Nociones de Evacuaci贸n Aerom茅dica para el Medico General
Dr. Luis Mendiola Markoch
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El Autor •
Soy el Dr. Luis Alberto Mendiola Markoch, medico colegiado y con certificación vigente por el Colegio Médico del Perú. • Egrese de la Facultad de Medicina de San Fernando, perteneciente a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, y tengo más de 30 años de ejercicio de la profesión medica.
• Soy Medico Aeronáutico con estudios en la Universidad de Santiago de Chile y en el Centro de Medicina Aeroespacial de la fuerza aérea de Chile y tengo más de más de 10 años de experiencia en este campo. •
Desde Enero del 2,005 me dedico a la evaluación, calificación y autorización de todos los traslados de pacientes por vía aérea en aeronaves que no son ambulancia aérea para una línea comercial en el Perú.
•
Estoy acreditado ante la DGAC como Médico Examinador Autorizado (AME) para el examen de APTO MEDICO necesario para la obtención de licencia de vuelo para pilotos pilotos comerciales y tripulantes de cabina en el Perú •
Miembro titular y fundador de la Asociación Peruana para el estudio de la Obesidad y Aterosclerosis (APOA), debidamente inscrita y reconocida por el Colegio Medico del Perú, así como de la Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT).
En esta oportunidad me dirijo a ustedes para compartir conocimientos sobre mi experiencia en el traslado de pacientes por vía aérea dentro del territorio nacional, ya sea en ambulancias aéreas o en aviones no configurados como tales.
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Índice La Evacuación Aero médica Antecedentes históricos Ambulancia aérea Tipos de evacuación Clasificación del paciente Transporte de pacientes en aeronaves que no son ambulancia Aérea Seguridad en aviación MEDIF Condiciones especiales en Aviación Comercial Equipos para traslados
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Evacuación Aeromédica Antecedentes históricos La evacuación Aeromedica nace y se desarrolla como consecuencia de la necesidad de trasladar, en el menor tiempo posible, a los soldados heridos durante los encuentros bélicos, desde los campamentos médicos (en la retaguardia) hacia los hospitales.
Las primeras evacuaciones se hicieron en globo o dirigibles. Con motivo de la 2° guerra mundial se implementaron aviones como ambulancias aéreas para las referencias de pacientes de los hospitales de campaña a hospitales de mayor complejidad.
Durante el reciente conflicto de Vietnam el helicóptero se constituye como la forma mas eficiente de trasladar a los heridos desde el mismo campo de batalla hacia los hospitales de campaña.
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Evacuación aeromédica reglamentada Introducción
La evacuación aeromédica es un procedimiento altamente especializado que requiere de aeronaves configuradas como ambulancia aérea, personal calificado en medicina aeronáutica y equipos especiales según las regulaciones vigentes.
Los pilotos y personal médico o auxiliar que sea necesario en este tipo de labores, tanto en tierra como en el vuelo deberán estar adecuadamente entrenados, calificados por la DGAC y familiarizados en relación a la operación y particularmente con las limitaciones de la aeronave, el uso de dispositivos necesarios, los riesgos propios de tales operaciones y los procedimientos aeronáuticos de emergencia requeridos
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Ambulancia Aérea
Se define como Ambulancia Aérea a la aeronave configurada para el transporte de personas que padecen lesiones orgánicas o enfermedades y que por su estado requieren de equipos, personal y atenciones especiales durante el vuelo, los cuales no son ofrecidos por las empresas de transporte publico regular o no regular
Una ambulancia aérea esta implementada con los equipos, materiales médicos y fármacos necesarios para dar soporte en los diferentes niveles de cuidado, contando además con personal médico y paramédico capacitado y entrenado en medicina aeronáutica.
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Tipos de Ambulancia Aérea
Aeronave dedicada Aeronave totalmente configurada para la operación de ambulancia aérea.
Aeronave no dedicada Aeronave temporalmente configurada como ambulancia aérea en la cual se ha acondicionado un área adecuada, de ser posible aislada, para el paciente, personal médico, paramédico y equipos necesarios.
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Evacuación Aeromédica Ambulancia Aérea
Camillas especiales
Spectrum
Lifeport
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Evacuación Aeromédica Ambulancia Aérea
Camillas especiales
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Tipos de Evacuación Paciente crítico Paciente adulto
Paciente pediátrico
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Tipos de Evacuaci贸n Masiva o de rescate
En aeronaves configuradas para este prop贸sito
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Tipos de Evacuaci贸n
Paciente de bajo riesgo
En camilla
En aeronaves de pasajeros no configuradas como ambulancia a茅rea
MEDIF
En asiento normal
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Evacuación Aeromédica
Clasificación Urgente - Prioritario
Ningún operador o explotador de transporte aéreo podrá efectuar evacuación aeromédica a menos que cuente con la autorización de un médico aeronáutico Clasificación Urgente: El paciente tiene que ser trasladado de inmediato con la finalidad de salvar la vida, extremidades, ojos o prevenir complicaciones de enfermedades serias. Por definición ningún caso psiquiátrico o casos terminales con muy poca expectativa de vida son considerados urgentes Prioritario: El paciente requiere cuidados médicos inmediatos no disponibles en la localidad, debiendo ser evacuado dentro de las 24 horas.
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Evacuación Aeromédica Clasificación de Rutina
Los pacientes pueden ser evacuados dentro de las 72 horas en vuelos programados, siendo las clases como sigue: Clase 1: Pacientes neuro psiquiátricos que requieran camilla con sujeción y/o sedación. Clase 2: Paciente no neuro psiquiatrico en camilla incapacitado o no para movilizarse por sus propios medios en caso de un accidente. Clase 3: Paciente que no necesariamente tiene que ir en camilla (que camina y diferente a los neuro psiquiatricos), pero que requiere tratamiento, cuidados y observación durante el vuelo. Clase 4: vuelo.
Paciente que no requiere observación durante el
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Transporte de pacientes en aeronaves que no son ambulancia aĂŠrea
RAP
Sub Parte D 91.400
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Aviaci贸n Comercial Transporte de pasajeros
Transporte r谩pido, c贸modo y seguro, utilizado por personas sanas para viajes de placer o negocios.
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Seguridad RAP
Sub Parte D 91.399 Sub Parte D 91.400 NTC-DSA-001-2004
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Seguridad en aviación ¿Qué es la seguridad?
Considerando (los puntos débiles de la noción de perfección)
Cero accidentes o incidentes graves (un punto de vista que en general posee el público que viaja).
Libre de peligros (es decir aquellos factores que causan o que probablemente causan daño). Actitudes frente a actos o condiciones de inseguridad por parte de los empleados de las organizaciones de aviación.
Prevención de errores.
Cumplimiento de los reglamentos.
La eliminación de todos los accidentes (e incidentes serios) es imposible.
Las fallas seguirán ocurriendo, a pesar de los más logrados esfuerzos de prevención.
No hay actividad humana o sistema diseñado por el ser humano que esté totalmente libre de riesgos y errores.
Los riesgos y errores son aceptables en un sistema implícitamente seguro, siempre que estén bajo control. 19
Concepto de seguridad
La Seguridad Operacional es el estado en que el riesgo de lesiones a las personas o da帽os a los bienes se reduce y se mantiene en un nivel aceptable, o por debajo del mismo, por medio de un proceso continuo de identificaci贸n de peligros y gesti贸n de riesgos.
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Organizaciones aeronáuticas internacionales
OACI ORGANIZACIÓN DE AVIACIÓN CIVIL INTERNACIONAL Fue creada en 1944 con el fin de que sea más seguro y fácil viajar en avión de un país a otro. La OACI establece normas y regulaciones internacionales necesarias para garantizar la seguridad, eficiencia y regularidad del transporte aéreo y sirve de catalizador para la cooperación en todas las esferas de la aviación civil entre sus 185 Estados contratantes.
IATA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRANSPORTE AÉREO Creada en 1945 en La habana – Cuba Representa a 260 aerolíneas que hacen el 94% de lo itinerarios internacionales. Es el instrumento para la cooperación entre aerolíneas, promoviendo la seguridad, fiabilidad, confianza y economía en el transporte aéreo en beneficio de los consumidores del mundo entero. La IATA ofrece beneficios a todas las partes 21 involucradas en el comercio aéreo
Instituciones normativas de la aviación comercial en el Perú El Ministerio de transportes y Comunicaciones (MTC) por medio de la Dirección General de Aeronáutica Civil (DGAC), norma la actividad aeronáutica civil en el Perú mediante Las Regulaciones Aeronáuticas del Perú (RAP)
RAP
Sub Parte D 91.399 Sub Parte D 91.400 NTC-DSA-001-2004 22
Aviación Comercial
Transporte de pacientes
Norma Técnica Complementaria NTC-DSA-001-2004 “Esta DGAC considera que en ocasiones especiales es necesario transportar pacientes en aeronaves diferentes a ambulancias aéreas, bajo las medidas de seguridad elaboradas para este propósito.”
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MEDIF APÉNDICE B GUÍA BÁSICA PARA EL PERSONAL DE SALUD Las siguientes categorías de pacientes no deberían ser trasladados en aeronaves que no son ambulancia aérea: 1. Pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas. 2. Pacientes cuyo estado y apariencia pueda causar incomodidad a los pasajeros. 3. Pacientes que han sufrido una trombosis coronaria en las últimas tres (03) semanas. 4. Pacientes que han sido sometidos a cirugía abdominal en los últimos diez (10) días. 5. Pacientes que han sido sometidos a cirugía de tórax en las últimas tres (03) semanas. 6. Pacientes que han sufrido pneumotórax y en los cuales el pulmón no se ha expandido totalmente 7. Pacientes que en las últimas tres (03) semanas han sufrido de hemorragia importante o se encuentran anémicos. 8. Algunos desórdenes de la hemoglobina. Especialmente la anemia falciforme. 9. Pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares/hemiplejia en los últimos veinte (20) días. 10. Pacientes que han sufrido infarto al miocardio, coronariopatías o trombosis en los últimos catorce (14) días. 11. Pacientes con disturbios psiquiátricos, a menos que estén sedados o bajo sujeción mecánica. 12. Pacientes portadores de aparatos de yeso, en quienes se evidencien tumefacción de área comprometida. 13. Pacientes que sufren enfermedades respiratorias que den lugar a diseña severa. 14. Pacientes con lesiones del sistema nervioso central que cursen con hipertensión endocraneana o tengan presencia de aire en el sistema nervioso central. 15. Pacientes cuyas lesiones le provoquen hematemesis, melena u obstrucción intestinal. 16. Neonatos menores de siete (07) días de nacidos. 17. Mujeres gestantes de veintiocho (28) a treintidós (32) semanas de gestación requieren la autorización de un médico. Si la gestación es mayor de treintidós (32) semanas no debería ser transportada. Texto perteneciente a la Norma Técnica Complementaria NTC-DSA001-2004, emitida por la DGAC del Perú, el 29 de marzo de 2004.
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No deberían ser transportados en aviación comercial RAP Apéndice J •
Pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas.
•
Pacientes que en las últimas tres semanas han sufrido hemorragia importante o se encuentran anémicos.
•
Pacientes cuyo estado y apariencia puedan causar incomodidad a los pasajeros
•
Algunos desordenes de la hemoglobina. Especialmente la anemia falciforme.
•
Pacientes que han sufrido trombosis coronaria en las últimas tres semanas.
•
•
Pacientes que han sido sometidos a cirugía abdominal los últimos 10 días.
Pacientes que han sufrido accidentes cerebro vasculares o hemiplejia en los últimos 20 días.
•
Pacientes que han sufrido neumotórax y en los cuales el pulmón no se ha expandido totalmente
Pacientes que han sufrido infarto al miocardio, coronariopatías o trombosis en los últimos 14 días.
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Pacientes sometidos a cirugía de tórax en las últimas 3 25 semanas.
•
No deberían ser transportados en aviación comercial RAP Apéndice J •
Pacientes con disturbios Psiquiátricos, a menos que estén sedados o bajo sujeción mecánica.
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Pacientes portadores de aparatos de yeso, en quienes se evidencie tumefacción del área comprometida.
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Pacientes que sufren enfermedades respiratorias que den lugar a disnea severa Neonatos menores de 7 días de nacidos.
•
Pacientes con lesiones del sistema nervioso central que cursen con hipertensión endocraneana o tengan presencia de aire en el sistema nervioso central.
•
Pacientes cuyas lesiones le provoquen hematemesis, melena u obstrucción intestinal.
•
Gestantes de 28 a 32 semanas de gestación requieren autorización de un médico.
•
Si la gestación es mayor de 32 semanas no debería ser 26 trasportada
Procedimiento
Establecimiento de Salud
Oficina de aerolínea en Provincia
CCO Disponibilidad de cupo
Field Support Médico Aeronáutico
MEDIF PERÚ (Lima)
Bloqueo de asientos
Almacén Disponibilidad de camilla
Mantenimiento Instalación de camilla
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MEDIF
¿Que es?
Es un formulario que consigna información médica proporcionada por el médico tratante del paciente que solicita transporte aéreo. Este formulario puede autorizar el embarque de un paciente especifico en un vuelo determinado.
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MEDIF
objetivos
Transporte con Seguridad para la AERONAVE.
Transporte Seguro para el PACIENTE .
Transporte cómodo para los PASAJEROS.
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MEDIF
¿Que pretendemos con su uso?
Evitar el deterioro del estado de los pacientes durante el vuelo por efectos de la Hipoxia. Prevenir los efectos de la menor presión de la cabina sobre las patologías susceptibles a esto. Evitar muertes durante el vuelo. Evitar accidentes aéreos utilizando solamente elementos debidamente certificados por las autoridades de aviación y siguiendo los procedimientos impartidos por estas para el transporte de enfermos en aerolíneas comerciales.
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MEDIF
Correcto llenado
Nombre, sexo y edad del paciente.
Utiliza asiento en posición vertical (camilla, extra seat, etc.)
Nombre y teléfonos del médico tratante ( celular).
Es Independiente ( para comer, ir al baño, otros.)
Informe Médico (Diagnóstico y breve descripción de su estado actual)
Acompañante adecuado (calificado por el Médico tratante)
Prognosis para el viaje: (si su estado actual se verá afectado por el viaje). Riesgo alto, medio o bajo.
Necesita Oxigeno (litros por minuto, se puede desconectar en caso de necesidad)
Medicamentos (DCI, dosis y vía, a bordo, en aeropuerto, en tierra)
Requiere hospitalización en punto de destino (coordinaciones con establecimiento de salud, ambulancia) 31
Enfermedad contagiosa (especificar si actualmente es contagiosa) Molesto para los pasajeros (olor, apariencia, control de esfínteres o conducta)
MEDIF
Pacientes que lo requieren
Recién nacidos o lactantes que requieran de oxígeno o cualquier tipo de monitorización (apneas). Recién nacido de menos de 7 días de vida. Puérperas de 7 días o menos. Enfermedades con diagnóstico específico. Cardiopatías agudas. Cardiopatías crónicas que requieran oxigeno.
Procesos respiratorios que requieran oxígeno. Arritmias no controladas y cardiopatías coronarias inestables. Toda cirugía de menos de 10 días de evolución. Enfermedades tumorales. Enfermedades infecto contagiosas. Anemias severas. Politraumatizados. Patologías traumáticas cervicales.
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MEDIF
Pacientes que lo requieren
Todo pasajero que viaje en camilla. Todo pasajero que solicite Oxígeno. Enfisema pulmonar. Esclerosis múltiple. Epilepsia – Alzheimer. Enfermedades mentales de alto riesgo (esquizofrenia).
Pasajeros con cáncer terminal o descompensados. Pasajeros con várices o trombosis venosa profunda. Pasajeros enyesados con fracturas. Pasajeros enyesados por esguinces u otras lesiones que no sean fracturas solo deben acreditarlas con un certificado médico. Pasajeros con tutores externos. Pasajeros diabéticos insulino dependientes.
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Condiciones especiales en Aviación Comercial Disbarismos. Hipoxia Relativa. Pacientes que no deberían ser trasportados por esta vía
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Aviación Comercial
Presurización de la Cabina
El avión se comporta como un balón de gas hermético. Al cerrar sus puertas mantiene en su interior una presión estable de 565 mmHg (equivalente a una altitud de 8,000 pies s.n.m.), con una presión de O2 de 118 mmHg, lo cual le permite, a una persona sana y en reposo, mantener una saturación de O2 estimada entre 70 y 75 %. La temperatura interna de la cabina fluctúa entre 18º y 21º Centígrados.
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Aviación Comercial
Equipos, materiales y fármacos
Los equipos médicos eléctricos y electrónicos deben ser verificados por la línea aérea a fin de que no se afecte la seguridad operacional, de acuerdo a lo establecido en la sección 91.21 de las RAP. Los equipos médicos deben contar con energía propia suministrada por baterías las cuales deben cumplir con las disposiciones de mercancías peligrosas y abastecer de energía a los equipos médicos durante todo el vuelo.
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Aviación Comercial
Equipos, materiales y fármacos
Todo el equipo y material médico debe asegurarse y protegerse adecuadamente para evitar lesiones al paciente o a otras personas en la aeronave y debe ser cubierto con protectores adecuadamente acolchados. Si es necesario transportar botellas de Oxígeno medicinal, estas deben de cumplir con las secciones 121.574 ó 135.91 de las RAP y cada botella no debe exceder de 2l/200 bar.
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Hipoxia Definición y Clasificación
Las características del avión nos ofrecen una atmósfera con oxigeno suficiente para una persona sana que viaja en reposo. Las condiciones del avión son equiparables a las de una persona a una altura aprox. de 2,500 a 2,800 m.s.n.m. y le permite una saturación de oxígeno estimada de 70 a 75 % en reposo.
I. II. III.
IV.
V.
ENFERMEDADES QUE EXPERIMENTAN DETERIORO DE SU CONDICIÓN BASAL DEBIDO A HIPOXIA AMBIENTAL Anemia severa Cardiopatía cianótica. Insuficiencia cardiaca congestiva con capacidad funcional III-IV Insuficiencia respiratoria aguda o crónica de cualquier etiología ( se sugiere utilizar Oxigeno) Trombo embolismo pulmonar
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Disbarismos
Definición y Clasificación
Son todos aquellos fenómenos fisiopatológicos que puede sufrir el organismo humano, producto de los efectos de los cambios que sufren los gases en el cuerpo, al ser sometidos a variaciones de la Presión Barométrica, con excepción de los fenómenos de hipoxia de altura.
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Disbarismos
Definición y Clasificación
La ley de Boyle dice que el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión de este si la temperatura es constante. En las cavidades orgánicas los gases se encuentran atrapados y van a aumentar de volumen al disminuir la presión barométrica.
PACIENTES QUE PUDIERAN SER AFECTADOS POR LA EXPANSIÓN DE GASES EN UNA CABIDAD CERRADA Expansión de gases en el tracto gastrointestinal Cirugía intestinal de menos de 10 días de evolución. Hernias grandes no contenidas Obstrucción intestinal. Enfermedades rinosinusales con riesgo de barotitis o barosinusitis. Baroodontalgia. Sobre distensión pulmonar Neumotórax a tensión. Neumomediastino Embolia aérea Paciente que ha tenido drenaje pleural o vía subclavia la semana previa requiere de Rx. de Tórax 40 normal para su embarque.
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Aviación Comercial Tipos de Traslados
Sin requerimientos especiales.
Con requerimiento de Oxígeno. En silla de ruedas.
En camilla.
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Equipo para los traslados Suministro de Oxígeno Sillas de ruedas Camillas
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OxĂgeno
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Cálculo de los requerimientos de O2
La Cantidad de O2 requerida para cada Paciente se estima en función del Tiempo de vuelo + 45 minutos x la cantidad de Litros por minuto solicitados. Adicionalmente se mantiene en reserva 1 balón de O2 Cada balón tiene una Capacidad de 311 Litros de O2 medicinal
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SOPORTES DE OXĂ?GENO Ultima fila de asientos del lado Izquierdo
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Silla de Ruedas
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Silla de ruedas convencional o habitual
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Silla de embarque aeronaves
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Silla de pasillo aeronaves
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Camillas
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Gracias
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