Aumento Vertical e Horizontal
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Prof. Dr. Rodrigo Dias Nascimento
Aumento vertical e horizontal da crista alveolar com técnica de elevação do seio e “Sausage TechniqueTM”
A situação Paciente do sexo feminino, 52 anos, com ausência dos dentes 14, 15,16 e 17, história de doença periodontal, não fumante e em uso contínuo de metotrexato e adalimumabe para tratamento de espondilite anquilosante. Sob orientação médica, tais medicações foram suspensas por 4 semanas após as cirurgias e antibiótico terapia profilática mantida
por 2 semanas pós-operatórias. A principal queixa foi a instabilidade da prótese parcial removível com mastigação limitada e insatisfação com a condição estética. A TCFC (Tomografia computadorizada por feixe cônico) confirmou a grave atrofia vertical e horizontal do rebordo alveolar.
Situação Pré-operatória Devido ao caso, optou-se pela associação da elevação do seio maxilar para tratar a deficiência vertical e a “Sausage TechniqueTM” para ganho horizontal.
O perfil de risco Baixo risco
Risco médio
Risco alto
Saúde do paciente
Sistema imunológico intacto
Fumante ocasional
Sistema imunológico enfraquecido
Requisitos estéticos do paciente
Baixo
Médio
Alto
Altura da linha do sorriso
Baixa
Média
Alta
Biotipo gengival
Espesso - "festonado baixo”
Médio - "festonado mediano”
Fino - "festonado alto”
Formato das coroas dentárias
Retangular
Infecção na área do implante
Nenhuma
Crônica
Aguda
Altura do osso no dente adjacente
≤ 5 mm do ponto de contato
5,5 - 6,5 mm do ponto de contato
≥ 7 mm do ponto de contato
Situação do dente adjacente
Intacto
Largura do espaço entre os dentes
1 dente (≥ 7 mm)
Anatomia do tecido mole
Intacto
Anatomia óssea do rebordo alveolar
Sem defeito
Instituto de Ciências e Tecnologia de São José dos Campos - UNESP, São Paulo, Brazil. Cirurgia Oral e Maxilo-facial/Implantodontia. DDS, MS, PhD.
Triangular
Comprometido 1 dente (≤ 7 mm)
2 dentes ou mais Comprometido
Defeito horizontal
Defeito vertical
“Adaptar as alternativas de tratamento a cada paciente, buscando menor morbidade e resultados previsíveis, só é possível quando as demandas biológicas de cada defeito são compreendidas. Dessa forma, o uso de biomateriais com alta evidência científica, que proporcionam regeneração tecidual previsível e manutenção de volume a longo prazo, é um fator chave para o sucesso. Além disso, a técnica cirúrgica adequada e o uso de osso autógeno em defeitos desfavoráveis, como o aumento de cristas horizontais, também são fundamentais para o sucesso.”
Graduado em Odontologia pela UNESP de São José dos Campos, especialista em Patologia Bucal e Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, Mestre (2006) e Doutor (2009) em Biopatologia Oral pelo Instituto de Ciência e Tecnologia da UNESP de São José dos Campos. Atualmente é Professor de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial e Coordenador da Especialização em Implantodontia na mesma Universidade. Também participa de projetos de pesquisa com ênfase em reparo ósseo, regeneração óssea guiada e osteointegração.
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A abordagem 3
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Geistlich Bio-Oss® foi utilizado no seio maxilar e, para o tratamento do defeito alveolar horizontal, foi associado ao osso autógeno raspado da tuberosidade. A janela do seio lateral e o defeito horizontal foram cobertos com Geistlich BioGide ® estabilizado por tachinhas. Após 8 meses, a TCFC apresentou bom volume ósseo. A radiografia de seguimento de 12 meses demonstra manutenção do nível ósseo peri-implantar.
O resultado O tratamento dos defeitos verticais e horizontais com Geistlich Bio-Oss ® (L) isolado no seio maxilar e Geistlich Bio-Oss® (S) misturado com o osso autógeno raspado da tuberosidade de maxilar e estabilizado com Geistlich Bio-Gide® segundo a “Sausage TechniqueTM” proporcionou uma regeneração óssea satisfatória para colocação dos implantes, com menor morbidade para o paciente e bons resultados clínicos após 12 meses de seguimento.
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| 1 Pré-operatório. Aspecto clínico inicial. | 2 TCFC pré-operatória. TCFC pré-operatória mostrando atrofia vertical e horizontal grave. | 3 Técnica cirúrgica. Osteotomia da janela lateral do seio maxilar e perfurações do rebordo ósseo para melhor vascularização. Observe o defeito ósseo horizontal grave nos dentes 14 e 15. | 4 Retirada de osso autógeno. Osso autógeno obtido de tuberosidade com raspador ósseo. | 5 Preenchimento sinusal e membrana posicionada. Geistlich Bio-Oss® (L) no seio e Geistlich Bio-Gide® estabilizado no lado bucal. É importante primeiro completar o preenchimento do seio maxilar e depois estabilizar a membrana para evitar sua hidratação precoce. | 6 Biomaterial no defeito horizontal. Mistura de Geistlich Bio-Oss® (S) e osso autógeno raspado posicionado no aspecto vestibular do defeito do rebordo alveolar. Neste momento, o retalho já foi liberado pela face palatina para futura estabilização da membrana . | 7 Aspecto da “SausageTM”. Aspecto da salsicha após a estabilização de Geistlich Bio-Gide® com pinos nas faces vestibular e palatina. | 8 Sutura. Fechamento primário da ferida usando a técnica de sutura em camada dupla. Primeiro são feitas suturas horizontais para aproximar as bordas da ferida e depois uma sutura contínua para garantir o fechamento primário. | 9 TCFC pós-operatória. 8 meses de pós-operatório de TCCB mostrando ganho de volume ósseo. Devido ao uso de biomaterial particulado no defeito horizontal, é importante aguardar pelo menos 8 meses antes da colocação do implante. | 10 Colocação proteticamente guiada dos implantes de acordo com o guia cirúrgico.. A utilização de implantes com geometria cónica, roscas agressivas e superfície hidrofílica melhora a estabilidade primária e favorece a osteointegração. | 11 Prótese. Pilares e próteses fixas parciais aparafusadas retidas. Note o excelente aspecto da mucosa peri-implantar. | 12 Follow-up. Radiografia de seguimento de 12 meses mostrando manutenção do nível ósseo.
Mais detalhes sobre nossos parceiros de distribuição: www.geistlich-biomaterials.com Fabricante Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suíça Fone +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com Geistlich Pharma do Brasil Av. Brig. Faria Lima 1461 - 13 andar - cj. 131/134 01452-002 São Paulo - Brazil TEL: (11) 3097-2555 ou (11) 4118-1777 FAX: (11) 3097-2550 info@geistlich.com.br
Chaves do sucesso Preparação do leito que receberá o biomaterial Osso autógeno com Geistlich Bio-Oss® (proporção 1:1) Estabilização do biomaterial Estabilização da Geistlich Bio-Gide® Gestão do retalho Fechamento primário da ferida
O aumento da crista combinando o uso de Osso autógeno particulado com Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® é um procedimento regenerativo previsível e minimamente invasivo capaz de criar volume suficiente de crista para a colocação de implantes com orientação protética.
Biomateriais usados Instrumento Especial - Raspador ósseo autógeno (Neodent ou Hu-Friedy). Meisinger Master-pin-control ou kit de tachinhas Koop (Brasil)
Material de sutura - Seda, Vicryl (poliglactina), Monocryl ou PTFE
601907/1809/en
Membrana - Geistlich Bio-Gide®
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Preenchimento ósseo material - Geistlich Bio-Oss® (L), Geistlich Bio-Oss® (S), Osso autógeno