Sistema nacional de referencias y contrarreferencia 02 de ABRIL del 2013 lima, Perú
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
SISTEMA DE SALUD • Comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. • Incluye el sector público, privado, tradicional e informal. • Las cuatro funciones principales se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión.
Ley de Demarcación y Organización Territorial LEY Nº 27795 Circunscripciones políticoadministrativas: • Regiones, departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el ámbito territorial de gobierno y administración. • Cada circunscripción política cuenta con una población caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico, soporte de sus relaciones sociales, económicas y administrativas. • En el ámbito de la provincia de Lima, la Municipalidad Metropolitana de Lima asume la competencia y funciones que corresponden al gobierno regional en las acciones de demarcación territorial que señala la presente Ley.
Demarcación y Organización Territorial Departamento
Departamentos: Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cuzco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Provincias de régimen especial Callao
Lima (MML)
DEPARTAMENTOS
PROVINCIAS
DISTRITOS
24 + 2 *
195
1838
Diagnóstico territorial: Volumen poblacional 237 distritos (12.9%): debajo de 1000 hab. 21 distritos (1.1%):menores a 500 hab. GOBIERNOS REGIONALES
REDES
MICRORREDES
24 + 2 *
151
757
Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao * Cuzco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Lima Metropolitana * Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali
Población
413,314 1,116,265 446,813 1,218,168 650,718 1,500,584 941,268 1,274,742 475,693 826,932 747,338 1,301,844 1,746,913 1,207,589 957,293 8,156,391 983,371 121,183 171,155 292,955 1,769,555 1,352,523 782,932 320,021 221,498 464,875
Superficie (km²)
Densidad (/km²)
39,249.13 10.53 35,914.81 31.08 20,895.79 21.38 63,345.39 19.23 43,814.80 14.85 33,317.54 45.04 146.98 6404.05 71,986.50 17.71 22,131.47 21.49 36,848.85 22.44 21,327.83 35.04 44,197.23 29.46 25,499.90 68.51 14,231.30 84.85 32,129.59 29.79 2,672.00 3052.54 368,851.95 2.67 85,300.54 1.42 15,733.97 10.88 25,319.59 11.57 35,892.49 49.30 71,999.00 18.79 51,253.31 15.28 16,075.89 19.91 4,669.20 47.44 102,410.55 4.54 *Provincias con régimen especial
Nivel de Atención Una de las formas de organización de la oferta de los servicios de salud, se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población, con la capacidad resolutiva. De acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles: • Primer Nivel de Atención: Puerta de entrada de la población al sistema de salud, desarrolla promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervención las necesidades de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad. Atención con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad; además se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.
• Segundo Nivel de Atención: Complementa la Atención Integral iniciada en el nivel precedente, agregando un grado de mayor especialización tanto en recursos humanos como tecnológicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atención o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este nivel. • Tercer Nivel de Atención: Es el nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnológicos dirigidos a la solución de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atención precedentes, así como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgencia o emergencia. Además, realiza actividades preventivas promocionales, según corresponda.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN FUNCIONAMIENTO,POR AUTORIDAD SANITARIIA REGIONAL AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
I-1
I-2
I-3
I-4
II-1
II-2
348 263 216 60 270 602
62 41 28 50 47 91 10 62 46 49 32 44 48 38 53 77 61 25 42 2 22 10 51 56 45 14 10 18
3 11 28 15 12 23 5 8 11 5 6 10 26 9 2 12 5 13 10 10 2 10 28 41 16 2 4 2
4 9 2 2 5 8 1 4 1 1 4 6 19 2 2
1 3 2
4 276 79 23 187 202 219 274 31 16 155
39 84 88 121 43 88 34 114 59 99 64 121 125 61 118 39 41 75 33 12 11 40 103 116 23 24 11 25
5,858
2,868
1,699
399
231
131 277 115 32 269 45 66 142
2 1 1 1 3 2 9 3
1 1 1 1 1 1 1
TERCER NIVEL II-E
III-1
2
1
1 2
1
III-E
Total general
1 3
458 414 364 252 381 814 53 321 395 272 139 465 267 178 322 145 113 119 364 105 60 250 398 446 366 72 42 202
1
3 1
2 1
2 2
1 5 1 2
11
2 1
9 2 1 1
1 1 1 2 2 1 1
III-2
SIN CATEGORIA
6
1 1
10 3 2
2
1 2 71
42
33
13
3
2,494
13,711
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - RENAES. Accesado el 01 de abril 2013
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN FUNCIONAMIENTO, POR PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCERNIVEL
INSTITUCIÓN PRESTADORA
Total general
156
346
I-1
I-2
I-3
I-4
II-1
II-2
II-E
III-1
III-2
ESSALUD
2
75
55
7
29
12
1
7
2
GOBIERNO LOCAL
2
5
7
14
28
1
12
2
15
4,298
1,656
970
299
91
30
35
7,399
MINSA
4
155
163
30
2
3
1
376
MIXTO
3
1
2
2
3
12
OTRO
1
4
25
33
1,507
933
2,147
5,264
SANIDAD EJERCITO
9
12
38
SANIDAD FUERZA AEREA
1
10
26
1
39
57
1
1
50
117
42
33
2,494
13,711
GOBIERNO PROVINCIAL GOBIERNO REGIONAL
1
467
44
102
7
4
5
1
2
7
1
3
2
SANIDAD NAVAL
7
6
3
1
SANIDAD POLICIA NACIONAL
23
18
15
6
3
5,858
2,868
1,699
399
231
Total general
8
4
12
6
2
1
2
PRIVADO
6
III-E
SIN CATEGORIA
25
71
34
3
1
13
1
3
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - RENAES. Accesado el 01 de abril 2013
Red de Servicios de Salud Conjunto de unidades operativas fijas (establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo) y móviles; de dos o más niveles de atención y de distinta capacidad resolutiva, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos y la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, ubicado en un determinado espacio geográfico. La red se constituye así en un conjunto de establecimientos y servicios de salud bajo un esquema organizativo planificado de prestación de servicios de salud.
RED DE SALUD -
-
-
-
-
-
-
OFERTA MOVIL: AISPED
-
-
POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
EB SFC
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD Responsable de la administración de los establecimientos y servicios de salud
OFERTA MOVIL: AISPED
-
OFERTA FIJA -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
EB SFC -
-
-
-
-
-
ÁMBITO GEO – SOCIO – SANITARIO
-
-
-
LOCALIDADES CON ACCESO GEOGRAFICO A LOS SERVICIOS DE SALUD
-
OFERTA MOVIL: AISPED
-
Categoría Clasificación en base a niveles de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.
Oferta de servicios de salud Conjunto de recursos del sistema de salud para poder atender las necesidades de salud de la población.
Capacidad Resolutiva Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de los usuarios (depende de la especialización y tecnificación de sus recursos).
UPSS y Actividades relacionadas de Atenci贸n Directa y de Atenci贸n de Soporte Obligatorias
DENOMINACIÓN (D.S. Nº 013-2006SA)
CON POBLACION ASIGNADA
RECURSOS HUMANOS
UPSS MÍNIMA
DEFINICION
CATEGORIA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
*
Puesto de Salud / Consultorio •
•
Puesto de Salud, denominado también Posta de Salud (con no médico cirujano) Consultorio de profesional de la salud (no médico cirujano).
I-1
• Puesto de Salud, también denominado, Posta de Salud. (Médico - Cirujano) • Consultorio médico. (Médico - Cirujano con o sin especialidad)
I-2
Centro de Salud / Centro Médico • Centro de Salud • Centro Médico • Centro Médico especializado • Policlínico.
I-3
Grupo de clasificación de un establecimiento de salud del primer nivel de atención con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, en régimen ambulatorio, mediante acciones intramurales y extramurales y a través de estrategias de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud, así como las de recuperación y rehabilitación de problemas de salud.
CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA PATOLOGIA CLÍNICA
Profesional de la salud no médico cirujano Opcional personal técnico de enfermería
• Centro de Salud con camas de internamiento. • Centro Médico con camas de internamiento.
I-4 Además de lo anterior, estos Establecimientos de Salud ofertan atención de salud de Internamiento.
CONSULTA EXTERNA PATOLOGIA CLÍNICA FARMACIA
Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, en Pediatría, y en Medicina Familiar Dos o más Médicos **. Cirujanos. profesionales: Asimismo, cuentan con de Odontología, profesionales: Médico Cirujano, Médico – Cirujano (da la de Enfermería, Químico Farmacéutico, de capacidad resolutiva), de Obstetricia; Odontología, de Enfermería, de profesionales de personal técnico: de Obstetricia, de Psicología, de Enfermería, de Enfermería, Nutrición, de Tecnología Médica de Obstetricia, de Laboratorio Laboratorio Clínico y Anatomía y personal técnico de y de Farmacia. Patológica o de Biología. enfermería Adicionalmente podrán contar con Equipo Básico de profesional de Trabajo Social, y Salud Familiar y otros profesionales de salud. Comunitaria * Asimismo, cuentan con personal Técnico: de Enfermería, de Laboratorio y de Farmacia, y personal administrativo
Profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y Obstetricia; y personal técnico(a) de enfermería con competencias en salud familiar y comunitaria.
** Excepcionalmente, de no contar con Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, en Pediatría, o en Medicina Familiar, deben contar como mínimo con Médicos - Cirujanos capacitados en la aplicación de las Guías de Práctica Clínica para la atención materna, neonatal y pediátrica.
Sistema de Referencia y Contrarrefencia
Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC) es el conjunto ordenado y uniformizado de procesos, recursos asistenciales y administrativos, que permiten articular los diferentes niveles de los servicios de salud con la finalidad de asegurar la continuidad de la atención, con la debida oportunidad, calidad, eficacia y eficiencia. Referencia. Proceso administrativo – asistencial mediante el cual el personal de salud transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de salud de un usuario, desde un establecimiento de salud (origen) a otro establecimiento de salud (destino) de mayor y mejor capacidad resolutiva. También considera al traslado de un usuario desde su comunidad hacia un establecimiento de salud del primer nivel de atención.
Comunidad
Puestos y Centros de Salud
INTEGRALIDAD
-Diagn贸stico precoz. -Recuperaci贸n. -Rehabilitaci贸n. -Consulta externa.
-Apoyo al diagn贸stico. -Emergencias.
Hospitales Nivel III
Hospitales Nivel II
Objetivos
Garantizar
la
integralidad
de
la
la
continuidad
de
la
atención. Garantizar
atención. Optimizar
la asignación balanceada de recursos.
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL NIVEL ADMINISTRATIVO
NIVEL CENTRAL
NIVEL REGIONAL
Órgano técnico normativo
NIVEL
NIVEL DIRECCIONES DE REDES
ASISTENCIAL
NIVEL MICRORREDES
y de control del SRC en ámbito Organizar y nacional conducir el SRC en su ámbito
NIVEL EESS
Organización Coordinación
Coordinadoras
Conducción Control Facilitadoras Del SRC
Y/o Ejecutoras Actividades RC
Unidad operativa prestacional
Ejecución de actividades de RC
NIVEL COMUNAL
Ejecución de actividades de RC
Elementos del Sistema de Referencias y Contrarreferencia
INFRAESTRUCTURA Comunidad
TRANSPORTE
EQUIPAMIENTO PRESTADOR
PROCESO DE REFERENCIA
USUARIO
EESS destino
EESS
Atención pre hospitalaria
-Consulta externa. -Apoyo al diagnóstico. -Emergencias.
Oferta móvil
INFORMACIÓN SOFTWARE
-Diagnóstico precoz. -Recuperación. -Rehabilitación.
RECURSOS HUMANOS
COMUNICACIÓN
RM N째 751-2004/MINSA NTS 018 MINSA/DGSP HOJA DE REFERENCIA
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
Elementos del Sistema de Referencias y Contrarreferencia
INFRAESTRUCTURA Curado
EESS origen
TRANSPORTE
EQUIPAMIENTO
PROCESO DE CONTRARREFERENCIA
Mejorado
EESS destino
Atendido por apoyo al dx.
Paciente es atendido.
Retiro voluntario Deserción Fallecido
INFORMACIÓN SOFTWARE
RECURSOS HUMANOS
COMUNICACIÓN
MAPA DEPROCESO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA MINSA REGULACION Y EVALUACION
OPD
DISA / DIRESA DIRECCION DE RED DE SALUD MICRORRED DE SALUD INFORMACION Y COORDINACION
CENTRO DE SALUD (con internamiento)
HOSPITAL II (mediana complejidad) PUESTO DE SALUD I / II (sin y con médico)
CENTRO DE SALUD (sin internamiento)
HOSPITAL I (baja complejidad)
INSTITUTO ESPECIALIZADO HOSPITAL II (alta complejidad)
Referencia:
comunidad
Contrarreferencia:
MAPA DE FLUJOS DE REFERENCIAS Mayapo
Santa Rosa Canayre
Pto. Amargura
Llochegua
Sol Naciente Corazon Pata
PICHARI
San Antonio Yaruri
Sivia
Chuvivana
HOSP. SAN FCO.
Arequipa
Guayaquil Carmen Triboline Pampa Villa Mejorada Rosario Acon Matucana Rosario San Gerardo
Nva. Jerusalen
KIMBIRI
Santa Rosa
Marintari
Palmapampa
Machente Comunpiari
Simariva
Pichihuillca Anchihuay
Canal
Tutumbaro
Monterrico San MartĂn Buena Gana
Arhuimayo
HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL CENTRO DE SALUD
PUESTOS DE SALUD REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
P.S. Amargura Lechemayo Villa Vista
HOSPITAL APOYO IQUITOS
25 MIN. EN MOTOKAR
C.S CARDOZO
TIENE TELEFONO BRINDA : .APOYO AL DX •C. EXTERNA •EMERGENCIA
10 MINUTOS EN MOTOKAR
10 MINUTOS EN MOTOKAR
BRINDA: •APOYO DX •CONSUL. EXTERNA •INTERV. QX •REVALUACION POR ESPECIALISTA •ATENCI. ODONT •EMERGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL BRINDA: •APOYO DX •CONSUL. EXTERNA •INTERV. QX •REVALUACION POR ESPECIALISTA •ATENCI. ODONT •EMERGENCIAS
C.S SAN JUAN :BRINDA •APOYO DX •CONSUL. EXTERNA •ATENCI. ODONT •EMERGENCIAS
FLUJOS DE REFERENCIA DEL C.S CARDOZO
P.S SAN JOAQUIN DE OMAGUAS
4 HRS EN UN MOTOR 9 HP
C.S. NAUTA
BRINDA ATENCION : •CONS. EXTERNA •APOYO DE DX •ATENCIÓN ODONTOLOGÍAI •EMERGENCIAS
P.S. SAN JOAQUIN DE OMAGUA TIENE •TELEFONO N° 812099 DE LA COMUNIDAD •01 BOTE DE MADERA SIN TECHO •01 MOTOR PEQUE 9 HP MALOGRADO NO CUENTA CON RADIOFONIA NI BALON DE O2 •01 CAMILLA PORTATIL REGULAR 01 CAMILLA RIGIDA (B)
FLUJO DE REFENCIA DEL P.S II SAN JOAQUIN DE OMAGUAS
CUENTA CON : •02 TEC. ENFERMERIA