Ciencia y Valores al Servicio de la Salud
CIENCIA, DOCENCIA Y DECENCIA
CURSO DE INDUCCION SERUMS 2012
CMP
Infecciones Emergentes y Reemergentes • Dr Ciro Maguiña Vargas • Infectologo Tropicalista Dermatólogo • Profesor Principal UPCH • Doctor en Medicina • Ex Decano Nacional del CMP
Retrato de un entusiasmo mal informado …
En 1969, el cirujano general, William H Stewart, entusiasmado por los éxitos contra la fiebre tifoidea, cólera y viruela, dijo en un congreso que era tiempo para …
El Fin de las Epidemias
•
Desde mediados del presente siglo XX se fue transmitiendo, tanto desde la ciencia como desde los organismos sanitarios mundiales, una imagen optimista sobre la lucha que se estaba llevando a cabo contra las enfermedades epidĂŠmicas.
Enfermedades Emergentes y Re-Emergentes
Emergentes
Reemergentes
Intencionales
Nature 430, 242-249 (8 July 2004)
Las enfermedades infecciosas de mayor letalidad (2002) Enfermedad
Casos anuales
Casos totales
Muertes anuales
Malaria
300-500 millones
300-500 millones
1 mill贸n
Tuberculosi s
8 millones
2 billones
2 millones
VIH/SIDA
5 millones
40 millones 3.1 millones
Antigua reemergentes • TBC TBC MDR, XDR
• MALARIA ( formas severas de malaria vivax) • DENGUE ( > expansion por el clima) • CHAGAS nuevas formas de enfermedad. ( “ Suco “)
Síntesis problemas de salud en el Perú: PROBLEMAS ACUMULADOS A nivel poblacional:
PROBLEMAS EMERGENTES A nivel poblacional:
• Enfermedades infecciosas y • Aumento de necesidades y carenciales diversificación de la demanda en salud • Alta participación del gasto de hogares • Enfermedades crónico degenerativas y en el gasto total en salud por causas externas. • Aumento de brechas e inequidad en • Infecciones emergentes salud A nivel institucional:
A nivel institucional:
• • • •
• Baja gobernabilidad del sector • Inexperiencia en administración de seguros • Insatisfacción de usuarios • TLC y sector salud
Segmentación del sector Bajas coberturas de población Disminución presupuestal Inadecuados procesos de referencia y contrareferencia • Elevación de costos de atención • Baja calidad de atención • Centralismo de recursos 8
CMP
1º Agosto 2007
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Re-Emergentes, 1992 2004
Año Agente etiológico Enfermedad 1992 Vibrio cholerae 0139: H7 New strain associated with epidemic cholera 1992 Bartonella (=Rochalimaea) henselae CAT-scratch disease, bacillary angiomatosis 1993 Sin nombre virus Hantavirus pulmonary syndrome (‘Four corners disease’) 1993 Hepatitis G virus (HGV) Non A-C hepatitis? 1994 Sabia virus Brazilian haemorrhagic fever 1994 Human herpesvirus-8 (HHV-8) or KaposiKaposi’s sarcoma; body cavity-based sarcoma-associated herpesvirus lymphoma;Castleman’s disease 1995 Hendravirus Meningitis, encephalitis 1996 prion (BSE?) New variant Creutzfeldt-Jakob disease (nv-CJD) 1997 Influenza A virus (H5N1) Influenza (Hong Kong) 1997 Transfusion-transmitted virus (TTV) ? 1997 Enterovirus 71 (EV71) Epidemic encephalitis 1998 Nipahvirus Meningitis, encephalitis 1999 Influenza A virus (H9N2) Influenza (Hong Kong) 1999 West Nile-like virus (lineage 1) Encephalitis (New York) 2002 Influenza aviar A(H7N7) Influenza 2003 Monkeypox Monkeypox (viruela del mono) 2003 Coronavirus del SARS SARS 2004 Influenza aviar A(H5N1) Influenza
Sindrome Neumonia Atipica Severa Aparece en China (Guandong/Pekin) en noviembre 2002, pero no se reportan casos hasta febrero 2003 En Hanoi/Vietnam fue detectado el 1er. caso por el Dr. Carlo Urbani-OMS, quién alertó a la humanidad. Falló el 29/03/03 Vietnam Singapore Hong Kong China Toronto (Canadá USA) Hay 22 países, incluyendo 2 casos de mujeres en Brasil
SARS Dr Carlos URBANI
SRAS – Cronología de la Epidemia • 18 de Febrero CDC USA/CCPE Guandong anuncian Brote de Neumonia Atipica, presumiblemente por Clamydias. • 26 de Febrero, Paciente “Indice” de SARS es hospitalizado en Hanoi (Vietnam) Fiebre alta, tos seca, mialgias, dolor de garganta, trasladado a hospital de Hon Kong, a pesar de terapia intensiva muere despues de 15 dias.
• 12 de Marzo OMS emite Alerta Global frente al SRAS. • China Notifica 305 casos de Neumonia Atipica en Guandong entre noviembre 2002 y febrero 2003, 5 de ellos fallecieron, mas de 50 trabajadores de salud son afectados. (OMS considera casos compatibles con SRAS y unifican casos Noviembre-Marzo)
Síndrome de neumonía atípica severa 17 de abril de 2003, OMS anuncia que en los 13 laboratorios descubren el virus Es un nuevo corona virus (virus RNA) similar a los otros corona virus que produce infección respiratoria (por ej. virus de la infecciosa AVIAR) Aún no hay información sobre susceptibilidad : No de amantarina, zamamivir Ribavarina Aún no se cumple postulado de Koch
InterĂŠs actaul en la pandemia
Epidemias y pandemias de Influenza en el siglo 20 th.
1918: “Gripe Española” 40-50millones de muerte
1957: “Gripe Asiatica” 4 millon muerte
1968: “Gripe de Hong Kong” < 1 millon muertes H3N2
H2N2 H1N1 1920
H1N1 1940
1960
1980
2000
Papel de la prensa y los medios ?
Pirámide de la infección y cuadro clínico en influenza estacional
Meta-análisis, Am J Epidemiol. 2008
23
180
Vigilancia de influenza A (H1N1) : Infección Respiratoria Aguda Grave según semanas de inicios de síntomas Perú 2009-2010 A nivel país en general la tendencia de las IRAG relacionadas a influenza A (H1N1) descendió en forma sostenida luego de la SE 34.
160 140 120 100 80 60 40 20 0
22232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 IRAG FluA H1N1(+) IRAG FluA H1N1(-) Sin resultados Fuente: DGE- RENACE – DGE
Etiología viral por aislamiento o rt-PCR en tiempo real antes y después de la aparición de la nueva influenza A(H1N1) en Perú. Enero a julio, 2009. Epidemiological week 1 to 18, 2009 Para Influenza 3.1% Enterovirus 5.0%
Others 0.9%
Influenza A Influenza B HSV
Adenovirus 13.8%
RSV Adenovirus
RSV 6.5% HSV 9.8%
Influenza A 57.7%
Enterovirus Para Influenza Others
Influenza B 3.1%
Influenza A (H1N1) en personal de Salud según ocupación Perú 2009 MEDICO
En el año 2009 se notificaron 341 casos confirmados de influenza en trabajadores de salud de los cuales el 61,29 % corresponden a médicos y enfermeras.
38.42
ENFERMERA
22.87
TEC. ENFERMERIA
12.02
INTERNO DE MEDICINA
6.45
OBSTETRIZ
6.16
TECNOLOGO MEDICO
3.52
PSICOLOGO
2.35
ODONTOLOGO
1.76
FARMACEUTICA
1.76
NUTRICIONISTA
1.47
BIOLOGO
1.17
TEC. LABORATORIO
0.88
LABORATORISTA
0.59
n= 341
INTERNA OBSTETRICIA 0.29 FISIOTERAPISTA
0.29 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Los casos confirmados de influenza en trabajadores de salud representan un 3,7% del total de casos confirmados de influenza en el Perú.
Letalidad según grupos de edad por Influenza A H1N1 en gestantes
Número de fallecidos x 100 casos
18.00
Gestantes Fallecidas Flu A (H1N1)
16.00
Edad promedio: 25,06 años
14.00
Rango: 17 a 44 años Mediana: 24 años
12.00
16.67
11.36
10.34 10.00 7.50
8.00
6.25 6.00 4.00 2.00 0.00
0.00 De 10 a 14 años
0.00 De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
N= 194 gestantes confirmada de las cuales 17 fallecieron
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
Muertes relacionadas a Influenza A (H1N1) según grupos de edad y sexo Perú 2009 - 2010 Edad promedio: 37,54 años
48%
52%
Rango: De 0 a 91 años Mediana: 38 años Femenino
20.0 18.0
17.0
Masculino
17.5
16.6
15.7
16.0 13.9
14.0 11.7
12.0 10.0 7.6
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 a 9 años
10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años
60 a más
Respiratorias: • Asma • Fibrosis Pulmonar • Otras Cardiovasculares:
Comorbilidad y/o condición de riesgo de muertes por influenza A Perú- 2009 2010 Comobilidad y/o condición de riesgo (N= 224)
n
%
Sin comorbilidad ni condición de riesgo
51
22.77
Con comorbilidad o condición de riesgo
173
77.23
Metabolicas
51
22.77
Cardiovasculares
42
18.75
Respiratorias
27
12.05
Neurológicas
19
8.48
Otros
18
8.04
Renales
17
7.59
Gestación y puerperio
17
7.59
Genéticas
18
8.04
Reumatologicas
8
3.57
Cáncer
6
2.68
Infecciosas
5
2.23
Digestivas
5
2.23
• Cardiopatías congénitas • HTA y complicaciones • Otras Renales: •
Insuficiencia renal crónica • Otras Gestación: . Gestantes . Puérperas Genéticas • S. Down • S. Turner, Klinefelter. • S. Sturger Weber Neurológicas . . .
Epilepsia Secuelas AC Hidrocefalia . Retardo mental . Otras Metabólicas: • •
Obesidad Diabetes
BSE en Europa
Enfermedades emergentes ultimos añós
•174: >virales , Hepatitis c, vih, coronavirus, HTLv1,
calcivirus rotavirus.H1
N1, etc
Enfermedades endemicas en PERU • • • • • • • •
Desnutricion infantil trapecio andino selva Alta mortalidad materna Y DE LA NIÑEZ TBC ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES PARASITARIAS MALARIA Norte Selva DENGUE Lima norte Selva LEPRA ( LA UNICA CONTROLADA) Hepatitis B secuelas crònicas
Algunos Nuevos Arbovirus Arbovirus
Grupo C
Distribución Brasil, Trinidad, Panamá, Guyana Francesa, Surinam, Perú, Honduras, México, Guatemala, y Venezuela
Cuadro Clínico
Exp
Fie
Bos
X
Oropuche
Trinidad , Brasil , Colombia Panamá y Perú
X
Mayaro
Trinidad, Surinam, Brasil , Panamá , Bolivia y Perú
X
VEE ID
Colombia, Panamá y Perú
Rash Fot
X
Otra Patología
X
Cúlex melanoconi um
X
X
Culicoides paraensis, Culex quinquefas ciatus
X
X
Haemagog us sp
X
¿Cúlex sp. Psorophora Encefalitis, , Aedes, y neumonitis Mansonia ?
X
X
Vector
X
ENFERMEDADES DESAPARECIDO O DISMINUIDO • VIRUELA, DIFTERIA, SARAMPION, POLIO • TETANOS NEONATAL EN FORMA SIGNIFICATIVA • LEPRA DISMINUIDO • OTROS TREPONEMAS
LA SELVA, COLERA y el ABANDONO DEL ESTADO
ENFERMEDADES LORETO MALARIA VIVAX FALCIPARUM DENGUE CLASICO SEVERO TBC TBC MDR HEPATITIS B, DELTA MENINGOCOCO, LEPTOSPIROSIS SIDA ( TERCER LUGAR) OFIDISMO, LEPRA, LEISHMANIASIS MUCOSA • ENTEROPARASITOSIS, FILARIASIS • ISANGO, MICOSIS SISTEMICA • • • • • • •
Virus Hanta CJ Peters
HANTAVIRUS • El primer brote de FHSR, ocurrido durante la Guerra de Korea (1950 a 1953), cuyo agente etiológico fue aislado en 1978 por Lee et al., denominándolo virus Hantaan (HTNV) (2); y el segundo brote de SPH, ocurrido en la región de Four Corners de los EEUU en 1993, identificándose al agente etiológico como virus sin nombre (SNV) (3). En Sudamérica se describió el virus Andes que produce compromiso pulmonar y renal (4).
HANTIVIROSIS
IQUITOS HANTAVIROS •
En el Instituto Nacional de Salud, se recibieron dos muestras de suero provenientes de dos casos fatales con sospecha clínica de SPH y FHSR que ocurrieron entre julio y agosto de 2011 en Loreto, región de la Amazonía peruana.
El primer caso correspondió a una mujer de 29 años de edad, natural de Iquitos, guía de turismo que visitó localidades ribereñas del río Nanay, quien presentó fiebre, cefalea, edema agudo de pulmón no cardiogénico y falla renal aguda, que requirió de hemodiálisis días antes de su deceso, que ocurrió a los 23 días de su hospitalización. El segundo caso reportado fue una mujer de 33 años de
edad, profesora, procedente del distrito de Punchana, ciudad de Iquitos, quien fue internada el 5 de agosto de 2011 en el Hospital de EsSalud Iquitos, a los cinco días de iniciada la enfermedad, presentando fiebre, cefalea, mialgias, manifestaciones hemorrágicas (hemorragia digestiva alta y hematuria), falla renal aguda con compromiso hepático, cardiovascular y daño pulmonar, que conllevó a su muerte a los seis días de su ingreso.
• En ambos casos, se determinó la presencia de anticuerpos IgM contra hantavirus mediante la técnica de ELISA IgM de captura. Asimismo, se confirmó el diagnóstico en ambos casos al obtener un producto amplificado de 540 pb para el segmento M del ARN viral utilizando la técnica de RT-PCR NESTED en suero. El análisis de secuenciamiento genético del segmento M comparativo con las secuencias del Gen Bank, indicaron que el genoma detectado presenta una homología del 97 % con el virus Seoul (AB355731) reportado el 2007 por Troung TT. Las muestras fueron inoculadas en cultivos celulares de la línea VERO y BHK21, encontrándose aún en observación.
PRIMER REPORTE PERU • Este es el primer reporte de hantavirosis en el Perú, presentados en sus dos formas clínicas: síndrome pulmonar por hantavirus y fiebre hemorrágica con síndrome renal, llamándonos la atención el hallazgo de un hantavirus con alta homología al virus Seoul, variedad que usualmente está asociada con casos urbanos de FHSR , cuyo reservorio es el Rattus norvergicus/Rattus rattus, a diferencia del virus sin nombre y el virus Andes que tienen como reservorios a roedores silvestres, Peromyscus maniculatus y Oligorizomys longicaudatus respectivamente. Será importante determinar los reservorios implicados en estos casos, las áreas de riesgo con la fuente de infección y desarrollar el secuenciamiento completo del genoma viral, que incluya el segmento S y L, para determinar si corresponde al virus Seoul, es una variante genética o pueda ser una nueva especie de hantavirus de la Amazonía peruana.
88
Número de casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)
Canadá 362
EUA
Panamá 35
(Región de las Américas, 1993–2004) = No. de casos
Total de casos = 1910 * 2004 contiene datos preliminares.
Brasil 321
Bolivia
36
Chile
331
Paraguay 99 48 592
Argentina
Uruguay
TASA DE MORBILIDAD DE LEISHMANIASIS Morbilidad de Leishmanisis en Perú, 1950-2007 – 57.2
Tasa x 100 000
38.2
19.1
0.0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Quinquenio Fuente: Ministerio de Salud
50
La Enfermedad Cutรกnea
La Enfermedad Mucosa
52
Leishmaniosis Cutánea: Perú 2010*
Leishmaniosis Cutánea - comparativo 2000 al 2010 a la SE 36 9000
8332
8000 7000
6278
6000
N° decaso
5000
5325 4410
4000
5350
6664 5695
5387
5056
4667
3944
3000 2000 1000 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005 años
2006
2007
2008
2009
2010
Leishmaniasis Mucocutรกnea 2008
Tasa de Incidencia 0.01-5 5 - 10 10 - 15 15 - + Sin Casos
Leishmaniosis Mucocutรกnea 2009
Espectro Clínico e Inmunológico de Leishmaniasis Tegumentaria
TH1
TH2
Leishmaniasis mucosa Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis Cutánea Sub-Clinical Leishmaniasis Diseminada Leishmaniasis Cutánea Difusa
IFN-γ ++++ +++ ++ ++ − TNF-α ++++ +++ ++ + − IL-10 +
+
++
++++
Efecto del Espectro de la Enfermedad en el Diagn贸stico Oligoparasitismo
Poliparasitismo
Carga Parasitaria Detecci贸n ant铆geno PCR Cultivo in vitro
In vitro cultivo
Frotis: Giemsa Anticuerpos
DTH
Anergia
TH1
TH2
Eficacia de los Antimoniales en Leishmaniasis Cutánea Adultos: Experiencia IMTAvH: varía entre 68% a 87% Reportes Latinoamericanos: 73% a 93% Niños: Experiencia IMTAvH : 30.5% Hombres: 39.7 % Mujeres: 18.2 %
Vía Administración Antimoniales • Uso endovenoso, siempre y cuando: – se tenga las condiciones se seguridad – personal entrenado – preferentemente adultos y niños > 5 años
• Uso intramuscular – niños < 5 años – personal con poco capacitado
Anfotericina B (Fungizone)
Esquema con Anfotericina B (Fungizone®)
En LCM:
0.6 mg/Kg/día EV hasta alcanzar una dosis acumulativa total de 25 mg/Kg (aproximadamente 42 dosis) En población peruana la dosis total varia entre 1,300 - 1,500 mgr. de ANFOB
En LC:
0.6 mg/Kg/día EV hasta alcanzar una dosis acumulativa de 20 mg/Kg
Eficacia Anfotericina B En LC : 95 – 100% en pacientes que fallaron a los Sb5+
En LCM : Casos severos: 90% a 96 % (un curso) Leve a Moderado: 93% a 98% (un curso)
Anfotericina Liposomal (AmBisome速)
Eficacia de AmBisome y Anfotericin B en pacientes con Leishmaniasis mucosa • Estudio randomizado (ratio 1:2) estratificado por severidad • En formas severas – Anfotericina B: 9/10 = 90% – AmBisome* : 14/17 = 82.3% • En formas moderadas – Anfotericina B : 14/15 = 93.3% : 28/30 = 93.3% – AmBisome Dosis AmBisome: 3 mg/Kg/día durante 21 días
MILTEFOSINA • Es un análogo de fosfocolina (hexadecilfosfocolina) • Originalmente un agente antineoplásico • Actividad contra promastigotes y amastigotes intracelulares. • Eficacia de 94% en LV en Bihar, India (incluyendo casos resistentes a Sb5+) • Sensibilidad a las distintas especies de Leishmania es variable con notables diferencias entre el Nuevo y Viejo Mundo
DÍA 28
DÍA 0
1 MES POSTT
2 MES POSTT
DÍA DÍA 28 28
DÍA 0
1 MES POSTT
Terapia Combinada • Antimoniales Pentavalentes + inmunomoduladores: – Imiquimod (AldaraR ) – Pentoxifylline – Inmunoterapia
Pentoxifilina en Leishmaniasis Cutánea • Bafica A et al (Int. J. Dermat 42:203, 2003) – 2 casos refractorios a LC en Bahia, Brasil – Los dos curaron con el uso de la combinación de Antimoniato N-metil glucamina en dosis 15 mg/día/20 días) + pentoxifilina (400-600 mg/día/20 días) • Sadeghian G et al (Int. J. Dermat 45:819, 2006) – Estudio doble ciego, placebo controlado, randomizado (ratio 1:1) – 64 cases of LC en Irán: • 32 Glucantime + pentoxifilina vs 31Glucantime + placebo • Tasa de cura: 81.3% vs. 51.6% al 3º mes (p<0.05)
Antimonial + Pentoxifilina • La combinación de antimonial en dosis estándar más pentoxifilina, sugiere que es altamente eficiente, con un tiempo promedio de cura menor a la terapia antimonial sola y al Anfotericin B. • Se necesita realizar estudios controlados para confirmar su eficacia. • Reduce los costos al tratamiento • Especialmente útil en casos refractarios
Nuevas Alternativas (investigaci贸n): -
Inmunoterapia Pomadas (uso t贸pico) Termoterapia Anfotericina oral
IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES PARA INMUNIZACIÓN CONTRA HEPATITIS VIRAL B EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE PUEBLOS INDÍGENAS EN LAS CUENCAS DE LOS RÍOS PASTAZA y MORONA (LORETO) y EL BAJO URUBAMBA (CUSCO) Datem del Marañon
.
Lima
.
Iquitos
La Convención
.
Cusco
"Investigar para proteger la salud"
ENFERMEDADES DESAPARECIDO O DISMINUIDO • VIRUELA, DIFTERIA, SARAMPION, POLIO, • TETANOS NEONATAL EN FORMA SIGNIFICATIVA • LEPRA DISMINUIDO • OTROS TREPONEMAS no hay
LIMA PROVINCIAS • • • • • • • • •
LESIHMANIASIS ENFERMEDAD DE CARRION FASCIOLASIS ( HUAROCHIRI) MALTA (CANTA) CISTICERCOSIS MALARIA DENGUE ( CONO NORTE) OFIDISMO ARANEISMO
ANCASH • • • • • • •
ENFERMEDAD DE CARRION MALARIA LEISHMANIASIS RICKETTISIOSIS TBC CISTICERCOSIS MAL DE ALTURA
LESIONES ANGEĂ?TICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN AMEBIASIS POR Balamuthia mandrillaris Sixto Recavarren-Arce, MD, Claudia Velarde,MD., Eduardo Gotuzzo, MD, Juan Cabrera, MD. Human Pathology Vol. 30, No.3, pp. 269-272, March 1999
Balamuthia mandrillaris Seis pacientes (2000-2001)
• Lesiones en nariz/yo lesión cutánea crónica • Tratamiento con alta dosis de albendazol e itraconazol por 6-9 meses • Cura 2/6, aún con compromiso del SNC • ¿Pentamidina? • ¿Cotrimoxazole?
INFECCION POR AMEBAS DE VIDA LIBRE (Balamuthia mandrillaris) 2006 •Norte América •México •Australia •Tailandia •Venezuela •Chile/Argentina/Brasil •Perú
28 15 11 8 2 5 60
Hepatitis B y/o Hepatitis C 81% de cáncer de hígado
VIH/HHVEBV 8 Helmint os
HTLV-1 Helicobacter pylori 56% de Cáncer gástrico
15.6% de todas las neoplasias
Papilloma virus humano 89% de cáncer cervical Infecciones asociadas a cáncer a nivel mundial
HTLV-1: DIFERENTES PATRONES PATOGÉNICOS Y CLÍNICOS Enfermedades inflamatorias TSP/HAM Uveitis Sindrome Sjogren Tiroiditis Alveolitis
Neoplasias ATLL
Infecciones oportunistas - Sarna noruega
HTL V-1
- Strongyloides -Tuberculosis -Dermatitis infectiva -Oniconicosis -Coinfección con VIH
Malaria por P. vivax: PerĂş 2010* Mapa de Riesgo de Malaria por P. vivax
Casos de Malaria por especies y por aĂąos, comparado hasta la SE 36, 2007 - 2010
2.007 2.008 2.009 2.010 P. Vivax 34350 27637 26177 16838 P. Falciparum 6446 3286 3152 1626 M. Mixta 132 62 56 52 Defunciones 2 2 2 0 Notificados 40.928 30.985 29.385 18.516
Malaria. Direcci贸n General de Epidemiolog铆a. MINSA. 2011
88
MALARIA SEVERA
P. falciparum
• 2009: 21-27% de los pacientes con MS tenían infección única para P. vivax • Mayoría de casos de MS P. vivax son de regiones endémicas no africanas • Mortalidad por P. vivax: 0,8-4,35% Price, R.N., N.M. Douglas, and N.M. Anstey, New developments in Plasmodium vivax malaria: severe disease and the rise of chloroquine resistance. Curr Opin Infect Dis, 2009. 22(5): p. 430-5.
89
Malaria por P. falciparum: PerĂş 2010* Mapa de incidencia malaria por P. falciparum
Casos de Malaria P. Falciparum por aĂąos, comparado hasta la SE 36, 2007 - 2010
Confirmados Probables Descartados Defunciones Notificados
2.007 6.446 0 0 2 6.446
2.008 3.286 0 0 2 3.286
2.009 3.152 0 0 2 3.152
2.010 1.626 0 0 0 1.626 Incidencia acumulada por 1000 habitantes
Caso de Fiebre amarilla selvรกtica
Fiebre amarilla selvática: Perú 2010* Distritos que notifican casos de Fiebre Amarilla, Perú 2010*
Casos de fiebre amarilla por semana. Perú 2007-2010* 6
2007
2008
2009
2010*
5 4
O S A ºC N
3 2 1 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E.
Peste: Distribuci贸n
Fuente:OPS
Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad •Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda, también fue confirmado como caso de peste neumónica. •El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10 y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha reportado otros casos nuevos de peste neumónica.
•Los 04 casos han recibido tratamiento específico de peste neumónica y continúan hospitalizados en UCI.
Distribuci贸n General de Dengue y/o Dengue Hemorr谩gico, 1975-1998
AREAS CON CIRCULACIÓN DE SEROTIPOS DEL VIRUS DENGUE Y EN RIESGO DE DENGUE HEMORRÁGICO Colombia
Ecuador
D1, D2, D3, D4 Loreto
D1, D2, D3, D4
sta o C te r No
Brasil
San Martín
D1, D2, D3
Huánuco Ucayali
Fuente: INS
D1
Madre de Dios
Bolivia
D1, D2, D3 D3 D1,D3 (2005)
Selva Central
Dengue Clásico: Perú 2010* Mapa de incidencia dengue clásico por distritos. Perú 2010*
Curva de casos 2007 – 2010* 2000 1800
2007
200 9
2008
2010 *
1600 1400 1200
O S A ºC N
1000 800 600 400 200 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E.
Casos de Dengue en Perú, comparado hasta la SE 36 de los años 2007 – 2010
Confirmados Probables Descartados
2.007 2.397 2.876 2.625
2.008 4.554 2.362 3.649
2.009 10.902 10 6.419
2.010 7.525 9.120 3.933
Notificados
7.898
10.565
17.331
20.578
“DENGUE CLASICO” Signos y Síntomas •Fiebre alta y continua (2 a 7 días) •Cefalea intensa •Dolor retro-ocular
•Mialgias y artralgias (rompe huesos) •Náuseas o vómitos •Congestión de piel y mucosas •Erupción cutánea •Diarrea y/o dolor abdominal Puede haber Sangrado leve, epistaxis o petequias
Fase Crítica – Signos de Alarma • Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar. • Marcan el inicio de la fase critica. Signos de alarma • Dolor abdominal espontáneo o a la palpación • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable • Sangrado de mucosas • Letargia; irrritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída rápida del recuento de plaquetas
DENGUE SEVERO :Principales Manifestaciones •
Principales alteraciones en la Dengue Severo: – Extravasación capilar de fluidos. – Hemorragias, trombocitopenia y otras alteraciones hematológicas. – Injuria hepática y miocárdica – Compromiso de SNC. – Daño de linfocitos y órganos linfoides.
Clasificación revisada del Dengue DENGUE ± signos de alarma
Dengue Probable Viven / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios: - Nausea, vómitos - Exantema - Cefalea - Mialgias y artralgias -Test del torniquete + Leucopenia - Cualquier signo de alarma Confirmado por Laboratorio (importante si no hay escape de llíquido)
Signos de alarma* • Dolor espontáneo o provocado de abdomen • Vómitos persistentes • Acumulación clínica de fluidos • Sangrado de mucosas • Letargia; irritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: Aumento del Hto. junto con rápida caída de las plaquetas
DENGUE SEVERO DENGUE SEVERO
1.
Escape severo de plasma que lleva al: • Choque(SCD) • Acumulación de fluidos y distréss respiratorio 2. Sangrado severo Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s Hígado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteración del sensorio Corazón y otros órganos
* Requiere observación estricta e intervención médica
Carbunco cutĂ neo : Paciente mujer trabaja en Lurin con papula 8 dias ulcera y edema
Distribuciﾃｳn de ﾃ］trax (Carbunco) por distritos Perﾃｺ 2010*
Otras nuevas peligrosas
SD HEMORRAGICO POR LONOMIA • Puede haber cuadro local de dermatitis urticante, inmediatamente después del contacto. Dolor y sensación de quemazón. • Una hasta 48 horas: manifestaciones generales e inespecíficas como cefalea, malestar general, náuseas y vómitos, ansiedad, mialgias y en menor frecuencia, dolor abdominal, hipotermia, hipotensión
ARAÑA PLATANOS • • • •
PHONEUTRISMO DOLOR EDEMA HTA PUEDE SER MORTAL SUERO ANTIPHONEUTRIA
LEPTOSPIROSIS
• Es una zoonosis que hoy en día constituye una Enfermedad infecciosa emergente. • La zoonosis de mayor diseminación mundial. • Se han descrito en la última decada brotes relacionado a cambios climáticos como El Niño que han condicionado mortalidad en países como Nicaragua.
Leptospirosis en Iquitos • 7/189 (3.7%) pacientes que tienen serologia positiva para leptospirosis, desarrollanon forma severa pulmonar
• 5 pacientes fallecieron 4 con hemoptsis 1 con SDRA • 3 pacientes tienen leptospiremia leve de PCR bajo nivel >104 mL • Posteriormente a esta publicación se detectaron 2 pacientes adicionales que fueron tratados adecuadamente y actualmente están vivos E. Segura y colab. CID 2005;40:343-51
CAMBIOS EN VECTORES DE TRANSMISIÓN DE RABIA EN AMERICA LATINA Epidemias de trascendencia (Murciélagos)
Brotes más recientes 2001: 2004: 2004: 2005:
Costa Rica: ¹ Para, Brasil: Chocó, Colombia: ² Chocó, Colombia:
2 casos (zona rural) 22 casos 13 casos (niños indígenas) † 4 casos (indígenas) †
¹ Luego de 31 años de silencio epidemiológico ² Luego de 8 años de silencio epidemiológico
RABIA SILVESTRE
Ciencia y Valores al Servicio de la Salud
I PREMIO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
Macro Región Norte Macro Región Sur Macro Región Centro Macro Región Oriente
ALENTANDO LA INVESTIGACIÓN
• Ser medico en el peru • Ciro maguiña • www.ciromv202@hotmail .com
Enfermedad de Carrión: Perú 2010* Casos de enfermedad de Carrión por semana Perú 2007 - 2010
180
200 7
160
2008
2009
2010*
140 120 100
O S A ºC N
80 60 40 20 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E. Enfermedad de Carrión
Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptiva por semana. Perú 2007 - 2010 160
Casos de enfermedad en Perú, comparado hasta la SE 36 de los años 2007 – 2010*
2,008 794
2,009 362
2,010 136
Probables
1,295
496
237
149
Descartados
572
121
527
161
Defunciones
10
10
4
2
Notificados
3,297
1,411
1,126
446
2008
2009
2010*
120 100 80
O S A ºC N
Confirmados
2,007 1,430
2007
140
60 40 20 0 1
8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 S.E. Enfermedad de Carrión aguda
9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
Enfermedad de Carrión eruptiva
CASOS DE BARTONELOSIS 1996-2000
CASOS DE BARTONELOSIS 2001-2006
1 PUNTO= 10 CASOS
Bartonella henselae
• Cat scracth disease +++ • • • • • • •
Bacillary angiomatosis Bacillary peliosis hepatis Bacteremia/Fever Endocarditis Necroinflammatory neuroretinitis (CSD) Osteomielitis
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(1): 99-100
Am. J. Trop. Med. Hyg., 80(2), 2009, pp. 242–244
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD PERU 1990 -2020 60 50 40 30 20 10 0 Infecciones
1990 - 1995
Neoplasias
1995 - 2000
FUENTE: OGE -MINSA
Cardiovasculares
2000 - 2005
Perinatales
2005 - 2010
Externas
2010 - 2015
Otras
2015 - 2020
Cómo disminuir la mortalidad asociada a subdesarrollo • Mejora en condiciones sanitarias y acceso a fuentes de agua seguras • Avances ciencia médica (vacunas, antibióticos)
• Avances sociales (mejora en la nutrición, acceso a servicios de salud) • Salud ocupacional y seguridad (prevención de lesiones, manejo seguro de reactivos químicos e industriales) • Mejora en la infraestructura (carreteras, vivienda, energía)
• Crecimiento económico
SALUD y el ABANDONO DEL ESTADO
TBC X- TBC MDR
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Recordemos el hambre del tercer mundo