Aumento óseo de pequeñas dimensiones
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Prof. Ronald Jung, Dr. Alfonso Gil, Dr. Tobias Basler
Técnica con forma de L para el aumento óseo y la colocación de un implante temprano
Situación Un paciente acude a la consulta con el diente 11 decolorado, con movilidad y antecedentes de traumatismo. El diente tiene una fractura horizontal en el tercio apical de la raíz y presenta infección recurrente desde el tratamiento del conducto
radicular. Dicho paciente se siente incómodo y no le gusta su aspecto estético. Su deseo es sustituir el diente 11 fracturado por una solución fija.
Perfil de riesgo Riesgo bajo
Riesgo medio
Riesgo alto
Salud del paciente
Sistema inmunitario intacto
Fumador ocasional
Inmunodeficiencia
Exigencias estéticas del paciente
Bajas
Medias
Altas
Altura de la línea de sonrisa
Baja
Media
Alta
Biotipo gingival
Grueso, «festoneado bajo»
Medio, «festoneado medio»
Fino, «festoneado alto»
Forma de las coronas
Rectangular
Infección en el lugar del implante
No
Crónica
Aguda
Altura del hueso del diente adyacente
≤ 5 mm desde el punto de contacto
5,5-6,5 mm desde el punto de contacto
≥ 7 mm desde el punto de contacto
Triangular
Situación del diente vecino en cuanto a restauración Intacta Anchura del espacio
1 diente (≥ 7 mm)
Anatomía de los tejidos blandos
Intacta
Anatomía ósea de la cresta alveolar
Sin defectos
Comprometida 1 diente (≤ 7 mm)
2 o más dientes Comprometida
Defecto horizontal
El diente fracturado presenta una lesión periapical además de un defecto óseo de grandes dimensiones alrededor de la fractura horizontal.
Defecto vertical
«El diente anterior fracturado se debe sustituir por una prótesis implantosoportada.»
Prof. Dr. Ronald E. Jung – Zúrich
Actualmente es jefe del Departamento de Implantología de la Clínica de Prótesis Fijas y Removibles y Ciencia de los Materiales de la Universidad de Zúrich, Suiza. En 2006 trabajó como profesor asociado visitante en el Departamento de Periodoncia de la Universidad de Texas Heath Science Center en San Antonio, EE. UU. (director: Prof. Dr. D. Cochran). En 2008 finalizó su habilitación universitaria en Odontología y fue nombrado profesor asociado de la Universidad de Zúrich. En 2011 se doctoró por la facultad de Odontología ACTA de la Universidad de Ámsterdam, Los Países Bajos. Es un conferenciante e investigador de renombre internacional conocido por su trabajo en el ámbito del manejo de tejidos duros y blandos y en la investigación de nuevas tecnologías en implantología oral.
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Planteamiento
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Extraer cuidadosamente el diente 11 y sustituirlo por un implante temprano con regeneración ósea guiada (ROG) simultánea utilizando Geistlich Bio-Oss® Collagen, recortado en forma de «L» y protegido por Geistlich Bio-Gide®. Aumentar el tejido blando periimplantario usando un injerto de tejido conectivo durante la cicatrización del implante y aumentar así el volumen total en la zona del 11. Provisionalizar el implante para conseguir un perfil de emergencia adecuado. Entregar una reconstrucción definitiva funcional y estética para el paciente.
Resultado 6
El tratamiento con implante y reconstrucción protésica es satisfactorio ya que se proporciona al paciente una solución fija con una función y una estética adecuadas. El implante muestra unos niveles de hueso marginal estables gracias a su correcta colocación y a la ROG. El tejido blando periimplantario está sano y estable, con volumen suficiente gracias al aumento del tejido blando. La reconstrucción definitiva satisface la demanda estética del paciente y es funcional en oclusión.
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| 1 El paciente acude a la consulta con un diente muy decolorado que había sufrido un traumatismo hacía un año. Se siente incómodo con esta situación. | 2 El diente tiene el conducto radicular tratado y presenta una fractura horizontal en el tercio apical y una lesión periapical. | 3 El diente se extrae cuidadosamente y se deja que el alvéolo cicatrice sin ayudas. | 4 Se planifica la colocación de un implante temprano transcurridas 6 semanas. Se levanta un colgajo de espesor total con una incisión vertical con desgarga distal. Se coloca un implante a nivel óseo siguiendo la planificación protésica utilizando una plantilla quirúrgica. Obsérvese la dehiscencia vestibular. | 5 Geistlich Bio-Oss® Collagen se recorta para darle forma de «L» y se coloca en la cara vestibular-oclusal del implante. Además se aplican gránulos Geistlich Bio-Oss® alrededor de los huecos remanentes. | 6 Para estabilizar la zona injertada, el aumento óseo se cubre con Geistlich Bio-Gide® que se fija apicalmente con dos pins reabsorbibles. | 7a El colgajo se sutura con puntos de colchonero horizontales y puntos simples independientes. | 7b Se consigue el cierre primario. | 8 Cuatro meses después de la colocación se levanta un colgajo en «U» y se toma la impresión del implante. El tejido se desplaza hacia la cara bucal y se procede a la conexión del pilar. | 9 Se fabrica una corona provisional que se atornilla al implante para conseguir un perfil de emergencia adecuado. | 10 Después de 2 meses se toma una segunda impresión del implante con un coping de impresión personalizado. | 11 Posteriormente se fabrica la reconstrucción definitiva con circonia estratificada y se entrega al paciente. La situación clínica 5 meses después de la colocación del implante muestra un tejido blando armonioso y una corona implantosoportada óptimamente integrada. El paciente queda satisfecho con el resultado del tratamiento. | 12 La radiografía periapical tomada en la visita de seguimiento al año muestra unos niveles de hueso marginal estables.
Las claves del éxito
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Colocación correcta del implante, guiada protésicamente (con una plantilla quirúrgica) Regeneración ósea guiada simultánea con un sustituto óseo estable (Geistlich Bio-Oss® Collagen), cubierto por una membrana de colágeno bicapa (Geistlich Bio-Gide®) adecuadamente estabilizada Aumento del tejido blando usando un injerto de tejido conectivo autógeno (no se muestra en las fotografías clínicas, página 3) Conformación de un perfil de emergencia óptimo que imite el de un diente natural Fabricación de la reconstrucción cerámica del implante de forma que se integre con la dentición adyacente, y que esta esté atornillada (cuando sea posible)
Filial para Gran Bretaña e Irlanda Geistlich Sons Limited 1st Floor, Thorley House Bailey Lane Manchester Airport Manchester M90 4AB, Great Britain Teléfono +44 161 490 2038 Fax +44 161 498 6988 info@geistlich.co.uk www.geistlich.co.uk
La estabilidad primaria del volumen óseo aumentado es el desafío clínico en la regeneración ósea guiada (ROG)1 después del cierre del colgajo. En este caso se ha utilizado un biomaterial de volumen estable para aumentar la cara vestibular del implante. Usando Geistlich Bio-Oss® Collagen recortado en forma de «L» y cubriéndolo con Geistlich Bio-Gide® se logra un aumento óseo vertical y horizontal muy estable alrededor del implante. Esto permite conseguir unos tejidos blandos y duros estables después de la cicatrización. Esta es la clave para el éxito a largo plazo de un implante, especialmente en la zona estética.
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BIBLIOGRAFÍA 1
Mir-Mari J et al., Clin Oral Implants Res. 2017 Jun;28(6):631-639 (preclinical study).
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Extracción cuidadosa del diente dañando mínimamente las paredes del alveolo
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