Parodontologie
Dr Philippe Doucet, Paris
Traitement d’un défaut parodontal au niveau de la furcation de la prémolaire maxillaire avec Regenfast® et Geistlich Bio-oss®
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La situation clinique
Un patient, agé de 46 ans, consulte pour la prise en charge d’une parodontite généralisée stade 2 grade B. La dent 15 est absente. Des migrations secondaires du secteur antérieur maxillaire apparaissent depuis quelques mois.
Après la thérapeutique parodontale initiale, des poches supérieures à 6 mm avec saignement au sondage persistent
Le profil de risque
sur les dents 25, 42 et 43. Des chirurgies de régénération sont programmées sur ces deux sites.
Une technique de régénération parodontale est envisagée pour traiter la lésion infra-osseuse présente en mésial et palatin de la dent 25
Risque faible Risque moyen Risque fort
Santé du patient Système immunitaire intact (non fumeur) Fumeur occasionnel Système immunitaire affaibli (gros fumeur)
Exigences esthétiques du patient Faibles Moyennes Élevées
Ligne du sourire Basse Moyenne Haute
Biotype gingival Épais – Peu festonné Moyennement épais –Modérément festonné
Fin – Très festonné
Forme des couronnes dentaires Rectangulaire Ovale Triangulaire
Infection au site de la dent Aucune Chronique Aiguë
Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente
≤ 5 mm jusqu’au point de contact 5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact
≥ 7 mm jusqu’au point de contact
État de restauration de la dent adjacente Intacte Compromise
Largeur de l’édentement
1 dent (≤ 7 mm) 1 dent (≥ 7 mm) 2 dents ou plus Anatomie des tissus mous Intacte Compromise
Anatomie osseuse de la crête alvéolaire Aucun défaut Défaut horizontal Défaut vertical
Dr Philippe Doucet
• Diplôme de chirurgien dentiste de l’Université Paris Descartes, 2004
• Master en Biologie ostéo-articulaire et cranio-faciale, 2005
• Diplôme universitaire de chirurgie pré-implantaire, 2009
• Assistant hospitalo-universitaire puis attaché hospitalier en parodontologie à l’Université Paris Descartes depuis 2009
• Ancien rédacteur en chef de la revue Titane
• Participation à la création de l’association ParoSphère, à but non lucratif, qui fournit au grand public des informations sur les maladies parodontales
• Co-fondateur de Parosphère Formation, organisme de formation en parodontologie
Témoignage
“J’ai décidé d’utiliser Regenfast® dans la régénération parodontale car ses composants, l’acide hyaluronique et les polynucléotides, ont des propriétés intéressantes dans différentes procédures de régénération tissulaire. Par-dessus tout, j’apprécie particulièrement la capacité du produit à favoriser la cicatrisation des plaies qui est un point clé de la régénération parodontale.”
L’approche thérapeutique
Un lambeau de pleine épaisseur, uniquement palatin est réalisé depuis la face distale de 26, à la face mésiale de 24, en veillant à préserver les papilles. Une décharge palatine de 3 mm est réalisée en mésial de 24. Après curetage du tissu de granulation et débridement minutieux de la lésion intra-osseuse, un mélange de Geistlich Bio-oss® et de Regenfast® est placé dans le défaut osseux, sans membrane. Des points de suture matelassiers verticaux sont réalisés dans les espaces interdentaires.
Le résultat final
L’objectif du traitement est la réduction de la profondeur de poche. La morphologie favorable du défaut osseux permet d’envisager une réduction de la profondeur de poche grâce à une technique de régénération tissulaire. L’utilisation de la xénogreffe osseuse permet de créer une matrice favorisant la colonisation osseuse du défaut à partir des berges osseuses du défaut. Son association avec Regenfast® a pour objectif de potentialiser ce phénomène d’ostéoconduction et d’accélérer la cicatrisation muqueuse.
| 1 Vue clinique palatine pré-opératoire de la dent 25.
| 2 Vue palatine pré-opératoire de la dent 25. Un sondage de 6mm est présent avec saignement associé.
| 3 Radio pré-opératoire : une image radioclaire est visible en mésial de 25, au niveau de la furcation.
| 4 Réalisation d’un lambeau de pleine épaisseur avec décharge palatine mésiale de 3 mm et préservation des papilles. Débridement de la lésion et mise en évidence du défaut intra-osseux atteignant la zone de furcation.
| 5 La papille située au niveau du défaut est préservée en totalité.
| 6 Mise en place dans le défaut d’un mélange de Geistlich Bio-Oss® et de Regenfast®
| 7 Réalisation des sutures par points matelassiers verticaux au niveau des papilles et point en O au niveau de la décharge.
| 8 Dépose des sutures à 15 jours post-opératoires.
| 9 Vue clinique vestibulaire à 6 mois.
| 10 Vue clinique palatine à 6 mois.
| 11 Radio rétro-alvéolaire à 6 mois.
9 1 4 5 6 7 11 8 10 2 3
Scanner pour accéder à la vidéo
Plus d’informations : www.geistlich.fr www.shop.geistlich.fr
Fabricants
Geistlich Pharma AG
Business Unit Biomaterials
Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suisse www.geistlich-biomaterials.com
Mastelli
Via Bussana Vecchia 32 18038 Sanremo, Italie www.mastelli.com
Distribution France
Geistlich Pharma France Parc des Reflets
165 avenue du Bois de la Pie 95700 Roissy en France
Facteurs de succès
Réalisation d’une thérapeutique initiale efficace
Excellent contrôle de plaque
Facteurs de risques contrôlés
Morphologie du défaut osseux adéquate
Gestion du lambeau a minima avec préservation des papilles
Dispositifs médicaux de classe III réservés aux Professionnels de Santé.
Organismes certificateurs CE 0123 et CE 0373
Lire attentivement la notice avant toute utilisation.
L’utilisation de Geistlich Bio-Oss® et de Regenfast® a permis, à 6 mois, de traiter efficacement le défaut intra-osseux présent sur la dent 25 et d’améliorer les paramètres cliniques (profondeur de poche et inflammation).
Dr Philippe Doucet
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