RESOLUCIÓN DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE FUS. Aprobado por una unanimidad, 180 votos a favor, sin votos en contra, sin abstenciones.
FEDERACIÓN URUGUAYA DE LA SALUD
Montevideo, 5 de diciembrede 2014
RESOLUCIÓN DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE FUS. Aprobado por una unanimidad, 180 votos a favor, sin votos en contra, sin abstenciones. Compañeras y compañeros: Esta Dirección Nacional tiene como objetivo realizar la evaluación del plan del año 2014, el desarrollo del mismo de acuerdo a lo resuelto por el 16º Congreso de FUS (Abril 2013) y lo definido por las Direcciones Nacionales realizadas el 21 de marzo y el 17 de julio de 2014. Además tiene por cometido trazar las perspectivas del accionar de la FUS hacia el año 2015, coincidiendo con el 17º Congreso de la federación a realizarse en la ciudad de Minas los días 24,25 y 26 de abril. El año del 17º Congreso, es además el año del 50 aniversario de la fundación de FUS. Proponemos a esta Dirección Nacional que la consigna central del 17º Congreso sea “UNIDAD PARA VENCER , VAMOS POR MÁS”, ya que entendemos que se hace necesario que el proceso de cambios iniciado en nuestro país en el año 2005, que fue refrendado recientemente por el pueblo uruguayo en la elecciones nacionales, continúe y se profundice y para ello es imprescindible la presencia de los trabajadores y su organización sindical, incidiendo junto a las grandes mayorías de nuestro pueblo en el mismo.
El Actual momento político. La ubicación en el contexto internacional de las luchas que desplegamos es un elemento vital para visualizar las perspectivas de las mismas. En ese plano señalamos que el desarrollo de la crisis capitalista en los paises europeos, particularmente España, Italia, Francia, Portugal y Grecia descarga su peso sobre los sectores populares que sufren políticas de ajuste fiscal neoliberales, que se materializan en desocupación, aumento de los niveles de indigencia, bajo salarios, recorte de pensiones, jubilaciones y derecho a la salud, entre otros. Los niveles de corrupción de las clases dominantes se revelan claramente en medio de la crisis y como ejemplo podemos citar el decadente proceso de deterioro de la imagen de la monarquia española frente a su pueblo. Como parte de este proceso se produce además el avance de sectores de ultraderecha y xenófobos , con representación en el parlamento europeo. La falta de un proyecto politico y social alternativo y la fragmentación de las luchas populares no permite por ahora visualizar una pronta superación de este estado de situación. Página 1
En Medio Oriente la escalada de violencia que se desarrolla es consecuencia directa de la intervención imperialista norteamericana y sus aliados en la region. En ese cuadro politico se ubica la situación de Palestina para la cual seguimos reclamando una solución al conflicto, el fin de las agreciones del gobierno israeli sobre el pueblo palestino, y el reconocimiento al Estado Palestino y de Jerusalen como capital compartida con el Estado de Israel tal cual lo resolviera en su momento las Naciones Unidas. En America Latina, el continente que posee las mayores desigualdades sociales, es donde se desarrolla con mayor extensión y profundidad la lucha de clases. La busqueda por la ruptura de la dependencia de nuestro pueblos con el capital transnacional y particularmente del imperialismo norteamericano a sido una constante que hoy se vuelve a representar en distintos procesos liberadores, democraticos avanzados. El apoyo a la revolución bolivariana en Venezuela hoy nuevamente amenazada por la oligarquia de dicho país y el imperialismo norteamericano, así como la solidaridad con la revolución cubana son tareas permanentes para el movimiento popular. Los avances conquistados por los pueblos con las victorias electorales de gobiernos de izquierda en Nicaragua, El Salvador y Chile, entre otros, son pruebas claras de que existe la posibilidad, sin soslayar las diferencias que tienen cada uno de estos procesos, de construir un camino de alianzas a nivel continental de pueblos y gobiernos que enfrenten decididamente al imperialismo norteamericano y que en su conjunto sean capaces de conducir un proceso político que rompa con la dependencia y transforme notoriamente las condiciones de vida de nuestros pueblos. En este escenario particular señalamos la importancia para el proyecto latinoamericano de avance democrático las victorias electorales alcanzadas por gobiernos progresistas y de izquierda en Uruguay, Brasil y Bolivia. No podemos obiar la terrible situación que se vive en México. En ese hermano país la violencia generada por el narcotráfico asociada a la corrupción en las esferas del estado y con un gobierno complaciente con los intereses de los capitales transnacionales y del imperialismo norteamericano en particular, es responsable entre otros casos, del secuestro y desaparición forzada de 43 estudiantes mexicanos en el estado de Guerrero. La FUS se suma al clamor mundial por el reclamo de verdad, justicia y aparición con vida de estos estudiantes y el cese de la violencia que se desata contra el pueblo mexicano y en particular sobre sus organizaciones populares. El gobierno del Presidente respuesta a estos reclamos.
Enrique Peña Nieto es
responsable
de dar
Sobre el momento politico en nuestro país. Página 2
El 16º Congreso de FUS como las Direcciones Nacionales que lo precedieron definieron con claridad el actual momento politico que vive el Uruguay y el papel que los trabajadores jugamos en el mismo, así como la contradicción principal que se dírimia en el proceso electoral que vivimos entre octubre y noviembre de este año. Recordemos dichas definiciones: “Los trabajadores y el Pueblo uruguayo vivimos un momento peculiar de la historia de nuestro país, que nos coloca ante la disyuntiva de ser protagonistas centrales del mismo, haciendo avanzar en democracia el actual proceso de cambios iniciado en el 2005 y profundizarlo con más conquistas y derechos para las grandes mayorías populares, o ser apenas tibios espectadores del retorno al gobierno de la derecha social y política con un programa claramente contrario a nuestros intereses.” Reafirmábamos además que: “ Por lo tanto los trabajadores y el pueblo protagonizamos en este cuadro político general un duro enfrentamiento con las clases dominantes, cuyo resultado debería ser el de hacer avanzar en democracia el actual proceso de cambios que vive el país, hasta lograr que el mismo se torne irreversible.” Ello significa incidir abiertamente en el avance de este momento de cambios parados sobre nuestra independencia de clase. Es necesario impulsar aún más el cambio en la matriz productiva y energética, una mejor distribución de la riqueza, un mayor aumento de salarios y jubilaciones, el control de precios de la canasta básica familiar, una reforma educativa al servicio del país productivo, la libre desafiliación de las AFAPs, una política más vigorosa que enfrente al problema de la falta de vivienda para los sectores populares, seguir peleando por Verdad y Justicia entre otros. Consecuentes con estas definiciones nuestra Federación, que entendió entonces que esta era la contradicción principal del momento, desplegó sus fuerzas en esa batalla, debatiendo, convenciendo e involucrando a la masa de los trabajadores de la salud en la misma. La movilización del día 10 de setiembre junto al Movimiento en Defensa de la Salud de los Uruguayos frente al MSP, la movilización del día 18 de setiembre junto al PITCNT y la campaña desplegada hacia la opinión pública basada en el ingenio y la militancia de los trabajadores de la salud, ubicando el debate principal de la etapa electoral, que era la confrontación de dos modelos de país absolutamente opuestos, fue parte del plan de acción resuelto en la Dirección Nacional del 17 de julio y llevado a la práctica sin vacilaciones.
¿Que se resolvió el pasado domingo 30 de noviembre?
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Las elecciones nacionales no son un hecho aislado, son un momento de resumen de la lucha de clases, un momento de síntesis política e ideológica del conjunto de la sociedad. Ese día se enfrentaban dos proyectos de país, se ponía en juego también la acumulación histórica del movimiento popular uruguayo y de sus principales herramientas, políticas y sociales, para seguir abriendo caminos hacia la construcción de una nueva sociedad. El resultado fue un enorme triunfo del bloque político y social de los cambios que integra nuestro movimiento sindical y las grandes mayorías populares, sobre el bloque de poder que integran las clases dominantes. El pueblo uruguayo se pronunció a favor del avance en democracia, la profundización de los cambios y contra la restauración neoliberal. También significó la derrota de una iniciativa retrógrada y reaccionaria de la derecha como era la Baja de la Edad de Imputabilidad. El triunfo del No a la baja es de decenas de miles de jóvenes que participaron de una batalla política central con las clases dominantes, se organizaron, cambiaron la realidad, hicieron experiencia de lucha y dieron una contribución decisiva a la victoria popular. La FUS participó organizadamente en esta batalla con su comisión del No a la Baja. En este proceso de lucha donde logramos movilizar miles de compañeros en todo el país, particularmente en Montevideo llevamos a cabo jornadas de movilización y propaganda dirigida a la población en general, con publicidad rodante y entrega de volantes que insumieron 16 jornadas, donde participaron 50 compañeros de 10 sindicatos de base de la capital. Desarrollamos entonces a lo largo de este año y en todo el país acciones de propaganda como parte del plan general definido en la Dirección Nacional del 21 de marzo que implicaron: 9.600 afiches 1.400 adhesivos 1.500 idearios (del Instituto de Formación Sindical de FUS) 19.240 trípticos 1.000 revistas ( Logros de FUS y Usted tiene derechos) 20.000 informes políticos 20.000 folletos 4 rol up 2 banner P impresa en TV 29 días de menciones en Circuito CORI ( 10 menciones diarias) 45 menciones en Radio Universal ( 4 días) 60 menciones en transmisión de futbol ( radio Universal) 330 programas diarios con repetición en CX30.(Audición de FUS La Salud en el Aire)
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Desarrollo del Plan de Acción. La Dirección Nacional de FUS del pasado 21 de marzo definió el plan de acción del año basado principalmente en el desarrollo de la Formación Sindical de los militantes de la federación, en el marco de la creación del Instituto de Formación Sindical de FUS (IFS), atendiendo al trabajo en el área de Salud Laboral y en todo lo que hace al trabajo de la Comisión de Género y Equidad. A esto se suman dos elementos estratégicos a discutir con el próximo gobierno como son la profundización de la Reforma de la Salud y el Convenio Colectivo. Sobre Formación Sindical: El Camino esta trazado. A partir de las resoluciones del 16º Congreso y dentro del plan de acción definido por la Dirección nacional del 21 de marzo, el plan de Formación Sindical se acopló a los desafíos de este año con sus particularidades. Las jornadas Regionales y Nacionales abordaron los temas: Análisis Estratégico, Reforma de la Salud y Negociación colectiva, estas actividades insumieron 15 jornadas regionales y 4 jornadas nacionales con la modalidad de talleres y/o plenarios contando con la participación de un total de 1772 compañeros de 80 sindicatos. Integramos también la coordinación con las actividades de la Secretaría de Salud laboral y la Comisión de Género. En este contexto destacamos como un hito trascendente la realización del Cabildo Latinoamericano en lo que refiere al rol de la Federación en las Relaciones Internacionales como en los contenidos y el nivel de compromiso de los compañeros que participaron con los hermanos de clase de nuestro continente. Del proceso iniciado este año debemos destacar: En las actividades hemos recibido aportes y críticas constructivas hacia el trabajo de formación; el método; el contenido de los módulos y la forma de desarrollar el trabajo desde el equipo ubicando la capacidad que tienen todos los compañeros de elaborar propuestas de calidad. En los diferentes talleres se ha concluido en ubicar las dificultades a nivel de cada sindicato de base. Implementar las estrategias en sus propios lugares con las condicionantes específicas. Donde no se cuenta con las comisiones organizadas la dificultad se presenta a la hora de promover la formación de equipos de trabajo para solucionar los diferentes temas. Y aún más cuando se plantea la necesidad del trabajo multidisciplinario. En este marco hemos cumplido con la máxima de construir colectivamente un proceso formativo a la medida de las necesidades de la Federación. Los desafíos para continuar el camino iniciado: Profundizar el impulso, la organización, los métodos y elaborar con los aportes recibidos un plan detallado de formación al alcance de todos los afiliados a la Federación. En este sentido con la experiencia acumulada y con la convicción de que estamos en condiciones de ir a más: la Secretaría de Formación está abocada Página 5
a la realización de propuestas para ser debatidas en el 17º Congreso de la Federación. Sobre Salud Laboral. En materia de salud laboral y condiciones de trabajo en conformidad con lo resuelto en nuestro XVI Congreso y en la dirección nacional de diciembre 2013, hemos trabajado en pos de “Profundizar los ejes de desarrollo del accionar de la FUS en el marco del proceso de autoconstrucción, tanto en materia de formación, de organización e investigación con el objetivo esencial, en esta etapa, de alcanzar a nivel tripartito un Convenio Colectivo de Condiciones de Trabajo de la Salud
Se desarrolló en Regional Norte un curso declarado de interés por la Tripartita de Salud Laboral del Sector organizado por la Bipartita de Salud Laboral AFCAMS-SMQS. Con una duración de 5 jornadas con una carga horaria total de 30 horas Completaron esta capacitación 32 compañeros de Salto, Paysandú, Tacuarembó, Rivera y Bella Unión.
Se desarrolló en Regional Centro Sur un curso declarado de interés por la Tripartita de Salud Laboral del Sector organizado por la Bipartita de Salud Laboral SIFAM-AMSJ. Con una duración de 4 jornadas con una carga horaria total de 24 horas Completaron esta capacitación 38 compañeros de San José, Flores, Florida, Durazno, Canelones, Las Piedras y Pando. Se desarrollaron talleres a solicitud de las bipartitas de salud, en Young, Carmelo y Montevideo donde participaron un total de 104 compañeras y compañeros. Se realizaron dos jornadas consecutivas de formación en Bella Unión organizadas por AFUG y el plenario Intersindical donde participaron 56 compañeras y compañeros. Se profundizó el acompañamiento a la formación y funcionamiento de las Comisiones de Salud de los Sindicatos de Base. Se instalaron nuevas bipartitas de salud laboral. Se consolido el equipo de trabajo de la Secretaria con delegados referentes en todos los regionales (ATAMM, AFCAMS, SECAMS, AFP, AFUC Pando y SEMCO) Página 6
Se conformaron las comisiones regionales de salud laboral en todo el interior y se organizan por regionales y ejes de principales rutas nacionales atendiendo a la necesidad de garantizar la mayor accesibilidad para el trabajo coordinado. Los delegados de salud han trabajado exitosamente en la investigación aplicada como herramienta para la evaluación de las condiciones y medioambiente de trabajo en sus sectores (mapas de riesgo) Se está implementando en conjunto con Psicología Médica de la Facultad de Medicina de la UDELAR la evaluación de riesgos Psicosociales en el Sector, conforme a la muestra de instituciones elaborada por el MSP .El día 4 de este mes se finalizó el trabajo de campo en el interior del país por lo que en la segunda quincena de marzo se realizará una presentación pública de los resultados. A partir de marzo se inicia el relevamiento de riesgos psicosociales en la muestra de instituciones de Montevideo. Más allá de la evaluación del sector, se realizó a solicitud de las respectivas bipartitas, la evaluación de riesgos psicosociales en AMECOMM, CAMOC y SMQS Sobre Género y Equidad. La Comisión trabajó durante 2014 en base a lo planificado y aprobado, realizando las actividades planificadas, se trabajó organizadamente hacia los resultados y se cumplió con el presupuesto. Se cumplió con el calendario de fechas. La concreción de las bipartitas de género en cada lugar de trabajo es un trabajo aún pendiente y que requiere de una comisión con más capacidad de trabajo para alcanzar esa meta. De todas las actividades se han recogido aportes importantes sobre los temas de género que serán incluidos en el documento de la Comisión hacia el XVII Congreso. La concreción de los resultados de la encuesta nacional de género, nos coloca en la posición de comenzar a desarrollar una visión colectiva de la situación de la mujer en FUS y sobre esa
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base comenzar a andar un camino de planificación estratégica y de realizaciones. Queda mucho por sensibilizar y alcanzar en el tema de género en todas las instancias del trabajo de FUS. Pedimos el respaldo y trabajo hacia la concreción de la encuesta nacional para componer el mapa de género de FUS. Se imprimieron materiales como Afiches, Trípticos y el libro Usted Tiene Derecho a ser Informada/o. Participaron 229 compañeras y compañeros de 80 sindicatos en las actividades. Sobre el Instituto de Formación Sindical de FUS (IFS). En el marco de la creación del Instituto de Formación Sindical de FUS y de acuerdo a las resoluciones del 16º Congreso sobre la importancia de la inserción internacional de nuestra federación y su relacionamiento con distintas organizaciones sindicales de nuestro continente, se llevo a cabo una actividad internacional organizada por la FUS en Montevideo los días 21,22 y 23 de agosto bajo el titulo: “ Cabildo Latinoamericano, el rol de las organizaciones sindicales en la realidad política de América Latina”. Participaron en esta actividad 233 compañeros de 54 sindicatos de base de FUS y 5 sindicatos internacionales invitados, de Argentina, Cuba, México, Nicaragua y Venezuela. En dicha actividad nuestra Federación hizo un reconocimiento público a la trayectoria de dirigentes sindicales fundadores y que integraron el Consejo Central en distintas etapas de la vida del gremio. Siguiendo las resoluciones del 16º Congreso en cuanto a la creación del Instituto de Formación Sindical de FUS, se viene desarrollando una segunda etapa de la Campaña Financiera de la federación hacia la concreción material del mismo. Al 30 de noviembre de este año ya se han realizado 6 sorteos donde los beneficiarios de los premios fueron, los números que adquirieron las mesas de sindicatos de base y el resto compañeros que integran los mismos. En este año se logró firmar el acuerdo sobre las Nuevas Categorías sin abrir el laudo, acuerdo este aprobado por la Dirección Nacional del 21 de marzo pasado. También se desarrollo este año el tercer Encuentro Nacional de Trabajadores de las Emergencias Móviles, el pasado 28 de agosto en Montevideo, con la participación de 80 compañeros de todo el país.Página 8
Hoy existen situaciones que afectan a trabajadores de la salud en distintas instituciones. Debemos señalar entre las más complejas las situaciones de COMETT 33, institución la cual iba a ser absorbida por Casa de Galicia, proceso que finalmente no se concretará y que orientaría su accionar ahora hacia un proceso similar con IAC 33. Estas situaciones generan inquietud por el futuro de la fuente laboral de los trabajadores de COMETT. En el mismo sentido de preocupación por la viabilidad de la fuente laboral y de los puestos de trabajo están los trabajadores de UEM 33 (Emergencia Móvil de Treinta y Tres) que al día de hoy no han cobrado el salario del mes de octubre.En CRAMI existe una realidad en la cual la patronal no cumple con la dotación de personal suficiente para atender a sus afiliados en las áreas asistenciales básicamente, deteriorando las condiciones laborales y afectando la calidad de atención de sus usuarios. El tema hoy se está debatiendo en el ámbito de la Dinatra. Con respecto a la situación de Casa de Galicia, dicha institución pretende llevar adelante una reestructura que viabilice el funcionamiento de la misma. Para ello contrató a una consultora que elaboró un paquete de medidas con ese fin. El sindicato de base conoce estas medidas y señala en reuniones mantenidas en los Ministerios de Salud Pública y Trabajo, su acuerdo con la Junta Directiva de Casa de Galicia para la aplicación de las mismas. Nuestra Federación que ha acompañado al sindicato de base en este proceso, señala su preocupación por el futuro de la fuente laboral y los puestos de trabajo en esa institución. Sobre la situación de los trabajadores de SECOM en particular y los Servicios de Acompañantes en general, existen dos situaciones, una vinculada a la ruptura del contrato entre SECOM y la Española, y la preocupación por los trabajadores afectados a esas tareas y la otra sobre la falta de respuesta del Poder Ejecutivo con respecto a la solicitud de FUS de generar un ámbito para discutir con los Ministerios de Trabajo y Salud Pública la propuesta de regularizar el sector e incorporarlo al grupo principal del Consejo de Salarios. Con respecto a los Centros de Diálisis vemos con preocupación la venta de estos a empresas multinacionales. Esto está generando un monopolio que sin duda afectará el mercado de insumos y la propia atención de los pacientes. Esta preocupación fue expresada en reiteradas oportunidades al Fondo Nacional de Recursos y también al Ministerio de Salud Pública, sin que medie todavía un pronunciamiento concreto de los mismos. Debemos señalar públicamente nuestra preocupación respecto a este tema, y junto a las organizaciones sindicales de los trabajadores de estos centros, sostener nuevas reuniones con los organismos rectores a tales efectos.
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Sobre la situación de los trabajadores de las ambulancias contratadas por la Española y ante el rompimiento del contrato de empresa que vendía sus servicios a la Asociación Española, la FUS junto al sindicato de base está en el camino de lograr la incorporación de los mismos a esa institución. Sobre el conflicto de AFASSE y la Huelga de Hambre llevada adelante, nuestra federación se expresó públicamente y elaboró una declaración a tales efectos el pasado 21 de noviembre. Reafirmamos que no compartiendo la medida de Huelga de Hambre adoptada, es justo y necesario encontrar una solución al reclamo de los trabajadores de este sector .Exhortamos a nuestro PITCNT a realizar los esfuerzos necesarios para encontrar una salida al conflicto. Perspectivas. Nuestras perspectivas como federación hacia el año 2015 están pautadas por la conquista de distintos objetivos que hacen a la profundización de la reforma de la salud, al Convenio Colectivo y a la consolidación del Instituto de formación sindical como elemento clave de la formación y desarrollo político de las futuros cuadros de dirección de la FUS. Como ya hemos señalado a lo largo del informe es clave el papel de las grandes mayorías populares organizadas y movilizadas, integrando el bloque social y político de los cambios junto a nuestro movimiento sindical. El cuidado de la unidad del mismo es un elemento estratégico y de principio siempre. Es a partir de esta estrategia que nos proponemos avanzando en democracia profundizar el proceso de cambio iniciado en el año 2005 con la llegada al gobierno del Frente Amplio con un programa que coincide en aspectos principales con el del movimiento sindical. Sobre la Reforma de la Salud.
Los trabajadores analizamos la reforma del sistema de salud en curso, como parte del proceso de cambios iniciado en nuestro país a partir de la llegada al gobierno del Frente Amplio, en marzo de 2005. Proceso favorable a las grandes mayorías populares. Los trabajadores de la salud analizamos que el proceso de cambios en la salud no es irreversible, actualmente se corre el riesgo de que se estanque y entre en una fase de descomposición y por lo tanto avancen los intereses mercantilistas que han dirigido la salud durante décadas, hoy la confrontación es con la burguesía y sus representantes políticos que trabajan para vaciar de contenido la reforma y mantener el status quo. El cambio de paradigma que supone el SNIS es pasar de un sistema de salud esencialmente curativo, enfocado en la enfermedad, tendiente a la compartimentación, la alta especialización y el consumo de tecnología, a un sistema enfocado a atender la salud de la población, desde una concepción de Atención Primaria en Salud. Entendemos que al actual gobierno le faltó voluntad política (fruto de sus propia contradicciones como fuerza poli clasista) para defender y profundizar una de Página 10
las dos reformas estructurales que se propuso llevar adelante (la tributaria y del sistema de salud). Por esas contradicciones internas termina cediendo a las presiones de la corporación médico empresarial, expresión de la burguesía en el sector. La disyuntiva es profundizar el cambio con el apoyo de los sectores populares o termina entregando la salud de los uruguayos como un sector más de acumulación de riqueza para la burguesía.
Los trabajadores, profundamente comprometidos con la defensa del Sistema Nacional Integrado de Salud, visualizamos 5 aspectos a profundizar sin demora: 1. Universalización del Sistema, a través del FONASA se ha logrado la incorporación de vastos sectores de la población al SNIS en términos nominales. El gran desafío es que efectivamente los titulares del derecho a la salud, independientemente de su lugar de residencia no solo reciban el paquete de prestaciones adecuado sino que pueda participar de su diseño y perfeccionamiento. En términos generales para poder avanzar en el tema de la Universalización hay que encarar conjuntamente el tema de la accesibilidad tanto geográfica como económicamente a través de la instrumentación de tasas moderadoras adecuadas y no restrictivas. 2. Descentralización y Complementación de servicios públicos y privados, regionalizando la atención de la salud, llegando ésta en forma oportuna y continua a cada uruguayo sin importar dónde viva. Es absolutamente imprescindible operar rápidamente sobre el área de la complementación de servicios en todos los sentidos, público-privada, publicopublico y privada- privada sobre la base de un modelo geo-referenciado que ponga en el centro las necesidades de los uruguayos en un diseño regional cimentado desechando los mezquinos intereses corporativos privados y en ocasiones por renunciamiento de los organismos públicos abandonando el terreno a los privados. Un servicio de salud debe ser eficiente desde el punto de vista económico, pero fundamentalmente desde el punto de vista social. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta no solo la relación costo/beneficio económico, sino principalmente la relación costo / beneficio social cuando se trata de prestaciones de salud. La complementación no solo es un mecanismo concreto para resolver problemas de cobertura de salud sino que también es un objetivo político, que hace a la esencia del SNIS y debe responder realmente a una política de estado en materia de salud. Por lo tanto se deberá estimular desde el MSP los acuerdos de complementación que contribuyan realmente a ello.
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La salud es un derecho humano esencial y no una mercancía, en consecuencia no puede estar regida por la oferta y la demanda, sino por las necesidades de atención de cada individuo. 3.
Financiamiento del Sistema en función del Cambio.
4. Participación Social real, entendida no como una formalidad, sino efectiva, propositiva, comprometida con los intereses populares. Focalizada en el control de la gestión de los efectores de salud y la determinación de las políticas de acuerdo a las necesidades de la sociedad. Está claro que sin cambio en el Modelo de Gestión no hay cambio de Modelo Asistencial 5. Formación de Recursos Humanos para el nuevo modelo de atención. Estos cinco aspectos a profundizar, son atravesados transversalmente por los tres pilares del cambio del Sistema de Salud, es decir, pueden y deben ser abordados desde el cambio de financiamiento, el cambio en la gestión y el cambio en el modelo de atención. En cuanto al cambio de financiamiento, afirmamos que es el aspecto con más fortalezas, ya que proporciona una estabilidad económica a los efectores de salud como nunca en las últimas cuatro décadas. A partir del año 2005, el crecimiento del gasto público en salud sobre el PBI ha sido sostenido, pasó de un 3,2% en 2005 al 5,8% en 2012, muy cercano al objetivo planteado por la Organización Panamericana de la Salud del 6% del PBI. Es muy importante la disminución de la brecha del gasto por usuario entre el sector público y el privado. Mientras que en el año 2004, el gasto por usuario de ASSE era de apenas el 30% de lo que las IAMCs gastaban por usuario, en el 2014 el gasto por usuario de ASSE es un 85% del mismo rubro en las IAMC. El crecimiento del gasto público en salud tiene consecuencias relevantes sobre la distribución del gasto y su impacto sobre la carga financiera de los individuos, (en el año 2007 eran 750.000 personas cubiertas por FONASA, en 2013 fueron aprox 2.250.000). Que las personas cubiertas por FONASA aumenten, significa que aumentan las familias cuyo gasto en salud es proporcional a sus ingresos reales. Aunque quedan colectivos importantes por incorporar al FONASA (pensionistas, municipales, etc.) A su vez, el aporte de rentas generales para cubrir la diferencia entre el factor contributivo y la cápita, se concentra en jubilados y trabajadores de bajos recursos, generando un proceso de redistribución de ingresos. Respecto del tema cómo alinear los gastos en salud con los objetivos sanitarios del país, se instrumentó el pago de cápitas ajustadas por edad y sexo, lo que Página 12
implica un proceso de alineamiento del gasto con las necesidades sanitarias expresadas en esas variables. Al mismo tiempo los prestadores cobrar un plus asociado al cumplimiento de metas prestacionales ligadas a objetivos de la política sanitaria. No obstante la debilidad del MSP para controlar el efectivo cumplimiento de las mismas, la tendencia natural de las instituciones a correr tras la meta paga descuidando otras áreas o encarar un cumplimiento en los papeles sin correlato en la práctica asistencial. Concluimos que se deben realizar ajustes profundos. Si bien esto recoge un principio de realidad sobre la necesidad de financiar las prestaciones que se están brindando efectivamente y fue la opción posible en el período anterior, hacia adelante es importante valorar que no se contribuye desde esta herramienta al cambio del modelo de atención. Dada la importancia del tema es preciso generar un proceso de adecuación de la estructura de la cápita a los requerimientos del nuevo modelo de atención. Será necesario la reformulación de la medición del cumplimiento de metas centrado en e l impacto de las mismas en la salud de la población. Así como el establecimiento de pago por cumplimiento de metas en el cambio de Modelo de Gestión, controladas por las JUDESAS. El esquema actual de financiamiento del SNIS no contempla el financiamiento de las inversiones incrementales. Para atender este aspecto se crea el mecanismo de SOBRE CUOTA DE INVERSIÓN que será destinada al financiamiento de proyectos de inversión aprobados por el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Economía y Finanzas. Entonces a partir del 1º de enero de 2013, los prestadores tienen derecho a percibir de todos sus afiliados una sobre cuota de inversión, de carácter transitorio de un 3% del valor de la totalidad de las cuotas (individuales, colectivas, cápitas). Esto significa un aporte de capital al sector salud privada de aproximadamente 80 millones de dólares en 24 cuotas, durante los próximos 30 meses. Nos preocupa que estos recursos financieros terminen estimulando la competencia feroz entre prestadores en la captación de socios, en un mercado que está llegando a los límites en su posibilidad de extensión y crecimiento. En tanto la economía del país no mantendría los ritmos de crecimiento de los años anteriores, con una economía mundial más proclive a la recesión que al desarrollo. Además como hemos denunciado anteriormente el MSP tiene dificultades en la Rectoría del Sistema Nacional Integrado de Salud, así como en la fiscalización y contralor de las instituciones, en relación al cumplimiento de sus obligaciones. Proponemos que el control de todo el proceso de implementación de la sobre cuota de inversión, deberá hacerse en cada una de sus etapas con Página 13
la participación de los actores sociales e iniciarse con una discusión profunda en la Junta Nacional de Salud sobre hacia dónde va la reforma del Sistema de Salud y cómo cada paso que se da contribuye o no a avanzar en la profundización de los cambios. Los copagos (cobro de órdenes y tickets por parte de los prestadores privados) son un verdadero obstáculo para acceder a la atención de salud de importantes colectivos de personas, aun considerando las rebajas establecidas hasta el momento en estos rubros. Es llamativa la disparidad del costo de estos copagos entre una institución y otra y entre Montevideo e Interior. Esto evidencia el objetivo recaudador de los mismos y la falta de regulación y ponderación del costo real por parte del MSP. En resumen, este breve análisis del avance en el cambio del modelo de financiamiento, nos permite afirmar que este es el más consolidado aspecto del sistema, que implica un gran esfuerzo en el aporte del Estado y la sociedad en su conjunto, que no se empareja con el esfuerzo de los prestadores en adecuar los costos y las prestaciones a que están obligados, que se alinean además con los objetivos sanitarios del país. No basta con asegurar un flujo de dinero constante hacia las instituciones de salud, dirigidas en su mayoría por quienes se han opuesto en forma activa y permanente a la reforma del sistema de salud para seguir lucrando con ella. El cambio en el Modelo de Gestión es el aspecto más retrasado y por otro lado es la clave para que el sistema de salud cumpla con los cometidos propuestos. Se han establecido formalmente los ámbitos de participación y control social a través de usuarios y trabajadores. En los hechos estos no funcionan, a lo largo y ancho del país los Consejos Consultivos por Institución no han podido consolidarse, no tienen verdadera incidencia en la gestión particular y local. En el proceso de discusión y aprobación parlamentaria de la ley de creación de los organismos de control, se le quitó el carácter vinculante a sus resoluciones, quedando entonces prácticamente sin poder de incidencia. Por otro lado el actual funcionamiento burocrático de la JUNASA, donde no está presente ASSE como el principal prestador del país, no le permite encarar los temas de fondo de la reforma. Es imprescindible que ésta asuma su rol de conductor político de la reforma del sistema de salud, de acuerdo al programa de cambios que los uruguayos apoyaron decididamente, con sentido popular y democrático, combatiendo la inercia burocrática que paraliza y vacía de contenido las propuestas. La fiscalización de las prestaciones así como de las inversiones que realizan los efectores privados y públicos es una de las garantías para el cumplimiento de los objetivos del SNIS. Para ello es necesario fortalecer las JUDESAS dándoles capacidad inspectora y de contralor del cumplimiento de metas relacionadas con el cambio en el modelo de gestión, así como darle carácter vinculante a sus resoluciones. Página 14
El papel que juegan en este aspecto los Consultivos también es relevante, pero para eso debe revisarse la normativa en cuanto a sus competencias y asegurar la regularidad de su funcionamiento y representatividad. El establecimiento por parte de la JUNASA de la obligatoriedad de presentar los planes de desarrollo e inversión de los prestadores anualmente a los Consultivos debe ser una reivindicación a levantar por los trabajadores y usuarios ya que de lo contrario seguiremos actuando de contragolpe y frente al hecho consumado como es el caso de la sobre cuota de inversión. La cuestión central que subyace es qué tipo de participación social se promueve. Un gobierno popular no debe temerle al pueblo organizado ejerciendo el poder. El cambio no es para la gente, es con la gente y por la gente. Si el gobierno se aparta de esta concepción estará entregando su esencia a los intereses de los sectores dominantes que pugnan permanentemente por el poder. Reafirmamos entonces que el cambio en el modelo de gestión debe estar signado por la participación social real de usuarios y trabajadores, queremos ser muy claros en esto. La intención de sectores del gobierno de elegir los representantes sociales a los diferentes organismos de participación en el sistema de salud, por voto secreto y universal, lejos de ser una expresión de madurez democrática, es el “golpe de gracia” para que la participación sea un decorado, que exista sólo en los papeles vacía de contenido real. En el sector salud, la experiencia de participación es todavía incipiente, los que gestionan las instituciones no están interesados en ser controlados, ni rendir cuentas, habituados a resolver con discrecionalidad y en función de intereses propios. Solo pueblo organizado tras propuestas claras puede ser impulsor del cambio. Dura experiencia tenemos los trabajadores que esto es una tarea de largo aliento, de trabajo cotidiano, de análisis y discusión colectiva, de proponer y convencer a más de la necesidad de comprometerse y luchar. Finalmente se hace evidente que sin desatar el nudo gordiano del modelo de gestión, el cambio en el modelo de atención no cambiará en profundidad. Nos parece que los esfuerzos de la JUNASA y el MSP no han dado los resultados esperados en el cambio de modelo de atención. No queda claro que el pago por metas sea un camino adecuado para el desarrollo de planes nacionales de salud, sobre todo cuando se confiesa que no hay posibilidades de fiscalización efectiva por parte del gobierno de la salud. No se han operado grandes cambios en el sentido de Atención Primaria en Salud (APS) como concepción orientadora de la organización de los diferentes Página 15
efectores de salud, a través de los planes de inversión se evidencia una orientación en ese sentido sino precisamente al contrario la mayoría de la inversión esta en el segundo y tercer nivel vinculado a infraestructura edilicia y hotelería. La complementación público-privado no se ha desarrollado, continua habiendo superposición de servicios y tecnología en algunas zonas y grandes dificultades de accesibilidad a la atención de gran cantidad de uruguayos, sobre todo del medio rural. El Programa de Salud Rural no se ha instrumentado aún. Ante la incapacidad del MSP de formular en forma concreta y definida El Programa de Salud Rural que no ha pasado de ser un proyecto teorizado, la FEMI arremete con un proyecto propio que busca captar para sí una importantísima cantidad de recursos financieros que vuelca el FONASA y que en definitiva lleva a la privatización de la salud rural. Tampoco se ha avanzado lo suficiente en la equidad de las prestaciones para los usuarios públicos y privados. En cuanto a los Recursos Humanos para el nuevo modelo de atención se hace necesario consolidar vínculos estrechos y alianzas fuertes entre el sistema educativo y el sistema de salud. La formación de profesionales de la salud debe estar en consonancia con las necesidades de la población y los objetivos del Sistema Nacional Integrado de Salud, como política de Estado. Los acuerdos pueden adoptar la forma de leyes que previsiones y compromisos a mediano y largo plazo
establezcan
las
La ética en el desempeño de los cuidados de la salud es un campo que no debe ser minimizado en la formación permanente de los trabajadores del sector. Diversos episodios críticos en los últimos años han evidenciado la relevancia del tema. Ejemplos de ello fueron los asesinatos en CTI, la omisión de asistencia en situaciones conflictivas, los debates sobre la actitud de los profesionales ante solicitudes de interrupción voluntaria del embarazo. Los sistemas laborales deben adecuarse para la construcción de equipos de salud sólidos, fomentar la formación continua, abatir el multiempleo y estimular la calidad en las prestaciones. Esto pasa indefectiblemente por la mejora sustancial de las condiciones de trabajo y el salario de los trabajadores de la salud. En las actuales condiciones será muy difícil modificar la organización del trabajo y apostar a la calidad en la atención. Está visto que el enorme esfuerzo económico para estimular a los médicos a través de la dedicación compensada, no es suficiente. Si se quiere realmente crear equipos de salud sólidos, se debe apostar a valorizar y calificar a todos los integrantes de los mismos y la producción del equipo en sí misma.
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Hemos expuesto así las cuestiones primordiales que los trabajadores entendemos se deben profundizar para avanzar en la reforma del sistema de salud, desde los tres pilares fundamentales que sustentan el cambio (financiamiento, gestión, atención). Nuestra perspectiva es que el motor impulsor del cambio deben ser las grandes mayorías organizadas en torno a un programa. En el actual contexto político hemos concretado el Movimiento en Defensa de la Salud de los uruguayos, como un espacio social que se propone (a través de la elaboración de propuestas y acciones de masas) hacer avanzar esta reforma estructural clave para la integración social y la mejora en las condiciones de vida de los uruguayos. Es así que levanta los siguientes temas como prioritarios: 1. Disminución del valor de Tickets y Órdenes. 2. Acortamiento de los tiempos de espera. 3. Que todos los uruguayos puedan acceder a un mismo nivel de prestación de salud, independientemente de sus ingresos y de la zona geográfica en la que habiten. 4. Participación social real. 5. Regulación del sistema de Emergencias Móviles a nivel nacional y su inclusión al SNIS. 6. Regulación del sector Servicios de Acompañantes y Casas de Salud y su inclusión al grupo principal. 7. Definir una política propia hacia el proyectado Sistema de Cuidados En definitiva: accesibilidad, oportunidad y participación social en el sistema de salud. Este Movimiento no se agota en los problemas que se ponen hoy sobre la mesa, sino que es la peculiar forma que nos hemos dado para transitar la etapa, debiendo estar en constante construcción. Convocamos a sumarse a todos los sectores y actores sociales comprometidos con la democracia y la participación social en nuestro país. La recolección de más de 56.000 firmas respaldando esta plataforma que levantó el Movimiento fue el bautismo de fuego del mismo. Ahora se trata de consolidar esta herramienta de avance histórico para dar la pelea en los distintos planos que se presenten. Es necesario enriquecerlo y afianzar su arraigo en la sociedad con el aporte de la Universidad de la República como gestor de conocimiento, ciudadanía y compromiso social de la intelectualidad uruguaya. Los desafíos son muchos y las dificultades no serán menos, pero así como la reforma de la salud ha llegado para quedarse, los trabajadores seremos protagonistas de los cambios y no meros espectadores.
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Sobre la negociación colectiva Es necesario señalar que el actual convenio salarial vence el 30 de junio del año que viene y que será el Gobierno que asuma el 1 de marzo del próximo año el que defina las reglas de juego de la negociación colectiva.
Recordemos lo conquistado en la última Negociación Colectiva El convenio anterior tuvo una duración de dos años con ajustes semestrales el primer año y un ajuste anual en el segundo año. •
El criterio aplicado fue mixto. El primer año un porcentaje de ajuste que sirviera para completar la recuperación pendiente y en el segundo año, se aplicaron indicadores, iniciando a partir de ahí el período de crecimiento de los salarios reales.
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La Salud es un sector regulado por el Estado, lo cual negociación particular, muchas veces con limitaciones.
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No obstante la FUS, como históricamente lo hace, propuso una negociación seria y consistente, con aspiraciones mayores a las logradas en el convenio anterior.
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Se propuso un convenio que contemple además de los desempeños del país y del sector, una contribución adicional de las empresas.
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La FUS se propuso en materia salarial, seguir mejorando el poder de compra de todos los trabajadores no médicos de la Salud Privada.
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Propuso, en el marco de un nuevo escenario macroeconómico menos favorable profundizar los avances alcanzados. Estudió razonablemente las incidencias de los lineamientos del Poder Ejecutivo y posibles modificaciones en beneficio de los objetivos trazados.
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Se logró quebrar los lineamientos del gobierno, se modificaron ponderaciones en los indicadores y se aseguraron mínimos de crecimiento real, a pesar de un contexto adverso.
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Se estableció y garantizó un “piso” mínimo real de 8% sobre las remuneraciones.
supone una
Este gráfico permite observar cómo han evolucionado los salarios nominales y los precios (inflación) para los trabajadores no médicos desde el año 2005.
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A partir de este gráfico se puede apreciar con claridad que los salarios nominales han crecido muy por encima de lo que lo hicieron los precios, lo que implica, crecimiento del poder de compra (salario real). En efecto, mientras que durante el período considerado la inflación creció casi un 100%, los salarios nominales lo hicieron casi en 200%. Lo que significa un crecimiento real superior a 50%. Esto significa que si alguien en 2005 percibía un salario nominal de 10.000 pesos uruguayos, hoy estará percibiendo 30.492 pesos uruguayos. De igual modo, alguien que en 2005 estuviese percibiendo 25.000 pesos uruguayos, hoy recibiría 76.230 pesos uruguayos. Es decir, los salarios nominales se triplicaron. Estamos refiriendo a un crecimiento REAL de los salarios de 53,14%. Una significativa mejora en el Poder de Compra.
Categoría
Salario 2005
Salario 2014
Variación (en pesos)
Auxiliar de Enfermería Grado 3
6.265
18.146
11.881
Enfermero o Nurse
8.346
24.175
15.829
6.496
18.814
12.318
5.905
17.103
11.198
5.890
17.089
11.199
Oficial II Telefonista de Centralita Auxiliar Administrativo Ayudante Práctico de Cocina. Mucama
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Conclusiones La FUS alcanzó su objetivo de alcanzar 8% de crecimiento real. Lo logró porque lo aseguró (garantizó en el Convenio) como resultado de un enorme esfuerzo colectivo que permitió, entre otras cosas: Mejorar la ponderación de los indicadores. Impedir que los indicadores resultaran negativos (mejor aún estableció mínimos positivos). Alcanzó arrancarle a la patronal parte de sus ganancias para los trabajadores (sin que ésta, se traslade a cuota). Garantizó por medio de cláusulas, que en caso de no alcanzar el piso mínimo de crecimiento real, el gobierno y las empresas, otorgaran lo que falta para completarlo. De igual modo, hay que dimensionar lo alcanzado por la FUS en materia salarial para capitalizarlo. Los ajustes en las retribuciones de los trabajadores no médicos en la Salud Privada se ubican entre los más altos. Asimismo, son pocos los grupos de actividad que hayan registrado una evolución de su poder de compra de manera tan significativa en estos años. Esto se logró colectivamente, en un sector regulado, con enormes incertidumbres y en el marco de un desempeño económico nacional que se desacelera. Es decir, bajo un escenario macroeconómico y políticamente menos favorable, la FUS cumplió sus objetivos. PERSPECTIVAS •
Sobre el convenio colectivo a discutir el año próximo.
Entendemos que el mismo se debería sustentar en 4 grandes ejes: La defensa de la jornada laboral. Mejores condiciones laborales Un aumento sustancial de los salarios. Una mejor capacitación laboral que no dependa de las escuelas privadas
Por todo lo anteriormente expuesto proponemos a la Dirección Nacional las siguientes resoluciones: 1.- La Dirección Nacional de FUS aprueba lo actuado en el año por el Consejo central ya que lo desarrollo de acuerdo con lo resuelto en el 16º Congreso de FUS y el plan del año propuesto y aprobado por las Direcciones Nacionales del 21 de marzo y el 17 de julio del presente año. 2.- La Dirección Nacional resuelve la fecha para el 17° Congreso de FUS sea los días 24,25 y 26 de abril en el Parque de Vacaciones de UTE
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(Lavalleja Minas), bajo la consigna UNIDAD PARA VENCER, VAMOS POR MÁS. 3.- Esta Dirección Nacional resuelve que la Comisión de Padrones para el siguiente Congreso este integrada por las y los siguientes compañeros Alejandra Filis (AFCASMU), Tamara Gascón (AFUHBRI), Rossana Lombardo (APMU), Javier Acosta (AFCASMU) y Patricia Pérez (AFUNCAG) 4.- La Dirección Nacional de FUS expresa su satisfacción y apoyo al emprendimiento del trabajo para la concreción del libro que contiene la historia de nuestra federación , que bajo el titulo “ 5 décadas de lucha” recoge lo mejor de la misma y es un instrumento invalorable en el camino de recuperar la memoria histórica de la FUS. 5.- En el marco de la conquista del tercer gobierno de los cambios y particularmente ante la necesidad de hacer avanzar y profundizar con un claro sentido popular y democrático la reforma de la salud la Dirección Nacional resuelve solicitarle una reunión al futuro Ministro de Salud Pública Dr. Jorge Basso a los efectos de darle a conocer nuestra opinión sobre la marcha de esta reforma estratégica para la mejora de la vida de los uruguayos. 6.- En el mismo sentido y ante la propuesta lanzada por el presidente electo de la República Dr. Tabaré Vázquez para convocar a un Dialogo Nacional sobre los principales problemas del país, nuestra federación comparte en principio esta idea, teniendo claro que las posiciones a llevar a ámbitos de esta características, pasan por levantar el programa que los trabajadores tenemos resuelto en los organismos y Congresos tanto del PITCNT como de nuestra federación. Dialogo, negociación y movilización son una unidad dialéctica en donde se expresan los más puros contenidos de la lucha de clase. 7.- La Dirección Nacional ante la situación de venta de los Centros de Diálisis a empresas multinacionales expresa su rechazo a esta nueva modalidad manteniéndose en estado de alerta en defensa de un modelo de salud al servicio de los uruguayos. 8.- La Dirección Nacional de FUS saluda al compañero Ramón Ruiz por su reciente designación como representante de los trabajadores en el BPS. 9.- La Dirección Nacional de FUS, expresa sobre el conflicto de AFASSE y la Huelga de Hambre llevada adelante por un grupo de trabajadores, que hace suya la Declaración que hizo pública el Consejo Central el pasado 21 de noviembre. Reafirmamos que no compartiendo la medida de Huelga de Hambre adoptada, es justo y necesario encontrar una solución al reclamo de los trabajadores de este sector .Exhortamos a nuestro PITCNT a realizar los esfuerzos necesarios para encontrar una salida al conflicto.
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10.- La FUS se suma al clamor mundial por el reclamo de verdad, justicia y aparición con vida de los 43 estudiantes desaparecidos en Mexico y el cese de la violencia que se desata contra el pueblo mexicano y en particular sobre sus organizaciones populares. El gobierno del Presidente Enrique Peña Nieto es responsable de dar respuesta a estos reclamos.
Se aprobó el ingreso por unanimidad de los siguientes sindicatos, AFEMCO (Emergencia Móvil), Fuerza del querer (Sindicato Hogar Valdense) y AFUSA (Funcionarios de S.A.N.E.F). Sindicatos presentes: ADEC, AECO, AEMCA, AEMU, AFA Montevideo, AFAE, AFCAMS, AFCASMU, AFCCOM, AFCOSEM, AFCRAMI, AFEMM, AFHEA, AFIAC 33, AFINTIR, AFP, AFSA, AFSABUC, AFSED, AFSUAT, AFUC Carmelo, AFUC Florida, AFUCA Pando, AFUCA Durazno, AFUCAM Minas, AFUCEM Pando, AFUCO Tacuarembó, AFUHA, AFUHBRI, AFULP, AFUNCAG, AFUSMI, AFUSAMA, AFUSI, ANTEU, APMU, ASFO Colonia, FUCOA, FUNCOMAS, FUSPRIR Rocha, SEMCA Colonia, SEMCO Canelones, SIFAM San José, SINCO Rivera, SITHEU, SITRAG, SUTPULSO, SUTRAMSAE, UFD AFCRANI, SIFUSE, UTBP, UFU Melo, UTEMI Las Piedras, UST SECOM.
DIRECCIÓN NACIONAL DE FUS.
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