Alvéolos de extracción
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Dr. Daniele Cardaropoli
Aumento de la cresta y colocación de un implante diferido en un incisivo lateral superior
La situación Una paciente adulta acudió a la consulta con un fracaso endodóntico/prostodóntico en el incisivo lateral izquierdo del maxilar. La paciente deseaba una corona unitaria definitiva implantosoportada. La situación clínica reveló una recesión del margen gingival libre, mientras que las imágenes del CBCT mostraban la ausencia de la pared ósea vestibular, lo que contraindicaba la colocación de un implante inmediato.
El plan del tratamiento contemplaba un abordaje por etapas con un aumento de la cresta en el momento de la extracción dental para recuperar la pared ósea vestibular y reducir la recesión gingival. El margen gingival libre se desplazó para obtener tejido queratinizado mediante un planteamiento de cicatrización abierta.
El perfil de riesgo Riesgo bajo
Riesgo medio
Riesgo alto
Salud del paciente
Sistema inmunitario intacto
Fumador ocasional
Inmunodeficiencia
Exigencias estéticas del paciente
Bajas
Medias
Altas
Altura de la línea de sonrisa
Baja
Media
Alta
Biotipo gingival
Grueso, «festoneado bajo»
Medio, «festoneado medio»
Fino, «festoneado alto»
Forma de las coronas
Rectangular
Infección en el lugar del implante
No
Altura del hueso junto al diente adyacente
≤ 5 mm desde el punto de contacto 5,5-6,5 mm desde el punto de contacto ≥ 7 mm desde el punto de contacto
Triangular Crónica
Aguda
Situación del diente vecino en cuanto a restauración Intacto Anchura del espacio
1 diente (≥ 7 mm)
Anatomía de los tejidos blandos
Intacta
Anatomía ósea de la cresta alveolar
Sin defectos
Comprometido 1 diente (< 7 mm)
2 o más dientes Comprometida
Defecto horizontal
Defecto vertical
Nota: El tejido blando comprometido había creado una situación de alto riesgo que podía provocar el fracaso estético y que requería un abordaje por etapas para coronalizar el margen gingival libre.
«La paciente presentaba una corona fracasada con el tejido blando comprometido, y deseaba una corona unitaria además de una mejora estética.» Daniele Cardaropoli, Dds – Torino, IT Periodoncista – PROED, Instituto de Educación Profesional en Odontología, Torino
Doctor en Odontología y especialista en Periodoncia por la Universidad de Torino, Italia Miembro activo de la Sociedad Italiana de Periodoncia, la Federación Europea de Periodoncia, la Academia Italiana de Osteointegración y la Academia de Osteointegración. Miembro internacional de la Academia Americana de Periodoncia. Director científico del Instituto de Educación Profesional en Odontología (PROED), Torino. Miembro del consejo editorial de la Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora. Consulta privada en Torino, Italia.
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El planteamiento
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Los objetivos del tratamiento eran mejorar los niveles de tejido blando y regenerar la pared ósea vestibular. Después de realizar una extracción sin colgajo se introdujo en el alveolo una membrana de colágeno reabsorbible de dos capas, Geistlich Bio-Gide® Shape, con la aleta larga en contacto con la superficie vestibular y la capa superior, lisa y compacta, mirando hacia afuera. El alveolo se rellenó con Geistlich Bio-Oss® Collagen. Las tres aletas más pequeñas de la membrana se doblaron sobre el material del injerto y se suturaron en el tejido blando circundante para permitir una cicatrización abierta.
El resultado
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Este caso demuestra que es posible mejorar la situación clínica y estética inicial. A pesar de la ausencia de la placa ósea vestibular y de la recesión del margen gingival libre, la técnica de aumento de la cresta realizada con la combinación de Geistlich Bio-Gide® Shape y Geistlich Bio-Oss® Collagen permitió crear un volumen positivo de la cresta, haciendo posible la colocación de un implante prostodónticamente guiada.
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| 1 Situación inicial: fracaso endodóntico/prostodóntico en el incisivo lateral izquierdo del maxilar. | 2 Situación clínica después de una extracción mínimamente invasiva sin colgajo. | 3 Geistlich Bio-Gide® Shape se introduce con la aleta larga en contacto con la superficie vestibular para recuperar el hueso cortical. | 4 El alveolo se rellena cuidadosamente con Geistlich Bio-Oss® Collagen. | 5 Las tres aletas restantes se doblan sobre el injerto óseo y se aseguran con cuidado dentro del surco gingival. | 6 Imagen 4 semanas después de la intervención con una técnica de cicatrización abierta. Se observa la respuesta positiva del tejido blando. | 7 El implante se puede colocar 4 meses después de la técnica de aumento de la cresta. | 8 Después de la elevación del colgajo a los 4 meses se observa la nueva pared ósea vestibular con un alveolo rellenado por completo. | 9 La corona cerámica definitiva muestra una mejora estética en comparación con la imagen de la situación inicial.
Las claves del éxito Más información sobre nuestros distribuidores: www.geistlich-biomaterials.com Fabricante Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suiza Teléfono +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com Filial para Australia y Nueva Zelanda Geistlich Pharma Australia and New Zealand The Zenith – Tower A Level 19, Suite 19.01 821 Pacific Highway NSW 2067 Chatswood, Australia Teléfono +61 1800 776 326 Fax +61 1800 709 698 info@geistlich.com.au www.geistlich.com.au Filial para Gran Bretaña e Irlanda Geistlich Sons Limited 1st Floor, Thorley House Bailey Lane Manchester Airport Manchester M90 4AB, Great Britain Teléfono +44 161 490 2038 Fax +44 161 498 6988 info@geistlich.co.uk www.geistlich.co.uk
Extracción sin colgajo mínimamente invasiva Injerto inmediato del alveolo postextracción con Geistlich Bio-Oss® Collagen. Protección del injerto óseo con Geistlich Bio-Gide® Adaptación adecuada de Geistlich Bio-Gide® Shape sobre la superficie vestibular del alveolo Capacidad de Geistlich Bio-Gide® Shape para la cicatrización abierta Colocación del implante prostodónticamente guiada
El aumento de la cresta con la combinación de Geistlich Bio-Oss® Collagen y Geistlich Bio-Gide® Shape es un procedimiento regenerador mínimamente invasivo capaz de crear un volumen de cresta suficiente para la colocación del implante prostodónticamente guiada.
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