Curso formación Actividad física, Ejercicio, Deporte y Salud Mental - Módulo 2 Actividad física-guia by Fundación INTRAS

Módulo 2: Actividad física/ ejercicio y salud mental Kostas Karteroliotis y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte

MÓDULO 2. Actividad física/ejercicio y salud mental Los objetivos de este módulo son destacar y explicar el impacto de la actividad física o el ejercicio en la salud mental y hacer recomendaciones útiles para poner en práctica en pacientes con problemas de salud mental. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud mental es un estado de bienestar en el que la persona realiza sus capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad. Estar físicamente activos es un aspecto importante para mantener la salud mental. Hay muchos tipos de actividad física y se puede llevar a cabo de diferentes formas: salir a andar, a correr o a montar en bicicleta, realizar algún deporte o o alguna actividad recreativa activa como bailar... También se puede realizar actividad física en el trabajo o cerca de casa. Todas las formas de actividad física tienen beneficios para la salud si se realizan de forma regular y con una duración e intensidad suficientes. Resultados académicos Después de completar este módulo, los participantes deberían ser capaces de: ✓ Demostrar su conocimiento de la relación entre actividad física/ejercicio y las diferentes condiciones de salud mental: depresión, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar y otros tipos de psicosis como las del funcionamiento cognitivo, demencia o desórdenes alimenticios. ✓ Comprender cómo la actividad física y el ejercicio pueden ser partes importantes del tratamiento de pacientes con condiciones de salud mental. ✓ Recomendar actividad física y ejercicio a pacientes con condiciones de salud mental.

✓

Contenido del curso Unidades principales 1. Actividad física/ejercicio, salud y salud mental 2. Actividad física/ejercicio y depresión: teoría y práctica 3. Actividad física/ejercicio y trastornos de ansiedad: teoría y práctica 4. Actividad física/ejercicio, esquizofrenia y otras psicosis: teoría y práctica 5. Actividad física/ejercicio y funcionamiento cognitivo (demencia): teoría y práctica 6. Actividad física/ejercicio y desórdenes alimenticios: teoría y práctica

Estrategias de enseñanza y aprendizaje Clases

12 horas

• Seminarios que incluyen debates grupales, preguntas interactivas para evaluar la comprensión del contenido de la clase y aplicación de los conocimientos a situaciones de la vida real. • Los participantes también recibirán lecturas reguladas que le sirvan como ayuda en su tiempo individual de estudio.

Ejercicios de microenseñanza 6-12 horas • Los participantes deben preparar y presentar un plan de clases acorde a las directrices del módulo relativas a los ejercicios sugeridos para pacientes con problemas de salud mental.

Estudio particular

24 horas

• Los participantes deben leer el contenido de las clases y contactar con el profesor para aclarar cualquier información o si desean tener un debate estimulante sobre el tema. • También es aconsejable que busquen artículos relevantes en PUBMED y vean vídeos sugeridos para afianzar los conocimientos.

Aprendizaje autónomo Libros de texto Biddle, S.J.H., Mutrie, N., & Gorely, T. (2015). Psychology of physical activity: Determinants, well-being and interventions (3rd edition). London: Routledge. Carless, D., & Douglas, K. (2010). Sport and physical activity for mental health. Oxford: Blackwell Publishing Ltd. Clow, A., & Edmunds, S. (Eds.). 2014. Physical activity and mental health. Champaign, IL: Human Kinetics. Ekkekakis, P. (Ed.). 2015. Routledge handbook of physical activity and mental health. N.Y.: Routledge. Lawrence, D., & Bolitho, S. (2011). The complete guide to physical activity and mental health. London: Bloomsbury. Leith, L. M. (2009). Foundations of exercise and mental health. Morgantown, WV: Fitness Information Technology Publishers. Stubbs, B. & Rosenbaum, S. (2018). Exercise-based interventions for mental illness (1st edition). Academic Press.

MÓDULO 2. Actividad física/ejercicio y salud mental Prueba inicial 1. ¿Cuál de las siguientes es un beneficio de la actividad física? a. Mejora la salud mental y el estado de ánimo. b. Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. c. Reduce el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer. d. Fortalece los huesos y los músculos. e. Todas las anteriores. 2. ¿Cuánta actividad física necesitan un adulto a la semana para obtener beneficios para su salud mental? a. 1 hora y 30 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada todas las semanas. b. 2 horas y 30 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada todas las semanas. c. 1 hora de actividad aeróbica de intensidad alta todas las semanas y actividades de fortalecimiento muscular 2 o más días a la semana. d. 2 horas de actividad aeróbica de intensidad alta todas las semanas y actividades de fortalecimiento muscular 2 o más días a la semana. 3. ¿Cuál de las siguientes oraciones es correcta? a. El ejercicio previene el riesgo de padecer alzheimer y otros tipos de demencia. b. El ejercicio reduce ligeramente el riesgo de padecer alzheimer y otros tipos de demencia. c. El ejercicio elimina el riesgo de padecer alzheimer y otros tipos de demencia. d. Ninguna de las anteriores. 4. ¿Cuál de las siguientes oraciones es correcta? a. Uno de los mejores ejercicios para personas con trastorno bipolar es caminar. b. Uno de los mejores ejercicios para personas con ansiedad es la actividad aeróbica de intensidad alta 7 días a la semana. c. Uno de los mejores ejercicios para personas con esquizofrenia son actividades de fortalecimiento muscular 2 o más días a la semana. d. Ninguna de las anteriores. 5. ¿Cuál de las siguientes oraciones es correcta? a. El ejercicio aeróbico es tan efectivo como la medicación para mejorar el estado de ánimo y aliviar los síntomas de la depresión. b. El ejercicio aeróbico no es tan efectivo como la medicación para mejorar el estado de ánimo y aliviar los síntomas de la depresión. c. El ejercicio anaeróbico es tan efectivo como la medicación para aliviar los síntomas de la esquizofrenia. d. Todas las anteriores.

e. Ninguna de las anteriores. 6. ¿Cuál de estos ejercicios es anaeróbico? a. Esprintar 100 m. b. Salir a correr a un ritmo constante. c. Hacer una clase de yoga. d. Realizar un largo recorrido en bicicleta. 7. La actividad física puede mejorar la salud mental ayudándole a sentirse mejor. ¿Cuál de los siguientes factores causa ese factor? a. Un aumento de la testosterona. b. Un aumento de la serotonina. c. Un aumento de la presión arterial. d. Un aumento del ritmo cardíaco. 8. El aspecto más difícil pero más importante de la prescripción de ejercicio para obtener beneficios para la salud mental es: a. La duración del ejercicio. b. La frecuencia del ejercicio. c. La intensidad del ejercicio. d. Las capacidades iniciales del paciente. 9. El ejercicio puede: a. Ayudar a prevenir adicciones. b. Ayudar a tratar adicciones. c. Convertirse en una adicción. d. Todas las anteriores. 10. La actividad física en desórdenes alimenticios puede ser beneficiosa solo: a. En atletas. b. En pacientes con trastornos esqueléticos. c. En individuos obesos. d. Si se realiza al nivel recomendado.

Unidad 1: Actividad física/ejercicio, salud y salud mental Objetivos académicos • Conocer los datos sobre inactividad física. • Conocer las consecuencias de la inactividad física para la salud. • Conocer los beneficios de la actividad física y el ejercicio para la salud. • Conocer los beneficios de la actividad física y el ejercicio para la salud mental. • Conocer los sistemas involucrados en relacionar la actividad física y el ejercicio con el

bienestar y la salud mental. • Conocer los tipos de actividad física y ejercicio. • Conocer cuál es el nivel de actividad física y ejercicio más adecuado para la salud mental.

Mensajes clave ➢ La inactividad física es una condición altamente predominante con un gran

impacto social, económico y para la salud en todo el mundo. ➢ La actividad física/el ejercicio tiene beneficios tanto par la salud como para la

salud mental. ➢ La actividad física/el ejercicio se reconoce como un componente fundamental con base empírica del tratamiento de la depresión y de trastornos de ansiedad. ➢ La actividad física/el ejercicio tiene efectos similares a los antidepresivos y a las psicoterapias. ➢ La actividad física/el ejercicio se puede realizar de muchas formas diferentes y se puede adaptar o incorporar a las actividades diarias de cada individuo. ➢ El espectro de actividad física/ejercicio incluye juego activo, deporte, correr, nadar, recreación, trabajo, transporte activo y vida activa. ➢ Los adultos de 19 años o más deberían realizar 150 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada, como caminar rápido o montar en bicicleta. ➢ Debemos encontrar actividades que disfrutemos y hacerlas parte de nuestra vida.

Diagrama de temas Sesión

Objetivos académicos

1. Extensión de la inactividad física

Aprender los aspectos de la extensión de la inactividad física

15 minutos

Comprender por qué la inactividad física es una preocupación muy seria para la salud, la actividad física y el ejercicio.

15 minutos

La actividad física/el ejercicio y la salud: 50 razones para hacer ejercicio

15 minutos

Actividad 1: Videopresentación y debate

15 minutos

Presentación de PowerPoint

15 minutos

Presentación de PowerPoint

30 minutos

Presentación de PowerPoint

2. La actividad física/el ejercicio tiene beneficios para la salud

Conocer los beneficios para la salud relacionados con la actividad física/el ejercicio (enfermedades cardiovasculares) Conocer los beneficios para la salud relacionados con la actividad física/el ejercicio (otras enfermedades)

Duración

Actividades de formación

Presentación de PowerPoint

Conocer los beneficios para la salud mental relacionados con la actividad física/el ejercicio 3. La actividad física/el ejercicio tiene beneficios para la salud mental

Conocer los beneficios de la actividad física y el ejercicio para la salud mental.

20 minutos

Actividad 2: Videopresentación y debate

4. Tipos de actividad física/ejercicio

Conocer la diferencia entre actividad física, forma física y ejercicio

10 minutos

Presentación de PowerPoint

5. Tipos de actividad física/ejercicio para la salud

Conocer los tipos de ejercicio apropiados para pacientes con problemas de salud mental

20 minutos

Presentación de PowerPoint

mental 6. Eventos Documental del EVENTS deportivos Project europeos para la salud mental

30 minutos

Actividad 3: Videopresentación y debate

7. Ejercicios de Actividad grupal microenseñanza

30 minutos

Actividad 4: En grupos, los alumnos diseñarán un póster que promueva la actividad física en los centros de salud mental

8. Evaluación

10 minutos

Preguntas y debate

Duración total: 4 horas

Unidad 1: Actividad física/ejercicio, salud y salud mental:

Kostas Karteroliotis y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas

Esquema de presentación • • • • • • •

Datos sobre la inactividad física. Consecuencias de la inactividad física para la salud. Tipos de actividad física/ejercicio. Beneficios de la actividad física y el ejercicio para la salud. Actividad física/ejercicio y salud mental. ¿Ejercicio físico, medicación o una combinación de ambos? ¿Cuál es el nivel de actividad física y ejercicio más adecuado para la salud mental? • Recomendaciones sobre actividad física/ejercicio para la salud mental.

Extensión de la inactividad física

Inactividad física: Europa

Extensión de la inactividad física • 40-60 % de la población adulta de la UE lleva un estilo de vida sedentario. • Aproximadamente el 25 % de la población es completamente sedentario.

https://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/archives/ebs/ebs_183_6_en.pdf

Motivos comunes para no hacer ejercicio ➢ No tengo tiempo ➢ No me gusta sudar ➢ Me siento ridículo ➢ Es doloroso ➢ No sé qué hacer ➢ No es importante

Consecuencias de la inactividad física para la salud

Katzmarzyk & Janssen. (2004) Can J Appl Physiol, 29, 90-115

Actividad física/ejercicio y salud Resultados médicos Salud cardiorres piratoria

Salud metaból ica

Salud musculoes quelética

(Enferme dades del corazón, accident e cerebrov ascular) Inactividad

(Diabetes, obesida d)

(Osteopo-

Cáncer

(De intestin o, de mama)

rosis)

Aumento del riesgo de mortalidad (20-30 %)

Salud funciona l (Calidad de vida, independe ncia funcional, prevención de caídas)

(Ansiedad, depresión, autopercepci ón)

3,2 millones de muertes al año

Efectos económicos y de salud de la actividad física/ejercicio

Salud mental

Actividad física, ejercicio y forma física • Actividad física (AF) Movimiento del cuerpo producido por músculos esqueléticos que da lugar a un gasto de energía.

• Forma física Habilidad de una persona para llevar a cabo actividades físicas que requieren resistencia, fuerza o flexibilidad.

• Ejercicio Una subcategoría de la AF que es organizada, estructurada, repetitiva y que tiene un propósito, ya que su objetivo es la mejora o el mantenimiento de uno o más componentes de la forma física. (WHO, 2003)

Tipos de actividad física/ejercicio (WHO)

WHO: directrices Objetivos: ➢ Conseguir un mínimo de 30 minutos de AF de

intensidad moderada 5 días por semana o al menos 20 minutos de AF de intensidad alta 3 días por semana.

➢ 30 minutos al día →prevención de enfermedades crónicas. ➢ 30 minutos al día →control del peso.

Beneficios de la actividad física/el ejercicio

1h 2h

4h 7h

(US Department of Health and Human Services, 2008, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/23099)

40% más bajo Riesg o

Relación entre caminar y las enfermedades cardiovasculares Caminar 30 minutos al día proporciona beneficios para la salud (prevención de enfermedades cardíacas). ➢

➢ Caminar 60 minutos

al día puede causar la reversión de una enfermedad cardíaca.

https://www.ph.ucla.edu.cehd

Forma física y mortalidad

• Una mala forma física es mala para la salud

La actividad física y un buen estado cardiorrespiratorio pueden indicar el riesgo cardiovascular: Importancia independiente e interrelacionada para el estado de salud

Fig 1. Todos los factores pasan por la actividad física y el buen estado cardiorrespiratorio para determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Leyenda: PA, physical activity; CRF, cardiorespiratory fitness.

Myers et. al.(2015).

Beneficios de la actividad física/el ejercicio ➢ Reduce el riesgo de las tres causas de muerte siguientes:

➢Enfermedades del corazón, accidentes cerebrovasculares y cáncer ➢ Controla o previene el desarrollo de algunas otras enfermedades ➢ Mejora la cognición ➢ Ayuda a gestionar la depresión ➢ Ayuda a gestionar la ansiedad y el estrés ➢ Mejora la autopercepción ➢ Mejora los hábitos del sueño ➢ Aumenta los niveles de energía ➢ Controla el peso corporal y ayuda a mejorar la apariencia

Ejercicio y enfermedades cardiovasculares ➢La inactividad física es un claro factor de riesgo para desarrollar

una enfermedad cardiovascular. ➢ La hipertensión arterial (superior a 140/90) es una de las principales causas de ataque al corazón y de accidente cerebrovascular. ➢ El ejercicio previene la aterosclerosis (arterias obstruidas)

➢ El ejercicio reduce los niveles de colesterol (este

obstruye las arterias, lo que puede llevar a un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular). (WHO, 2002)

➢ Cada año las enfermedades cardiovasculares causan 3,9 millones de muertes en Europa y alrededor de 1,8 millones de muertes en la Unión Europea.

➢ Son las responsables del 45 % de las muertes en Europa y del 37 % de las muertes en la UE. ➢ Son la principal causa de muerte en hombres en todos los países de Europa excepto en 12 y son la causa principal de muerte en mujeres en todos los países menos dos.

➢ La tasa de mortalidad tanto por cardiopatías isquémicas como por accidentes cerebrovasculares generalmente es más alta en Europa Central y del Este que en la Europa del Norte, del Sur y del Oeste.

➢ La tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares está disminuyendo en la mayoría de países de Europa, incluidos algunos países de Europa Central y del Este que registraban aumentos considerables hasta principios del siglo XXI.

➢ En 2015, hubo menos de 11,3 millones de nuevos casos de enfermedades cardiovasculares en Europa y 6,1 millones de nuevos casos en la UE. (Estadísticas europeas sobre enfermedades cardiovasculares, 2017)

Actividad física/ejercicio y cáncer ➢ La actividad física/el ejercicio ayuda a a prevenir la obesidad, uno de

los principales factores de riesgo para desarrollar: o diversos tipos de cáncer. ➢ La actividad física/el ejercicio activa encimas antioxidantes que

protegen a las células del daño que producen los radicales libres. ➢ La actividad física/el ejercicio mejora la función inmunológica. (WHO, 2002)

Actividad física/ejercicio y diabetes ➢ Aumenta la sensibilidad a la insulina. ➢ Ayuda a controlar la glucosa en sangre ➢ Ayuda a controlar el peso y a reducir la grasa corporal ➢ Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. (WHO, 2002)

Actividad física/ejercicio y función inmunológica

Actividad física/ejercicio y ansiedad ➢ Puede ayudar a prevenir la depresión y la ansiedad. o Resulta igual de eficaz que los fármacos antidepresivos para el tratamiento de la depresión.

➢ Mejora los hábitos del sueño. ➢ Ayuda a controlar el peso. ➢ Mejora la autopercepción. (WHO, 2002)

Ejercicio y facultades cognitivas • Beneficios a corto plazo: ➢Impulsa el estado de alerta, probablemente porque desencadena la liberación de epinefrina y norepinefrina. ➢Mejora la memoria. ➢Mejora las capacidades intelectuales. ➢Mejora la creatividad.

• Beneficios a largo plazo: ➢El ejercicio disminuye e incluso revierte el deterioro de las capacidades mentales relacionado con la edad y la pérdida de memoria a corto plazo. (Informe del Cirujano General sobre actividad física y salud, 1996)

Actividad física/ejercicio y osteoporosis Osteoporosis: ➢Pérdida progresiva de densidad mineral ósea ➢ Ocurre con frecuencia en las personas de edad avanzada. ➢ Ocurre con más frecuencia y a una edad más temprana en mujeres que en hombres.

Actividad física/ejercicio: ❖ Aumenta el pico de masa ósea. ❖ Ralentiza la disminución de la masa ósea.

Actividad física/ejercicio y calidad de vida ➢ Aumenta la autoestima y la autopercepción.

Aumenta la sensación de disfrute. ➢ Mejora el estado de ánimo. ➢ Disminuye los sentimientos de depresión. ➢ Disminuye los sentimientos de ansiedad. ➢

Actividad física/ejercicio y ventajas sociales ➢Fomenta la integración social. ➢

Crea nuevas amistades

➢

Mejora las relaciones sociales

➢

Promueve una visión positiva.

➢

Reduce los gastos en asistencia sanitaria y social.

Actividad física (AF) - Salud mental ➢

¿Contribuye la AF a una mejora de la salud mental? Si es así, ¿cómo?

➢

¿Se puede considerar un tratamiento o prevención si la persona no tiene un cuerpo sano y funcional?

➢ ¿Qué relación hay entre la AF y la salud mental?

AF y salud Salud cardiorres piratoria (Enferme dades del corazón, accidente cerebrov ascular)

Inactividad

Salud metabóli ca (Diabetes, obesidad)

Resultados médicos

Salud musculoes quelética (Osteoporosis)

Cáncer

Salud funcional

Salud mental

(De intestin o, de mama)

(Calidad de vida, independen cia funcional, prevención de caídas)

(Ansiedad, depresión, autopercepció n)

Aumento del riesgo de mortalidad (20-30%)

3.2 millones de muertes al año

Physical Activity Guidelines Advisory Committee, 2008)

1h 2h .

40% Riesgo más bajo

4h 7h

(US Department of Health and Human Services, 2008, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/23099)

Algunos de los sistemas complejos involucrados en la relación de la AF con el bienestar y la salud mental ➢ Puede resultar difícil determinar el «principio activo» que aporta beneficios ➢ La AF a menudo va asociada con otros elementos potencialmente beneficiosos como la interacción social, tomar aire fresco, la exposición a espacios verdes, etc.

La AF inicia un ciclo sostenible de recursos psicológicos reforzados(Glow, A., & Edmunds, S., 2014)

Actividad física de dominio específico y salud mental • Un metaanálisis de 98 estudios ha puesto de manifiesto que la relación entre la AF y la salud mental varía según los diferentes ámbitos de AF. • Aunque un estilo de vida que incluya AF fuera del tiempo de ocio puede mejorar la salud física de las personas, puede que no sea bueno para la salud mental. • Una serie de mecanismos psicosociales explican el efecto de la AF en la salud mental. AF durante el tiempo de ocio

Fomenta la autoeficacia y expone a los individuos a retos que les ofrecen la oportunidad de desarrollar confianza y una sensación de dominio.

Interacción social

Distracción ante eventos cotidianos estresantes.

Motivación autónoma

Lee White et al., 2017

Trastornos de ansiedad o depresión y AF Los trastornos mentales más comunes ➢ Los trastornos del estado de ánimo son un problema común y sus

síntomas suponen un asunto serio para la salud pública.

➢Los primeros intentos de entender la conexión entre la AF y la salud mental:

La inactividad física puede ser un factor de riesgo para desarrollar síntomas ➢ Una encuesta realizada a 1536 personas mayores de 15 años depresivos. (Meyer, 1992) reveló que: ➢ Un estudio epidemiológico (Farmer et al., 1988) realizado a 1900 participantes de entre 25 y 77 años demostró que:

Tratamiento Farmacoterapia

Atención sanitaria primaria

Intervenciones psicológicas

➢ El papel del ejercicio como complemento de las terapias convencionales está

ganando impulso. ➢ Un gran número de estudios recientes demuestran que el ejercicio es efectivo para

reducir los síntomas de la depresión. ➢ De hecho, en varios estudios anteriores se ha comprobado que el

ejercicio es tan eficaz como la medicación o las intervenciones psicológicas. (Stanton, R., & Reaburn, P., 2014)

Resultados de los estudios Un estudio realizado a ancianos (60-75 años) mostró que la participación en programas aeróbicos (3 veces por semana durante 6 meses) tenía los siguientes beneficios: Depresión ✓ Reduce

los niveles de depresión

(Antunes et al., 2005)

Resultados de los estudios Ansiedad

✓ Reduce

los niveles de ansiedad Calidad de vida

✓ Incrementa la calidad de vida (Antunes et al., 2005)

Un metaanálisis de los estudios experimentales Efectos positivos del ejercicio en personas sanas y en poblaciones clínicas independientemente del sexo y la edad Los beneficios son significativos, especialmente en sujetos con un nivel elevado de ansiedad y depresión. • Resultados

más efectivos

Ejercicios rítmicos y aeróbicos, usando grandes grupos de músculos (trotar, nadar, montar en bicicleta, caminar) de intensidad moderada y baja. Duración: 15-30 min. Frecuencia: un mínimo de 3 veces por semana en programas de 10 semanas (Guszkowska, 2004) 29

¿Ejercicio físico, medicación o una combinación de ambos? Un estudio de 3 grupos experimentales con trastorno depresivo mayor (ejercicio, medicación y una combinación de ejercicio y medicación) después de 4 meses mostró tasas similares de recesión 60,4 %

65,5 %

68,8 %

Ejercic Medicación io Combinació (Blumenthal, et al., 1999) n

¿Ejercicio físico, medicación o una combinación de ambos?

6 meses después de la finalización del estudio, los participantes del grupo que había realizado ejercicio eran más propensos a recuperarse parcial o totalmente y menos propensos a recaer. (Babyak et al., 2000)

¿Cuál es el nivel más adecuado de ejercicio para la salud mental? ➢ Existe un nivel mínimo de ejercicio necesario para obtener beneficios relacionados con la salud física. ➢ El aumento de los niveles de ejercicio da lugar a beneficios adicionales. ➢ Asociación curvilínea entre la actividad física y la salud mental. ➢ El ejercicio excesivo puede ser perjudicial para la salud física y mental.

Rango óptimo: de 2,5 a 7,5 horas a la semana

(U.S. Department of Health and Human Services, 2008; Kim et al., 2012

Punto medio ideal

Ballantyne S., 2013

Mens Sana in Corpore Sano… En conclusión:

➢

El número de pacientes que sufren de enfermedades mentales aumenta constantemente.

➢

Existe una necesidad urgente de aplicar intervenciones alternativas no farmacéuticas.

➢

La AF se puede utilizar como medio para prevenir y mejorar el tratamiento de las enfermedades mentales.

➢

La AF mejora la salud mental y reduce el riesgo de desarrollar trastornos mentales.

➢

Es un tratamiento sin efectos secundarios y sin costes económicos.

➢

No estigmatiza.

Mens Sana in Corpore Sano… ➢La relación entre la AF y la salud mental varía según las diferentes combinaciones y características del ejercicio. ➢ Un exceso de ejercicio puede llevar a resultados opuestos. ➢

➢ Aunque el número de estudios sobre la efectividad de la AF en las enfermedades

mentales es limitado en comparación con el número de estudios sobre la eficacia de la medicación en las mismas, se ha demostrado que:

• La comprensión de los factores específicos que afectan a la relación anterior facilita:

El desarrollo de programas y guías de AF especialmente diseñadas.

El incremento de la eficacia de la AF como un enfoque alternativo y no costoso de prevención y tratamiento.

Recomendaciones sobre actividad física/ejercicio para la salud mental. • • • • • • • •

Ejercicio aérobico y rítmico de intensidad moderada. Ejercicios de resistencia. Deportes individuales y de equipo. Actividades expresivas como bailar. Movimiento diario como caminar o ir en bicicleta al trabajo. Green gyms (gimnasios ecológicos). Actividades de aventura. Paseos en la naturaleza. Directrices no genéricas de ejercicios para la salud mental.

www.project-website.com info@project-website.com | facebook.com/ProjectName

Bibliografía orientativa La presente bibliografía no tiene por objeto ofrecer un panorama exhaustivo de este tema, sino identificar una serie de textos clave de diferentes disciplinas que pueden servir de base para el estudio de la relación entre la actividad física/el ejercicio y la salud mental.

Bardo, M. T., & Compton, W. M. (2015). Does physical activity protect against drug abuse vulnerability? Drug and Alcohol Dependence, 153, 3-13. Cooney, G., Dwan, K., & Mead, G. (2014). Exercise for depression. Journal of American Medical Association, 311(23), 2432-2433. Firth, J., Stubbs, B., Vancampfort, D., Schuch, F. B., Rosenbaum, S., Ward, P. B., … Yung, A. R. (2017). The validity and value of self-reported physical activity and accelerometry in people with schizophrenia: A population-scale study of the UK Biobank. Schizophrenia Bulletin, 44(6), 1293– 1300. doi:10.1093/schbul/sbx149 Goñi, A., & Rodríguez, A. (2007). Variables associated with the risk of eating disorders in adolescence. Salud Mental, 30(4), 16. Goodwin, R. D. (2003). Association between physical activity and mental disorders among adults in the United States. Preventive Medicine, 36(6), 698-703. Hallal, P. C., Andersen, L. B., Bull, F. C., Guthold, R., Haskell, W., Ekelund, U., & Lancet Physical Activity Series Working Group. (2012). Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects. The Lancet, 380(9838), 247-257. Harvey, S., Hotopf, M., Øverland, S., & Mykletun, A. (2010). Physical activity and common mental disorders. British Journal of Psychiatry, 197(5), 357-364. doi:10.1192/bjp.bp.109.075176 Heesch, K.C., Burton, N.W., & Brown, W.J. (2011). Concurrent and prospective associations between physical activity, walking and mental health in older women. Journal of Epidemiology & Community Health, 65, 807-813. Herman, K. M., Hopman, W. M., & Sabiston, C. M. (2015). Physical activity, screen time and selfrated health and mental health in Canadian adolescents. Preventive Medicine, 73, 112-116. Holley, J., Crone, D., Tyson, P., & Lovell, G. (2011). The effects of physical activity on psychological well-being for those with schizophrenia: A systematic review. British Journal of Clinical Psychology, 50, 84-105. Katzmarzyk, P. T., & Janssen, I. (2004). The economic costs associated with physical inactivity and obesity in Canada: an update. Canadian Journal of Applied Physiology, 29(1), 90-115. Kohl, H. W., Craig, C. L., Lambert, E. V., Inoue, S., Alkandari, J. R., Leetongin, G., ... & Lancet Physical Activity Series Working Group. (2012). The pandemic of physical inactivity: global action for public health. The Lancet, 380(9838), 294-305. Laver, K., Dyer, S., Whitehead, C., et al. (2016). Interventions to delay functional decline in people with dementia: A systematic review of systematic reviews. BMJ Open, 6. e010767. doi: 10,1136/bmjopen-2015-010767. Lee, I. M., Shiroma, E. J., Lobelo, F., Puska, P., Blair, S. N., Katzmarzyk, P. T., & Lancet Physical Activity Series Working Group (2012). Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: An analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet (London, England), 380(9838), 219–229. doi:10.1016/S0140-6736(12)61031-9 Mikkelsen, K., Stojanovska, L., Polenakovic, M., Bosevski, M., & Apostolopoulos, V. (2017). Exercise and mental health. Maturitas, 106, 48-56. Myers, J., McAuley, P., Lavie, C. J., Despres, J. P., Arena, R., & Kokkinos, P. (2015). Physical activity and cardiorespiratory fitness as major markers of cardiovascular risk: their independent and interwoven importance to health status. Progress in Cardiovascular Diseases, 57(4), 306-314. Nocon, M., Hiemann, T., Müller-Riemenschneider, F., Thalau, F., Roll, S., & Willich, S. N. (2008). Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review

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Vídeos • • • • •

50 Reasons to Exercise: https://www.youtube.com/watch?v=L3iLPrkIr9E Exercise is Medicine: https://www.coursera.org/lecture/science-exercise/1-exercise-ismedicine-Q8k1R Exercise and Mental Health: https://www.youtube.com/watch?v=8ivfcDU_u8o Emotional and Mental Benefits of Exercise: https://www.youtube.com/watch?v=OK_vnVbxBXE Documentary of the EVENTS Project: https://www.youtube.com/watch?v=ErPO-lJy7y0&t=811s

• •

Speak Your Mind - Running for Your Life: Exercise & Mental Health: https://www.youtube.com/watch?v=C-ysk5RJPSs Dr. Jordan Metzl: "The Exercise Cure" https://www.youtube.com/watch?v=N8ckQR7KCCs

Enlaces •

boost your heart health. https://www.smh.com.au/lifestyle/health-and-wellness/elevenminutes-is-all-it-takes-to-seriously-boost-your-heart-health-20190729-p52bt6.html

•

Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report (2008). US Department of Health and Human Services. Washington, DC. https://health.gov/paguidelines/2008/pdf/paguide.pdf

•

19 Moving Stories From People Who Used Exercise To Change Their Life. https://www.buzzfeednews.com/article/theresatamkins/how-exercise-can-save-your-life

•

The World Health Organization (2017). WHO Global Action Plan on Physical Activity 2018–2030. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272722/9789241514187-eng.pdf

•

(US Department of Health and Human Services, 2008, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/23099

•

World Health Organization (2014). Mental Health: a state of well-being. https://www.who.int/features/factfiles/mental_health/en/

Unidad 2: Actividad física/ejercicio y depresión: teoría y práctica Objetivos académicos • Conocer los principales datos sobre la depresión (diagnóstico y tratamiento de la depresión). • Conocer la relación entre AF/ejercicio y depresión. • Conocer la base empírica relacionada con la AF/el ejercicio y la prevención de la depresión. • Conocer las investigaciones relacionadas con la AF/el ejercicio y la prevalencia de la depresión. • Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio como tratamiento para la

depresión. • Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio para controlar los síntomas de la

depresión. • Conocer la base empírica para el efecto antidepresivo de la AF/el ejercicio: mecanismos potenciales. • Conocer la diferencia entre actividad física, forma física y ejercicio. • Conocer los tipos de ejercicio apropiados para la prevención y el tratamiento de la depresión. • Conocer los principios básicos del entrenamiento apropiados para la prevención y el tratamiento de la depresión.

Mensajes clave ➢ La depresión es una condición altamente predominante con un gran impacto social y

económico en todo el mundo. ➢ Los dos métodos principales de tratar la depresión son mediante antidepresivos farmacológicos y mediante psicoterapias. ➢ La actividad física/el ejercicio tiene efectos similares a los antidepresivos y a las psicoterapias. ➢ Un nivel alto de AF/ejercicio podría reducir el riesgo de desarrollar depresión en individuos sanos. ➢ La realización de AF/ejercicio podría ser una estrategia eficaz para la prevención y el tratamiento de la depresión.

Diagrama de temas Sesión

Objetivos académicos

Duración

Actividades de formación

1. Introducción a la depresión

Conocer datos sobre la depresión.

10 minutos

Presentación de PowerPoint

Comprender por qué la depresión es un trastorno del ánimo común pero muy serio.

10 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer por qué la depresión es una preocupación para la salud pública. 2. Relación entre AF/ejercicio y depresión.

10 minutos

Presentación de PowerPoint

10 minutos

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Actividad 1: juego de rol: reflexión y retroalimentación

20 minutos

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Presentación de PowerPoint:

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer la diferencia entre actividad física, forma física y ejercicio.

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer los tipos de ejercicio apropiados para prevenir la depresión.

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer los tipos de ejercicio

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer las investigaciones relacionadas con la AF/el ejercicio y la prevalencia de la depresión.

Conocer las investigaciones relacionadas con la AF/el ejercicio y la incidencia de la depresión.

3. Prevención de la depresión

Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio como tratamiento para la depresión. Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio para controlar los síntomas de la depresión. Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio como tratamiento para la depresión.

4. Tipos de AF/ejercicio Principios de la formación 5. Directrices de AF/ejercicio para la prevención y el tratamiento de la depresión

apropiados para prevenir la depresión. 6. Ejercicios de microenseñanza

50 minutos

Actividad 2: posibles casos: planificación del tratamiento. En grupos, los participantes practicarán desarrollando un programa para una persona con depresión.

7. Evaluación

10 minutos Duración total: 4 horas

Preguntas y debate

Unidad 2: Actividad física/ejercicio y depresión: teoría y práctica Kostas Karterolioti y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas

Esquema de presentación • Datos sobre la depresión. • Actividad física y prevalencia de la depresión. • Actividad física e incidencia de la depresión. • Ejercicio y tratamiento de la depresión. • Ejercicio para el control de los síntomas. • El efecto antidepresivo del ejercicio: mecanismos potenciales. • Conclusiones

Datos sobre la depresión • La depresión es uno de los trastornos mentales más comunes y su prevalencia está aumentando. • La depresión es una enfermedad común en todo el mundo, con más de 300 millones de personas afectadas. • Tiene una prevalencia durante la vida de un 14 % en Europa. • Tiene una prevalencia durante la vida de un 19 % en Estados Unidos. • Las mujeres se ven afectadas con el doble de frecuencia que los hombres. (Andrade et al., 2003; WHO, 2018)

Síntomas psicológicos de la depresión • Tristeza o bajo estado de ánimo persistentes. • Sentimiento de desesperanza e impotencia. • Autoestima baja. • Tendencia al llanto. • Sentimiento de culpa. • Irritabilidad e intolerancia hacia los demás. • Falta de motivación e interés por las cosas. • Dificultad para tomar decisiones. • Falta de disfrute. • Pensamientos suicidas o autolesiones. • Sentimiento de inquietud o preocupación. Dailey, 2014

Síntomas psicológicos de la depresión •

Lentitud en los movimientos o el habla. • Pérdida o aumento del apetito o del peso. • Estreñimiento. • Molestias y dolores de causa desconocida. • Falta de energía. • Pérdida de interés en la actividad sexual. • Cambios en el ciclo menstrual. • Trastornos en los patrones del sueño como problemas para dormir o despertarse muy temprano. Dailey, 2014

Evaluación de la depresión ➢

Inventario de Depresión de Beck.

➢

Escala de Depresión de Zung.

➢

Escala de Depresión de Hamilton.

Métodos para tratar la depresión • Antidepresivos farmacológicos. • Psicoterapias: – El incumplimiento del tratamiento es frecuente. – Puede ser cara y tener efectos secundarios indeseados. (National Collaborating Center for Mental Health (UK), 2010)

Métodos para tratar la depresión • La medicación antidepresiva y/o la psicoterapia no funcionan en todas las personas. • Un estudio que examinó los efectos de los antidepresivos farmacológicos, las psicoterapias o la combinación de ambos, reveló que el índice de respuesta tras el primer intento farmacológico era inferior al 50%. • Esto sugiere que alrededor de la mitad de los pacientes no experimentaron mejoras significativas de los síntomas después del primer tratamiento. Además, el índice de respuesta disminuyó después de cada estrategia subsiguiente adoptada (cambio a un segundo medicamento o combinación con este) (Sinyor et al., 2010). Meyer & Schuch, 2018

Consecuencias cardiovasculares y metabólicas de la depresión • La depresión también se asocia con resultados cardiovasculares y metabólicos deficientes. • El 30 % de las personas con depresión también tienen síndrome metabólico, que es un 54 % más que las personas que no padecen depresión (Vancampfort et al., 2014; Vancampfort et al., 2016). • La tasa de diabetes tipo II en personas con depresión es de alrededor del 8 %. • Esta es una tasa un 50 % más alta aproximadamente que la de las personas sin depresión (Vancampfort et al., 2014, 2016). 7

Actividad física/ejercicio y depresión • Hay pruebas sustanciales que también apoyan la idea de que la AF y la depresión están estrechamente relacionadas. • Estudios transversales revelaron una clara relación entre mayores cantidades de AF y la reducción de los síntomas depresivos actuales en personas sin diagnóstico de depresión.

El ejercicio está relacionado con una mejor salud mental

Actividad física y depresión •Farmer et al. (1988) descubrieron que los principales síntomas de depresión estaban asociados con poca o ninguna AF referida por los propios pacientes sin importar su género o raza. •Otro estudio realizado a 5877 adultos de entre 14 y 54 años reveló que los adultos regularmente activos tenían de un 25 a un 38 % menos de riesgo de tener depresión que los adultos que no eran activos (Goodwin, 2003).

Actividad física y depresión • También se ha encontrado una relación dosis-respuesta entre la AF que declaran los pacientes y la depresión, con un menor riesgo de depresión en las personas regularmente activas (8,2%) en comparación con las ocasionalmente activas (11,6%), las raramente activas (15,6%) y las nunca activas (16,8%) (Goodwin, 2003). • En un estudio a 424 adultos con depresión, se comprobó que una mayor AF estaba relacionada con niveles más bajos de síntomas depresivos concurrentes (Harris et al., 2006). • Esto sugiere que incluso en los pacientes que sufren depresión, los que llevan un estilo de vida más activo pueden tener una menor carga de síntomas incluso cuando ya afrontan la enfermedad. 9

AF e incidencia de la depresión • Además, hay pruebas de investigaciones que demuestran que los niveles actuales de AF o un nivel más alto de aptitud cardiovascular protegen contra el desarrollo de la depresión (Schuch et al., 2016). • Los datos del estudio del Condado de Alameda han demostrado que los individuos que son activos tienen menos probabilidades de desarrollar depresión en los siguientes 5 años (Strawbridge et al., 2002). • Además, 8 años más tarde se ha descubierto en un estudio más antiguo que la AF es un predictor independiente de los síntomas depresivos (Farmer et al., 1988).

AF e incidencia de la depresión •Hallazgos recientes de un estudio realizado a 33 908 adultos noruegos demostraron que realizar frecuentemente el nivel de ejercicio de referencia en el tiempo libre se asociaba con un menor riesgo de desarrollar depresión en los siguientes 11 años (Harvey et al., 2018). •Además, los resultados de este estudio sugirieron que aproximadamente una hora por semana de AF era suficiente para disminuir la probabilidad de desarrollar depresión.

AF e incidencia de la depresión •En un estudio de dos años de duración en adolescentes se determinó que los adolescentes físicamente activos tenían niveles más bajos de depresión (Motl et al., 2004). •Por último, los resultados de una serie de estudios de investigación han indicado que la alta participación de AF está relacionada negativamente con la futura gravedad de los síntomas depresivos subclínicos y con un menor riesgo de desarrollar depresión clínica (Mammen & Faulkner, 2013).

Efecto de la actividad física y el ejercicio en la depresión

Ejercicio como tratamiento para la depresión • Numerosos metaanálisis han resumido los efectos del ejercicio en los síntomas depresivos de las personas con depresión. • Después de un primer metaanálisis de North y sus colaboradores, que investigaron el efecto del ejercicio en los síntomas depresivos (North et al., 1990), al menos otros 18 metaanálisis han investigado este mismo asunto. • De los 19 metaanálisis realizados, todos han encontrado pruebas de que el ejercicio reduce los síntomas depresivos en las personas con depresión, con magnitudes de efecto que van desde pequeñas a muy grandes. • Sin embargo, la gran heterogeneidad, es decir, la poca diferencia en la magnitud de los efectos entre los estudios, y los subanálisis que seleccionan solo los estudios con menor riesgo de sesgo (Krogh et al., 2017) han suscitado controversia en cuanto al verdadero efecto del ejercicio en la depresión.

Efecto de la actividad física y el ejercicio en la depresión

Métodos para tratar la depresión

El ejercicio es tan eficaz como otras terapias para la depresión Un metaanálisis de 35 estudios clínicos con 2326 participantes. Conclusión:

= Ejercicio

Antidepresivos

Psicoterapia (TCC)

❖ Mutrie, N., Richards, K., Lawrie, S., & Mead, G. (2018). Can Physical Activity Prevent or Treat Clinical Depression? The Exercise Effect on

Mental Health: Neurobiological Mechanisms. CRC Press. pp. 380-407. ❖ Cooney, G. M., Dwan, K., Greig, C. A., Lawlor, D. A., Rimer, J., Waugh, F. R., … & Mead, G. E. (2013). Exercise for depression.

Cochrane Database of Systematic Reviews, (9).

El ejercicio es igual de eficaz que las terapias convencionales Un equipo internacional de investigadores a llevado a cabo recientemente un metaanálisis de 55 ensayos clínicos a un total de 1500 participantes.

Conclusión:

niveles de depresión (5 puntos en una escala de 23)

Lo que mejor funcionó: Ejercicio aeróbico de intensidad moderada a alta y supervisado al menos parcialmente

Ejercicio Schuch, F. B., Vancampfort, D., Richards, J., Rosenbaum, S., Ward, P. B., & Stubbs, B. (2016). Exercise as a treatment for depression: A metaanalysis adjusting for publication bias. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2016.02.023

¿La AF y el ejercicio tienen efecto en la depresión? • En un metaanálisis de Cooney et al. (2013) se descubrió que en estudios con una adecuada ocultación de la asignación, un análisis por intención de tratar y una evaluación cegada de los resultados, la diferencia de medias estandarizada (DME) agrupada para este resultado no fue estadísticamente significativa (-0,18; IC del 95%: -0,47 a 0,11) (página 2).

• Esta conclusión se ajusta a tres de las cuatro versiones anteriores de las revisiones de la organización Cochrane del ejercicio para la depresión (Cooney et al., 2013; Lawlor & Hopker, 2001; Mead et al., 2009; Rimer et al., 2012) y con un metaanálisis posterior publicado en 2014 en el JAMA, donde los autores afirman que un análisis solo de los estudios de alta calidad sugiere solo pequeños beneficios, o bien que no hay evidencia de una asociación entre el ejercicio y una mejora en la depresión (Cooney y otros, 2014, pág. 2433).

¿La AF y el ejercicio tienen efecto en la depresión? • Ekkekakis y Honey (2015) realizaron una crítica muy detallada del estudio de Cooney et al. (2013), en la que identificaron varias cuestiones metodológicas, como los errores en los criterios de inclusión y exclusión, la uniformidad de las normas, los procedimientos seguidos para evaluar la calidad metodológica y los errores en la presentación de informes. • Teniendo en cuenta las cuestiones planteadas por Ekkekakis y Honey (2015), Schuch et al. (2016) actualizaron el estudio de Cooney, y encontraron una DME significativa de 0,88 para la reducción de los síntomas depresivos en ensayos de alta calidad. • Según los metaanálisis, en general, el ejercicio puede tener un efecto de moderado a alto sobre la depresión, aunque también indican que se deben tener en cuenta la heterogeneidad en el resultado y la discrepancia entre los ensayos a la hora de interpretar los resultados.

Ejercicio para el control de los síntomas • Una única sesión de ejercicio puede mejorar el estado de ánimo de los pacientes que padecen depresión y, cuando un paciente está pasando por un período de síntomas intensos, puede utilizar el ejercicio como una herramienta para el alivio de los síntomas a corto plazo. • En 2005, Bartholomew et al. determinaron que el bienestar y la vitalidad de los participantes que recibían tratamiento por MDD (trastorno depresivo mayor) habían mejorado después de una sesión de caminata de intensidad moderada, algo que no ocurría después de una sesión de descanso tranquilo. • Esto se suma a las pruebas de una tesis de máster de Nelson y Morgan (1994) en la que estudiantes femeninas con depresión hicieron ejercicio al 40%, 60% y 80% de su capacidad máxima estimada. Los resultados no mostraban una relación dosis-respuesta entre la intensidad del ejercicio y la mejora del estado de ánimo.

Ejercicio para el control de los síntomas • Un examen más reciente de este efecto fue realizado por Meyer et al. (2016), quienes descubrieron que, en 24 mujeres con depresión grave, una sesión de 20 minutos de ciclismo de intensidad ligera, moderada o alta (calificación del esfuerzo percibido de 11, 13 o 15) dio lugar a una disminución significativa de los síntomas depresivos, y su efecto fue mayor que el de sentarse tranquilamente (es decir, la condición de control). • De hecho, este efecto duró 30 minutos (el punto de evaluación final) y podría haber durado más tiempo. • Además, este estudio apoya que la intensidad del ejercicio no influye en gran medida en la respuesta antidepresiva a una sola sesión, lo que corrobora las conclusiones de Nelson y Morgan (1994).

En 10 días

Dunn, A., Trivedi, M. H., Kampert, J., Clark, C. G., & Chambliss, H. O. (2005). Exercise treatment for depression. Efficacy and dose-response. American Journal of Preventive Medicine, 28(1), 1-8. 16 14 12 Escala de depresión de Hamilton

10 8 6 4.

base 12 semanas

2. 0. control de placebo

dosis baja dosis recomendada por la salud pública

La dosis de ejercicio recomendada por la salud pública fue más efectiva para reducir los resultados de la depresión a un nivel clínicamente aceptable que una dosis más baja o la condición de control. La frecuencia del ejercicio (3 o 5 días/semana) no fue relevante.

El efecto antidepresivo del ejercicio: mecanismos potenciales • La depresión es una enfermedad heterogénea con gran variedad de síntomas neurobiológicos e irregularidades.

Base neurológica para la AF/el ejercicio y la depresión • El ejercicio tiene efectos similares a los antidepresivos. ↑ Disponibilidad y niveles de serotonina. ↑ Niveles de noradrenalina (principalmente estudios en animales). ↑ Actividad de la dopamina, lo que podría abordar los problemas motivacionales de la depresión.

• Impacto en los factores neurotróficos y en la neurogénesis, especialmente en el hipocampo. (Helmich et al., 2010)

Base neurológica para la AF/el ejercicio y la depresión • La salud cerebral general puede depender de la AF. • Aumenta las endorfinas. • Aumenta el IGF-1, factor de crecimiento de la insulina. Tiene implicaciones para la neurogénesis y la respuesta a la inflamación. • Reduce la inactividad y la inflamación de bajo grado. • Estudios en gemelos sugieren que la relación entre el ejercicio voluntario en el tiempo libre y la ansiedad y la depresión puede ser genética (DeMoor et al., 2010). (Helmich et al., 2010)

Base psicológica de la AF/el ejercicio y la depresión • Proporciona una respuesta del comportamiento inmediata para la realización de tareas. • Aumenta la autoeficacia y la sensación de control. • Aumenta las oportunidades de refuerzo social. • El contexto de apoyo social representa una parte significativa de la relación entre la AF/el ejercicio y la depresión. • Distracción de los pensamientos que inducen a la angustia. (Helmich et al., 2010)

Conclusiones ➢ Dado que la actividad física y el ejercicio son beneficiosos para la salud general y el bienestar mental, pueden considerarse un tratamiento complementario útil para la depresión. ➢ Utilizando normas metodológicas mejoradas, las investigaciones futuras pueden dar lugar a un mayor nivel de pruebas y, por lo tanto, pueden demostrar con mayor claridad el papel de la AF como tratamiento complementario de la depresión.

Prescripción de AF/ejercicio para la depresión

Conceptos  Deporte: ejercicio regido por reglas que combinan la actividad física y otras características de la persona.  Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social , no solo la ausencia de enfermedades o dolencias (OMS).  Forma física: capacidad de llevar a cabo las tareas diarias con vitalidad y atención, sin excesiva fatiga y con energía para disfrutar de las actividades de ocio y hacer frente a emergencias imprevistas. Un buen estado físico incluye resistencia cardiorrespiratoria, fuerza y resistencia muscular, flexibilidad, etc.  Ejercicio físico: actividad física que se planifica, organiza y repite para mejorar la condición física.

Conceptos • Actividad física: cualquier tipo de movimiento corporal voluntario que una persona realiza durante un período de tiempo determinado: caminar, bailar, subir escaleras, etc., realizado por los músculos esqueléticos que gastan una energía adicional a la requerida para mantener las funciones vitales (respiración, circulación, etc.)  Intensidad leve (caminar)  Tengo sensación de calidez.  Mi respiración y mi ritmo cardíaco aumentan.

 Intensidad moderada (bailar, nadar, montar en bicicleta)  La sensación de calor aumenta y se comienza a sudar.  La frecuencia respiratoria y el pulso aumentan, pero aún podemos hablar.

 Intensidad alta (trotar y hacer deportes a un nivel avanzado)  Fuerte sensación de calidez.  La respiración se empieza a cortar.  Pulso alto.

Conceptos • Resistencia cardiorrespiratoria:la

capacidad que tienen los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos para distribuir la cantidad adecuada de oxígeno a las células para suplir las demandas de una actividad física prolongada.

Absorción de oxígeno (VO2): cantidad de oxígeno que consume el organismo. Consumo máximo de oxígeno (VO2 máx): cantidad máxima de oxígeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por minuto de actividad física. Se expresa en l/min o ml/kg/min y es el mejor indicador de la capacidad cardiorrespiratoria o aeróbica

Conceptos • Ejercicio aeróbico: ejercicio que requiere oxígeno para producir la energía necesaria para llevar a cabo la actividad. ➢ ➢ ➢ ➢

Caminar Saltar a la cuerda Montar en bicicleta Practicar remo

Ejercicio anaeróbico: Ejercicio que no requiere oxígeno para producir la energía necesaria para llevar a cabo la actividad. ➢ ➢ ➢ ➢

Entrenamiento Correr a gran velocidad Nadar a gran velocidad Levantar pesas

Principios del ejercicio de entrenamiento • Frecuencia: ¿Cuál es el número de veces que se realiza el ejercicio por semana? • Intensidad: el ejercicio se debe realizar a un nivel que suponga un reto para el sistema celular o de tejidos para que se produzcan cambios. Depende en su totalidad del punto de partida de la persona. • Duración: tiempo de cada sesión de entrenamiento.

Prescripción de AF/ejercicio para la depresión

Recomendaciones prácticas • Realizar ejercicio sobre una base regular puede ser útil para tratar la depresión así como para proteger a la persona frente a ella. • Las investigaciones muestran sistemáticamente que realizar 30 minutos de ejercicio aeróbico cinco veces por semana puede reducir significativamente la depresión. • El tipo de ejercicio no parece ser relevante.

Directrices para la elaboración de una terapia de ejercicio • Obtener información sobre las actividades que le gustan al paciente y las que no. • Hacer ejercicio con el paciente para darle apoyo y ser un modelo de un comportamiento correcto. • Hacer que el ejercicio se pueda adaptar al estilo de vida del paciente. • Utilizar un ambiente familiar para el paciente. • Supervisar la dosis de ejercicio y modificarla si es necesario. • Ayudar al paciente a comprender que pueden ocurrir retrocesos y diseñar estrategias para afrontarlos.

Conclusión ➢ Se ha demostrado que el ejercicio físico combinado con intervenciones psicológicas y dietéticas puede mejorar los parámetros del síndrome metabólico, de la capacidad cardiovascular y del rendimiento cognitivo en pacientes con depresión. ➢ Un entrenamiento de intensidad moderada y alta puede ser una forma atractiva de terapia complementaria para la depresión, ajustable a la edad, el rendimiento y las preferencias del paciente.

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Bibliografía orientativa (en inglés) La presente bibliografía no tiene por objeto ofrecer un panorama exhaustivo de este tema, sino identificar una serie de textos clave de diferentes disciplinas que pueden servir de base para el estudio de la relación entre la actividad física/el ejercicio y la salud mental. Andrade, L., Caraveo‐Anduaga, J. J., Berglund, P., Bijl, R. V., Graaf, R. D., Vollebergh, W., ... & Kawakami, N. (2003). The epidemiology of major depressive episodes: Results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE) Surveys. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 12(1), 3-21. Chu, I.H., Buckworth, J., Kirby, T.E., & Emery, C.F. (2009). Effect of exercise intensity on depressive symptoms in women. Mental Health and Physical Activity, 2(1), 37–43. Committee P.A.G.A., 2008. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008. US Department of Health and Human Services, 2008, Washington, DC. Cooney, G., Dwan, K., & Mead, G. (2014). Exercise for depression. Journal of American Medical Association, 311(23), 2432-2433. Gore, S., Farrell, F., & Gordon, J. (2001). Sports involvement as protection against depressed mood. Journal of Research on Adolescence, 11(1), 119–130. Cotter, K.A., & Lachman, M,E. (2010). No strain, no gain: Psychosocial predictors of physical activity across the adult lifespan. Journal of Physical Activity and Health, 7(5), 584–594. De Mello, M. T., de Aquino Lemos, V., Antunes, H. K. M., Bittencourt, L., Santos-Silva, R., & Tufik, S. (2013). Relationship between physical activity and depression and anxiety symptoms: A population study. Journal of Affective Disorders, 149(1-3), 241-246. Dunn, A.L., Trivedi, M.H., Kampert, J.B., Clark, C.G., & Chambliss, H.O. (2005). Exercise treatment for depression: Efficacy and dose response. American Journal of Preventive Medicine, 28(1), 1–8. Edwards, M. K., & Loprinzi, P. D. (2016). Effects of a sedentary behavior–inducing randomized controlled intervention on depression and mood profile in active young adults. Mayo Clinic Proceedings, 91(8), 984-998. doi:10.1016/j.mayocp.2016.03.021 Ekkekakis, P. (2015). Honey, I shrunk the pooled SMD! Guide to critical appraisal of systematic reviews and meta-analysis using the Cochrane review on exercise for depression as example. Mental Health and Physical Activity, 8, 21-36. Goodwin, R. D. (2003). Association between physical activity and mental disorders among adults in the United States. Preventive Medicine, 36(6), 698-703. Gore, S., Farrell, F., & Gordon, J. (2001). Sports involvement as protection against depressed mood. Journal of Research on Adolescence, 11(1), 119–130. Harvey, S.B., Øverland S., Hatch, S.L., Wessely, S., Mykletun, A., & Hotopf, M. (2018). Exercise and the prevention of depression: Results of the HUNT cohort study. American Journal of Psychiatry, 175(1), 28-36.

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Vídeos •

Exercise and depression: https://youtu.be/cqe0jeEdN9g

•

The effects of exercise on depression: https://youtu.be/6OOCR5uNp7s

•

Does Exercise Really Heal Depression?: https://youtu.be/estnZa7CZwQ

•

Exercise vs. Drugs for Depression: https://youtu.be/oRNMgtjPXSE

Enlaces ✓

Leisure-time exercise 'reduces depression risk': https://www.bbc.com/news/health-11644775

✓

Physical activity protects against depression: https://www.healio.com/psychiatry/depression/news/online/%7B0c396059-545a-4522-a7692e76e4c2b431%7D/physical-activity-protects-against-depression

✓

Can Exercise Prevent Depression? Here's What the Science Says: https://time.com/5511322/exercisedepression-mental-health/

✓

Scientists Find Physical Activity Could Prevent Depression: https://mghresearchinstitute.com/2019/04/18/scientists-find-physical-activity-could-preventdepression/

Unidad 3: Actividad física/ejercicio y ansiedad: teoría y práctica Objetivos académicos • Conocer datos sobre la ansiedad. • Conocer los niveles de ansiedad. • Conocer las actuales estrategias de tratamiento de la ansiedad. • Conocer la relación entre AF/ejercicio y ansiedad. • Conocer la base empírica que relaciona los efectos de la AF/el ejercicio en pacientes con

trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés. • Conocer la base empírica para el efecto ansiolítico de la AF/el ejercicio: mecanismos

potenciales. • Conocer la prescripción, dosis y cumplimiento del ejercicio necesarios para pacientes con trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés.

Mensajes clave ➢ Los trastornos de ansiedad son el tipo de desorden psicológico más frecuente. ➢ Las dos principales estrategias para tratar la ansiedad y los trastornos relacionados con el

estrés son la farmacológica y la cognitiva conductual. ➢ Hay evidencias de que el entrenamiento puede mejorar los síntomas de la ansiedad en adultos sanos, pacientes con enfermedades crónicas y pacientes con trastornos de pánico. ➢ Se ha sugerido que una serie de mecanismos psicológicos (autoestima y autopercepción) y neurobiológicos (noradrenalina y serotonina) son los que fundamentan el efecto del ejercicio en individuos con ansiedad. ➢ Las pruebas sugieren que se puede prescribir ejercicio de intensidad moderada para mejorar los síntomas de la ansiedad y los desórdenes relacionados con el estrés. ➢ El cumplimiento y la superación de los niveles recomendados de AF aportará mayores beneficios.

Diagrama de temas Sesión

Objetivos académicos

Duración

1. Introducción a la ansiedad y los trastornos relacionados con el estrés

Conocer datos sobre la ansiedad

10 minutos 5 minutos

3. Estrategias de tratamiento actuales para la ansiedad 4. La relación entre AF/ejercicio y ansiedad

Presentación de PowerPoint Actividad 1: videopresentación

La ansiedad explicada para adolescentes Trastornos relacionados con el estrés

2. Conocer los niveles de ansiedad

Actividades de formación

15 minutos

Presentación de PowerPoint

15 minutos

Presentación de PowerPoint

15 minutos

Presentación de PowerPoint

10 minutos

Actividad 2: videopresentación

10 minutos

Presentación de PowerPoint

Medidas de los síntomas de ansiedad y trastornos relacionados con el estrés Conocer las estrategias para tratar la ansiedad y los trastornos relacionados con el estrés Cómo reduce el ejercicio la ansiedad y los niveles de estrés

Efectos de la AF/el ejercicio en la ansiedad 5. Base empírica relacionada con los efectos de la AF/el ejercicio en pacientes con trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés.

Conocer los efectos del ejercicio 30 minutos en pacientes con trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Presentación de PowerPoint

6. Base empírica de los efectos ansiolíticos de la AF/el ejercicio

Mecanismos potenciales

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Entrenamiento de resistencia como tratamiento para trastornos de ansiedad

7. Prescripción de ejercicio para pacientes con trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés

Prescripción, dosis y cumplimiento del ejercicio para pacientes con trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés

30 minutos

Presentación de PowerPoint

8. Ejercicios de microenseñanza

Planificación del tratamiento

50 minutos

Actividad 3: posibles casos.

9. Evaluación

En grupos, los participantes practicarán desarrollando un programa para una persona con ansiedad. 10 minutos Duración total: 4 horas

Preguntas y debate

Unidad 3: Actividad física/ejercicio y trastornos de ansiedad: teoría y práctica

Kostas Karteroliotis y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas

Esquema de presentación • Datos sobre la ansiedad • AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad • Síntomas físicos de la ansiedad • Evaluación de los trastornos de ansiedad • Estrategias para tratar trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés • Efectos de la AF/el ejercicio en la ansiedad • AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad • Los efectos ansiolíticos del ejercicio: mecanismos potenciales • Prescripción de AF/ejercicio para trastornos de ansiedad

Datos sobre la ansiedad • En 2015 se estimó que el porcentaje de población mundial con trastornos de ansiedad era de un 3,6 %. • Como ocurre con la depresión, los trastornos de ansiedad son más comunes en mujeres que en hombres (4,6 % frente a 2,6 % a nivel mundial). • Tiene una prevalencia durante la vida de un 7 % en Europa. • Tiene una prevalencia durante la vida de un 19 % en Estados Unidos. • Las mujeres se ven afectadas con el doble de frecuencia que los hombres. (WHO, 2017)

Datos sobre la ansiedad

AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad ➢ Los trastornos de ansiedad son afecciones debilitantes que se caracterizan por síntomas de ansiedad excesiva y crónica de inadaptación que suelen ir acompañados de una fuerte activación del sistema nervioso autónomo, cogniciones relacionadas con la ansiedad y alteraciones del comportamiento (por ejemplo, la evasión).

➢La ansiedad patológica se clasificó en seis trastornos: fobia específica, fobia social o trastorno de ansiedad social (TAS), trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de pánico (TP) con o sin agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Herring, M. P. (2018)

Breve descripción de los principales trastornos de ansiedad, TOC y TEPT (American Psychological Association, 2013) Trastorno Características principales Miedo irracional o ansiedad por un objeto o situación específicos que casi siempre provocan un miedo o Fobia específica ansiedad inmediatos y desproporcionados con respecto al peligro real. Dura 6 meses o más.

Trastorno de ansiedad social

Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de pánico

Miedo irracional o ansiedad por una o más situaciones sociales en las que el individuo puede ser analizado por los demás. El miedo casi siempre es desproporcionado con respecto a la amenaza real que supone la situación. Dura 6 meses o más.

Preocupación excesiva y difícil de controlar por una serie de eventos o actividades que ocurren muy a menudo durante al menos 6 meses. Está asociada con síntomas como inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular o alteración del sueño. Causa un deterioro y un sufrimiento significativos. Ataques de pánico inesperados y repetidos o aumento brusco de un miedo o malestar intenso que ocurren sin que exista peligro o una razón justificada. Van en aumento en cuestión de minutos y están acompañados de síntomas somáticos como taquicardias, sudoración, temblores, miedo a perder el control o falta de aire. Llevan a la persona a preocuparse durante un mes o más por si va a ocurrir otro ataque o por sus consecuencias y puede desencadenar un cambio en el comportamiento.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas a la vez que causan un deterioro y un sufrimiento significativos. Las obsesiones son pensamientos recurrentes y persistentes, impulsos o imágenes que son intrusivos e indeseados, resultan molestos y hacen que el individuo intente ignorarlos, suprimirlos o neutralizarlos mediante compulsiones. Las compulsiones son comportamientos repetitivos o actos mentales que un individuo se ve forzado a realizar como respuesta a las obsesiones y con los que pretende evitar o reducir la ansiedad o la angustia.

Trastorno de estrés postraumático

Ocurre tras exponerse a una situación traumática como la muerte, una amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual. Estas situaciones conducen a un deterioro significativo caracterizado por hiperactivación, reexperiencia intrusiva, cogniciones y estado de ánimo negativos y una evitación persistente de los estímulos asociados con la situación traumática.

Síntomas físicos de la ansiedad ➢

Sensación de agitación y nerviosismo ➢ Falta de aire, sensación de ahogo ➢ Sudoración en las palmas de las manos ➢ Palpitaciones o taquicardias ➢ Dolor u opresión en el pecho ➢ Tensión muscular y temblores

Síntomas conductuales de la ansiedad ➢ Evitación de situaciones

o lugares que puedan producir ansiedad. ➢ Escapar de una situación que produce ansiedad, como una sala de conferencias abarrotada. ➢ Desarrollar comportamientos nocivos, arriesgados o autodestructivos.

➢ Desarrollar un apego

excesivo hacia una persona o un objeto seguros (ej.: negarse a salir lejos de casa, a ir al colegio o al trabajo para evitar esa separación).

➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Náuseas y/o diarrea «Nudo» en el estómago Sensación de mareo o inestabilidad Sofocos Escalofríos Sensación de hormigueo o adormecimiento Estado de alarma excesivo Fatiga y alteraciones del sueño

Síntomas cognitivos de la ansiedad ➢ «¿Y si pasa algo malo?» ➢ «Tengo que estar

seguro/a.» ➢ «No puedo soportar no

saber...» ➢«¿Qué significan estos síntomas físicos?» ➢ «La gente se va a reír

de mi.» ➢«No voy a poder salir de allí.» ➢ «Me estoy volviendo loco/a.» ➢ «Madre mía, ¿qué me está pasando?»

Síntomas emocionales de la ansiedad ➢ Aprensión ➢ Angustia ➢ Temor ➢ Nerviosismo ➢ Sentirse abrumado ➢ Pánico ➢ Inquietud ➢ Preocupación ➢ Miedo o terror ➢ Sobresaltos

Evaluación de los trastornos de ansiedad ➢ Entrevistas diagnósticas ➢ Anxiety Disorders Interview Schedule del DSM-5

➢ Versión para Adultos (ADIS-5)

➢ Pruebas diagnósticas ➢ Cuestionario de evaluación del diagnóstico

➢ Medida de los síntomas de ansiedad ➢ Cuestionario State-Trait Anxiety Inventory ➢ Cuestionario Beck Anxiety Inventory ➢ Cuestionario Hospital Anxiety and Depression Scale

➢ Inventarios de síntomas para trastornos específicos ➢ Cuestionario de preocupación de Pensilvania (PSWQ) ➢ Cuestionario Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ➢ Escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático

Estrategias para tratar trastornos de ansiedad y relacionados con el estrés • Farmacológica • Tiene efectos secundarios negativos como náuseas o disfunción sexual. • Cognitiva conductual • Con frecuencia se produce un incumplimiento del tratamiento. • Puede ser cara • Puede mejorar algunos síntomas pero también empeorar otros.

Efectos de la AF/el ejercicio en la ansiedad • En varios estudios realizados a la población general se ha comprobado que las personas que practican más AF tienen menos riesgo de que se les diagnostique un trastorno de ansiedad y síntomas de ansiedad menos frecuentes y graves (Baumeister et al., 2017; De Mello et al., 2013). • Por el contrario, la inactividad física ha sido identificada como un factor de riesgo para el desarrollo de la ansiedad (Teychenne et al., 2015). Herring, M. P. (2018)

Efectos de la AF/el ejercicio en la ansiedad

Adaptado de Goodwin (2003).

Efectos de la AF/el ejercicio en la ansiedad • Las conclusiones de otro estudio también apoyan la hipótesis de que la AF declarada por los propios participantes puede proteger contra la aparición de ansiedad, independientemente de los factores demográficos. • Además, unos niveles más altos de AF/ejercicio protegen de la agorafobia y el trastorno postraumático (Schuch et al., 2018). • En conclusión, hay evidencias claras que indican que la práctica de AF/ejercicio puede proteger frente a los síntomas y trastornos de ansiedad en la población general. Herring, M. P. (2018)

AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad • Varios exámenes metaanalíticos han respaldado los efectos del ejercicio intenso y prolongado en el tiempo sobre los síntomas de la ansiedad en adultos sin otras patologías, con niveles de efecto que van de pequeños a moderados (Conn, 2010; Ensari et al., 2015; Gordon et al., 2017; Rebar et al., 2015; Yin et al., 2014; Wang et al., 2014). • Han incluido medidas de ansiedad estado y de ansiedad rasgo, diseños entre sujetos e intra-sujetos y se han centrado en formas tradicionales (por ejemplo, ejercicios aeróbicos y de resistencia) y alternativas (por ejemplo, tai chi y qigong) de ejercicio. Herring, M. P. (2018)

AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad • En exámenes recientes se ha comprobado que las terapias basadas en el ejercicio son principalmente eficaces como terapias independientes o complementarias para reducir los síntomas de ansiedad, con efectos que van de pequeños a moderados tanto en personas con un trastorno de ansiedad diagnosticado como en aquellas que no lo tienen. (Stonerock et al., 2015; Stubbs et al., 2017). • Se ha demostrado que las terapias basadas en el ejercicio reducen los síntomas de trastornos relacionados con traumas y con el estrés, como es el caso de los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Wipfli et al., 2008). Herring, M. P. (2018)

AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad • Se ha demostrado que incluso los episodios intensos de ejercicio físico tienen un pequeño efecto positivo en la reducción de los síntomas de la ansiedad estado (Ensari et al., 2015). • Un innovador estudio reciente descubrió que el ejercicio aeróbico añadido a una la terapia cognitiva conductual, mejoraba los síntomas en personas con trastorno de pánico y agorafobia (Bischoff et al., 2018). • También se ha descubierto que las terapias basadas en la AF reducen los síntomas de ansiedad en pacientes con condiciones de salud física crónicas (Herring O'Connor, & Dishman, 2010). • Sin embargo, la mayoría de estos estudios han utilizado el ejercicio aeróbico para reducir los síntomas de los trastornos de ansiedad. Herring, M. P. (2018)

Entrenamiento de resistencia como tratamiento para trastornos de ansiedad

• Gordon, B.R., McDowell, C.P., Lyons, M., & Herring, M.P. (2017). The effects of resistance exercise training on anxiety: A meta-analysis and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Sport Medicine 47(12), 2521. • Un examen reciente sugiere que el entrenamiento de resistencia tiene un impacto pequeño y moderado en la reducción de los síntomas de ansiedad tanto en la población de la muestra clínica como en la población general.

Entrenamiento de resistencia como tratamiento para trastornos de ansiedad • En un número cada vez mayor de publicaciones se han identificado los efectos ansiolíticos de los ejercicios de resistencia en la población humana, tanto en entrenamientos de una sola sesión como en el entrenamiento a largo plazo. • Se ha descubierto que el entrenamiento de resistencia a una intensidad baja a moderada (<70% 1 repetición máxima) produce una disminución importante y fiable de la ansiedad. • Se han encontrado efectos ansiolíticos en diferentes poblaciones y diversas medidas dependientes. • En conclusión, las pruebas de investigaciones recientes respaldan el uso del ejercicio de resistencia en el tratamiento clínico de la ansiedad. (Strickland & Smith, 2014)

AF/ejercicio como tratamiento para trastornos de ansiedad Jayakody, K., Gunadasa, S., & Hosker, C. (2014). Exercise for anxiety disorders: Systematic review. British Journal of Sports Medicine, 48, 187-196.

El ejercicio parece ser eficaz como tratamiento complementario de los trastornos de ansiedad, pero es menos eficaz que el tratamiento con antidepresivos. Tanto el ejercicio aeróbico como el anaeróbico (por ejemplo, el entrenamiento de resistencia) parecen reducir los síntomas de ansiedad. ➢ Es necesario llevar a cabo más ensayos de control aleatorizados bien realizados.

El efecto ansiolítico de la AF/el ejercicio: mecanismos potenciales • Diferentes mecanismos están detrás de los efectos ansiolíticos de la AF/el ejercicio. • Sin embargo, la ansiedad es un trastorno complejo con gran variedad de síntomas neurobiológicos e irregularidades. • Mecanismos neurobiológicos de la relación entre la AF/el ejercicio y la ansiedad. • Mecanismos psicológicos de la relación entre la AF/el ejercicio y la ansiedad. Herring, M. P. (2018)

Mecanismos neurológicos de la relación entre la AF/el ejercicio y la ansiedad • Modificaciones en los niveles de ácido γ-aminobutírico (GABA). • El ejercicio induce a modificaciones en los niveles de GABA. • Modificaciones en el sistema de neurotransmisión de la noradrenalina. • La AF aumenta los niveles de galanina. • La AF inhibe la actividad noradrenérgica. • Modificaciones en el sistema de neurotransmisión de la serotonina. • La AF aumenta los niveles de serotonina. (Herring et al., 2014)

Mecanismos psicológicos de la relación entre la AF/el ejercicio y la ansiedad ✓ Aumenta la autoeficacia y la autoestima. ✓ Aumenta las oportunidades de refuerzo social. • El apoyo social representa una parte significativa de la relación entre la AF/el ejercicio y la ansiedad. • Distracción de los pensamientos que inducen a la angustia. Herring, M. P. (2018)

Prescripción de AF/ejercicio para trastornos de ansiedad ➢ Los programas de entrenamiento más largos son más efectivos que

los más cortos para producir cambios positivos en el bienestar. ➢ Se puede lograr una reducción de la ansiedad estado después de un ejercicio aeróbico con intensidades en las que se alcance entre el 30 % y el 70 % de la frecuencia cardíaca máxima. ➢ El entrenamiento con ejercicios es particularmente efectivo para individuos que tienen niveles elevados de ansiedad, pero reduce la ansiedad incluso en personas con niveles bajos. Herring, M. P. (2018)

Prescripción de AF/ejercicio para trastornos de ansiedad ➢ La reducción de la ansiedad después del ejercicio se produce

independientemente de la intensidad, la duración o el tipo de ejercicio. ➢ El ejercicio aeróbico puede reducir la ansiedad a un nivel similar al que la pueden reducir otros tratamientos de la ansiedad comúnmente utilizados. ➢ El entrenamiento de resistencia puede reducir la ansiedad a un nivel similar al ejercicio aeróbico. ➢ La reducción de la ansiedad después del ejercicio se produce en todos los tipos de participantes. Herring, M. P. (2018)

Prescripción de AF/ejercicio para trastornos de ansiedad ➢ «Los profesionales que prescriben ejercicios a personas con trastornos relacionados con la ansiedad y/o el estrés deben estar preparados para la no adherencia y deben ser conscientes de que, aunque ninguna variable individual predice adecuadamente la adherencia al ejercicio, ayudar a las personas a asumir la responsabilidad personal en la prescripción de ejercicios, en la aplicación del programa de ejercicios y en la supervisión del cumplimiento de la dosis de ejercicio pueden facilitar la adherencia. Esto servirá para identificar barreras modificables y desarrollar estrategias para superarlas, y también promoverá una mayor autoeficacia y motivación propia». (Herring, 2018)

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Bibliografía orientativa (en inglés) La presente bibliografía no tiene por objeto ofrecer un panorama exhaustivo de este tema, sino identificar una serie de textos clave de diferentes disciplinas que pueden servir de base para el estudio de la relación entre la actividad física/el ejercicio y los trastornos de ansiedad. Artículos de investigación American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub. Aylett, E., Small, N., & Bower, P. (2018). Exercise in the treatment of clinical anxiety in general practice – a systematic review and meta-analysis. BMC Health Services Research, 18 doi:http://dx.doi.org/10.1186/s12913-018-3313-5. Baumeister, S. E., Leitzmann, M. F., Bahls, M., Dörr, M., Schmid, D., Schomerus, G., ... & Grabe, H. J. (2017). Associations of leisure-time and occupational physical activity and cardiorespiratory fitness with incident and recurrent major depressive disorder, depressive symptoms, and incident anxiety in a general population. The Journal of Clinical Psychiatry, 78(1), e41-e47. Bischoff, S., Wieder, G., Einsle, F., Petzold, M. B., Janßen, C., Mumm, J. L., ... & Ströhle, A. (2018). Running for extinction? Aerobic exercise as an augmentation of exposure therapy in panic disorder with agoraphobia. Journal of Psychiatric Research, 101, 34-41. De Mello, M. T., de Aquino Lemos, V., Antunes, H. K. M., Bittencourt, L., Santos-Silva, R., & Tufik, S. (2013). Relationship between physical activity and depression and anxiety symptoms: A population study. Journal of Affective Disorders, 149(1-3), 241-246. Edwards, M. K., & Loprinzi, P. D. (2016). Effects of a sedentary behavior–inducing randomized controlled intervention on depression and mood profile in active young adults. Mayo Clinic Proceedings, 91(8), 984-998. doi:10.1016/j.mayocp.2016.03.021 Ensari, I., Greenlee, T. A., Motl, R. W., & Petruzzello, S. J. (2015). Meta‐analysis of acute exercise effects on state anxiety: An update of randomized controlled trials over the past 25 years. Depression and Anxiety, 32(8), 624-634. Goodwin, R. D. (2003). Association between physical activity and mental disorders among adults in the United States. Preventive Medicine, 36(6), 698-703. Gordon, B. R., McDowell, C. P., Lyons, M., & Herring, M. P. (2017). The effects of resistance exercise training on anxiety: A meta-analysis and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Sports Medicine, 47(12), 2521-2532. Heesch, K.C., Burton, N.W., & Brown, W.J. (2011). Concurrent and prospective associations between physical activity, walking, and mental health in older women. Journal of Epidemiology & Community Health, 65, 807-813 Herring, M. P. (2018). Exercise for the management of anxiety and stress-related disorders. In

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•

Anxiety explained for teens: https://anxietycanada.com/articles/fight-flight-freeze-anxietyexplained-for-teens/ How Exercise Reduces Anxiety and Stress Levels: https://www.youtube.com/watch?v=ahmMrOeHHao Exercise and anxiety: https://youtu.be/QHNUGMkATNY

•

Does exercise really heals anxiety?: https://youtu.be/fl1dumXXevw

•

Enlaces How Exercise Can Reduce Anxiety. https://www.jhccc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=53216 3 Tips for Using Exercise to Shrink Anxiety. https://psychcentral.com/blog/3-tips-for-using-exercise-toshrink-anxiety/ WHO (2017): eng.pdf

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254610/WHO-MSD-MER-2017.2-

Unidad 4: Actividad física/ejercicio, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: teoría y práctica Objetivos académicos • Conocer datos sobre la esquizofrenia (definición, epidemiología, síntomas). • Conocer las estrategias de tratamiento de la esquizofrenia. • Conocer los problemas de salud física que padecen personas con esquizofrenia. • Conocer las investigaciones sobre la relación entre la AF/el ejercicio y la esquizofrenia. • Conocer los beneficios de la AF/el ejercicio para personas con esquizofrenia. • Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio en personas con esquizofrenia. • Conocer datos sobre la esquizofrenia (definición, epidemiología, síntomas). • Conocer las investigaciones sobre la relación entre la AF/el ejercicio y el trastorno bipolar y

otras psicosis. • Conocer los tipos de ejercicio apropiados para personas con trastornos mentales graves.

Mensajes clave ➢ La esquizofrenia es un complejo trastorno cerebral que puede conducir a una serie de déficits en el funcionamiento físico, mental y social. ➢ Los principales síntomas de la esquizofrenia se dividen en dominios de síntomas positivos,

negativos y cognitivos. ➢ Las principales estrategias para tratar la esquizofrenia son los medicamentos antipsicóticos,

la terapia cognitivo-conductual y la rehabilitación vocacional. ➢ Hay pruebas que sugieren beneficios de la AF/el ejercicio para el bienestar tanto físico como psicológico de las personas con esquizofrenia. ➢ El trastorno bipolar es un trastorno grave y crónico del estado de ánimo caracterizado por episodios de manía y episodios alternos de depresión. ➢ Hay evidencias que sugieren beneficios de la AF/el ejercicio en personas con trastornos bipolares y otros trastornos de psicosis. ➢ Realizar AF/ejercicio podría ser un tratamiento eficaz para los trastornos mentales graves.

Diagrama de temas Sesión

Objetivos académicos

Duración

1. Introducción a la esquizofrenia.

Conocer datos sobre la esquizofrenia.

15 minutos

Conocer la epidemiología y los factores de riesgo de la esquizofrenia.

15 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer las estrategias para tratar la esquizofrenia.

15 minutos

Presentación de PowerPoint

Salud física de las personas con esquizofrenia.

15 minutos

2. Estrategias para tratar la esquizofrenia.

10 minutos 3. AF/ejercicio y esquizofrenia.

Conocer las investigaciones sobre la relación entre AF/ejercicio y esquizofrenia. Conocer las estudios de intervención sobre la relación entre AF/ejercicio y esquizofrenia.

20 minutos

Actividades de formación Presentación de PowerPoint

Presentación de PowerPoint

Actividad 1: juego de rol: reflexión y retroalimentación Presentación de PowerPoint

15 minutos Presentación de PowerPoint

Conocer los beneficios de la AF/el ejercicio para personas con esquizofrenia. Presentación de PowerPoint

4. Introducción al trastorno bipolar.

Conocer las investigaciones sobre la relación de la AF/el ejercicio con el trastorno bipolar y otras psicosis.

20 minutos

5. Pautas de AF/ejercicio para el control de trastornos mentales graves.

Conocer las estudios de intervención sobre la relación entre AF/ejercicio y esquizofrenia.

20 minutos

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer los tipos de ejercicio apropiados para tratar trastornos mentales graves. 6. Ejercicios de microenseñanza

50 minutos

Actividad 2: posibles casos. Planificación del tratamiento En dos grupos, los participantes practicarán desarrollando un programa para una persona con

esquizofrenia/trastorno bipolar. 7. Evaluación

10 minutos

Preguntas y debate

Duración total: 4 horas

Unidad 4: Actividad física/ejercicio, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: teoría y práctica

Kostas Karteroliotis y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas

Esquema de presentación • Datos sobre la esquizofrenia y otros trastornos mentales graves. • Estrategias de tratamiento de la esquizofrenia. • Salud física de las personas con esquizofrenia. • AF/ejercicio y esquizofrenia. • Beneficios de la AF/el ejercicio para personas con esquizofrenia. • Estudios de intervención de AF/ejercicio para personas con esquizofrenia. • Datos sobre el trastorno bipolar. • AF/ejercicio y trastorno bipolar. • AF/ejercicio para personas con trastornos mentales graves.

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: La esquizofrenia es un grave trastorno mental, caracterizado por profundas alteraciones en el pensamiento, la percepción, las emociones, el lenguaje, el sentido de sí mismo y el comportamiento. ✓ Afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo.

Ocupa el 12º lugar en la lista de las principales causas de los años vividos con discapacidad a nivel mundial. ✓ Cada año, se diagnostican aproximadamente 15 nuevos casos de esquizofrenia por cada 100 000 personas. ✓ Se vieron mayores tasas de incidencia en hombres que en mujeres, en áreas urbanas que en áreas rurales y en poblaciones inmigrantes que en individuos nativos. ✓

(Ponizovsky, et al., 2003; WHO, 2017)

Síntomas principales

Esquizofrenia: Positivos

Negativos

❖ Representa la pérdida de falsas fuertemente un comportamiento ➢ Negativos, arraigadas que se habitual de la persona. deben a la ❖ Incluyen retraimiento ➢ Cognitivos incapacidad de social, menos capacidad separar las de sentir placer en la experiencias reales vida y falta de de las irreales. motivación y de ❖ Alucinaciones: expresividad emocional. alteraciones en la percepción que se dan en ausencia Cognitivosde estímulos externos. ❖ Deficiencias en un amplio rango de funciones cognitivas como la atención, la memoria de trabajo, la función ejecutiva y la cognición social.

➢ Positivos,

❖ Delirios: creencias

(Howes & Murray, 2014; Kahn et al., 2015)

Esquizofrenia ➢

Aislamiento social, estigma

➢

Las personas con esquizofrenia sufren rechazo y discriminación por parte de su entorno social. Autoestima baja. Tasas de suicidio altas Depresión

➢ La esquizofrenia suele aparecer en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana. ➢ Es un trastorno tratable. ➢ Una de cada dos personas con esquizofrenia no recibe la atención adecuada para la

enfermedad.

Estrategias de tratamiento para la esquizofrenia ➢

La medicación antipsicótica sigue siendo la piedra angular del tratamiento para personas con esquizofrenia (Leucht et al., 2013).

➢

También se han aplicado estrategias de terapias psicosociales como la psicoterapia/terapia de conversación, la terapia cognitiva conductual o la rehabilitación vocacional en personas con esquizofrenia (Galletly et al., 2016).

➢

La salud física y las modificaciones en el estilo de vida también se han reconocido como factores de riesgo cardiometabólicos para personas con esquizofrenia. Suetani, S., & Vancampfort, D. (2018)

Salud física en personas con esquizofrenia ➢ Las personas con esquizofrenia tienen una esperanza de vida de 10 a 20 años menor (Walker et al., 2015). ➢ También sufren de diversas enfermedades físicas como enfermedades cardiovasculares y diabetes (Lawrence et al., 2013; Moore et al., 2015). ➢ Los medicamentos antipsicóticos pueden producir aumento de peso (normalmente ocurre en las etapas muy tempranas del tratamiento antipsicótico) (Correl et al., 2014; Foley y Morley, 2011). ➢ Reciben servicios de salud mental deficientes (Mitchell et al., 2012). ➢ Tienen menos posibilidades de recibir una atención sanitaria óptima (Mitchell et al., 2009) (Suetani, & Vancampfort, 2018)

AF/ejercicio y esquizofrenia ➢ El objetivo principal es mejorar la salud física de las personas con

esquizofrenia reduciendo el perfil de riesgo cardiometabólico (Docherty et al., 2016; Suetani et al., 2015). ➢ El aumento de la AF y la reducción del comportamiento

sedentario en personas con esquizofrenia están ganando peso en la investigación y la atención clínica como objetivos importantes, viables y efectivos de modificación del comportamiento de la población (Rosenbaum et al., 2016). (Suetani, & Vancampfort, 2018)

• Beneficios de la AF/el ejercicio para personas con esquizofrenia ➢ ➢ ➢

➢

Una serie de estudios sugieren que la AF/el ejercicio aportan beneficios para el bienestar tanto físico como psicológico de las personas con esquizofrenia. (Rosenbaum et al., 2016) Un análisis sistemático de 20 estudios con 695 participantes encontró una mejora en las medidas de la aptitud física, así como en la reducción de los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia (Firth et al., 2015). En otro estudio reciente se descubrió que la AF era eficaz para mejorar la cognición global, con mayores cantidades de AF asociadas a una mayor mejora. También se constató que las intervenciones de AF que fueron supervisadas por profesionales cualificados fueron más eficaces (Firth et al., (2017). En otra revisión sistemática, que consta de 19 estudios y 594 participantes con esquizofrenia, se encontró que la provisión de AF por profesionales calificados y la supervisión continua de AF se asociaron con una tasa reducida de abandonos (Vancampfort et al., 2016). Suetani, S., & Vancampfort, D. (2018)

AF/ejercicio y esquizofrenia ▪ La disfunción cognitiva es un rasgo principal de la esquizofrenia que afecta principalmente al aprendizaje verbal, a la memoria, a la atención, a la velocidad de procesamiento y a la función ejecutiva. ▪ Hay abundantes investigaciones que confirman los efectos del ejercicio aeróbico en la plasticidad cognitiva y cerebral. Un estudio examinó los efectos inmediatos y de mantenimiento del ejercicio aeróbico en pacientes con esquizofrenia, para lo que se implementó un programa de intervención de 12 semanas (3-6 veces por semana) Se evaluó a los participantes antes de realizar el programa, después, y tras tres meses siguiéndolo. Grupo B Ejercicios de estiramientos y tonificación

Grupo A Ejercicio en cinta de intensidad moderada (Su et. al., 2016)

Ejercicio físico y esquizofrenia Velocidad del tratamiento

Atenció n Grupo A

Grupo A

Grupo B

Mayor mejoría en el grupo A tres meses después del inicio del programa (velocidad del tratamiento y atención). (Su et. al., 2016)

Aprendizaje verbal Άσκησ

Grupo A

Memoria funcional

και Σχιζοφρένεια

Grupo A

Grupo B

Solo en el grupo A se apreció una mejora en el aprendizaje y la memoria tres meses después del inicio del programa.

Estudios de intervención de AF/ejercicio para personas con esquizofrenia El ensayo aleatorizado Achieving Healthy Lifestyles in Psychiatric Rehabilitation (ACHIEVE)

➢ ➢ ➢

Un programa de 18 meses realizado a 291 personas con sobrepeso u obesidad que padecen trastornos mentales graves, el 58 % de ellos con esquizofrenia diagnosticada. Después de 18 meses, la pérdida de peso media fue de 3,4 kg en el grupo de intervención y de 0,3 kg en el grupo de control. Además, el 37,8 % de integrantes del grupo de intervención perdió un 5 % o más de su peso inicial, mientras que en el grupo de control el porcentaje fue del 22,7 % (Daumit et al., 2013).

Estudio STRIDE

➢ ➢ ➢ ➢

Se realizó a 200 personas con un trastorno mental grave, un índice de masa corporal inicial por encima de 27 kg/m2 y cuya gran mayoría (98 %) tenía un diagnóstico clínico de esquizofrenia, psicosis afectiva o trastorno bipolar. Después de 12 meses, los participantes del grupo de intervención perdieron 2,6 kg de media. El grupo de intervención también experimentó un descenso significativo del nivel de glucosa en ayunas, cosa que no ocurrió en el grupo de contro La mayor parte de la pérdida de peso en el grupo de intervención tuvo lugar durante los primeros seis meses (Green et al., 2015). Suetani, S., & Vancampfort, D. (2018)

Estudios de intervención de AF/ejercicio para personas con esquizofrenia Estudio Shape 

  

El programa se centró más en el efecto de la AF a la hora de perder peso que en otros cambios en el estilo de vida (el 40 % de los 133 participantes con un trastorno mental grave sufren esquizofrenia). Este estudio comparó a los participantes del programa de 12 meses con el grupo de control, que tenía acceso gratuito a un gimnasio y a formación. Después de 12 meses, el 40 % del grupo de intervención consiguieron mejoras clínicamente significativas en su forma física, en comparación con el 20 % del grupo de control. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la pérdida de peso clínicamente significativa (definida como una pérdida de peso de más del 5 %) (Bartels et al., 2013).

➢ Como parte de un estudio reciente realizado en Reino Unido, 31 personas con esquizofrenia participaron en un programa individual de entrenamiento de 10 semanas con el fin de realizar 90 minutos de AF de intensidad moderada a alta por semana. ➢ El estudio tuvo un índice de retención de alrededor del 80 % y los participantes consiguieron realizar, de media, 107 minutos de AF de intensidad moderada a alta por semana.

➢

Además, se produjeron mejoras significativas tanto en los síntomas positivos como en los negativos, en comparación con el grupo de control (Firth et al., 2018). Suetani, S., & Vancampfort, D. (2018)

El efecto de los exergames (videojuegos interactivos) en la esquizofrenia ➢

Los pacientes con esquizofrenia suelen realizar menos actividad física en comparación con la población general.

➢

Debido a los trastornos de depresión y ansiedad que padecen a menudo, no tienen interés por cuidar su salud o mejorar su imagen corporal.

➢

Un estudio realizado a pacientes con esquizofrenia demostró que los exergames:    

Mejoraron el estado de ánimo de los pacientes. Redujeron la sensación de tensión y ansiedad. Mejoraron las habilidades sociales y la confianza de los pacientes. Motivaron a los participantes a continuar realizando ejercicio con la ayuda del exergame o a realizar otro deporte una vez finalizado el estudio. (Shimizu, 2017)

Trastorno bipolar ➢

El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica que produce una incapacitación grave y que tiene una tasa de mortalidad alta.

➢

Los pacientes experimentan cambios en el estado de ánimo, con altos emocionales (manía) y bajos emocionales (depresión).

➢

Estos cambios en el estado de ánimo se asocian con déficits en la calidad de vida de los pacientes.

➢

Se estima que el porcentaje de la población adulta que sufre esquizofrenia es de entre el 4 y el 6 %.

➢

El trastorno bipolar a menudo se desarrolla en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana.

➢

Las estrategias de tratamiento actuales incluyen principalmente medicamentos antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. (Melo et al., 2016; Sylvia et al., 2013; Merikangas et al. 2011)

AF/ejercicio y trastorno bipolar ➢ La farmacoterapia tiene efectos secundarios significativos, como el aumento del riesgo de

sufrir una enfermedad cardiovascular, lo que da lugar a tasas de morbilidad y mortalidad altas.

➢ Realizar actividad física con regularidad está asociado con un menor riesgo de mortalidad prematura y reduce los factores de riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular. ➢ Estudios sobre el efecto de la AF en el curso de la enfermedad indican que:

menos síntomas depresivos La AF está asociada con

mejor calidad de vida mejor rendimiento (Melo et al., 2016; Sylvia et al., 2013; Vancampfort, 2013)

AF/ejercicio y trastorno bipolar ➢ Cinco informes sugieren que el ejercicio puede ser útil, ya que aporta beneficios a la salud general de los pacientes con trastorno bipolar (Kucyi et al., 2010; Melo et al., 2016; Sylvia et al., 2010; Souza de Sa Filho et al., 2015; Thomson et al., 2015). ➢ Una investigación reciente (Subramaniapillai et al., 2016) ha demostrado que los adolescentes con trastorno bipolar experimentan beneficios emocionales inducidos por el ejercicio similares a los que experimentan adolescentes sanos al realizar una sesión de 20 minutos de ejercicio con una intensidad moderada (6080 % de la frecuencia cardíaca máxima estimada por edad [220-0,7 x edad]). ➢ En otro estudio realizado al mismo grupo de investigación (Metcalfe et al., 2016), se demostró que la práctica de ejercicio aeróbico durante 20 minutos también tiene un impacto en los déficits de atención causados por una desactivación neuronal y en los déficits inhibitorios causados por una activación neuronal. Vancampfort & Goldstein, 2018

Psicosis En un estudio realizado con datos procedentes de 46 países de ingreso mediano bajo y 204 186 participantes de edades comprendidas entre los 18 y los 64 años se demostró que: El desarrollo de las psicosis, especialmente en hombres, está asociado con la inactividad física

Mayor riesgo Diabetes

Obesidad Enfermedad cardiovascular

Enfermedades crónicas Muerte prematura

(Goff et al., 2005; Stubbs et al., 2016)

Psicosis ➢

La AF es un factor importante para la prevención y el tratamiento de trastornos psicóticos, especialmente en países de ingreso mediano bajo. o

En estos países, solo se destina al tratamiento y la prevención de este tipo de trastornos entre el 0,5 y el 2 % del presupuesto para sanidad.

Más del 90 % de los casos no son tratados.

➢ Los científicos recomiendan:   

Un aumento de la AF en la vida cotidiana para pacientes con trastornos psicóticos. Formación médica continua para que el personal conozca la importancia de la AF. Implementación de programas personalizados en instituciones de salud públicas.

Una relación compleja ➢ Los individuos que se encuentran en un estado maniaco o hipomaniaco tienden a realizar ejercicio con mayor frecuencia que los individuos que están en el periodo de depresión, lo que sugiere que existe una relación compleja entre el trastorno bipolar y la AF.



Regula sus emociones



Dota de una estructura a su vida caótica

El ejercicio es un arma de doble filo para las personas con trastorno bipolar (Wright et al., 2012).

(Melo et al., 2016; Sylvia et al., 2013)

➢ Estimula a los

pacientes causada por la disregulación afectiva

➢

Aumenta los niveles de energía

➢

Está asociado con más síntomas maníacos

AF/ejercicio para personas con trastornos mentales graves ➢ Una reciente revisión de la documentación concluyó que la mayoría de los

estudios de intervención de AF han demostrado que los beneficios obtenidos durante el período de intervención desaparecen una vez que finaliza la intervención (Gates et al., 2015). ➢ Los programas se deben desarrollar de tal forma que beneficien a las personas con esquizofrenia u otros trastornos psicóticos a largo plazo (12 años o más). ➢ Las intervenciones de AF que se realicen en un futuro deberán examinar el potencial de las tecnologías móviles y de las redes sociales para aumentar las intervenciones cara a cara y conseguir que los efectos del tratamiento se mantengan tras finalizar la intervención. Suetani, S., & Vancampfort, D. (2018)

Bibliografía orientativa (en inglés) La presente bibliografía no tiene por objeto ofrecer un panorama exhaustivo de este tema, sino identificar una serie de textos clave de diferentes disciplinas que pueden servir de base para el estudio de la relación entre la actividad física/el ejercicio y los trastornos mentales serios (esquizofrenia, trastorno de bipolaridad, etc.). Artículos de investigación Acil, A., Dogan, S., & Dogan, O. (2008). The effects of physical exercises to mental state and quality of life in patients with schizophrenia. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 15(10), 808-815. Bartels, S. J., Pratt, S. I., Aschbrenner, K. A., Barre, L. K., Jue, K., Wolfe, R. S., ... & Naslund, J. A. (2013). Clinically significant improved fitness and weight loss among overweight persons with serious mental illness. Psychiatric Services, 64(8), 729-736. Bauer, I., Galvez, J., Hamilton, J., Balanza-Martinez, V., Zunta-Soares, G., Soares, J., & Meyer, T. (2016). Lifestyle interventions targeting dietary habits and exercise in bipolar disorder: A systematic review. Journal of Psychiatry Research, 74, 1-7. Beebe, L. H., Smith, K. D., Roman, M. W., Burk, R. C., McIntyre, K., Dessieux, O. L., . . . Tennison, C. (2013). A pilot study describing physical activity in persons with schizophrenia spectrum disorders (ssds) after an exercise program. Issues in Mental Health Nursing, 34(4), 214-219. doi:10.3109/01612840.2012.746411 Correll, C. U., Robinson, D. G., Schooler, N. R., Brunette, M. F., Mueser, K. T., Rosenheck, R. A., ... & Penn, D. L. (2014). Cardiometabolic risk in patients with first-episode schizophrenia spectrum disorders: Baseline results from the RAISE-ETP study. JAMA Psychiatry, 71(12), 1350-1363. Daumit, G. L., Dickerson, F. B., Wang, N. Y., Dalcin, A., Jerome, G. J., Anderson, C. A., ... & Oefinger, M. (2013). A behavioral weight-loss intervention in persons with serious mental illness. New England Journal of Medicine, 368(17), 1594-1602. Douw, L., Nieboer, D., van Dijk, B. W., Stam, C. J., & Twisk, J. W. (2014). A healthy brain in a healthy body: brain network correlates of physical and mental fitness. PLoS One, 9(2), e88202 Docherty, M., Stubbs, B., & Gaughran, F. (2016). Strategies to deal with comorbid physical illness in psychosis. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 25(3), 197-204. Browne, J., Penn, D. L., Battaglini, C. L., & Ludwig, K. (2016). Work out by walking: A pilot exercise program for individuals with schizophrenia spectrum disorders. Journal of Nervous and Mental Disease, 204(9), 651-657. doi:10.1097/NMD.0000000000000556 Falkai, P., Malchow, B., & Schmitt, A. (2017). Aerobic exercise and its effects on cognition in schizophrenia. Current Opinion in Psychiatry, 30, 171-175. Firth, J., Carney, R., Elliott, R., French, P., Parker, S., McIntyre, R., ... & Yung, A. R. (2018). Exercise as an intervention for first‐episode psychosis: a feasibility study. Early iIntervention in Psychiatry, 12(3), 307-31. Firth, J., Cotter, J., Elliott, R., French, P., & Yung, A. R. (2015). A systematic review and meta-analysis of exercise interventions in schizophrenia patients. Psychological Medicine, 45(7), 1343-1361. Firth, J., Stubbs, B., Vancampfort, D., Schuch, F. B., Rosenbaum, S., Ward, P. B., … Yung, A. R. (2017). The validity and value of self-reported physical activity and accelerometry in people with schizophrenia: A population-scale study of the UK Biobank. Schizophrenia Bulletin, 44(6), 1293– 1300. doi:10.1093/schbul/sbx149 Galletly, C., Castle, D., Dark, F., Humberstone, V., Jablensky, A., Killackey, E., ... & Tran, N. (2016). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the

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Aerobic exercise improves cognitive functioning in individuals with schizophrenia: https://www.youtube.com/watch?v=sthNYj9cUlI

✓

Bipolar disorder and exercise: https://www.youtube.com/watch?v=ajqgdY2UhaA

✓

Intense Exercise Shows Promise Against Psychosis: https://www.youtube.com/watch?v=bp8lQbUiuJw

Enlaces ✓

Exercise and schizophrenia: https://www.livingwithschizophreniauk.org/informationsheets/exercise-schizophrenia/

✓

Exercise Tackles Hard to Treat Symptoms of Schizophrenia: https://www.labroots.com/trending/health-and-medicine/3808/exercise-tackles-hard-treatsymptoms-schizophrenia

Unidad 5: Actividad física/ejercicio y deterioro cognitivo (demencia): teoría y práctica Objetivos académicos • Conocer datos sobre la relación entre la AF/el ejercicio y el funcionamiento cognitivo. • Conocer datos sobre la relación entre la AF/el ejercicio y la función cerebral. • Conocer datos sobre la demencia y el alzhéimer. • Conocer la base empírica relacionada con la AF/el ejercicio y la prevención de la demencia y el

alzhéimer. • Conocer los mecanismos por los cuales la AF/el ejercicio pueden tener efectos sobre la demencia y

el alzhéimer. • Conocer los ensayos clínicos controlados que se han realizado sobre el imacto de la AF/el ejercicio en la demencia y el alzhéimer. • Conocer los tipos de programas de AF y ejercicio que se pueden aplicar en casos de demencia y alzhéimer (entrenamiento aeróbico, de fuerza y equilibrio, de flexibilidad...) así como la duración, la frecuencia y la intensidad de los mismos.

Mensajes clave ➢ La noción de que practicar AF/ejercicio regularmente beneficia el rendimiento cognitivo se remonta a la época griega y romana. ➢ La demencia es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por una pérdida progresiva y pronunciada de la memoria y de otras funciones cognitivas. ➢ El alzhéimer es la forma más común de demencia. ➢ Hay evidencias de que existe una relación positiva entre la AF/el ejercicio y una reducción en el riesgo de desarrollar síntomas asociados con el alzhéimer y otros tipos de demencia. ➢ Algunos ensayos clínicos señalan una serie de beneficios de las intervenciones con AF/ejercicio en personas con deterioro cognitivo leve, demencia o alzhéimer. ➢ Se deberían incluir programas de AF/ejercicio en el tratamiento del deterioro cognitivo leve y de la demencia, ya que pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes.

4/10/2019

Diagrama de temas Sesión

Objetivos académicos

1. Introducción a la cognición.

Conocer datos sobre la cognición.

2. Relación entre AF/ejercicio y cognición.

AF/ejercicio y el cerebro.

Conocer las investigaciones sobre la relación entre la AF/el ejercicio y el funcionamiento del cerebro.

3. Introducción a la demencia y al alzhéimer.

Conocer datos sobre la demencia y el alzhéimer. Qué puedes hacer para prevenir el alzhéimer.

Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio para controlar los síntomas de la demencia y el alzhéimer.

Duración

Actividades de formación

15 minutos

Presentación de PowerPoint

15 minutos

Actividad 1: videopresentación

20 minutos

Presentación de PowerPoint

10 minutos

Actividad 2: juego de rol: reflexión y retroalimentación

10 minutos

Presentación de PowerPoint

15 minutos

Actividad 3: videopresentación

15 minutos

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer la base empírica para la eficacia de la AF/el ejercicio como tratamiento para la demencia y el alzhéimer. Presentación de PowerPoint

4. Tipos de AF/ejercicio

Intervenciones basadas en AF/ejercicio para la demencia y el alzhéimer.

20 minutos

5. Directrices de AF/ejercicio para la prevención y el tratamiento del deterioro cognitivo leve, la demencia y el

Directrices para programas de AF/ejercicio para personas con deterioro cognitivo leve o demencia.

20 minutos

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Actividad 3: videopresentación

alzhéimer.

6. Ejercicios de microenseñanza

Demencia: Ejercicios de 10 minutos para mejorar la salud física y mental. 50 minutos

Actividad 4: posibles casos. Planificación del tratamiento En grupos, los participantes practicarán desarrollando un programa para una persona con demencia.

7. Evaluación

10 minutos Duración total: 4 horas

Preguntas y debate

4/10/2019

Unidad 5: Actividad física/ejercicio y función cognitiva: teoría y práctica

Kostas Karteroliotis y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas

Esquema de presentación • Datos sobre la cognición. • AF/ejercicio y función cognitiva. • Datos sobre la demencia y al alzhéimer. • AF/ejercicio y prevención de la demencia y el alzhéimer. • Mecanismos por los cuales la AF/el ejercicio puede tener efectos sobre la demencia. • Llevar a cabo programas de AF/ejercicio en casos de demencia o alzhéimer.

Mens sana in corpore sano ➢ La conocida expresión en latín Mens sana in corpore sano y pertenece al poeta satírico Juvenal (60-127 d. C.). ➢ Fue el primero en hablar sobre los

efectos beneficiosos del ejercicio para la salud. ➢ Aristóteles decía que la educación se

basaba en tres factores: la naturaleza, el hábito y la razón.

¡El ejercicio es medicina! ➢ La buena relación entre la AF/el ejercicio y la salud tanto de adultos como de niños se ha estudiado en profundidad desde hace mucho tiempo, así como en estudios recientes. ➢ Informes sistemáticos y metaanálisis han demostrado que la AF ayuda a mejorar el funcionamiento cardiovascular, el desarrollo musculoesquelético y la salud mental de los niños; y es un factor importante para la prevención y el tratamiento de la obesidad infantil. Janssen & LeBlanc, 2010

AF/ejercicio, función cognitiva y rendimiento • Además, la AF/el ejercicio es un factor clave que está

positivamente relacionado con la función cognitiva y el rendimiento académico.

Castelli et al., 2007

Cognición ➢ La cognición es la facultad que envuelve una serie de procesos mentales relacionados con la adquisición, el almacenamiento, la manipulación y la recepción de información. Es la base de la mayoría de actividades cotidianas.

AF/ejercicio y funciones cognitivas Salud física y psicológica

AF/ejercicio

Funciones

cognitivas

Rendimiento académico

Búsqueda en PubMed sobre AF y el cerebro (1970 - 2015)

Cómo afecta la AF/el ejercicio a la función cerebral La AF mejora la neuroplasticidad: ➢ ➢ ➢ ➢

Producción de FNDC (factor neurotrófico derivado del cerebro). Nacimiento de nuevas neuronas (neurogénesis) en el hipocampo, el centro del aprendizaje y la memoria. Desarrollo de nuevas sinapsis nerviosas. Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) en el cerebro. o Mejor oxigenación del cerebro.

1. El FNDC mejora la neuroplasticidad. 2. El FNDC actúa como factor de crecimiento en el cerebro.

• La neuroplasticidad es la habilidad del cerebro para modificar su estructura y su funcionamiento como resultado de un aumento de la actividad física y de la interacción social, entre otros factores.

FNDC (factor neurotrófico derivado del cerebro)

El FNDC actúa como factor de crecimiento en el cerebro • El ejercicio impulsa la creación de FNDC, que suministra a la sinapsis nerviosa lo que necesitan para recibir información, almacenarla y utilizarla (Cotman, 1995).

Fuente: http://www.hdac.org/images/articles/synapse.jpgg

El ejercicio aeróbico de intensidad alta incrementa en gran medida la creación de factor neurotrófico derivado del cerebro (FNDC).

• El ejercicio aeróbico de intensidad alta puede provocar un aumento agudo y transitorio de FNDC y de cortisol en personas jóvenes, sanas y físicamente activas; tanto en individuos con depresión leve como en aquellos que no la padecen. Ross et al. (2019). Med. Sci. Sports Exerc., 51(8), 1698–1709

4/10/2019

Ejercicio y neuroplasticidad

https://www.bodbot.com/Cognitive_Health.html

El ejercicio aumenta la neurogénesis en el hipocampo El ejercicio ayuda al desarrollo de nuevas células cerebrales (neuronas) en la parte central del cerebro, el hipocampo.

Hipocampo Volumen

Crucial en el proceso de aprendizaje y en la memoria

Se ha demostrado que un mayor volumen del hipocampo está asociado con una mejor función cognitiva. Realizar ejercicio de intensidad baja a moderada durante un periodo de un año parece ayudar a prevenir la atrofia del hipocampo (Duzel et al., 2016) y aumenta el volumen del mismo (Erickson et al., 2009).

Neurogénes is Investigaciones en ratones han demostrado que el ejercicio aumenta la formación de nuevas neuronas.

El hipocampo del cerebro Juega un papel muy importante en el aprendizaje, la memoria y la atención. ➢ Convierte la memoria a corto plazo en memoria a largo plazo. ➢ Mejora la orientación espacial. ➢

➢

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El oxígeno y la glucosa llegan más rápido al cerebro gracias a la angiogénesis.

Estudios sobre la relación entre el ejercicio y las funciones cognitivas en niños

Charles Hillman y Laura Chaddock

Universidad de Illinois en UrbanaChampaign

El efecto de la AF/el ejercicio en el cerebro El cerebro antes y después de caminar

En concreto, el ejercicio afecta a lo siguiente:

➢ ➢ ➢

Funciones cognitivas (atención, memoria, habla, etc.) Comportamiento Rendimiento académico

Escáner perteneciente a la investigación del doctor Charles Hillman de la Universidad de Illinois

Tras 20 minutos de reposo

Tras caminar 20 minutos

Hillman, C.H., et al. (2005). Aerobic fitness and neurocognitive function in healthy preadolescent children. Medicine & Science in Sport & Exercise, 37(11),1967-1974. ➢ Análisis de la relación entre la edad, el ejercicio aeróbico y la función cognitiva

mediante una comparación entre niños con diferentes niveles de forma física. ➢ Se agrupó a 24 niños (media de edad de 9,6 años) de acuerdo con su nivel de forma

física (alto, bajo). ➢ La forma física se evaluó utilizando el test Fitnessgram y la función

cognitiva se midió registrando las respuestas neuroeléctricas y conductuales a una tarea de discriminación de estímulos. ➢ Se descubrió que, en comparación con los niños en baja forma física, los niños con

un nivel alto de forma física tenían una mayor velocidad de procesamiento cognitivo y un menor tiempo de reacción, mejor atención y mejor memoria de trabajo.

4/10/2019

Hillman, C.H., et al. (2009). The effect of acute treadmill walking on cognitive control and academic achievement in preadolescent children. Neuroscience, 159, 1044-1054. • 20 niños de entre 9 y 10 años participaron en el estudio. • 10 niños caminaron durante 20 minutos en una cinta (60 % de su

frecuencia cardíaca máxima) y posteriormente se les realizó un test cognitivo. Los otros 10 niños realizaron el test cognitivo sin haber caminado. Distribución de la atención

de los 20 estudiantes que realizaron el test

Tras 20 minutos de reposo

µV

Tras caminar 20 minutos

(Hillman et al., 2009)

Erickson, K. et. (2013). Physical activity and brain plasticity in late adulthood. Dialogues in Clin Neurosci . 25, 99-108.

Ejercicio aeróbico y función cerebral en adultos de edad avanzada

En adultos sanos, el volumen del cerebro aumento tras 6 meses de ejercicio aeróbico (colores= áreas que mejoraron) (Colcombe et al., 2006).

En adultos con un alto riesgo de desarrollar alzhéimer (por ejemplo, personas con un deterioro cognitivo leve), el ejercicio ayudó a mejorar la actividad metabólica del cerebro en las regiones que primero se ven afectadas por la enfermedad (Porto et al., 2016).

Smith, P.J. et al. (2010). Psychosomatic Medicine, 72, 239-52. • Metaanálisis de 29 ensayos de control aleatorizados realizados a sujetos sin ningún tipo de demencia. • De 1 a 18 meses de ejercicio aeróbico. • Leve mejora en la memoria, la atención, la velocidad de procesamiento y a la función ejecutiva.

4/10/2019

Ahlskog, J.E. et al. (2011). Mayo Clin Proc. 86(9), 876-84. • El ejercicio aeróbico ayuda a mejorar y mantener la cognición en personas sanas de edad avanzada.

• 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada, 5 días por semana (aprox.) • 20 minutos de ejercicio de intensidad alta, 3 días por semana (aprox.) • Existen dudas de si se consiguen los mismos efectos independientemente de la duración y la intensidad.

• Problemas para desarrollar rutinas para personas con limitaciones físicas o con escasez de recursos.

• Combinar el ejercicio aeróbico y el de resistencia puede dar mejores resultados (Suzuki et al., 2013).

Demencia y alzhéimer Se define la demencia como un grave trastorno de las funciones cognitivas. El alzhéimer es una enfermedad neurodegenerativa v progresiva que afecta a la memoria,e al juicio (provocando sesgos cognitivos), entre otros. Las funciones corporales disminuyen y llevan progresivamente a la muerte. El alzhéimer es el tipo de demencia más extendido en personas de más de 65 años, seguido de la demencia vascular, la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal.

http://alzbr.org/alzheimers-disease-dementia)

Demencia y alzhéimer Se define la demencia como un grave trastorno de las funciones cognitivas. El alzhéimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a la memoria y al juicio (provocando sesgos cognitivos), entre otros.

Las funciones corporales disminuyen y llevan progresivamente a la muerte. La tasa de mortalidad del alzhéimer aumento en un 46,1 % de 2002 a 2006.

El alzhéimer es el tipo de demencia más extendido en personas de más de 65 años, seguido de la demencia vascular, la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal. http://alzbr.org/alzheimers-disease-dementia

Demencia y alzhéimer Tratamiento farmacológico/ medicación: ➢ Ralentiza la evolución del alzhéimer en fases avanzadas.

➢Contribuye ligeramente en fases iniciales de la enfermedad.

➢Proporciona cierto

alivio de los síntomas. ➢No supone una cura definitiva.

2000-2013 Las muertes atribuidas al alzhéimer aumentaron un 71 %. Las enfermedades cardiacas disminuyeron un 14 %.

Se ha estudiado el ejercicio como un método viable de prevención y tratamiento para las fases tanto iniciales como avanzadas de la enfermedad, debido a lo siguiente: ▪ Es relativamente seguro y no tiene muchos efectos secundarios. Existen más investigaciones sobre la eficacia de la medicación.

4/10/2019

Hebert, L.E., Weuve, J., Scherr, P.A., & Evans, D.A. (2013). Alzheimer disease in the United States (2010-2050) estimated using the 2010 Census. Neurology, 80(19), 1778-1783.

Demencia y alzhéimer ➢El ejercicio puede tener efectos sobre:

➢ La fisiología del sistema

cardiovascular. ➢ El volumen del hipocampo y la neurogénesis.

https://en.wikibooks.org/wiki/Exercise_as_it_relates_to_Disease/Physical_Activity_with_Cognitive_Tasks_Improves_E xecuti ve_Functioning_and_Reduces_Falls_in_Elderly_with_Alzheimer%27s_Disease

Fisiología del sistema cardiovascular ➢

Efectos adversos del envejecimiento en el riego sanguíneo al cerebro y en la cognición.

➢

El ejercicio de intensidad moderada provoca un gran aumento del riego sanguíneo al cerebro.

Resultados de los estudios ➢ Metaanálisis de 6 estudios epidemiológicos prospectivos.

➢ Publicados desde 1990 hasta 2007. Metaanálisis de ensayos de control aleatorizados sobre los efectos del ejercicio en la demencia (2004).

4/10/2019

Metaanálisis de ensayos de control aleatorizados sobre los efectos del ejercicio en la demencia. Heyn (2004). Arch Phys Med Rehabil. (85 - 1964) • • • •

1. 0,9 0,8 0.

0,6 Magnitud del efecto 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

No ejercicio Ejercicio Función física

Función cognitiva

Trastorno conductual

Además, el ejercicio causó un aumento significativo en la forma física, la fuerza y la flexibilidad.

Resultados de los estudios Se descubrió que la actividad física estaba asociada con una disminución del 43 % en el riesgo de desarrollar alzhéimer. (Geda et al., 2010). La actividad física, incluso la de intensidad leve o moderada, es una herramienta eficaz para prevenir la demencia. La prevención de esta enfermedad es una prioridad para las naciones del G8.

(Norton et al., 2014)

Aún no está claro si este efecto depende la frecuencia o la intensidad del ejercicio. Sin embargo, unos niveles más altos de actividad física podrían reducir el riesgo de deterioro de las funciones cognitivas

(Smith et al., 2010)

Estudio prospectivo sobre actividad física y deterioro cognitivo realizado a mujeres de edad avanzada (Yaffe et al., 2001).

➢ 5925 mujeres de 65 años o más predominantemente de comunidades blancas fueron seleccionadas de 4 centros clínicos. ➢ Beneficios significativos en pacientes con deterioro cognitivo leve o con riesgo alto de desarrollar alzhéimer. ➢ Las mujeres que realizaban más actividad física antes de la realización del estudio tenían menos probabilidades de sufrir deterioro cognitivo.

Porcentaje de disminución de la puntuación del Mini-Examen del Estado Mental modificado ajustado a la edad (mMMSE) durante el seguimiento de 6 a 8 años en función de la actividad física (bloques [1 bloque ≈ 160 m] caminados). Los números medios (rangos) de bloques caminados por semana en el cuartil más bajo, segundo, tercero y más alto fueron 7 (0-22), 28 (23-49), 77 (50-112) y 175 (113-672), respectivamente. La diferencia entre las mujeres de los cuartiles superiores y las de los cuartiles inferiores fue significativa (P<.001).

Resultados de los estudios Physical Activity and Alzheimer’s Disease: A Systematic Review (Stephen et al., 2017)

➢ En la mayoría de los estudios, la actividad física se asoció con una disminución del riesgo de desarrollar alzhéimer. ➢ La actividad física durante el tiempo de ocio resultó ser especialmente efectiva contra el alzhéimer.

➢ Sin embargo, esto no se aplica a la actividad física relacionada con el trabajo, ya que los individuos que están físicamente activos en el trabajo tienden a ser más sedentarios durante el tiempo de ocio.

➢ La actividad física durante el tiempo de ocio también ha sido calificada como una fuente importante de estimulación social y cognitiva.

➢ La actividad física realizada a lo largo de toda la vida puede contribuir a mantener en buen estado la función cognitiva en la vejez.

¿Puede mejorar el ejercicio los síntomas cognitivos del alzhéimer? ➢ Diecinueve estudios con 23 intervenciones que incluyeron 1145 sujetos con una edad media de 77,0 ± 7,5. La mayoría de los sujetos tenían riesgo de desarrollar alzhéimer. ➢ El entrenamiento con ejercicios de intensidad moderada realizado aproximadamente 3 días a la semana durante unos 45 minutos por sesión dio como resultado una función cognitiva ligeramente mejor (d+ = 0,47, IC del 95 % = 0,26- 0,68) que en los controles (P <0,001). ➢ El entrenamiento con ejercicios puede retrasar el deterioro de la función cognitiva que se produce en los individuos que están en riesgo o tienen alzhéimer, el ejercicio aeróbico es el que posiblemente 21

tenga el efecto más favorable.

(Panza et al., 2018)

Resultados de los estudios ➢ Sin embargo, hay una controversia en el campo con respecto al papel de la AF/el ejercicio en la demencia y el alzhéimer.

➢ La AF tuvo un efecto beneficioso significativo contra la demencia vascular en los hombres japoneses-americanos, pero no contra el alzhéimer (Gelber et al., 2012).

➢ Verdelho et al. (2012) obtuvieron resultados similares en un estudio llevado a cabo en Europa.

➢ Aunque a nivel mundial los niveles elevados de AF/ejercicio se asocian con un menor riesgo de alzhéimer, la magnitud de la relación es más bien débil y no siempre significativa después de ajustar los factores de confusión (Daviglus et al., 2011).

Programas de AF/ejercicio en casos de demencia o alzhéimer •

Entrenamiento aeróbico

• Caminar, nadar, montar en bicicleta, nadar...

• Entrenamiento de fuerza y de equilibrio • Bandas de resistencia, máquinas de pesas, ejercicios de equilibrio

• Entrenamiento de flexibilidad • Duración y frecuencia • Intensidad • Ejercicio y actividades de intensidad moderada a alta.

Artículos de investigación Ahlskog, J. E., Geda, Y. E., Graff-Radford, N. R., & Petersen, R. C. (2011). Physical exercise as a preventive or disease-modifying treatment of dementia and brain aging. Mayo Clinic Proceedings, 86,(9), 876-884). Barnes, J. N. (2015). Exercise, cognitive function, and aging. Advances in Physiology Education, 39(2), 55-62. Boots, L., Wolfs, C., Verhey, F., Kempen, G., & De Vugt, M. (2015). Qualitative study on needs and wishes of early-stage dementia caregivers: The paradox between needing and accepting help. International Psychogeriatrics, 27(6), 927-936. doi:10.1017/S1041610214002804 Cassilhas, R.C., Viana, V.A., Grassmann, V., Santos, R.T., Santos, R.F., Tufik, S., & Mello, M. T. (2007). The impact of resistance exercise on the cognitive function of the elderly. Medicine & Science in Sports & Exercise, 39(8), 1401–1407. https://doi.org/10.1249/mss.0b013e318060111f Castelli, D. M., Hillman, C. H., Buck, S. M., & Erwin, H. E. (2007). Physical fitness and academic achievement in third-and fifth-grade students. Journal of Sport and Exercise Psychology, 29(2), 239-252. Conn, V. S. (2010). Anxiety outcomes after physical activity interventions: Meta-analysis findings. Nursing Research, 59(3), 22 Colcombe, S. J., Erickson, K. I., Scalf, P. E., Kim, J. S., Prakash, R., McAuley, E., ... & Kramer, A. F. (2006). Aerobic exercise training increases brain volume in aging humans. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 61(11), 1166-1170. Daviglus, M. L., Plassman, B. L., Pirzada, A., Bell, C. C., Bowen, P. E., Burke, J. R., ... & Patel, D. (2011). Risk factors and preventive interventions for Alzheimer disease: state of the science. Archives of Neurology, 68(9), 1185-1190. Duzel, E., van Praag, H., & Sendtner, M. (2016). Can physical exercise in old age improve memory and hippocampal function?. Brain, 139(3), 662-673. Erickson, K. I., Gildengers, A. G., & Butters, M. A. (2013). Physical activity and brain plasticity in late adulthood. Dialogues in Clinical Neuroscience, 15(1), 99. Erickson, K. I., Prakash, R. S., Voss, M. W., Chaddock, L., Hu, L., Morris, K. S., ... & Kramer, A. F. (2009). Aerobic fitness is associated with hippocampal volume in elderly humans. Hippocampus, 19(10), 1030-1039. Farina, N., Rusted, J., & Tabet, N. (2014). The effect of exercise interventions on cognitive outcome in alzheimer's disease: A systematic review. International Psychogeriatrics, 26(1), 9-18. doi:10.1017/S1041610213001385 Geda, Y.E., Roberts, R.O., Knopman, D.S., Christianson, T.J.H., Pankrats ,V.S., & Ivnik, R.J. (2010). Physical exercise, aging, and mild cognitive impairment. Archives of Neurology, 67(1), 80-86.

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Vídeos ✓

How Exercise Can Improve Your Memory: https://curiosity.com/topics/a-huge-study-showsjust-how-much-exercise-you-need-to-boost-your-mental-health-curiosity/

✓

Exercise and the brain: https://youtu.be/LdDnPYr6R0o

✓

Demencia: 10 minute exercises to improve your physical and mental health: https://healthengine.com.au/info/dementia-exercise-video-for-seniors-myvmc

✓

What you can do to prevent Alzheimer's: https://youtu.be/twG4mr6Jov0

Enlaces ✓

Your brain on exercise: https://www.bphope.com/your-brain-on-exercise/

✓

Physical Exercise

✓

Useful Tips for a Healthy Brain: https://healthybrains.org/pillar-physical/

✓

10 Neurological Benefits of Exercise: https://positivepsychology.com/exercise-neurologicalbenefits/

✓

How physical exercise makes your brain work better: https://www.theguardian.com/education/2016/jun/18/how-physical-exercise-makes-yourbrain-work-better

Unidad 6: Actividad física/ejercicio y trastornos alimenticios y por consumo de sustancias: teoría y práctica Objetivos académicos •

Aprender acerca de la adicción y los tipos más frecuentes.

•

Comprender el papel importante que juega la actividad física en el tratamiento de las adicciones.

•

Identificar los trastornos o las situaciones en los que el ejercicio puede ser perjudicial.

•

Conocer los trastornos alimenticios más comunes y su prevalencia en el deporte.

•

Comprender el efecto perjudicial del ejercicio compulsivo realizado por pacientes con trastornos alimenticios.

•

Conocer los beneficios del ejercicio en los trastornos alimenticios.

•

Obtener información sobre las directrices de ejercicio apropiadas para los trastornos alimenticios y sobre las estrategias para incorporar el ejercicio al tratamiento de estos trastornos. •

Mensajes clave

•

La adicción al alcohol, las drogas y el tabaco es un problema para la salud pública mundial.

•

Se requieren intervenciones eficaces como la actividad física no solo como tratamiento sino también para prevenir adicciones.

•

Existe un nivel mínimo de ejercicio para que sea beneficioso para la salud, mientras que un exceso de ejercicio puede ser perjudicial tanto para la salud física como para la mental.

•

Los trastornos alimenticios afectan tanto a hombres como a mujeres, pueden ocurrir prácticamente a cualquier edad y afectan a deportistas independientemente del deporte que practiquen.

•

Los individuos con trastornos alimenticios a menudo sufren alteraciones cardiovasculares, óseas y metabólicas.

•

Los trastornos alimenticios a menudo están asociados con un ejercicio compulsivo que se realiza únicamente para controlar el peso y la apariencia y que da lugar a lesiones y problemas de salud.

•

La actividad física puede ser beneficiosa en los trastornos alimenticios si se realiza al nivel recomendado.

•

Es un desafío para los médicos encontrar soluciones óptimas para el comportamiento, a menudo problemático, de las personas con trastornos de la alimentación. Se han desarrollado varias directrices y estrategias para incorporar con éxito el ejercicio en el tratamiento de los trastornos alimenticios.

Diagrama de temas Sesión

Objetivos académicos

1. Bienvenida

Bienvenida a los participantes e introducción del tema.

Datos sobre la adicción

Adicción y el papel de la actividad física

2. Nivel de ejercicio óptimo

Duración

10 minutos

Actividad 1: Introducción

5 minutos

Presentación de PowerPoint

20 minutos

Presentación de PowerPoint

Aprender acerca de la adicción y los tipos más frecuentes como la adicción al alcohol, a las drogas o al tabaco.

Conocer por qué la actividad física/el ejercicio es una intervención efectiva para tratar y prevenir adicciones.

Conocer el nivel óptimo de ejercicio para obtener beneficios sobre la salud física y mental.

Actividades de formación

Actividad 2: Videopresentación y debate

15 minutos

Presentación de PowerPoint y debate

10 minutos

Presentación de PowerPoint

Identificar los trastornos o las situaciones en los que el ejercicio puede ser perjudicial.

10 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer los trastornos alimenticios más comunes y su prevalencia en el deporte.

15 minutos

Presentación de PowerPoint

15 minutos

Datos sobre trastornos alimenticios y ejercicio

Saber relacionar los hábitos alimenticios propios de los trastornos con el ejercicio compulsivo, conocer su prevalencia y sus efectos perjudiciales.

4. El papel del ejercicio en los

Conocer la importancia y

20 minutos

Adicción al ejercicio/ejercicio compulsivo

3. Trastornos alimenticios

Conocer datos sobre el ejercicio compulsivo.

Actividad 2: Videopresentación y debate Presentación de PowerPoint

Actividad 3: Videopresentación y debate

Presentación de PowerPoint

trastornos alimenticios

las características del ejercicio en los trastornos alimenticios.

Actividad 4: Videopresentación y debate 5 minutos

Presentación de PowerPoint

10 minutos

Presentación de PowerPoint

5 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer las directrices de ejercicio apropiadas para pacientes con trastornos alimenticios.

10 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer el nivel de cumplimiento de las recomendaciones de ejercicio que tienen los pacientes con trastornos alimenticios.

5 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer el papel del ejercicio como herramienta diagnóstica en los trastornos alimenticios. Conocer cómo se mide el nivel de ejercicio en los trastornos de alimentación. Conocer las ventajas e inconvenientes del ejercicio en los trastornos alimenticios. 5. Recomendaciones de ejercicio para pacientes con trastornos alimenticios

5 minutos

Presentación de PowerPoint

Conocer los beneficios terapéuticos que tiene incorporar la actividad física al tratamiento de los trastornos alimenticios. 6. Beneficios terapéuticos del ejercicio en los trastornos alimenticios

Conocer los beneficios terapéuticos de la actividad física en el tratamiento de los trastornos alimenticios. Beneficios del entrenamiento de fuerza y del ejercicio aeróbico.

30 minutos

7. Estrategias Obtener información sobre para incorporar el las estrategias para ejercicio en el incorporar el ejercicio al

20 minutos

Presentación de PowerPoint Actividad 5: según las pautas que han aprendido, los alumnos tendrán que desarrollar un programa de ejercicio apropiado para un hipotético paciente con un trastorno alimenticio. Presentación de PowerPoint

tratamiento de los trastornos alimenticios 8. Evaluación

tratamiento de los trastornos alimenticios. 10 minutos

Preguntas y debate

Duración total: 4 horas

Unidad 6: Actividad física/ejercicio y trastornos alimenticios y por consumo de sustancias: teoría y práctica Kostas Karteroliotis y Maria Koskolou Escuela de Educación Física y Ciencias del Deporte Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas

• Datos sobre las

Esquema de presentación

adicciones

• Adicciones y actividad física. • El papel que juega la actividad física en el tratamiento de las adicciones. • Nivel de ejercicio óptimo. • Adicción al ejercicio/ejercicio compulsivo. • Trastornos alimenticios: datos sobre trastornos alimenticios y ejercicio. • Trastornos alimenticios y deporte. • Ejercicio y trastornos alimenticios: diagnóstico, importancia, • • • •

evaluación, características, prevalencia, ventajas e inconvenientes. Recomendaciones de ejercicio para trastornos alimenticios y cumplimiento de las mismas. Beneficios terapéuticos del ejercicio en los trastornos alimenticios. Estrategias para incorporar el ejercicio en el tratamiento de los trastornos alimenticios. Conclusiones

Datos sobre la adicción Un problema para la salud pública mundial Alcohol Drogas Tabaco

En Estados Unidos, el 9 % de la población mayor de 12 años es adicta al alcohol y a las drogas y el 23 % son fumadores. (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2010) Consecuencias graves para la salud:

➢ ➢

el 4 % de las muertes a nivel mundial están atribuidas al alcohol (Rehm et al., 2009).

A pesar de que el consumo de tabaco ha sufrido un descenso significativo en los últimos 50 años, continúa siendo la principal causa de muerte en países desarrollados (Doll et al., 2004).

El papel del ejercicio en las adicciones •

Los efectos de la terapia cognitiva conductual y de la medicación son temporales.

•

El 80 % de los pacientes sufren una recaída durante los siguientes 12 meses (Marlatt y Donovan, 2005).

•

Se requieren intervenciones eficaces como la actividad física no solo como tratamiento sino también como prevención.

•

Las pruebas demuestran que las personas físicamente activas:

Tienen menos probabilidades de empezar a fumar (Kaczynski et al., 2008)

Tienen más probabilidades de conseguir dejar de fumar (deRuiter et al., 2008).

El efecto del ejercicio en el deseo de fumar

10 minutos de ejercicio en una bicicleta estática tienen un efecto inmediato sobre el deseo de fumar en personas con abstinencia.

El efecto del ejercicio en la abstinencia de alcohol y drogas

(Brown et al., 2010)

El papel del ejercicio en el tratamiento de las adicciones Las personas que consumen grandes cantidades de alcohol son menos activas (Liangpunsakul, Crabb y Qi, 2010). Los adolescentes físicamente activos muestran un menor uso de sustancias prohibidas (Field, Diego y Sanders, 2001) y menos probabilidades de usarlas en la vida adulta (TerryMcElrath y O’Malley, 2011). Beneficios psicosociales: Reducción de la sensación de deseo y de privación, mejoras en el estado de ánimo, alivio del estrés, aumento de la autoeficacia, etc. Beneficios para la salud general: Reducción del riesgo cardiovascular, mejoras en la forma físcia, mejor control del peso corporal.

Aumento de la abstinencia

Beneficios neurobiológicos: Regulación de la dopamina y del cortisol.

¿Es siempre bueno el ejercicio para las adicciones? ➢ ➢ ➢ ➢

Existe un nivel mínimo de ejercicio necesario para obtener beneficios relacionados con la salud física. El aumento de los niveles de ejercicio da lugar a beneficios adicionales. Mucho ejercicio no es siempre bueno. El ejercicio excesivo puede ser perjudicial para la salud física y mental.

Rango óptimo: de 2,5 a 7,5 horas por semana

(U.S. Department of Health and Human Services, 2008; Kim et al., 2012)

RANGO ÓPTIMO DE EJERCICIO. AUREA MEDIOCRITAS

¿En qué punto tiene el ejercicio resultados negativos? La actividad física puede pasar de ser un factor de protección a un factor de riesgo: Adicción al ejercicio/ ejercicio compulsivo

Trastorno dismórfico corporal Trastornos alimenticios

Adicción al ejercicio/ejercicio compulsivo • Se descubrió de forma accidental mientras se estaba estudiando el efecto del ejercicio sobre el sueño en personas que realizaban ejercicio 5 o 6 veces por semana (Baekeland, 1970). • Hasta ese momento se consideraba que la dependencia al ejercicio era una dependencia positiva. • Un aumento obsesivo del ejercicio puede dar lugar a lesiones por uso excesivo, a

problemas en el trabajo y con la familia y a una incapacidad de ponerle freno. • Las personas que realizan demasiado ejercicio a menudo sufren lo siguiente: Estrés Depresión

Baja autoestima Preocupación excesiva por el peso

Mala percepción de su imagen corporal

(Baekland, F.,1970; Lichtenstein et al.,2013)

Trastornos alimenticios Los trastornos más relevantes clínicamente son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.

➢ Anorexia nerviosa: se caracteriza por una percepción alterada del propio cuerpo (peso, tamaño o forma) y de la apariencia, se tiende a pensar que se pesa demasiado y se tiene un miedo intenso a ganar peso, incluso cuando se tiene un infrapeso grave.

➢ Bulimia

nerviosa: se caracteriza por episodios repetidos de atracones, seguidos de comportamientos compensatorios inapropiados como el vómito provocado, el uso de laxantes, el ayuno o el ejercicio excesivo.

➢ Trastorno por atracón: se caracteriza por episodios recurrentes de atracones y por una sensación de falta de control sobre la alimentación. Estas características pueden ir acompañadas de otras alteraciones somáticas, psicológicas, conductuales y sociales. (APA, 2013)

Trastorno dismórfico corporal (TDC) Las personas que sufren este trastorno: ❖ detectan constantemente imperfecciones en su cuerpo, ❖ perciben su imagen alterada cuando se miran en el espejo, y ❖ son incapaces de controlar los pensamientos repetitivos y molestos sobre sus

supuestas imperfecciones. ❖ Características comunes: falta de satisfacción con su imagen corporal y con su

sistema muscular. El ejercicio hace que aumente la masa corporal (Pope, Phillips & Olivardia, 2000)

Mayor tendencia a querer estar musculoso (dismorfia muscular)

Trastornos alimenticios y ejercicio ➢

El ejercicio compulsivo a menudo está asociado con hábitos de alimentación alterados o con una dieta estricta. ➢ Puede estar presente en trastornos como la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. ➢ Las personas con anorexia utilizan el ejercicio para quemar calorías. ➢ Las personas con bulimia utilizan el ejercicio para castigarse a sí mismos.

➢

El 43 % de las personas que sufren trastornos alimenticios realizan excesivo ejercicio (Shroff et al., 2006). El 80 % de los pacientes sufren anorexia nerviosa de tipo restrictivo (Dalle et al., 2008).

➢

Trastornos alimenticios y deporte Los trastornos alimenticios son uno de los principales problemas de salud a los que se enfrentan los deportistas.

Atletas No atletas

Anorexia Bulimia nerviosa nerviosa

Otros TOTAL trastornos alimenticios

4,8 % -

19,9 % 17,2 %

8,1 % 4,2 %

32,8 % 21,4 %

Depende de: El tipo de deporte: Deportes artísticos (40-42 %), deportes con categorías de peso (30-35 %), deportes que utilizan la gravedad (22-42%). El nivel: Los deportistas de alto nivel a menudo muestran síntomas de un comportamiento alimenticio anormal. (Torstveit et al., 2008; Sundgot-Borgen & Garthe, 2011)

Trastornos alimenticios en deportistas (1) Los investigadores que estudian los trastornos alimenticios en deportistas suelen clasificar los deportes en función del tipo de presión que pueden ejercer sobre los deportistas con respecto a la imagen corporal: (a)

Deportes en los que prima una figura esbelta, como el atletismo, la danza o la gimnasia rítmica.

(b)

Deportes en los que se juzga la estética, como la gimnasia rítmica o la equitación.

(c)

Deportes con categorías o requerimientos de peso, como el salto de esquí, la lucha libre o el turf.

(d)

Deportes con uniformes explícitos, como la natación, el voleibol y el atletismo femenino. (Reel et al., 2010)

Trastornos alimenticios en deportistas (2) ➢ Hay evidencia convergente que sugiere que una gran cantidad (más del 50 %) de deportistas

que practican deportes en los que prima una figura esbelta desarrollan conductas poco saludables de control de peso (por ejemplo, vómitos autoinducidos, restricción) (Thompson y Sherman 2010). ➢ Los deportistas, independientemente del deporte que practiquen, no son inmunes al desarrollo

de los trastornos alimenticios. Por lo tanto, no debemos pasar por alto a los deportistas que participan en deportes que no incluyen un juicio basado en la apariencia, las categorías o los requisitos de peso o la explicitud de los uniformes (Sherman y Thompson 2009).

Por tanto, los trastornos alimenticios afectan tanto a hombres como a mujeres, pueden ocurrir prácticamente a cualquier edad y afectan a deportistas independientemente del deporte que practiquen. (Selby and Reel, 2011)

Problemas de saludo en pacientes con trastornos alimenticios

Índice de masa corporal (IMC)

o o o

Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

Trastorno por atracón

<17.5 kg/m2

20-25 kg/m2

>25 kg/m2

Alteraciones cardiovasculares. Alteraciones óseas (osteoporosis). Alteraciones metabólicas (sensibilidad al frío, anomalías en el sueño, hipotermia, hipercolesterolemia, obesidad, inactividad física).

o (Mitchell and Crow, 2006; Mehler et al., 2010)

Ejercicio en los criterios de diagnóstico de trastornos alimenticios En la anorexia nerviosa: El ejercicio excesivo precede a la aparición del trastorno y un aumento de la actividad física aumenta la pérdida de peso en el transcurso del trastorno. En la bulimia nerviosa: Una actividad física excesiva se considera una práctica inapropiada para prevenir el aumento de peso. En el trastorno por atracón: Hay una falta de actividad física y un estilo de vida sedentario.

La importancia del ejercicio en los trastornos alimenticios En muchos casos, el ejercicio se convierte en la actividad principal en la vida de personas con trastornos alimenticios. La necesidad de moverse se puede dar de diversas formas. Diferencias individuales basadas en el pasado, la personalidad, las preferencias... Se pueden alternar periodos con mayores o menores niveles de actividad física. • Realizar demasiado ejercicio de forma obsesiva y con una intensidad alta (nadar, correr, montar en bicicleta). • Realizar ejercicio a escondidas (abdominales, estar demasiado tiempo de pie, subir y bajar escaleras).

• Características cuantitativas del ejercicio (duración, frecuencia, intensidad) que exceden las

recomendadas para una buena salud y para la prevención de lesiones. • Realizar ejercicio de intensidad alta con un horario estricto, priorizarlo a otras actividades, sentimiento de culpa y ansiedad si no se realiza el ejercicio. (Probst et al., 2014; Johnston et al., 2011)

➢ Evaluación del nivel de actividad física en pacientes con trastornos alimenticios ➢ Se utilizan cuestionarios específicos para medir el nivel de actividad física de los pacientes con trastornos alimenticios en combinación con acelerómetros y la evaluación simultánea de otros parámetros (por ejemplo, la imagen corporal, el perfeccionismo, las características obsesivo-compulsivas). o

Existen diversos cuestionarios (en inglés) para evaluar el contexto de la actividad física: ▪ Eating and Exercise Behavior Questionnaire (Brandon et al., 1988), ▪ Obligatory Exercise Questionnaire (Pasman and Thompson, 1988), ▪ Commitment to Exercise Scale (Davis et al., 1993), ▪ Reasons for Exercise Inventory (Cash et al., 1994), ▪ Exercise Dependence Questionnaire (Ogden et al., 1997), ▪ The Physical Activity and Unrest Questionnaire (Probst, 2003; Ferri, 2008), ▪ The Exercise Dependence Scale-Revised (Downs et al., 2004), ▪ Exercise Addiction Inventory (Griffiths et al., 2005), ▪ Compulsive Exercise Test (Taranis et al., 2011), ▪ Exercise and Eating Disorder Questionnaire (Danielsen et al., 2015)

Características de un nivel alto de ejercicio en trastornos alimenticios ➢

Aumento voluntario de la actividad física, no por placer o por razones de salud, sino para controlar el peso (quemar calorías, ignorar la sensación de hambre) y la apariencia.

➢

Vigilancia excepcional y control minucioso de la ingesta de calorías y del consumo de calorías mediante el ejercicio. ➢ Negación de la sensación de cansancio.

Mientras que otras personas que realizan el mismo esfuerzo pueden cansarse, las personas con trastornos alimenticios continúan, independientemente de su mala condición física, sin quejarse.

➢

Los comportamientos de movimiento de los pacientes con trastornos alimenticios muestran características compulsivas que se asemejan a rituales obligatorios. Sienten constantemente una agitación interna y un impulso involuntario o irresistible de hacer algo. No encuentran paz y se sienten culpables si no son lo suficientemente activos físicamente. (Mond et al., 2006; Van Steelandt et al., 2007)

Prevalencia de niveles altos de ejercicio en los trastornos de alimentación ➢

Los niveles de actividad física elevados oscilan entre el 37 y el 81 % en los pacientes con anorexia nerviosa y entre el 20 y el 57 % en los pacientes con bulimia (Davis y Kaptein, 2006; Shroff et al., 2006).

➢

El ejercicio excesivo es más común en los pacientes que están abrumados por las preocupaciones de la anorexia en relación con el peso y la forma física que en los individuos cuyo trastorno parece estar relacionado con problemas familiares e intentos de manipular el entorno. (Beumont et al., 1994).

➢

El gasto de energía disminuye con la edad y la duración del trastorno (Soundy et al., 2018).

Niveles altos de ejercicio y trastornos de alimentación: pros y contras Ventajas ➢ Realizar mucho ejercicio es una forma de reducir los pensamientos negativos. ➢ La actividad física reduce el estrés y la tensión corporal, mejora el estado de ánimo y favorece la tolerancia y la comprensión. Desventajas La alta demanda física suscita ciertas preocupaciones acerca de: • problemas de corazón, • problemas musculoesqueléticos, • osteoporosis, • fracturas por estrés, • deshidratación grave, • amenorrea y • problemas reproductivos.

Entrenamiento de fuerza para pacientes con trastornos alimenticios Un programa supervisado de entrenamiento de potencia progresiva basado en el entrenamiento de fuerza (baja intensidad y alta duración de los estímulos) tiene como objetivo: ❖ cambios fisiológicos ►aumento

de la masa muscular

❖ cambios psicológicos

▼ ayuda a los pacientes con trastornos alimenticios a ver la fuerza como algo útil para: ▪ controlar su cuerpo, ▪ desarrollar confianza en sí mismos, autosuficiencia e independencia, ▪ reducir la hostilidad que tienen hacia su cuerpo.

Entrenamiento aeróbico para pacientes con trastornos alimenticios Capacidad aeróbica o cardiovascular

➢

Es el componente más importante de la forma física.

➢

Se mejora con actividades como caminar, correr, nadar, patinar, montar en bicicleta, subir escaleras o realizar esquí de fondo.

Beneficios fisiológicos ► La capacidad aeróbica aumenta la capacidad del sistema cardiovascular de proporcionar oxígeno y energía, lo que da lugar a muchos beneficios físicos: ▪ reducción del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, ictus, hipertensión arterial; ▪ reducción del riesgo de sufrir diabetes, y ▪ aumento de la masa ósea. ➢

Beneficios psicológicos ►Capacidad aeróbica: ▪ Es un enfoque efectivo para combatir la ansiedad, el estrés y la depresión. ▪ Puede ayudar a mejorar la autoestima.

Recomendaciones de ejercicio para pacientes con trastornos alimenticios Las directrices del American College of Sport Medicine (colegio estadounidense de medicina deportiva) (2013), aceptadas en todo el mundo como las recomendaciones mínimas para mantenerse sano, también son apropiadas para los pacientes con trastornos alimentarios:

trastornos

De acuerdo con estas directrices, se recomienda: ▪ Ejercicio moderado (cardiorrespiratorio) de ≤30 minutos/día, ≤5 días/semana para

conseguir un total de ≤150 minutos/semana. O bien ▪ Ejercicio de intensidad alta de ≤20 minutos/día, ≤3 días/semana para conseguir un total de ≤75 minutos/semana. ➢

Un problema importante es que la mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios no están satisfechos con estas directrices. Algunos pacientes con anorexia nerviosa realizan mucho más ejercicio del que se les ha prescrito, mientras que la mayoría de los pacientes con trastorno por atracón no llegan a estas recomendaciones.

(American College of Sport Medicine, 2013; Probst, 2018)

Cumplimiento de las recomendaciones de ejercicio en pacientes con trastornos alimenticios La mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios no están satisfechos con las directrices del American College of Sport Medicine. Algunos pacientes con anorexia nerviosa realizan mucho más ejercicio del que se les ha prescrito, mientras que la mayoría de los pacientes con trastorno por atracón no llegan a estas recomendaciones. Es necesario llevar a cabo un programa de entrenamiento supervisado por un terapeuta experto que: ❖ esté acostumbrado a realizar programas de ejercicio flexibles ❖ conozca las consecuencias físicas de la hiponutrición y la hipernutrición. Por ejemplo, durante el periodo de realimentación, un programa de entrenamiento físico supervisado por un terapeuta puede aumentar la masa libre de grasa del paciente y redirigir su hiperactividad de manera saludable, con lo que reduciría sus temores a aumentar de peso y mejoraría su sentido de autocontrol.

(American College of Sport Medicine, 2013; Probst, 2018)

Aspectos controvertidos del ejercicio en trastornos alimenticios Por un lado: El ejercicio combinado con un comportamiento alimenticio anómalo tiene un efecto negativo a la hora de restaurar el peso. El ejercicio es una forma no saludable de controlar el peso corporal. Por otro lado: El ejercicio conduce a mejoras físicas y psicológicas en la salud y el bienestar y puede ayudar a los pacientes en el proceso de recuperación del peso. Como resultado de la pérdida de densidad ósea, el ejercicio que se puede realizar es limitado, pero también puede ayudar a reducir la osteoporosis. (Probst, 2018)

¿Es bueno el ejercicio para pacientes con trastornos alimenticios? En el pasado, el ejercicio era una contraindicación para las personas con trastornos alimenticios, principalmente por la ignorancia y el miedo a empeorar el trastorno. El ejercicio isométrico se usó más tarde como recompensa para los pacientes con anorexia nerviosa que aumentaban de peso. Hoy en día, los terapeutas están convencidos de que la actividad física, además de mejorar la salud física, tiene importantes efectos psicosociales (mejora la sensación de bienestar, la calidad de vida y la preservación de la autonomía) para los pacientes con trastornos alimenticios. Sin embargo, sigue siendo un desafío para los médicos encontrar una estabilidad en el comportamiento, a menudo problemático, de las personas con trastornos de la alimentación con respecto al ejercicio. (Ziemer and Ross, 1970; Bratland-Sanda et al., 2009).

Beneficios de incorporar actividad física/ejercicio al tratamiento de la anorexia nerviosa Los individuos con anorexia nerviosa tienen una densidad mineral ósea reducida y un mayor riesgo de sufrir osteoporosis y de fracturas. La incorporación de la actividad física supervisada o el entrenamiento con ejercicios en el tratamiento de la anorexia nerviosa no ha tenido efectos secundarios negativos significativos. Entre los beneficios se incluyen: ✓ Aumento

de la fuerza y de la autoeficacia (Michielli et al., 1994).

✓ Aumento

de la capacidad cardiovascular (Ng et al., 2013).

✓ Aumento

de la densidad ósea. (Rigotti et al., 1984)

¿Puede ser perjudicial el ejercicio en pacientes con trastornos alimenticios? ➢ La respuesta es difícil debido a la singularidad de cada caso y a la complejidad del problema. ➢ Según estudios clínicos: ❖ El ejercicio en el tratamiento de pacientes con anorexia nerviosa no tiene un impacto perjudicial en el IMC o en los síntomas de los trastornos alimenticios. ❖ La prohibición del ejercicio tiene efectos opuestos; permitir la actividad hasta cierto grado parece ser más efectivo que prohibir a los pacientes que participen en actividades, lo que les puede llevar a oponerse a la terapia, a tener conflictos con el terapeuta y a realizar actividades a escondidas. ❖ En general, solo se observaron mejoras mínimas en la aptitud física y la fuerza, que pueden haber sido resultado de cargas de entrenamiento insuficientes de corta duración o de que se han tomado grupos pequeños de muestra. ➢ El terapeuta debe investigar las necesidades físicas y psicológicas y encontrar el equilibrio entre lo que es aceptable desde el punto de vista terapéutico y lo que es aceptable para el paciente. (Probst, 2018)

Psicoeducación sobre el ejercicio en los programas de tratamiento de los trastornos alimenticios

La psicoeducación se refiere al proceso de proporcionar educación e información sobre un tema específico a los pacientes con trastornos psicológicos y a sus familias. Permite a los pacientes abordar mejor los desafíos, tener más control y sentirse mejor. La psicoeducación se considera un componente esencial del programa de terapia para los trastornos de la alimentación. Los objetivos son (Probst, 2001): ✓ aclarar ✓

los efectos positivos y negativos de la actividad física;

ayudar a los pacientes a comprender los efectos del ejercicio desde el punto de vista fisiológico y psicológico, incluidos los riesgos, y ✓ ayudar a los pacientes a entender mejor los efectos que tiene el infrapeso o la poca grasa corporal sobre la salud, la maduración, el crecimiento y la densidad ósea.

(Probst, 2018)

Actividad física/ejercicio en el tratamiento de trastornos alimenticios: recomendaciones (1) Escuchar la historia del paciente incluidas las conductas y las preferencias de ejercicio premórbidas para hacer un programa individual razonable. Evaluación de los niveles de actividad, la aptitud física y los riesgos para la salud. Remisión a un médico si hay riesgos físicos o psicológicos, por ejemplo, comportamientos de autolesión. Psicoeducación para reducir la brecha entre el punto de vista del terapeuta y el del paciente. Es mejor permitir que prohibir a los pacientes realizar actividades físicas controladas, a menos que haya razones médicas o terapéuticas. (Probst, 2018)

Se debe conseguir un equilibrio sano entre la actividad física y la ingesta nutricional.

Actividad física/ejercicio en el tratamiento de trastornos alimenticios: recomendaciones (2) La actividad física no puede impedir la recuperación del peso y debe ser clínicamente segura. Se deben considerar los siguientes parámetros: ▪ IMC < 12 kg/m2: actividades de intensidad baja limitadas, solo si existe autorización médica. ▪ IMC< 14 kg/m2: realizar tareas domésticas de baja intensidad. ▪

IMC 14-16 kg/m2: actividades físicas basadas en entrenamiento de fuerza supervisadas por un profesional especializado (como un fisioterapeuta o un fisiólogo del ejercicio). ▪ IMC 16-18 kg/m2: se da a los pacientes mayor responsabilidad y autonomía. Son apropiados

los entrenamientos cardiovasculares y de fuerza. El papel del profesional especializado es orientar al paciente. ▪ IMC> 18 kg/m2: los pacientes tienen completa autonomía, se permite la realización de

cualquier actividad. (Probst, 2018)

Actividad física/ejercicio en el tratamiento de trastornos alimenticios: recomendaciones (3) Planificación de un programa de ejercicios individualizado y adaptado según los principios de la FITT (frecuencia, intensidad, tipo y tiempo) basados en las necesidades de cada paciente. Adoptar un enfoque de ejercicios en grupo para el contacto social, el apoyo y las interacciones interpersonales. En algunos casos, realizar un acuerdo por escrito. Asesoramiento de un experto en trastornos obsesivo-compulsivos, si se identifican características compulsivas de la actividad física. Evitar la competición deportiva durante la terapia. El entrenamiento se puede realizar una vez que haya recibido autorización médica y preferiblemente bajo supervisión. El entrenamiento se puede realizar una vez que haya recibido autorización médica y preferiblemente bajo supervisión. En general, aunque es arbitrario e individual, para los no deportistas, más de una hora de ejercicio de intensidad alta más de cinco veces por semana puede ser peligroso y puede ser un indicador del desarrollo de un trastorno alimenticio. (Probst, 2018)

Ventajas terapéuticas de la actividad física supervisada para los trastornos alimenticios Ventajas terapéuticas que ofrece la práctica clínica recomendada: La intensidad de la actividad física y el ritmo cardíaco se mantienen controlados. La probabilidad de que el paciente realice actividad física a escondidas disminuye. El impulso por realizar actividad física se reduce. Los pacientes reciben el mensaje de que alimentarse no es el único objetivo del tratamiento. Ayuda a los pacientes a hacer frente a los cambios en su forma corporal y en su peso que se producen como resultado del proceso de recuperación. Se da más responsabilidad a los pacientes y se mejora el cumplimiento del tratamiento. Influye positivamente en su bienestar físico y psicológico a la vez que mantiene una buena condición física. Estimula el contacto social. (Probst, 2014)

Estrategias para incluir la actividad física como parte del tratamiento de un trastorno alimenticio (1) Tomando como base una revisión bibliográfica de Cook et al. (2017), se han identificado los siguientes 11 puntos centrales, principios o estrategias mediante los que el ejercicio se puede incluir como parte del tratamiento de un trastorno alimenticio: 1. Enfoque de equipo: un equipo multidisciplinario de expertos en ejercicio, nutrición, salud mental, medicina y fisioterapia debe trabajar en conjunto para desarrollar programas de ejercicio personalizados y que tengan en cuenta que la participación está condicionada a la adherencia a la terapia del trastorno alimenticio. El equipo también deberá supervisar de cerca a los pacientes para garantizar la seguridad. 2. Preocupaciones médicas y contraindicaciones: la seguridad es la principal preocupación cuando se añade el ejercicio a la terapia de estos trastornos y se deben tomar todas las precauciones para evitar daños. El inicio de una rutina de ejercicios generalmente presenta riesgos mínimos para la salud; sin embargo, los pacientes con trastornos alimenticios presentan preocupaciones fisiológicas y psicológicas adicionales más allá de las de un individuo sin un trastorno de este tipo. 3. Detección de psicopatología relacionada con el ejercicio: identificar a los individuos que presentan actitudes y comportamientos patológicos hacia el ejercicio (por ejemplo, dependencia al ejercicio, adicción al ejercicio, ejercicio compulsivo, etc.) puede ayudar a identificar aquellas situaciones en las que el ejercicio no supervisado puede empeorar la patología del trastorno.

(Cook et al., 2017)

Estrategias para incluir la actividad física como parte del tratamiento de un trastorno alimenticio (2) 4.

Enfoque en el refuerzo positivo: el ejercicio no supervisado puede dar lugar a un exceso de ejercicio debido al valor de refuerzo del mismo, lo que conlleva consecuencias negativas como el sobreentrenamiento y el agotamiento. Por lo tanto, los programas han intentado manejar los patrones de ejercicio excesivos o poco saludables haciendo que el ejercicio permitido dependa del cumplimiento del tratamiento.

Crear un programa gradual: la implementación cuidadosa y progresiva del ejercicio es fundamental para gestionar con éxito el ejercicio realizado en la terapia. Por lo tanto, se debe hacer hincapié en los programas de ejercicio graduales que comienzan con pequeñas dosis de ejercicio de baja intensidad. (Cook et al., 2017)

Estrategias para incluir la actividad física como parte del tratamiento de un trastorno alimenticio (3) 6.

Comenzar con una intensidad baja y aumentar lentamente a moderada: el objetivo principal debe ser limitar inicialmente la actividad física de los pacientes a breves episodios de actividades de baja intensidad que permitan el acondicionamiento gradual de los sistemas fisiológicos.

Cantidad de ejercicio: las cantidades de ejercicio aeróbico y de resistencia deben adaptarse a las necesidades fisiológicas y psicológicas del paciente. Por ejemplo, los programas que han tenido éxito recomendaban el entrenamiento de resistencia para restaurar el peso en la anorexia nerviosa y el ejercicio aeróbico para la pérdida de peso y para la reducción de los impulsos por la delgadez, de los síntomas bulímicos y de la insatisfacción del cuerpo en la bulimia nerviosa.

Nutrición: los dietistas con experiencia en la realimentación en la anorexia nerviosa y la restauración de peso deben formar parte del equipo de tratamiento. No se debe intentar hacer ejercicio hasta que el paciente haya progresado lo suficiente en la estabilización del peso (para aquellos con bulimia nerviosa) y en el consumo calórico y nutricional necesarios para afrontar las actividades elegidas.

Realizar informes: preferentemente durante la sesión de ejercicio, o después de la misma, el individuo debe ser evaluado con respecto a las sensaciones, emociones y pensamientos que ha tenido durante el ejercicio. (Cook et al., 2017)

Conclusiones ➢ Practicar deportes y realizar actividad física es beneficioso para la salud y para

superar adicciones. ➢ Sin embargo, hay casos en los que se utilizan los deportes y el ejercicio para otros objetivos que no tienen que ver con la salud. ➢ Hacer frente al tema del ejercicio en los trastornos alimenticios es un desafío para los profesionales de la salud. ➢ El enfoque que se da para afrontar este problema depende en gran medida de la situación del paciente. ➢ Es esencial conocer a fondo la enfermedad del paciente y establecer unos límites en el tratamiento.

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Vídeos •

Managing addictions and disorders http://getcyclingshow.info/managing-addictions-and-disorders

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Warning signs and symptoms/ National Eating Disorders Association https://www.nationaleatingdisorders.org/warning-signs-and-symptoms

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Exercise addiction https://www.youtube.com/watch?v=ne4pJ9QZQMM

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Intense Facts About Exercise Addiction https://www.youtube.com/watch?v=Law8uptr6G0

Enlaces •

https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHNationalFindingsResults2010web/2k10ResultsRev/NSDUHresultsRev2010.pdf

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https://health.gov/paguidelines/second-edition/

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http://www.eatright.org/practice.