VIII CURSO NACIONAL DE INDUCCION AL SERUMS 2012
Análisis de Situación de Salud (ASIS) como herramienta del nuevo modelo de atención
Carlos Martínez Paredes Médico Epidemiólogo Dirección de Inteligencia Sanitaria DGE - MINSA
Concepto de ASIS “Procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud, la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud” (OPS)
Análisis de Situación de Salud 1. Análisis: • Proceso de aplicar sistemáticamente la lógica, técnicas estadísticas y epidemiológicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones. 2. Situación: • Cuando se habla de situación se hace referencia a la realidad en que está inmerso una persona o comunidad y que tiene importancia para las actividades que lleva a cabo. • Toda situación tiene un contexto temporal, geográfico, social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico. • La situación está determinada por la forma en que cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno
Análisis de Situación Situación de un poblador andino:
Tipo de contexto
Situación de un poblador costeño:
Descripción
Temporal
Año 2006
Año 2006
Geográfico
Zona andina, a 3400 msnm.
Zona de la costa, a 80 msnm.
Social
Casado; padre de 05 hijos; Grado de Instrucción: Primaria completa; Ocupación: agricultor; Religión evangelista; pertenece al Comité de Padres de Familia, ha sido promotor de salud.
Conviviente; padre de 02 hijos; Grado de Instrucción Secundaria Incompleta; Ocupación: Obrero de construcción civil; Religión católica; pertenece al sindicato de obreros.
Económico
Ingreso promedio mensual de 500 Nuevos Soles
Ingreso promedio mensual de 900 Nuevos Soles
Ecológico
Aire limpio, sin servicio de agua, desagüe, ni eliminación de basura
Aire
Biológico
45 años, peso adecuado para su estatura, padece de parasitosis intestinal. Padre falleció de cáncer de estómago.
39 años, peso adecuado para su estatura, padece de alcoholismo y lumbalgia crónica.
Servicios de salud
El Puesto de Salud más cercano está a dos horas de camino a pie desde su casa (no existe transporte público).
El Centro de Salud más cercano se encuentra a 20 minutos desde su casa, en vehículo de transporte público.
contaminado, sin servicio eliminación de basura.
de
Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) 1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población 2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública 3. La promoción de la salud 4. El aseguramiento de la participación social en la salud 5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios 8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos 9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud 10.La investigación en la salud pública 11.La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública OPS/OMS
EL ASIS Y LA PLANIFICACIÓN SANITARIA • El ASIS está íntimamente vinculado con los procesos de planificación estratégica y de decisión política en los diferentes niveles de decisión: subnacional, nacional, internacional. • Las políticas de salud pública, (explícitas o implícitas) se expresan en: – Prioridades entre los diferentes problemas de salud – Prioridades entre las diferentes poblaciones – Prioridades entre las diferentes estrategias de intervención. Martínez Ferrán. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA McGraw Hill Interamericana. 1ra. Edición, 2004.
FORMAS DE ACCION EN SALUD PUBLICA
Prevenci贸n
Factores de Riesgo
Curaci贸n
Da帽o
(Rehabilitaci贸n)
USOS • Identificar la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes. • Identificar problemas de salud de la población, priorizarlos, proponer intervenciones y evaluar el impacto de su implementación • Identificar poblaciones y territorios más vulnerables, para su intervención. • Respaldar con información válida las decisiones de los gerentes de salud. • Servir de insumo para elaborar planes y presupuestos participativos locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud.
USOS • Identificar las brechas e inequidades en el estado de salud de la población. • Identificar las necesidades de investigación. • Servir de base al inicio de un nuevo ciclo de planificación; puede ser la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recién inicia su gestión, a manera de línea de base. • Es una herramienta de monitoreo y evaluación, de las intervenciones priorizadas por los equipos de salud.
La Historia Clínica y el ASIS Historia Clínica:
El ASIS:
Filiación Antecedentes personales Antecedentes familiares
Análisis de los determinantes
El examen físico
Análisis de la Morbimortalidad
Exámenes complementarios: laboratorio, Rayos X, etc.
Análisis estadísticos, epidemiológicos, gerenciales, económicos, etc.
Diagnóstico
Priorización de problemas y territorios vulnerables
Pronóstico
Análisis de escenarios
Tratamiento
Priorización de intervenciones
Evolución
Monitoreo y evaluación
Documento Técnico: Metodología para el Análisis de Situación de Salud RM 329 – 2011 25 de abril del 2011
Descargar en:
http://www.dge.gob.pe/publicaci ones/pub_asis/asis27.pdf
EJES METODOLOGICOS DEL DOCUMENTO TÉCNICO • • • • •
Gestión del Territorio. Políticas de Descentralización. Modelo de Determinantes Sociales Vulnerabilidad. Inequidades sociales como elemento explicativo del proceso salud-enfermedad. • Insumo para el desarrollo de la planificación y evaluación de salud locales. • La incorporación de la Participación Ciudadana.
ORGANIZACIÓN DEL DOCUMENTO TÉCNICO I Parte: Marco Conceptual y Procedimental
II Parte: Proceso ASIS LOCAL
III Parte: Caja de herramientas para el ASIS LOCAL
A. Análisis de los determinantes y el Estado de Salud
B. Priorización de problemas de Salud
C. Priorización de intervenciones en Salud
D. Monitoreo de las Intervenciones
MODELO DEL ASIS ¿Qué hacemos para controlarlos?
¿Qué hace el Gobierno?
FACTORES DETERMINANTES
RESPUESTA SOCIAL
POLÍTICAS DE GOBIERNO
Salud:
Ecosistema
Prestación
Macro
•Mortalidad
Demografía
•Morbilidad
Socioeconómicos
Financiamiento
Sistema de Salud
Oferta de otros Subsectores
¿Qué problemas tenemos?
RESULTADOS
¿Por qué tenemos esos problemas?
Estado de
•Discapacidad •Desnutrición •Población
Problemas Priorización de problemas
Análisis de Vulnerabilidad
Sistémicas Operacionales
Priorización de Intervenciones
Priorización de Territorios Vulnerables
Intervención de todos los sectores
PROCESOS DE CADA COMPONENTE DEL ASIS PARTES DEL ASIS
1
Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud
2
Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables
3
Priorización de las Intervenciones
4
Monitoreo de las Intervenciones
PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Defina los territorios de análisis • Seleccione los indicadores • Recolecte la información • Analice la información • Identifique problemas de salud
• Priorización de gabinete: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables • Priorización con la comunidad: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables
• Elabore el Modelo Causal del problema • Identifique las mejores intervenciones • Construya los caminos causales • Identifique los indicadores • Elabore el Modelo Lógico
• Planificación del monitoreo • Implementación del monitoreo • Evaluación del monitoreo
1. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD
Pirámide Poblacional del Distrito de Santa María del Valle. Años 1993, 2012
Porcentaje de población rural. Distrito de Santa María del Valle. Año 2011
Fuente: INEI
Hijos por mujer
Tasa de Fertilidad. Distrito de Santa MarĂa del Valle. 1993 - 2010 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
4.1
3.3 2.9
Fuente: INEI .
3.9
4.0 3.5 3.2
3.9
1993
2010
3.3 2.7
2.4 2.2
2.4
2.3
Porcentaje de madres adolescentes cuando tuvieron su primer hijo. Distrito de Santa Mar铆a del Valle, 2007 60.0 50.0 E 40.0 d 30.0 a d 20.0
48.4
48.2
26.4
23.1
45.8
19.6
11.6
10.0 0.0
Fuente: INEI - Censo Nacional de Poblaci贸n y Vivienda 2007.
7.3
7.1
Red pública de agua dentro de la vivienda, comparativo. Distrito de Santa María del Valle. 1993 – 2007 80.0 70.0
74.7
1993
62.3 63.0
57.6
60.0
2007 54.5
50.0 39.5
% 40.0 30.0 20.0 10.0
19.6
18.0 7.1 4.4
6.1 0.1
10.9 0.1
0.0
Fuente: INEI - Censo Nacional de Población y Vivienda 2007.
Tasa de analfabetismo en las mujeres. Distrito de Santa Mar铆a del Valle. 2007 80.0
73.8
70.0
72.2
59.0
60.0
51.4
%
50.0 40.0 30.0
23.8
23.6
20.0
10.0
14.1 8.3
3.0
0.0
Fuente: INEI - Censo Nacional de Poblaci贸n y Vivienda 2007.
Pobreza y pobreza extrema. Distrito de Santa María del Valle. 2007, 2010 100.0
94.8
Pobreza 2007
86.4
90.0
79.6
80.0 70.0
64.9 59.6
%
Pobreza extrema 2010
51.8
50.0
30.0
Pobreza 2010 Pobreza extrema 2007
60.0
40.0
80.0
84.6
40.4 30.9 31.7
32.0
27.6
24.6
20.0 7.1 5.3
10.0 0.0 Dpto. Huanuco
Fuente: INEI
Dist. San Buenaventura
Dist. Santa María del Valle
Dist. Huánuco
Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Etapas de Vida (mayores de 5 años). Perú 2010. Adulto (20 - 59 años) Mortalidad 2009
Adulto Mayor (60+ años)
1. Eventos de intención no determinada 2. Infecciones respiratorias agudas 3. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado
Mortalidad 2009 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Enfermedades isquémicas del corazón 3. Septicemia, excepto neonatal
Morbilidad 2010 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Afecciones dentales y periodontales 3. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Morbilidad 2010 1. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 2. Infecciones de vías respiratorias agudas 3. Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
60 años
Edad de 5 - 9 años Mortalidad 2009
Reproductivo (15 - 49 a.) 10 años
Mortalidad 2009 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Eventos de intención no determinada 3. Tumor maligno del cuello del útero
Morbilidad 2010 1. Infecciones de las vías respiratorias agudas 2. Afecciones dentales y periodontales 3. Enfermedades del aparato urinario
Morbilidad 2010 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Afecciones dentales y periodontales 3. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Escolar (5 -17 años) Adolescente (10-19 años) Mortalidad 2009
Fuente: - HIS. 2010. OGEI – MINSA - Certificado de defunción. Año 2009. Regiones de Salud Elaboración propia DEIS / DGE / MINSA
1. Infecciones respiratorias agudas 2. Eventos de intención no determinada 3. Accidentes de transporte terrestre
1. Eventos de intención no determinada 2. Infecciones respiratorias agudas 3. Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
Morbilidad 2010 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Afecciones dentales y periodontales 3. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Mortalidad 2009 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Eventos de intención no determinada 3. Accidentes de transporte terrestre
Morbilidad 2010 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Afecciones dentales y periodontales 3. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Principales causas de muerte en varones en el distrito de Santa María del Valle. 2011 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Lista Detallada de Mortalidad 10/110 Accidentes por otro tipo de transporte Edema cerebral Infecciones respiratorias agudas bajas Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas Accidentes que obstruyen la respiración Tuberculosis Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) Lesiones de intención no determinada Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Otras enfermedades del sistema respiratorio Resto Total
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OEIT – DIRESA Huánuco
Total 13 11 9 6 6 6 5 4 4 3 22 89
% 14.6 12.4 10.1 6.7 6.7 6.7 5.6 4.5 4.5 3.4 24.7 100.0
Principales causas de muerte en mujeres, en el distrito de Santa María del Valle. 2011 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Lista Detallada de Mortalidad 10/110 Total Neoplasia maligna del cuello del útero 8 Accidentes por otro tipo de transporte 8 Neoplasia maligna del útero, parte no especificada 7 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 7 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar 6 Infecciones respiratorias agudas bajas 5 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 4 Edema Pulmonar 4 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) 3 Accidentes por Ahogamiento y sumersión 3 Resto 17 Total 72
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OEIT – DIRESA Huánuco
% 11.1 11.1 9.7 9.7 8.3 6.9 5.6 5.6 4.2 4.2 23.6 100.0
PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN EL DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO. AÑOS 2003 Y 2007 Tabla 06 Primeras causas de mortalidad general en el departamento de Huánuco. 2003 Nº 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10
Frecuen cia Infecciones respiratorias agudas 761 Exposición accidental a otros 291 factores y a los no especificado Tumor maligno de estómago 262 Deficiencias nutricionales y 243 anemias nutricionales Septicemia, excepto neonatal 232 Trastornos respiratorios 214 específicos del periodo perinatal Resto de enfermedades 182 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no 172 especificado CAUSAS
Tabla 07 Primeras causas de mortalidad general en el departamento de Huánuco. 2007
%
Nº
13.2
1 2
5.1 4.5 4.2
3 4
4.0 3.7 3.2 3.0
5 6 7 8
Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación
159
2.8
Agresiones (homicidios) Las demás causas TOTAL
141 3102 5759
2.4 53.9 100.0
Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA Huánuco Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Huánuco
9 10
Frecuen % cia Infecciones respiratorias agudas 618 12.2 Tumor maligno de estómago 380 7.5 Trastornos respiratorios 240 4.7 específicos del periodo perinatal Enfermedades isquémicas del 220 4.3 corazón Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no 145 2.9 especificada Septicemia, excepto neonatal 138 2.7 Accidentes de transporte 125 2.5 Accidentes que obstruyen la 125 2.5 respiración Agresiones (homicidios) 124 2.5 Eventos de intención no 119 2.4 determinada Las demás causas 2826 55.8 TOTAL 5060 100.0 CAUSAS
Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA Huánuco Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Huánuco
PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN EL DEPARTAMENTO DE PASCO. AÑOS 2005 Y 2009 Tabla 06 Tabla 07 Primeras causas de mortalidad general en el departamento de Pasco. 2005
1 Infecciones respiratorias agudas 2 Eventos de intención no determinada
Frecue ncia 254 91
9.9 3.6
3 Enfermedades isquémicas del corazón
79
3.1
4 Enfermedades cerebrovasculares
67
2.6
5 Enfermedades hipertensivas
62
2.4
6 Tumor maligno de estómago
57
2.2
Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas
56
2.2
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal
44
1.7
44 39 885 1678
1.7 1.5 34.5 100.0
N° CAUSAS
7 8
9 Resto de enfermedades 10 Accidentes de transporte terrestre Las demas causas Total
%
Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA Pasco Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Pasco
Primeras causas de mortalidad general en el departamento de Pasco. 2009 Frecue N° CAUSAS % ncia 1 Infecciones respiratorias agudas 210 8.0 2 Tumor maligno de estómago 73 2.8 Enfermedades isquémicas del 3 70 2.7 corazón Accidentes que obstruyen la 4 69 2.6 respiración 5 Septicemia, excepto neonatal 56 2.1 Enfermedades infecciosas 6 52 2.0 intestinales 7 Accidentes de transporte terrestre
52
2.0
8 Resto de enfermedades
51
1.9
49 48 946 1676
1.9 1.8 36.1 100
9 Enfermedades hipertensivas 10 Agresiones (homicidios) Las demas causas Total
Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA Pasco Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Pasco
PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN EL DEPARTAMENTO DE JUNIN. AÑOS 2005 Y 2009 Tabla 06 Primeras causas de mortalidad general en el departamento de Junín. 2005 N° Lista Detallada de Mortalidad 6/67
Frecue ncia
Tabla 07 Primeras causas de mortalidad general en el departamento de Junín. 2009
%
N° Lista Detallada de Mortalidad 6/67
1163
14.8
1 Infecciones respiratorias agudas
2 Eventos de intención no determinada
725
9.2
2
3 Accidentes que obstruyen la respiración
449
5.7
4 Tumor maligno de estómago 5 Enfermedades del sistema urinario Cirrosis y ciertas otras enfermedades 6 crónicas del hígado Enfermedades del sistema nervioso, excepto 7 meningitis Tumores malignos de otras localizaciones y 8 de las no especificadas 9 Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno de los órganos digestivos y 10 del peritoneo, excepto estómago y colon Las demás causas de muerte
285 252
3.6 3.2
237
3.0
208
2.6
202
1 Infecciones respiratorias agudas
Total
Frecuen cia
%
1270
15.7
475
5.9
353
4.4
330 292
4.1 3.6
271
3.4
7 Accidentes que obstruyen la respiración
243
3.0
2.6
8 Septicemia, excepto neonatal
241
3.0
200
2.5
9 Tumor maligno de estómago
228
2.8
181
2.3
10 Enfermedades cerebrovasculares
214
2.7
3977
50.5
Las demás causas de muerte
4155
51.5
7879
100.0
Total
8072
100.0
Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Junín
Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Cirrosis y ciertas otras enfermedades 3 crónicas del hígado 4 Enfermedades del sistema urinario 5 Eventos de intención no determinada Enfermedades del sistema nervioso, 6 excepto meningitis
Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Junín
PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN LA PROVINCIA DE TARMA DEL DEPARTAMENTO DE JUNIN. AÑOS 2005 Y 2009 Tabla 32 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Tarma - Junín, 2005 N° Lista Detallada de Mortalidad 6/67 1 2 3
Infecciones respiratorias agudas Eventos de intención no determinada Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado
Tabla 33 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Tarma - Junín, 2009
Frecue ncia 127 116
12.2 11.1
1 2
Tumor maligno de estómago Infecciones respiratorias agudas
57
5.5
3
Septicemia, excepto neonatal
%
N° Lista Detallada de Mortalidad 6/67
Frecuen cia 68 66
8.5 8.3
38
4.8
%
Tumor maligno de los órganos digestivos y 4.0 32 del peritoneo, excepto estómago y colon 5 Enfermedades cerebrovasculares 51 4.9 5 Enfermedades isquémicas del corazón 31 3.9 Lesiones autoinfligidas intencionalmente 6 Enfermedades isquémicas del corazón 42 4.0 6 3.9 31 (suicidios) Tumores malignos de otras localizaciones y 7 Insuficiencia cardíaca 34 3.3 7 3.3 26 de las no especificadas 8 Enfermedades del sistema urinario 34 3.3 8 Enfermedades cerebrovasculares 26 3.3 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal 9 Accidentes que obstruyen la respiración 29 2.8 9 3.1 25 y obstrucción intestinal Los demás accidentes de transporte y los 10 Tuberculosis 27 2.6 10 3.0 24 no especificados Las demás causas de muerte 473 45.4 Las demás causas de muerte 431 54.0 Total 1041 100.0 Total 798 100.0 Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA.Junín. Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA.Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. 4
Tumor maligno de estómago
51
4.9
4
2. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y TERRITORIO VULNERABLES a) Priorización de problemas Si
El daño o determinante ha sido identificado como problema en el análisis descriptivo y sintético
Incorporar como prioridad
Está comprendido en los Objetivos del Milenio
No
Si Incorporar como prioridad
Es un daño o determinante de Impacto* en la salud
No Desechar
2. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y TERRITORIOS VULNERABLES b) Priorización de territorios vulnerables
Analfabetismo
Nº de muertes maternas
Menores de 01 año protegidos con DPT
Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años
Participación Comunal
Agentes comunitarios activos
Presencia de Centros Educativos en la comunidad
2
0
2
2
0
1
2
1
0
1
El Pino
3
0
2
2
0
0
3
1
2
2
La Rinconada
2
0
2
2
3
1
3
2
2
1
Piedra Lisa
2
1
2
1
0
0
3
2
2
1
Marcahuasi
3
1
2
3
3
2
3
2
1
1
Dos de Mayo
0
0
1
1
0
1
2
2
2
0
Malconga
3
0
1
2
3
3
3
2
3
2
Vallecito
2
1
2
2
3
2
2
2
2
1
2
1
2
2
0
1
2
1
2
2
El Sauce
1
0
2
2
0
0
2
2
1
2
Bellavista
1
0
1
1
0
0
2
2
2
1
Jocamarca
1
0
2
2
0
1
2
2
3
2
Los Alhelíes
Puntaje de Vulnerabilidad
Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas
San Juan
Comunidad
Porcentaje de familias con agua potable
Presencia de pasivos ambientales
Puntaje de los Indicadores
11 15 18 14 21 9 22 19 15 12 10 15
Hijos/mujer
G_adolescentes
3
3
3
2
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
2
2
3
3
3
2
3
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
2
3
3
2
3
2
2
2
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
1
2
3
3
3
1
3
3
3
3
3
1
2
1
3
3
3
2
3
3
3
2
3
1
3
2
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
1
2
3
3
3
2
2
3
3
3
3
1
2
3
3
3
3
1
2
3
3
3
3
1
2
3
3
3
3
1
2
Nivel
Analfabetismo
3
Puntaje
Luz
Conchumayo San Pablo De Borunda San Pablo De Pichuy Santa Rosa De Marambuco Huanquilla Ingenio Bajo Maraipampa Mitoquera (San Miguel De Mito) San Juan De Marambuco San Pedro De Choquecancha San Pedro De Macha Santa Cruz De Ratacocha Casha Dispersa Mirachi Pachabamba Pacro Yuncan Pomacucho San Felipe San Jose Cayran San Juan De Llihuari San Juan De Ñauza San Sebastian De Goramarca Santa Rosa De Salvia Santiago De Llacon Tambo De San Jose
Desague
Identificación de territorios vulnerables. Distrito de Santa María del Valle 2012
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
CCPP
Agua
No
17 17 17 17 16 16 16 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto
2. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y TERRITORIO VULNERABLES PROBLEMAS DE DETERMINANTES
Gráfico 2.3. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados.
• Ecosistema • Demografía • Socio-
INTERVENCIONES POR LAS ORGANIZACIONES GUBERNAMENTALES
Económicos • Sistema de Salud
SOLUCIONES GERENCIALES Y ADMINISTRAITVAS
PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD •Mortalidad •Morbilidad PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES
PRIORIZACIÓN DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES INTEGRALES
Los territorios identificados con mayores niveles de vulnerabilidad son colocados por delante en el proceso de priorización regional. De acuerdo al despliegue actual de las políticas sociales (Plan de Reforma de Programas Sociales, Decreto Supremo No 029-2007- PCM), los territorios más vulnerables son sujetos de intervenciones integradas en los ámbitos de salud, educación, saneamiento y asistencia alimentaria.
Problemas priorizados por los trabajadores de salud. Distrito de Santa María del Valle, 2012 1. Desnutrición crónica 2. Cáncer de Cuello Uterino 3. Accidentes de transporte 4. Tuberculosis 5. Neumonías 6. Suicidio en mujeres 7. Afecciones dentales 8. Diarreas 9. Leishmaniosis 10.Cáncer de estomago
3. PRIORIZACIÓN DE INTERVENCIONES Gráfico 2.3. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados. Reducción de la Muerte Materna
Reducción de embarazos no deseados
Proporción de partos por Cesárea
Incremento de parto normal institucional y cesáreas
Tasa global de fecundidad
Incremento de parejas protegidas Cobertura de parejas protegidas
Normostock, uso y acceso a MAC modernos Normostock de MAC modernos
Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB % de partos atendidos en EESS FOE y FOB
Transporte disponible de la comunidad a los EESS % de comunidades con disponibilidad de referencia de EMG obstétricas
Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Proporción de EESS acreditados como FONE y FONB
Normostock, uso y acceso a medicamentos e insumos (Atb/Sul Mag/Oxi) Proporción de partos atendidos con oxitocina
% de EESS FONB con casa de espera
Casas de espera implementados
% de EESS FONB con adecuación cultural
Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical)
Planes de parto firmados por comunidad
Pacientes, familiares y comunidad optan por parto institucional
% de gestantes que conocen signos de alarma
Pacientes, familiares y comunidad reconocen signos de alarma
Normostock de oxitocina, Sul. Mag., Atb.
Sala de partos y de cesáreas operativos Proporción de EESS FONB con sala de partos y FONE con quirófanos operativos
Numero de muertes maternas
Tratamiento oportuno de complicaciones Cobertura de Partos Institucionales
Personal de salud realiza procedimientos de FONE y FONB
Proporción de muertes maternas evitadas
Referencias oportunas Proporción de gestantes referidas oportunamente
Proporción médicos de EESS FONE y FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos
RRHH capacitados en 06 competencias básicas, disponibles 24h/365 días Proporción de RRHH capacitados en 06 competencias básicas, disponibles 24h/365 días
Transporte para referencia de pacientes Proporción de EESS con disponibilidad de trasporte para referencia de pacientes
4. MONITOREO Y EVALUACIÓN Tabla 2.43 Indicadores del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. 2007 Indicadores Cobertura de partos institucionales Proporción de partos por cesárea Proporción médicos de EESS FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos
… …
Formulación Nº de partos atendidos en el establecimiento de salud por personal capacitado / Nº de partos esperados Nº de cesáreas / Nº total de partos ocurridos En Establecimientos FONB: Nº de médicos que realizan los 06 procedimientos básicos* / Nº total de médicos En Establecimientos FONE: Nº de médicos que realizan los 08 procedimientos esenciales** / Nº total de médicos
… …
Estándares
Frecuencia
100%
Mensual
5% al 15%
Mensual
100%
Mensual
100%
Mensual
… …
… …
Participación de la comunidad en el ASIS Local PARTES DEL ASIS
1
Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud
2
Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables
3
Priorización de las Intervenciones
4
Monitoreo de las Intervenciones
PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Defina los territorios de análisis • Seleccione los indicadores • Recolecte la información • Analice la información • Identifique problemas de salud
• Priorización de gabinete: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables • Priorización con la comunidad: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables
• Elabore el Modelo Causal del problema • Identifique las mejores intervenciones • Construya los caminos causales • Identifique los indicadores • Elabore el Modelo Lógico
• Planificación del monitoreo • Implementación del monitoreo • Evaluación del monitoreo
Elección de temas e indicadores
Priorización de Problemas
Priorización de Intervenciones Control Social
Priorizaci贸n de problemas de salud con la comunidad LISTADO DE LAS 12 PRIORIDADES CONSIDERADAS POR LOS ACTORES SOCIALES EN EL GOBIERNO LOCAL
SI LA COMUNIDAD PARTICIPA DE LA PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS, TAMBIEN PARTICIPARA DE LAS INTERVENCIONES TRABAJOS COMUNALES CON LAS ORGANIZACIONES DE BASE EN COORDINACION CON EL GOBIERNO LOCAL Y CENTRO DE SALUD AUCAYACU PARA EVITAR LA REPRODUCCION DE LOS ZANCUDOS
LOGROS:
Todos los distritos de la Regi贸n Pasco cuentan con un An谩lisis de Situaci贸n de Salud, para poder elaborar los Planes de Salud Local, al inicio de la gesti贸n de las autoridades locales
Con un buen análisis de la salud de las comunidades donde trabajemos en el SERUMS, llegaremos a un buen diagnóstico.
Con un buen diagnóstico controlaremos mejor los problemas de salud de la comunidad. Seremos unos excelentes profesionales de la salud …. Llevaremos desarrollo y bienestar a todos los rincones de nuestra Patria GRACIAS.