GESTION EN EL PRIMER DE NIVEL DE ATENCION DE SALUD Leonardo Rojas Mezarina Especialista en Administración en Salud Colegio Médico del Perú CR III Lima Abril - 2012
???????? ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS) MINSA, ESSALUD, SANIDAD, PRIVADOS DIRESA / DISA / RED / MICRORED ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I, II, III REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS HIS / SIS / VEA ASIS, ROF/ MOF / POA (POI) / PEI / CAP.
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CONTENIDOS Situación de los EE SS del Primer Nivel Introducción a Sistemas de Salud Establecimientos de Salud Caracterización de la Oferta de Servicios de Salud del Primer Nivel Niveles de Complejidad Categorización Nivel de Atención Documentos de Gestión : MOF, ROF, POI 09/04/2012
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SITUACION DE LOS EESS DEL PRIMER NIVEL EN LIMA Y CALLAO
Situación del funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios que se encuentran prestando atención en los Establecimientos de Salud I – 4 de Lima y Callao y las condiciones en que se da la prestación.
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CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 Recursos Humanos mínimos • • • • • • • • • • •
Médico General y/o Médico Familiar Ginecólogo (a) Pediatra Enfermera (o) Obstetriz Odontólogo (a) Técnico o Auxiliar de Enfermería Técnico de Laboratorio Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de Estadística Técnico Administrativo
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CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 • DEBE ATENDER CONSULTA EXTERNA: – 12 HORAS.
• SERVICIOS QUE BRINDA: – – – – – –
Salud Comunitaria y Ambiental Consulta Externa Farmacia/ Botiquín Patología Clínica (Laboratorio) Sala de Atención de Parto Si bien no existen como unidades productoras de servicios, los I - 4 deben realizar las siguientes actividades: • • • • • •
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Internamiento Sala de Intervención Quirúrgica Emergencia (24hrs) Esterilización Nutrición y dietética Trabajo Social LRM - CMP
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RESULTADOS (sobre un total de 31 EESS supervisados) • I – 4 que no cumplen estándares: 30 (97%) – Todos excepto CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla” • I – 4 sin médicos 24 horas: 4 (13%) – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Canta • I – 4 sin tópico emergencia 24 horas: 8 (26%) – CS El Porvenir, CS Rímac, CS Surquillo – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Chorrillos II – CS Base Márquez
• I – 4 sin ambulancia: 09/04/2012
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RESULTADOS (No Conformidades en Infraestructura)
Falta iluminaci贸n, pisos y techos en mal estado, hacinamiento, instalaciones el茅ctricas precarias, paredes en mal estado, acondicionamiento inapropiado de ambientes. 09/04/2012
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RESULTADOS (No Conformidades en Equipamiento)
Equipos en mal estado de conservaci贸n, sucios, sin tarjetas de control de funcionamiento, ausencia de planes de mantenimiento preventivo, inoperativos ubicados en ambientes de atenci贸n a pacientes o en zonas de circulaci贸n.
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RESULTADOS (No Conformidades en Recursos Humanos)
Ausencia de profesionales médicos las 24 horas. Ausencia de algunos especialistas de acuerdo a categoría. Establecimientos no atienden emergencias. Personal no usa identificación.
Personal ausente en horas de trabajo programadas. 09/04/2012
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RESULTADOS (No Conformidades en Procesos)
Farmacia: - Medicamentos vencidos - Registro atrasado -Recetas incompletas -Materiales en desuso -Desorden 09/04/2012
Lavado de Manos: - Falta jabón líquido - Falta papel toalla
Eliminación de Residuos: - Tachos sin tapa
- Personal no se lava la manos entre pacientes.
-Segregación inadecuada de desechos
-Técnica de lavado inapropiada
-No se dispone de servicio de eliminación de residuos del EESS adecuado.
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CONTRASTES
Entrada y baño para discapacitados CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla”
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Infraestructura colapsada Entrada a laboratorio CS Lurín
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CONTRASTES
Sala de Espera Lavamanos con jab贸n y papel toalla CS Santa Anita 09/04/2012
Sala de Espera Lavamanos sin jab贸n ni papel toalla CS Base Marquez
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CONCLUSIONES EESS I - 4 Sub utilización de servicios. Inequidad en la distribución del trabajo entre I – 4.
Ineficiencia del sistema. Deficiencias: Recursos humanos, infraestructura, equipamiento.
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LA GESTION EN SALUD AHORA • IMAGINAR • VISIONAR • CREAR • INNOVAR • INTEGRAR • CONSTRUIR • OTROS….
ANTES • PLANIFICAR • ORGANIZAR • DIRIGIR • COORDINAR • CONTROLAR
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SISTEMA DE SALUD EN EL PERU
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CONCEPTO DE SISTEMA ďƒź Un
OBJETIVO
conjunto o unidad integrada por partes o actividades coordinadas entre si, que forman unidades coherentes y complejas, que contribuyen al cumplimiento de un objetivo
ďƒź El 09/04/2012
sistema se forma por subsistemas , y a la vez forma parte de un supraLRM - CMP 19 sistema
SISTEMA DE SALUD ARTICULACIÓN
Componente
del sistema social que incluye a todos los elementos vinculadas directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud, que contribuyen a la mejora de la salud de la población.
Esta
orientado a la Organización de la Oferta de Servicios de Salud (en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación).
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FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
RECTORIA FINANCIACION
PRESTACION
RECAUDACION INGRESOS
SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
COMBINACION FONDOS COMPRA SERVICIOS
GENERACION DE RECURSOS RECURSOS HUMANOS
CONOCIMIENTOS
TECNOLOGIAS
MEDICAMENTOS
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OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD
Según la OMS los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales: 1) Mejorar la salud de la población a la que sirven, 2) Responder a las expectativas de las personas y 3) Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud.
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Descripci贸n del sector publico: Ministerio de Salud Administradora de Fondos SIS MINSA
GOB. Regionales
Hospital
Estado
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Descripci贸n del sector publico: Seguridad Social (EsSalud) Administradora de Fondos Essalud
Hospital
EPS 09/04/2012
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Descripci贸n del sector publico: Sanidad Fuerzas Armadas y Policiales
ESTADO
Administradora de Fondos
Hospital
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Descripci贸n del sector privado en salud
SEGURO DE SALUD CLINICA
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RED DE SALUD โ ข Conjunto de establecimientos y servicios de salud,
de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resoluciรณn, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinaciรณn de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisiรณn de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funciรณn de las necesidades de la poblaciรณn.
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Organizaci贸n de Redes de Salud
MICRORED
HOSPITAL II , III
RED
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MICRORRED DE SALUD • Conjunto de establecimientos de salud del primer
nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. • Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, teniendo jurisdicción técnica sobre todos los establecimientos que la conforman. • La agregación de microrredess conformará una red de salud. EESS
EESS
EESS
EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS 09/04/2012
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EESS
EESS 29
AGENTE EXTERNO (SOCIEDAD GLOBAL) AGENTE INTERNO (ESTADO) MACROGESTION DE SALUD SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
MESOGESTION DE SALUD GESTION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MICROGESTION DE SALUD GESTION CLINICA
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DETERMINANTES DE LA SALUD Contribución potencial a reducción mortalidad vs Afectación de los gastos en Salud
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Influencia del gasto en sistemas sanitarios, estilos de vida, entorno y biología humana, en la reducción de la mortalidad. Extraído de Dever, G. E. A.: «An apidemiological model for healthpolicy analisys». Soc. LRM - CMP 31 Ind. Res.; vol. 2, p. 465, 1976.
PROBLEMAS DE SALUD Y GESTIÓN SANITARIA Acumulación de las dos ultimas décadas
Emergentes y reemergentes Accidentes
Crónicas y neoplasias
Pre y post transición al mismo tiempo
Infecciosas Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Provincias con menos de 10 mil hab. Primer quintil pobreza 09/04/2012
Estrato V Grandes ciudades Quinto quintil
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NIVELES EN LA GESTION DE LOS SISTEMAS DE SALUD MACRO
Sistems de Salud • Rectoría • Financiamiento • Provisión
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MESO
Servicios de Salud MICRO • Modelos de Gestión • Organización y Planificación de la Gestión Clínica: Provisión • Modelos de Atenció • Practica Clínica • Metodologías e Instrumentos
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué es?
Es un Sistema Socio técnico, encargado de la producción de servicios de salud.
Es una institución de servicios de salud.
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?
Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación Diagnóstico
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?
Tratamiento (Farmacia, etc)
Docencia Investigación
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué tiene?
Recursos humanos (profesionales de la salud)
Recursos materiales Recursos tecnológicos (Equipos)
Recursos físicos (Infraestructura)
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Clasificación MINSA De acuerdo al Reglamento de Establecimientos de Salud y servicios médicos de apoyo (Decreto Supremo 013-2006-SA); los establecimientos de salud se clasifican en:
A) ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SIN INTERNAMIENTO - Consultorios médicos y de otros profesionales de la salud - Puestos de salud o postas de salud - Centros de Salud o Centros Médicos - Policlínicos - Centros Médicos Especializados B) ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNAMIENTO - Centros de salud con camas de internamiento - Centros de atención geriátrica - Hospitales o clínicas de atención general - Hospitales o clínicas de atención especializada - Institutos de salud especializados. 09/04/2012
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Cualitativo
Es una característica de la Oferta. Grado de diferenciación y desarrollo global de un EESS. En conjunto se refiere a EESS que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, y que están diseñados para enfrentar demandas equivalentes.
Cuantitativo
CONCEPTO DE CATEGORIA
Resultados
Estructura
Capacidad Resolutiva cuantitativa
Tamaño Cantidad de Recursos
Volumen de Producción
Capacidad Nivel Resolutiva Tecnológico de Cualitativa Especialización Los recursos Tipo de Servicios
CATEGORIA 09/04/2012
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¿Cuáles se parecen? 09/04/2012
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CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION (1)
Genera un Nuevo Modelo de Organización de la Oferta: 1) Trabajo en Redes de Salud (corredores económicos que diseñen el Mapa Sanitario); 2) Trabajo a través de Sistema de Referencia y Contrareferencia; 3) Articulación funcional de los prestadores del sistema que permita Intercambio de servicios entre los sub sectores (a través de las URV), 4) Desarrollo homogéneo del sistema (detectando hipertrofias y atrofias “entre” y “dentro” de las instituciones de salud). 09/04/2012
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CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION
DIRESA
RED HOSP
MR
Redes Referencia
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CONCEPTO DE NIVELES DE ATENCION
Forma de organización de la Oferta de servicios de salud.
DEMANDA CUALITATIVA Severidad del malestar
Relaciona las características cualitativa y cuantitativa de la demanda y la oferta
Nivel de Complejidad CUALITATIVA
CUANTITATIVA Volumen de demanda
Tamaño de la Oferta CUANTITATIVA
OFERTA
Busca resolver con eficacia y eficiencia necesidades de09/04/2012 salud de la población.
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NIVELES DE ATENCION (1)
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NIVELES DE ATENCION (2) “Dimensión Cuantitativa”
5 % de la demanda
Poco Nº de EESS
15 % de la demanda
Nº Intermedio de EESS
80% de la demanda
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Amplio Nº de EESS LRM - CMP
MINSA
ESSALUD
26 EESS (0.39%)
5 CAS (1.55%)
83 EESS (1.23%)
69 CAS (21.49%)
6618 EESS (98.38%)
247 CAS (76.96%) 48
NIVELES DE ATENCION (3) “Dimensión Cualitativa”
Alta Capacidad Resolutiva
Capa compleja “Insuf. Resp”
“Médico Intensivista”
Capa intermedia
Capacidad Resolutiva Intermedia
“Neumonía”
“Médico Internista”
Capa simple
Baja Capacidad Resolutiva
“Resfrío”
“Médico General”
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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (1)
Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional. DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006 09/04/2012 LRM - CMP
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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (ROF)
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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (MOF)
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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (2)
Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional. DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006 09/04/2012 LRM - CMP
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MUCHAS GRACIAS lrojas@cmplima.org