EL IMPACTO DEL AMBIENTE EN LA SALUD DE LAS POBLACIONES Dra. María del Carmen Gastañaga Ruiz cgastana@hotmail.com
ANTES…
Revoluci贸n Industrial Finales siglo XVIII
Marca un punto importante en el tema de la contaminaci贸n
Hulton Deutsch Collection
"Antigua planta industrial", Enciclopedia
Los grandes brotes de “enfermedades ambientales”
“Smog” de Londres 1952 4076 defunciones
Los grandes brotes de “enfermedades ambientales”
Japón, Valle del río Jintsu
Enfermedad de Itai-Itai 200 casos graves
1955 Arroz de consumo local era regado con agua del río contaminado con cadmio
http://wwwcatsic.ucsc.edu/~eart80e/SpecTopics/itaiitai.html
Enfermedad de itai-itai
Ri帽贸n Atr贸fico
Osteomalacia
Osteoporosis
http://www.kanazawa-med.ac.jp/~pubhealt/cadmium2/itaiitai-e/itai02.html
BahĂa de Minamata
Minamata 1956
Metilmercurio 200 casos graves www.corbis.com/Michael S. Yamashita
Los grandes brotes de “enfermedades ambientales� Seveso 1976
TCCD (Dioxina) > 200 casos 730 Evacuados Fuente:http://www.itis-setificio.co.it/allievi/vajont/bambina.html
Isocianato de metilo
… DESPUÉS
1. ALTERACIONES DEL AIRE Efecto
invernadero
y
cambio
climático. Contaminación Deterioro
Lluvia
del aire
de la capa de Ozono.
ácida.
CAMBIO CLIMÁTICO: IMPACTOS EN LA SALUD
Aumento en la morbi-mortalidad relacionada con el clima Aumento de la morbi-mortalidad relacionada con enfermedades infecciosas y metaxénicas Aumento de enfermedades relacionadas con el deterioro de la calidad del aire. Aumento de problemas nutricionales.
Enfermedades Transmisibles MALARIA
DENGUE
BARTONELOSIS
16
24
20
01
14
06 22 13 02
10
25 19 12
15
Estratificación de riesgo por IPA. Año 2003 Sin Casos Bajo Riesgo ( IPA< 1) Mediano Riesgo Alto Riesgo (IPA > 10)
Tasa x 100,000 Hab. Año 2003 Sin Casos 0 - 5.72 5.72 - 12.94 12.94 - 43.56 43.56 - 101.84
Sin Casos 0 - 0.22 0.22 - 1.08 1.08 - 59 .3 6 59.36 - 3 01.21
Elevada morbilidad por enfermedades transmitidas por vectores: •Malaria 80 mil casos anuales, •Dengue 40,000 casos en los últimos 5 años •Mas de 6 mil casos anuales de Bartonelosis afectando a los más pobres de comunidades andinas y amazónicas. Afectan importantes áreas turísticas, su control es inversión para el desarrollo. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA
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03 21 04 18 23
PRINCIPALES CONTAMINANTES DEL AIRE Símbolo
Forma Física
Tipo
Monóxido de Carbono
CO
gas
Primario
Dióxido de Azufre
SO2
gas
Primario
Contaminante
Dióxido de Nitrógeno
NO2
gas
Primario y Secundario
Ozono
O3
gas
Secundario
Hidrocarburos
HC
gas
Primario
PTS, PM10, PM2.5
Sólido, líquido
Primario y Secundario
Pb
Sólido
primario
Partículas
Plomo
Efectos de los contaminantes del aire Irritación de mucosas conjuntival y nasal
Aumenta densidad de secreciones
Reducción de diámetro traqueobronquial
Parálisis de cilios
Favorece acumulación de secreciones
Tos irritativa Disminución del volumen respiratorio forzado Inflamación de la submucosa
2. ALTERACIONES DEL AGUA Contaminación
y agotamiento de los
mares. Contaminación
dulces.
y escasez de aguas
PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO DIGESA/MINSA
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS AMBIENTALES DE UN CURSO DE AGUA
Productos agroquímicos
Desagües domésticos
Efluentes de granjas y camales
Efluentes de industrias
AGUAS SUPERFICIALES Defecación a campo abierto + escorrentías, letrinas sobre acequias
Efluentes de minería
Animales silvestres que habitan en las orillas
Programa Nacional de Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano
ENFOQUE MULTIBARRERAS
Sistema de Distribuci贸n
Protecci贸n de la Fuente
Salud
Potabilizaci贸n
Riesgo a la
Consumo Seguro
MANEJO INTEGRAL DE LA CALIDAD DEL AGUA POTABLE
Desde la fuente hasta el suministro
Programa Nacional de Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano COBERTURA DE VIGILANCIA SANITARIA URBANO
47.3 %
PERI URBANO
12 %
RURAL
8.9%
3. ALTERACIONES DE LA TIERRA
Degradación
creciente cultivables.
y de
desertización los
suelos
ACTIVIDADES PRODUCTIVAS HUMANAS
Deterioro del ambiente por el uso generalizado de botaderos y el arrojo de los residuos sĂłlidos a los cursos de agua, zonas costeras y vĂas pĂşblicas.
Desconocimiento de la problem谩tica de la crianza informal de cerdos, comercializaci贸n y consumo.
RESIDUOS SOLIDOS RELACIONADOS CON LA GENERACION DE PLAGAS
• Llantas • Recipientes • Chapas de botella
Todo residuo capaz de retener líquido en su interior
4. ALTERACIONES EN LA VIDA ANIMAL Y VEGETAL
Disminución
desaparición
especies.
de la biodiversidad y progresiva
de
5. OTRAS ALTERACIONES ď&#x192;&#x2019; Alteraciones
y deterioros producidos por manejo, almacenamiento y/o transporte irrestricto o descuidado de sustancias contaminantes, o nocivas para el ambiente.
Cual es la labor de las Instituciones dedicadas a la salud?
EVALUACIÓN DE RIESGOS PARA LA SALUD HUMANA 1. Agencia de Protección Ambiental (EPA - EEUU) Estima el riesgo en salud basándose en datos ambientales del sitio. 2. Agencia para las Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades del Departamento de Salud Pública (ATSDR-EEUU) Evalúa el riesgo en salud, con fundamento en los datos ambientales y en los antecedentes de salud registrados en el área de influencia del sitio.
EVALUACIÓN DE RIESGOS PARA LA SALUD HUMANA 3. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Evaluar la peligrosidad de los sitios considerados peligrosos y establecer los mecanismos para que los gobiernos de la Región puedan tomar decisiones en materia de restauración de sitios, tomando como base especialmente los datos de salud.
EVALUACION DE RIESGOS PARA LA SALUD Agencia para las Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades del Departamento de Salud Pública (ATSDR-EEUU)
ETAPAS:
1.
Evaluación de la información local
2.
Levantamiento de las Preocupaciones de la comunidad.
3.
Selección de los contaminantes de Interes
4.
Identificación y evaluación de las Rutas de Exposición.
5.
Determinación de las implicancias a la Salud.
6.
Conclusiones y Recomendaciones.
1. EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN LOCAL o Descripción de la localidad o Aspectos históricos o Registros de efectos a la salud
o Información demográfica o Usos del suelo y otros recursos naturales
o Informaci贸n preliminar sobre contaminaci贸n ambiental (agua superficial, subterr谩nea, suelo y sedimento, aire y biota)
2. PREOCUPACIONES DE LA COMUNIDAD
o Identificaci贸n de los miembros lideres de la comunidad.
AIRE
AGUA DE CONSUMO
SUELO
多POR DONDE ENTRA LOS METALES A MI CUERPO?
NARIZ
OJOS
BOCA
PIEL
o Desarrollo de estrategias para la participaci贸n de la comunidad en el proceso de evaluaci贸n.
o Mantenimiento de la comunicaci贸n con la comunidad a trav茅s de todo el proceso.
o Respuesta a los comentarios de la comunidad sobre los resultados de la evaluaci贸n.
3. SELECCIÓN DE LOS CONTAMINANTES DE INTERES
o Determinación de los contaminantes de interés o Concentración en los medios ambientales
o Calidad de los datos en el proceso de muestreo y técnicas de análisis. o Cálculo de valores de comparación. o Inventario de las emisiones de los compuestos tóxicos
o Búsqueda de información toxicológica.
GENERACIÓN DE UN LISTADO DE SITIOS PELIGROSOS o Se define como sitio potencialmente peligroso a toda zona que se encuentre potencialmente contaminada sustancias que pueden ser sólidas, gaseosas o líquidas y su origen puede ser antropogénico o natural.
GENERACIÓN DE UN LISTADO DE SITIOS PELIGROSOS
o Sólo
se
establecería
el
grado
real
de
peligrosidad de cada uno de los sitios listados,
luego de haberse obtenido los datos analíticos.
GENERACIÓN DE UN LISTADO DE SITIOS PELIGROSOS
Criterios más importantes: o o o o o o o
Minerometalurgia Regiones agrícolas Macroindustrias Industria petrolera (incluida la extracción) Microindustria Depósitos no controlados Otros
MUESTREO DE MATERIAL PARTICULADO (PM10 Y PM 2,5))
MUESTREO EN COMPARTIMENTOS AMBIENTALES
INFORMACIÓN METEOROLÓGICA
MUESTRAS DE SUPERFICIE (OLLAS Y REPISAS)
MUESTRAS DE HUMO DE LAS COCINAS
INDICADORES DE EXPOSICIÓN
4. IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE RUTAS DE EXPOSICIÓN o Definición de las fuentes de emisión de los contaminantes de interés. o Identificación de los medios ambientales contaminados. o Identificación de los mecanismos de transporte. o Identificación de los puntos de exposición humana. o Identificación de las principales vías de exposición en poblaciones. Toda esta información permite evaluar si las rutas son potenciales o completas
5. CARACTERIZACIÓN DE LAS IMPLICACIONES PARA LA SALUD PÚBLICA Evaluación Toxicológica: o Estimación de la exposición o Comparación de la estimación con las normas de
salud o Determinación de los efectos de la salud relacionados con la exposición
CARACTERIZACIÓN DE LAS IMPLICACIONES PARA LA SALUD PÚBLICA o Evaluación de Factores con influencia en los efectos adversos para la salud o Usos y criterios para la evaluación y discusión de los datos en respuesta a las preocupaciones de
las comunidades.
VALORES DE REFERENCIA Los
valores
de
comparaci贸n
son
concentraciones de contaminantes que son considerados niveles seguros de exposici贸n. No se han desarrollado valores de comparaci贸n
para todos los contaminantes
CENTRO PARA EL CONTROL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES , USA
MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA, Gisbert Calabuig. 6陋 Edici贸n, 2004.
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Los valores de referencia se han tomado con algunas modificaciones de Lauwerys y Hoet 1993. De ACGIH 1996-97. 3 De DFG 1996. Concentraciones mรกximas permisibles provisionales (TMPCs) tomado de Lauwerys y Hoet 1993.
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES o Selecci贸n de categor铆as de peligros. o Sobre informaciones insuficientes. o Sobre preocupaciones de la comunidad por su salud. o Sobre rutas de exposici贸n. o Las recomendaciones deben tener como objetivo proteger la salud de los miembros de la comunidad con acciones de Salud P煤blica.
Rol del Principio de Precaución “Debemos actuar de acuerdo con los hechos, la interpretación más precisa de los mismos y la mejor información científica. Esto no implica que debamos sentarnos a esperar hasta que tengamos 100% de evidencia sobre todo. Cuando lo que está
en juego es el estado de salud de la población, los riesgos pueden ser tan altos y los costos de las acciones correctivas pueden ser tan grandes que la prevención
es mejor que la cura. Debemos analizar los posibles costos y beneficios de la acción y la inacción. Cuando existan riesgos significativos de daños a la salud pública, debemos estar preparados para tomar acciones destinadas a disminuir
dichos riesgos, incluso cuando el conocimiento científico no sea concluyente, si el balance de costos y beneficios probables lo justifica”. Horton (1998)
EVALUACIÓN Y USO DE EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGOS
AMBIENTALES PARA LA SALUD, OMS 2001. http://www.cepis.org.pe/tutorial3/fulltex/guia.pdf
Gracias