Alvéoles d’extraction
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Dr Olivier Beaurenault
Préservation alvéolaire post-extractionnelle de la canine maxillaire
La situation clinique La patiente, secrétaire médicale de 54 ans est non fumeuse avec un bon état de santé générale et une parodontite modérée stabilisée. Le motif de la consultation est une fracture de la racine de 13. Situation clinique : La 13, antérieurement traitée endodontiquement, est présente et en situation d’ectopie vestibulaire.
La situation per-opératoire L’ectopie vestibulaire de la 13 va créer une perte de la bosse canine lors de l’extraction de la racine résiduelle par perte de la corticale vestibulaire. La patiente souhaite remplacer cette 13 par un implant et dans une position plus esthétique (elle souhaite « rentrer » sa dent !) La problématique est donc la suivante : extraire la 13 tout en conservant le volume osseux horizontal et conserver ainsi la bosse canine favorisant la pose esthétique d’un implant.
Le profil de risque Facteurs de risque
Risque faible
Risque moyen
Risque fort
Santé du patient
Système immunitaire intact (non fumeur)
Fumeur occasionnel
S ystème immunitaire affaibli (gros fumeur)
Exigences esthétiques du patient
Faibles
Moyennes
Élevées
Ligne du sourire
Basse
Moyenne
Haute
Biotype gingival
Épais – Peu festonné
Moyennement épais – Modérément festonné
Fin – Très festonné
Forme des couronnes dentaires
Rectangulaire
Infection au site de la dent
Aucune
Chronique
Aiguë
Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente
≤ 5 mm jusqu’au point de contact
5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact
≥ 7 mm jusqu’au point de contact
État de restauration de la dent adjacente
Intacte
Largeur de l’édentement
1 dent (≤ 7 mm)
Anatomie des tissus mous
Intacte
Anatomie osseuse de la crête alvéolaire
Aucun défaut
Triangulaire
Compromise 1 dent (≥ 7 mm)
2 dents ou plus Compromise
Défaut horizontal
Défaut vertical
Remarque : 13 en ectopie vestibulaire / perte de la corticale vestibulaire à risque élevé.
« Extraction de la 13, conservation du volume osseux horizontal et de la bosse canine pour favoriser la pose esthétique de l’implant » Dr Olivier Beaurenault (Collonges-au-Mont-d’Or, France) – Chirurgie Dentaire – Parodontologie
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Docteur en chirurgie dentaire, 1988 (Lyon) DU Parodontologie et Occlusodontie, 1990 (Lyon) Attaché Hospitalo-Universitaire, Département de Parodontologie, 1991 - 2014 Exercice privé depuis 1991 (Collonges-Mont d’Or)
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L’approche thérapeutique L’objectif du traitement est le maintien du volume alvéolaire vestibulaire post-extractionnel permettant de conserver la bosse canine de 13, dent en ectopie vestibulaire.
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Le résultat final L’objectif du traitement est atteint, obtenu grâce à la combinaison d’un comblement alvéolaire postextractionnel et d’une technique de lambeau roulé lors de la mise en place implantaire. L’ectopie vestibulaire a ainsi été compensée et les volumes conservés avec un résultat pérenne dans le temps (8 ans).
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Scanner pour accéder au webinaire
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I 1 Vue de l’état initial, 13 en ectopie vestibulaire I 2 Vue radiologique objectivant la fracture radiculaire de 13 I 3 Extraction de 13. Comblement avec Geistlich Bio-Oss® Collagen I 4 Greffe épithélio-conjonctive pour fermeture étanche de l’alvéole I 5 Bridge provisoire collé (Laboratoire Capceram) I 6 Bridge collé en légère compression le jour du comblement alvéolaire I 7 Cicatrisation à 4 semaines I 8 Pose à 8 mois d’un implant en 13 associée à un lambeau conjonctif roulé en vestibulaire I 9 Radiographie montrant l’implant et le bridge collé provisoire en place I 10 Bombé vestibulaire de 13 I 11 Réalisation d’une provisoire transvisée à + 6 semaines pour créer le profil d’émergence I 12 Récupération de la papille mésiale (point de contact à maximum 5 mm du septum osseux) I 13 Vue occlusale du profil d’émergence et de la conservation du volume vestibulaire I 14 Enregistrement du profil d’émergence (résine Duralay®) I 15 Mise en place du moignon implantaire avec gaine en téflon pour protéger la vis de serrage I 16 Rétro-alvéolaire à 8 ans post-opératoires. Parfaite stabilité osseuse avec minéralisation des corticales I 17 Vue occlusale à 8 ans post-opératoires – Stabilité des tissus péri-implantaires. Aucune concavité vestibulaire présente I 18 La 13 a retrouvé sa position idéale (l’ectopie vestibulaire a bien été corrigée) LA PATIENTE EST RAVIE DE SON SOURIRE ! 8 ANS APRÈS : TOUS LES OBJECTIFS ATTEINTS SONT STABLES !
La clé de la réussite Simplicité du protocole Rapport coût-résultat très intéressant
Filiale France Geistlich Pharma France Parc des Reflets 165 avenue du Bois de la Pie – CS 43073 95913 Roissy CDG Cedex Téléphone +33 (0)1 48 63 90 26
Suites post-opératoires très simples
La préservation alvéolaire post-extractionnelle avec Geistlich Bio-Oss® Collagen permet d’éviter de manière prévisible la perte du volume osseux horizontal. La pose ultérieure d’un implant sera facilitée par cette technique simple du fait d’un volume osseux post-extractionnel suffisant. La simplicité de cet acte, réalisable par tous, évitera des régénérations osseuses pré-implantaires plus complexes exigeant une expertise plus poussée.
@2021 Geistlich Biomaterials
Fabricant Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suisse www.geistlich-biomaterials.com
Prédictibilité du résultat
Geistlich Bio-Oss® Collagen Geistlich Bio-Oss® (granulométrie fine) + 10 % de collagène (porcin) 50 mg (2,5 × 5,0 × 7,5 mm),
NOUVEAU
100 mg (5,0 × 5,0 × 7,0 mm) 250 mg (7,0 × 7,0 × 7,0 mm) 500 mg (10,0 × 10,0 × 7,0 mm)
Dispositifs médicaux de classe III réservés aux Professionnels de Santé. Organisme certificateur TÜV/CE 0123. Lire attentivement la notice avant toute utilisation.
NOUVEAU
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