Implementaci贸n de un sistema de informaci贸n en salud: GalenHos Alfredo Sobrevilla, MD MSc
Estructura de la presentación
Breve recuento de la situación del sistema de información en salud Consideraciones de diseño de un sistema de información en salud Experiencia en el proceso de desarrollo e implementación de GalenHos
Breve recuento de la situaci贸n del sistema de informaci贸n en salud
Breve recuento de la situación del sistema de información en salud Evaluación del sistema de información en salud Health Metrics Network • • • • • •
Gestión de los recursos humanos Nivel de desarrollo de los indicadores de salud Manejo de las fuentes de datos Administración de los datos Generación de productos de la información Difusión y uso de la información
Situación del sistema de información en salud: Panorama general de la evaluación Promedio
Políticas y Planificación
Institución, Recursos Humanos y Financiamiento
Infraestructura
0%
20%
40%
60%
80%
I. Recursos Categorías
Resultados
Políticas y Planificación
Presente pero Insuficiente 25% ( 5.2 / 21 )
Instituciones, recursos humanos y financiamiento del HIS
Presente pero Insuficiente 34% ( 9.1 / 27 )
Infraestructura del Sistema de Información Promedio
Parcialmente adecuado 42% ( 7.6 / 18 ) Presente pero Insuficiente 33% ( 21.8 / 66 )
100%
Situación del sistema de información en salud Herramientas empleadas Estructura • SIRSA (recursos del sistema)
Proceso • Health Metrics Network
Resultado • OBAT • PRISM • Indicadores de gestión
Hallazgos: Estructura Determinantes organizacionales
Cusco
Huanuco
San Martin
Ucayali
Computadoras operativas
91%
89%
89%
66%
Establecimientos con fuentes de poder alternativas
18%
44%
42%
79%
Establecimientos con servicio electrico continuo
82%
89%
88%
75%
Infraestructura IT con aire acondicionado
6%
0%
4%
0%
Establecimientos que tienen archivo HC en buen estado
18%
11%
46%
13%
Establecimientos con medios de respaldo en buen estado
29%
33%
13%
25%
Establecimientos con telefono fijo
53%
78%
50%
50%
Establecimientos con internet
29%
56%
33%
44%
1.2
2.3
2.4
1.5
Establecimientos que tuvieron desabastecimiento formularios HIS
35%
22%
29%
13%
Establecimientos que tuvieron desabastecimiento formularios SIS
41%
11%
58%
25%
Establecimientos que tienen normas codificacion HIS actualizada
65%
77.78%
100%
94%
Promedio RRHH para estadisticas
4
5.4
2.8
2.7
Horas dedicadas al procesamiento de informacion
18
2
8.4
2.1
Meses de reserva de formularios HIS
Hallazgos: Proceso
Pasos sucesivas en el manejo de la información
Cusco
Huánuco
San Martín
Ucayali
Promedio
Nivel de registro
95.0%
93.3%
94.2%
89.3%
92.9%
Nivel de codificación
96.7%
95.5%
93.3%
89.9%
93.9%
Nivel de consistencia
96.8%
96.8%
97.2%
93.8%
96.2%
Nivel de codificación adecuada
76.5%
71.8%
92.2%
78.8%
79.8%
Concordancia HIS-HC
68.4%
100.0%
74.2%
68.3%
69.8%
Información relevante para la toma de decisiones
46.5%
62.0%
58.4%
40.5%
46.8%
Evaluación regional Cusco Apurimac
Recursos
Indicadores
24% 23%
51% 37%
Fuentes de Administ. de Productos datos datos de inform. 44% 0% 58% 0% 0% 0%
Diseminac. y uso 43% 34%
Hallazgos: Resultado Valor otorgado a la administraci贸n del sistema - MAT
Cusco
Huanuco
San Martin
Ucayali
Apurimac
Promedio
Organizaci贸n
65.0%
42.9%
34.0%
25.0%
37%
40.8%
Planificacion
67.0%
37.5%
53.0%
21.0%
44%
44.5%
Mejora de desempe帽o
78.0%
45.8%
50.0%
29.0%
52%
51.0%
Capacitacion
37.0%
20.8%
56.0%
10.0%
41%
33.0%
Supervision
67.0%
16.7%
67.0%
14.0%
26%
38.1%
Finanzas
36.0%
25.0%
25.0%
4.0%
22.0%
22.4%
Consideraciones para el dise帽o de un sistema de informaci贸n
Consideraciones para el diseño de un sistema de información
Rol de un sistema de información Orientación para la definición de políticas Toma de decisiones estratégicas Toma de decisiones operativas
Estructura de un sistema de información
Consideraciones para el diseño de un sistema de información
Características de un sistema de información Decisiones estratégicas Decisiones tácticas Decisiones operativas
Consideraciones para el diseño de un sistema de información Estructura (arquitectura) del sistema de información Estructura • Normas • Recursos humanos, físicos, tecnológicos
Procesos • Indicadores • Datos • Gestión de los datos (almacenamiento, procesamiento)
Resultados • Información generada • Decisiones tomadas
Funcionamiento de un sistema de informaci贸n
Tipos de sistemas de información en salud
Foco de las decisiones
Estratégico
Enfoque tecnológico
Foco de las mediciones
Promover la adaptabilidad y resiliencia organizacional Evitar el colapso
Regulación Gobernanza Políticas Oportunidades
Cultural (aceptación y cambio)
Robustez
Promover el éxito Evitar el fracaso
Infraestructura Estructura Alcance
Organizacional
Desempeño Reacción
Promover la generación de ganancias Evitar las pérdidas
Procesos Ingresos Servicio
Funcional (requerimientos y especificaciones)
Conformidad
Táctico
Operativo
Foco de la gestión
El sistema de informaci贸n y las decisiones estrat茅gicas y/o t谩cticas
Costo Total Costo
Costo variable
Costo fijo
Producci贸n
Experiencia en el desarrollo e implementaci贸n de GalenHos
Abordaje: Gestión de la información Datos Registro, acopio y análisis (HIS)
Monitoreo de indicadores
Impacto
Información
Implementación de decisiones
Integración de datos e interpretación
Decisiones
Evidencia
Presentación a planeadores y tomadores de decisión
Orientar planes y decisiones
Conocimiento
Medicamentos
Prioridades sanitarias
Financiamiento
Recursos humanos
Diagnóstico del Sistema Regional de Info. Salud
Plan de Acción Regional HIS
Monitoreo Plan de Acción
Implementación GalenHos
Plan de inversiones
Capacitación registro clínico
Implementación estándares nacionales
Mejora de procesos
Datos de la prestación
Prestador
I Nivel
Cabecera Microrred
Hospital
· Gestión clínica de casos · Referencia de casos · Contrarreferencia de casos
Financiador
Supervisor
Rector Nacional
Estándares de registro y protocolos de transmisión de datos
Datos del financiador · Compra de servicios SIS
EsSalud
Privados
Datos para la supervisión · Supervisión al proveedor · Supervisión al financiador SUNASA
Datos para la rectoría
MINSA
· Información de la capacidad de oferta nacional · Información del perfil epidemiológico
Datos para la rectoría
Rector Regional
DIRESA
· Información de la capacidad de oferta regional · Información del perfil epidemiológico
Perfil del GalenHos (1) 1.
Favorece la obtención de información para la toma de decisiones (reportes gerenciales y operativos)
2.
Soporta los requerimientos de reporte de información de niveles de gobierno regional y nacional (tablas exportables según requerimientos)
3.
Gestiona áreas criticas de manera integrada: consulta externa, hospitalización, emergencia, archivo clínico y facturación
4.
Permite disminuir significativamente tiempos de espera para los pacientes (evita registro múltiple)
5.
Contribuye a mejorar la calidad de registro clínico (validación para registro de diagnósticos y procedimientos)
6.
Favorece un registro adecuado mediante la utilización de estándares del MINSA (Catálogo de servicios, Códigos de establecimientos) y estándares nacionales (DNI, UbiGeo) e internacionales (CIE10, CPT2004, CDT3, CIO)
7.
Vincula producción y facturación de servicios reduciendo problemas de sub facturación
8.
Incrementa estándares de seguridad favoreciendo controles y auditorias.
Relaciones con otros componentes de la intervención
Consulta externa
Gestión de recursos humanos Disponibilidad de recursos humanos Indicadores de producción
Programación Hospitalización
Admisión
Emergencia
Farmacia
Laboratorio
Archivo clínico Imágenes Facturación
Gestión de la operación Productividad Epidemiología clínica Gestión clínica de casos
GalenHos
Gestión del aseguramiento Disponibilidad de recursos humanos Indicadores de producción Mejora de procesos de atención Mejora de financiamiento
Camas hospitalarias
Gestión de medicamentos e insumos Uso racional de medicamentos Mejora de procesos de atención Mejora de eficiencia
Intervenciones con el nivel operativo: GalenHos
Antecedentes Implementación de la Hoja Automatizada de Epicrisis Implementación del Subsistema Estadístico de Salud (SSES) Diseño y Desarrollo del Sistema de Consolidación de Datos del SSES Implementación del sistema de facturación para el SOAT
Módulos Principales
Programación Médica
Admisión
Archivo Clínico
Consulta Externa
Citas
Emergencia
Hospitalización
Control Camas
Laboratorio
Farmacia
Facturación
Caja
Secuencia Atención de Pacientes 1
Paciente
Admisión Emeg/Hosp
Registro Atención
2
3 7
Alta Adm.
6
Alta Médica
5
Caja
Asistente Social
4
Facturación
SIS
SOAT
Convenios
Principales Tablas del Sistema Diagnósticos CIE 10 (Capítulos, Grupos, Categorías, Dx)
Tablas Estándares
Procedimientos CPT Catálogo de medicamentos Unidades productoras de servicios, fuentes de financiamiento, etc.
Servicios que brinda el Hospital (Grupo, SubGrupo, Sección, Servicios)
Tablas propias del Hospital
Personal en general, Médicos, Archiveros, Usuarios del Sistema Cajas, Cajeros, Comprobantes de Pago Turnos, Roles Centros de Costos, Partidas Presupuestales
Profesiones
Tablas Adicionales
Países, Departamentos, Provincias, Distritos Tipos de Alta médica
Reportes generados por GalenHos Ya desarrollados Exportación de datos al HIS Exportación de datos al SEM Cupos asignados para la atención médica Indicadores de producción ambulatoria Indicadores de producción emergencia Indicadores de producción hospitalización Indicadores de Farmacia SISMED Exportación de datos a agrupador de DRG’s
En proceso (indicadores PAN):
Muertes fetales Muerte neonatal precoz Muerte neonatal tardía Nacimientos Neonatos hospitalizados Causas de morbilidad neonatal Causas de mortalidad neonatal Letalidad de patologías neonatales RN referidos RN referidos e ingresados a hospitalización RN con bajo peso al nacer
Clientes: Windows 98 o 2000 Professional, XP: Pentium III, Memoria 128 Mb, DD 1Gb libre Servidor: Información centralizada en una BD SQL Server 2000, Windows 2003 Server 3. Emergencia
Desarrollado en: Visual Basic 6, con BD Sql Server 2000 2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Resumen de la experiencia Lugares de implementación Proceso de implementación Fortalecimiento de la infraestructura física Fortalecimiento de la infraestructura informática Ordenamiento de procesos internos
Tiempos asociados Para iniciar la implementación Para completar la implementación
Costos aproximados de la implementación Sostenibilidad de la experiencia Mantenimiento Modernización de la plataforma
Programación de Médicos
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Se ha programado al Médico: Salinas en Ginecología el 28/04/2008 desde las 8 a 1pm
Consulta Externa: Registro de Citas
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Se adiciona una CITA, de 88:15am en Ginecología, atenderá el Dr. Salinas
Consulta Externa: Registro de Citas
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
•El Paciente tiene una HC 728182, se busca sus datos para asignarle la Cita. •Se puede generar “Número temporal de CE” en caso no tenga HC
Consulta Externa: Registro de Citas
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se ha asign贸 la Cita al Paciente, de 8 a 8:15am
Caja: Pago de la Cita
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
El Paciente paga en CAJA por la Atenci贸n
Consulta Externa: Registro de Atenci贸n de Citas
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se busca la HC, para registrar el RESULTADO DE SU ATENCION
Consulta Externa: Registro de Atención de Citas
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Se registra el Diagnóstico y el Destino
Consulta Externa: Reportes
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Diversos tipos de Reportes, se puede emitir el FORMATO HIS
Archivos Clínicos
•Usaran Reportes de Pacientes CITADOS para la búsqueda física de las HC y traslado a los Servicios. •Estadística usará esta opción para cambiar un “Numero temporal de Historia en Emergencia y CE” al verdadero “Numero de Historia Clínica” •Se registra la Salida de cada Historia a los diversos Consultorios •Se registra la Llegada de cada Historia desde los Cosultorios.
Emergencia: Admisión
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Se busca los Datos Personales del Paciente por HC, sino tiene HC se crea un “Numero Temporal de Emergencia”
Emergencia: Admisión
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Se registra Datos de Ingreso, además de los Dx con que ingresa a Emergencia
Emergencia: Consumo de Servicio
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se registra el consumo de Servicios en Emergencia
Emergencia: Consumo Farmacia
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se registra el consumo en Farmacia del paciente
Emergencia: Alta Médica
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
•Registro de Datos de Alta Médica en Emergencia. •Luego se hace un Informe de los Consumos del Paciente para Economía
Facturación
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Economía decide que es un Paciente SOAT. El Area del SOAT, registra las Servicios/Medicamentos que aprueba, que el Paciente no pagará
Caja
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
El Paciente pagará en CAJA su cuenta, lo que no cubre el SOAT: • 1 Boleta por el Consumo de Servicios • 1 Boleta por el Consumo de Farmacia
Hospitalización: Admisión
3. Emergencia
4. Hospitalización
2. Consulta Externa
DEMO 1. Programación de Médicos El Paciente tendrá que tener necesariamente HC, el sistema muestra sus Datos personales
Hospitalizaci贸n: Admisi贸n
Se registra datos de Ingreso, se puede hacer TRANSFERENCIA A OTRO SERVICIO
Hospitalizaci贸n: Consumo Servicios
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se registra el Consumo en Servicios del Paciente
Hospitalizaci贸n: Consumo en Farmacia
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se registra el consumo en FARMACIA del paciente Hospitalizado
Hospitalización: Alta Médica
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Se registra los datos de Egreso Médico. Si es un Nacimiento y el bebe ocupa la misma cama se usa la ficha “Nacimientos” Si el Paciente FALLECE se llena la ficha MORTALIDAD
Facturación
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Economía consulta los Consumos (Farmacia/servicios) del Paciente, deriva a CAJA para que cancele su deuda y darle el ALTA ADMINISTRATIVA
Caja
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
•El paciente Paga sus consumos. •Una Boleta para SERVICIOS •Una Boleta para FARMACIA
Camas
Camas
Hospitalización: Reportes
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
•Diversos tipos de Reportes de Hospitalización
Cat谩logos de Medicamentos
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Se usa los CODIGOS normados por la DIGEMID
Farmacia: Registro de Ingresos al Almac茅n Especializado
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Farmacia: Registro de Salidas del Almac茅n Especializado
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Farmacia: Registro de Pre-Ventas (paciente Externo) de la Farmacia Principal
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
CAJA: Emisi贸n de Boleta para Pre-Venta
Farmacia: Registro de Ventas (con Cuenta) de la Farmacia Principal
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Farmacia: Registro de Intervenciones Sanitarias de la Farmacia Principal
Farmacia: Reportes
Laboratorio: registro de Patología Clínica
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Laboratorio: Resultado de Patología Clínica
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Laboratorio: Reportes
Im谩genes: Rayos X
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Imágenes: Ecografía
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Imágenes: Tomografía
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalización
DEMO 1. Programación de Médicos
Im谩genes: Reportes
3. Emergencia
2. Consulta Externa
4. Hospitalizaci贸n
DEMO 1. Programaci贸n de M茅dicos
Muchas gracias
Informaci贸n adicional: asobrevilla@polsalud.org