QUÉ COMERÉ HOY? ¿MBA’E HA UTA KO ARAPE? LA ALIMENTACION EN EL PACIENTE RENAL
QUÉ COMERÉ HOY? ¿MBA`E HA´UTA KO ARAPE? Este material es un aporte de la Fundación Renal del Paraguay – FREPA para todos los pacientes renales crónicos del Paraguay y para sus profesionales tratantes, buscando brindarles mayor conocimiento y tratando de ayudarles a su mejor calidad de vida El presente trabajo fue realizado por los siguientes nutricionistas y Dietólogos: Dra. Laura Mendoza de Arbo Dra. Graciela Chirife Fernández Dra. Susana F. Sánchez Dra. Marta Sanabria Dra. Rosa Mayor Dra. Liz Espínola Lic. Estela Servin Lic. María Serafini Prof. Dr. Rafael Figueredo Grijalba ESTA PUBLICACIÓN ESTA FINANCIADA POR
DISTRIBUCIÓN GRATUITA PARA TODOS LOS PACIENTES RENALES CRONICOS DEL PARAGUAY
QUÉ COMERÉ HOY? ¿MBA’E HA UTA KO ARAPE? LA ALIMENTACIÓN EN EL PACIENTE RENAL
INDICE
Introduccion
Una alimentación adecuada es muy importante para nuestra salud. Los alimentos contienen las sustancias necesarias para vivir, como proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, sales minerales y agua. Los riñones son los responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. Cuando los riñones no funcionan bien, los residuos que producen los alimentos no pueden eliminarse totalmente y se acumulan siendo tóxicos para el cuerpo. La diálisis remueve estos desechos, pero no es tan eficiente como los riñones normales y aquellos se acumulan igual entre cada sesión. Por esta razón se recomiendan dietas especiales dependiendo de la etapa de la enfermedad y del tipo de diálisis. Dieta no significa comer mal, significa elegir los alimentos adecuados. Si usted se encuentra con una afección de los riñones, una alimentación correcta y equilibrada mejorara su calidad de vida. Con estas guías intentamos que usted conozca aquellas sustancias contenidas en los alimentos y aprenda a elaborar menús variados y equilibrados.
Su dieta especial
• Ayuda a controlar los desechos en la sangre limitando los alimentos altos en sodios, potasio y fósforo. • Regula los alimentos altos en proteínas y líquidos • Le ayuda a alcanzar y mantener su peso apropiado. • Asegura que usted reciba una nutrición adecuada con la ayuda de suplementos vitamínicos.
Recuerde
Su dieta es tan importante como sus medicamentos y tratamientos indicados por su médico.
Qué debo saber de: LOS RIÑONES
Los riñones son dos órganos que durante 24 hs. realizan el filtrado o limpieza de la sangre. Tienen la forma de un poroto. Los riñones filtran la sangre y forman la orina. Aunque la mayoría de las persona nacen con dos riñones, algunos nacen con uno solo y lleva una vida normal.
LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Es una enfermedad que presenta una progresiva y lenta disminución de la función renal permitiendo que las sustancias toxicas se acumulen en la sangre. Puede ser causada por diferentes enfermedades como : Diabetes, Hipertensión Arterial, Glomerulonefritis, Poliquitosis renal, Lupus, Pielonefritis Crónica y Cálculos Renales.
LA DIALISIS Es el proceso por el cual se extraen los productos de desecho y el exceso de agua del cuerpo, devolviendo a la persona la sangre purificada.
¿De qué estan compuestos los alimentos?
L os alimentos contienen sustancias que el cuerpo necesita para su buen funcionamiento: proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales, vitaminas,
fibras, etc. Usted debe conocerlos para manejarlos adecuadamente a la hora de elaborar sus comidas.
HIDRATOS DE CARBONO Son la principal fuente de energía de nuestro organismo. Se encuentran fundamentalmente en alimentos de origen vegetal como frutas, verduras, tubérculos (papas, mandioca), hortalizas, cereales, arroz, azúcar, miel, etc.
Se clasifican en tres categorías: - Simples: de absorción rápida, azúcar, miel, dulces, caramelos, refrescos, etc. - Complejos: de absorción lenta, arroz papas, cereales, porotos, etc. - Fibras: Se encuentran en la piel de las frutas, verduras, legumbres, cereales de granos entero no integrales, ayudan a prevenir el estreñimiento y reducir el colesterol azúcar y triglicéridos en la sangre. Muchos alimentos ricos en fibras también son altos en potasio y fósforo, el paciente que tiene problemas renales debe tener cuidado al escoger alimentos ricos en fibras. Los carbohidratos deberían contribuir entre el 50 a 60 % de las calorías totales de la alimentación diaria. Su consumo no está limitado en el paciente con insuficiencia renal a excepción de aquellos que tengan diabetes o triglicéridos elevados en los cuales es precisa una reducción.
Proteinas
L as proteínas son uno de los componentes principales del organismo, sirven para construir, reparar y conservar en buen estado los tejidos corporales además ayuda a combatir infecciones.
Cuando el riñón no trabaja apropiadamente los desechos de las proteínas se acumulan a niveles peligrosamente tóxicos y pueden hacer que usted se sienta mal, por lo cual las personas con insuficiencia renal deben ingerir la cantidad correcta de proteínas diariamente porque consumir muy poca puede hacer que se sienta débil y le sea más difícil combatir cualquier infección.
Existen dos tipos de proteínas: Las de alto valor biológico: Se encuentran fundamentalmente en alimentos de origen animal carnes rojas, menudencias (hígados, corazón, riñón, mondongo, aves, pescado, leche, queso, huevo) La parte del animal que contiene las proteínas es el músculo, es decir, la carne propiamente dicha no los huesos, el juego, ni la grasa. Las de bajo valor biológico: Se encuentran fundamentalmente en alimentos de origen vegetal como cereales y porotos; si bien las proteínas de origen animal satisfacen con mas facilidad los requerimientos del hombre, lo mismo se puede lograr con los alimentos de origen vegetal (que contienen proteínas incompletas) realizando combinaciones adecuadas por ejemplo legumbres y cereales (porotos con arroz, poroto con fideo; soja con arroz) mejorando el nivel de aprovechamiento.
Las mejores proteínas para el paciente son las de alto nivel biológico que proviene fundamentalmente de fuentes animales. Estas deben ser ingeridas en un porcentaje mayor, aproximadamente del 50% de las proteínas totales de la dieta.
Grasas
N o se pueden eliminar las grasas de la dieta porque forman parte de la misma, y es la principal reserva energética del organismo Los pacientes renales tienen un riesgo mas alto de desarrollar enfermedades del corazón debido al aumento de las grasas en la sangre, tanto del colesterol como de los triglicéridos , motivo por el cual deben tener cuidado con la cantidad y el tipo de grasa que consumen. Las grasas se dividen en tres grupos, basados en el tipo de grasa que contienen:
Saturadas Se encuentran fundamentalmente en alimentos de origen animal (excepto el pescado) y en algunos de origen vegetal (aceite de coco). Son los menos recomendables porque elevan los niveles de colesterol en la sangre y se asocian con enfermedades coronarias.
Monoinsaturadas El alimento mas representativo es el aceite de oliva rico en ácido oleico, se ha demostrado que eleva los niveles de HDL (colesterol bueno) y disminuye los LDL (colesterol malo).
Poliinsaturadas Se encuentran fundamentalmente en los aceites vegetales (maíz y girasol) y en el pescado. También elevan el HDL (colesterol bueno) y reducen el LDL (colesterol malo).
¿Qué debo hacer a la hora de preparar las comidas? ¿Con qué debo tener cuidado? EL POTASIO El potasio es un mineral necesario para el correcto funcionamiento del sistema nervioso y muscular. Los riñones sanos mantienen la cantidad correcta de potasio en la sangre, las personas que tienen problemas renales pierden la capacidad de controlarlo, teniendo dificultades para eliminarlos, motivo por el cual se acumula en la sangre. Los niveles de potasio pueden aumentar entre las sesiones de diálisis y afectar los latidos de su corazón. El consumo excesivo de potasio puede ser muy peligroso para su corazón. Esto puede inclusive causar la muerte. El consumo excesivo o la falta de potasio es muy peligroso para el organismo produciendo calambres, debilidad muscular, afectar los latidos del corazón provocando arritmia e incluso la muerte, por lo tanto debe ser controlado por medio de la dieta. Algunos alimentos contienen grandes cantidades de potasio. Leche, nueces, chocolate, café, poroto, coco, sustitutos de la sal, pan integral. La cantidad recomendada es de 1.8 a 2 g/día
Recuerde
Las sales bajas en sodio o Light contienen POTASIO.
Las verduras y frutas son buenas fuentes de vitaminas y minerales, pero contienen potasio Detalles de acuerdo a su contenido de potasio
Vegetales Una porción de este grupo equivale a una taza GRUPO A (BAJO EN POTASIO)
Chaucha, brote de alfalfa o soja, berenjena, pepino, locote, lechuga, cebolla, berro, mandioca.
GRUPO B (MEDIO EN POTASIO)
Espárrago cocido, arveja, choclo, zanahoria , zapallito italiano, zapallo, batata, tomate, repollo crudo y cocido, rabanito.
GRUPO C (ALTO EN POTASIO)
Acelga, aguacate, brócoli, poroto, remolacha, papa, espinaca cocida y cruda, coliflor, col de Bruselas.
FRUTAS Una porción de este grupo equivale a una taza GRUPO A (BAJO EN POTASIO)
Manzana, Pera, Sandia, Piña.
GRUPO B (MEDIO EN POTASIO)
Durazno, mango, caqui, chirimoya, cereza, níspero, mora, limón, frutilla, higo.
GRUPO C (ALTO EN POTASIO)
Banana, pomelo, melón, damasco, naranja, mandarina, mamón, ciruela, ciruela pasas, guayaba, granada, .kiwi.
Cómo reducir el potasio y el fósforo en algunos vegetales Un proceso especial llamado filtrado que se explica mas adelante, puede ser usado para remover parte del potasio y del fósforo de ciertos vegetales
¡ Usando este metodo usted puede comer mas vegetales! METODO DE FILTRACION PARA PAPAS, BATATAS, ZANAHORIAS, REMOLACHAS, ZAPALLOS Y NABOS 1.- Use vegetales frescos sin pelar. 2.- Pele y ponga agua fría de manera que no se pongan negros. 3.- Rebane los vegetales en rodajas finas. 4.- Lávelos en agua tibia por varios segundos. 5.- Deje en agua tibia por dos horas como mínimo. Use 10 veces la cantidad de agua en comparación con la cantidad de vegetales ( 1 taza de vegetales = 10 tazas de agua). 6.- Lave en agua tibia nuevamente por varios segundos. 7.- Cocine por 5 minutos en una proporción de 5 veces mas de agua que vegetales tenga. 8.- Escurra el agua y prepárelos a gusto Para otros vegetales, como coliflor, brócoli y porotos secos siga los pasos 4 al 8
METODO DE FILTRACION PARA ALIMENTOS CONGELADOS 1.- Si están congelados, coloque los vegetales en un cedazo o un colador. 2.- Déjelos que se descongelen a la temperatura del ambiente y después escúrralos. 3.- Siga los pasos 4, 5, 6,7 y 8 del cuadro anterior
La sal y el sodio
El sodio es un mineral necesario para mantener el balance del agua, el sodio
en exceso hace que el paciente sienta sed y consuma agua en exceso. Su utilización está restringida en pacientes renales, ya que los riñones no son capaces de eliminarlos por lo que se acumula en el organismo produciendo aumento rápido de peso por retención de líquido, hinchazón de manos y pies, aumento de la presión arterial e insuficiencia cardiaca. El sodio se encuentra en la sal y en casi todos los alimentos pero en cantidades variables, por lo cual no es necesario añadir sal a la hora de cocinar. Si se quiere potenciar el sabor de los alimentos se puede recurrir a las especies tales como orégano, ajo, albahaca, tomillo, laurel, menta, romero, pimienta, nuez moscada, vinagre, anís, cebollines, canela, clavo de olor, comino, eneldo, hinojo, jengibre, limón, mostaza seca, cebolla en polvo, perejil, azafrán, etc. En lo posible comer alimentos frescos que son por naturaleza bajas en sodio. Buscar productos etiquetados “BAJO EN SODIO”. Evite el uso del salero en la mesa. La mayoría de los alimentos en conserva y de las comidas preparadas congeladas contiene grandes cantidades de sodio. Elimine alimentos altos en sal como: embutidos, conservas, quesos, sopas en sobre, cubitos, snacks (papas fritas, pororo, etc), aliños completos, especies preparadas con sal, sal de ajo, sal de cebolla, salsa de soja, mostazas preparadas, Ketchup, salsa inglesa. No utilice sustitutos de la sal porque éstos contienen potasio.
La ingesta recomendada es de
1.3 a 1.7 g/día= 1 cucharadita de café
Fósforo y calcio
El fósforo y el calcio son dos minerales importantes que ayudan a formar y mantener los huesos fuertes y saludables. El fósforo es un mineral que se encuentra en muchos alimentos. Si se tiene fósforo en exceso en la sangre, éste absorbe calcio de sus huesos y hará que sean propensos a fracturarse fácilmente. El exceso de fósforo produce mucha comezón en su piel. Cuando los riñones no funcionan correctamente el cuerpo no es capaz de usar el calcio en forma apropiada, los niveles de calcio se encuentran habitualmente bajos en los pacientes en diálisis, debido al déficit de vitaminas D, la cual es necesaria para que el calcio se absorba. Esto disminuye los niveles de calcio y aumenta los de fósforo, pudiendo causar dolor de huesos y fracturas más fácilmente. La dieta no aporta la cantidad suficiente de calcio debido a la restricción de productos lácteos y así controlar el nivel de fósforo en sangre entre las sesiones de diálisis. Estos medicamentos funcionan como esponjas para absorber, o atrapar, el fósforo mientras se encuentra en su estomago. El fósforo no puede entrar a la sangre porque queda atrapado y es eliminado con las heces.
Cuidado!!! Algunos alimentos tienen mucho fósforo: Leche, queso, mantequilla de maní, nueces, refresco de cola, chocolates, porotos, arvejas, cervezas, cereales de granos enteros y salvados.
Vitaminas
Debido a que ciertos alimentos están restringidos en la dieta puede suceder
que el paciente no reciba todas las vitaminas y minerales que necesita diariamente. Pero cuando los riñones no son capaces de eliminar las vitaminas y minerales presentes en exceso en su cuerpo, estos pueden acumularse en cantidades tóxicas y causar daño. Su médico puede recetarle complementos vitamínicos y minerales. Tome solo las vitaminas recetadas por su médico.
Recuerde Asegúrese de tomar sus vitaminas después de la diálisis. No tome suplementos vitamínicos sin receta medica.
HIERRO Casi todos los pacientes con insuficiencia renal padecen de anemia. Esta enfermedad es un estado caracterizado por la disminución de los glóbulos rojos, causados por la pérdida de sangre durante la diálisis y por la falta de eritroproyectina, sustancia producida por el riñón necesario para la formación de glóbulos rojos. Los síntomas de la anemia incluyen cansancio y debilidad. Algunos alimentos interfieren con la absorción del Hierro y evitan que el cuerpo absorba. Estos alimentos son: TE, CAFÉ, SODA, PRODUCTOS QUE CONTENGAN CAFEINA, POROTOS, ALIMENTOS ALTOS EN FIBRAS COMO AUMENTAR LA ABSORCION DEL HIERRO - Si toma algún suplemento de hierro, hágalo junto con el complejo vitamínico que se le haya indicado, ya que generalmente el mismo contiene vitamina C y esta ayuda al cuerpo en la absorción. - No tome hierro con las comidas u otros alimentos ya que los mismos pueden interferir con su absorción. - Es recomendable tomar el hierro con el estomago vacío.
Liquidos
El agua y otros líquidos son importantes para su organismo, pero si los riñones
son incapaces de eliminar el exceso de líquido, este permanecerá atrapado dentro de su cuerpo. Este exceso de liquido puede causar hinchazón, aumento rápido de peso, dificultad para respirar, aumento de la presión arterial e incluso falla del corazón. Por lo tanto, restringir la cantidad de líquido que se ingiere es una parte importante del tratamiento. Cualquier alimento que es líquido a temperatura ambiental también contiene agua, estos alimentos incluyen sopa, gelatina y helado. Muchas frutas y verduras contienen líquido como melones, uvas, manzanas, tomates, lechuga y apio. Todos estos alimentos cuentan cuando se mide la cantidad de líquido ingerido. El peso seco es el peso después de una sesión de diálisis cuando se ha eliminado todo el liquido extra de su cuerpo. No se debe permitir que se acumule líquido en el cuerpo entre sesiones de diálisis. La recomendación general es que la cantidad de líquido ingerido sea suficiente para aumentar no más de 1 a 2 Kg. De peso entre diálisis. Pesarse todas las mañanas si es posible. Método para llevar en cuenta la cantidad de liquido que se va a ingerir 1.- Lo primero que se debe hacer en la mañana es medir la cantidad de líquido que se va a ingerir durante el día. Una jarra o botella de 2 litros de agua puede servir para ese propósito. 2.- Cuando tenga que tomar líquidos, aunque sea agua para tomar medicamentos, saque siempre la misma cantidad de agua de la jarra. Consejos para un mejor control de la cantidad de líquido a ingerir 1.- Tome agua solo cuando sienta sed. 2.- Divida todo el líquido permitido entre todas las comidas y las meriendas. 3.- Evite la sal o alimentos salados que puedan hacerle sentir sed. 4.- Mida los líquidos con exactitud. 5.- Mida cuánto líquido contiene su taza favorita. 6.- Use cubos de hielo en vez de líquidos. El hielo puede satisfacer su sed más que la misma cantidad de líquidos. 7.- Tome bebidas frías. Satisfacen mejor la sed y por lo tanto tomara menos. 8.- Si tiene diabetes mal controlada, eso puede aumentar la sed; por lo tanto, mantenga un buen control de azúcar en la sangre.
La alimentación en el niño con enfermedad renal
E n la enfermedad renal crónica, la alimentación se constituye en un pilar fundamental en el manejo integral de la misma. Cuando afecta a niños, además de cubrir las necesidades nutricionales habituales se debe tratar de brindar un aporte suficiente para mantener un ritmo de crecimiento adecuando.
Las consideraciones respecto a la alimentación y nutrición del niño/a, además de tener en cuenta sexo, edad y estado nutricional, serán diferentes de acuerdo al momento del tratamiento, es decir, las recomendaciones dependerán de si se encuentran en periodo de diálisis o Inter diálisis. Las necesidades de calorías en niños con ERC son idénticas a la de los niños normales, a no ser que se encuentren desnutridos. Por ello, se recomienda que se consuman alimentos de manera normal. Sin embargo, los pacientes sujetos a diálisis, presentan una disminución del apetito por lo que debe aumentar la cantidad de calorías en los pequeños volúmenes que acepten a fin de asegurar el aporte durante estos periodos. El consumo de hidratos de carbono no debe estar limitado en los periodos entre la diálisis o durante la hemodiálisis a no ser que se trate de un niño con diabetes o que esté con un aumento de los triglicéridos en sangre. Las grasas también aportan energía y son una fuente de reserva importante. En los pacientes sometidos a diálisis hay una tendencia a tener niveles altos de colesterol y triglicéridos que debe ser controlado disminuyendo el consumo de grasas de origen animal, prefiriendo sobre todo las grasa de origen vegetal. Las proteínas en los niños son lo mas importantes para la formación de los tejidos del cuerpo, por lo tanto es indispensable que reciban un aporte adecuado y además se deben preferir las proteínas de buena calidad. El fósforo en la ERC tiende a acumularse en sangre. Es por ello que debe limitarse su consumo. Este mineral se halla distribuido en casi todos los alimentos pero algunos lo tienen en mayor cantidad, por ejemplo, se debe administrar solo las cantidades recomendadas de leche, disminuir el consumo de quesos y dar lo menos posible las frutas secas (maní, almendra, nuez, etc.), porque todos ellos contienen mucha cantidad de este mineral.
VITAMINAS Con una alimentación saludable y equilibrada, eventualmente se cubrirán las necesidades de vitaminas. Sin embargo la suplementación de vitaminas del complejo B y C está indicada en la ERC, ya que las mismas se pierden en abundante cantidad durante las diálisis. No se debe administrar suplementos con vitamina A o hacerlos con cuidado, debido a la dificultad de ser eliminadas en los pacientes con ERC y por ende a su acumulación y potencial aparición de efectos dañinos. En cuanto al hierro, su administración esta indicada en el periodo entre diálisis, siempre y cuando el aporte por la dieta sea insuficiente. El aporte de Vitamina D deberá ser indicado por el especialista. Con relación al zinc, la suplementación no está indicada de rutina, si bien se debe considerar el consumo de carnes, también cae el aporte del mismo por lo tanto se debería asegurar que reciba las recomendaciones normales. En resumen el niño con ERC debe ser evaluado individualmente en todos los aspectos, pues las comidas y los menús que se les prescriban deben estar adaptados a los gustos y las necesidades particulares, recordando siempre de que se halla en etapa de crecimiento y que el éxito del apoyo nutricional se verá compensado cuando éste sea normal. Además, se debe hacer hincapié en que la alimentación debe ser variada y apetitosa. De todos los nutrientes se debe tener especial cuidado de no administrar proteínas en exceso, pero también se debe evitar su déficit para lograr un adecuado crecimiento. Asimismo, tener en cuenta que sus necesidades aumentan a casi el doble durante la diálisis.
Distribucion de la dieta La dieta debe repartirse en cinco comidas a lo largo del día, incluso en seis si el paciente es diabético.
EJEMPLO DE MENU DESAYUNO ½ Taza mediana de leche descremada 1 a 2 rebanadas de pan con margarina o mermelada. MEDIA MAÑANA 1 Fruta o compota de frutas (manzana o pera) o yogurt dietético. ALMUERZO 1 Porcion mediana (150 gr.) de carne de vaca, pollo o pescado. 1 Taza de arroz o fideos. 1 Taza de verduras hervidas. 1 Fruta o compota de frutas. MERIENDA ½ Taza mediana de leche descremada. 1 a 2 rebanadas de pan con margarina o mermelada. CENA Sopa de vegetales con arroz o fideos Compota de manzana.
Cómo planificar su menu diario OPCIONES DE DESAYUNO Y MERIENDA: Café con leche descremada + tostada con manteca, margarina o mermelada (según peso del paciente y niveles de colesterol). Galletita de maicena. 1 yogurt dietético.
OPCIONES DE MEDIA MAÑANA 1 Fruta o compota de frutas 1 yogurt dietético 1 feta (rebanada fina) de queso sin sal.
OPCIONES DE ALMUERZO Y CENA: RECUERDE: Las carnes (vacunas, pollo o pescado deben limitarse a 1 vez en el día ya sea en el almuerzo o cena) • 1 porción de carne (150 gr. ) a la olla o la plancha • 1 porción de ensalada de arroz o suflé de verduras hervidas (usar solo clara de huevo) • 1 porción de milanesa al horno de pechuga de pollo (150 gr. ) • 1 porción de fideos con queso o 1 taza de verduras cocidas • 1porcion de pescado al horno (150 gr.) • 1 porción de puré de papas. • 1 porción de guiso de arroz con carne. • 1 taza de verduras hervidas + 1 clara de huevo. - 1 porción de pollo a la cacerola - 1 porción de papas al horno o fideos con queso - 1 porción de bife de pechuga de pollo - 1 porción de arroz con zanahoria. • 1 porción de hamburguesa • 1 taza de verduras hervidas • 1 porción de arroz con queso. • 1 porción de omelet de 2 claras + 1 yema • 1 porción de ensalada de arroz. • 1 taza de verduras hervidas
POSTRES - - - - -
Pera o manzana (fresca, asada o en compota) Yogurt dietético o Arroz con leche Crema de maicena o Flan con leche Budín de pan Tarta de manzana
Recomendaciones útiles
• Recuerde que todas las verduras, hortalizas, legumbres a utilizar en sus comidas deben someterse antes al filtrado (lavado repetidas veces, cambiando el agua o la puesta en remojo) antes de cocinarlas. • Con el filtrado solo se pierde potasio, sodio y fósforo (minerales solubles en agua), todos los otros elementos quedan íntegros, tampoco cambiará el sabor de los alimentos. Entonces, no hace falta preparar una comida por separado para el paciente, al terminar de cocinar los alimentos, retire la porción del paciente y agregue sal al resto de los alimentos que consumirá el resto de la familia. • Consuma siempre carne sin gordura, pollo sin piel, muy poco aceite, pan sin sal. Si utiliza aceite de soja, debe consumirse crudo, es ideal para ensaladas, vinagretas, etc. • Consuma sopas, solo ocasionalmente.
Recetas Pastelón de mandioca MASA INGREDIENTES - Mandioca hecha puré...................................... 200 gr. - 2 cdas de harina................................................ 30 gr. (Se puede sustituir por harina de maíz) - 2 cdas de aceite................................................ 10 gr. PREPARACION DE LA MASA - Preparar la masa con el puré de mandioca, harina y aceite. Corta en dos y con una parte, estirar y forrar un pirex aceitado y reservar. - Colocar el relleno y estirar la otra mitad de la masa y cubrir la preparación. Formar el repulgue, pincelar con leche o con huevo batido. - Cocinar a horno moderado hasta que esté dorado.
1.- Relleno de vegetales 1 zapallito chico.......................................................... 100 gr. 1 zanahoria chica....................................................... 100 gr. 1 cebolla chica............................................................ 100 gr. 1 porción de queso paraguay....................................... 50 gr. 2 cdas de aceite........................................................... 10 gr. Orégano, perejil, pimienta a gusto. PREPARACION - Preparar el relleno previamente tratado (filtración). Rallarlos o cortarlos en cubitos. - Saltear en aceite, dejar enfriar, agregar el queso desmenuzado y rellenar el pastelón. - Rendimiento: 2 porciones VCT por porción: 400 Kcal. Na= 135,8 mg K= 495,7 mg.
HC= 58 gr. Pr= 8,2 gr. Gr= 15, 1 gr. P= 265,6 mg (Valores Aproximados)
2.- Relleno de carne - Carne vacuna magra................................................ 200 gr. - Aceite...........................................................................20 cc - Ajo Picado.............................................................2 dientes - Cebollita de Verdeo Picada............................................... 2 - Locote Verde picado.......................................................... 1 - Perejil Picado............................................................2 cdas. - Comino..................................................................... 1 pizca - Orégano.................................................................... 1 pizca PREPARACION -
Saltear con aceite la carne y los vegetales cortados finamente.
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Condimentar y Rellenar la masa
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Cocinar en horno moderado
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Rendimiento: 2 porciones
VCT por porción: 640 Kcal. Hc= 63,8 gr. Na= 58,2 mg
K= 911,7 mg
P= 291,5 mg
Pr= 22,8 Gr. = 32,5 (Valores Aproximados)
Masa para tartas saladas INGREDIENTES -
1 Taza de harina leudante....................................... 100 gr.
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1 cda. De margarina diet............................................ 20 gr.
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1 Taza de leche............................................................50 ml
PREPARACION -
Formar una corona con la harina, colocar la margarina en el centro e incorporar con la harina con amasado arena. Luego agregar la leche hasta formar una masa suave.
-
Estirar la masa y forrar un molde pequeĂąo previamente aceitado.
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Rendimiento: 2 porciones
Relleno para tartas saladas 1.- De pollo INGREDIENTES -
Pechuga chica sin piel.............................................. 120 gr.
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1 Tomate chico........................................................... 100 gr
-
1 Cebolla chica............................................................ 50 gr
-
1 Clara de Huevo......................................................... 35 gr
-
1 Taza de leche entera..............................................100 ml
-
1 cda. de maicena....................................................... 10 gr
OrĂŠgano, perejil, nuez moscada a gusto
-
Rendimiento: 2 porciones
PREPARACION - Hervir la pechuga, luego retirar y desmenuzar. Rehogar los vegetales finamente picados y mezclar con la pechuga. - Colocar en el vaso de la licuadora la leche, con la clara y la maicena, licuar. - El preparado de pechuga, colocarlo en el molde forrado con la masa y encima agregar el licuado de leche, clara y maicena. .Cocinar en horno moderado precalentado por 15 o 20 min.
2.- De acelga INGREDIENTES -
2 Tazas de Acelga cruda........................................... 180 gr.
-
1 Taza de leche..........................................................200 ml
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2 cdas de harina común............................................. 30 gr.
-
1 Clara de huevo........................................................ 35 gr.
-
Queso......................................................................... 50 gr.
-
Cebolla Picado........................................................... 50 gr.
-
2 cdas de aceite......................................................... 10 gr.
PREPARACION -
Lavar y retirar las pencas de acelga. Cortar finamente y cocinar en 1 taza de agua.
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Retirar y colocar la acelga en un colador para retirarle la mayor cantidad posible de agua.
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En el aceite, saltear la cebolla finamente picada. Luego mezclar con la acelga y el queso desmenuzado.
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Licuar la leche, harina y clara, luego mezclar con la acelga, condimentar con orégano y verter en el molde forrado con la masa de tarta.
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Cocinar en horno moderado hasta que todo este dorado.
3.- De vegetales INGREDIENTES -
Zanahoria................................................................. 100 gr.
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Berenjena chica........................................................ 100 gr.
-
Cebolla chica.............................................................. 50 gr.
-
1 Tomate chico.......................................................... 100 gr.
-
2 cdas de aceite......................................................... 10 gr.
-
1 Clara de huevo........................................................ 35 gr.
-
1 Taza de Leche entera.............................................100 ml
-
1 cda de maicena....................................................... 10 gr.
Perejil, cebollita, orégano, nuez moscada, pimienta a gusto.
PREPARACION -
Saltear los vegetales finamente picados o rallados, con aceite y dejar entibiar.
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Licuar la leche, maicena y clara de huevo.
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El preparado de vegetales, colocarlos en el centro de la masa para tartas, verter encima la leche mezclada con la clara y maicena.
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Cocinar en horno precalentado, a fuego moderado por 15 o 20 min.
RENDIMIENTO: 2 porciones VCT por porción: 100 Kal HC= 18,9 gr. (Solo el relleno) Na= 58,8 mg K= 536,5 mg
Pr= 5,3 gr. P= 101,5 mg
Gr= 5,4
Lasagna de berenjena INGREDIENTES -
1 Berenjena Grande................................................. 300 gr.
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1 Tomate mediano.................................................... 150 gr.
- 1 Cebolla chica......................................................... 100 gr. - Queso cuartirolo......................................................... 50 gr. - 2 cdas. De aceite........................................................ 10 gr.
PREPARACION -
Pelar y cortar en rodajas la berenjena. Colocar en una cacerola 2 litros de agua y hervir. Incorporar las rodajas de berenjena y contar 5 min. Y retirar dejándolo enfriar.
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Mientras, preparar una salsa con la cebolla picadita, el tomate pelado y sin semillas, rehogar en aceite, se puede agregar ajo o laurel.
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Acomodar la berenjena en una fuente aceitada, intercalando con la salsa, dejando como última capa la salsa de tomate, colocar encima el queso cortado en fetas, empolvorear con orégano y llevar a horno para gratinar.
RENDIMIENTO: 2 Porciones VCT por porción: 200 Kal Na= 121,8 mg K= 392,3 mg
HC= 17,1 gr. Pr= 8,1 gr. P= 219,3 mg
Lasagnas de hortalizas INGREDIENTES -
Masa para lasagnas
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Agua cantidad necesaria
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Salsa blanca o Bechamel
Gr= 11,0 gr.
RELLENO -
Espinaca o alcega (Blanqueadas y picadas)............ 200 gr.
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Berenjenas en ruedas cocidas................................. 150 gr.
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Ricota....................................................................... 150 gr.
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Locote cocido y cortado en juliana........................... 100 gr.
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Ajo picado..............................................................2 dientes
1 pizca de aji molido, y cda de albahaca.
SALSA PARA MEZCLAR CON EL RELLENO -
Aceite...........................................................................20 cc
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Cebolla..................................................................... 100 gr.
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Ajo picado..............................................................2 dientes
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Perejil picado..............................................................1 cda.
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Tomates escaldados................................................. 100 gr.
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Orégano......................................................................1 cda.
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Laurel......................................................................... 1 Hoja
(Todos los ingredientes picados y mezclados para el relleno)
Bori bori de pollo INGREDIENTES -
1 Pechuga sin hueso y sin piel................................. 150 gr.
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1 Tomate chico.......................................................... 100 gr.
- 1 Cebolla chica......................................................... 100 gr. - Zapallo........................................................................ 80 gr. - 10 cdas de Harina de Maíz....................................... 100 gr. - 1 cda Maicena............................................................. 10 gr - 2 cdas Aceite.............................................................. 10 gr. Perejil, orégano, cebollita a gusto
PREPARACION -
Colocar 1 litro de agua en una cacerola, llevar a fuego hasta que comience a hervir. Agregar la pechuga cortada en cubos, la cebolla, el tomate finamente picados. Cocinar por 5 min. a fuego moderado.
-
Preparar la masa para Bori con la harina de maíz, la maicena y las 2 cdas de aceite y un poco del caldo de cocción. Formar las bolitas e incorporar a la sopa. Dejar cocinar por 5 min. y retirar
-
Agregar los condimentos.
-
Servir caliente
RENDIMIENTO: 4 porciones VCT por porci贸n: 490 Kal Na= 3,8mg K= 310,5 mg
HC= 25,8 gr. P= 174,2 mg
Pr= 9,4 gr.
Gr= 38,8 gr.
Fideos con salsa INGREDIENTES - 1 Taza de Fideos...................................................... 100 gr. - 1 Zanahoria chica....................................................... 70 gr. - 1 Cebolla chica......................................................... 100 gr. - 1 Tomate chico.......................................................... 100 gr. - 1 Locote rojo............................................................. 100 gr. - 1 Zapallito redondo y chico...................100 gr. (Sin semilla) - 4 cdas de aceite......................................................... 20 gr. Laurel, tomillo, ajo, perejil
PREPARACION -
Hervir los fideos en un litro de agua. Al estar a punto retirar, colar y colocarlo de nuevo en una cacerola con 2 cdas de aceite.
-
Preparar la salsa, salteando en 2 cdas de aceite la cebolla, cortada en tiras, el locote en tiras, el tomate en cubitos, la zanahoria en juliana fina y el zapallito en gajos finos. Condimentar con perejil picado, or茅gano y servir sobre los fideos.
RENDIMIENTO: 2 porciones VCT por porci贸n: 345 Kal Na= 14,3 mg K= 408,5 mg
HC= 51,9 gr. P= 148,6 mg
Pr= 8,5 gr.
Soufle de papas y zanahoria INGREDIENTES -
Papas crudas en finas ruedas................................ 150 grs.
-
Zanahorias crudas en finas ruedas........................ 100 grs.
-
Nuez moscada.......................................................... 1 pizca
-
Or茅gano......................................................................1 cda.
Gr= 11,3 gr.
- - - - - -
Ajo picado................................................................1 diente Cebolla en finas ruedas.......................................... 100 grs. Perejil picado..............................................................1 cda. Pimentón.................................................................. 1 pizca Huevos batidos.................................................................. 2 Aceite...........................................................................10 cc
-
Leche descremada....................................................250 cc
RENDIMIENTO: 6 porciones
Hamburguesa - - - - - - - -
Carne magra molida................................................. 400 gr. Media taza de proteína de soja (carne de soja), hidratada por 15 min. Y luego deshidratada nuevamente Ajo...........................................................................1 diente Cebolla picada.......................................................... 100 gr. Orégano.....................................................................2 cdas Perejil picado..............................................................1 cda. Aceite, necesario para pintar las hamburguesas antes de ponerlas sobre la plancha o sartén Agregar una pizca de mostaza en polvo
RENDIMIENTO 6 porciones.
Chupin de pescado INGREDIENTES - Surubí o similar......................................................... 200 gr. - Aceite...........................................................................20 cc - Ajo.........................................................................2 dientes - Cebolla en aros........................................................ 100 gr. - Tomates pelados...................................................... 100 gr. - Zanahorias en ruedas............................................... 100 gr. - Papas en ruedas...................................................... 200 gr. Agua cantidad necesaria, 1 pizca de ají molido, nuez moscada 1 Hoja de Laurel 1 cta.y de tomillo RENDIMIENTO 3 porciones
Salsas Bechamel o salsa blanca INGEDRIENTES -
½ Litro de leche descremada
-
3 cdas colmadas de harina
-
1 Cta. de nuez moscada
-
20 grs. De margarina dietética
-
1 pizca de pimienta
Mayonesa vegetal INGREDIENTES -1 Papa cocida - 1 zanahoria cocida - 1 cda. de jugo de limón - 1 Cta. de mostaza en polvo -1/2 taza de leche descremada -1/2 taza de aceite de girasol
Todos estos ingredientes deben ser licuados. Si se desea saborizar, se puede agregar perejil, 1 diete de ajo, 1 pimiento o cebollita de verdeo.
Salsa bolognesa INGREDIENTES -
50 cc de aceite
-
100 gr. de carne magra picada fina
-
2 dientes de ajo
-
2 cebollas picadas
-
2 zanahorias ralladas
Orégano y tomillo
Postres Masa para tartas dulces INGREDIENTES - 1 Taza de Harina Leudante....................................... 100 gr. - 1cda de manteca sin sal............................................. 20 gr. - 2 cdas de azúcar........................................................ 20 gr. Agua helada cantidad necesaria, Vainilla o ralladura de naranja o limón
PREPARACION - -
En un bol mezclar el azúcar con la manteca, batir hasta que este bien cremosa. Incorporar la harina y formar la masa, si es necesario agregar por cucharadas el agua helada. Dejar reposar en la heladera por 5 min., y luego con la masa forrar 4 moldes individuales para tartas y cocinarlas a horno precalentado moderado. - Retirar dejar enfriar y rellenar. RENDIMIENTO: 4 pre tartas. VCT por porción: 140 Kal HC= 23,0 gr. Pr= 2,3 gr. Gr= 4,2 gr. Na= 222,8 mg K= 0,8 mg
P= 64,5 mg
Rellenos para tartas 1.- Crema pastelera INGREDIENTES - 1 Taza de leche entera.............................................200 ml. - 2 cdas de azúcar........................................................ 20 gr. - 1 yema de huevo........................................................ 15 gr. - 3 cdas de maicena..................................................... 30 gr. Vainilla o ralladura de un limón
PREPARACION - - -
Licuar todos los ingredientes y colocar en una cacerola, llevar a fuego moderado, revolviendo constantemente hasta que se espese. Aproximadamente 5 min. Retirar del calor y seguir revolviendo hasta enfriar completamente, para evitar grumos. Rellenar con esta crema as tarteletas, se puede colocar encima solo gelatina para darle brillo o compota de frutas.
RENDIMIENTO para 4 tarteletas
2.- Compota de manzana INGREDIENTES -
1 Manzana mediana................................................. 150 gr.
-
2 cdas de azúcar........................................................ 20 gr.
Agua cantidad necesaria.
PREPARACION -
Pelar y cortar la manzana en gajos. Colocar en una cacerola con suficiente cantidad de agua para cubrir la fruta, agregar el azúcar y llevar a fuego moderado hasta que la fruta cambie de color.
-
Retirar, dejar enfriar, y colocar sobre la crema
RENDIMIENTO 4 porciones (Como cobertura de Tartas) VCT por porción: 177,1 Kal Na= 0,4 mg K= 28,5 mg
HC= 10,7gr.
Pr= 0,1 gr.
P= 3,8 mg
Compota de tuti –fruti INGREDIENTES -
1 Pera pelada
-
1 Manzana pelada
-
½ Piña pelada
-
4 ciruelas frescas, cortadas en medio sin piel ni semillas
-
3 cdas de azúcar
-
2 clavos de olor
-
100 cc de agua
Arroz con leche -
1 Litro de Leche descremada
-
200 gr. De Arroz
-
1 Taza de azúcar
-
Corteza de una naranja
Gr= 0,1 gr.
TABLA DE COMPOSICION QUIMICA DE LOS ALIMENTOS POR 100 GRAMOS ALIMENTOS CALORIAS PROTEINAS LIPIDOS CARBO- HIDRATOS
SODIO POTASIO FOSFORO
Leche entera
61
3,3
3,3
4,7
49
151
102
Leche semi descremada
47
3,2
1,5
4,8
49
151
109
Leche descremada
40
3,3
0,5
4,8
49
151
100
Yogurth con frutas
114
4,1
2,8
18,2
46
155
105
Yogurt natural
61
3,5
3,3
4,7
49
154
95
Queso
356
23,01
23,9
0,5
817
120
546
Tufu(Queso de soja)
76
8,1
4,8
1,9
7
121
97
Leche Condensada
321
7,9
8.7
54.2
127
371
253
HUEVOS Yema de Huevo
366
16,5
32,9
0,9
79
101
Clara de Huevo
49
10,8
0,1
1,1
186
136
254 12
Huevo Entero
160
13,5
10
4
185
140
178
Huevo de Codorniz
154
13
11,1
0,4
141
132
226
CARNES Y VISCERAS Peceto
116
22,2
2,5
1,1
76
537
108
Lomo
145
23
5,6
0,6
73
523
103
Carnaza Negra
130
23,6
3,1
1,8
86
532
105
Carnaza Blanca
127
21,2
2,8
4,3
92
496
115
Chuleta de Cordero
258
25,5
16,5
0.0
66
313
191
Carne de Cerdo
293
25,1
20,7
0.0
59
328
246
Pollo
130
22,3
3,8
1,7
70
180
91
Pato
185
22,4
11,2
0,3
65
252
203
Pavo
128
22
3,3
1,2
70
298
213
Mondongo
106
19,9
2,4
0
46
270
79
Higado
161
24,4
4,9
3,4
69
235
404
Lengua
282
22,1
20,7
0,3
60
180
141
Ubres
162
11,2
12,6
1
110
144
171
Ri単on
101
16,8
1,7
1,2
133
179
306
Jamon Cocido
233
16
18,8
0,3
1364
283
138
Fiambres
253
15,1
19,8
3,6
994
225
392
PESCADOS Y MARISCOS Merluza
110
17,3
0,4
0,3
105
349
226
Atun al agua
131
29,6
0,5
0
356
314
185
Camaron
110
23,7
1,7
0
240
121
229
Ostras
81
9,5
2,3
5
106
168
162
Almejas
74
12,8
1
2,6
56
31,3
168
ALIMENTOS CALORIAS PROTEINAS LIPIDOS CARBO- HIDRATOS
SODIO POTASIO FOSFORO
LEGUMINOSAS, PAPAS Y OTROS Arbejas Crudas
81
5,4
0,4
14,5
5
243
108
Arvejas Congel. Cocidas
78
5,2
0,3
14,2
87
167
90
Arvejas Enlatadas
69
4,4
0,4
12,6
219
173
67
Choclo crudo
86
3,2
1,2
19
15
269
89
Choclo Congelado
81
3
0
20,5
5
138
47
Choclo cocido
108
3,3
1,3
25,1
17
249
103
Papa Cruda
80
3,1
0,2
16,5
7
419
51
Porotos Crudos
317
20,6
1,6
57,3
2
508
111
Lentejas cocidas
116
9
0,4
20,2
2
369
180
CEREALES Y PASTAS COCIDAS Arroz
129
2,7
0,3
27,9
2
39
Arroz Integral
111
2,6
0,9
23
5
43
47 83
Fideos
130
4,6
0,6
26,1
14
58
108
Maiz
123
2,6
1,8
25,1
15
269
89
PANIFICADOS Pan de Sandwich
269
8,7
3,2
50,4
504
106
97
Pan Blanco
289
9,1
3
55,4
580
90
84
Pan Integral
246
10,6
4,3
44,7
634
176
261
Galletitas de Agua
384
8
9,4
73,6
670
384
149
VERDURAS COCIDAS Acelga
20
1,9
0.0
4,1
179
549
33
Remolacha
27
2,6
0,2
5,5
241
908
41
Berenjena
28
0,8
0,2
6,6
3
247
22
Brocoli
28
3
0,4
5,1
26
292
59
Coliflor
24
1,9
0,2
4,6
6
232
35
Espinaca
23
3
0,3
3,8
70
446
56
Pepinos en concerva
18
0,6
0,2
4,1
1282
116
21
Salsa de Tomates
84
3,8
0,9
18,8
65
932
30
Zanahoria
45
1,1
0,2
10,5
66
227
30
Zapallo
32
1,1
0,2
7,7
3
240
21
Zapallitos Italianos
16
0,6
0.0
3,9
4
239
40
ALIMENTOS CALORIAS PROTEINAS LIPIDOS CARBO- HIDRATOS
SODIO POTASIO FOSFORO
VERDURAS CRUDAS Remolacha
19
1,8
0.0
4
201
542
40
Cebolla
38
1,2
0,2
8,6
3
157
33
Tomate
21
0,9
0,3
4,6
9
222
24
Zanahoria
43
1
0,2
10,1
35
322
44
Acelga
19
1,8
0,2
3,8
213
378
46
Ajo
149
6,4
0,5
33,1
17
401
153
Apio
16
0,8
0,1
3,7
87
287
25
Espinaca
22
2,9
0,4
3,5
79
557
49
Lechuga
13
1,3
0,2
2,3
5
255
23
Pepino
13
0,5
0,1
2,9
2
149
17
Locote Verde
27
0,9
0,2
6,4
2
177
19
Rabanito
17
0,6
0,5
3,6
24
231
18
Repollo
24
1,2
0,2
5,4
18
246
23
Zapallito Italianao
14
1,2
0,1
2,9
3
248
32
FRUTAS Chirimoya
56
2,9
0,5
11,7
9
206
27
Ciruela
55
0,8
0,6
13
0
172
10
Durazno
43
0,7
0.0
11,1
0
197
12
Durazno en Conserva
74
0,5
0,1
20
6
92
11
Frutilla
30
0,6
0,4
7,1
1
166
19
Higos Frescos
74
0,8
0,3
19,2
1
232
14
Kiwi
61
1
0,4
14,9
5
332
40
Limon
29
1,1
0,3
9,3
2
138
16
Manzana
59
0,2
0,4
15,2
0
114
7
Melon
35
0,9
0,3
8,4
9
309
17
Naranja
47
0,9
0,1
11,8
0
181
14
Nispero
47
0,4
0,2
12,1
1
266
27
Aguacate
161
2
15,3
7,4
10
599
41
Pera
59
0,4
0,4
15,1
0
125
11
Pi単a
49
0,4
0,4
12,4
1
113
7
Banana
91
1
0,5
23,4
1
396
20
Sandia
32
0,6
0,4
7,2
2
116
9
Uvas
63
0,6
0,4
17,2
2
190
10
FRUTAS FRESCAS Pasas
300
3,2
0,5
78,6
12
750
97
Ciruelas
243
2,4
0,5
63,8
18
796
77
ALIMENTOS CALORIAS PROTEINAS LIPIDOS CARBO- HIDRATOS
SODIO POTASIO FOSFORO
JUGOS DE FRUTAS Jugo de Limón
25
0,4
0.0
8,7
1
124
6
Jugo de Naranja
45
0,7
0,2
10,4
1
200
17
Jugo de Pomelo
39
0,5
0,1
9,2
1
162
15
ACEITES Y GRASAS Aceite de Girasol
897
0.0
99,7
0.0
0
0
0
Aceite de Maiz
897
0.0
99,7
0.0
0
2
0
Aceite de soja
897
0.0
99,7
0.0
0
0
0
Aceite de Oliva
897
0.0
99,7
0.0
0
0
0
Mantequilla
750
0,9
82,9
0,1
826
26
23
Margarina
716
0,8
80,2
0,5
1078
38
20
Margarina Dietetica
539
0,6
60,8
0.0
993
30
16
Mayonesa
717
1,1
79,1
2,7
568
34
28
Almendras
589
19,9
52,2
20,4
11
914
456
Mani
585
23,7
49,7
21,5
6
658
358
Mani Salado
570
26,2
49,6
15,8
813
744
388
Nuez
606
24,3
56,6
12,1
1
524
464
Aceituna
116
1,4
12,7
1,3
2400
55
17
Pistacho
577
20,5
48,5
24,8
6
1093
502
AZÚCARES Azúcar
398
0.0
0.0
99,5
0
0
0
Miel de Abeja
318
0,3
0.0
79,1
5
51
19
Dulce de Guayaba
246
0,4
0,3
60,3
0
0
Dulce de Leche 265 7,5 6 57 0 0 Mermelada Promedio 214 0,5 0,1 52,8 8 105 Bebidas Gaseosas Promedio 38 0.0 0.0 9,4 8 2 BEBIDAS ALCOHÓLICAS Cerveza 40 0,3 0.0 3,7 5 25 Vino Blanco 74 0,2 0.0 1,8 5 80 Vino Tinto 75 0,3 0.0 1,9 5 122 Whisky, ron, Vodka 263 0.0 0.0 0.0 0 0 Licor de Menta 370 0.0 0,3 41,6 0 0 Licor de Café 335 0.0 0,3 46,7 0 0 Pieco 210 0.0 0.0 0.0 0 0 Champagna 77 0,2 0.0 2,1 6 0
9
13 13 0
12 15 16 0 0 0 0 0
Porciones de Intercambio y Composición Quimica de los alimentos de la Pirámide Alimentaria Chilena. Gloria Juri et al. Instituto de Nutricion y Tecnologia de los alimentos (INTA)
La Fundacion Renal del Paraguay – FREPA es una institución privada, independiente, abierta a todas las personas de buena voluntad, dispuestas a ayudar desinteresadamente a los pacientes renales crónicos de nuestro país y a las instituciones que se ocupan de ellos.
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