Gaceta Audio 29. Septiembre-Octubre 2019

REVISTA PROFESIONAL DE AUDIOLOGÍA DEL CGCOO

Nº 29 SEPT. 2019 | WWW.REVISTAGACETAUDIO.ES

Audiología Pediátrica. Pág. 56

GACETA AUDIO

¿Qué son las prótesis auditivas implantables?

Tipos e indicaciones Pág. 80

«Pérdida auditiva oculta», la gran desconocida Con «pérdida auditiva oculta» nos referimos al daño entre las conexiones de las fibras nerviosas auditivas y las células ciliadas internas. El deterioro de estas conexiones puede provocar dificultades para entender el habla en entornos auditivos complejos.

PÁ G . 41

Leox Super Power | Ultra Power de Bernafon LLEVA A TUS PACIENTES A UN NUEVO NIVEL DE PERCEPCIÓN DEL SONIDO

Venting

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COLABORADORES

MARIO ARRANZ Ingeniero

DR. ALEJANDRO HARGUINDEY

A. ALEJANDRO LÓPEZ

DRA. MISHAELA DI NINO

LIDIA ROSSELLÓ

Marketing y Diseño

PhD. in Neuroscience

Fonoaudióloga

Executive Máster en Marketing y Dirección Comercial, IE - Business School.

Licenciada en Psicología.

Licenciada en Fonoaudiología por la Universidad de Buenos Aires.

Otorrinolaringólogo

Ingeniero en Telecomunicaciones.

Director académico en el Técnico Superior en Audiología Protésica de Lyceum Formación.

Director académico en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Director Médico de la Clínica de ORL y CCC de Madrid (IOM).

Coordinador del Servicio ORL del Grupo Hospitales HM Madrid.

Coordinador de los cursos de Cirugía Otológica y Disección del Hueso Temporal.

Máster en Publicidad, Univ. Complutense.

Bachelor of Arts, Visual Communication IED - Istituto Europeo di Design.

Máster en Neurociencia Cognitiva.

Investigadora postdoctoral de la Actividad Cerebral y Percepción Sensorial.

Universidad Carnegie Mellon, Pittsburgh, (EE.UU.).

Fundadora y directora de RV ALFA, Centro de Audiología, Logopedia y Audioprótesis.

El papel utilizado en esta publicación es respetuoso con el medio ambiente.

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GACETA AUDIO Nº29

SUMARIO

NOTICIAS

Septiembre de 2019 • Número 29

La actualidad en el mundo de la Audiología. 8

8

Gaceta Audio Revista Profesional de Audiología Con el asesoramiento de la Vocalía Nacional de Audiología del Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas (CGCOO).

I+D+i

16 Diatec, la revolución en los servicios. 16 Oticon Opn Play. 21 Humantechnik, audición y sonido agradable. 25

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

32 El primer sordo conocido de la historia. 32 Fumar y pérdida de la audición. 34 Marion Downs, pionera de la Audiología. 36

FORMACIÓN

38 Entrevista Centro de Formación Mope. 38 Lyceum, nuevo líder tecnológico. 54

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

41 Pérdida auditiva oculta, la gran desconocida. 41 Una docencia diferente. 48 Músico, una profesión con riesgo. 51

25

ARTÍCULO CIENTÍFICO

56

Cuando una buena audición se combina con sonido agradable Para las personas con problemas auditivos, compensar la pérdida de audición y mejorar la comprensión del habla es un enorme paso hacia una mejor calidad de vida.

Si a este objetivo le añadimos un sonido agradable, se abre otra dimensión de la calidad: la del bienestar que produce una buena audición.

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Audiología Pediátrica. 56

MUJERES AUDIOLOGÍA

68 Mujeres Audiología: Elisa de Amescua Con Elisa de Amescua ponemos «punto y aparte» a las entrevistas de Mujeres en la Audiología. En esta sección, aportamos nuestro «granito de arena» para dar visibilidad a mujeres relevantes de nuestro sector.

68 Entrevista a Elisa de Amescua. 68 Mujeres en la Audiología, punto y aparte. 78

FAQ'S

80 Prótesis auditivas implantables. Primera parte. 80

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NOTICIAS TECNOLOGร A

Oticon Xceed

potencia de amplificaciรณn para ayudar a los que mรกs lo necesitan 10 / revistagacetaudio.es

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—O TICON

Los pacientes con hipoacusia severa-profunda son totalmente dependientes de sus audífonos para el desarrollo de su vida diaria. Necesitan la audibilidad que les proporcionan para recibir la información del habla que pueden procesar, pero hasta ahora los audífonos más potentes no podían proporcionarles la ganancia que necesitaban porque «pitaban» cuando amplificaban las frecuencias altas y medias-altas.

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NOTICIAS TECNOLOGÍA

Oticon Xceed proporciona la máxima audibilidad y comodidad a los usuarios de audífonos potentes durante todo el día y en situaciones dinámicas.

Eran audífonos potentes, pero sin un control adecuado del feedback no eran tan eficaces como deberían.

Oticon presenta una nueva familia de audífonos potentes, Oticon Xceed, construidos con la plataforma Velox S, que incluyen todas las ventajas de los mejores audífonos Oticon Opn S. Quizá la aportación más revolucionaria a la gama de los audífonos Power sea la característica OpenSound Optimizer que previene el

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feedback antes de que se produzca y, por lo tanto, el audífono puede entregar hasta 6 dB más de ganancia. ¿Esto es importante para los usuarios de audífonos Power?

Esos 6 dB de ganancia adicional proporcionan hasta un 20% más claves del habla, es decir, información del habla en frecuencias imprescindibles para comprender, lo cual en pacientes con limitaciones evidentes de acceso a la comunicación verbal es de suma importancia, y si se trata de niños que están desarrollando su lenguaje, puede ser determinante.

Oticon Xceed Ultra Power es el audífono más potente del mercado con una ganancia máxima de 87 dB y MPO de 146 dB. Se presenta en tres niveles de precio y prestaciones, todas ellas con dos niveles de potencia: Super Power y Ultra Power.

En su versión pediátrica Oticon Xceed Play también incluye dos niveles de potencia y se presenta en dos niveles de precio y prestaciones.

Pero Oticon Xceed no es solo potencia, sino que permite el acceso al habla en los 360º del espacio sonoro con reducción ultrarrápida del ruido, incluso entre palabras, y la conectividad con los smartphones y otros equipos multimedia gracias al sistema de conectividad dual TwinLink exclusivo de Oticon.

Los usuarios de audífonos potentes más antiguos pueden seleccionar el método prescriptivo DSE Lineal.

Oticon Xceed proporciona la máxima audibilidad y comodidad a los usuarios de audífonos potentes durante todo el día y en situaciones dinámicas.

A partir del 20 de septiembre todos los beneficios que ofrece Oticon Xceed estarán disponibles en los gabinetes auditivos.

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Presentamos el audífono más potente del mundo

Oticon Xceed: la experiencia open sound ahora disponible para los usuarios power Ahora, con el nuevo Oticon Xceed, tus usuarios power podrán disfrutar de un acceso de 360º al habla a la vez que los ruidos molestos, los problemas de feedback y las reducciones de ganancia disminuyen drásticamente*.

Oticon Xceed está disponible en audífonos super power y ultra power y proporciona valores de salida máxima y ganancia líderes en el mercado**. Además de esto, Oticon Xceed se conecta con una amplia gama de accesorios a través de la tecnología Bluetooth 2,4 GHz de bajo consumo. Ábrete a un nuevo mundo de potencia a partir del 20 de septiembre en oticon.es/xceed *Ng & Rumley 2019, Oticon Whitepaper ** Oticon Xceed BTE UP salida máxima y ganancia: 146 dB SPL MPO y 87 dB de ganacia máxima

NOTICIAS TECNOLOGÍA

—BERNAFON

Leox,

sorprendentemente diferente Bernafon presenta Leox, el audífono más potente con True Environment Processing™ que proporciona a los usuarios con pérdida auditiva severa y profunda un nuevo nivel de entendimiento con una percepción de sonido más cercana a la realidad. Ayuda a los pacientes a disfrutar intensamente de su día a día con facilidad y confianza, sin importar lo que suceda.

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Leox logra mejorar los niveles de audición de los usuarios de audífonos más exigentes gracias al aporte de ganancia y a la salida máxima de potencia más altas de la industria.

Proporciona una inteligibilidad del habla nítida y un confort máximo en los entornos más difíciles, además de contar con la tecnología más sofisticada del momento.

Leox está disponible como Super Power con batería de tamaño 13 y como Ultra Power con batería de tamaño 675. Viene en las categorías de desempeño 7 | 3 y en seis colores, incluido el rojo y el azul. Tiene pulsadores simples y dobles, un recubrimiento hidrofóbico y una clasificación IP68. Con Leox, Bernafon completa su portfolio de audífonos de alto rendimiento para todos los niveles de pérdidas auditivas.

Una de sus características más relevantes es True Environment Processing™ que procesa la señal en tiempo real, eliminando los sonidos artificiales y creando experiencias auditivas mucho más cercanas a la realidad. No solo amplifica las señales del habla para aumentar la audibilidad, también las hace más claras y crea una escena sonora homogénea. Proporciona la amplificación que los usuarios de audífonos potentes necesitan, facilitando el equilibrio adecuado entre la estructura fina del habla, la localización de los sonidos y el confort auditivo en general.

Los audífonos potentes tradicionales amplifican los sonidos a un nivel alto casi siempre sin proporcionar una distinción clara entre los tipos de señal. Dicha amplificación se basa, en muchas ocasiones, en la clasificación

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de ambientes, analizando el entorno con información del pasado, y ese retraso es muy evidente para los usuarios.

Leox utiliza la tecnología DECS™ con su último chip que proporciona un nuevo nivel de rendimiento cambiando las reglas del procesamiento del sonido. Esto es posible porque está dotado de una tecnología ultrarrápida que analiza el sonido en 56.000 / seg. y proporciona hasta un 30% más de resolución en el habla, mejorando la inteligibilidad hasta en las situaciones más complejas y reduciendo el esfuerzo de escucha de los usuarios más exigentes.

Todo ello sin que aumente el riesgo de feedback y con todo el potencial de los audífonos Leox. Dynamic Feedback Canceller ™ es el sistema de cancelación de retroalimentación más efectivo que existe. Detecta y elimina el acoplamiento de una manera extremadamente rápida realizando hasta 126.000 rastreos por segundo para detectar la retroalimentación acústica sobre todo en situaciones dinámicas.

Los usuarios con mayor pérdida auditiva podrán mantenerse conectados, ya que ofrece atractivas opciones de conectividad, podrán escuchar sus sonidos favoritos direc-

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La solución ideal para accesorios pediátricos Leox es adecuado para bebés a partir de 3 meses de edad, niños y adolescentes. A medida que el usuario crece, Leox se puede adaptar para admitir las necesidades y preferencias cambiantes. Un gancho pediátrico para la oreja en una versión amortiguada y no amortiguada y moldes de potencia personalizados aseguran un ajuste perfecto para la máxima comodidad y rendimiento auditivo. Leox es también una gran opción para accesorios binaurales.

tamente en sus audífonos sin necesidad de interfaz, ya que Leox es «Made forall» se conecta a smartphones y a dispositivos Bluetooth®, se pueden usar como auriculares estéreo de alta calidad y conectarse a IFTTT a través de Internet. Es la mejor solución de Bernafon para los usuarios que más necesitan sus audífonos.

Accesorios eficientes con Oasisnxt El software de adaptación Oasisnxt 2019.2 de Bernafon proporciona las herramientas para una amplificación precisa. Esto incluyen la lógica de ajuste pediátrico DSL v5.0, una opción de rango de 1 dB para un control de volumen más preciso y la capacidad de importar directamente mediciones RECD para calcular con precisión los objetivos de amplificación. Además, la configuración del LED multicolor y las alertas tonales se pueden individualizar para satisfacer las necesidades y preferencias de los usuarios, padres y cuidadores.

SABER MÁS Si quieres obtener más información sobre los productos de Bernafon visita su web: www.bernafon.com

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NOTICIAS SOCIEDAD

Un avance en la equiparación de derechos para las personas sordas — F I A PA S

El aumento en la edad de cobertura y en la cuantía de la prestación por audífonos, junto con la inclusión de los componentes externos para implantes auditivos, son algunas de las novedades incorporadas en la orden que amplía el catálogo común de prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud, que ha entrado en vigor el 1 de julio.

Los años de intenso trabajo por parte de la Confederación Española de Familias de Personas Sordas-FIAPAS con las administraciones públicas han dado su fruto con esta actualización sobre la prestación ortoprotésica que, si bien aún queda lejos de cubrir las necesidades de todas las

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Imagen cedida por MED-EL.

personas sordas que precisan prótesis, supone un significativo progreso en la equiparación de sus derechos.

En la actualidad, la edad para conseguir la prestación por audífonos se ha elevado hasta los 20 años (y sucesivamente se irá ampliando, de dos en dos años, hasta los 26) y la cuantía de la financiación ha aumentado. En el caso de los implantes auditivos, las novedades se han centrado en la incorporación de la banda elástica con procesador de conducción ósea para niños, necesaria y previa a la cirugía de un implante osteointegrado, así

como en la inclusión de los componentes externos para todo tipo de implantes: de oído medio, de conducción ósea, cocleares y de tronco cerebral.

A partir de ahora, las Comunidades Autónomas, INGESA, MUFACE, ISFAS y MUGEJU cuentan con un plazo de seis meses para adecuar sus respectivas carteras, pudiendo ir más allá de los mínimos comunes establecidos. Por otra parte, deberán regular las condiciones que les corresponden en exclusiva, como los períodos de renovación y la forma de abono de la prestación.

Cabe señalar que gracias a los avances médicos y tecnológicos, en el caso de los niños que nacen con sordera o que la adquieren en sus primeros años las prótesis permiten la restauración de la vía auditiva de forma precoz, antes del primer año de vida y, en consecuencia, el acceso temprano a la información auditiva y al lenguaje hablado del entorno. Esto favorece que las personas sordas ya adultas puedan vivir de manera independiente y autónoma como miembros activos de la sociedad, sin tener que depender de terceros.

SABER MÁS Puedes ver el tráiler Óyeme en el siguiente enlace: Web: http://bit.ly/oyemetrailer

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NOTICIAS FORMACIÓN

La realidad sobre un posible

Grado en Audiología —M ARIO ARRANZ

Los conocimientos, destrezas y competencias que los audioprotesistas adquieren mediante el Título de Técnico Superior en Audiología Protésica son muy amplios, pero centrados fundamentalmente en la adaptación de audífonos.

El único grado universitario existente en la actualidad relacionado con la salud auditiva es el de la especialidad de Otorrinolaringología del Grado en Medicina.

Entre las competencias clínicas de dicho grado y las relativas a la adaptación del ciclo formativo existen una gran cantidad de habilidades y destrezas que hasta ahora se vienen desempeñando por el propio ORL, los audioprotesistas, los logopedas, los rehabilitadores e incluso, los enfermeros.

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Todas estas competencias, que aún no están atribuidas a ningún profesional concreto, se podrían concentrar para que fuesen responsabilidad de un audiólogo mediante un grado universitario al efecto.

El sistema educativo español permite que una Universidad pueda proponer la inclusión de un nuevo grado dentro de su oferta educativa, pero este proceso es largo y debe superar una serie de fases como son la aprobación por la Conferencia de

Rectores de las Universidades Españolas y la verificación por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación. El posible plan de estudios habrá de ser revisado por el Consejo de Universidades de cada Comunidad Autónoma como paso previo a su autorización y puesta en marcha.

Estas cuestiones pueden abarcar un período de entre dos y tres años.

Al margen de la coyuntura temporal que es incierta, lo que sí podemos asegurar es que las competencias y cualificaciones obtenidas deberán ser diferentes a las que se contemplan en el Título de Técnico Superior en Audiología Protésica, por lo que ambas profesiones serán totalmente compatibles y esto no afectará a la regulación existente que establece la figura del audioprotesista como el único profesional capacitado para la adaptación de audífonos.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Diatec la revolución de los servicios en el siglo XXI — D I AT E C

Según la definición de servicio, este ofrece cuidar, gracias a un método preventivo, de los artículos que requieren un mantenimiento, ya sea en el lugar donde se encuentra el cliente o en las instalaciones del proveedor. Esto último es lo que ofrece Diatec, con tecnología puntera y acondicionada para garantizar el mejor servicio integrado a los clientes, ya sean internos del Grupo Demant o externos.

egún la filosofía de Diatec, los servicios del siglo XXI ofrecen una serie de características: Intangibilidad: es decir, no es fácil distinguir la calidad entre unas empresas y otras en el sector servicios dentro del segmento audiológico por la dificultad de medir la eficiencia en la resolución de los problemas de diferente naturaleza, y porque aparecen en nuestro sector de manera continua e inesperada.

Heterogeneidad (o variabilidad): dos servicios similares nunca serán idénticos o iguales. Esto es por varios motivos: las entregas de un mismo servicio son realizadas por personas y para personas en momentos y lugares distintos. Si cambiamos uno solo de estos factores el servicio ya no es el mismo, incluso si solo alteramos el

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I+D+i TECNOLOGÍA

Diatec la revolución de los servicios en el siglo XXI

estado de ánimo de la persona que lo presta o de la que lo recibe. Por esto, las personas encargadas de los servicios en cada momento tienen un papel muy importante y en Diatec los profesionales son formados y cuidados para adaptarse a las necesidades de los clientes en todo momento en función de su perfil.

Inseparabilidad: en los servicios, Diatec ofrece la venta de los equipos, pero también el valor añadido propio de su mantenimiento preventivo y la resolución de problemas en espacios cortos de tiempo cuando estos aparecen.

Perecibilidad: los servicios no se pueden almacenar, por la simultaneidad entre producción y consumo. La principal consecuencia de esto es que un servicio no prestado, no se puede realizar en otro momento. Diatec es

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consciente de esta situación y da la respuesta al cliente cuando realmente la necesita y donde lo requiera.

Existen varios principios en Diatec que se deben seguir al llevar a cabo el servicio al cliente: 1. H acer de la calidad un hábito y un marco de referencia.

2. Establecer las especificaciones de los productos y servicios de común acuerdo con todos sus profesionales y fabricantes.

3. Respeto escrupuloso de procedimientos propios de trabajo, que garantizan la calidad de su labor.

4. A nticiparse y satisfacer consistentemente las necesidades de los clientes.

5. Dar libertad de acción y delegación participativa a todos los empleados que tienen trato con los clientes, es decir, autoridad para atender sus necesidades, quejas o

sugerencias, dada su formación y profesionalidad.

6. Grados de satisfacción de sus clientes: conocer lo que quieren y facilitárselo tantas veces como sea necesario para cumplir con sus cánones de calidad.

7. L os clientes siempre esperan el cumplimiento de lo pactado: Diatec promete poco, prefiere actuar para resolver las incidencias existentes y prevenir las que puedan surgir.

8. Búsqueda continua de los mejores socios y/o proveedores que garanticen dar el mejor servicio en todo momento procurando la excelencia en el trabajo.

9. Humildad y respeto en todas sus actuaciones, aprendiendo de los propios clientes.

Diatec y sus profesionales trabajan día a día para ser protagonistas en la revolución de los servicios en el siglo XXI que ahora disfrutamos.

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E F I C A Z Y CO M PAC TO D I S P O N I B LE EN N OV I EM B R E

PROFESIONALES Diatec España A SU SERVICIO Servicios

Solución integrada

Calibración de equipos certificada y homologada

Servicio de alta calidad y precision

Soporte técnico flexible y eficiente

Su empresa de instrumentación audiológica y calibración Más allá de la calidad de nuestros dispositivos, Diatec siempre se compromete a proporcionar el mejor asesoramiento a cada uno de nuestros colaboradores.

Siendo nuestra prioridad las necesidades de nuestros clientes, un equipo de expertos les proporciona una asistencia integral garantizando un optimo rendimiento de PROFESIONALES A SU SERVICIO

sus equipos, además de unas mediciones precisas y rigurosas.

O bien directamente en su centro o en nuestras instalaciones, nuestros experimentados técnicos calibrarán sus equipos conforme a la normativa vigente en cada zona geográfica, además de garantizar la máxima eficiencia de las valoraciones requeridas.

Contáctanos:

Formadores

www.diatec-diagnostics.es info@diatecspain.com

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I+D+i TECNOLOGÍA

Oticon Opn Play, una nueva visión de la rehabilitación auditiva en los niños — O T I C O N

Los niños viven y aprenden en un mundo muy variable y ruidoso. Si observamos o pensamos en la actividad diaria de los más pequeños, lo primero que vemos es el movimiento, la actividad que desarrollan, momentos de silencio en el aula o tranquilidad en la guardería y las carreras y gritos en los recreos o en el parque.

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Los niños viven en un mundo caótico, afortunadamente, que estimula su cuerpo y su mente, y gran parte del tiempo reciben palabra y ruido al mismo tiempo. ¿Y cómo aprenden? Están continuamente aprendiendo, forman las estructuras del lenguaje en los primeros meses de su vida escuchando hablar a sus padres; en la escuela aprenden tanto de sus profesores como del entorno; también de lo que escuchan en casa, en la televisión, o en otras conversaciones. Es lo que se denomina aprendizaje incidental y

esas señales pueden llegar de cualquier dirección del espacio sonoro.

Teniendo todo esto en cuenta, Oticon ha redefinido la ayuda auditiva a los niños con hipoacusia. Basándose en la capacidad y potencia de procesamiento de la señal de los audífonos Opn S, ha lanzado su familia de audífonos pediátricos Opn Play.

La direccionalidad tradicional mejora la relación señal-ruido en los audífonos, pero dificulta o impide el aprendizaje incidental que, sin embargo, permite open sound al facilitar el acceso al habla en los 360° del espacio sonoro.

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I+D+i TECNOLOGÍA

OpenSound Optimizer previene el feedback antes de que se produzca y permite a los audífonos entregar hasta 6 dB más de amplificación.

El habla contiene una información muy importante en las frecuencias altas y medias-altas y coincide con las frecuencias en las que el niño, por las características de la mayoría de las pérdidas auditivas, necesita más amplificación. Sin embargo, su actividad constante es un factor desencadenante de feedback que limita la ganancia en dichas frecuencias o impide que reciban parte del mensaje verbal. Esto no ocurre con Oticon Opn Play.

OpenSound Optimizer previene el feedback antes de que se produzca y permite a los audífonos entregar

hasta 6 dB más de amplificación en esas frecuencias tan importantes para el aprendizaje y el desarrollo del habla en los niños.

Oticon Opn Play es una familia completa de audífonos pediátricos para todas las edades y con todos los estilos y posibilidades de conectividad. Para las hipoacusias severas -profundas incluye los audífonos Oticon Xceed Play, los más potentes del mercado, con 87 dB de ganancia máxima y 146 dB de máxima presión de salida.

El mejor programa pediátrico es ayudar al niño a desarrollar todas sus capacidades tanto en la escuela como fuera de ella, y para eso Oticon presenta Oticon Opn Play.

Todos los beneficios que Opn Play ofrece a los pacientes pediátricos estarán disponibles a partir del 20 de septiembre.

SABER MÁS Si quieres obtener más información sobre los productos de Oticon visita su web: www.oticon.es

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Oticon Opn PlayTM revoluciona el cuidado auditivo pediátrico

El audífono que abre un nuevo mundo de aprendizaje Con el nuevo Oticon Opn Play dejamos de lado las tecnologías direccionales tradicionales. Gracias a la revolucionaria plataforma Velox STM y OpenSound NavigatorTM, Oticon Opn Play proporciona a los niños acceso completo a un entorno rico y balanceado de 360º, lo que mejora la inteligibilidad del habla en ruido y maximiza el aprendizaje incidental al permitir el acceso a múltiples interlocutores.

Descubre un nuevo mundo en el cuidado auditivo pediátrico a partir del 20 de septiembre en oticon.es/opn-play

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I+D+i TECNOLOGÍA

Cuando una buena audición se combina con un sonido agradable Análisis del Instituto Fraunhofer para tecnologías digitales multimedia (IDMT) de Oldemburgo.

— H U M A N T E C H N I K

Para las personas con problemas auditivos, compensar la pérdida de audición y mejorar la comprensión del habla es un enorme paso hacia una mejor calidad de vida.

Si a este objetivo le añadimos un sonido agradable, se abre otra dimensión de la calidad: la del bienestar que produce una buena audición. «¿Qué caracteriza un buen sonido? ¿Por qué algunos sonidos son molestos, mientras que otros nos avisan de que un producto funciona correctamente? ¿Puede una aspiradora ser potente aunque sea silenciosa? La psicoacústica es la ciencia que trata de dar respuesta a estas preguntas. Su objetivo es averiguar qué factores físicos influyen en la calidad del sonido percibido por las personas. Para poder describir y también predecir la calidad de los sonidos, los investigadores del Instituto Fraunhofer están desarrollando modelos informáticos en colaboración con la Universidad Carl von Ossietzky de Oldemburgo que simulan la percepción auditiva de un oído normal y con pérdida auditiva. Los científicos están desarrollando medidas de evaluación específicas para cada aplicación en relación con los parámetros del sonido, como la audibilidad, la sonoridad, la inteligibilidad del habla, la aspereza o la molestia». Así es como el equipo del Instituto Fraunhofer para tecnologías digitales multimedia describe en pocas palabras las líneas de investigación cuyos resultados son el tema central de este artículo.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Estigmatización: ¿auriculares comerciales visibles vs. audífonos casi invisibles?

Sigue existiendo una cierta reticencia a la hora de aceptar el uso de audífonos. En particular, la mayoría de las personas con pérdida auditiva de leve a moderada se niega a utilizarlos. Uno de los motivos principales de este rechazo es el miedo a la estigmatización. En Alemania, menos de la cuarta parte de las personas con problemas auditivos utiliza un audífono. El 75% restante parece aceptar, aunque a regañadientes, los inconvenientes que trae consigo una mayor dificultad en la comprensión auditiva y del habla.

Nos hemos convertido en una sociedad mediática. Los transeúntes con auriculares forman parte del paisaje urbano desde hace mucho tiempo. En el transporte público, e incluso en algunos lugares de trabajo, nos cruzamos con personas que parecen tener una conexión más estrecha con su MP3 que con sus semejantes. Después de una ardua jornada laboral, el tiempo de ocio lo acapara la TV. Desde hace algún tiempo, este modelo de consumo ya no caracteriza solo a la generación más joven, sino que también está conquistando paulatinamente todas las edades. Por consiguiente, cada vez hay más personas

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En una sociedad mediática las personas no tienen ningún reparo en llevar puestos unos auriculares en su vida cotidiana.

con hipoacusia relacionada con la edad que escuchan habitualmente los medios de comunicación. Si no disponen de una ayuda audiológica, estas personas se enfrentan a limitaciones considerables a la hora de entender los diálogos en entornos muy ruidosos e incluso, al aislamiento social debido a las dificultades de comunicación.

Actualmente, llevar unos auriculares comerciales bien visibles no es estigmatizante, más bien todo lo contrario, está de moda.

Los investigadores del Instituto Fraunhofer dedujeron de ello un claro objetivo de desarrollo: «Una posible solución para este grupo sería integrar la tecnología de los audífonos en los auriculares, unos dispositivos de uso generalizado y, por lo tanto, no estigmatizados. Sin embargo, para que los algoritmos de los audífonos sean eficaces y útiles, se requiere una amplificación en función de la frecuencia y una compresión de rango dinámico (DRC), cuyos parámetros deberán adaptarse óptimamente al usuario».

La combinación de ambas dimensiones: una buena escucha y una audición personalizada agradable Si una persona con problemas auditivos lleva un audífono adaptado por su audioprotesista, su capacidad auditiva a menudo, se acerca a la de una persona con audición normal. Este grupo de personas, así como aquellas con problemas auditivos que no llevan audífonos y las que tienen una audición normal, pueden mejorar su capacidad auditiva mediante el uso de dispositivos de escucha que integren los algoritmos de los audífonos, es lo que denominamos «escucha individualmente agradable» o «escucha individualmente placentera».

El ajuste personalizado por parte de audiólogos o audioprotesistas profesionales es obviamente inviable en

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En estrecha colaboración con la Universidad Carl von Ossietzky de Oldemburgo, los investigadores del Fraunhofer IDMT de Oldemburgo están desarrollando modelos informáticos que simulan la percepción auditiva de un oído normal y con pérdida auditiva (fuente: Atelier Kamp).

Esto solo se puede conseguir parcialmente con los preajustes convencionales, como los que ya están integrados en los modernos sistemas para escuchar la TV, porque reproducen un perfil de sonido fijo en el que el usuario solo puede ajustar el volumen. Lo que hace falta es una estrategia más inteligente, una herramienta que module todas las facetas de un proceso sonoro, incluido el volumen, de acuerdo con las expectativas del oyente para así crear una sensación acústica de bienestar. el caso de la adaptación de dispositivos de escucha comerciales y, por lo tanto, se descarta desde el principio.

Con esto en mente, los investigadores del Instituto Fraunhofer para tecnologías digitales multimedia de Oldemburgo analizaron en qué parámetros se basa la escucha individualmente agradable y cómo es posible dividirla en un número manejable de categorías en las que la mayoría de los consumidores de multimedia puedan encontrar sus expectativas de escucha preferidas.

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El desarrollo de una nueva estrategia de «bienestar auditivo» Para determinar las preferencias sonoras individuales, el Instituto Fraunhofer invitó a sujetos de prueba representativos, seleccionados al azar y con diferentes pérdidas auditivas, para realizar una prueba de autoajuste. El objetivo era utilizar controles sencillos para ajustar una amplia variedad de muestras de sonido hasta crear un perfil que respondiese a las expectativas auditivas del sujeto.

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I+D+i TECNOLOGÍA

FIGURA 1 Representación porcentual de una señal sin procesar (izquierda) y procesada (derecha).

Level / dB

Fuente: Instituto Fraunhofer para tecnologías digitales multimedia, IDMT).

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Frequency / Hz RMS

30-65% Perzentile

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Frequency / Hz 65-99% Perzentile

Estos experimentos de adaptación se desarrollaron en varias etapas y luego los resultados se condensaron y consolidaron a lo largo del tiempo. Las entrevistas con los sujetos de prueba también proporcionaron información sobre la experiencia. Por último, los resultados recopilados se redujeron a un número manejable de perfiles básicos y representativos para luego ser configurados como preajustes.

Control de tono dinámico continuo e inteligente Un algoritmo especialmente desarrollado para controlar estos preajustes genera un ajuste dinámico continuo del perfil de sonido seleccionado por cada usuario. De este modo, el sonido, que se percibe individualmente como agradable, permanece constante y se adapta siempre al formato de TV elegido. El algoritmo «amortigua» los niveles que cambian continuamente para cada oyente, por ejemplo, cuando se muestran anuncios publicitarios o cuando se cambia a otro programa de TV. En este caso ocurre lo siguiente: cuanto mayor sea la desviación, más rápido se realizará el ajuste.

«Esta serie de experimentos ha puesto de manifiesto la necesidad de personalizar los auriculares, ya que las

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-100 125

Esta serie de experimentos ha puesto de manifiesto la necesidad de personalizar los auriculares, ya que las preferencias individuales difieren demasiado como para ajustarse de forma estándar.

preferencias individuales difieren demasiado como para ser adecuadamente tenidas en cuenta por los ajustes estándar o las normas de ajuste preceptivas en combinación con los procedimientos basados en umbrales. En cambio, se necesita disponer de una información individualizada del usuario, que puede obtenerse de manera rápida y eficaz mediante conceptos de diseño de interfaz de usuario adecuados. Esto permite la personalización del sonido autoajustable y puede utilizarse, por ejemplo, en los auriculares. La implementación concreta en los productos de consumo no solo debe tener en cuenta la disponibilidad técnica de botones y otros elementos operativos, sino también el concepto de interfaz de usuario específico del grupo objetivo, con el fin de obtener el máximo beneficio para el usuario».

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FIGURA 2 Representación esquemática del algoritmo del audífono con curvas entrada-salida de la compresión del rango dinámico (DRC, Dynamic Range Compression) que se aplican a las frecuencias bajas (izquierda), medias (centro) y altas (derecha).

Input

Output

Output

Output

AUTOMATIC LEVEL CONTROL

Input

Input

Fuente: Instituto Fraunhofer para tecnologías digitales multimedia, IDMT).

El autoajuste para los auriculares En la actualidad, este nuevo desarrollo ya se está aplicando en un sistema para escuchar la TV con transmisión inalámbrica en la banda de 2,4 GHz, comercializado en tiendas especializadas en audífonos, que cuenta con cinco programas y adaptación dinámica controlada por algoritmos.

Su presentación en el congreso internacional de audiología EUHA 2018, así como la realización de pruebas del fabricante han confirmado que el nuevo concepto audiológico para controlar los preajustes del perfil de sonido cumple la mayoría de las expectativas del oyente y de una escucha individual agradable. Los usuarios pueden ajustar el volumen personal hasta los 122 dB (A) por medio de un gran dial.

Durante la fase de desarrollo, el fabricante pidió a personas que no llevaban ayudas audiológicas que evaluaran la calidad de audio de los primeros prototipos con receptor bajo la barbilla. Las personas que participaron en la prueba confirmaron que la comprensión del habla en la televisión mejoró significativamente al utilizar el sistema de escucha de TV con los preajustes descritos y el control dinámico del sonido. El control automático de ganancia (AGC) mantiene un sonido totalmente puro incluso a máximo volumen.

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El primer sistema para escuchar la TV que integra la estrategia «preajustes con control algorítmico».

Fuente: Humantechnik GmbH.

Cabe mencionar especialmente la opción para conectar un collar inductivo o una lámina de inducción al receptor de bolsillo. Gracias a esta opción, los usuarios de audífonos con una telebobina activada pueden escuchar cómodamente por inducción.

La implementación concreta en los productos de consumo no solo debe tener en cuenta la disponibilidad técnica de botones, sino también el concepto de interfaz de usuario.

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I+D+i TECNOLOGÍA

El autoajuste y la escucha por inducción Durante las investigaciones preliminares para desarrollar la estrategia de autoajuste descrita arriba, los investigadores del Instituto Fraunhofer de Oldemburgo, Alemania, determinaron que tanto las personas con problemas auditivos como las personas normoyentes prefieren disponer de diferentes patrones de sonido individuales a la hora de consumir multimedia. Ante este contexto, había que investigar si las personas con pérdida auditiva que utilizan audífonos con telebobina integrada activada muestran un comportamiento de uso similar.

A primera vista, la escucha inductiva con auriculares puede parecer incompatible con el control algorítmico de los preajustes descrito anteriormente: al fin y al cabo, el usuario ya dispone de un audífono adaptado individualmente que no solo compensa la pérdida de audición, sino que también tiene en cuenta las preferencias sonoras en situaciones cotidianas a la hora de representar lo que se oye.

Los estudios realizados en la fase de desarrollo de la estrategia de «preajustes con control algorítmico» confirmaron que ambos grupos mostraron un comportamiento similar. De hecho, la mayoría de las personas usuarias de prótesis con bobina inductiva preferían utilizar los preajustes controlados dinámicamente por algoritmos.

Básicamente, las personas normoyentes y las personas con problemas auditivos, pero con pérdida auditiva compensada, coinciden en un mismo punto: cuando escuchan multimedia, ya sea música o voz hablada, prefieren poder realizar los ajustes ellos mismos hasta obtener lo que consideran un sonido agradable. En este sentido, el círculo de usuarios potenciales de los sistemas así equipados no se limita a las personas con problemas auditivos.

Escaneando el código QR con tu Smartphone puedes ver un vídeo sobre el funcionamiento de earis.

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EXPERTOS AUDIOLOGร A

Quinto Pedio,

el primer sordo con nombre propio en la Historia

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LENTE Pasajes de la historia

—R EDACCIÓN GA

Tener una discapacidad auditiva en tiempos del Imperio Romano, no era sinónimo de una vida fácil. En una época en la que los recién nacidos físicamente diferentes o con alguna discapacidad eran abandonados a su suerte e incluso, sacrificados por sus propios progenitores, el protagonista de esta historia no solo logró sobrevivir a ese injusto destino, sino que, pese a su corta vida, llegó a destacar como pintor en la Roma del siglo I a.C. Nos referimos a Quinto Pedio, que fue la primera persona sorda «famosa» de la que tenemos constancia en la historia gracias a la obra Historia Natural de Plinio el Viejo. Sabemos que fue hijo de Quinto Pedio Publícola, senador y orador romano, y nieto del cónsul Quinto Pedio. Sordo de nacimiento, su padre, lejos de rechazarle, le proporcionó una opción educativa para que pudiera comunicarse con su entorno.

Así fue como se convirtió en un destacado pintor. Sin embargo, su temprana muerte a los trece años de edad, no le permitió legarnos una obra demasiado prolífica. Probablemente, de no haber pertenecido a esta acomodada familia, su vida hubiera sido muy diferente.

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Fumar

aumenta el riesgo de pérdida auditiva ¿Sabías que el hábito de fumar aumenta hasta un 60% el riesgo de padecer pérdida auditiva?

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Así se desprende de varios estudios realizados en los últimos años y que ponen de manifiesto que el riesgo de sufrir problemas auditivos aumenta de manera proporcional a la cantidad y tiempo de exposición al humo del tabaco. Asimismo, los fumadores pasivos también se ven afectados y tienen más probabilidades que el resto de la población de desarrollar hipoacusia.

Cada vez son más los estudios científicos que corroboran la idea de que fumar pone en peligro nuestra salud auditiva. El más reciente ha sido realizado en Japón y concluye que aquellas personas que permanecen diez o más horas expuestas al humo del tabaco tienen hasta un 60% más de riesgo de sufrir pérdida auditiva.

Que fumar perjudica seriamente la salud es algo que ya nadie pone en duda. Sin embargo, a medida que avanzan las investigaciones sobre sus efectos en nuestro organismo, aparecen nuevas evidencias de que los daños van más allá de los órganos relacionados con esta práctica.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

El último estudio en dar la voz de alarma ha sido elaborado en Japón y pone el foco de atención directamente en demostrar cómo el tabaco aumenta de forma considerable la posibilidad de perder audición. Las conclusiones de dicho estudio han sido publicadas en Nicotine & Tobacco Research. El equipo de técnicos que ha llevado a cabo la investigación ha analizado una muestra de 50.195 personas en el país nipón, con edades comprendidas entre los 20 y los 64 años, que no presentaban ningún tipo de pérdida auditiva al principio del estudio. Durante ocho años, los participantes fueron sometidos a controles anuales de salud que incluían pruebas audiométricas de tono puro y un cuestionario de estilo de vida. A lo largo de todo el seguimiento, 3.532 personas desarrollaron pérdida auditiva de alta frecuencia y 1.575 la manifestaron de baja frecuencia. Los resultados por tanto, son reveladores: los fumadores tienen hasta un 60% más de probabilidad de pérdida auditiva frente a los no fumadores. La investigación señala además que se registra una disminución del riesgo de hipoacusia una vez abandonado este hábito de consumo, incluso en el caso de aquellos exfumadores que llevan menos de 5 años sin fumar.

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El autor principal del estudio, el Dr. Huanhuan Hu, del Centro Nacional Japonés de Salud y Medicina Global aclaraba que «Gracias al gran tamaño de la muestra de participantes, el largo período de seguimiento y la evaluación objetiva de la pérdida auditiva, nuestro estudio ofrece pruebas de peso que demuestran que el consumo de tabaco es un factor de riesgo de pérdida de audición independiente». Bajo esta premisa, Huanhuan Hu hace un llamamiento sobre «la necesidad del control del tabaco para prevenir o retrasar el desarrollo de la pérdida auditiva».

No obstante, otros estudios ya habían alertado sobre la relación existente entre el tabaco y la posibilidad de padecer hipoacusia, como el publicado en 1998 por el prestigioso Journal of the American Medical Association, en el que participaron más de 3.500 personas de entre 48 y 92 años. Según este estudio, el 25,9 % de los fumadores en el grupo más joven (48-59 años) sufría pérdida de audición, en comparación con tan solo el 16,1 % de los no fumadores. El 22,7 % de los exfumadores sufría pérdida auditiva. Se observó la misma tendencia en el grupo de los más mayores. En esta ocasión también se advertía de otro riesgo asociado: el de ser fumador pasivo. Los resultados obtenidos

llevaron a la conclusión de que las personas que convivían con un fumador tenían el doble de probabilidades de padecer sordera.

A esto se suma la creencia por parte de los expertos de que el humo del tabaco podría afectar al flujo sanguíneo en los pequeños vasos del oído, privándole de oxígeno y provocando una alteración en su funcionamiento. Se ha comprobado que los daños que causa el tabaco en la audición son distintos a los provocados por la exposición al ruido o la vejez.

Además, la American Cancer Society ha advertido de que la exposición al humo causa más de 750.000 infecciones de oído medio tan solo en Estados Unidos, algo que tiene igualmente una influencia directa en la buena salud aditiva.

Por último, otras investigaciones apuntan a que el tabaco también puede ser causa de acúfenos. El citado estudio de la American Medical Association ya revelaba que la posibilidad de desarrollar tinnitus es hasta cuatro veces más elevada en las personas que fuman diariamente, aunque sea poco, que en los no fumadores.

Referencias Japan Epidemiology Collaboration on Occupational Health Study.

«Smoking, Smoking Cessation, and the Risk of Hearing Loss».

Oxford University Press Nicotine & Tobacco Research.

Journal of American Medical Association. «Cigarette Smoking and Hearing Loss - The Epidemiology of Hearing Loss Study».

Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. «Serum Cotinine Level and Incident Hearing Loss: A Case-Control Study».

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NOTICIAS

Marion Downs,

pionera de la audiología pediátrica —A LEJANDRO LÓPEZ

Gaceta Audio rinde hoy homenaje a la figura de Marion Downs, audióloga pionera en la utilización de técnicas de detección precoz de la pérdida auditiva en bebés y niños de corta edad (screening auditivo). Con ella, cambió la forma de tratar esta discapacidad entre los más pequeños y demostró ser toda una luchadora para convencer a sus colegas de que aplicaran su prueba con los recién nacidos y, en caso necesario, de que les adaptaran audífonos. Su constancia y convicción, sin duda, han contribuido a mejorar la calidad de vida de millones de niños, permitiéndoles comenzar enseguida su rehabilitación protésico-logopédica.

Desde muy joven, destacó por su carácter inquieto y su tenacidad a la hora de alcanzar sus objetivos. Así lo demostró cuando, después de haber ejercido su papel de madre y esposa durante 18 años, se planteó estudiar Audiología en la Universidad de Denver, donde, una vez finalizada su carrera, ejerció de docente y dirigió la clínica de esta especialidad. En 1959, se trasladó a la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado para trabajar como audióloga. En una época en la que a los

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niños no se les adaptaban audífonos hasta los 3 años de edad, Marion y su compañera Doreen Pollack, desafiaron estos principios y comenzaron a colocar prótesis auditivas a bebés de tan solo 6 meses. Ambas estaban convencidas de que cuanto antes empezara el tratamiento de la pérdida auditiva, mejores serían los resultados. Además, Marion, durante estos años, desarrolló una forma más efectiva de evaluar la audición en los recién nacidos.

Su trabajo, no solo supuso un cambio en el tratamiento de la pérdida auditiva en la infancia, sino que también contribuyó a establecer el primer programa de detección precoz de la sordera, precursor del actual programa de evaluación auditiva (UNHS) en los Estados Unidos y en gran parte del mundo.

Su experiencia ha quedado recogida en más cien artículos sobre Audiología y en dos libros de los que es co-autora: Hearing in Children, escrito junto a Jerry L. Northern y Auditory Disorders in School Children, publicado con Ross J. Roeser.

Quienes tuvieron la oportunidad de conocerla la han definido como una persona inteligente, muy cercana, decidida y con una energía arrolladora. Se retiró oficialmente a los 66 años, pero la realidad es que siguió muy activa hasta su fallecimiento en 2014, cuando contaba con 100 años de edad.

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Hemos hablado con Paz Fernández y María Montilla, Asesoras Académicas de Mope, Centro de Formación Especializado en Audiología.

Entrevistas

Paz Fernández y María Montilla

Un asesor académico el primer contacto del alumno en Mope ¿Cuál es el perfil de los alumnos a los que asesoráis?

Personas profesionales, ópticos que están trabajando y conocen la oportunidad que actualmente tiene la audiología en una óptica. Vienen de toda España, aunque nuestra sede esté en Madrid, pueden hacer perfectamente el curso desde su lugar de origen. ¿Qué es lo que más les interesa?

Desde luego, saber que nuestra titulación es oficial y que pueden compatibilizar el estudio con el trabajo y la familia.

Nuestros alumnos proceden de toda España, aunque nuestra sede esté en Madrid, pueden hacer perfectamente el curso desde su lugar de origen.

¿Por qué se deciden a estudiar en Mope?

Son muchos los factores que hacen que un alumno se decida a estudiar con nosotros: la atención personalizada, el claustro de profesores, el equipamiento y el centro de formación, las facilidades que tienen para realizar el curso.

Mope es un centro de formación especializado en audiología protésica y estamos pendientes absolutamente de todo lo que necesitan los alumnos, eso se lo transmitimos y ellos lo perciben a diario.

SABER MÁS Para obtener más información contacta en: Web: www.mope.es Correo: info@mope.es Teléfs.: 917 527 959 620 464 662

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Pérdida auditiva oculta, la gran desconocida DRA. MISHAELA DI NINO

Publicado con la autorización de Auris Scientia, blog científico sobre audiología que ostenta junto a la autora el copyright del texto. www.aurisscientia.org

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Con el término «pérdida auditiva oculta» nos referimos a la sinaptopatía o daño entre las conexiones de las fibras nerviosas auditivas y las células ciliadas internas. Aunque no está científicamente probado en humanos, el deterioro de estas conexiones puede provocar dificultades para entender el habla en entornos auditivos complejos. Sin embargo, resulta complicada de diagnosticar porque los audiogramas convencionales no son capaces de detectarla.

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Jessica, una mujer de unos treinta años, está en un restaurante con sus amigas celebrando un reciente ascenso en el trabajo. Hay música a todo volumen y todas charlan y se ríen. Las amigas de Jessica pueden entenderse bien, pero a ella le cuesta seguir la conversación. A Jessica le da vergüenza pedir a sus amigas que repitan lo que dicen y opta por fingir que está entendiendo todo. Unos días después, Jessica visita una clínica audiológica para que le hagan una prueba de audición. Ella puede escuchar en ambientes silenciosos, pero tiene muchos problemas para entender

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conversaciones cuando hay ruido de fondo. El audiólogo realiza una audiometría, que es una evaluación estándar de la pérdida de audición.

Sorprendentemente, el audiólogo encuentra que Jessica tiene umbrales de audición normales, «pero, ¿cómo puede ser eso posible?», piensa ella.

Jessica sufre una pérdida de audición «oculta», la cual no es identificable a través de una audiometría.

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Aproximadamente, entre el 1% y el 10% de los adultos que buscan tratamiento en clínicas audiológicas para tratar una pérdida auditiva presentan umbrales de audición normales.

Muchas de estas personas indican tener grandes dificultades para entender conversaciones en entornos ruidosos (Hind et al., 2011). Las pruebas audiométricas tradicionales han sido durante mucho tiempo la

Entre el 1% y el 10% de los adultos que buscan tratamiento en clínicas audiológicas para tratar una pérdida auditiva presentan umbrales de audición normales.

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La exposición al ruido daña las sinapsis entre las células ciliadas internas de la cóclea y el nervio auditivo.

Imagen cedida por Oticon.

herramienta de diagnóstico estándar para la pérdida auditiva. Por lo tanto, durante décadas, se supuso que individuos con umbrales auditivos normales, pero con problemas para comprender el habla en ruido, padecían afecciones no relacionadas con daños en la vía auditiva (Saunders y Haggard, 1989).

Sin embargo, estudios recientes han proporcionado evidencia de un posible vínculo entre las pérdidas de audición «ocultas» y las lesiones en la vía auditiva. En estos estudios, los investigadores expusieron a animales a sonidos lo suficientemente intensos como para causar un cambio en los umbrales de audición de forma temporal (algo similar a lo que sucede cuando vas a un concierto y no haces

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uso de tapones para los oídos: tu audición parece verse afectada por un tiempo, pero vuelve a la normalidad al cabo de unas horas). Estos investigadores descubrieron que la exposición al ruido dañaba las sinapsis entre las células ciliadas internas de la cóclea, las cuales codifican el sonido, y el nervio auditivo, el cual envía esas señales al cerebro. Esta pérdida de sinapsis coclear se ha denominado «sinaptopatía auditiva» (SA).

Curiosamente, se ha observado que la lesión sináptica persiste incluso después de que los umbrales de audición de los animales vuelvan a la normalidad. Esto quiere decir que los animales siguen mostrando unos umbrales auditivos normales en la audiometría, después de que la transmisión de la señal auditiva se haya visto afectada a nivel sináptico.

Pero, ¿por qué pensamos que la SA

podría afectar específicamente a la percepción del habla en ruido? Las fibras nerviosas auditivas conectadas a las células ciliadas internas de la cóclea a través de las sinapsis perdidas también degeneran, disminuyendo la efectividad del nervio auditivo para codificar y transmitir la información frecuencial y temporal del sonido, las cuales son fundamentales para codificar estímulos sonoros (Kujawa y Liberman, 2009). Esto causaría problemas para percibir el habla en condiciones de audición exigentes, como por ejemplo, en una habitación ruidosa.

Si bien hay mucha evidencia que respalda la existencia de SA inducida por ruido en modelos animales, ha sido mucho más difícil determinar si la SA se produce también en humanos y, lo que es más importante, si la SA contribuye a los problemas en la comprensión del habla en ruido. El experimento ideal expondría a humanos a niveles controlados de ruido, examinaría las sinapsis cocleares de esos individuos y evaluaría la percepción auditiva para determinar si

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el procesamiento auditivo se ha visto afectado como consecuencia del daño en las sinapsis. Sin embargo, no es ético exponer a los humanos a ruidos de alta intensidad, ¡y además no tenemos la capacidad de observar las sinapsis cocleares de los seres humanos vivos! Las investigaciones de SA en humanos han tenido que basarse en cuestionarios o entrevistas para evaluar el historial de exposición al ruido de las personas. Aquellas que reportaron un historial de exposición a ruidos de alta intensidad, como consecuencia de, por ejemplo, haber asistido a eventos ruidosos o tener una ocupación laboral con presencia de altos niveles de ruido, serían presumiblemente individuos con alta probabilidad de mostrar SA inducida por ruido. Además, sería

esperable que estos individuos exhibiesen indicadores fisiológicos de la SA, como una reducción de la respuesta del nervio auditivo debido a su degeneración, así como un rendimiento pobre en tareas de percepción de habla en ruido. Desafortunadamente, este no ha sido el caso. Muchos estudios con humanos no han podido vincular los historiales de exposición al ruido a ningún déficit en las medidas fisiológicas o perceptivas de procesamiento auditivo (Bramhall et al., 2019). Esto podría deberse a la naturaleza subjetiva de las mediciones del historial de exposición al ruido o a las diferencias individuales en la susceptibilidad a padecer daño coclear cuando se tiene exposición a ruidos de alta intensidad. También podría ser posible que

la SA se produzca en casos de exposición a ruido mucho más intensos que los que experimentaron los participantes de los estudios anteriores a lo largo de su vida (estos participantes eran normalmente estudiantes universitarios).

Aún así, la potente y clara evidencia de la existencia de SA inducida por ruido en modelos animales sigue impulsando la investigación en humanos en este área. Además, cabe destacar que algunos de los estudios anteriores encontraron grandes diferencias individuales en las medidas fisiológicas y de rendimiento del procesamiento auditivo que no estaban relacionadas con los umbrales de audición, la edad o la cognición (Bharadwaj et al., 2015). Los resultados de dichos estudios sugieren que la variabilidad

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del grado de funcionamiento de la función periférica del sistema auditivo pudo contribuir a esos resultados y por lo tanto, podrían apoyar la existencia de SA inducida por ruido en la población de adultos jóvenes con umbrales de audición normal.

Actualmente, el campo de la SA en humanos se está moviendo hacia el desarrollo de pruebas para individuos que han experimentado niveles de exposición a ruido más intensos que estudiantes universitarios (por ejemplo, veteranos de guerra o músicos profesionales). Además, se están desarrollando mejores medidas fisiológicas de la SA. En nuestro laboratorio en la Universidad Carnegie Mellon (Pittsburgh, EEUU) estamos creando evaluaciones relacionadas con la percepción de habla en ruido

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que puedan analizar la SA de forma más específica que las pruebas tradicionales de percepción de habla en ruido. También estamos investigando otros factores relacionados con la SA, como los mecanismos de procesamiento neural, los cuales pueden contribuir a una percepción deficiente del habla en entornos ruidosos en personas oyentes con resultados audiométricos normales.

Aunque la SA inducida por el ruido se ha descubierto recientemente, muchos laboratorios de todo el mundo están realizando investigaciones en este área. Las investigaciones que

intentan relacionar la SA con dificultades perceptivas del habla en ruido en humanos con umbrales de audición normal se están moviendo en una dirección emocionante. Somos optimistas en cuanto a que pronto habrá pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento fiables para las personas que sufren de este tipo pérdidas auditivas «ocultas», que no son identificables a través de una audiometría tradicional.

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Actualmente, el campo de la SA en humanos se está moviendo hacia el desarrollo de pruebas para individuos que han experimentado niveles de exposición a ruido más intensos.

Referencias Bharadwaj, H. M., Masud, S., Mehraei, G., Verhulst, S., & Shinn-Cunningham, B. G. (2015). Individual differences reveal correlates of hidden hearing deficits. The Journal of Neuroscience, 35(5), 2161–2172.

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Bramhall, N., Beach, E. F., Epp, B., Le Prell, C. G., Lopez-Poveda, E. A., Plack, C. J., Canlon, B. (2019). The search for noise-induced cochlear synaptopathy in humans: Mission impossible? Hearing Research, 377, 88–103.

Hind, S. E., Haines-Bazrafshan, R., Benton, C. L., Brassington, W., Towle, B., & Moore, D. R. (2011).

Prevalence of clinical referral shaving hearing thresholds within normal limits. International Journal of Audiology, 50(10), 708–716.

Kujawa, S. G., & Liberman, M. C. (2009). Addinginsult to injury: cochlear nervedegeneration after “temporary” noise-induced hearing loss. TheJournalofNeuroscience, 29(45), 14077–14085.

Saunders, G. H., &Haggard, M. P. (1989). Theclinicalassessmentofobscureauditorydysfunction–1. Auditory and psychologicalfactors. Ear and Hearing, 10(3), 200–208.

DRA. MISHAELA DI NINO PH.D. IN NEUROSCIENCE Licenciada en Psicología.

Máster en Neurociencia Cognitiva.

Investigadora postdoctoral de la Actividad Cerebral y Percepción Sensorial.

Univ. Carnegie Mellon, Pittsburgh, (EE.UU.). www.aurisscientia.org

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Una docencia diferente para niños muy especiales

La discapacidad auditiva conlleva unas necesidades de aprendizaje especiales y distintas a las que presentan los niños normoyentes.

— R E D A C C I Ó N G A

Un estudio realizado en Australia con 86 niños de edades comprendidas entre los siete y los ocho años, reveló que aquellos pequeños que presentaban dificultades auditivas en algún grado, podían llegar a tener un nivel de lectura equivalente a diez meses más atrasado que el resto de sus compañeros. También se detectó que pronunciaban peor y con más errores.

Así pues, los docentes y especialistas en dificultades del aprendizaje tienen que afrontar la manera de enseñar a los niños hipoacúsicos de forma

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un poco diferente a la utilizada con el resto de los alumnos del aula, facilitándoles el aprendizaje y manteniendo su motivación. Repasamos algunos de sus recursos prácticos: — Usar la verbalización para acompañar signos e imágenes con el fin de que el niño visualice el sonido de cada palabra, ayudándole a aprender a leer los labios.

— Buscar la estimulación del lenguaje, ya que, aunque no se oiga, esto no implica que no se pueda hablar.

Enseñarles letras de canciones para

que las repitan o pedirles leer en alto sus cuentos favoritos contribuye a mejorar la pronunciación y la fluidez.

— Promover la integración con el resto de los compañeros a través de los trabajos en equipo.

— Aprovechar las amplias posibilidades que brindan las nuevas tecnologías para hacer su aprendizaje más lúdico y motivador, por ejemplo, con juegos interactivos o con la posibilidad de flipped learning, que permite a los niños hipoacúsicos aprender en casa, a su ritmo, gracias a la posibilidad de contar con las clases impartidas grabadas y subtituladas.

— Usar los puzles para estimular las capacidades cognitivas que pueden verse afectadas por la falta de estímulos sonoros.

— Enseñanza de la lengua de signos para una mejor integración en la sociedad.

— Refuerzo de la autoestima, con el reconocimiento de su esfuerzo.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Cuando la

pierde sus notas, cuando ya no suena. una profesión con riesgo para su audición

A primera vista, la profesión de músico puede parecer muy deseable y exenta de riesgos laborales, pero la realidad es que el 50% de los intérpretes musicales sufre problemas auditivos. A la más que predecible pérdida de audición, se unen la aparición de acúfenos y de hiperacusia. Y es que en sus rutinas diarias de ensayos y conciertos, pueden llegar a exponerse entre 2 y 8 horas seguidas a sonidos que superan los 80 dB, rozando en muchas ocasiones los 110 dB.

—R EDACCIÓN GA

os músicos clásicos tienen un elevado riesgo de padecer pérdida de audición, tal y como da a conocer un estudio realizado en Finlandia entre estos profesionales.

Además, revela que el 15 % de dichos músicos sufre tinnitus permanente, en comparación con el 2% de la población general. Al mismo tiempo, el 43 % de los participantes han coincidido en señalar que tienen hiperacusia o alta sensibilidad al sonido.

Otros problemas que también se han asociado con esta profesión son las dificultades para oír en una conversación normal, el sufrir distorsión –oír el sonido como distorsionado cuando alcanza un determinado nivel– o el percibir una diferencia significativa en la selección de frecuencias entre ambos oídos, lo cual produce interpretaciones distintas en cada uno de ellos (diploacusia). Estas

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dificultades se agravan cuanto mayor es la antigüedad del músico en la orquesta. Los que llevan ejerciendo pocos años manifiestan menos problemas auditivos que los que superan la década sobre los escenarios, independientemente de la edad que tengan. ¿Cómo afectan estas alteraciones a un músico en su día a día?

Así pues, el entorno laboral de un músico se puede considerar como «muy ruidoso». Un contrabajo, por ejemplo, puede alcanzar los 83 dB, y la flauta o los instrumentos de percusión producen hasta 95 dB. Estas cifras superan, por tanto, el límite máximo de exposición diaria al ruido establecido por la Unión Europea en un valor de 87 dB en el ámbito laboral.

Si estos niveles de ruido no pueden reducirse, la normativa dispone que se deben proporcionar protectores

auditivos a los trabajadores para proteger su salud auditiva.

Con estos datos objetivos no es de extrañar que el 83 % de los músicos considere que su trabajo es estresante. Aquellos que padecen un daño auditivo son tres veces más propensos a sufrir estrés, según este estudio.

También los acúfenos aumenta en cinco veces la incidencia de esta dolencia y la hiperacusia incrementa esta probabilidad hasta nueve veces.

El 15 % de los músicos sufre tinnitus permanente y el 43 % señalan que tienen hiperacusia o alta sensibilidad al sonido.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

El entorno laboral de un músico se puede considerar como «muy ruidoso». El sonido de un contrabajo puede alcanzar los 83 dB y la flauta o los instrumentos de percusión producen hasta 95 dB.

¿Se podría evitar esta pérdida auditiva?

Si no en su totalidad, sí en parte, e incluso retrasarla al máximo. Bastaría con tomar algunas medidas de protección básicas como: — Proteger el oído con tapones que puedan atenuar el ruido pero a la vez permitan a los músicos una audición totalmente nítida y precisa en todas las frecuencias. El uso de este tipo de protecciones puede reducir entre 15 y 25 dB el sonido.

— Disminuir el nivel de sonido emitido por cada instrumento usando sordinas adecuadas para instrumentos de cuerda o viento.

— No acercarse demasiado a los amplificadores durante los conciertos y guardar una hora de reposo auditivo por cada hora de ensayo.

— Revisar periódicamente la audición y visitar a un especialista ante cualquier síntoma que pueda alertar de un posible trastorno.

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No solo lo sufren los intérpretes de música clásica Son muchos y muy variados los músicos que han confesado sufrir algún problema auditivo después de una dilatada trayectoria musical. Brian Jhonson, cantante de AD/DC a sus 68 años ha reconocido sus problemas auditivos como consecuencia de no haber protegido sus oídos. Josele Santiago, vocalista y guitarrista de «Los Enemigos» se ha quedado completamente sordo del oído derecho. Más conocido es el caso de Phill Collins que en 2011 anunciaba su retirada de los escenarios a causa de su progresiva pérdida auditiva que le impedía seguir componiendo y cantando.

También Eric Clapton declaró que lleva más de 10 años conviviendo con un silbido permanente en sus oídos y reconoce que ha sido su excesiva exposición a elevados índices de sonido, lo que le ha llevado a desarrollar una patología muy común en este gremio.

Referencias Tampere University Hospital, Finland. «Effects of Noise on Classical Musicians».

Finnish Institute of Occupational Health. www.hear-it.org

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FORMACIÓN

Lyceum apuesta por convertirse en líder tecnológico

— L Y C E U M

n nuestro artículo de la última edición de Gaceta Audio compartíamos que el Centro Integrado de Formación Profesional LYCEUM se convertía en el centro con mayor capacidad formativa de todo el territorio español gracias a las 300 plazas autorizadas por las administraciones educativas. Este aumento ha sido posible gracias a la importante ampliación en nuestras instalaciones y a la mejora asociada a ese incremento en la dotación tecnológica.

A partir del curso 2019/20 LYCEUM dispondrá de más de 700 m2 destinados en exclusiva a la titulación oficial de Técnico Superior en Audiología Protésica, con dos laboratorios técnico- electroacústicos, dos talleres de productos audioprotésicos, dos salas de pruebas de audición y cuatro aulas con capacidad entre 20 y 80 alumnos cada una.

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FORMACIÓN

En el apartado tecnológico son muchas las novedades de las que podrán disfrutar nuestros alumnos y que nos convertirán en el referente tecnológico pues varios de los equipamientos que pondremos a su disposición no existen en ninguna otra escuela española.

La primera de las novedades será la posibilidad de realizar un escaneo en 3D del canal auditivo, propiciando una impresión del oído mucho más eficiente, reduciendo las reimpresiones y ofreciendo al paciente más seguridad y limpieza. Este equipo se presentó en Expo Óptica (abril de 2018) y su implantación se ha ido realizando desde entonces en los centros auditivos con un volumen de trabajo muy alto.

Por otro lado, la audiología clínica es un ámbito en el que LYCEUM lleva tiempo trabajando, pues uno de los

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posgrados que impartimos se centra en esta disciplina. A partir del próximo curso lo haremos de manera mucho más profunda gracias a la adquisición de equipos específicos de Otoemisiones acústicas (OEA), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) y Potenciales Evocados Auditivos de estado estable (PEAee) que únicamente suelen estar disponibles en los hospitales de referencia o centros de diagnóstico auditivo muy avanzados y especializados.

Estas novedades convivirán con la última tecnología en la adaptación protésica HIT / REM de los dos principales fabricantes del mercado, que nos permitirán alcanzar la excelencia en la adaptación sin renunciar al conocimiento de las opciones que propone cada marca. Una de ellas está a punto de presentar un nuevo

equipo en este ámbito y LYCEUM ya ha encargado una unidad para convertirse en la primera escuela en disponer del mismo.

Para completar un flujo de trabajo totalmente digital, nuestros talleres de productos audioprotésicos dispondrán de escáneres e impresoras 3D. Estos equipos permitirán a nuestros alumnos producir carcasas y moldes a gran escala y mediante la tecnología más rápida y precisa del mercado que hoy en día solo está disponible en los grandes fabricantes.

Por último, todos estos equipos estarán conectados a varias pantallas táctiles de 65” que permitirán a los alumnos interactuar con cada uno de ellos para extraer el máximo rendimiento posible en su manejo.

«Habernos convertido en el centro con mayor capacidad formativa del territorio nacional supone una importante responsabilidad que queremos afrontar ofreciendo elementos diferenciadores a nuestros alumnos. El grado de innovación en los equipos de diagnóstico, producción y ajuste es cada día más elevado así que pretendemos garantizar que los profesionales titulados en LYCEUM sean reconocidos en el sector por su capacidad tecnológica, diferenciándose del resto de titulados que se incorporan al sector al término de cada promoción desde el resto de escuelas», indica Mario Arranz, Director de LYCEUM.

SABER MÁS Para obtener más información contacta en: Web: lyceumformacion.com/audiologia-protesica.html Telf.: 983 367 116 Correo: contacto@lyceumformacion.com

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ARTÍCULO CIENTÍFICO

Audiología pediátrica Extraído del libro Audiología: Teoría y Práctica, Egea Ediciones.

La identificación y tratamiento de los niños con alteraciones auditivas transita por una nueva era en la que los profesionales responsables de su diagnóstico, tratamiento y educación afrontan cambios de tal magnitud, que suponen una verdadera «revolución».

LIDIA ROSSELLÓ Licenciada en Fonoaudiología Directora de RV Alfa, Centro de Audiología, Logopedia y Audioprótesis.

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ARTÍCULO CIENTÍFICO

La tecnología disponible y la rehabilitación intensiva se combinan para dar todo tipo de oportunidades al niño con dificultades auditivas para acceder al mundo del sonido.

También los niños con hipoacusias moderadas o unilaterales, severas o profundas, o con alteraciones en el procesamiento y umbrales auditivos normales, tienen la posibilidad de desarrollar habilidades auditivas y lingüísticas que les permitan nivelarse con su grupo de edad.

La identificación de la hipoacusia en el momento del nacimiento mediante el cribado neonatal y la implementación de un programa de rehabilitación inmediato, posibilitan estos cambios, que también se reflejan en el sistema educativo (Ross Roesery - Marion Downs1).

El audiólogo pediátrico asume la gran responsabilidad de brindar al niño con discapacidad auditiva de cualquier índole y a su familia todos los recursos de evaluación, diagnóstico audiológico, rehabilitación protésica y estimulación auditiva disponibles en cada momento.

Desarrollo del lenguaje en el niño con discapacidad auditiva La audición es el sentido principal ligado al lenguaje oral, ya que el niño normoyente aprende a hablar a partir de lo que oye de sí mismo y de los demás. Las características lingüísticas del habla de un niño con discapacidad auditiva varían dependiendo NOTA 1. P uedes saber más sobre la figura de Marion Downs en la página 36 de esta publicación.

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Imagen cedida por Otometrics a division de Natus.

Tres de cada mil niños nacen con pérdidas auditivas severas y profundas bilaterales y la incidencia en pérdidas moderadas y leves es mucho mayor, uno de cada cien.

del tipo de hipoacusia, edad de detección, adaptación Audioprotésica y método de rehabilitación utilizado.

La hipoacusia profunda determina la incapacidad para desarrollar el habla espontáneamente y las estructuras del idioma (Bosch Galcepan, 2006), si no se compensa con la amplificación y rehabilitación adecuada y de modo precoz.

Durante los primeros meses de vida, no hay diferencias en el desarrollo del lenguaje entre un niño normoyente y un niño con discapacidad auditiva; ambos desarrollan el balbuceo reflejo y el juego vocal propioceptivo. Alrededor de los 7-9 meses, la audición empieza a tener un papel relevante y comienza a desfasarse el desarrollo del niño hipoacúsico.

La ausencia de este feedback auditivo ante la imposibilidad de escucharse a sí mismo o imitar sonidos de otros, contribuye a la desaparición de las vocalizaciones. La comunicación es preponderantemente visual, con mayor riqueza de gestos y mímica, y se apoya en la observación para facilitar la comprensión.

El pronóstico, en cuanto al desarrollo del lenguaje, está directamente relacionado con el momento de detección de la hipoacusia y la intervención realizada. Si el niño hipoacúsico es diagnosticado precozmente, es adaptado con prótesis auditivas adecuadas y es rehabilitado con metodologías que potencien el canal auditivo (y no el visual), puede desarrollar el lenguaje oral igual que un niño normoyente.

Se debe lograr que el niño sordo comprenda y asimile el lenguaje oral construyéndolo desde su propia actividad en permanente interacción

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Imagen cedida por Diatec España.

El diagnóstico precoz determinará el pronóstico educativo y de inclusión del niño con hipoacusia, ya que permite aprovechar el período crítico de su desarrollo en los primeros 3-4 años de vida. con el medio, descubriendo y creando emisiones verbales, en lugar de incorporar pasivamente modelos externos (Bosch Galcepan, 2006).

Evaluación audiológica del niño.

Diagnóstico precoz de la hipoacusia: Cribado Neonatal La hipoacusia es la alteración sensorial más frecuente en el ser humano (Pozo et al.,2008) en la mayoría de los países desarrollados (Seewald, 2010).

Aproximadamente, tres de cada mil niños nacen con pérdidas audi-

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tivas severas y profundas bilaterales.

La incidencia en pérdidas moderadas y leves es mucho mayor, uno de cada cien (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil CODEPEH, 2014).

El diagnóstico precoz de las enfermedades supone el primer eslabón para llegar a un tratamiento eficaz.

En los casos de hipoacusia en recién nacidos, resulta muy condicionante dada la relación existente entre

audición, lenguaje y aprendizaje (CODEPEH, 2003).

Este diagnóstico precoz determinará el pronóstico educativo y de inclusión del niño con hipoacusia, ya que permite aprovechar el período crítico de su desarrollo, que ocupa los primeros 3-4 años de vida.

Estos coinciden con el momento de máxima plasticidad cerebral para la adquisición de determinadas habilidades cognitivas y lingüísticas, difícilmente recuperables si se pierde la oportunidad de actuar durante el mismo.

Se trata, por tanto, de un plazo de tiempo breve en que es necesario disponer de la información auditiva para el desarrollo del cerebro y para adquirir el lenguaje oral de forma global y automática. De este modo, llegarán a interiorizar de forma natural y en el momento evolutivo que corresponde, los patrones fonológicos, los elementos lingüísticos y la estructura del lenguaje oral, de tal modo que la falta de audición no llegue a tener un efecto permanente sobre el desarrollo del niño, en concreto sobre el desarrollo del lenguaje oral y de las habilidades de aprendizaje y de comunicación que de él dependen (CODEPEH,2014).

La necesidad de lenguaje oral no solo se justifica por la comunicación, sino también por el papel que desempeña en el desarrollo de procesos cognitivos más complejos (Martin, G., et al, 2000). Está demostrado que se pueden instaurar de forma precoz tratamientos capaces de evitar las consecuencias de la sordera, o al menos, paliarlas de forma significativa (CODEPEH, 2014).

Por otra parte, no hay que olvidar que más del 95% de los padres de los

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ARTÍCULO CIENTÍFICO

En el 65% de los casos, son los padres los que sospechan de la hipoacusia de su hijo; solo el 20% son identificados por pediatras u otorrinolaringólogos.

Protocolo de evaluación infantil

Imagen cedida por Otometrics a division de Natus.

niños con defectos de audición, son normoyentes (Mitchell y Karmchmer, 2002) y que casi la mitad de todos los bebés que presentan una pérdida auditiva no tienen ninguno de los factores de riesgo conocidos para esta alteración (Mauk et al,1991).

Todo ello fundamenta la necesidad de un cribado universal con un protocolo de aplicación en la población de riesgo. Sin cribado auditivo, la edad media de identificación de la hipoacusia es de 3años (CODEPEH, 2003).

En un estudio realizado en Cataluña (Parente et al., 2003) los padres son en el 65% de los casos los que sospechan de la hipoacusia de su hijo y en el 15% los maestros de primaria.

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Solo el 20% son identificados por pediatras u otorrinolaringólogos.

Con gran parte de estos argumentos, la CODEPEH (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil, formada en 1995) crea en 2003 el «Libro blanco sobre Hipoacusia.

Detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos». Su puesta en marcha y las correspondientes revisiones en los años sucesivos, permiten afirmar a día de hoy, que las implicaciones de la sordera se han modificado sustancialmente en España, gracias a la atención temprana y a la avanzada tecnología protésica, normalizando la situación educativa de los niños con hipoacusia, su desarrollo emocional, así como las vivencias y conductas familiares (CODEPEH, 2014).

Uno de los principales objetivos del cribado universal es que el diagnóstico definitivo y la intervención se establezcan antes de los seis meses de edad (CODEPEH 2003; Trinidad y Jáudenes, 2011).

Pruebas objetivas Aportan información directa sobre la función fisiológica del sistema auditivo, pero no evalúan la audición, ni la función cognitiva, ni el procesamiento central del sonido. Para ello es necesario además realizar pruebas conductuales.

Las principales pruebas objetivas que se utilizan para el diagnóstico audiológico infantil son las otoemisiones acústicas, los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral y de estado estable, y la impedanciometría (Hall,2014, Madell y Flexer, 2014b).

En relación a su aplicación en la población infantil, las otoemisiones acústicas tienen la ventaja de ser fáciles de obtener, mediante una medida no invasiva y rápida. Además, no requieren la colaboración del niño. Para poder medirlas es necesario que el oído medio funcione con normalidad. Unas otoemisiones presentes con unos PEATC y reflejos acústicos ausentes pueden indicar la existencia de una neuropatía auditiva (Neault,2014).

Los potenciales auditivos evocados de tronco cerebral (PEATC) y de estado estable (PEAee), no constituyen una prueba de audición en sí misma, pero representan la sincronía del nervio auditivo y del tronco cerebral. Si la respuesta es normal bilateralmente, se puede inferir que la audición periférica del niño es también normal. Por el contrario, si la respuesta

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es anormal, la interpretación es ambigua.

La impedanciometría no es una prueba de audición, es una evaluación del oído medio.

Un niño puede tener resultados normales con una hipoacusia neurosensorial considerable. En presencia de otitis media la función del oído medio puede ser inestable, por lo que la interpretación de los resultados solo se aplica al momento de la prueba (Cole, Flexer, 2015).

Imágenes cedidas por Diatec España.

Pruebas subjetivas El audiólogo pediátrico puede recibir consultas de niños para evaluar su audición a través de las vías más diversas. En ocasiones, el niño acude a evaluación por no haber superado el cribado auditivo neonatal. Algunos ya habrán sido sometidos a pruebas objetivas y necesitarán completarlas con las pruebas subjetivas, mientras que otros asistirán al existir sospecha de hipoacusia por parte de su familia o educadores.

En función de la trayectoria previa del niño y de sus padres, el audiólogo determinará qué pruebas estima necesario incluir en el protocolo de evaluación. En todos los casos es fundamental la consulta con un médico especialista en otorrinolaringología,

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por lo que si, por alguna razón, el niño aún no ha sido explorado por uno, el audiólogo indicará a sus padres la necesidad e importancia de realizar esta visita previa.

Las pruebas subjetivas aplicadas a la evaluación audiológica infantil han demostrado ser altamente fiables, si se aplican con rigurosidad y se respetan las normas de su aplicación. Si bien las pruebas objetivas aportan importante información sobre el estado del sistema auditivo, solo las pruebas conductuales evalúan la audición funcional.

Por eso es vital el uso de técnicas conductuales para evaluar la audición, incluso en bebés menores de seis meses.

A través de la anamnesis, la observación inicial y los informes previos aportados por la familia, generalmente, se obtiene información suficiente para elegir el procedimiento de valoración más idóneo.

Se trata de un período crítico, en que la rapidez para llegar a un diagnóstico juega un papel fundamental para el desarrollo del niño, por lo que resulta crucial aprovechar cada sesión planificándola cuidadosamente.

Conclusiones audiológicas Las pruebas audiométricas deben ser utilizadas en conjunto para reforzar o descartar la existencia de una hipoacusia y sus características. Nunca una sola prueba es concluyente y se

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necesita la concordancia de todas las pruebas de la batería para establecer un diagnóstico. A medida que avanza la evaluación audiológica la información recopilada permite anticipar conclusiones, aun antes de llegar al diagnóstico final. En ocasiones, los resultados de las distintas pruebas son concordantes y no dan lugar a dudas sobre la existencia de un problema auditivo y sus particularidades.

Sin embargo, en otros casos los resultados son dispares, fluctuantes, imprecisos, y es necesario repetir pruebas o añadir otras que no se habían considerado necesarias inicialmente. Se requiere la pericia del audiólogo para interpretar resultados ambiguos o incluso contradictorios. No todos los problemas auditivos pueden detectarse aplicando una batería de pruebas audiológicas básica. En ocasiones, el audiólogo

Imagen cedida por RV Alfa.

Las pruebas objetivas aportan importante información sobre el estado del sistema auditivo, pero solo las pruebas conductuales evalúan la audición funcional.

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debe remitir al paciente para interconsulta con otras especialidades.

Cuando la batería de pruebas aplicadas arroja resultados concordantes y suficientes como para establecer un diagnóstico y tratamiento inicial mediante audífonos, no es necesario esperar a completar los umbrales exactos para cada una de las frecuencias. La estimulación precoz mediante la amplificación posibilita un mayor desarrollo de los centros superiores de la audición, a la vez que permite obtener respuestas auditivas más precisas como consecuencia de la experiencia auditiva.

La programación de los audífonos se reajustará a medida que se complete la información auditiva o se modifiquen los umbrales. Es decir, el tratamiento protésico acompaña a la exploración audiológica continua, incide sobre sus resultados por la estimulación que proporciona y, a su vez, requiere ser modificado en función de la variación de resultados.

El equipo profesional que evalúa al niño debe saber identificar el momento en que la información de la evaluación es suficiente (aunque esté incompleta) para iniciar la estimulación auditiva. El resto de la información se obtendrá posteriormente, ya que lo más importante es comenzar con la estimulación precoz.

Consejo y orientación familiar Hasta hace unos años, los padres acudían a consulta por una sospecha de hipoacusia y el diagnóstico confirmaba una situación que ellos ya habían evidenciado. Actualmente, los niños se someten al cribado neonatal y cuando se detecta una hipoacusia, el hecho resulta totalmente nuevo e inesperado para los padres, que no han tenido ocasión de observar

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Imagen cedida por Diatec España.

respuestas auditivas inconsistentes o ausentes (Roush, Kamo, 2008). Aunque es evidente que esta detección precoz es absolutamente beneficiosa para el desarrollo del niño, requiere la consideración de la situación emocional de los padres por parte del audiólogo.

Ante la noticia que confirma un diagnóstico de hipoacusia se abre ante los padres un mundo desconocido, incierto, lleno de preocupación por saber cuál es el alcance real de la discapacidad auditiva de su hijo.

La mayoría de los padres quieren conocer si su hijo podrá desarrollar el lenguaje y comunicarse de forma efectiva. En algunas ocasiones, inician un recorrido de consultas a varios especialistas en busca de una segunda opinión, deseando convertir la pesadilla inicial en un «error de diagnóstico».

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La mayoría de los padres quieren conocer si su hijo podrá desarrollar el lenguaje y comunicarse de forma efectiva.

Así, las reacciones provocadas por la noticia de la hipoacusia van de un extremo a otro: familias que desean iniciar cuanto antes el procedimiento necesario para implementar el tratamiento o, por el contrario, familias que consideran precipitado el diagnóstico y lo toman con calma, esperando que el niño comience a desarrollar respuestas auditivas espontáneamente. La mínima discordancia entre la opinión de distintos

profesionales es motivo suficiente para que los padres duden de los resultados y continúen realizando consultas y exploraciones audiológicas, no siempre en las manos de audiólogos expertos en pediatría.

El resultado suele ser una lamentable pérdida de tiempo sumamente valioso para el inicio del tratamiento protésico y la estimulación auditiva.

Contener emoc io nalmente a los padres, informarles y guiarles sobre todos los aspectos que deben conocer y decidir como opción para el desarrollo de su hijo, orientarles hacia las elecciones más aconsejables según las características del niño y su entorno, etc., son, tal vez, las funciones más importantes del audiólogo pediátrico. Las necesidades de los padres pueden variar de una sesión a otra. Las decisiones tomadas un día pueden ser desestimadas al siguiente en función de opiniones externas o información buscada a través de Internet.

Recorrer los primeros pasos en el camino de la pérdida auditiva de un hijo resulta, en ocasiones, tan difícil como desconcertante. La toma de decisiones que son de gran importancia para el desarrollo de los niños, requiere disponer de información suficiente para elegir las opciones más adecuadas. La confianza generada por los profesionales que intervienen en el proceso y el compartir experiencias con otras familias, ayuda a resolver dudas y facilita la toma de decisiones.

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Imagen cedida por Diatec España.

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Fundadora y directora de RV ALFA, Centro de Audiología, Logopedia y Audioprótesis. www.rvalfa.com

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Directora de Marketing Grupo GN en España y Portugal

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ZOOM MUJERES EN LA AUDIOLOGÍA

ENTREVISTA / Elisa de Amescua Directora de Marketing del Grupo GN en España y Portugal.

Fotografías: Antonio D. Torreadrado.

Marketing para la Audiología del siglo XXI lisa, desde hace algo más de un año ocupas el puesto de directora de marketing en GN España y Portugal, perteneciente a un grupo líder en la Audiología a nivel mundial. ¿Cuál ha sido tu trayectoria profesional anterior? ¿Cómo llegaste a nuestro sector?

Bueno, antes de contestar, me gustaría agradecerte el poder estar aquí hoy respondiendo a tus preguntas, más aún sabiendo quiénes han sido las otras mujeres entrevistadas. Todas ellas tienen a sus espaldas una trayectoria profesional muy importante y, sin duda, son una inspiración para nosotras, las nuevas generaciones.

Mi trayectoria profesional comenzó cuando volví de estudiar en Estados Unidos y fundé mi empresa de desarrollo de apps y servicios de marketing digital para otras organizaciones. Esto lo compaginé trabajando en una start- up norteamericana como responsable de comunicación en España. Fue una etapa muy enriquecedora, pero quise ampliar mi visión estratégica empresarial, por lo que decidí hacer un máster de Management en el IE Business School. Al terminar, empecé a trabajar en 3M como especialista de marketing digital en el sector industrial, donde me dedicaba principalmente a implementar nuevas tecnologías en la estrategia de marketing. Cuando decidí cambiar de sector, a través de la bolsa del empleo del IE, encontré esta gran oportunidad de una empresa como GN que buscaba seguir liderando el sector de la Audiología en la era digital.

NUESTRA ENTREVISTADA AL VOLVER DE ESTUDIAR EN ESTADOS UNIDOS FUNDÓ SU PROPIA

Como representante de las nuevas generaciones de profesionales del marketing, ¿qué visión diferenciadora crees que puedes aportar a este mercado?

Yo creo que tenemos el deber de aportar cosas nuevas, formándonos continuamente para estar al día de las últimas tendencias de marketing y de las nuevas tecnologías. También debemos apoyar la transformación digital de la compañía, siendo catalizadores de la innovación y promotores del enfoque continuo en el cliente. Tenemos que ser representantes de la marca corporativa y atraer así el talento a nuestra compañía. Además, debemos ser creativos en todo

EMPRESA DE DESARROLLO DE APPS Y SERVICIOS DE MARKETING DIGITAL.

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ZOOM MUJERES EN LA AUDIOLOGÍA

lo que hagamos, la creatividad en un equipo de marketing es fundamental. En mi equipo no hay horarios, teletrabajamos, nos vamos a ferias, congresos... incluso hemos hecho jornadas de inspiración fuera de la oficina. El trabajo en equipo es fundamental, entre nosotros y con el resto de departamentos. Ser transparentes, cercanos, favorecer la comunicación, ser transgresores y divertirnos mientras trabajamos… En definitiva ¡debemos ser los «influencers» de la compañía!

El sector de la Audiología está actualmente en plena expansión, pero todavía es un mercado menos maduro que, por ejemplo, el de óptica. En tu opinión, ¿está preparado para la revolución tecnológica que se está produciendo?

Sí, realmente creo que el mercado de la Audiología está menos maduro que el de la óptica y ese es uno de nuestros grandes retos.

Estamos comenzando la cuarta revolución industrial, caracterizada por que los sistemas digitales se integran con los sistemas físicos y biológicos. Pero lo más importante de esta nueva era es que, «esta revolución no va

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a cambiar lo que estamos haciendo, nos va a cambiar a nosotros», tal como dijo el fundador del World Economic Forum, Dr. Klaus Schawb. Este es el verdadero espíritu de la nueva revolución y el que el mercado de la Audiología debe entender.

Las empresas no deberán enfocarse únicamente en su crecimiento «per se», sino que también deberán centrarse en maximizar el bienestar de todas las personas.

En un futuro próximo, nuevas tecnologías surgirán y diseñaremos productos de mayor calidad, pero al mismo tiempo tenemos que pensar en cómo hacer accesibles estos productos y servicios para todo el mundo y no únicamente para una parte de la población con los recursos económicos suficientes. En otras palabras, la madurez de nuestro sector vendrá marcada por el grado de inclusión, seguridad y bienestar que podamos proporcionar a la sociedad.

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¿Cómo se ha producido la transformación digital en el Grupo GN España y en qué punto se encuentra actualmente?

La integración de la tecnología digital en todas las áreas de la empresa lleva tiempo ejecutándose, mucho antes de que yo llegase. En los productos es más fácil apreciar este cambio, solo hay que comparar nuestra última generación de audífonos con las anteriores. Pero esta transformación se ha obtenido también gracias a la reelaboración de muchos procesos y estrategias de la compañía con el fin de ser más eficientes y ofrecer un valor añadido a nuestros clientes. Actualmente nos encontramos en constante cambio de procesos, utilizando y probando nuevas tecnologías que nos ayuden a ser más efectivos, reinventando la forma de comunicarnos con nuestros clientes, formándoles y formándonos a nosotros mismos en las nuevas tecnologías, utilizando los datos como punto de partida de nuestra estrategia y en constante evolución hacia una completa transformación digital.

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¿Cuál es la opinión y su aproximación desde el Grupo GN a las tecnologías emergentes como la Inteligencia Artificial?

Tenemos que estar alerta a cualquier tecnología emergente y al impacto que esta pueda tener. En el caso de la Inteligencia Artificial ya estamos preparados para incluirla no solo en nuestros productos, sino en nuestra estrategia de marketing. Queda camino por delante y trabajamos a diario en esta dirección.

No dudo de que gracias al «Big Data» y a la Inteligencia Artificial, el marketing que hagamos dentro de poco estará enfocado en datos que nos permitirán hacer campañas mucho más focalizadas y a medida de nuestros clientes. ¿Cómo utilizáis desde GN las redes sociales como herramienta de Customer Service?

Las redes sociales son una herramienta más que ofrecemos a nuestros clientes para comunicarse con nosotros,

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ZOOM MUJERES EN LA AUDIOLOGÍA

pero son los usuarios y sus familiares los que suelen utilizarlas para que les pongamos en contacto con audioprotesistas, y así lo hacemos. Es obvio que hoy por hoy, no podemos entender un Customer Service sin el apoyo de las redes sociales. Además de ser extremadamente útiles para hacer campañas de marketing para públicos objetivos muy específicos, son una gran herramienta para dar visibilidad a tu empresa, a tu equipo, a tus servicios y para interactuar con tus clientes y atraer a nuevos. Por eso hacemos tanto hincapié en ellas en nuestro curso de Marketing Digital para audioprotesistas, porque el potencial es inmenso. ¿En qué aspectos crees que la comunicación digital puede mejorar la relación con los clientes?

La experiencia que tienen los clientes cuando adquieren productos o servicios ya no es como antes.

Los clientes están cambiando, ellos serán en breve los «Millennials», la generación de personas nacidas entre 1980 y 2000.

Se caracterizan por demandar una buena experiencia del producto, por monitorizar sus compras desde su Smartphone y recibir notificaciones de la recepción del producto en su Smartwatch. No se trata únicamente de cómo los clientes usan sus productos, sino también de que la compra sea fácil, rápida y desde cualquier dispositivo. Para ello, debemos mantener una comunicación con el cliente continua, segura y transparente desde que se hace el pedido hasta su entrega. Considero que la comunicación digital debe ganarse la fidelidad del cliente ofreciendo un excelente servicio de soporte del producto.

En definitiva, la comunicación digital no debe centrarse únicamente en la relación con el cliente antes de la adquisición del producto, sino que debe generar fidelidad desde el mismo momento en que se realiza el pedido y durante toda la vida del producto.

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Desde nuestra sección de «Mujeres en la Audiología» tengo que preguntarte ¿crees que existe un estilo de liderazgo femenino? ¿Te has encontrado con algún impedimento concreto por ser mujer?

No creo que exista un estilo de liderazgo femenino. Creo en el buen liderazgo.

Aunque sí creo que las mujeres aportamos ciertos matices muy valiosos.

Por supuesto que hay diferentes estilos de liderazgo, y estos, o bien están ligados al tipo de personalidad del líder, o a la cultura de la empresa. En una organización que quiera estar liderando su sector en la era digital será esencial que sus líderes sean nodos de redes que interconecten a todos los actores implicados para resolver cualquier asunto de una manera rápida. Además, deberán ser promotores de innovaciones que mejoren la manera de hacer las cosas para atraer a más clientes y satisfacer más a los actuales, pero al mismo tiempo con habilidades de comunicación interpersonal para guiar a las personas hacia la innovación. Por supuesto, en esta era digital los líderes deben poseer capacidades de investigación y análisis combinados con una mentalidad abierta a nuevas ideas para adoptar el enfoque adecuado en cada momento.

En definitiva, los buenos líderes son los que crean redes para lograr los objetivos de negocio, gestionan la resistencia natural a los cambios para ofrecer las innovaciones que desean los clientes y combinan el razonamiento analítico con la creatividad para hallar la mejor solución.

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ZOOM MUJERES EN LA AUDIOLOGÍA

El Grupo GN tiene una mentalidad digital instaurada, valorando el talento como el activo más importante de su negocio.

Apoya e impulsa el talento sin condiciones de género, edad o nacionalidad. Y por lo tanto, no ¡para nada!, no me he encontrado con ningún impedimento concreto por ser mujer en GN. En un sector en el que hay una amplia mayoría de profesionales mujeres, ¿hay en tu empresa más mujeres directoras como tú? ¡Claro! Eva Laguna, nuestra directora financiera y Esther Villaverde, directora de almacén y logística. Las dos son grandes profesionales y grandes personas. GN cuenta además con un gran número de mujeres con las que es un auténtico placer trabajar a diario.

Por último, ¿qué novedades o tendencias esperas para la digitalización del sector de la Audiología en 2020?

Uno de los focos dominantes de la digitalización en 2020 serán los datos y el procesamiento en tiempo real de los mismos. Esto va ligado a la Inteligencia Artificial y al Machine Learning.

Con tal cantidad de datos necesitaremos contar con esta tecnología no solo en nuestros productos sino en todos los ámbitos de la Audiología, para indagar, escalar y entender rápidamente estos datos y así poder tomar decisiones y crear estrategias de una manera rápida e inteligente.

Esa información que antes tardábamos años en extraer, la tendremos a mano siempre que queramos. Y esto no ocurre porque los ordenadores ahora son más potentes, sino porque los algoritmos de la AI y el Machine Learning han mejorado notablemente en los últimos años.

Otra tendencia, sin duda, será el enfoque prioritario en la satisfacción del cliente gracias a nuevas herramientas digitales que nos permitan comunicarnos mejor con los clientes y ofrecerles un mejor servicio.

Muchas gracias, de nuevo. Ha sido un placer. Y ahora, ¡a seguir! Tenemos mucho trabajo, muchos retos y, por qué no, ¡mucha diversión por delante!

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SOBRE GN

GN es un líder global en soluciones de audio inteligente, calidad de sonido superior y conectividad. Aporta soluciones de audio médicas, profesionales y de consumo, con una probada experiencia en investigación y desarrollo detrás de cada gama de productos, lo que garantiza su alta calidad.

Fundada en 1869, GN se dedica desde hace 150 años a hacer que la vida suene mejor y a desarrollar soluciones que transforman vidas a través del poder del sonido.

Las soluciones de la compañía son comercializadas por las marcas ReSound, Interton, Beltone, Danavox, Jabra y BlueParrott en más de 100 países.

Facturación / Beneficios

En su Informe Anual de 2018, la compañía registró un crecimiento orgánico de los ingresos del 13%, basado en el sólido desempeño de las divisiones de audición y audio de GN. GN Store Nord generó un crecimiento de los ingresos del 19% en el cuarto trimestre de 2018 y su crecimiento orgánico fue del 18%.

GN Hearing generó un crecimiento orgánico del 10%.

Por su parte, GN Audio generó un crecimiento orgánico del 28%, impulsado por CC&O y el negocio de consumo.

El desempeño durante el año condujo a un crecimiento orgánico de los ingresos del 7%.

Empleados

GN emplea a más de 6.000 personas en todo el mundo y cotiza en Nasdaq Copenhagen (GN.CO).

Fuente: www.resound.com/es-es/why-resound/about

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ZOOM ENTREVISTA

Mujeres en la Audiología, punto y aparte Con Elisa de Amescua ponemos «punto y aparte» a las entrevistas de Mujeres en la Audiología.

Con esta sección, hemos querido aportar un «granito de arena» en la lucha por mejorar las expectativas laborales femeninas, dar visibilidad a las mujeres que ocupan distintos puestos de responsabilidad en nuestro sector y poner en valor un talento que la sociedad actual no debe dejar escapar.

Han sido unos meses en los que hemos conocido a estas mujeres icónicas que han desempeñado su labor profesional en responsabilidades muy diversas de la Audiología, tales como incrementar el volumen negocio de las principales multinacionales que operan en nuestro país, poner en marcha nuevas estrategias de marketing enfocadas a la sociedad digital del siglo XXI, llevar a cabo un trabajo docente e investigador, crear textos científicos para ser utilizados en la formación de las nuevas generaciones de audiólogos o emprender fundando empresas que incorporan servicios novedosos para el sector. Todas han sabido superar con éxito las dificultades surgidas a lo largo de sus trayectorias profesionales. Con su trabajo y dedicación contribuyen, cada día, a luchar por la igualdad de género en las empresas.

Gracias a todas ellas: Pilar Moro, Lidia Rosselló, Susana Domínguez, Antonia Angulo, Anabel Jiménez y Elisa de Amescua, por ser un modelo para tantas trabajadoras de nuestro sector, que se esfuerzan diariamente por hacer que el mercado laboral brinde las mismas oportunidades a hombres y mujeres y sea cada vez más justo.

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EUHA 2019 16 - 18 . Oct 2019 64º Congreso Internacional de Audiología Nürnberg Convention Center Messezentrum 2, 90471. Núremberg Alemania

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PREGUNTAS FRECUENTES Nº10

PRIMERA PARTE

¿Qué son las prótesis auditivas implantables?

Por Dr. Alejandro Harguindey Profesor Departamento de Ciencias Médicas, Universidad San Pablo CEU, Madrid.

Las prótesis auditivas implantables constituyen la solución idónea para la corrección de las hipoacusias no susceptibles de tratamiento con los audífonos convencionales.

Los dispositivos implantables existentes en la actualidad son: sistemas osteointegrados, implantes de oído medio, implantes cocleares e implantes de tronco cerebral. ¿Qué tipos existen? ¿Cuáles son sus indicaciones?

Las reconstrucciones tímpano-osiculares se realizan con materiales autólogos, normalmente cartílago del trago y de la concha, y restos osiculares (yunque); o heterólogos, con prótesis de diversos materiales plásticos y metálicos o combinados de ellos, que sustituyen a la cadena osicular. En muchos casos, con estas

reconstrucciones se obtiene un nivel de audición suficiente sin ayuda adicional o con prótesis auditivas convencionales de vía aérea.

Pero hay casos en que, ya sea por la secuela otorreica, quirúrgica o por un oído medio con aticotomías, antrotomías o mastoidectomías, el resultado con las prótesis acústicas no es suficiente. Se trata de hipoacusias de transmisión o mixtas, con suficiente reserva coclear y por tanto, buena discriminación verbal como para beneficiarse de prótesis auditivas convencionales.

Sin embargo, la anatomía no siempre permite que el molde o adaptador ocluya adecuadamente, por lo que no es posible realizar una programación adecuada.

En ocasiones, los moldes o adaptadores, aun con ventilación, o el material con que se fabrican, favorecen

FAQ'S AUDIOLOGÍA

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EXPERTOS FAQ'S

infecciones locales pero recurrentes.

Para resolver estos problemas, existen implantes pasivos y activos, que son los implantes osteointegrados o de trasmisión ósea, y algunos implantes de oído medio. Inicialmente se diseñaron para hipoacusias neurosensoriales y posteriormente, se han utilizado para otros tipos de hipoacusias.

Los implantes de oído medio se recomiendan para hipoacusias mixtas o neurosensoriales moderadas en las que por razones estéticas, deportivas, etc., o por imposibilidad de ocluir el CAE, no están indicadas o no obtienen beneficio de las prótesis auditivas convencionales. Aquí realmente es el otorrinolaringólogo quien debe elegir la opción más idónea, ya que existen diversos modelos que cubren las mismas pérdidas auditivas.

En los casos de hipoacusias neurosensoriales severas o profundas, donde el paciente no obtiene suficiente resultado con las prótesis auditivas, solo la opción del implante coclear le devuelve su capacidad de relacionarse, adquirir el lenguaje y desarrollarse intelectualmente a través de su audición.

Queda un pequeño grupo de pacientes con hipoacusias profundas por malformaciones cocleares, agenesias neurales o patología tumoral bilateral, que solo pueden beneficiarse de los implantes auditivos de tronco cerebral.

Implantes de conducción ósea Es la recomendación más sencilla en aquellas hipoacusias transmisivas o

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mixtas en las que no es posible realizar una adaptación protésica convencional.

En un principio este se basaba en la osteointegración, pero posteriormente se han desarrollado otros modelos que se apoyan únicamente en la transmisión por vía ósea. Por tanto, el umbral de la vía ósea influye decisivamente en la elección del implante.

Aunque es de implantación quirúrgica, en los niños se indica el uso de diademas elásticas (softbands), con procesador de transmisión por contacto transcutáneo, y en adultos, que no quieran someterse a cirugía, se puede acoplar a la patilla de unas gafas o utilizar con diademas rígidas.

Indicaciones — Malformaciones congénitas.

— Otitis crónicas o recurrentes.

— Cofosis unilateral.

La técnica quirúrgica es sencilla y al cabo de un mes se puede realizar la primera programación. Dado que el paciente ya ha probado el sistema con antelación, el grado de satisfacción suele ser elevado y generalmente mayor que durante la prueba.

Implantes de oído medio Los implantes de oído medio pueden ser parcialmente implantables, es decir, que alguno de los componentes es visible, o totalmente implantables, con todos sus componentes situados debajo de la piel y, por lo tanto, invisibles.

Han sido diseñados inicialmente para hipoacusias neurosensoriales,

de leves a moderadas, y con frecuencias agudas conservadas, integridad y funcionamiento normal del tímpano y la cadena osicular.

Indicaciones Están indicados para hipoacusias de 30 y 60 dB de umbral tonal medio, aunque en algunos casos con buena discriminación verbal, se indica su colocación en hipoacusias más severas.

— Hipoacusia neurosensorial.

— Otitis externas de repetición.

—N ecesidad de utilización de amplificación en el agua.

— Motivos estéticos.

Implantes cocleares Son dispositivos semi-implantables con un procesador externo, que transmite la señal al procesador subcutáneo, para estimular el núcleo coclear a través de una guía de electrodos que se coloca en el interior de la Cóclea. La cirugía requiere una mastoidectomía y timpanotomía posterior, así como la apertura de un orificio en la Cóclea, a través de una cocleostomía o de la misma ventana redonda. Requiere la integridad anatómica de la Cóclea y ausencia de patología retrococlear.

Inicialmente, fueron diseñados para compensar la función auditiva en las personas con hipoacusia profunda bilateral, pero su evolución ha permitido ampliar el perfil de los candidatos hasta incluir el uso de dispositivos híbridos (electroacústicos), indicados para pacientes con

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EXPERTOS FAQ'S

FIGURA 1 Implante coclear.

Imagen cedida por cortesía de MED-EL Elektromedizinische Geräte Gesellschaft.

hipoacusia leve o moderada en bajas frecuencias, y severa o profunda en altas frecuencias. La conservación de los restos auditivos durante la cirugía permite obtener no solo un mejor resultado del implante, sino la opción de estimulación mixta con la ayuda de una prótesis acústica.

Indicaciones Los candidatos más comunes son los pacientes con hipoacusia neurosensorial o mixta bilateral, severa o profunda, con discriminación verbal deficiente, que no obtienen beneficio suficiente a través de audífonos.

Los niños diagnosticados al nacer pueden ser implantados precozmente, una vez confirmada la severidad de la hipoacusia, y previo descarte de otras posibles causas patológicas o fisiológicas como retrasos madurativos.

Los implantes cocleares también se consideran una opción para el tratamiento de pacientes con sordera unilateral Single Side Deafness (SSD).

Contraindicaciones — Malformaciones cocleares mayores.

— Agenesia de nervio coclear.

— Patología retrococlear.

— Patología psiquiátrica incompatible con el uso de un implante.

— Incapacidad del paciente o la familia de entender las expectativas reales del implante.

Las contraindicaciones han disminuido con el paso de los años. Hoy se implantan con éxito pacientes con determinadas enfermedades que antes no se consideraban candidatos idóneos.

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Con los avances en el campo de los implantes, el tamaño de los componentes tanto internos como externos se reduce cada vez más. En un futuro próximo, es previsible que se desarrollen sistemas completamente implantables. Las mejoras se aprecian también en el logro de habilidades para la discriminación del habla en silencio y en ruido, o para la percepción de la música.

Implantes de tronco cerebral Los implantes de tronco cerebral, Auditory Brainstem Implants (ABI), son aquellos destinados a los pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, en los que el implante coclear está contraindicado por una malformación u osificación coclear, agenesia de nervios cocleares

o tumores bilaterales sobre la vía auditiva. La cirugía requiere un abordaje neuro-quirúrgico para acceder al núcleo auditivo en el tronco del encéfalo, donde se coloca una placa con los puntos de estimulación.

Se requiere un extremo cuidado en la colocación y posterior activación, ya que podrían estimularse otros núcleos que deben ser contrarrestados médicamente.

Los resultados que se obtienen no son comparables al de un implante coclear, pero con logopedia específica, se llegan a obtener beneficios alentadores en muchos pacientes.

SABER MÁS Envía tus consultas y preguntas frecuentes a: Email: info@revistagacetaudio.es Web: www.revistagacetaudio.es

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