MODELO DE ATENCION INTEGRAL MAIS
Dr Alfonso E Nino G
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RETOS Y TENDENCIAS QUE OBLIGAN AL CAMBIO • Cambios demográficos • Cambios epidemiológicos • Agenda Inconclusa • Condiciones Crónicas • Enfermedades Emergentes y Re-Emergentes
• APS, EQUIDAD Y DETERMINANTES SOCIALES
• Nuevas tecnologías • Cambios en el escenario y la agenda global de la salud
Antecedentes de los Servicios de Salud antes del MAIS Excluyente: consagra la exclusión sanitaria de 20% de la población. Los más pobres entre los pobres Ineficaz: incapaz de lograr objetivos y metas sanitarias Ineficiente: dispendio irracional de sus escasos recursos Etnocéntricos: consagra el no respeto a la cultura. Insatisfactorios: Baja calidad – y no reconocimiento de la atención como derecho ciudadano. Insuficientes: Paquetes incompletos y fragmentados.
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Situación de salud de la población ayacuchana antes del MAIS 1. Baja calidad de vida y salud de la personas, las comunidades y del ambiente donde prevalecen riesgos y daños. 2. Marcadas brechas de inequidad en salud entre las poblaciones urbana y rural. 3. Acelerado aumento de problemas de salud mental derivados de la violencia social y política. 4. Cultura sanitaria, con escaso desarrollo de la concepción de “salubridad” 5. Predominancia de un patrón cultural y valorativo quechua-andino.
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Universidades
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad Municipios
ONG’s
Materno-Infantil
Riesgos Profesionales
MSP
Malaria-ETV
Seguro Social
VIH-SIDA
Privado alta complejidad
Fragmentación de la Organización y Fragmentación del Cuidado • Visto desde la experiencia de las PERSONAS con el sistema: – Falta de acceso
• Demanda reprimida o insatisfecha • Listas de espera • Atención por estancos
– Perdida de oportunidad en la atención
• Derivaciones tardías o innecesarias • Cuidados inapropiados en lugares inapropiados • Verticalización de la atención
– Pobre continuidad de los procesos asistenciales
• Repeticiones innecesarias de historial clínico o pruebas diagnosticas • Falta de una fuente usual de atención
– Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas de los usuarios
• Programas verticales no acordes con el perfil demográfico o de morbilidad • Intervenciones que no toman en cuenta las particularidades culturales
Sistemas de Salud: Crisis de los Servicios de Salud Crisis del Modelo de Atención Predominante:
Atención episódica de eventos Agudos y complicaciones
Promoción de la salud, prevención de los riesgos y la atención a condiciones agudas y crónicas
Cuidados de salud provistos en modelos “de episodios agudos” por lo general no son costo-efectivos e inducen pobres resultados para pacientes con condiciones crónicas.
El patiente/usuario “aparece”
El paciente es “visto” o tratado
El paciente es dado de “alta” El paciente desaparece del radar
Adaptado de Jesús María Fernández
Sistemas de Salud: Crisis de los Servicios de Salud Crisis del Modelo de Atención Predominante: La organización por niveles “de complejidad” con predominio de especialistas médicos fragmenta y es una concepción inadecuada para enfrentar los problemas actuales del perfil de morbi-mortalidad.
Adaptado de Pere Vallribeira-CSC
Sistemas de Salud: Crisis de los Servicios de Salud Crisis del Modelo de Atención Predominante: La existencia de un numero plural de establecimientos de salud en un territorio no implica necesariamente que funcionen en red y mucho menos en redes integradas. Redes de Servicios de Salud ≠Redes Integradas de Servicios de Salud
Adaptado de Pere Vallribeira-CSC
Informe Mundial de la OMS: Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud
1. 2. 3. 4. 5.
Atención Inversa: el gasto pύblico en salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres. Atención empobrecedora: sin protección social, los pobres pueden verse enfrentados a gastos catastróficos. Atención fragmentada: los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados. Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la seguridad e higiene necesarios. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos se concentra en los servicios curativos. OMS, Informe sobre la salud del mundo 2008
¿Qué es un Modelo? “Es un instrumento metodológico de interpretación e intervención de aquellas prácticas sociales dirigidas a las personas, colectividades y al ambiente” Lazo O. – Nino A.
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Practicas Sociales en Salud Tipos de Prácticas Sociales Necesidades de atención Niveles de atención
Prestación de servicios
Espacios de atención
Conocimientos y tecnologías que sustentan la prestación (disciplinas)
prácticas altamente institucionalizadas
Asistencia técnica Facilitación de procesos
Abogacía Apoyo financiero
prácticas escasamente institucionalizadas
Autocuidado individual, familiar y colectivo Dr Alfonso E Nino G
Patrones culturales
Desarrollo sociosanitario
Los Modelos en Salud
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MODELO DE ATENCION Son aquellas prácticas sociales en salud dirigidas a las personas y del ambiente que logran institucionalización a través de procesos de legitimación social, permanencia en el tiempo y formalización burocrótica
•
Legitimación social: capacidad de lograr aceptación, reconocimiento e ser incorporada en los patrones culturales de derminado sector social
•
Formalización burocrática: capacidad de dotarse de la estructura organica, asi como de los recursos teoricos, fisicos y técnologicos necesarios para su funcionamiento
•
Permanencia en el tiempo: posibilidad de dar cuenta de un desarrollo histórico Dr Alfonso E Nino G
MODELO DE ATENCION
Gesti贸n
Prestaci贸n o Provisi贸n
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Modelo de Atención Componente: Gestión
•
Traza
la conducción:
definen los objetivos, políticas y
estrategias globales
•
Ordena y administra los recursos políticos, económicos, tecnológicos y organizacionales, en tal caso sirven de soporte a las actividades prestacionales
•
Gestión-Prestación: dependencias y autonomías
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Modelo de Atención Componentes: Prestación o Provisión Prácticas
que
se
establecen
entre
usuarios y proveedores a propósito de la atención de salud. Provisión de servicios de salud
Provisión de facilitaciones sanitarias o sociales para la atención de la salud
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FUNCION DE PRESTACION DE SERVICIOS Servicios que proporciona un establecimiento de salud con la finalidad de prevenir, recuperar y rehabilitar la salud ya sea en forma individual o colectiva.
Intramuros
Extramuros
Espacio constituido por la infraestructura física del establecimiento, donde se organizan servicios preventivos, recuperativos y de rehabilitación básica, según niveles de complejidad establecidos
Incluye tanto el área urbana como las comunidades rurales asignadas al establecimiento. En este espacio se desarrollan principalmente acciones de prevención de la salud y de la promoción del desarrollo Dr Alfonso E Nino G
Provisión de servicios Nivel de atención
• Atención sanitaria básica • Atención sanitaria interdisciplinaria • Atención médica básica • Atención médica especializada • Atención médica altamente especializada
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MODELO DE ATENCION Componentes PRESTACION
INTEGRALIDAD COMPLEJIDAD CONTINUIDAD
EFICACIA
EFECTIVIDAD PARTICIPACION CALIDAD EFICIENCIA
EQUIDAD
GESTION Dr Alfonso E Nino G
PROCESOS DE CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
........... Conceptos Practicas sociales que se institucionalizan.
HEGEMONIA
Prestación de servicios como practica social. el cuidado de la salud y del entorno.
Para
Políticos
ESTRUCTURA
LEGITIMIDAD
Estructuración y organización. Enfoque funcional.
Validez de los resultados frente a los usuarios internos y externos Dr Alfonso E Nino G
Que pasa con los modelos No hay modelo malo, sino que hay un modelo que responde a una determinada realidad en el espacio tiempo histórico. En la actualidad, luego de más de 3 décadas del modelo previo y a pesar de los logros que pudieran haberse dado se han evidenciado señales de agotamiento que indican la necesidad de un cambio Dr Alfonso E Nino G
Transición de los Modelos Prácticas Estratégias Políticas
Paradigma
Nuevo Modelo
Medico Hospitalario
Modelo en el contexto de Reforma Modelo técnico económico
Modelo de salud Y desarrollo
Dr Alfonso E Nino G EVIDENCIAS
Nuevos Usuarios
Estructuras Resultados
Modelo de atenci贸n integral de salud (MAIS) 2002-2003
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Contextualizacion 2004 – vigesimo quinto aniversario de la formulacion de la atencion primaria estrategia mas importante. 57ava asamblea munidal de salud (Ginebra 2004)
Constituye el Sexto Lineamiento de Política del sector Salud 2002-2012. Determina el marco técnico conceptual de la reforma para transformar la realidad de salud pública del país. Dr Alfonso E Nino G
PRINCIPIOS (RM 729/2003)
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1. integridad • Principio fundamental. • Individio : caracter multidimensional y biopsicosocial. • Mirada integral ampliacion de acciones de salud hacia el entorno. • Priorizacion de problemas especificos – Estrategias sanitarias. Dr Alfonso E Nino G
2. Universalidad al acceso Mayor cobertura Accesibilidad Mayor disponibilidad y suficiencia de recursos PARTICIPACION ACTIVA DEL PERSONAL DE SALUD!
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3. equidad Solidaridad y justicia social
Inclusi贸n al Seguro integral de Salud (SIS)
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4. calidad ď‚žSatisfaccion del usuario. ď‚žAtencion de calidad de manera integral.
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5. eficiencia Cumplimiento de metas Diferenciacion de funciones: Gobierno Financiamiento Prestacion de servicios Dr Alfonso E Nino G
6. Respeto a los derechos de las personas Derechos humanos Equidad de gĂŠnero
Interculturalidad
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7. Participaci贸n y promoci贸n de la cuidadan铆a Deberes y derechos
Empoderamiento de la poblacion
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8. decentralization
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Principios del Modelo de Atención Integral Ayacucho Inclusión sanitaria y universalización de la atención de la salud Integralidad de la atención, en respuesta a la integralidad del proceso salud enfermedad. Centrada en la persona, en tanto ejerce el derecho a la atención con calidad y en marco de la diversidad cultural.
Dimensiones
Persona
ETAPAS DE CICLOS DE VIDA VIDA Ni単 @ Ni単o Adolescente : 10 -19 a単os Adult@ Adulto Adult@ Mayor A.Mayor
Familia
SOLO ESTA COMPLETA CUANDO ACTUA EN LAS 3 DIMENSIONES Dr Alfonso E Nino G
Comu - Entorno nidad Ambiente
Abordaje familiar y comunitario con enfoque de riesgo
Escenarios...
Hogar •Escuela •Establecimiento de salud •Lugar de trabajo •Comunitario
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FINANCIAMIENTO
GESTION
ORGANIZACION
Componentes del MAIS Persona,
Familia, Comunidad y
Entornos Saludables
PRESTACION Programas de Atenci贸n Integral a las Personas
Programa de Atenci贸n Integral a la Familia
Promoci贸n Entornos Saludables
Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias Dr Alfonso E Nino G
Problemas de Salud P煤blica controlados
COMPONENTES DEL MAIS • • • •
ORGANIZACIÓN PROVISION GESTION FINANCIAMIENTO
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organizacion • Comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que nos permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atención de salud de las personas, familia y comunidad.
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organización Sectorización MAS IMPORTANTE.
Identificación CENSOS.
Plan de Salud Local PARTICIPATIVO. INSTRUMENTO DE GESTION.
Organización de consultorios de atencion integral de Salud “DOSIFICAR EL ESPACIO” Dr Alfonso E Nino G
Organización • Registro y seguimiento: PERSONAL, FAMILIAR Y COMUNAL – REGISTRO DIARIO – TARJETAS ESPECIFICAS – SEGUIMIENTO FAMILIAR – HISTORIA CLINICA • FICHA FAMILIAR • HISTORIA CLINICA POR CADA ETAPA DE VIDA
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Provision-Prestaciรณn โ ข Comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que nos permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atenciรณn de salud de las personas, familia y comunidad. Dr Alfonso E Nino G
REGISTRO Y SEGUIMIENTO • PERSONA
• FAMILIAR
• COMUNAL Dr Alfonso E Nino G
INSTRUMENTOS DE ATENCION Y SEGUIMIENTO • FICHA FAMILIAR
• HISTORIAS CLINICAS POR ETAPAS DE VIDA
• FORMATOS DE RESGISTRO Y SEGUIMIENTO Dr Alfonso E Nino G
GESTIÓN • PLANEAMIENTO, PROGRAMACION, SUPERVICION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS. • MONITEREO Y EVALUACION E IMPACTO DE LA APLICACIÓN DEL MAIS
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Financiamiento • Es la orientación de los recursos necesarios para el logro de los resultados, considerando criterios de equidad, eficiencia y eficacia
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HACIA HACIAUN UN MODELO MODELODE DEATENCIÓN ATENCIÓN
INTEGRALINTEGRAL DE SALUD DE BASADO SALUD EN FAMILIA Y COMUNIDAD Dr Alfonso E Nino G
OBJETIVOS
Reorientar la forma de producir y prestar salud
Con énfasis en la prevención y promoción
Finalidad: Mejorar estado de salud de las personas, familias y comunidades
Meta: Desarrollo sostenible de población peruana
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PROMOCION Y PREVENCION
INCLUSION SANITARIA
PRACTICAS Y ESTILOS SALUDABLES
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
ENFOQUE DE CALIDAD
DEMOCRATIZACION DE LA SALUD
PROCESO DE DESENTRALIZACION
PARTICIPACION ACTIVA Dr Alfonso E Nino G
Intervenir las Necesidades de Salud
PARA ELLO DEBE:
OBJETIVOS SANITARIOS (Cambiar la situación de salud)
PARA ELLO DEBE:
Abordar los determinantes SOCIALES DE LA SALUD
- Accesibilidad
CAMBIOS
- Corresponsabilidad social - Participación social individual y colectiva - Intersectorialidad
Organización Adecuada de Los Servicios de Salud RISS
COMPONENTES ENFOQUES Territorialidad Interculturalidad Derecho Género
PRINCIPIOS
SE GUIA :
- Calidad
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Financiamiento per cápita de la Atención Primaria de la Salud R-
BASADO EN:
MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Modelo de Atención basado Familia y Comunidad
Solidaridad
VALORES
Equidad
- Integralidad
Optimas practicas gestión
Derecho a la Salud
A TRAVES DE
CONTRIBUYE
4.- ENFASIS EN LA PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD
2
IDENTIFICACION DE NECESIDADES COMUNIDA PERSONA FAMILIA D
DIAGNOSTICO DE NECESIDADES
3 PLAN
3
Instituciones educativas
TIPO DE ATENCION
PLANES DE CUIDADOS
EBSFC
DE INTERVENCION
INTRAMUR O ATIENDE POR ETAPAS VIDA
EXTRAMURO PREVENCION DE RIESGOS
PROMOC ESTILOS DE VIDA S
2 4 FAMILIA Organizaciones sociales
Gobierno Local
JVC EESS
4
VASO LECHE
PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL
COMUNIDAD
IGLESIA
1 5
1
SECTORIZACION 1.- ORGANIZACIÓN O FORTALECIMIENTO DE LA COMUNIDAD 2.- SENSIBILIZACION DE LIDERES. 3.- SECTORIZACION Y CATASTRO. 4.- ADJUDICACION DE FAMILIAS 5.- EJECUCION DEL CENSO COMUNAL
DETERMINANTES SOCIALES
6
R E D
3cer NA
5 POLITIC AS PUBLICA S Prácticas saludables
EBSFC
1er NA
Acción intersectorial y multisectorial integrada
2do NA
Dr Alfonso E Nino G ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD
Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad MINSA ESSALUD FFAA PRIVADOS OTROS
Integral Integrada Continua
III NIVEL HOSPITALES ESPECIALIZADOS
I NIVEL CATEGORIA I.4
I NIVEL CATEGORIA I.3
3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD II NIVEL DE Unidad de apoyo al “EBAS”
ATENCION EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (EBAS)
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA
Económica Administrativa Cultural Geográfica
Sistema Nacional de Referencia y CRF
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2.- ACCESIBILIDAD
CATEGORIZACION ORGANIZACIÓN ENDE SISTEMA NACIONAL DE ESTABLECIMIENTOS DE REDES FUNCIONALES REFERNCIA Y SALUD BASADO EN F Y CONTRAREFRENCIA SECTORIALES C
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Nivel Político (Nacional, Regional y Local: voluntad política 10 Participa ción Ciudada na 9 PROMOCI ON Y PRENCION
8 INFORMA CION
1 FINANC
2 REC HUMANOS
MAIS-BFC (Principios, Valores y Enfoques)
7 MEDICAM ENTOS
3 Determina ntes Sociales Salud 4 MARCO JURIDICO SANITARI O
5 GESTION 6 TERRITOR REDES IAL DE SERVICIO S
CONDICIONES DE EXITO
• Financiamiento equitativo y sostenible • Rol del Estado en el Abordaje de los Determinantes sociales de la Salud • Política de Desarrollo de Recursos Humanos: Dotación, desarrollo de competencias y condiciones laborales • Modernización de la tecnología y oferta de servicios de salud (Infraestructura, equipamiento, ayuda diagnóstica, comunicación, etc) • Fortalecer el marco jurídico sanitario y su implementación
Nivel estratégico (DISA, DIRESA, RED) • Gestión de la Salud con enfoque territorial ; Planeamiento en red y control gerencial (monitoreo, supervisión, evaluación, auditoría médica y administrativa) • Organización de los servicios de salud adecuada a las necesidades de la población. (Nuevos criterios de categorización, Redes Integradas de servicios de Salud y Sistema Nacional de Referencia y Contrareferencia) • Disponibilidad de productos farmacéutico, dispositivos médico y productos sanitarios. • Sistema Integrado de información gerencial. (Balanced Scordcard, H.C. digital, etc)
Nivel táctico operativo ( ESTABLECIMIENTOS SALUD) NIVEL POLITICO
NIVEL ESTRATEGICO
NIVEL TACTICO OPERATIVO
• Énfasis en las acciones de promoción y prevención con orientación de la Familia y Comunidad y trabajo extram. • Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad • Fortalecer Participación ciudadana, individual y colectiva Dr Alfonso E Nino G
PERSPECTIVAS
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NUEVO MODELO DE ATENCION
Al usuario no le importa el nivel de atención o la complejidad de este ,lo que al le importa es que el resuelvan su problema.
No es suficiente tener el derecho de acceso a unos servicios para que efectivamente se pueda acceder a ellos Dr Alfonso E Nino G
Hay suficientes evidencias acumuladas, que todo sistema de salud basado en la Atención Primaria es más efectivo, trae más satisfacción a la población, es más barato y más equitativo en condiciones de grandes desigualdades sociales.
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Por esto, no es extraño que países como Canadá, Inglaterra y la Unión Europea toda, estén acudiendo a la APS para reformar sus sistemas de salud y hayan obtenido resultados exitosos
•TERRITORIO •EQUIPO DE SALUD •MODELO DE ATENCION (REDESPARTICIPACION) •RESULTADOS Dr Alfonso E Nino G
Alfonso E Nino G
EL NUEVO PARADIGMA !UN NUEVO MODELO CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL !
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CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
VENTAJAS PARA LOS CIUDADANOS, tendrán la oportunidad de tener una asistencia personalizada, integral y mas afectiva. pueden participar en la mejora de los servicios y en la mejora de la atención medica que reciben, como estándares y procedimientos VENTAJAS PARA LOS PROFESIONALES, fortalecerán sus relaciones con las familias y tendrán un renovado posicionamiento social. Este trabajo podrá generar incentivos personales y económico Dr Alfonso E Nino G
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
Pasar de un modelo o modelos basados en la atención individual,(un profesional de salud un enfermo) en los campos de la prevención, curación y rehabilitación ,hacia un modelo basado en la labor de un equipo multidisciplinario que brinde la atención al individuo, la familia y la comunidad en base a actividades estandarizadas, integradas ,con costos estimados y que involucre a actores socio políticos que tengan decisión. Dr Alfonso E Nino G
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
Pasar de un modelo de atención Homogéneo para una población socialmente heterogénea y desigual. A un modelo que privilegie la atención de los grupos sociales vulnerables y para la población mas pobre.
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CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
Pasar de un modelo de atención construido en base a modelo teóricos nacionales extensibles. A un modelo construido en base y a partir de las buenas practicas sociales en salud dirigidas a las personas, colectividades y al ambiente desarrolladas y vigentes en cada zona.
Dr Alfonso E Nino G
…Justifica la implementación de un nuevo Modelo de Atención.
Que.......Responda a la realidad Sanitaria Regional Dr Alfonso E Nino G
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
!Pasar de la teoría a la práctica! Dr Alfonso E Nino G
OMS, Informe sobre la salud del mundo 2008
Condiciones para el éxito 1.
2. 3.
4.
Voluntad Política Adaptación a las Condiciones Locales Nuevos y más Recursos para Mejores Resultados Cambios en el Marco Legal
Esto no significa que el proceso no pueda iniciarse bajo el actual marco legal lo importante es iniciar las transformaciones y probablemente, su desarrollo pueda significar un estímulo para un cambio de legislación, en el marco de una reforma más global en el sector.
Dr Alfonso E Nino G
Condiciones para el éxito 1.-Voluntad Política : las autoridades vinculadas con el desarrollo de los países, deberán comprometer su apoyo en un proceso de largo aliento. 2.-Adaptación a las Condiciones Locales : La amplitud del cambio propuesto, permitió identificar múltiples focos donde comenzar su implementación. Los cambios específicos fueron más o menos complicados de iniciar, según las condiciones de cada localidad; condiciones que son particulares y necesariamente diferentes entre sí Dr Alfonso E Nino G
Condiciones para el éxito 3.- Nuevos y más Recursos para Mejores Resultados : Es iluso pensar que podemos implementar un nuevo modelo con la misma cantidad de recursos el cambio propuesto busca elevar la calidad del servicio de salud que se ofrece a la población y aumentar su eficacia. La condición de contar con más recursos, debe ser proyectada en forma progresiva en el tiempo conforme vaya implementándose el proceso. El primer paso no comenzó asignando mas recursos sino reorganizadondos en el marco del modelo. 4.-Cambios en el Marco Legal: El marco legal que regula el funcionamiento de la atención integral en base al modelo de atención , de lo contrario un marco legal rígido poco flexible contiene algunas condiciones que le dan cierta rigidez a la gestión que hace muy difícil la implementación y dificultar el cambio deseado. Dr Alfonso E Nino G
Esto no significa que el proceso no pueda iniciarse bajo el actual marco legal lo importante es iniciar las transformaciones y probablemente, su desarrollo
El ser humano es el centro de la prestaci贸n, evoluciona en el espacio y en el tiempo en funci贸n a etapas de vida que merecen intervenciones integradas y continuas.
Dr Alfonso E Nino G