COLEGIO MÉDICO DEL PERU
Curso Nacional de Inducción al SERUMS
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN EL PRIMER NIVEL DE SALUD
Dr. Nelson Raúl Morales Soto
LA ATENCIÓN MÉDICA MOMENTO: • Cotidiano (rutinario) • Contingencia (eventual) • Desastre (inusual)
VOLUMEN: • Individual • Demanda masiva • Desastre LUGAR: • EESS (rutinario) • Calle (eventual) • Desastre (inusual)
ATRIBUTOS DE CALIDAD • Eficacia • Oportunidad • Calidez • Eficiencia • Seguridad • Pertinencia • Coherencia • Redundancia • Legalidad • Ética y derechos humanos
DOC. OFICIAL
DOC. OFICIAL
Ministerio de Salud. Norma TĂŠcnica de los Servicios de Emergencia de los Hospitales del Sector Salud. Lima. 2004.
DOC. OFICIAL
NIVEL DE ATENCIÓN, ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, ATENCIÓN SEGÚN PRIORIDAD Y PROFESIONAL RESPONSABLE Nivel de atención de Emergencias
Nivel de centros asistenciales
Atención según prioridad
Servicio de Emergencia Médico a cargo
Puesto de Salud Centro de Salud Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Manejo Inicial de prioridad I- I-4: Servicio de Emergencia II opcional 12 horas/día Centro de Salud con Manejo final de prioridad II internamiento de baja complejidad y prioridad III Hospital II - 1 Manejo de Prioridades I, II y Médico Internista prioridad III en caso acudan Médico Emergenciólogo Hospital II – 2 directamente Hospital III - 1 Hospital III – 2
Manejo inicial y final de prioridad I y II
Emergenciólogo o Internista
FUENTE: Ministerio de Salud. Norma Técnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud. Lima, 2004 . (Se ha incorporado el médico a cargo en el Servicio de Emergencia)
DOC. OFICIAL
Ministerio de Salud. Norma TĂŠcnica de los Servicios de Emergencia de los Hospitales del Sector Salud. Lima. 2004.
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LISTA DE DAÑOS SEGÚN PRIORIDAD EN EL TRIAGE Prioridad I • .Alteración súbita y crítica del estado de salud, con riesgo inminente de muerte • Requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma. 1.- Paro Cardio Respiratorio. 2.- Dolor Torácico Precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión. 3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) 4.- Shock (Hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo) 5.- Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión. 6.- Hemorragia profusa. 7.- Obstrucción de vía respiratoria alta. 8.- Inestabilidad Hemodinámica ( hipotensión / shock / crisis hipertensiva).
9.- Paciente inconsciente que no responde a estímulos. 10.- Paciente con trauma severo como: • Víctima de accidente de tránsito. • Quemaduras extensión mayor del 20%. • otros 11.- Status Convulsivo. 12.- Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria. 13.- Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. 14.- Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica. 15.- Signos y síntomas de embarazo ectópico roto. 16.- Signos vitales anormales: (adultos-niños) 17.- Suicidio frustro. 18.- Intento suicida. 19.- Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva. 20.- Problemas específicos en pacientes pediátricos.
FUENTE:.Ministerio de Salud. Norma Técnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud. Lima, 2004.
DOC. OFICIAL Prioridad III -No riesgo de muerte ni secuela invalidante. -Atención en Tópico de Emergencia III, teniendo prioridad la atención de casos I y II. 1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vómitos, diarrea. 2.- Herida que no requiere sutura. 3.- Intoxicación alimentaría. 4.- Trastornos de músculos y ligamentos. 5.- Otitis Media Aguda. 6.- Deshidratación Hidroelectrólitica leve. 7.- Osteocondropatia aguda. 8.- Sinusitis aguda. 9.- Hiperémesis gravídica sin compromiso metabólico. 10.- Urticaria. 11.- Fiebre > de 39º sin síntomas asociados. 12.- Síndrome vertiginoso y trastorno vascular. 13.- Celulitis o absceso con fiebre. 14.- Funcionamiento defectuoso de ostomías 15.- Lumbalgia aguda. 16.- Broncoespasmo leve. 17.- Hipertensión arterial leve no controlada. 18.- S/s Depresión, Ansiedad o Disociativas. 20.- Signos y síntomas de infección urinaria alta. 21.- Pacientes con neurosis de ansiedad. 22.- Pac. sicóticos con reagudización de sus síntomas pero aún sin conducta psicótica
Prioridad IV -Sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata -Atención en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados. 1.- Faringitis aguda. 2.- Amigdalitis aguda. 3.- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación o vómitos. 4.- Absceso sin fiebre. 5.- Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables. 6.- Fiebre sin síntomas asociados. 7.- Resfrío común. 8.- Dolor de oído leve. 9.- Dolor de garganta sin disfagia. 10.- Enfermedades crónicas no descompensadas.
REQUERIMIENTOS •Local •Instalaciones, líneas vitales •Equipamiento •Insumos •Medicinas y biomédicos •Recursos humanos Personal de salud Administrativo, logística, servicios •Normas N Técnicas Guías de práctica clínica •Otros
El Comercio Un desastre puede afectar la salud del hombre en sus componentes fĂsico, mental y social. Sus efectos, ademĂĄs, pueden ser de largo plazo, a veces definitivos.
Lesiones La cantidad y severidad de las lesiones por desastres guarda relación con diversos factores: • Tipo de evento y su fenomenología (magnitud, intensidades, previsibilidad, entre otros), • Momento del impacto y efectividad de las advertencias y las medidas elusivas, • Características del entorno geográfico, urbanas, constructivas y sociales, • Conductas personales antes y durante el impacto.
Tipo de daños a la salud según catástrofe FUENTE: Adaptado de OPS/OMS. 1981.
Efectos Mortalidad Lesiones graves Enfermedades Escasez de alimentos Migraciones
Terremotos
Maremotos
Inundac lentas
Elevada
Vientos huracán Baja
Elevada
Reducida
Exageradas
Moderadas
Escasas
Escasas
Riesgo potencial bajo, se incrementa por hacinamiento y deterioro sanitario Raro Raro Común Común
Raro
Raro
Común
Común
Terremoto, Lima, 1040 Mapa de isosistas
10%
LESIONES GRAVES
Trauma, cefálicas, toraco abdominales, amputación traumática, shock, hemorragias severas, coma,
10%
LESIONES MODERADAS
Trauma, fracturas abiertas, cabeza, tórax, abdomen, hemorragia moderada, hipotensión
80%
HH hh
LESIONES LEVES, DAÑOS MENORES
Contusiones, fracturas cerradas, laceraciones, cc, hematomas, crisis hipertensiva, fiebre, ansiedad, pánico,
CS-PS
SECUENCIA….
HOSPITALES
CC SS SEM
Leves= 90% ¿?
Profes Salud
PP SS
Graves = 10-20%
SEGURIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO
Coliformes x 100ml de agua
Calidad del agua
0 – 10
Aceptable
10 – 100
Contaminada
100 – 1000
Peligrosa
Más de 1000
Muy contaminada
FUENTE: United Nations Children’s Fund (UNICEF). Assisting in emergencies: a resource handbook for UNICEF field staff. New York: UNICEF; 1992. En: En: Noji, Eric. Editor. 2000. Impacto de los desastres en la Salud Pública. Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS. Editorial Linotipia Bolívar y Cía. pp 461. Bogotá.
AGUA PARA CONSUMO HUMANO El cloro (económico, asequible y de fácil uso): 6 a 8 gotas de blanqueador casero (hipoclorito de sodio al 5.25%) por galón de agua, por 30 minutos, si el cloro residual está entre 0.2 a 0.5 mg/litro y el pH entre 6.5 a 8.5 el agua se considera segura. Para uso en grandes volúmenes (carros tanque): cloro residual de 0.5 mg/litro, por encima de esa concentración el sabor limita la aceptación. El filtrado con arena, diatomita o antracita captura quistes y parásitos, el alumbre reduce la turbidez y mejora la acción del cloro. El agua de fuentes, pozos superficiales o redes puede estar contaminada. El agua debe estar disponible a no más de 100 metros de los campamentos temporales y debe haber un grifo por cada 200 a 300 personas, la mínima cantidad para supervivencia es 3 a 5 litros diarios por persona, la limitación de higiene personal puede acarrear afecciones
SALUD MENTAL Antiguas descripciones señalan que las personas se comportan de manera responsable y colaboran en las grandes contingencias, otros experimentan reacciones emocionales intensas y aflicción psicológica siendo comunes los trastornos psicofisiológicos, ansiedad, depresión, trastornos del sueño, ira, resentimiento, reacciones paranoides, problemas maritales, alcoholismo o toxicomanía, y que también se podían observar actos de vandalismo con ruptura de la integridad y cooperación comunitarias después de las etapas iniciales del desastre. En la avalancha de Armero, Colombia, se reportaron desórdenes postraumáticos de estrés y depresión mayor siendo la mayor parte de los casos plenamente tratables y susceptibles de atención primaria.
Disposición de cadáveres La recuperación y disposición de cadáveres requiere de criterios técnicos, sanitarios y legales que deben conciliarse con las tradiciones culturales y religiosas de la comunidad.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES El riesgo de epidemias aparece como excepción en base a patología prevalente en el área si se dan las condiciones epidemiológicas propicias. Rara vez se asocian con desastres de producción rápida (terremotos) aunque pueden darse en emergencias complejas que generen grandes desplazamientos cuando las condiciones de saneamiento son deficientes.