Colegio Medico del Perú
ATENCION PRIMARIA Y EL PRIMER NIVEL DE ATENCION “ANALISIS Y PERSPECTIVAS DE LA SALUD EN EL PERU” X CURSO DE INDUCCION AL SERUMS 01DE ABRIL 2013
Dr. Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP
Colegio Medico del Perú “Estar sano no es solamente ser normal en una situación dada, sino también ser normativo en esa situación y en otras situaciones eventuales. Lo característico de la salud es la posibilidad de superar la norma que define momentáneamente lo normal, la posibilidad de superar la norma habitual e instituir nuevas normas en situaciones nuevas” (Canguilhem 1990)
Colegio Medico del Perú A estas “enfermedades de la cultura” es preciso superar creando, imaginando, u otorgando significados a otros alternativos. Estos valores que es preciso cambiar o re significar son: • individualismo • hedonismo •pragmatismo
(Eduardo Bustelo 1999)
Colegio Medico del Perú • EVIDENCIAS PARA LA TOMA DE DESICIONES EN SALUD PUBLICA • Población asegurada por diferentes modalidades 60.8% • Población asegurada por vía contributiva 24.8% - ESSALUD • seguro subsidiado SIS 34.8% • aseguramiento privado 5.5% • el crecimiento contributivo creció en los últimos 5 años en 5 puntos y el subsidiado en un 9% • gastos en salud 4.5% PBI • gasto de la canasta familiar en salud 36% del Gasto Nacional
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION PERU 2010 NIVELES DE ATENCIÓN PRESTADOR
TERCER NIVEL III - 2
SEGUNDO NIVEL
III - 1
II - 2
PRIMER NIVEL
II - 1
I - 4
I - 3
I - 2
TOTAL E.S. CATEGORIZADOS I - 1
MINSA (LIMA METROPOLITANA)
6
11
3
3
28
152
145
13
361
MINSA / GOBIERNOS REGIONALES
4
9
27
78
309
769
1523
4216
6935
GOBIERNOS LOCALES
0
0
0
0
0
0
1
0
1
ESSALUD
2
6
6
24
8
28
36
10
120
POLICIA NACIONAL
0
0
0
1
1
1
2
1
6
MARINA
0
1
0
0
0
1
1
1
4
EJERCITO
0
0
0
1
2
3
5
2
13
FUERZA AÉREA
1
SANIDADES 0
0
0
0
1
0
0
0
MIXTOS
0
0
0
0
1
0
0
0
1
PRIVADOS
0
3
14
77
19
97
252
509
971
OTROS
0
T OT AL
12
0
30
0
50
0
184
0
369
1
0
1052
1965
TOTAL POR NIVELES DE ATENCIÓN
42
234
8141
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR NIVELES DE ATENCIÓN
0.50%
2.78%
96.72%
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION
4
3
8417
4755
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR PRESTADOR PRIMER NIVEL DE ATENCION OTROS
6
SANIDADES (FFAA y FFPP)
21
ESSALUD
82
MINSA (LIMA METROPOLITANA)
338
PRIVADOS
877
MINSA / GOBIERNOS REGIONALES
6817 0
FUENTE: RENAES 19.07.10
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
ANESTESIOLOGÍA
Total General 345 1 26 38
Almenara Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca CNSR Cusco Huancavelica Huanuco Ica INCOR Juliaca Junín 50 12 13 3 5
4 0 14 10 14 4 3 13 16
5 2 1
1 2 1
1
Proyección a Julio del 2009. 26 1 1
2
1
1 1 2
2 1 1 1 1
4 1 1 1
1
1
1 1 3
3 1 1
ONCOLOGÍA MÉDICA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA CLÍNICA PEDIATRÍA PEDIATRÍA Y / O NEONATOLOGÍA
PSIQUIATRÍA RADIOLOGÍA RADIOTERAPIA REUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA UROLOGÍA
1
OFTALMOLOGÍA
INFECTOLOGIA
7
NEUROLOGÍA Y/O NEUROCIRUGÍA
HEMATOLOGÍA
31
NEUROLOGÍA
GINECO OBSTETRICÍA
6
NEUROCIRUGÍA
GASTROENTEROLOGÍA
2
NEONATOLOGÍA
ENDOCRINOLOGÍA
4
NEFROLOGÍA
DERMATOLOGÍA
1
MEDICINA NUCLEAR
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
15
MEDICINA INTERNA
CIRUGÍA GENERAL
3
MEDICINA INTENSIVA
CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIO VACULAR
1
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
CIRUGIA CARDIO PEDIÁTRICA
1
MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
1
MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES Y/O MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
CARDIOLOGÍA
ANATOMIA PATOLOGICA
Red Asistencial Total General
ESSALUD: REQUERIMIENTO NO CUBIERTO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS
8 1 6 2 25 5 4 2 2 7 1 11 2 6 9 30 5 1 68 3 2 2 5
2
1
2 1
2
1 1
4
1 2 1
2 2 2 1
1
1 2 1 1 1
1
3 1
2
1 1
1
1
1
1 1
3 1
4 4 4 1 2 1
1 6 2 1 2
1 2 7
1
1
1 1
1
1
1 1
SIGNIFCATIVA CORRELACIÓN ENTRE RECURSOS HUMANOS Y RESULTADOS SANITARIOS
Migración de Recursos Humanos: FactorPérdida Crítico: RRHH-Migración de Capital Humano Pérdida de Capital Humano 600
541
Postulantes (aprox.)
500
528
•Médicos: 541 médicos (a España) •Inversión/médico: 1´468,852 nuevos soles •Inversión Total:787´304,841 nuevos soles •Tipo de Cambio:
400 300
Supuestos del Modelo Muthuri y Cols (Costos no subsidiados, incorpora costo educativo, periodo de emigración – Edad promedio de emigración 30 años - y edad promedio de retiro 62 años).
289
200 131
100 35 0 2001/2002
42 2002/2003
64 2003/2004
2004/2005
2005/2006
Examen MIR
Fuente: Ministerio de Salud y Consumo de España
2.836 nuevos soles/dolar
2006/2007
Sólo en el proceso 2006-2007, 541 médicos Peruanos se presentaron a España, lo que irrogaría una pérdida de capital invertido de no menos de 787 millones de soles (estándar financiero de Kenya)
Inequidad en la distribución de los RHUS - Canadá (21.4) - Japón (19.8)
Tasa de Profesionales Médicos por 10 000 habitantes Año 2006 18,0
16,0
15,8
- Ecuador (14.8)
14,1 14,0
- Colombia (13.5) - Bolivia (12.2)
12,0
10,9 10,7
10,4 9,4
10,0
8,5
8,1 7,4
6,0
5,8
5,6
- Pakistán (7.4) - Malasia (7.0) 5,2
4,9
4,9
4,6
4,5
4,4
4,4
4,1
4,0
3,8
3,3
CAJAMARCA
6,3
SAN MARTIN
6,5
HUANCAVELICA
6,6
HUANUCO
8,0
4,0
PUNO
LORETO
AYACUCHO
AMAZONAS
APURIMAC
CUSCO
JUNIN
PIURA
UCAYALI
TUMBES
PASCO
ANCASH
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
MADRE DE DIOS
PERU
TACNA
MOQUEGUA
ICA
LIMA
0,0
AREQUIPA
2,0
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006
- Surinam (4.5) - Namibia (3.0) - Bangladesh (2.6) - Afganistán (1.9) - Kenia (1.4)
Tasa Nacional de Médicos
EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS ÉTICOS/IDEOLOGÍCOS/VALORATIVOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO
ESTADO BENEFACTOR
Seguridad Social formal para trabajadores industriales
Siglo XX
20’s/40’s
50’s/70’s
80’s/90’s
Siglo XXI
ESTRATEGIAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: SINERGIA Y COHERENCIA Expansión de esquemas clásicos de seguro social, inclusive incorporación de trabajadores informales
EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar fragmentación, segmentación
Ampliación de los mecanismos y proyectos de extensión de la cobertura de los sistemas de salud
Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria
INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD • Seguro Integral de Salud - SIS (Perú) • Seguro Universal Materno-infantil SUMI (Bolivia) • Seguro Popular de Salud (México)
• Gratuidad universal en la atención (México DF) • Régimen Subsidiado del SGSSS (República Dominicana) • Reorganización del SNS para asegurar la Universalidad (Ecuador) • Seguro comunitario de Cazaapa (Paraguay)
INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD • Sistema Único de Salud - SUS (Brasil) • Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba) • Acceso Universal con Garantías Explicitas - AUGE (Chile)
• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa Rica) • Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina)
• Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia) • Extension de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El Salvador) • Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala) • Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA)
PROBLEMÁTICA DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Segmentación de los aportes financieros/pools de riesgos IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
Fuentes
COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL
Publicas
Privadas
CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS COMUNITARIOS
Externas
PRIMAS PRIVADAS PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES
Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN
INTEGRACIÓN OPERATIVA
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Armonización e integración del FINANCIAMIENTO Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL REDES integradas y integrales de Servicios Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS Sistemas de Salud basados en APS
BARRERAS
VISION GENERAL Barreras de Acceso Respuestas genéricas / estrategias
Geográfica
Atención Extra-mural
Económica
Subsidios a la Atención De salud individual y/o colectiva – SP Arreglo/Optimización de la Oferta en función de la demanda
Organizacional
•Adecuacion a los SS a la gente •Acercar a la gente a los SS
Arreglo de SS / Adecuación / Reorganización de SS (Mayormente para Servicios Intermedios o Sistemas de Soporte)
Cultural Calidad / Calidez
Acceso Universal
Aplicar el Enfoque de Interculturalidad en Salud / SS Encuentros de Saberes Mestizaje de los SS / Atención ……..?
•Calidad técnica •Calidad administrativa
DFB
Barrera Geográfica ESTRATEGIAS
Atención Extramural
MIRADAS DIFERENTES Extensión Oferta Fija: Desde establecimientos o puntos intermedios Mas establecimientos Visitas Comunales Visitas Domiciliarias Casa x Casa Atención concentrada (comunidad céntrica) Atención Itinerante independiente: ELITES / Brigadas Ferias de Salud / Circuitos de Salud Barridos
OBJETIVO GENERAL
Mejora el acceso a servicios De salud de calidad
Agentes Comunales de Salud: Promotores, Parteras, Hueseros, Curiosos, otros DFB
Barrera Organizacional ESTRATEGIAS
Arreglo / Optimización De la oferta
MIRADAS DIFERENTES Funcionalidad del servicio: Horarios, Tiempo de espera, colas, Citas, flujogramas, Señalización, privacidad, Maltrato, infraestructura, RRHH (no femenino) Comunicación desde la oferta (occidental biomédica) Información de la oferta (occidental biomédica) Requisitos Administrativos: DNI, Certificados, etc.
Como sistema: Servicio estanco Establecimiento estanco, No Conectividad, No Redes, No referencia, No Contrarreferencia
OBJETIVO GENERAL
Mejora el acceso a servicios De salud de calidad
Barrera Cultural ESTRATEGIAS
MIRADAS DIFERENTES
OBJETIVO GENERAL
De la Estructura: Infraestructura de SS Adecuación de servicios finales (Parto vertical, etc. …..)
Enfoque aplicado Interculturalidad En Salud / SS
De la Demanda: Comunicación (Idioma, patrones, Simbólicos) Información (patrones simbólicos) Trato: Calidez Cosmovisión de la salud Núcleos de decisión familiar / comunal Mestizajes ???: De la atención / de los Servicios
Mejora el acceso a servicios De salud de calidad
Calidad / Calidez ESTRATEGIAS
C. técnica C. administrativa C. percibida
MIRADAS DIFERENTES Técnica: Protocolos o Estándares (de servicios finales e intermedios) Disponibilidad de Factores de Producción (medicinas, insumos, etc.) Habilitación Acreditación Certificación Administrativa: Arreglo Organizacional (x resultados, Objetivos, > en sistemas operativos De soporte) Percibida: Cosmovisión de salud Expectativa de atención Aceptabilidad del servicio Satisfacción del usuario
OBJETIVO GENERAL
Mejora el acceso De los pobres a servicios De salud de calidad
Barrera Económica MIRADAS DIFERENTES ESTRATEGIAS
OBJETIVO GENERAL
Programas: Programas de Salud Publica / SC Estrategias Sanitarias Salud Básica
Subsidios a la Atención de salud Individual / Colectiva - SP
Sistemas de Aseguramiento: Seguridad Social (EsSalud) Seguros Públicos (SIS) Otros – privados, mixtos Otros Costos ?????: De oportunidad (lo que dejo de hacer) De desplazamiento Administrativos de SS (tarifas secundarias / satélites / accesorias) Otros cobros
Mejora el acceso a servicios De salud de calidad
Colegio Medico del PerĂş
Colegio Medico del PerĂş
Colegio Medico del PerĂş
Colegio Medico del Perú CATEGORIAS
REGRESIVA
PROGRESIVA
DOCTRINA
COMPETENCIA
SOLIDARIDAD
POBLACION
ENCUESTADA
PARTICIPANTE
MOD. PRESTADOR
ASISTENCIALISTA
EMPODERANTE
CALIDAD
COMPLEJIDAD
ADECUACION Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP
Colegio Medico del Perú CATEGORIAS
REGRESIVA
PROGRESIVA
DESCENTRALIZACION PRIVATIZACION
CO-GESTION
TECNOLOGIA
MERCADO
REGULACION
CONFIGURACION
ARCHIPIELAGO
RED
FINANCIAMIENTO
Sub. DEMANDA
Sub. OFERTA Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP
Colegio Medico del Perú CATEGORIAS
REGRESIVA
PROGRESIVA
LEGISLACION
INVERSOR
CIUDADANO
RECURSOS HUMANOS NO PRIORITARIO COLOMBIANO
ACTORIALIDAD CENTRAL BRASILEÑO
EEUUU
GRAN BRETAÑA Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP
Colegio Medico del Perú CATEGORIAS
REGRESIVA
PROGRESIVA
LEGISLACION
INVERSOR
CIUDADANO
RECURSOS HUMANOS NO PRIORITARIO COLOMBIANO
ACTORIALIDAD CENTRAL BRASILEÑO
EEUUU
GRAN BRETAÑA Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP
Organización laboral inteligente hacia la calidad humana HETEROGENEIDAD “DIFERENCIACION MAXIMA”
ENTROPIA (MUERTE)
TENSION DIALECTICA DEL SISTEMA
HOMOGENEIDAD “IDENTIDAD MAXIMA”
Expresión personal libre: Ideas, deseos, quejas Sueños formación personal Autonomía de las areas de trabajo: Organicidad Objetivos específicos Comunicación total entre personas y areas: Interlocución Comprensión Coordinación Información Dialogo Dirección por objetivos: Finalidad Global de la Organización.
RUTINA (MUERTE)
Colegio Medico del Perú •¿Esta el Sistema de Salud Peruano preparado para asumir el reto de la Protección Social Integral de la persona? •Antecedentes Históricos de las Reformas en la búsqueda de la Equidad, acceso y la calidad humana. •¿Cuáles son los retos que plantea el escenario sanitario del país? •¿Cuál es el Costo de un sistema de salud disperso y no integrado, a propósito del financiamiento en Salud?
Colegio Medico del Perú 1. ¿Cómo se incorporan las necesidades de salud de los pacientes y la población en el sistema de salud (PEAS)? 2. ¿ Como se explora los problemas de la accesibilidad para construir estrategias de oportunidad? 3. ¿Es posible la gestión integrada de la APS y la especializada? 4. ¿Cuál es la mejor opción en la asignación de recursos para la atención integral ? Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP
Colegio Medico del Perú
“No mirar hacia felicidades, gracias y bendiciones lejanas y desconocidas sino vivir de tal modo que quisiéramos revivir lo mismo y así hasta la eternidad . Esta tarea esta presente entre nosotros en cada instante…” F. Nietzsche
GRACIAS POR SU ATENCION