IV JORNADA. CICLO SOBRE RESIDUOS AGUAS SUBTERRÁNEAS. Un bien de Aragón: retos y oportunidades HOJA DE INSCRIPCIÓN. ENVIAR cumplimentada por email info@fundaciongenesygentes.es D/Dª …………………………………………………………………………………. DNI………………............................................................................................ Con domicilio en ...............................................................................Nº........ C.P……………Población…………………………………..............……………. Teléfono/ s…..............…………………………………………….............….…… Dirección electrónica……………………………………….……………………… Titulación académica…………………………………………………………........ Profesión......................................................................................................... Centro de trabajo............................................................................................ Años de antigüedad........................................................................................ ¿Es profesor(a) permanente? (sí/no. Cerrar en un círculo lo correcto). ¿Becario? (sí/no) Departamento…………………………… en el Centro................ ........……….. Si desarrolla otra actividad fuera de la anterior, indíquela …………………..... Entidad y dirección........................................................................................... Desea inscribirse en el Curso:………………………............. ……………..…… Motivos de la inscripción.................................................................................. ................................................................ ............................................................. ¿Desea ser notificado de próximos Cursos o actividades? (si/no) ¿Cómo ha tenido conocimiento de esta Jornada?........................................... En Zaragoza,a……………………….. de………………………………….de 20.... VºBº Firma del interesado
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