Alvéoles d'extraction
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Dr Daniele Cardaropoli
Augmentation de crête et implantation différée sur une incisive latérale supérieure
La situation clinique Une patiente adulte s’est présentée avec un problème endodontique/prothétique sur l'incisive latérale gauche maxillaire. La patiente souhaitait une couronne unitaire implanto-portée définitive. La situation clinique a révélé une récession du bord gingival libre alors que l’examen CBCT indiquait l’absence de table osseuse vestibulaire ce qui représente une contre-indication à la pose immédiate
de l'implant. Le plan de traitement prévoyait une approche par phases avec une procédure d’augmentation de crête au moment de l’extraction de la dent afin de recréer la table osseuse vestibulaire et de réduire la récession gingivale. Le déplacement du bord gingival libre a permis un épaississement du tissu kératinisé par une approche de cicatrisation ouverte.
Le profil de risque Risque faible
Risque moyen
Risque élevé
Santé du patient
Système immunitaire intact
Fumeur occasionnel
Système immunitaire affaibli
Exigences esthétiques du patient
Faibles
Moyennes
Élevées
Ligne du sourire
Basse
Moyenne
Haute
Biotype gingival
Épais – Peu festonné
Moyennement épais – Modérément festonné
Fin – Très festonné
Forme des couronnes dentaires
Rectangulaire
Infection au site de l’implant
Aucune
Chronique
Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente
≤ 5 mm jusqu’au point de contact
5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact ≥ 7 mm jusqu’au point de contact
État de restauration de la dent adjacente
Intacte
Largeur de l’édentement
1 dent (≥ 7 mm)
Anatomie des tissus mous
Intacte
Anatomie osseuse de la crête alvéolaire
Aucun défaut
Triangulaire Aiguê
Compromise 1 dent (≤ 7 mm)
2 dents ou plus Compromise
Défaut horizontal
Défaut vertical
Remarque : le tissu mou défaillant crée une situation à risque élevé en termes d’esthétique et la nécessité d’une approche par phases afin d’obtenir un déplacement du bord gingival libre en direction coronaire.
Daniele Cardaropoli, DDS – Turin, Italie – parodontiste – PROED, Institut d'enseignement professionnel de dentisterie, Turin
« La patiente présentait une couronne endommagée avec une défaillance des tissus mous et souhaitait une restauration avec une couronne unitaire plus esthétique. »
Docteur en dentisterie et certificat en parodontologie de l’Université de Turin, Italie. Membre actif de la Société italienne de parodontologie, de la Fédération européenne de parodontologie, de l’Académie italienne d’ostéointégration et de l’Académie d’ostéointégration. Membre international de l’Académie américaine de parodontologie. Directeur scientifique de l’Institut d'enseignement professionnel de dentisterie (PROED), Turin. Membre du comité de rédaction de la revue International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. Cabinet privé à Turin, Italie.
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L’approche thérapeutique
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Le traitement visait à l’amélioration des tissus mous et la régénération de la table osseuse vestibulaire. Après une extraction sans lambeau, une membrane de collagène bicouche résorbable prédécoupée, Geistlich Bio-Gide® Shape, a été insérée dans l’alvéole avec sa partie longue recouvrant la partie vestibulaire du défaut et sa surface compacte et lisse apposée vers l’extérieur. Le défaut a été soigneusement comblé avec Geistlich Bio-Oss® Collagen. Les trois parties de la membrane ont été repliées sur le comblement et suturées sur le tissu mou environnant, permettant ainsi une cicatrisation ouverte.
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Le résultat final Ce cas démontre qu’il est possible d’améliorer la situation clinique et esthétique initiale présentée. Malgré l’absence de table osseuse vestibulaire et la récession du bord gingival libre, l’augmentation de crête réalisée en combinant Geistlich Bio-Gide® Shape et Geistlich Bio-Oss® Collagen a abouti à un volume suffisant sur la crête, permettant ainsi la pose d’un implant suivie d’une réhabilitation prothétique.
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| 1 Situation initiale : problème endodontique/prothétique sur l'incisive latérale gauche maxillaire. | 2 Situation clinique après une extraction mini-invasive atraumatique. | 3 Geistlich Bio-Gide® Shape est insérée avec sa partie longue en contact avec la surface vestibulaire afin de recréer de l’os cortical. | 4 L’alvéole est soigneusement comblée avec Geistlich Bio-Oss® Collagen. | 5 Les trois parties restantes sont repliées sur le comblement osseux et légèrement fixées dans le sillon gingival. | 6 Vue 4 semaines après la chirurgie avec une approche de cicatrisation ouverte révélant une réponse favorable des tissus mous. | 7 La pose de l'implant peut être planifiée 4 mois après l’augmentation de crête. | 8 Vue 4 mois après l’élévation du lambeau montrant la nouvelle table osseuse avec l’alvéole totalement comblée. | 9 Couronne finale en céramique avec amélioration de l’esthétique par rapport à la situation intiale.
La clé de la réussite
Filiale France Geistlich Pharma France Parc des Reflets 165 avenue du Bois de la Pie – BP 43073 95913 Roissy CDG Cedex
Comblement immédiat de l’alvéole d’extraction avec Geistlich Bio-Oss® Collagen Protection du substitut osseux avec Geistlich Bio-Gide® Shape Adaptation précise de Geistlich Bio-Gide® Shape à la surface vestibulaire de l’alvéole Cicatrisation ouverte possible avec Geistlich Bio-Gide® Shape Sutures après la pose de l'implant
L’augmentation de crête combinant l’utilisation de Geistlich Bio-Oss® Collagen et Geistlich Bio-Gide® Shape est une procédure de régénération mini-invasive prévisible, permettant de créer un volume crestal suffisant pour la pose de l'implant prothétique.
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