Tratamiento de los alveolos de extracción
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Dr. Alecsandru Ionescu, DDS, PhD
Utilización del Producto de Referencia en una técnica de cicatrización abierta: Geistlich Bio-Gide ®
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La situación El paciente se quejaba de que un diente había empezado a «moverse» hacía 3 meses, después de un accidente deportivo que le causó un traumatismo en esa región. Como no tenía dolor, supuso que todo volvería a la normalidad después de un tiempo. Hicimos un control clínico y un examen CBCT. Después de analizar la información de las imágenes clínicas y del
CBCT concluimos que había una fractura en la raíz del diente 11, y que se había producido una reabsorción del hueso vestibular por el micromovimiento de la raíz en la cresta alveolar y la infiltración bacteriana periodontal (clase de tipo 2).
El perfil de riesgo Riesgo bajo
Riesgo medio
Riesgo alto
Salud del paciente
Sistema inmunitario intacto
Fumador ocasional
Inmunodeficiencia
Exigencias estéticas del paciente
Bajas
Medias
Altas
Altura de la línea de sonrisa
Baja
Media
Alta
Biotipo gingival
Grueso, «festoneado bajo»
Medio, «festoneado medio»
Fino, «festoneado alto»
Forma de las coronas
Rectangular
Oval
Triangular
Infección en el lugar del implante
No
Crónica
Aguda
Altura del hueso junto al diente adyacente
≤ 5 mm desde el punto de contacto
5,5-6,5 mm desde el punto de contacto
≥ 7 mm desde el punto de contacto
Situación del diente vecino en cuanto a restaura- Intacto ción Anchura de la brecha
1 diente (≥ 7 mm)
Anatomía de los tejidos blandos
Intacta
Anatomía ósea de la cresta alveolar
Sin defectos
Restaurado 1 diente (≤ 7 mm)
2 o más dientes Comprometida
Defecto horizontal
Dr. Alecsandru Ionescu, DDS, PhD se licenció en la Facultad de Odontología “Carol Davila” de la Universidad de Bucarest en 2001. Es especialista en cirugía oral mínimamente invasiva y en implantología. El Dr. Ionescu obtuvo su doctorado en Implantología Oral con su investigación «Guided tissue regeneration using the open healing technique and flapless approach in implant patients» (Regeneración tisular guiada usando la técnica de cicatrización abierta y la cirugía sin colgajo en pacientes tratados con implantes). Participa en numerosos estudios y proyectos de investigación relacionados con la cirugía oral mínimamente invasiva y la implantología, la periodoncia y la odontología regenerativa. Las ponencias de Dr. Ionescu se centran particularmente en los abordajes mínimamente invasivos en la cirugía oral y la implantología. Es instructor del protocolo de la «cicatrización abierta» y de las técnicas mínimamente invasivas usando implantes colocados a nivel del tejido blando. El Dr. Ionescu trabaja en Bucarest, en su clínica dental y centro de investigación y formación «aesthetics ONE».
Defecto vertical
Para una estrategia de planificación correcta se empleó un concepto de tratamiento con «planificación regresiva», con el objetivo de alcanzar un resultado estético y funcional predecible.
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El planteamiento 3
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Extrajimos el diente 11 de manera atraumática e hicimos un procedimiento de preservación del alveolo de acuerdo con el protocolo de cicatrización abierta. Usamos Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide®. No elevamos ningún colgajo y tampoco hicimos una incisión perióstica, dejamos la membrana expuesta intencionadamente y usamos sutura de PTFE continua en los márgenes gingivales libres (Coreflon, Polonia) para estabilizar la membrana.
El resultado 6
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El control clínico y la imagen de CBCT mostraron estabilidad a largo plazo de los tejidos blando y duro. El resultado final fue estable desde el punto de vista funcional y estético, lo que refuerza las ventajas biológicas del uso de la técnica de cicatrización abierta seguida por implantes colocados a nivel del tejido sin colgajo en la zona estética.
| 1 Situación clínica inicial: el diente 11 presentaba movilidad después de un accidente deportivo que provocó un traumatismo en esa zona | 2 Extracción atraumática del diente 11. El alveolo de extracción mostraba un traumatismo de tipo 2, donde el nivel del tejido blando estaba prácticamente al nivel de los dientes adyacentes y el tejido duro se había perdido casi hasta el hueso basal | 3 Para conservar la cresta se seleccionó una técnica de preservación usando la técnica de cicatrización abierta. Geistlich Bio-Gide® se recortó para ajustarlo al alveolo postextracción | 4 Geistlich Bio-Gide® se introdujo profundamente en el alveolo de extracción hasta llegar al hueso basal. No se levantó colgajo ni se hizo incisión perióstica | 5 El alveolo de extracción se injertó con gránulos pequeños de Geistlich Bio-Oss®, compactados densamente. Por último, Geistlich Bio-Gide® se dobló por encima para proteger el injerto óseo | 6 La membrana de colágeno se mantuvo expuesta a propósito, y se estabilizó con sutura de PTFE continua en los márgenes gingivales libres (Coreflon) | 7 La corona antigua se usó como corona provisional, fijándose a los dientes vecinos. Para proteger Geistlich Bio-Gide® durante la adhesión se utilizó un dique de goma | 8 Imagen de CBCT 6 meses después de la preservación de la cresta usando la técnica de cicatrización abierta. Se consiguió regenerar suficiente tejido duro para colocar un implante | 9 Seis meses después, en una segunda fase, se insertó un implante a nivel del tejido blando sin levantar colgajo | 10 La restauración final se hizo 6 meses después de la colocación del implante. Es preciso recordar que esta es una técnica sin colgajo en las fases 1 y 2 | 11 Seguimiento a los 3 años: la situación clínica permanece estable | 12 Seguimiento a los 3 años: la vista lateral en el lugar del implante muestra un resultado estético con un contorno de la cresta favorable
Las claves del éxito Sin colgajo
Fabricante Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suiza Teléfono +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com
Sin incisión en el periostio Inserción de la membrana en el interior del alveolo de extracción Gránulos óseos para fijar la membrana dentro del alveolo de extracción Sutura sin tensión Suturas PTFE continuas
Distribución España Inibsa Dental SLU. Ctra. Sabadell a Granollers, KM 14,5 (C-155) 08185 Lliçà de Vall (Barcelona), España Tel. +34 93 860 95 00 Fax +34 93 843 96 95
El aumento de la cresta alveolar usando la técnica de cicatrización abierta combinada con Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide® y sutura continua de PTFE como método de referencia sin elevar colgajo, es un abordaje regenerativo predecible y mínimamente invasivo para crear el volumen suficiente que permita la colocación protésicamente guiada y sin colgajo de un implante sin la necesidad de una cirugía adicional en el tejido blando. Dr. Alecsandru Ionescu, DDS, PhD
BIBLIOGRAFÍA 1
Ionescu A et al. Stoma Edu J 2019; 6(1): 36-41. (Ensayo clínico)
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