Alvéoles d’extraction
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Dr Alecsandru Ionescu ®
Geistlich Bio-Gide en cicatrisation à ciel ouvert : un nouveau Gold Standard ?
La situation clinique Le patient vient en consultation avec une mobilité dentaire apparue 3 mois plus tôt suite à un traumatisme dû à un accident lors d’une pratique sportive. Étant donné l’absence de douleurs, le patient pensait que le retour à la normale n’était qu’une question de temps. L’examen clinique et le CBCT (Cone Beam Computed Tomography) ont été réalisés.
Après avoir analysé les données cliniques et les images CBCT, le diagnostic retenu est la fracture radiculaire de la dent 11, et une résorption de l’os vestibulaire (Classe 2) dûe aux micromouvements de la racine dans l’alvéole ainsi qu’à l’infiltration bactérienne parodontale.
Le profil de risque Risque faible
Risque moyen
Risque fort
Santé du patient
Système immunitaire intact (non fumeur)
Fumeur occasionnel
S ystème immunitaire affaibli (gros fumeur)
Exigences esthétiques du patient
Faibles
Moyennes
Élevées
Ligne du sourire
Basse
Moyenne
Haute
Biotype gingival
Épais – Peu festonné
Moyennement épais – Modérément festonné
Fin – Très festonné
Forme des couronnes dentaires
Rectangulaire
Ovale
Triangulaire
Infection au site de la dent
Aucune
Chronique
Aiguë
Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente
≤ 5 mm jusqu’au point de contact
5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact
≥ 7 mm jusqu’au point de contact
État de restauration de la dent adjacente
Intacte
Largeur de l’édentement
1 dent (≤ 7 mm)
Anatomie des tissus mous
Intacte
Anatomie osseuse de la crête alvéolaire
Aucun défaut
Compromise 1 dent (≥ 7 mm)
2 dents ou plus Compromise
Défaut horizontal
Dr Alecsandru Ionescu, est diplômé de l’Université de Chirurgie Dentaire « Carol Davila » de Bucarest (2001). Il s’est spécialisé en chirurgie orale et implantologie minimalement invasive. Le Dr Ionescu a obtenu son doctorat en Implantologie Orale avec pour sujet principal de recherche «Régénération Tissulaire Guidée avec cicatrisation à ciel ouvert et approche sans lambeau chez les patients avec implants». Il est impliqué dans de multiples études et projets de recherche en chirurgie orale et en implantologie minimalement invasive, parodontologie et régénération orale. Les cours du Dr Ionescu sont principalement axés sur l’approche minimalement invasive de la chirurgie orale et de l’implantologie. Il enseigne le protocole de cicatrisation à ciel ouvert et les techniques minimalement invasives utilisant les implants soft tissue level. Le Dr Ionescu a une pratique privée à Bucarest, ainsi qu’une activité au centre de recherche et de formation « Aesthetics ONE ».
Défaut vertical
Un rétro-planning a été utilisé pour une bonne stratégie de planification afin d’obtenir un résultat prévisible tant esthétique et fonctionnel.
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L’approche thérapeutique
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Une extraction atraumatique de la dent 11 et une procédure de préservation de l’alvéole ont été effectuées selon le protocole de cicatrisation à ciel ouvert. Les biomatériaux Geistlich Bio-Oss® et Geistlich Bio-Gide® ont été utilisés. La membrane est restée délibérément exposée, sans lambeau ni incision du périoste, et une suture continue en PTFE au niveau des bords gingivaux libres (Coreflon®, Pologne) a été réalisée pour stabiliser la membrane.
Le résultat final Le contrôle clinique et le CBCT ont montré une stabilité à long terme des tissus mous et durs. Le résultat final est stable, sur les plans fonctionnel et esthétique, soulignant les avantages biologiques de la technique de cicatrisation à ciel ouvert suivie de la pose d’un implant soft tissue level sans lambeau en zone esthétique. Scanner pour accéder au webinaire
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| 1 Situation clinique initiale : la dent 11 est mobile suite à un traumatisme (accident sportif) | 2 Extraction atraumatique de la dent 11. L’alvéole d’extraction présente un traumatisme de type 2 dans lequel le contour gingival est conservé et similaire à la dent adjacente. La perte osseuse atteint presque l’os basal | 3 Une préservation crestale en cicatrisation à ciel ouvert a été choisie. Geistlich Bio-Gide® est découpée pour s’adapter à l’alvéole postextractionnelle | 4 Geistlich Bio-Gide® est insérée profondément dans l’alvéole d’extraction jusqu’à l’os basal. Aucun lambeau ou incision périostée ne sont effectués | 5 L’alvéole d’extraction est comblée avec des granules de Geistlich BioOss®. Enfin, Geistlich Bio-Gide® est repliée au dessus pour protéger le greffon | 6 La membrane de collagène reste volontairement exposée et est stabilisée avec des sutures continues en PTFE au niveau des bords gingivaux libres (Coreflon®) | 7 L’ancienne couronne a été utilisée comme restauration temporaire et fixée aux dents adjacentes. Un dispositif en caoutchouc a été utilisé comme barrière pour protéger Geistlich Bio-Gide® pendant le collage | 8 CBCT, 6 mois après la préservation crestale en cicatrisation à ciel ouvert. Il a été possible de régénérer suffisamment d’os pour placer l’implant | 9 Dans un second temps, la pose d’un implant soft tissue level sans lambeau est possible à 6 mois | 10 Restauration finale 6 mois après l’implantation. Il faut garder à l’esprit que les étapes 1 et 2 sont des approches complètement sans lambeau | 11 Suivi à 3 ans : la situation clinique reste stable | 12 Suivi à 3 ans : vue latérale du site implantaire montrant un résultat esthétique stable avec un contour crestal favorable
Les clés de la réussite Approche chirurgicale sans lambeau Pas d’incision périostée Insertion de la membrane dans l’alvéole d’extraction
Plus d’informations : www.geistlich.fr www.shop.geistlich.fr Fabricant Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suisse www.geistlich-biomaterials.com
Granules de substitut osseux permettant de maintenir la membrane dans l’alvéole Fermeture sans tension Sutures continues en PTFE
Vers un nouveau Gold Standard ? L’augmentation crestale en cicatrisation à ciel ouvert avec les biomatériaux Geistlich Bio-Oss® et Geistlich Bio-Gide® associés à des sutures continues en PTFE sans tension, est une procédure régénérative prédictible et minimalement invasive. Cette technique crée, sans lambeau, un volume crestal suffisant, adapté pour la pose d’un implant selon la position recherchée pour la prothèse, et évite le recours à une chirurgie muco-gingivale additionnelle.
Filiale France Geistlich Pharma France Parc des Reflets 165 avenue du Bois de la Pie – CS 43073 95913 Roissy CDG Cedex
RÉFÉRENCES 1
Ionescu A et al. Stoma Edu J 2019; 6(1): 36-41. (Clinical Study)
BiobAI1120/fr
Dispositifs médicaux de classe III réservés aux Professionnels de Santé. Organisme certificateur TÜV/CE 0123. Lire attentivement la notice avant toute utilisation.
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Dr Alecsandru Ionescu