedades no transmisibles.

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Dando continuidad, Olago (2010) resalta que en el estado Zulia las enfermedades prevenibles más frecuentes son la diarrea, las enfermedades respiratorias e infecciosas de la piel, por lo que cobra vital importancia la visita domiciliaria a fin de incrementar conocimientos en la población sobre el autocuidado, con el objetivo de disminuir el índice de morbilidad por causas prevenibles.

Es importante acotar, que en la comunidad El Chivato, en el ambulatorio Rural II San José para el mes de abril 2011, se presenta un porcentaje y tasa de incidencia de enfermedades como Fiebre con un 9,05% Cefalea 6,13% Diarrea 6,03% Amigdalitis 5,78% Infección Urinaria 5,83% HTA 3,53% Rinofaringitis 3,37 Mialgias 2,92 % Asma 2,51% Dolor Abdominal 1,96% Heridas 2,11 Otras complicaciones del embarazo 2,36% Otras enfermedades Esofágicas, estomago e intestino 2,16% Otitis Media 2,06% Bronquitis 1,36% con una población de 14,517 y una tasa de incidencia por 100.000 habitantes.

En este sentido, es necesario intervenciones de enfermería a través de la visita domiciliaria para fomentar la prevención en el sector comunitario, ya que contribuirá al fortalecimiento de la familia y al desarrollo integral de sus miembros, además adquiere su mayor efectividad en el contexto de una relación continua entre el equipo de salud y la familia mediante un enfoque biopsicosocial y comunitario, porque implica la consideración no sólo de aspectos relacionados con

la salud

física, sino también aspectos

psicológicos, de relación interpersonal, social y contextual, el cual puede ser abordado a través de la visita domiciliaria.

Esto, como consecuencia de observaciones de campo, realizados en el Ambulatorio Rural II San José de la Comunidad El Chivato, el problema de la deficiencias de atención a las familias en la comunidad puede estar focalizado en los siguientes aspectos: (a) el personal de enfermería realiza la visita domiciliaria sólo a las personas con diagnóstico de Tuberculosis, ya que es el único programa de salud que en el ambulatorio se le da 8

seguimiento domiciliario por la alta población indígena que habita en la comunidad, por el deficiente control de los programas terapéuticos y los elevados índices de incumplimiento en el tratamiento, (b) se organizan esporádicamente jornadas de salud en la escuela de la comunidad El Chivato, debido al escaso aporte y apoyo por parte de los directivos del ambulatorio en campañas para la prevención y control de enfermedades en las comunidades, (c) el número de recursos de enfermeros es insuficiente para

abordar

la

enfermería

comunitaria,

como

producto

de

la

profesionalización de enfermería y del tipo de contratación que ofrece el ambulatorio son pocos los enfermeros que se dedican a laborar en el área rural y comunitaria (d) la atención de salud está mas dirigida a prestar servicios curativos y menos los preventivos, (e) la mayoría de las personas son atendidas por un médico general trasladándose al hospital cuando ya presentan la enfermedad.

En consecuencia, ante lo expuesto surge el interés por conocer e indagar a través de esta investigación, las posibles causas generadoras de esta situación, razón por la cual, se plantea la interrogante siguiente. ¿Cómo será la visita domiciliaria de enfermería para el fortalecimiento de la atención primaria de salud en la comunidad El Chivato estado Zulia durante el primer trimestre del año 2012?

Objetivos de la Investigación General Determinar el efecto de la visita domiciliaria de enfermería como fortalecimiento de la atención primaria de salud en la comunidad El Chivato.

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Específicos Identificar los principales problemas y necesidades de salud del grupo familiar durante la visita domiciliaria de enfermería Describir los aspectos organizativos de la visita domiciliaria de enfermería como instrumento de atención al grupo familiar en el domicilio.

Precisar la importancia de la atención primaria como eje fundamental para la atención de las familias en la comunidad el Chivato.

Justificación La presente investigación persigue desde la perspectiva teórica ofrecer información sobre la importancia de la enfermería comunitaria y de la visita domiciliaria, en lo que respecta al autocuidado de la población para disminuir la aparición de enfermedades que con la promoción y educación para la salud pueden ser prevenidas, por ello se busca optimizar la atención de enfermería dando respaldo a la atención primaria de salud.

Asimismo, desde el aspecto práctico este estudio se propone ofrecer una base de datos que apoyen a la Enfermería en la comunidad, de manera que existan evidencias que las enfermeras pueden promover y ayudar al autocuidado en la comunidad, promover la salud y prevenir la enfermedad y que la provisión de atención sanitaria a través de la atención domiciliaria es efectiva ya que orienta el diagnóstico de salud, brinda educación sanitaria individual y colectiva, ofrece control del medio ambiente previniendo enfermedades, disminuyendo tasas de morbilidad en esta comunidad.

En consecuencia, es necesario brindar atención a grupos de riesgo, vacunaciones, profilaxis materno infantil, consulta en el domicilio, ofreciendo un diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento del estado de salud de la familia y comunidad.

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Los problemas de salud simbolizan la importancia de la enfermería en la vida de las personas en la comunidad global de la actualidad. En concreto, a medida que los Servicios de Salud se afanan en mejorar la eficiencia para sostener los costes crecientes de la atención a una población envejecida y a las personas con procesos crónicos, la Enfermería Comunitaria adquiere mayor significado. La mayor parte de la atención sanitaria de las próximas décadas está obligada a desarrollarse en el domicilio, los hospitales comunitarios, Centros de Salud y consultas para poder disminuir los costes que se incrementan en los hospitales para atender a esta población.

Sin embargo, los costes no son el único factor en la atención sanitaria. La calidad es el segundo factor que también debe ser tenido en cuenta a medida que evolucionan los servicios de salud para dar respuesta a las necesidades de una sociedad en cambio. La ciudadanía no quiere aceptar cambios en su sistema de provisión de salud a cualquier coste y mucho menos, a expensas de la reducción en la calidad de los cuidados. Para equilibrar la ecuación entre calidad y coste, se deben tener pruebas sólidas que demuestren que el aumento de la calidad de la atención en la comunidad no compromete los costes y viceversa.

Por lo tanto, desde el aspecto metodológico este estudio servirá de antecedente a otras investigaciones y el instrumento de recolección de datos diseñado permitirá determinar la importancia de la visita domiciliaria, para el autocuidado como fortalecimiento de la estrategia de la atención primaria de salud, el cual podrá ser aplicado en otros estudios donde la muestra posea características similares al presente.

Finalmente, este estudio ofrece un aporte social ya que ayuda a la enfermera comunitaria a descubrir su fortaleza para organizar la atención domiciliaria como un servicio que se realiza con la finalidad de detectar, valorar dar soporte y seguimiento a los problemas de salud del paciente y su familia,

potenciando

su

autonomía,

reduciendo

las

crisis

por

descompensaciones y en general, mejorando la calidad de vida de las 11

personas, con una nueva visión que encierra en un todo lo biológico, psicosocial y lo sanitario y en un escenario con una estrategia de intervención especifica en el hogar, por ello la enfermera deberá asumir el reto en esta nueva labor.

Alcance de la Investigación La presente investigación se fundamenta en el estudio de una población de 25 grupos familiares de la Comunidad Chivato Parroquia San José, Municipio Jesús Enrique Lossada, estado Zulia durante el primer trimestre del año 2012. Tomando en cuenta las teorías sobre enfermería comunitaria propuestas por Velasco (2005). Enmarcado en la línea de investigación cuidado humano clínico-comunitario, tiene pocas limitaciones para ser realizada, pues es pertinente y viable su ejecución en el tiempo que se tiene previsto para su realización.

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CAPÍTULOII MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Los antecedentes son un resumen conceptual sobre las investigaciones realizadas anteriormente, los cuales se relacionan con el estudio que actualmente se desarrolla y, por tanto, pueden aportar elementos conceptuales y prácticos con respecto al problema planteado, aportando investigaciones previas relacionadas con el tópico objeto de estudio en el contexto de la enfermería comunitaria.

De allí, que numerosos especialistas del área de la salud han emprendido la realización de investigaciones tanto en el ámbito internacional como nacional. Cabe considerar que los aspectos precedentes han generado la realización de diversos estudios orientados a desarrollar intervenciones de enfermería a través de la visita domiciliaria para apoyar la atención primaria en salud.

Arroyo, Figueroa, Mosquera y Pacheco (2004), realizaron un trabajo titulado “Factores que Influyen en el Cumplimiento de la Visita Domiciliaria en los ambulatorios Urbanos tipo I del Municipio Torres Estado Lara”. En este caso el propósito de este estudio fue determinar los factores

que

influyen en el cumplimiento de la visita domiciliaria en los Ambulatorios Urbanos Tipo I del Municipio Torres Estado Lara. La investigación fue de tipo descriptivo de campo de corte transversal.

Así, la población objeto de estudio quedo conformada por 16 miembros del personal de enfermería encuestada en su totalidad sin aplicar técnicas de

muestreo. El instrumento diseñado para recolectar la información fue un cuestionario tipo Lickert estructurado por 15 ítems con cinco alternativas de respuesta de selección múltiple. Los resultados permitieron determinar respecto a los factores administrativos-gerenciales que son insuficientes para cumplir con la visita domiciliaria el 100% de los ambulatorios tienen déficit de personal 50% carecen de unidades de transporte para la movilización hacia la comunidad.

Cabe agregar, que el 62% de las familias son receptivas ante las orientaciones suministradas por las enfermeras. Respecto a los factores demográficos el 88% de las familias habitan en zonas de escasa accesibilidad. El 100% de Las enfermeras manifiesta poca motivación para ejecutar la visita al hogar debido a la carencia de recursos que le permitan ayudar a las familias.

Este estudio ofrece un elevado aporte conceptual al profundizar teóricamente sobre los factores que intervienen en el cumplimiento de la visita domiciliaria, abordando directamente la variable objeto de estudio, el cual también sirve de referencia para complementar los aspectos metodológicos del presente estudio por su similitud en el tipo de instrumento que aplicaron.

Igualmente, Bellver y Carrascosa (2006), llevaron a cabo un estudio titulado “Protocolo de Enfermería: visita domiciliaria en las demencias”. Su objetivo fue realizar un programa de formación para los alumnos, que les sirviera como guía de prácticas en las materias de Enfermería Comunitaria y Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental.

De esta manera, el diseño de la investigación fue un estudio transversal descriptivo de la visita domiciliaria y la elaboración de un programa de formación, basado en los protocolos elaborados por consenso con los profesionales de áreas de Salud Mental y Comunitaria que prestan cuidados enfermeros a personas con demencias en el domicilio. Se incluyó en el protocolo guías y escalas validadas para la atención de estos pacientes, la 14

evaluación docente del mismo y una encuesta que mide el grado de satisfacción percibido por la familia.

De acuerdo, con lo expuesto este estudio ofrece un aporte teórico significativo para la investigación ya que se enfoca en la atención domiciliaria de enfermería mediante la visita al paciente en su hogar para brindar una atención de calidad por lo que sirve para dar sustentabilidad a la variable en estudio.

En este orden de ideas, Nieto, Monleón, Casado, Del Pino y Martín (2006), realizaron una investigación titulada “Coste de las intervenciones enfermeras en la atención domiciliaria de atención primaria”. El objetivo fue determinar el coste del Producto Enfermero en Atención Domiciliaria en Atención Primaria, identificando el perfil del usuario, diagnósticos de Enfermería e intervenciones de Enfermería más frecuentes. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo, realizado en el Área 11 de Madrid. Se incluyeron 649 usuarios del programa de Atención Domiciliaria.

De acuerdo a los resultados se realizaron un total de 4.885 visitas a domicilio (media: 7,5 visitas por usuario/año). Se registran un total de 5.317 Diagnósticos de Enfermería (media: 8,2 diagnósticos/usuario), y se han realizado un total de 42.993 intervenciones (media: 8,8 intervenciones por visita y usuario). El tiempo medio de visita domiciliaria considerando el tiempo de desplazamiento, la estancia en el domicilio y la preparación de la visita es de 55,1 minutos. El coste de la visita enfermera a domicilio fue: coste total por paciente (incluyendo desplazamiento, preparación y realización de la visita): 92 euros, coste total por visita: 12,22 euros, coste total por intervención: 1,39 euros.

De este modo, se concluyó que la utilización de un lenguaje común en el proceso de atención de enfermería facilita la valoración, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud-enfermedad que tratan las enfermeras. La taxonomía NIC resulta muy beneficiosa para agrupar tratamientos y homogeneizar cuidados. Los costes globales de la Atención 15

Domiciliaria de Enfermería son muy pequeños en relación al coste total de la asistencia recibida por los usuarios de Atención Primaria.

Se puede señalar, que el estudio sirvió de aporte teórico ya que justamente se trata del estudio

de las intervenciones enfermeras en la

atención domiciliaria de atención primaria fundamental para determinar la aplicación de la visita domiciliaria en elementos fundamentales como identificación de las necesidades e identificación de factores en la comunidad que permite sustentar teóricamente la variable en estudio.

En relación con los antecedentes reportados en el ámbito internacional destaca, Wong, Carson y Smith (2011),quienes realizaron una investigación titulada “Atención domiciliaria con extensión de enfermería para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica”, con el objetivo de evaluar la efectividad de los programas de extensión de los trabajadores de asistencia sanitaria respiratoria para los pacientes con EPOC para la mejoría de la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del paciente y el cuidador, y en la reducción de la mortalidad y la utilización de servicios médicos.

En este sentido, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (noviembre 2009). Se buscaron manualmente estudios adicionales en las referencias de los estudios y se estableció contacto con los autores para identificar otros estudios no publicados.

Es importante acotar, que se incluyeron solamente ensayos controlados aleatorios de pacientes con EPOC. Se incluyeron intervenciones en que una enfermera de extensión visitó a los pacientes en su hogar, les brindó apoyo, educación, controló el estado de los pacientes y se comunicó con los médicos. No se incluyeron los estudios en los cuales la intervención terapéutica investigada era el entrenamiento físico, también se incluyeron cinco nuevos estudios en esta actualización, resultando en un total de nueve estudios incluidos.

16

Por lo tanto, se agruparon los datos de mortalidad de ocho estudios y se halló una reducción no significativa de la mortalidad a 12 meses (OR 0,72; IC del 95%: 0,45 a, 1,15).Se agruparon cuatro estudios que evaluaron la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad (CVRS) y se halló una mejoría estadísticamente significativa en la CVRS (diferencia de medias -2,61; IC del 95%: -4,82 a -0,40).

Así, se informaron las hospitalizaciones en cinco estudios. Aunque no hubo

diferencias

estadísticamente

significativas

en

el

número

de

hospitalizaciones (OR 1,01; IC del 95%: 0,71 a 1,44), la heterogeneidad fue significativa. Aunque esta heterogeneidad pareció estar causada por un estudio atípico con una disminución estadísticamente significativa de las hospitalizaciones en los pacientes que recibían la atención domiciliaria, mientras los otros estudios revelaron un aumento no significativo de las hospitalizaciones, no se pudo extraer conclusiones firmes acerca de la razón de esta heterogeneidad.

Ahora bien, los datos sobre las visitas del médico generalista y las visitas a los servicios de urgencias estaban disponibles, sin embargo, no se observó ningún efecto coherente con la intervención. La intervención también incurrió en costos más altos de asistencia sanitaria que la atención estándar como se ha informado en un solo estudio.

Finalmente, este estudio ofrece un elevado aporte conceptual al profundizar teóricamente sobre los factores que intervienen en el cumplimiento de la visita domiciliaria, abordando directamente la variable objeto de estudio.

Bases Teóricas El sustento teórico conceptual que fundamenta a este estudio, se encuentra avalado por los referentes al papel de la enfermería domiciliaria, visita domiciliaria, aspectos organizativos de la visita domiciliaria, importancia 17

de la atención primaria como eje fundamental para la atención de las familias, Igualmente comprende las bases legales y la variable con su respectiva operacionalización. A continuación se describen y analizan los mencionados aspectos.

Visita Domiciliaria De acuerdo a Roca y Úbeda (2005), la visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas.

Esta definición abarca múltiples aspectos que van más allá de la atención de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para conocer este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su núcleo primario.

Según Salazar (citado por Velasco y Durán, 2003), dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como: -

Una actividad: que sería el conjunto de actividades que se

desarrollan en el domicilio del grupo familiar a través de un conjunto de tareas específicas, convirtiéndola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.

-

Una técnica: porque aplica conocimientos científico-

técnicos para producir cambios referidos a la autoresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidades.

18

-

Un programa: porque constituye una herramienta a ser

ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando aspectos administrativos para su puesta en práctica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.

-

Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al

grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.

Principales problemas y necesidades de salud del grupo familiar durante la visita domiciliaria de enfermería En todas las actividades, la enfermera trabaja con el grupo familiar apoyándolo, ayudándolo a recuperarse, recobrando su independencia a la mayor brevedad posible, tanto como sea capaz dentro de las limitaciones generadas por la enfermedad. Al atender a la familia, la enfermera también se interesa por este grupo.

Las enfermeras instruyen a las personas en relación a cuestiones de la salud, lo que es en esencia una enseñanza de persona a persona, y participar en actividades educativas propiamente dichas. La enseñanza es parte importante de los cuidados de enfermería.

En este sentido, Du Gas (citado por Velasco y Durán, ob. cit.), expresa: “El proceso Salud – Enfermedad son estados relativos y las palabras en sí significan diferentes cosas para distintas personas” (p. 77), con relación a lo antes señalado, se infiere que el usuario que se enfrenta a esta enfermedad afronta cambios en su estado de salud dependiendo de su condición biológica, costumbres y cultura que tenga sobre la salud y enfermedad; es por ello que el personal de enfermería debe establecer con las mismas una relación de empatía, permitiéndoles identificar características que denoten: causas, factores predisponentes, entre otros, facilitándole así el proceso de 19

aprendizaje que debe regir en pro de mejorar la salud y por ende la calidad de vida de su familia.

Asimismo, Leddy y Peper (1999), refieren: “las personas influyen y reciben la influencia de todos los sistema humanos con los que se relacionan de una y otra manera” (p. 270), es decir, que está en manos del personal de enfermería que presta cuidados, orientar adecuadamente sobre el proceso de la enfermedad y las medidas de protección

y prevención haciendo

énfasis en el cuidado, información ésta que al ser recibida oportunamente es aceptada y puesta en práctica como medida de protección, aumentando así la prevención de posibles complicaciones que afectan la salud de estos usuarios.

De acuerdo a lo planteado, las bases en que se sustentan la práctica de enfermería son promover la salud, a través de ésta la enfermera imparte enseñanza a la comunidad para que cuiden de su salud, dando a conocer los riesgos a que están expuestas, la manera de evitarlos y como participar en el cuidado de la salud. Para restablecer la salud la enfermera por medio de los cuidados asistenciales lo logra.

Por lo antes expuesto, se afirma que la enfermera debe elaborar programas de educación para la salud en relación con los problemas de salud, con un vocabulario acorde con los integrantes de la familia y el propósito principal es lograr cambios de actitud en relación al cuidado de la salud.

Puesto que la enfermedad crónica, la discapacidad y la muerte son experiencias universales que ponen a las familias frente a uno de los mayores desafíos de la vida, es necesario un nuevo enfoque que permita y facilite la relación de los procesos crónicos de los usuarios con su entorno social y familiar.

Todo lo anterior demuestra que, para poder trabajar con familias se necesita un plan que permita entender los fenómenos que se producen en las familias y su entorno social y de qué manera afectan a cada uno de sus 20

miembros y al conjunto del sistema. Existen distintos aspectos como lo explican Velasco y Durán (ob. cit.), que relacionan la familia con la enfermedad crónica, entre los que se destacan los siguientes: 1. La enfermedad crónica es capaz de producir efectos negativos sobre la familia, efectos que actúan sobre la función y organización familiar.

2. La familia puede influir en el curso de la enfermedad crónica, entendiendo que la interacción entre la familia y la tipología de la enfermedad pueden tener una influencia positiva o negativa sobre el curso del proceso crónico.

3. La familia es la fuente principal de recursos y apoyo social con que cuenta el paciente crónico para afrontar con éxito los problemas a que da lugar la enfermedad, destacando el papel de la cuidadora primaria que es la que aporta el máximo apoyo instrumental, afectivo y emocional.

La atención familiar, considerada como un modelo orientado hacia un enfoque holístico, puede aportar el soporte conceptual y tecnológico necesario para abordar de manera distinta y nueva a los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales, capacitándolos para resolver tanto los problemas físicos del paciente como los problemas psicosociales a las que está sometida la familia cuando uno de sus miembros ancianos sufre una enfermedad crónica.

Desde esta nueva perspectiva de la atención domiciliaría centrada en la atención familiar, el abordaje de la enfermedad crónica, en pacientes inmovilizados o discapacitados deberá cumplir el objetivo general de realizar actividades de asistencia, prevención, promoción y rehabilitación de la salud en las personas, desde la triple perspectiva, individual, familiar y social, en el domicilio del usuario.

Hechas las consideraciones anteriores, el personal de enfermería, implicados en un programa de atención domiciliara y atención familiar, deberán prepararse para realizar las siguientes actividades:

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Diagnosticar del problema clínico.

Planificar actividades terapéuticas, los cuidados y la rehabilitación.

Transferir lo clínico a lo psicosocial.

Estudiar el problema clínico y psicosocial en el contexto familiar, analizando las repercusiones de la enfermedad crónica del mayor sobre la familia y viceversa, evaluando de forma especial las repercusiones sobre la organización y función familiar.

Analizar la carga de trabajo que sufre la cuidadora principal y las repercusiones sobre su salud, y sobre sus actividades laborales, económicas y sociales.

Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos formales de la comunidad.

Realizar el diagnostico y decidir la intervención y planificar el seguimiento del proceso clínico-familiar y de las visitas domiciliarias programadas.

Especial mención merece la detección, estudio y abordaje de las familias de riesgo, ya que requerirán estrategias globales de coordinación a nivel interprofesional e interinstitucional y a trabajar con enfoque de riesgo para establecer una adecuada intervención sociosanitaria, así como, para desarrollar políticas de trasformación social, que prevenga y detenga estos procesos de deterioro.

De este modo, las familias de riesgo socio-sanitario son aquellas familias que tienen a una persona mayor con una enfermedad crónica, en la que por el tipo de problema de salud, la situación cronológica de la enfermedad, la importancia de la discapacidad, y de forma especial por la presencia problemas en la función y organización de la familia o por la existencia de problemas socioeconómicos, requiere una intervención sanitaria, sociosanitaria o social de emergencia. El descubrimiento de una familia de riesgo socio-sanitario, obligara a una reunión urgente del equipo de salud, ampliada

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con el trabajador social, para evaluar el caso y decidir la intervención pertinente Es por esto, que la visita domiciliaria, que es una actividad propia de la atención primaria, adquiere un enfoque nuevo cuando se utilizan los conceptos y técnicas de la atención familiar, y esto permite mejora la calidad de la asistencia a los mayores inmovilizados o discapacitados.

Aspectos Organizativos de la Visita de Domiciliaria La amplitud de lo citado. Permite asumir que una vez establecido los criterios de adscripción y selección de la familia para la visita domiciliaria, es importante considerar que para el desarrollo de la actividad, debe establecerse una relación de igualdad y cooperación con la familia, ya que su participación es fundamental.

En este orden de ideas, Sánchez (2006), plantea que la visita domiciliaria requiere de distintas etapas: Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día y la hora en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de los profesionales como da la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la historia clínica familiar. Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletín de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.

Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así cómo decir de qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido, la percepción inicial que tenga la familia de dicho profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que se establezcan en el futuro.

Valoración: es muy difícil realizar una valoración completa a los miembros y al grupo familiar en la primera visita, pero ésta se podrá complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad, además, de afianzar las 23

relaciones con la familia. El personal de salud debe respetar las negativas de los miembros de la familia, si se producen, o a responder a determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir. Se debe tener presente que la atención domiciliaria comienza un día determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo.

Planificación de los cuidados: en esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales: -

Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano

y largo plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables.

-

Establecer acuerdos o pactos con la familia.

-

Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el

cuidador de la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los recursos comunitarios.

Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los cuidados profesionales directos, dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales indirectos, que son aquellos que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.

Evaluación de la visita: sirve para continuar o modificar la planificación de los cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar otros nuevos.

Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procederá al registro de la misma: sintomatología, cambios observados, cuidados, medicación prescrita y administrada, fecha de la próxima visita, entre otros elementos. La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar diversos aspectos como la observación de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el establecimiento de relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el grupo familiar, y el fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia salud. Para ello, es necesaria la planificación de la visita teniendo en cuenta: El trabajo interdisciplinario, la 24

coordinación entre niveles asistenciales, la movilización de recursos disponibles, la relación de ayuda y la educación para la salud.

Importancia de la Atención Primaria como Eje Fundamental para la Atención de las Familias En efecto, la atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.

Parte de lo que les ocurre al grupo familiar se dirime en el escenario del hogar, en él, a través de la atención domiciliaria, se intenta una asistencia clínica, orientada a conseguir en los usuarios, el mayor grado de independencia, la potenciación del autocuidado y una mejora de la calidad de vida en relación con los problemas de salud que les afectan.

Si bien es cierto, la atención domiciliaria, es el espacio donde confluyen profesionales procedentes de distintos niveles sanitarios y de estamentos sociales no sanitarios. Esta proliferación de profesionales, instituciones y organizaciones, procedentes de los servicios sociales y sanitarios crea mucha confusión y no rentabilizan los recursos y los esfuerzos que esta actividad genera. Está claro que para resolver los problemas de la atención domiciliaria se debe implementar modelos de organización, que faciliten la incorporación y colaboración de otras instituciones con responsabilidades en la gestión de este tipo actividades que permitan ofertar una atención a domicilio integrada de calidad.

Se cree que la atención primaria está en buena disposición para abordar la atención domiciliaria ya que los miembros del equipo de salud familiar,

25

pueden dar una mejor respuesta a los problemas de salud al ofrecer una atención longitudinal, integral e integrada.

Cabe agregar, que con esta nueva visión que encierra en un todo, lo biológico y psicosocial, lo sanitario y lo social, en un escenario y con una estrategia de intervención específicos, el hogar y la atención domiciliaria; los profesionales de atención primaria deberán asumir el reto de una atención integral, individual y familiar, dirigida al grupo familiar. Para poder afrontar con éxito esta nueva labor, es necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo capacitarse para utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coordinar los recursos sanitarios y sociales.

De acuerdo con ello, Yurss (2008), señala que el enfoque de la atención sanitaria orientado a la familia incluye y amplía el tradicional enfoque biomédico, aunque en ocasiones difiere de él. Supone una especie de mirada "desde otro lado", posición desde la que no está familiarizado el profesional pues está preparado para responder con el enorme arsenal que la ciencia le ha proporcionado.

Ahora bien, en la práctica cotidiana las enfermeras de atención primaria están tratando con pacientes que padecen enfermedades pero que se relacionan, participan y viven en un contexto más amplio: la familia. Pero no sólo atienden enfermedades; los usuarios les plantean problemas complejos, muchos de ellos expresados mediante vagos síntomas físicos sin poder ser explicados por la ciencia médica, porque su origen está en las dificultades que la persona consultante tiene con su entorno vital y donde la familia juega un papel central.

Desde este contexto, una de las premisas básicas del modelo biopsicosocial afirma que los diversos susbsistemas (el biológico, el individual, el familiar, el comunitario, entre otros) mantienen una relación de influencia recíproca de tal forma que afectan tanto a la salud como a la enfermedad. La experiencia clínica apoya la hipótesis que sostiene que las 26

familias influyen en la salud de sus miembros y a su vez se ven influenciadas por ellas.

A la vista de lo anteriormente descrito se podría concluir que combinando la atención individual con la familiar se actuaría de forma eficaz sobre los problemas asistenciales. Sin embargo, se debe profundizar en la investigación sobre los efectos de este modelo de intervención.

En consecuencia, la práctica clínica que combina el enfoque biológico con el familiar aumenta sus recursos y eficacia. Para acercarse al enfoque de la familia en la actividad asistencial ha de tener en cuenta, según Yurss (ob. cit.), las siguientes premisas: 1. Este tipo de abordaje se basa en el modelo biopsicosocial, concediendo a los factores de esta índole una importancia similar en la salud y la enfermedad a la de los factores biomédicos. Engel sitúa a la enfermedad en el centro de un marco más amplio que implica múltiples sistemas.

2. El foco principal de la atención sanitaria es el paciente considerado en su contexto familiar, lo cual no significa enfrentar el enfoque individual con el familiar, sino entender a la persona como entidad biológica y emocional, explorando los factores familiares para ver hasta que punto inciden en la génesis de la enfermedad.

De esta manera, se entiende que la familia es la fuente principal de las creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la salud, las tensiones que sufre a través de su ciclo evolutivo se pueden manifestar como síntomas, los cuales pueden ser la expresión de procesos adaptativos del individuo y ser mantenidos por las conductas familiares. Por último, éstas son un adecuado recurso de apoyo para el tratamiento de la enfermedad.

3. El paciente, la familia y el profesional sanitario son corresponsables de los procesos asistenciales, como proponen Doherty y Baird sustituyendo el enfoque didáctico (profesional-individuo) por el triangular (profesionalindividuo-familia), estando bien documentado por la experiencia el papel de la familia en el cumplimiento de los tratamientos.

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4. El profesional es una parte integrante del sistema, no está ajeno a él, así se ha podido observar que la manera de interaccionar del médico con el paciente y su familia pueden mejorar o agravar el proceso de la enfermedad y, cambiando la forma de actuación del profesional, como se ha visto en el ejemplo inicial, se puede interactuar de otra forma y obtener mejores resultados.

Teorías que Sustentan la Investigación A continuación se desarrolla el estudio y análisis de teorías de enfermería, a partir de las cuales se fundamenta el estudio y los cuidados brindados por el profesional de enfermería constituyendo una guía de acción dentro de la administración del cuidado humano, tal como se describen a continuación: Entre las Teorías de Enfermería que sustentan la Investigación se destaca la Teoría de Enfermería aportada por Florence Nightingale titulada “Teoría del Entorno”, citada por Tomey y Raile (1999), quien describió el cuidado de enfermería como el dar cuidado al paciente y comunidad tomando en cuenta su entorno. Esta teoría se orienta hacia el entorno, en sus investigaciones definió y describió en detalle los conceptos de ventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido, todos ellos, proporcionando las condiciones medioambientales adecuadas para obtener unas condiciones optimas y lograr una mayor satisfacción de las necesidades del paciente.

Cabe destacar, que no separó los aspectos físicos, emocionales y sociales porque consideraba que estos tenían una cierta relación con su entorno y sus influencias más significativas fueron la educación, la observación y la experiencia directa hacia sus pacientes. Así, manifestaba que la salud de los pacientes se mantenía mediante la prevención a través de los factores saludables de su entorno, aportando

de que una de las

diferentes inquietudes sobre la necesidad de proteger y obtener un buen estado de higiene se expandía no sólo a las instituciones hospitalarias sino 28

también a las viviendas de los pacientes y, en especifico, a las condiciones de su entorno físico de pobreza en la que se encontraban. Refiere que para mantener una atención de salud adecuada era necesario disponer de un entorno saludable.

De esta manera, la teoría antes descrita se relaciona con este estudio porque permite detectar en que ambiente se encuentran las personas que integran esa comunidad, que deben de estar en un ambiente limpio, cómodo, con todos sus servicios del agua, luz, aguas servidas, entre otros, incrementar las medidas higiénicas, el lavado de las manos y sobre todo tener el apoyo tanto del personal de salud a cargo como el de los familiares que son los que están más cercanos y pueden dar así el respaldo, para poder evitar complicaciones que la conlleven a la muerte, fomentando conciencia en cuanto a la incidencia de cualquier enfermedad.

Al mismo tiempo se postula, la teoría aportada por Virginia Henderson titulada “Necesidades Básicas y Humanas”, (citada por Tomey y Raile, 1999), en esta se conceptualizo a Enfermería en términos funcionales: “La única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila), que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o conocimiento necesarios.

Por consiguiente, se facilita la consecución de independencia lo más rápidamente posible, Henderson, interpreta la salud como la capacidad del paciente de realizar sin ayuda 14 elementos del cuidado de enfermería. Tal como expreso “se trata más bien de la calidad de la salud que de la propia vida, ese margen de vigor mental/físico, lo que permite a una persona trabajar con la mayor eficacia y alcanzar el nivel de satisfacción vital en sus más altas cotas” De este modo, hace referencia a su entorno sin definirlo explícitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermería 29

para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educación enfermera. Esta teoría es congruente, ya que busca la independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería.

Evidentemente, esta teoría guarda relación con el estudio porque orienta a las personas, familiares y comunidad a mantener las medidas preventivas a través de charlas educativas dadas por el personal de enfermería en la comunidad en estudio de esa área.

En este orden de ideas, se presenta la teoría portada por Dorotea Orem Titulada “Teoría del Autocuidado” (1991),

esta refiere que la acción de

suposiciones previas y calculada, está condicionada por el conocimiento y repertorio de habilidades de un individuo, y se basa en la premisa que los individuos saben cuando necesitan ayuda y, por lo tanto, son conscientes de las acciones específicas que necesitan realizar. Sin embargo, pueden escoger entre distintas opciones en sus conductas de autocuidado.

Ahora bien, el autocuidado es una actividad donde el individuo tiene la capacidad de realizar todas las actividades necesarias para subsistir. Ésta considera el concepto "auto" como la totalidad de un individuo, incluyendo no sólo sus necesidades físicas, sino también las psicológicas y espirituales, y el concepto "cuidado" como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él.

De esta forma, el autocuidado es la práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Esta teoría se encuentra inserta dentro de un modelo conceptual, cuya autora, integra tres teorías relacionadas: la teoría del autocuidado (que es la que servirá de guía para esta investigación); la teoría del déficit del autocuidado y la teoría de los sistemas de enfermería.

En donde expresa también que la enfermera como cuidado esta ayudar a

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las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros.

En tal sentido, esta teoría guarda relación con el presente estudio, porque el personal de enfermería orienta a las familias, a la comunidad respecto a las medidas que debe implementar para ejercer su autocuidado necesario para vivir, evitando el incremento de alguna enfermedad y sobre todo para su propio beneficio.

Resulta oportuno, considerar la teoría de Nola Pender, (citada por Tomey y Raile, 1999), quien basa su teoría en el modelo de promoción de la salud, la cual se fundamenta en la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la modificación del comportamiento. De igual manera, la teoría de Fishbein sobre la acción razonada, afirmando que la conducta depende de actitudes personales y de normas sociales, también ha sido importante para el desarrollo del modelo.

Esta teoría de Pender tiene una estructura similar al de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad y abarca también los comportamientos que favorecen la salud, en sentido amplio.

En lo que respecta, al modelo de promoción de la salud, este persigue reconocer conceptos relevantes en las conductas que favorecen la salud e integrar los resultados de las investigaciones de forma que faciliten la generación de interrogantes comprobables. Por último el aporte que deja esta teoría en relación con este estudio es el modelo de promoción de la salud que refleja muy claramente de que el personal de enfermería debe detectar las conductas de los usuarios, Familiares y Comunidad para poder así abarcar favorablemente sobre su salud.

Así, estos enfoques, inducen a reflexionar sobre la exposición de las personas en sus condiciones de susceptibilidad a un entorno plagado de fómites y las herramientas que debe aportar basada el Profesional de Enfermería impartiendo educación sanitaria preventiva sobre como debe

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lavarse las manos, mantener el ambiente limpio y aireado, aislar a los enfermos en la casa, entre otros.

Es decir, tomando en cuenta el papel importante que tiene el personal de Enfermería entorno a los cuidados directos a usuarias la relación enfermera -paciente ocupa una de las primeras prioridades para la recuperación optima y evitar complicaciones a futuro, porque de ella se obtiene a través de la comunicación, toda la información requerida para su valoración y seguimiento de evolución.

Bases Legales Es de vital importancia concretar la sustentación legal que apoya el estudio, a fin de dar a conocer las leyes y estatutos que contemplan disposiciones específicas, por lo cual las mismas se citan a continuación a través de artículos que desarrollan de manera representativa los argumentos legales que respaldan esta investigación.

Como sustentación legal de la investigación que se realiza, se citan ante todo, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), en la cual en su Artículo 83 se reconoce entre uno de los derechos fundamentales el correspondiente a la salud: La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber ser de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir, con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la republica.

En este orden de ideas y en el plano general del sector salud en el país, la Ley Orgánica de Salud (1998), en los siguientes artículos expresan lo siguiente: 32

Artículo 29.

El primer nivel de atención estará a cargo del personal de las ciencias de la salud y se prestará con una dotación básica. Dicho nivel cumplirá acciones de promoción, protección, prevención, diagnostico y tratamiento en forma ambulatoria sin distinción de edad, sexo o motivo de consulta.

Artículo 30. El segundo nivel de atención cumple acciones de promoción, protección, prevención, diagnostico y tratamiento en forma ambulatoria de afecciones discriminadas por edad, sexo y motivo de consulta, que requieren personal especialista y equipos operados por técnicos en diferentes disciplinas.

Artículo 31. El tercer nivel de atención cumple actividades de diagnostico y tratamiento en pacientes que requieren atención especializada con a sin hospitalización en aquellos casos referidos por el servicio de atención del primer y segundo nivel.

Desde este modo, el profesional de enfermería debe estar preparado en conocimientos para el cumplimiento de sus funciones previstas en el beneficio de los usuarios, en la prevención, en la promoción de la salud y en el diagnostico oportuno en estos tres niveles de atención.

La Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería (2005) en su Capítulo I. Artículo 2 señala: A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la enfermería, cualquier actividad que propenda a: 2. La práctica de sus funciones en el cuidado del individuo, donde ésta se sustenta en una relación de interacción humana y social entre el o la profesional de la enfermería y el o la paciente, la familia y la comunidad. La esencia del cuidado de enfermería está en cuidar, rehabilitar, promover la salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona.

Desde esta perspectiva, el profesional de enfermería está sujeto a relación de interacción humana y social con todos los que lo rodean, es decir 33

en el ámbito de la institución donde labora tiene la responsabilidad de crear una dinámica que permita la integración, los valores, el respeto, la cordialidad para contribuir a una vida digna de quienes se relacionan con él.

Código Deontológico de Enfermería el capitulo II Deberes Generales de los Profesionales de Enfermería es el bienestar social, implícito en el fomento y la preservación de la salud; en el respeto a la vida y a la integridad del ser humano expresan Artículo 2. La máxima defensa de los profesionales de enfermería es el bienestar social, implícito en el fomento y la preservación de la salud; en el respeto a la vida y a la integridad del ser humano.

Artículo

3.

Los

profesionales

de

Enfermería

deben

mantenerse

permanentemente actualizados mediante asistencia a jornadas, talleres, seminarios y congresos.

Artículo 9. La relación Enfermera paciente estará fundamentada en el respeto a la dignidad humana, como son la responsabilidad y el secreto profesional, como la estipulan las normas y condiciones morales que acompañan la actividad que realizan los profesionales de enfermería.

Es importante, destacar el significado de la valoración por parte del profesional de Enfermería, tener presente que debe fomentar el bienestar social, ya que al interactúa con el usuario externo, familia y comunidad, este refleja su condición en el que se encuentra respetando siempre su dignidad humana

y

guardando

el

secreto

profesional

logrando

observar

el

comportamiento y la percepción de su entorno.

Variable de Estudio De acuerdo a lo señalado por Balestrini (1998), un sistema de variables es un conjunto de aspectos o dimensiones de un objeto, o una propiedad que adquiere distintos valores. Por esta razón, se define como un concepto,

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relacionado con el cuerpo teórico, que dará significado a determinados términos en una investigación.

En el mismo orden de ideas, Sabino (1999), plantea que el cuadro de variable sirve para precisar los aspectos y elementos que se quieren conocer, cuantificar y registrar, con el fin de llegar a conclusiones; las dimensiones son señaladas como “elementos integrantes de una variable compleja, que resulta de un análisis o descomposición" (p.119) y los indicadores son “…indicios, señales o unidades de medida que permiten estudiar o cuantificar una variable o sus dimensiones" (p. 60).

En relación a la operacionalización de variables, el citado autor señala que la operacionalización de la variable consiste en describir las actividades que sirven para recibir las impresiones, es decir, las actividades u operaciones deben realizarse para medir tal variable.

En tal sentido, de acuerdo con los objetivos de la investigación, las variables de la misma deberán reflejar los fines que se persiguen, por lo que visita domiciliaria y fortalecimiento de la atención domiciliaria han sido definidas de la siguiente manera: Definición Conceptual. Teóricamente esta variable se define como aquella realizada por el equipo de salud realizando una serie de actividades dirigida a la comunidad con la finalidad de observar, indagar y reforzar algunos aspectos educativos y preventivos, de igual forma se puede evaluar sus condiciones socio – culturales.

Así, fortalecimiento de la atención primaria en salud, es el proceso mediante el cual se brinda una asistencia preventiva, curativa a las personas, familias, comunidad con el fin de integrarlos, de fomentar una participación y que el costo a su atención sea accesible.

Definición Operacional. Las variables se definen operacionalmente a través de la sumatoria los porcentajes que se obtengan a través de las

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respuestas de los investigados al conjunto de

ítems que conforman el

instrumento diseñado.

Respecto a ello, éste fue operacionalizado de la manera siguiente: variable, las dimensiones, indicadores e ítems Cuadro 1 Operacionalización de la Variable Variable

Dimensiones Problemas y necesidades de salud

Visita Domiciliaria.

Fortalecimiento de la atención Primaria de Salud

Visita domiciliaria

Importancia de la atención primaria

Indicadores -

Efectos negativos Enfermedad crónica Incapacidad Apoyo instrumental Apoyo afectivo.

Apoyo emocional

-

Preparación de la visita Presentación en el domicilio Valoración Planificación de los cuidados Ejecución de los cuidados Evaluación de la visita Registro de Visita.

-

Atención domiciliaria Respuesta a problema de salud Atención longitudinal Atención integral Atención integrada

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Instrumento

Cuestionario

Ítems 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12

Cuestionario

13-14 15-16 17-18 19-20 21-22 23-24 25-26

Cuestionario

27-28 29-30 31-32 33-34 35-36

CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO Naturaleza de la Investigación En este sentido, según Canales, Alvarado y Pineda (2009) se considera no experimental, por cuanto en ningún momento se manipularán las variables, sino que estas se describirán y luego se analizarán para llegar a un resultado.

Asimismo, Hernández, Fernández y Baptista (2010) agregan que podría definirse como la investigación que se realiza sin manipular deliberadamente las variables. Es decir, se trata de estudios donde no se alterna de forma intencional la variable independiente para ver su efecto sobre otras variables.

Lo que se hace en la investigación no experimental es observar fenómenos tal como se dan en su contexto natural, para posteriormente analizarlos.

En un estudio no experimental no se genera ninguna situación, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente en la investigación por quien las realiza. En esta, las variables independientes ocurren y no es posible manipularlas, no se tiene control directo sobre dichas variables ni se puede influir sobre ellas, porque ya sucedieron, al igual que sus efectos.

La naturaleza de esta investigación, se apoya en lo aportado por los autores antes citados, ya que el investigador no buscara estudiar los efectos de la variable sino estudiar la visita domiciliaria desarrollada por enfermería en su contexto tal cual se presenta en la Comunidad El Chivato, Municipio Jesús Enrique Lossada.

Al respecto, plantea Canales, Alvarado y Pineda (ob. cit.) que según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la información, la presente investigación será de tipo retrospectiva, ya que el investigador indagará sobre hechos ocurridos en el pasado.

De acuerdo con ello, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) señalan que por su dimensión temporal en el cual se recolectan datos, esta investigación es corresponde a un diseño bajo un enfoque no experimental transversal o transeccional, ya que se centra en estudiar la situación de la comunidad el Chivato en un punto en el tiempo.

Los diseños de investigación transeccional o transversal recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir las variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado.

Ahora bien, Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) aportan que según el período y secuencia del estudio este se caracteriza por ser transversal ya que estudia la variable en determinado momento, haciendo un corte en el tiempo.

De esta manera, según el análisis de los resultados este estudio será de tipo descriptivo, de acuerdo con lo planteado por Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) son la base y punto inicial de otros estudios y son aquellos que están determinados a como es, o como está la situación de las variables que deberán estudiarse en una población, la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno y en quienes, dónde y cuándo se está presentando determinado fenómeno.

Al respecto, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) argumentan que estos tienen como objetivo indagar la incidencia de las modalidades o niveles de una o más variables en una población. El procedimiento consiste en ubicar en una o diversas variables a un grupo de personas u otros seres vivos, objetos, situaciones, contextos, fenómenos y comunidades, así proporcionar su descripción.

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En este aspecto, el investigador pretende realizar descripciones de la Visita domiciliaria de enfermería en la comunidad El Chivato, por lo tanto se considera un estudio descriptivo.

Población y Muestra La población es definida por Busot (ob. cit.) como "la totalidad de elementos que integran el fenómeno a estudiar que poseen características homogéneas o comunes, las cuales se investigan y dan origen a los datos a investigar” (p. 39).

Asimismo, plantean Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) que la población es la totalidad de individuos o elementos en los cuales puede presentarse determinada característica susceptible de ser estudiada. En este caso las 14.500 personas que habitan en la comunidad El Chivato. Siendo necesario para este estudio delimitar una muestra.

Por su parte, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) denominan población al conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones. En realidad pocas veces es posible medir a toda la población, por lo que obtenemos o seleccionamos una muestra.

En tal sentido, Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) señalan que la muestra es necesaria calcularla cuando el universo es muy grande, ya que puede surgir imposibilidad de ser estudiado, entonces es necesario escoger una parte de ese universo, siendo un medio para conocer las características de la población, de allí que los resultados puedan ser generalizados o extrapolados al universo. Por lo cual, mediante una muestra censal se seleccionara un pequeño grupo de esta misma comunidad, que incluyen 30 grupos familiares para aplicar el instrumento.

De este modo, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) señalan que para seleccionar una muestra, lo primero que hay que hacer es definir la

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unidad de análisis. Una vez definida la unidad de análisis se delimita la población.

Para el proceso cuantitativo la muestra es un subgrupo de la población de interés sobre la cual se recolectaran datos, y que tiene que definirse o delimitarse de antemano con precisión. Este deberá ser representativo de dicha población. El investigador pretende que los datos encontrados en la muestra logren generalizarse o extrapolarse a la población. El interés es que la muestra sea estadísticamente representativa.

Continúan los citados autores, señalando que las muestras no probabilísticas, son también llamadas dirigidas, suponen un procedimiento de selección informal. Se utilizan en diversas investigaciones cuantitativas, por lo tanto se toman individuos o casos típicos, sin intentar que sean representativos de una población determinada. Por ello, para fines deductivos- cuantitativos, donde la generalización o extrapolación de los resultados hacia la población es una finalidad en sí misma. En las muestras de este tipo la elección de los casos no depende de que todos tengan la misma probabilidad de ser elegidos, sino de la decisión del investigador que recolecta los datos.

Técnica de Recolección de Datos El procedimiento empleado para la recolección de datos, se hizo atendiendo a lo expuesto por Arias (1999), quien refiere que son las distintas formas o maneras de obtener información. En este sentido, para recabar información se utilizó como técnica la encuesta, la cual según el mencionado autor, es "aquella que permite conocer las opiniones y actitudes que muestran las personas" (p. 62).

De acuerdo con Tamayo y Tamayo (2005), la técnica de la encuesta, es definida como: “Procedimientos y actividades que le permitan al investigador obtener información necesaria para dar respuesta a su pregunta de 40

investigación” (p. 409). Asimismo, esta técnica se maneja a través de instrumentos, que permiten obtener la información de manera objetiva.

En relación a este aspecto, Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) afirman que la técnica es el medio o camino a través del cual se establece la relación entre el investigador y el consultado. Entonces, se aplicará una entrevista estructurada que según las autoras antes citadas se caracterizan por estar rígidamente estandarizada, se plantean idénticas preguntas y en el mismo orden para cada uno de los participantes.

De esta manera, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) afirman que esta etapa consiste en recolectar datos pertinentes sobre los atributos, conceptos o variables de las unidades de análisis. Recolectar datos implica elaborar un plan detallado de procedimientos que nos conduzcan a reunir datos con un propósito específico. Un instrumento de medición adecuado es aquel que registra datos observables que representan verdaderamente las variables que el investigador tiene en mente.

Procedimiento El procedimiento empleado para la recolección de datos, se hizo atendiendo a lo expuesto por Arias (1999), quien refiere que son las distintas formas o maneras de obtener información. En este sentido, para llevar a cabo este estudio se utilizó como técnica la encuesta, la cual según el mencionado autor, es "aquella que permite conocer las opiniones y actitudes que muestran las personas" (p. 62).

Es decir, se refiere a la secuencia de pasos que siguen los investigadores para realizar la investigación desde el momento en que se dirige a la comunidad para dar a conocer los objetivos del estudio, hasta el momento de la recolección de la información para obtener los resultados. Los cuales se enumeran a continuación:

41

1. Dirigirse a la Comunidad El Chivato 2. Realizar visita al Ambulatorio El Chivato para dar a conocer los objetivos del estudio.

3. Solicitar autorización al Coordinador del Ambulatorio Rural II San José y al Presidente de la Junta comunal El Chivato para llevar a cabo el estudio.

4. Informar a las familias de la comunidad sobre el proceso de la investigación y orientar sobre la importancia de su colaboración mediante el suministro de la información requerida.

5. Revisar los soportes existentes en el Ambulatorio sobre las visitas domiciliarias realizadas con anterioridad por el personal de enfermería.

6. Aplicación del cuestionario al grupo familiar para recolectar los datos.

7. Aplicación de la visita domiciliaria y una actividad educativa en salud para la comunidad, como fortalecimiento de la estrategia de la atención primaria de salud.

Instrumentos Respecto al instrumento diseñado para la recolección de datos, en opinión de Bavaresco (2001), se define como: El medio de comunicación escrito y básico entre el encuestador y el encuestado, facilita los objetivos y las variables de la investigación a través de una serie de preguntas muy particulares, previamente separadas de forma cuidadosa susceptibles en analizarse en relación al problema estudiado (p.65) Por su parte, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) aportan que la entrevista personal implica que una persona calificada aplique el cuestionario a los participantes, haciendo las preguntas a cada entrevistado y anotando las respuestas.

De este modo, el diseño del instrumento responde a los objetivos establecidos y la operacionalización de las variables. El mismo será 42

aplicado, previa autorización del Coordinador del Ambulatorio Rural II, San José del Chivato y del Presidente de la Junta Comunal, posteriormente se aplicara a las familias de la comunidad bajo estudio.

En efecto, la técnica de recolección de datos, en esta investigación estará dada a través de un cuestionario constituido por treinta y seis (36) preguntas cerradas, mediante una escala tipo Lickert, con alternativas de respuestas múltiples, destinadas de la siguiente manera: (4) siempre, (3) casi siempre, (2) algunas veces, (1) nunca. Desarrolladas para obtener información de relevante en relación a la visita domiciliaria

de enfermería como

fortalecimiento de la estrategia de la atención primaria de salud.

Validez del Instrumento Al respecto, Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) afirman que la validez es el grado con que el instrumento logra medir lo que se pretende medir.

De igual forma, Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) apoyan que la validez es el grado en que un instrumento en verdad mide la variable que se busca medir, desde la evidencia del contenido, criterio y constructo, por ello en el caso de esta investigación, se aplicará el criterio de juicio de expertos, para determinar si el cuestionario es congruente con los objetivos propuestos. Para tal fin, se seleccionaron tres profesionales versados en el tema, dos (2) especialistas en el área de la salud comunitaria y uno en metodología de la investigación, quienes juzgaron cada reactivo, de acuerdo a la pertinencia con los objetivos del estudio, claridad y tendencia de los ítems presentados en cada una de las dimensiones e indicadores de la variable.

Confiabilidad del Instrumento

43

Asimismo, la confiabilidad, según, Canales, Pineda y Alvarado (ob. cit.) se refiere a la capacidad del instrumento para arrojar datos o mediciones que correspondan a la realidad, y que sean iguales al ser aplicados en diferentes momentos. Ameritando para ello, la aplicación de una prueba piloto, a 15 familias circunvecinas al Ambulatorio Rural II San José.

Ahora bien, posterior a la realización del estudio piloto se procederá a determinar el coeficiente de confiabilidad, tomando en cuenta para ello el Coeficiente Alfa Cronbach, medida de consistencia interna la cual requiere una sola aplicación.

Al respecto, agregan Hernández, Fernández y Baptista (ob. cit.) existen varios procedimientos para calcular la confiabilidad, por lo tanto se aplicara una fórmula que produzca coeficientes de fiabilidad. Que oscila entre cero y uno, donde el coeficiente cero significa nula confiabilidad, uno significa máximo de confiabilidad, cuanto más se acerque al coeficiente cero mayor error en la medición. Para su cálculo se utilizará el paquete estadístico SPSS versión 19.0 con la finalidad de determinar la confiabilidad del instrumento de medición.

Análisis de Datos El procedimiento para el análisis de los datos se llevara a cabo a través de la codificación, tabulación y la interpretación cuantitativa de los resultados, mediante el programa estadístico computarizado SSPS V.19.0. Para ello se utilizarán los criterios de la estadística descriptiva, estimando las frecuencias absolutas, porcentuales y los promedios aritméticos por alternativa de respuestas. La información se presentará en cuadros, los cuales permitirán el análisis en correspondencia con los ítems del instrumento y la visualización de la realidad investigada. Asimismo, se realizarán gráficos con el propósito de facilitar su comprensión.

44

45

REFERENCIAS Ahued, A. (2009). Detectan las 10 principales enfermedades. [Documento en línea].

Disponible en: http://www.milenio.com/cdb/doc/noticias2011/0040b737a39dc5ab49b345a 8c1517b2d. [Consulta: 2012, febrero 2].

Arias, I. (1999). El proyecto de la investigación. Guía para su elaboración.

Caracas: Epísteme.

Arroyo, Figueroa, Mosquera y Pacheco (2004). Factores que influyen en el cumplimiento de la visita domiciliaria en los ambulatorios urbanos tipo I del municipio Torres estado Lara”. http://bibmed.ucla.edu.ve/DB/bmucla/edocs/textocompleto/TPEW846DV4I562006.pdf.

[Consulta: 2012, Marzo 9] Alcalde y Taracón. (2005). Visita domiciliaria. Argentina: Magisterio del Rio de la Plata.

Bavaresco, A. (2001). Proceso metodológico en la investigación. Maracaibo: Ediluz.

Balestrini, M. (1998). Cómo se elabora el proyecto de investigación. Caracas: Consultores y Asociados.

Bellver, A. y Carrascosa, P. (2006). Protocolo de Enfermería: visita domiciliaria en las demencias. Educare. [Documento en línea]. Disponible en: http://enfermeria21.com/educare/educare13/ensenando/ensenando1.htm.

[Consulta: 2012, Marzo 10] Busot, A. (2004). Investigación educacional. Maracaibo: Luz. Canales, F. Pineda, G y Alvarado E. (2009). Metodología de la investigación Científica. Manual para el desarrollo del personal de salud. México: LIMUSA Código Deontológico de Enfermería (2005). Federación de Colegios de Enfermera de Venezuela. Caracas.

Cruz, J. (2010) Morbilidad en Venezuela. [Documento en línea]. Disponible en: http://www.slideshare.net/dani6016/morbilidad. [Consulta: 2012, febrero 12].

Dandicourt, C.; Torres, M. y Rodríguez, A. (2005). Funciones de enfermería en la atención primaria de salud. [Documento en línea]. Disponible: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_3-4_05/mgi073-405.htm.

[Consulta: 2012, febrero 12].

Hernández R, Fernández C y Baptista P. (2010) Metodología de la investigación. Quinta edición. México: Mc Graw Hill.

Macinko, J.; Montenegro, H.; Nebot Adell, C. y Etienne, C. (2007). La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. Revista Panamericana de Salud Publica. [Documento en línea]. Disponible en: www.scielosp.org/pdf/rpsp/v21n2-3/03.pdf. [Consulta: 2012, febrero 20].

Motsoadeli, A. (2010). Principales enfermedades en África. [Documento en línea].

Disponible en: http://www.razon.com.mx/spip.php?article53149.

[Consulta: 2012, febrero 20].

Nieto, E.; Monleón, M.; Casado, A.; Del Pino, B. y Martín, R. (2006). Coste de las intervenciones enfermeras en la atención domiciliaria de atención primaria. Metas de enfermería. Vol. 9, Nº. 9. [Documento en línea].

Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2149576 .

[Consulta: 2012, Marzo 8] Ochoa y Osuna (2004) “Participación de la enfermera en relación con el Modelo de Atención Integral del Municipio Independencia del Estado Yaracuy.

Documento en línea].

Disponible en: http://bibmed.ucla.edu.ve/DB/bmucla/edocs/textocompleto/TIWY106C3820 05.pdf. [Consulta: 2012, Marzo 9].

Olago, C. (2010). Estrategia AIEPI ZULIA. [Documento en línea]. Disponible en: http://www.cruzrojavenezolana.org/modules.php? name=News&file=article&sid=633. [Consulta: 2012, febrero 15].

Leddy, S. y Peper, M. (1999). Bases conceptuales de la enfermería profesional. OPS. New York. EE.UU Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería (2005). Gaceta Oficial Nº 38263. Del 01 de septiembre de 2005.

Ley Orgánica de Salud (1998) Gaceta Oficial de la República de Venezuela N° 3.125 del 4 de octubre de 1998 47

Reuters (2008). Alertan sobre las principales enfermedades mortales en China.

[Documento en línea].

Disponible en: http://www.latercera.cl/contenido/27_64735_9.shtml.

[Consulta: 2012, febrero 13].

Roca M. y Úbeda I. (2005). ¿Se cuida a la familia de los enfermos crónicos?

Rev. Rol de Enfermería. [Documento en línea]. Disponible en http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/5122/1/CC_07-08_22.pdf.

[Consulta: 2012, Marzo 11].

Sabino, C. (1999). El proceso de investigación. Caracas: Panapo.

Sánchez, M. (2006). Atención Interamericana de España.

domiciliaria.

Tomo

3.

McGraw-Hill

Tamayo y Tamayo, M. (2005). El proceso de investigación científica. Tercera Edición. México: Limusa.

Tomey M y Raile A (1999) Modelos y teorías de enfermería. México: Mc Graw Hill.

Velasco, A. (2005). Modulo instruccional enfermería comunitaria. Material mimeografiado. Mérida: Universidad de los Andes,

Velasco, A. y Durán, M. (2003). La Visita Domiciliaria como Programa para el Abordaje de la Familia. Universidad de los Andes. [Documento en línea].

Disponible en http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/asdruve/materias/enfermeria_comun itaria1/Visita%20Domiciliaria%20.pdf. [Consulta: 2012, Marzo 10] Wong, C.; Carson, K. y Smith, B. (20011). Atención domiciliaria con extensión de enfermería para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

[Documento en línea].

Disponible en http://www.updatesoftware.com/BCP/BCPMainFrame.asp?DocumentID=CD000994&SessionID=0.

[Consulta: 2012, Marzo 10] Yurss, I. (2008). Atención a la familia: otra forma de enfocar los problemas de salud en atención primaria. Instrumentos de abordaje familiar [Documento en línea].

Disponible en http://www.cfnavarra.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/vol24/suple2/suple9a.html .

[Consulta: 2012, Marzo 10]

48

ANEXOS

ANEXO A CUESTIONARIO

50

UNIVERSIDAD YACAMBÚ VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO Estimado Señores.

El cuestionario que se presenta a continuación tiene como propósito obtener la información necesaria para el desarrollo de la investigación titulada: “Visita Domiciliaria de Enfermería como fortalecimiento de la Atención de Salud en la Comunidad el Chivato Estado Zulia”.

La información suministrada por usted será de carácter confidencial por lo que se le agradece responder con la mayor sinceridad. Sus respuestas será un invaluable aporte para esta investigación, por lo cual le agradezco altamente su colaboración al responder en su totalidad la información solicitada.

Atentamente,

Ediluz Fuenmayor

51

INSTRUCCIONES GENERALES Para efectos de responder el cuestionario se estima proceder de la siguiente manera: 1. Lea cuidadosamente cada una de las preguntas formuladas.

2. Se agradece responder la totalidad de los 铆tems colocando una equis (X) en la alternativa de respuestas que considere es la indicada en su caso.

3. Seleccione s贸lo una alternativa de respuestas en la escala respectiva.

Las opciones de respuestas son las siguientes: Siempre

(4)

Casi siempre

(3

Algunas veces

(2

Nunca

(1)

4. Este cuestionario es an贸nimo para garantizar su objetividad por tal raz贸n no requiere ser firmado por usted.

Ediluz Fuenmayor

52

I. Parte: Problemas y necesidades de salud

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Existe permanentemente en su hogar roedores por presencia de basura Es común en su comunidad la presencia de moscas por la acumulación de basura En su comunidad a observado enfermedades como respiratorias, hipertensos En su familia hay personas con gripe, En su familia utilizan agua depositada en pipas para el consumo En su comunidad es común el uso de pipas como medio de recolección de agua Le han visitado en su casa profesionales de enfermería ofreciendo información de salud Ha recibido información de enfermería sobre los efectos de las drogas En su comunidad han recibido orientación de apoyo al presentar alguna enfermedad Ha recibido información profesional sobre hábitos saludables de alimentación Ha recibido en alguna situación familiar el apoyo del profesional de Enfermería En la comunidad reciben ayuda profesional previa a cualquier enfermedad

53

Nunca

Algunas Veces

ENUNCIADO

Casi siempre

Nº de Ítem

Siempre

Alternativas de Respuestas

II. Parte: Visita domiciliaria

13 14 15 16

17

18 19 20

21 22 23 24 25 26

La enfermera se presenta a la comunidad La enfermera indica cuando cera la próxima visita Le han visitado en su casa profesionales de enfermería ofreciendo información de salud Es frecuente que reciba visitas de profesionales de enfermería en su hogar para tratar temas de salud Enfermería visita su hogar para realizar entrevista con la finalidad de conocer la situación de salud familiar El personal de salud del ambulatorio visita a la comunidad para valorar los factores de riesgo de salud Enfermería le solicita información a usted para el llenado de la carpeta Enfermería realiza el llenado de la carpeta familiar le permite a enfermería conocer el estado de salud del grupo familiar para posterior planificar La enfermera visita la escuela para atender los niños (vacunas) La enfermera visita la comunidad para atender los niños (jornadas de salud) Considera que las visitas domiciliarias de enfermería permiten estudiar la comunidad En su comunidad se realizan mesas de salud para el estudio de la familia Enfermería solicita datos para el llenado de la planilla de salud (historia familiar) Durante la visita domiciliaria es fundamental la historia individual 54

Nunca

Algunas Veces

ENUNCIADO

Casi siempre

Nº de Ítem

Siempre

Alternativas de Respuestas

III. Parte: Importancia de la atención primaria

27 28 29

30

31

32 33 34 35 36

La enfermera visita la escuela para atender a los adolescentes La enfermera visita la comunidad para atender a los adolescentes Enfermería orienta en la comunidad a las embarazadas para realizar su control prenatal en el ambulatorio Enfermería visita a las embarazadas en la comunidad para orientarlas sobre conductas saludables Enfermería ha orientado a las familias en relación a hábitos de higiene para lograr su autocuidado Enfermería organiza actividades deportivas para la comunidad Enfermería realiza visita domiciliaria para conocer el estilo de vida del grupo familiar Enfermería realiza orientaciones de salud para modificar su estilo de vida Su familia practica deportes Es frecuente que reciba visitas de profesionales de enfermería en su hogar para tratar temas de salud

55

Nunca

Algunas Veces

ENUNCIADO

Casi siempre

Nº de Ítem

Siempre

Alternativas de Respuestas

ANEXO B FORMATO DE VALIDACIÓN

56

UNIVERSIDAD YACAMBÚ VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO Ciudadano (a): ____________________________ Presente.

Sea propicia la oportunidad para saludarle, e informarle que requiero de su opinión en calidad de experto (a) sobre el contenido y diseño de la escala (anexa) elaborada para el trabajo de grado titulado: “Visita Domiciliaria de Enfermería como Fortalecimiento de la Atención de Salud en la Comunidad el Chivato Estado Zulia”; el cual realizo para optar al título de la Maestría Gerencia Educacional.

Con la finalidad de facilitar y agilizar su opinión le anexo un formato para la validación del instrumento.

Agradeciendo de antemano su valiosa colaboración, me suscribo de usted, Atentamente,

Ediluz Fuenmayor

57

FORMATO PARA REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DATOS PERSONALES. Nombres y Apellidos: ____________________________________________ Títulos: _______________________________________________________ _____________________________________________________________ Cargo desempeñado: ___________________________________________ INSTRUCCIONES: 1. Use este formato para expresar su opinión en cuanto a la presentación de cada ítem, escribiendo una equis (X) en el espacio que corresponde, según la escala dada.

2. El instrumento a evaluar está integrado por 36 ítems referidos a la “Visita Domiciliaria de Enfermería como Fortalecimiento de la Atención de Salud en la Comunidad el Chivato Estado Zulia”.

3. Los ítems a evaluar corresponden a los indicadores: efecto negativos, enfermedad crónica, agua de pipa, apoyo instrumental, apoyo afectivo, apoyo emocional, preparación de la visita, presentación en el domicilio, valoración, planificación de los cuidados, ejecución de los cuidados, evaluación de la visita, registro de visita, atención domiciliaria, respuesta a problema de salud, atención longitudinal, atención integral, atención integrada 3. Si tuviera alguna sugerencia para mejorar un ítem dado, puede escribirla en el espacio correspondiente a observaciones.

4. En

caso

de

sugerencias

no

especificadas

para

los

ítems

correspondientes, puede escribirlas en el espacio correspondiente a observaciones generales, al final del formato.

58

FORMATO DE VALIDACIÓN ASPECTOS A EVALUAR ITEM

ADECUACIÓN SI NO

PERTINENCIA SI NO

TENDENCIA SI NO

OBSERVACIONES

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Observaciones:________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Firma del Experto: ____________________ 59