BOLETÍN TECNOLÓGICO DE LA REHABILITACIÓN
Volumen 1 1ª edición Número 1
SUMARIO
Publicación Cuatrimestral
ABRIL 1999
EDITORIAL
∗ Editorial ∗ Programa Gradior
∗ Redes de Investigación: red Esquizofrenia
∗ Programa Telegradior
∗ Transferencia de tecnología
∗ Avisos
Edita:
Comienza la publicación de un nuevo Boletín editado por Fundación INTRAS, el B.T.R., B o l e t í n d e l a s T e c n o l o g í a s d e l a R e h a b i l i t a c i ó n , destinado a todos aquellos profesionales y centros que desarrollen su trabajo dentro del campo de la Rehabilitación Neuropsicológica y las Nuevas Tecnologías. El objetivo de este Boletín, es establecer un intercambio entre todos nosotros sobre investigaciones, estudios clínicos, proyectos, etc. que tengan que ver con la rehabilitación y las nuevas tecnologías en su aplicación al campo de la Atención Sociosanitaria. Las Nuevas Tecnologías que se van incorporando en nuestra sociedad , deben servirnos como medio para desarrollar mejor nuestro trabajo. Es importante contar con todos estos avances e integrarlos en nuestro desarrollo profesional. No debemos avanzar en paralelo a ellos sino encontrar un camino de confluencia para mejorar, con las aportaciones que conllevan, la atención sociosanitaria. El BTR tratará de dar a conocer algunos de estos avances tecnológicos y sus potencialidades en el campo de la Salud. El trabajo multidisciplinario entre profesionales de distintos campo de actuación y la búsqueda de un lenguaje de comunicación común facilitará al máximo la integración entre nuevas tecnologías y Rehabilitación.
FUNDACIÓN INTRAS c/ Santa Lucía, nº19, 1ª planta. 47005 VALLADOLID.
Tef: 983 399633 Fax: 983 217565 E-mail: intras@intras.es
Nuevas Tecnologías y su aplicación en el campo de la Rehabilitación neuropsicológica es el objetivo que pretende el B.T.R. con su difusión.
DIRECCIÓN: Manuel A. Franco COORDINACIÓN: Yolanda Bueno COLABORAN: Diego Glez Gatón, Teresa Orihuela, Pablo Gómez, Teresa Cid y Adolfo Domingo
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PROGRAMA GRADIOR. v e r s i ó n 1 . 1 Fundación INTRAS recibio en la pasada Feria Minusval´98, “Salon de Ayudas Técnicas para las Discapacidades” , celebrada en Lérida desde del 15 al 18 de Octubre del pasado año, el 1 º A c c e s i t por el Sistema de Rehabilitación por ordenador para el deterioro cognitivo “ Programa GRADIOR” presentado al premio Minusval a la innovación tecnológica. El jurado decidió otorgar este premio al programa por su importancia como instrumento de rehabilitación en el tratamiento de las alteraciones de las funciones cognitivas.
FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA realizará en su sesión de rehabilitación. Se establece la frecuencia y duración de cada sesión de ejercicios.
Fundación INTRAS, inició un programa de I+D cuyo resultado es un sistema multimedia de evaluación y rehabilitación neuropsicológica estructurada que permite la realización de un programa de entrenamiento y recuperación de funciones cognitivas superiores en personas que presentan déficits o deterioros cognitivos, de forma sencilla y con escasos requerimientos técnicos para el terapeuta.
3.- Gestor de Informes: Se obtenen resultados de ejecución de los usuarios que servirán para comprobar el avance en la rehabilitación de los usuarios del programa y adecuar el nivel de rehabilitación a los mismos. Los resultados del avance del usuario se presentan en forma de listados y/o gráficos, facilitando una visualización rápida y global al terapeuta. Los resultados obtenidos hacen relación a los aciertos, fallos por comisión, fallos por omisión del sujeto durante la realización de cada uno de los ejercicios. Se registran además, tiempos de reacción del usuario durante la ejecución de los ejercicios : Tiempo mímino, máximo y medio. Se pueden obtener distintos tipos de gráficos y transferir los datos obtenidos a un programa estadístico para realizar estudios o investigaciones concretas.
El programa de evaluación y rehabilitación cognitiva va dirigido a personas con demencia, traumatismos craneoencefálicos (accidentes), trastornos neuropsiquiátricos de afectación cerebral, parálisis cerebral, retraso mental, enfermedad mental, etc. El programa GRADIOR facilita la rehabilitación de funciones cognitivas como Atención, Memoria, Percepción, Orientación, Aprendizaje Verbal, Cálculo, ... mediante la interacción directa del usuario con una pantalla táctil, sin necesidad de utilizar teclado ni ratón. El programa GRADIOR cuenta con una serie de módulos para la gestión de los usuarios que participarán en los tratamientos de rehabilitación y de evaluación. A continuación se describen algunos de ellos.
resultados de
ejecución
4.- La sesión de rehabilitación: Consiste en la aplicación sistematizada de los ejercicios que el terapeuta ha selecionado previamente mediante el gestor de tratamientos, donde ha especificado el tipo de ejercicios necesarios para la rehabilitación de cada uno de los usuarios (Ej: Ejercicios de atención,memoria, percepción, aprendizaje verbal, cálculo...)
1.- Gestor Clínico: El terapeuta recoge la historia clínica del usuario: sus datos sociodemográficos, observación clínica, diagnóstico, medicación, evaluaciones clínicas realizadas, etc. 2.- Gestor de Tratamientos: El terapeuta, en función del déficit o deterioro cognitivo del usuario establece una tratamiento individualizado con los ejercicios que éste 2
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El programa cuenta con un amplio número de ejercicios donde se mezclan imagenes y sonidos para captar la motivación y facilitar la adherencia del usuario al programa de rehabilitación cognitiva. El usuario únicamente debe pulsar la pantalla siguiendo una serie de instrucciones visuales y sonoras hasta completar cada una de las tareas cognitivas propuestas.
Prueba: Atención Selectiva Visual
PROGRAMA GRADIOR ATENCIÓN vs. 1.1
La primera entrega del programa GRADIOR es su versión Gradior - Atención que además de los módulos mencionados anteriormente incorpora un pool de pruebas que implican una serie de procesos y mecanismos psicológicos relacionados con la actividad cognitiva de la atención. Los resultados de dichas tareas permitirán conocer el tiempo de reacción, capacidad de discriminación, identificación y reconocimiento del usuario del programa que cosntituyen medidas directas de la capacidad atencional. Los modelos de pruebas que incorpora este programa están relacionados con atención selectiva visual en sus distintos subtipos, atención selectiva auditiva, atención vigilancia destellos y atención vigilancia color. Las pruebas que integran este programa presentan distintos niveles de dificultad que en función del déficit que presenten los usuarios se utilizarán y adecuarán unos u otros niveles adaptándolos al avance de la rehabilitación. Se pretende con ello la rehabilitación de aquellas personas que presenten pérdidas o déficits atencionales.
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REDES DE INVESTIGACIÓN GRAD IOR Las Redes de Investigación se constituyen con el objetivo de realizar investigaciones neuropsicolocógicas con el programa Gradior por parte de profesionales y centros especializados. La constitución de estas redes de investigación permitirá profundizar en la significación de los diferentes déficits neuropsicológicos que aparecen en múltiples tratornos como la demencia, traumatismos craneoencefálicos, enfermedad mental,retraso mental, telemedicina etc.
El programa Gradior trata de constituir una herramienta que permita la identificación de nuevos síndromes clínicos asociados a la lesión cerebral, e incluso que permita efectuar una nosografía de los trastornos mentales más acorde con la fisiopatología y origen de la enfermedad mental. Entendemos que en el sustrato de la enfermedad mental existe una alteración funcional que en cierta medida va a justificar la sintomatología y evolución del cuadro clínico. Las clasificaciones actuales realizadas basándose más en cluster de s í n t o mas y signos clínicos resultan en muchas ocasiones de baja utilidad clínica, ya que se observan evoluciones diferentes, respuestas terapéuticas muy distantes, etc. Entendemos que en algunos síndromes clínicos como la demencia, o la esquizofrenia, entre otros, la neuropsicología puede aportar sucesivamente nuevos hallazgos que permitan avanzar en las taxonomía diagnóstica. Consideramos que el programa gradior puede constituir uno de
Durante el año 1999 se pretende constituir las redes Gradior que se muestran en la figura adjunta. Actualmente está iniciando su andadura la red de esquizofrenia ( ver artículo correspondiente de este mismo número)
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esos primeros avances. En este sentido, lo que el programa GRADIOR pretende aportar es la posibilidad de poder discriminar, desde un primer momento, todos los estímulos y funciones implicados en la ejecución de una tarea cognitiva compleja, ya que permite poder modificar uno a uno todos los estímulos implicados. De este modo se posibilita la realización de p e q u e ñas variaciones en los requerimientos cognitivos para una adecuada ejecución de la tarea. En consecuencia, posibilitará poder efectuar una valoración más ajustada de los déficits neuropsicológicos subyacentes al trastorno psiquiátrico, ya que permite discriminar y separar todas las funciones cognitivas simples implicadas en la ejecución de una determinada tarea. Por tanto, constituirá un instrumento de elevada utilidad para avanzar en el conocimiento de las alteraciones de las funciones cognitivas simples que subyacen en la enfermedad mental.
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CÓMO PERTENECER A UNA RED Aquellos Centros que quieran ser Centros de una red de investigación Gradior deberán cumplir los siguientes requisitos:
los ordenadores dados de alta. 2.-Permitir la posibilidad de inspección de instalaciones y modo de funcionamiento.
* Dos Técnicos Superiores que hayan alcanzado al menos el nivel I. Y uno de ellos debe poseer el nivel II. Tres Técnicos de Atención directa acreditados. Disponer al menos de dos sistemas de Rehabilitación Cognitiva por ordenador según especificaciones de la Fundación INTRAS.
3.-Emitir un informe cada seis meses sobre la opinión y problemas de los productos de rehabilitación tecnológica por ordenador de Fundación INTRAS. 4.- Participar en los proyectos propuestos para la red y área en que se encuentre.
* Se acreditará la condición del centro como adherido a la red mediante un diploma de renovación anual. En el diploma se identificará en que área específica opera el centro.
5.- Informar de los proyectos de investigación clínica que se estén desarrollando en el centro en relación con los programas de rehabilitación cognitiva por ordenador.
* Se establecerá un convenio de colaboración que le vinculará a la red.
6.- No es obligado que participen otros centros de la red pero si informar sobre el proyecto, su desarrollo y resultados. El objetivo es evitar, mediante la difusión de información en el B.T.R. , la duplicación de estudios de campo cuando el campo de investigación con estos productos es tan amplio y se hacen necesarios los resultados en el mayor número de áreas posible.
Los Centros de la Red de investigación cuentan además con una serie de ventajas que se relacionan a continuación: 1.- Suscripción gratuita al B.T.R.
7.- Sufragar los gastos de mantenimiento de pertenencia a la red. ( Consultar este aspecto).
2.- Obtención de todas las actualizaciones a las versiones de los programas de rehabilitación cognitiva por ordenador de la Fundación INTRAS de forma gratuita. 3.- Posibilidad de acceder de forma gratuita las versiones de investigación. 4.- Acceso a las versiones Beta de los desarrollos tecnológicos. 5.- Tutorización on-line sobre empleo de los programas y sobre proyectos de investigación en marcha. 6.- Inclusión en programas y proyectos de investigación de campo. 7. Aparición de una ficha del centro servidor de internet de Fundación INTRAS.
Existen además, una serie de obligaciones por parte de aquellos centros que pertenezcan a una red de investigación: 1.- Compromiso de no permitir la copia del software que se le remita y que se emplee exclusivamente en
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RED ESQUIZOFRENIA El jueves 25 de Marzo se celebró en Madrid una reunión convocada por Fundación Intras para todos aquellos Centros Acreditados en el sistema de rehabilitación cognitiva por ordenador, programa GRADIOR, y Adheridos a la red de investigación Esquizofrenia. El objetivo de dicha reunión, dirigida por el Dr. Franco Martín fue la presentación de las lineas de actuación de un estudio clínico sobre intervención psicoterapéutica en esquizofrenia en el que intervienen 22 centros de toda España, donde se usará el programa Gradior cuyo avance y resultados serán publicados en el B.T.R. A continuación se hizo entrega del CD-ROM GRADIOR-ATENCIÓN vs. 1.1 junto con el manual de uso y los protocolos del ensayo clínico para iniciar dicha investigación en los distintos centros. La red de Esquizofrenia surge como una red de investigación para la aplicación del programa GRADIOR en la evaluación y rehabilitación de pacientes esquizofrénicos. El objetivo es promover estudios clínicos que incorporen la tecnología del sistema de evaluación y rehablitación Gradior. La red de esquizofrenia está parcialmente soportada por Laboratorios Lilly, gracias a un acuerdo de colaboración entre Lilly y Fundación Intras.
CENTROS ADHERIDOS A LA RED ESQUIZOFRENIA: • • • • •
HOSPITAL PRINCESA DE ESPAÑA (Unidad de salud mental. Planta 7) JAEN HOSPITAL AITA MENNI ARRASATE-MONDRAGÓN. GUIPÚZCOA CENTRO DE DÍA (Gestió de Serveis Sanitaris) LLEIDA. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE CONXO (Unidad de Rehabilitación) SANTIAGO DE COMPOSTELA ( A CORUÑA) CENTRO DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL TRINITAT IMUSEO . VALENCIA
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HOSPITAL PROVINCIAL DE TOLEDO
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HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ZAMUDIO (Servicio de Rehabilitación) VIZCAYA HOSPITAL CIVIL DE BASURTO (Consultas externas de Psiquiatría) BILBAO HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO GRANADA HOSPITAL DE DÍA STA EULALIA L´HOSPITALET. BARCELONA HOSPITAL INFANTA CRISTINA BADAJOZ CENTRO DE DÍA de S.M. VALLADOLID CENTRO DE SALUD NORTE (INSALUD) AVILA
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HOSPITAL NTRA. SRA. DE SONSOLES
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(Servicio de Psiquiatría) AVILA HOSPITAL CARLOS HAYA .MALAGA COMUNIDAD TERAPEUTICA SALUD MENTAL ( Unidad de Rehabilitación) PUERTO REAL. CADIZ CENTRO PSICOTERAPIA BARCELONA HOSPITAL DE DÍA LLURIA .BARCELONA CENTRO HOSPITALARIO PADRE MENNI. SANTANDER HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO (Consultas externas Psiquiatría) ZARAGOZA RESIDENCIA PROFESOR REY ARDID ZARAGOZA HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN MADRID COMPLEJO HOSPITALARIO SAN LUIS PALENCIA HOSPITAL PROVINCIAL “RODRIGUEZ CHAMORRO” ZAMORA
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PROYECTO TELEGRADIOR TELEGRADIOR. vs. 1.0 Fundación INTRAS firmó un acuerdo con Telefónica Patrocinios, para la subvención por dicha entidad de la adaptación y accesibilidad del Proyecto Gradior, a zonas rurales o distanciadas del Centro de Tratamiento. Fruto de este acuerdo ha sido el programa TELEGRADIOR , que permite que aquellos pacientes o usuarios que no pueden desplazarse de su zona geográfica, puedan acceder a un sistema de rehabilitación del deterioro cognitivo, mediante conexíón telemática .
TELEGRADIOR CS 1
HOSPITAL CS2 BUZON FTP
CS..n
FUNCIONAMIENTO DEL TELEGRADIOR El diseño de los tratamientos de rehabilitación se realiza desde un Hospital por parte de un profesional y son enviados al Centro de Salud o domicilio del usuario para que se ejecute la rehabilitación. El Telegradior permite la obtención de los resultados de la ejecución de las sesiones de rehabilitación que cada usuario ha realizado de forma remota, para su posterior estudio y e v a luación de los resultados, desde el Hospital donde se hace el seguimiento. El usuario acude al hospital y el profesional clínico lo reconoce y realiza las exploraciones psiquiátricas y analíticas necesarias de la evaluación al sujeto. Una vez el profesional tiene toda la información necesaria realiza un diagnóstico. El terapeuta mediante el Telegradior, y más concretamente con el gestor clínico, da de alta al usuario en la base de datos de pacientes. A continuación y con el gestor de sesiones, el terapeuta construye pruebas y diseña sesiones
Una vez que la jornada de trabajo finaliza t o d o s l o s d a t o s r e f e r e n t e s a l o s n u e v o s pacientes y a los tratamientos asignados ese día se envían vía internet a un buzón ftp donde son depositados. En el centro de salud los datos correspondientes a los nuevos tratamientos y n u e v o s p a c i e n t e s s o n r e c o g i d o s e incorporados a la base de datos local. El usuario va al centro de salud y realiza su sesión de rehabilitación sólo con la supervisión de un auxiliar. Una vez que han terminado todas las sesiones de rehabilitación y el auxiliar da la orden de salir del programa los resultados son enviados al buzón ftp correspondiente . En el Hospital, al iniciar la sesión de trabajo de cada día los resultados de las s e s i o n e s d e rehabilitación realizados en cada centro de salud, son incorporados a la base de datos central de tal forma que permita al terapeuta realizar un seguimiento, bien de un paciente, bien de un grupo de pacientes. El Telegradior es un proyecto patrocinado por Telefónica.
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TRANSFERENCIA DE TECNOLO GÍA EUROPA: El programa Gradior ha sido reconocido por la Unión Europea (Comisión Europea DG XIII) a través de su programa INNOVATION. Esto ha permitido que Fundación INTRAS haya iniciado el Proyecto COGNIHELP cuyo objetivo principal es la adaptación del sistema Gradior al entorno Francés e Inglés contando con la colaboración del CREF ( Centro de Investigación Cerebral) y la Universidad de Gales, respectivamente. El proyecto se encuentra en su segunda fase de desarrollo lo que facultará el empleo de este sistema innovador para la rehabilitación cognitiva en estos dos Estados Miembros de la Unión Europea. HISPANOAMERICA: Existe además, un proyecto de transferencia de tecnología a Iberoamérica, el proyecto HISPACOG, funcionando ya en Cuba, en el Hospital Hermanos Ameijeiras de la Habana, donde se está adaptando el programa Gradior a la cultura y lengua de la zona. Actualmente se está incorporando a este proyecto la Universidad Mar de Plata en Argentina con el mismo objetivo.
AVISOS PRÓXIMO CURSO: “CURSO DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DEL DETERIORO COGNITIVO. APLICACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS PROGRAMA GRADIOR” Organiza: Fundación INTRAS Colabora: Servicio de Psiquiatría del Hospital Rodriguez Chamorro de Zamora Lugar de Realización: Colegio de Médicos de Zamora. C/ Pelayo, nº 15 - 2ª Fecha de Celebración: 3, 4 y 5 de Junio de 1999. Más Información : Fundación INTRAS. Tef: 983 399633.
LIBROS DE LA FUNDACIÓN: ∗ TRASTORNOS MENTALES Y DE CONDUCTA EN EL RETRASO MENTAL. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN. Manuel A. Franco Martín. Coordinador. P.V.P: 3.600 ptas ∗ PROGRAMA AIRE: SISTEMA MULTIMEDIA DE EVALUACIÓN Y ENTRETENIMIENTO CEREBRAL. Manuel A. Franco Martín. P.V.P: 1.600 ptas ∗ MELIBEA O LA ENFERMEDAD DEL AMOR. Luis Mínguez Martín. Edintras. P.V.P.: 1.450 ptas ∗ PSIQUIATRÍA Y RETRASO MENTAL: GUIA CURRICULAR. P.V.P.: 800 ptas. Para más información: EDINTRAS: C/ Santa Lucía, nº 19, Edificio INTERCIMA, 1ª Planta. 47005 VALLADOLID. Tlf: 983 399633 E-mail: edintras@intras.es 8