Guión Practicas Optometria 2 by Andres Gene

PRÁCTICAS OPTOMETRÍA

II CURSO 2009-2010 PROFESOR RESPONSABLE ASIGNATURA: Andrés Gené Sampedro

Prácticas Optometría II Curso 09-10

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Borrás MR, Castañé M, Ondategui JC, Pacheco M, Peris E, Sánchez E, Varón C. Optometría. Manual de exámenes clínicos. Barcelona: Edicions UPC. 1993. Borrás MR, Gispets J, Ondategui JC, Pacheco M, Sánchez E, Varón C. Visión binocular diagnóstico y tratamiento. Barcelona: Edicions UPC. 1996. Matilla MT, Bueno G. Unidad de visión próxima Bueno-Matilla. Versión 2.0. 2002. Instituto Ciencia y Visión. Nancy B, Carlson, Daniel Kurtz, David A. Heath. Catherine Hines. Procedimientos clínicos en el exámen visual. CNOO. 1990

NORMAS:

 Obligatorio linterna puntual y bata en todas las prácticas.  Usuarios de Lentes de Contacto: deben aportar la graduación de estas, así como realizarles todas las pruebas con las LC puestas, excepto lo indicado en la nota de la práctica 1. 1. Todos los resultados de las practicas se anotaran en los espacios habilitados al efecto 2. Se deben entregar próximo a finalizar el curso, dos fichas de casos clínicos

evaluados, analizados y explicados correctamente.

CONDICIONES TIPO DE ILUMINACIÓN A EMPLEAR EN LAS PRUEBAS: En cada práctica se especificará el tipo de condición luminosa a emplear

Luces 1

Luces 2

Pantalla proyección

Columna Croquis luces del gabinete

Máxima iluminación: Luces 1 y 2 encendidas Iluminación media: Luces 1 encendidas Iluminación apagada: ninguna luz encendida

Practica 00.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

NORMATIVA FUNCIONAMIENTO ARMARIOS GABINETES OPTOMETRÍA Estando involucradas diversas asignaturas en la utilización, se proponen estas normas para el mejor funcionamiento y aprovechamiento de los mismos.

1.- Exclusivamente es el profesorado el que abre y cierra los armarios. 2.- Deben permanecer cerrados durante el tiempo de la práctica. 3.- Al inicio de la clase se saca el material que se requiere para la sesión del día, responsabilizándose el alumno, a partir de dicho momento, del material entregado.

Organización Material El material esta colocado siguiendo un orden determinado con el fin de facilitar el control de dicho material al comienzo y al final de cada sesión de prácticas.. Se debe respetar dicha distribución, volviendo a colocar el material extraído en el lugar que previamente estaba. El material está ubicado atendiendo a la asignatura en la que es utilizado siguiendo la siguiente estructura: Bandeja superior: material Optometría 2 (Binocular) Bandeja media: material Optometría 1 (Refracción) Bandeja inferior: material Optometría 3 (Salud) Parte inferior de los armarios: Material de Terapia visual y otros.

En caso de material específico del que se disponga tan sólo una única unidad, esta, estará ubicada en el armario del gabinete central (nº 4). En el resto de armarios habrá colocado una unidad como mínimo de cada material considerado de uso más habitual, y en algunos casos habrá más de una unidad.

Practica 00.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Lunes

martes

miercoles

jueves

AI, AJ, AK

AA, AB

AC, AD, AE

AF, AG, AH

1-mar

Pract. 1

2-mar

Pract. 1

3-mar

Pract. 1

04-mar

Pract. 1

8-mar

Pract. 2 y 3

9-mar

Pract. 2 y 3

10-mar

Pract. 2 y 3

11-mar

Pract. 2 y 3

22-mar

Pract. 4

23-mar

Pract. 4

24-mar

Pract. 4

25-mar

Pract. 4

29-mar

Pract. 5

30-mar

Pract. 5

31-mar

Pract. 5

1-abr

Pract. 5

19-abr

Pract. 5

20-abr

Pract. 5

21-abr

Pract. 5

22-abr

Pract. 5

26-abr

Pract. 6 y 7

27-abr

Pract. 6 y 7

28-abr

Pract. 6 y 7

29-abr

Pract. 6 y 7

3-may

Pract. 8 y 9

4-may

Pract. 8 y 9

5-may

Pract. 8 y 9

6-may

Pract. 8 y 9

10-may

Pract. 9

11-may

Pract. 9

12-may

Pract. 9

13-may

Pract. 9

17-may

Pract. 9

18-may

Pract. 9

19-may

Pract. 9

20-may

Pract. 9

24-may

Pract. 9 y 10

25-may

Pract. 9 y 10

31-may

Pract. 10

1-jun

Pract. 10

1ª conv: 8-6-10 Ex TeoricoPractico 10.00h

26-may Pract. 9 y 10 27-may 2-jun

2ª conv. 7-9-10

Examen Práctico: 1ª conv: 15-6-10 Ex Practico 15h

Pract. 10

3-jun

Pract. 9 y 10 Pract. 10

10.00h

2ª conv. 10-9-10

15h

El examen teórico-práctico es eliminatorio, es decir, aquella persona que no lo supere, no puede realizar el examen práctico. No se guarda ninguna nota para la 2ª convocatoria. Estructura Examen Teórico: 3 puntos (nota mínima para pasar al práctico 1,5 ptos) Practico: 4,5 puntos (nota mínima para calificar 2,25ptos) Desglose: Cover test 1 pto Prueba a determinar: 1,75 ptos Prueba a determinar: 1,75 ptos Otras Actividades: 2,5 puntos (se contaran estos puntos en caso de superar el teórico y el práctico) Videos Sesiones Clínicas: 1,00 pto (desglose actividad: 0,50 exposición y justificación pública del caso; 0,25 interés casos grabados y calidad grabación/montaje; 0,25 memoria del caso y consentimiento). Ficha Clínica presentada: 0,75 ptos Caso clínico 0,75 ptos (se realizará con el examen teórico-practico, corrigiéndose en caso de superar la parte teórica y la parte práctica)

(*) Las notas obtenidas de los videos y ficha clínica se guardaran para septiembre. Ningún alumno puede entregar fuera del plazo asignado dichas actividades.

Practica 00.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

RELACIÓN PRÁCTICAS: 1.- REFRACCIÓN (1 sesión) 1.1.- Agudeza visual 1.2.- Objetiva Queratometría Retinoscopía 1.3.- Subjetiva Cilindro cruzado Bicromático Balance binocular 2.- PRUEBAS PRELIMINARES (1/2 sesión) 2.1.- Observación externa 2.2.- Reflejos corneales 2.3.- Motilidad Extraocular 2.4.- Cover Test Cualitativo: Vl, Vp y en las distintas posiciones de mirada 2.5.- Revip 3.- INVESTIGACIÓN SENSORIAL (1/2 sesión) 3.1.- Test de Worth 3.2.- Filtro rojo 3.3.- Vidrios estriados de Bagolini 3.4.- Test de las 4 DP 3.5.- Semicírculo SEO 3.6.- Test de estereopsis 4.- ACOMODACIÓN (1 sesión) 4.1.- Postura MEM CCF 4.2.- Flexibilidad 4.3.- Acomodación relativa positiva y negativa 4.4.- Amplitud de acomodación 4.5.- Evaluar la amplitud de acomodación interponiendo distintas lentes. Representar la curva 5.- INVESTIGACIÓN MOTORA (2 sesiones) 5.1.- Medida valor heteroforia en vision de lejos y cerca Von Graeffe, Maddox, Cover 5.2.- Medida valor vergencia acomodativa AC/A AD/A 5.3.- Medida amplitud vergencia fusional 5.4.- Flexibilidad vergencial Flipper, Barra de prismas, Prismas sueltos 5.5.- Punto próximo de convergencia Salto de convergencia 5.6.- Disparidad de fijación

Practica 00.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

6.- ESTUDIO OCULOMOTOR (1/2 sesión) 6.1.- Fijación 6.2.- Sacádicos 6.3.- Seguimientos 6.4.- Movimientos verticales 7.- TÉCNICAS INICIALES TERAPIA VISUAL (1/2 sesión) 7.1.- Ejercicios de motilidad ocular. 7.2.- Terapia visual para sujetos con problemas acomodativos Insuficiencia acomodativa, Exceso de acomodación, Inflexibilidad acomodativa. 7.3.- Terapia visual para sujetos con anomalías binoculares no estrábicas Insuficiencia de divergencia, Insuficiencia de convergencia, Exceso de convergencia, Exceso de divergencia. 8.- FICHA CLINICA, (1/2 sesión) Explicación y manejo de distintos ejemplos de ficha. El alumno entregará una ficha pasada a ordenador, según ficha modelo, de otro alumno que actuará como paciente, pudiendo realizarse durante la práctica 9. Este alumno-paciente será asignado por el profesor del grupo de prácticas, con una lista apuntando el nombre, y no debiendo ser ningún compañero que haya visto anteriormente. La fecha límite para la entrega de la ficha será: viernes 21 de mayo de 2010, debiendo enviarse por mail a andres.gene@uv.es, las enviadas posteriormente no se corregirán. 9.- CASOS CLÍNICOS (3 sesiones) Manejo de casos clínicos siguiendo el modelo explicado. Se pueden traer pacientes para la última sesión de casos clínicas, recomendable que sea alguno de los pacientes filmados para el DVD práctica 10, dado que así obtienen más datos para las sesiones clínicas. 10.- SESIONES CLINICAS (1,5 sesiones) Requisitos: - Los alumnos tendrán que grabar dos videos, de casos clínicos relacionados con temas estudiados en Opto 2. - Se realizarán en grupos de cuatro alumnos como máximo. - Los casos grabados pertenecerán a pacientes ajenos a la asignatura de opto 2. - Se expondrán en la clase correspondiente a cada grupo, en el día que se indique. - Cada caso deberá acompañarse de su Historia Clínica, explicando con detalle cada caso expuesto en el video. Pruebas a realizar: Motilidad ocular, Cover test y neutralización, Punto próximo de convergencia.

Practica 00.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 1.- REFRACCIÓN OBJETIVO: En esta práctica el alumno debe graduar a otro compañero, para ello realizará las pruebas que se indican a continuación, pudiendo realizar las pruebas adicionales que considere. NOTA: el paciente que habitualmente utilice lentes de contacto (LC) debe venir a la práctica 1, sin ellas para poderle realizar la refracción, que es el objetivo de esta práctica. El resto de las prácticas se le realizarán con ellas puestas, haciéndole los exámenes como “si no las llevase y poniéndole la sobrerefracción encima”. Ej.: sujeto que en ambos ojos utiliza en LC de – 3.00 DE. Le hacemos la refracción (Rx) con ellas puestas y obtenemos: D 10º - 0.50cil + 0.25 esf I

0º - 0.25cil - 0.25 esf

Esta será la Rx que se empleara para este paciente en todas las pruebas indicando en el apartado observación este hecho.

1.1.- MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL OBJETIVO: Conocer la capacidad del sistema visual para percibir detalles de lejos y cerca, en visión monocular y binocular. Esta prueba se debe realizar siempre.

PROCEDIMIENTO La sala de medida debe tener una iluminación ambiental moderada. Se debe realizar la medida de la agudeza visual (AV) primero sin compensación óptica y posteriormente con la compensación previa del paciente. 1.- Ocluir primero el ojo izquierdo. 2.- Desde la distancia preestablecida para el optotipo utilizado hacer leer al paciente la línea del optotipo de menor tamaño posible. Anotar la agudeza alcanzada, si llega a la unidad pararemos ahí y anotaremos dicho valor. 3.- Ocluir el ojo derecho y repetir con el ojo izquierdo. Anotar la agudeza alcanzada. 4.- Con los dos ojos sin ocluir tomar la agudeza binocular. SI LA AGUDEZA VISUAL OBTENIDA ES INFERIOR A LA UNIDAD UTILIZAR EL ESTENOPEICO: - SI MEJORA LA AV CON EL ESTENOPEICO  PROBLEMA DE REFRACCIÓN O PROBLEMA NO REFRACTIVO QUE NO AFECTA A LA VISIÓN CENTRAL.

- SI NO MEJORA O EMPEORA LA AV  PROBLEMA NO REFRACTIVO.

Practica 01.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

ANOTACIÓN Anotar la AV en la que pueda leer el paciente más de la mitad de los signos de esta línea de AV. +: indica que se han leído algunos signos del optotipo de una línea más de AV que la anotada. -: indica que no se han podido leer algunos signos del optotipo de la línea de AV anotada. El nivel de agudeza visual alcanzada, indica de forma aproximada el grado de ametropía, para ello se utiliza la Tabla de Egger: Agudeza visual:

1,00

0,67

0,50

0,33

0,25

0,17

0,10

Error refractivo

0,00

0,50

0,75

1,00

1,50

2,00

3,00

Condiciones: Ojo sin acomodación y pupila de 4 mm.

1.2.- REFRACCIÓN OBJETIVA 1.2.1.- RETINOSCOPÍA ESTÁTICA OBJETIVO: Determinar la refracción objetiva de lejos del paciente. Los resultados de esta prueba sirven como punto de partida para el examen de refracción subjetivo.

PREPARACIÓN 1.- Se realiza con el paciente sin compensación. 2.- Se ajusta la altura de la silla de manera que los ojos del paciente estén a la misma altura que los del optometrista. 3.- Pedir al sujeto que mire el optotipo de lejos con los dos ojos abiertos durante la retinoscopía. 4.- Se utiliza el ojo derecho nuestro para examinar el ojo derecho del paciente, y el ojo izquierdo para examinar el ojo izquierdo del paciente. De este modo evitamos que la cabeza del examinador bloquee la línea de mirada del sujeto. 5.- Sujetar el retinoscopio a la distancia habitual de trabajo. Sostenerlo con la mano derecha para el ojo derecho y con la mano izquierda para el ojo izquierdo. Con esto se evita que el brazo que queda libre para cambiar las lentes de prueba se interponga en la línea de mirada del paciente. 6.- La retinoscopía es más fácil de realizar con luz tenue, dada la ligera dilatación pupilar que se produce. 7.- El tipo de lentes que se necesitan para neutralizar depende del error refractivo del paciente, la posición del espejo del retinoscopio (plano o cóncavo) y el tipo de movimiento que se observa (directo o inverso). Movimiento observado Directo Inverso

Retinosc. espejo plano + -

Retinosc. espejo cóncavo +

Practica 01.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PROCEDIMIENTO 1.- Examinar primero el ojo derecho, mientras el sujeto mira con el ojo izquierdo el punto de fijación de lejos. 2.- Observar la franja retinoscópica (determinar anchura, color y brillo) en todos los meridianos con espejo plano. 3.- Determinar los meridianos principales (son aquellos en los que hay un valor máximo o mínimo de anchura de la franja; en caso de no haber diferencia serán por defecto a 90º y 180º). 4.- Si se trata de una esfera: se verán todos los meridianos con el mismo movimiento y cuantía, se neutraliza con esferas. 5.- Si se trata de un astigmatismo: elegir el meridiano menos miope o más hipermétrope. 6.- Se neutraliza con esferas ese meridiano y el otro con cilindros negativos en adición a la esfera. 7.- Después de neutralizar los dos meridianos, revisar el meridiano neutralizado con la esfera ajustando la potencia si es necesario y revisar el otro meridiano otra vez. 8.- Comprobar la neutralización con el espejo plano y cóncavo y realizar los cambios necesarios. 9.- Proceder igual con el ojo izquierdo. 10.- Sumar algebraicamente la distancia de trabajo en dioptrías (50 cm equivalen a 2.00 D, 67 cm equivalen a 1.50 D), al valor bruto de la esfera de la retinoscopía para obtener el valor neto. Anotar el resultado neto de cada ojo por separado.

1.2.2.- RETINOSCOPÍA DE MOHINDRA Esta técnica fue desarrollada por Mohindra (1975) para obtener el valor de la refracción retinoscópica en niños sin la necesidad de usar ciclopléjicos, también se puede realizar en adultos. Determina el error refractivo de lejos usando la luz del retinoscopio como punto de fijación.

PREPARACIÓN 1.- El optometrista se sitúa a una distancia de 50 cm del paciente. A diferencia del caso anterior el optometrista puede usar el mismo ojo para examinar ambos ojos del paciente. 2.- La habitación debe de estar a oscuras. 3.- La intensidad del retinoscopio debe permitir observar el reflejo pero sin molestar al paciente.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO 1.- Ocluir el ojo izquierdo para examinar el OD. 2.- Pedir al paciente que mire directamente a la luz del retinoscopio en vez de mirar al optotipo. 3.- Repetir los pasos de la retinoscopía estática.

Practica 01.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

4.- Restar 1.25D del valor hallado para obtener el valor final de la refracción. “Al estar trabajando a 50 cm. el valor a restar debería ser de 2D. Sin embargo hay 0.75D de acomodación activa, que puede ser entendida como una miopía por estímulo inadecuado originada por la ausencia de detalles visuales al estar la habitación a oscuras”.

5.- Anotar el resultado. Comparar los valores obtenidos con la retinoscopía estática y la retinoscopía de Mohindra. 6.- Ocluir el OD del paciente y repetir la operación para el OI.

1.3.- REFRACCIÓN SUBJETIVA OBJETIVO: Determinar el valor refractivo del paciente teniendo en cuenta las apreciaciones realizadas por él mismo. Este examen se inicia con el valor neto de la retinoscopía.

1.3.1.- MÁXIMO POSITIVO MÁXIMA AGUDEZA VISUAL (M.P.M.A.V.) PROCEDIMIENTO PASO A PASO 1.-Ajustar la DIP a la distancia de lejos y ocluir el OI. 2.- Emborronar la visión del OD utilizando + 1,00 D sobre la retinoscopía estática del paciente o añadir lentes positivas hasta obtener una AV máxima entre 0,5 - 0,35. Comprobar que disminuye la AV. Si no disminuye hasta los valores previstos pensar en la posibilidad de un error en la evaluación objetiva previa. 3.- Predecir el valor refractivo final del paciente, comparando la AV con el emborronamiento del test, teniendo en cuenta la tabla de Egger, considerando que debemos mejorar la AV una línea adicional por cada 0,25 D que añadamos. (Equivalente a quitar 0,25 D positivas en caso de tratarse de un paciente hipermétrope). 4.- Reducir positivo con precaución de no pasarnos (añadir negativo) de 0,25 en 0,25 D, forzando amablemente al paciente para que intente leer una línea más abajo, mejorando la AV obtenida en cada paso de 0,25 D. 5.- No añadir más negativo (disminuir positivo), para que el paciente vea algo mejor, sino consigue ganar una línea más en el optotipo. Tener siempre presente el criterio de que cada 0,25 D debe suponer una línea más de visión en la escala.

Practica 01.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

1.3.2.- DUOCROMO INICIAL, BICROMÁTICO, TEST ROJO-VERDE OBJETIVO: Determinar la potencia esférica conseguida, se debe usar como punto final de afinación de M.P.M.A.V. inicial. PROCEDIMIENTO PASO A PASO 1.- Se coloca el filtro rojo-verde sobre el optotipo de una AV inferior a la máxima que alcance (ej. el sujeto alcanza un 0’9 de AV máxima se colocaría el filtro sobre un 0’8). 2.- Indicar al paciente que mire a las letras que aparecen sobre la zona verde y posteriormente a las de la zona roja, volviendo de nuevo al verde y que precise sobre la zona en que distingue con más claridad las letras, o si las ve iguales. 3.- Añadir esferas de + 0.25 D si ve más nítido los símbolos sobre fondo verde o esferas de 0.25 D si ve mejor sobre rojo, hasta igualar ambos campos. 4.- Verificar de nuevo la AV sin la presencia del filtro rojo-verde.

NOTA En el momento en que el paciente alcance la AV unidad en su ojo derecho con lentes esféricas, proceder a la refracción monocular del OI, ocluyendo OD. Si igualmente con lentes esféricas consigue la AV unidad en el OI pasar a efectuar las pruebas del balance binocular. Si en la retinoscopía estática no hemos detectado la presencia de ningún astigmatismo, y no conseguimos la AV unidad con potencias esféricas cabe la posibilidad de la existencia de algún pequeño astigmatismo que no hubiésemos detectado. En este caso procederíamos a realizar el test de los "CCJ" o el test del "reloj horario" con el fin de localizarlos.

1.3.3.- TEST HORARIO OBJETIVO: nos orienta para determinar la existencia de componente cilíndrico del error refractivo mediante una técnica subjetiva. PROCEDIMIENTO 1.- Se retira cualquier cilindro que se encuentre en el foróptero y miopizamos el ojo hasta que no consiga ver más de un 0’5 con lentes esféricas. 2.- Se le muestra el test horario. 3.- Preguntarle que identifique las líneas más nítidas o más oscuras, como si correspondiesen a las horas del reloj (por ej. las 2 y las 8). Multiplicar la menor hora de dicha dirección por 30, y así se obtiene el eje del cilindro negativo (Regla del 30). 4.- Si existen dos líneas que se ven igual de negras, utilizar un valor intermedio.

Practica 01.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.- Añadir lentes cilíndricos negativos de 0.25 en 0.25 D al eje hallado hasta que nos indique que las líneas aparezcan aproximadamente igual. 6.- Una vez obtenido se vuelve a realizar el MPMAV.

1.3.4.- CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON (CCJ) OBJETIVO: Determinación y afinamiento del eje y de la compensación astigmática después de que el MPMAV haya determinado la tentativa esférica de compensación. PROCEDIMIENTO Se parte de la máxima potencia esférica positiva que proporciona la máxima agudeza visual. El cilindro introducido en el foróptero es el de la retinoscopía o el del test horario. CÁLCULO EJE: 1.- Pedir que el paciente fije en una línea inferior a la de su mejor agudeza visual. 2.- Informar al paciente que se le van a ofrecer dos posiciones con el cilindro cruzado de modo que con ellas verá más borroso, siendo la cuestión con cúal de las dos ve menos borroso. 3.- Colocar el cilindro cruzado de Jackson de modo que el mango se situe paralelo al eje del cilindro compensador. 4.- A la posición ofrecida se le denomina “uno” y se mantiene cinco segundos. 5.- Girar el cilindro cruzado alrededor de su mango y mantener la posición denominada “dos” durante cinco segundos. 6.- Pedir al paciente que compare la claridad en las letras con las posiciones 1 y 2. 7.- Si una de las posiciones le hizo ver menos borroso se vuelve a ella y se mueve el eje del cilindro compensador 15º hacia el eje de su mismo signo en el cilindro cruzado de Jackson. Si ambas posiciones le hicieron ver igual de borroso pasar a afinar la potencia del cilindro. 8.- Volver a alinear el mango del cilindro cruzado con el eje del cilindro compensador y repetir los pasos 4 a 7. Conforme nos acerquemos al punto final la amplitud del giro irá disminuyendo progresivamente desde los 15º. 9.- El eje del cilindro compensador se mantendrá, por ser el verdadero, cuando las letras se perciban con igual borrosidad con las dos posiciones o cuando las respuestas del paciente varíen simétricamente en escasa cuantía con las dos posiciones. En este último caso se seleccionará el eje que quede en la mitad. CÁLCULO POTENCIA: 10.- Se alinea un eje del cilindro cruzado de Jackson con el eje del cilindro compensador en la montura o el foróptero de modo que el otro eje del cilindro cruzado esté perpendicular al compensador. 11.- A esta posición se le denomina “uno” y se mantiene cinco segundos.

Practica 01.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

12.- Girar el cilindro cruzado alrededor de su mango y mantener la posición denominada “dos” durante cinco segundos. 13.- Pedir al paciente que compare la claridad en las letras con las posiciones 1 y 2. 14.- Si el paciente prefiere la posición en la que el eje del cilindro cruzado es del mismo signo que el eje del cilindro compensador se aumenta la potencia de éste en 0.25 D. Si es el eje de signo contrario el que proporciona la mejor visión se disminuye la potencia del cilindro compensador en 0.25 D. 15.- Mantener el equivalente esférico de la fórmula de la máxima potencia que proporciona la mejor agudeza visual. Así, variaciones de 0.5 D en la potencia del cilindro compensador se compensarán con variaciones de signo contrario y de mitad potencia (0.25 D) en la corrección esférica. 16.- La potencia del cilindro se considerará definitiva cuando ambas posiciones ofrezcan la misma agudeza visual o cuando los cambios en las respuestas del paciente sean muy próximos, caso este último en el que se seleccionará la corrección habitual del paciente y, si no, la menor de ambas. 17.- Al término de esta comprobación se realiza la segunda determinación monocular de la máxima potencia positiva que proporciona la mejor agudeza visual.

1.3.5.- EXAMEN DE EQUILIBRIO BIOCULAR OBJETIVO: Igualar y relajar el estímulo de acomodación de ambos ojos en visión lejana en condiciones de disociación, tras obtener la refracción subjetiva monocular de cada ojo. PROCEDIMIENTO PASO A PASO MÉTODO 1: AGUDEZAS VISUALES SIMILARES 1.A.- DISOCIACIÓN POR PRISMAS - Ajustar la DIP para visión lejana. - Asegurarse de que ambos ojos están desocluídos. - Se sitúa un optotipo con una línea inferior a la máxima AV que alcanza. - Anteponer los prismas de disociación. - Advertir al paciente que verá dos imágenes desplazadas verticalmente y que debe indicar en cuál se ven las letras más nítidas (no qué pantalla es más brillante). - Realizar los ajustes necesarios mediante esferas hasta igualar ambas imágenes. - Retirar los prismas y realizar el equilibrio binocular.

Practica 01.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

POSIBLES RESPUESTAS - Si ve más nítida la imagen superior (correspondiente al OD): adicionar esferas positivas en pasos de 0.25 D sobre el OD hasta que el paciente refiera que ve igual de nítidas la imagen superior e inferior. - Si ve más nitida la imagen inferior (correspondiente al OI): adicionar esferas positivas en pasos de 0.25 D sobre el OI hasta que el paciente refiera que ve igual de nítidas ambas imágenes. - Si ve con igual nitidez la imagen superior e inferior: el objetivo del equilibrio biocular ya ha sido alcanzado. Retirar los prismas disociadores. - Si no consigue igualar, porque con una lente ve más nítida la imagen superior y con otra la imagen inferior, dejar al ojo dominante con la visión más clara subjetivamente. - Si ve una única imagen: incrementar el valor prismático de disociación o cuestionarse una posible supresión. OBSERVACIONES - Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D. En caso contrario, replantearse el examen subjetivo monocular. - Puede facilitarse la apreciación de la imagen más nítida por parte del paciente si se realiza una adición previa de +0.25 D en ambos ojos. - No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al equilibrio binocular. 1-B.- DISOCIACIÓN POR POLAROIDES - Ajustar la DIP para visión lejana. - Asegurarse de que ambos ojos están desocluídos. - Anteponer los filtros polaroides sobre cada ojo. - Presentar el optotipo polarizado de agudezas visuales. El paciente percibirá una única pantalla, en la cual el OD verá una parte del optotipo y el OI la otra. - Preguntar al paciente qué símbolos ve más negros en la pantalla. - Realizar los ajustes necesarios mediante esferas hasta igualar todos los optotipos de la pantalla. - Retirar los filtros polaroides del foróptero y del optotipo, y realizar el equilibrio binocular. - En esta prueba el examinador conoce los símbolos vistos por cada uno de los ojos en función de la disposición de los polaroides. El paciente ignora esta disociación. POSIBLES RESPUESTAS - Si el paciente ve más negros los símbolos del OD añadir esferas positivas en pasos de + 0.25 D hasta igualar los símbolos de ambos ojos.

Practica 01.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

- Si el paciente ve más negros los símbolos del OI añadir esferas positivas en pasos de + 0.25 D hasta igualar los símbolos de ambos ojos. - Si el paciente ve igual de nítidos todos los símbolos: el objetivo del equilibrio biocular ya ha sido obtenido. Retirar el sistema de disociación y realizar el equilibrio binocular. - Si sólo ve los símbolos correspondientes a un ojo, cuestionarse una posible supresión. - Si no se consigue igualar, porque con una lente ve más nítidos los símbolos de un ojo y con la lente inmediatamente siguiente los del otro, dejar con mejor visión a los símbolos correspondientes al ojo dominante sensorial. OBSERVACIONES - Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D En caso contrario, replantearse el examen subjetivo monocular. - Puede facilitarse la apreciación de la imágen más nítida por parte del paciente si se realiza una adición previa de + 0.25 D en ambos ojos. - No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al equilibrio binocular. 2.- AGUDEZAS VISUALES DISTINTAS 2.A.- TEST BICROMÁTICO CON DISOCIACIÓN POR PRISMAS MÉTODO - Ajustar la DIP para visión lejana. - Asegurarse de que ambos ojos están desocluídos. - Presentar los optotipos de visión con el filtro bicromático. - Anteponer los prismas de disociación. - Indicar al paciente que verá dos imágenes, y que fije su atención en la imagen superior (correspondiente al OD). - Preguntar qué símbolos ve más negros: sobre fondo rojo o verde. Realizar los ajustes necesarios. - Hacer que fije su atención sobre la imagen inferior (correspondiente al OI). Repetir el mecanismo. - Reiterar el procedimiento alternando en ambos ojos hasta igualar los fondos de las dos imágenes. - Retirar los prismas y realizar el equilibrio binocular. POSIBLES RESPUESTAS - Si al fijarse el paciente en cualquiera de las dos imágenes nos indica que ve más nítidos los símbolos sobre fondo rojo: añadir esferas negativas en pasos de 0.25 D hasta igualar ambos campos.

Practica 01.- 9

Prácticas Optometría II Curso 09-10

- Si al fijarse el paciente en cualquiera de las dos imágenes nos indica que ve más nítidos los símbolos sobre fondo verde: añadir esferas positivas en pasos de 0.25 D hasta igualar ambos campos. - Si el paciente aprecia igual de negros los símbolos sobre ambos fondos y en ambas imágenes: el objetivo del equilibrio biocular ha sido conseguido. Retirar los prismas disociadores y realizar el equilibrio binocular. - Si ve una única imagen: incrementar el valor prismático de disociación o cuestionarse una posible supresión. - Si no se consigue igualar, porque con una lente ve más nítido sobre fondo rojo y con otra lente el fondo verde, dejar con mejor visión sobre fondo rojo. OBSERVACIONES - Antes de utilizar esta técnica debemos asegurarnos de que el paciente no presente alteraciones de la visión del color, que podrían provocarnos interpretaciones incorrectas de este examen. - Las adiciones se realizan en pasos de 0.25 D alternadamente sobre cada ojo hasta igualar. - Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D En caso contrario, replantearse el examen subjetivo monocular. - No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al equilibrio binocular. 2.B.- CILINDROS CRUZADOS FIJOS CON DISOCIACIÓN POR PRISMAS MÉTODO - Ajustar la DIP para visión lejana. - Asegurarse de que ambos ojos están desocluídos. - Colocar los cilindros cruzados fijos en ambos ojos y presentar el optotipo de rejilla. - Anteponer los prismas de disociación. - Advertir al paciente que verá dos imágenes desplazadas verticalmente. - Pedir al paciente que observe el test superior y que diga qué líneas ve más oscuras: verticales u horizontales, o si están iguales. Ajustar con esferas hasta igualar las líneas verticales con las horizontales. - Repetir el procedimiento en el otro ojo. - Alternar la atención de una imagen a otra realizando ajustes en pasos de 0.25 D hasta conseguir igualar ambas imágenes. - Retirar los prismas disociadores y realizar el equilibrio binocular. POSIBLES RESPUESTAS - Si el paciente ve más oscuras las líneas horizontales: añadir esferas positivas en pasos de 0.25D. - Si el paciente ve más oscuras las líneas verticales: añadir esferas negativas en pasos de 0.25 D.

Practica 01.- 10

Prácticas Optometría II Curso 09-10

- Si el paciente ve igual de oscuras las líneas verticales que las horizontales, el objetivo del equilibrio biocular en ese ojo ha sido alcanzado. Comprobar el otro ojo. - Si ve una única imagen: incrementar el valor prismático de disociación o cuestionarse una posible supresión. - Si no se consigue igualar las líneas verticales con las horizontales, dejar la última esfera que permita ver más negras las líneas verticales. OBSERVACIONES - Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D En caso contrario replantearse el examen subjetivo monocular. No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al equilibrio binocular. - Si el paciente presenta una preferencia constante sobre la misma línea (verticales u horizonales) y no se consigue igualar a pesar de realizar los cambios dióptricos, replantearse el valor cilíndrico del examen subjetivo monocular en visión lejana antes de realizar un diagnóstico erróneo.

ACTIVIDADES PRÁCTICA 1.1.- Realizar la Refracción completa a dos personas, rellenando la ficha modelo de la página siguiente (plantilla disponible en la fotocopiadora) 2.- Realizar la retinoscopia de Mohindra y compara los resultados hallados Sujeto 1

RETINOSCOPIA LEJOS

RETINOSCOPÍA MOHINDRA

Eje

Cilindro

Esfera

Eje

Cilindro

Esfera

O.D.

cil

esf

O.D.

cil

esf

O.I.

cil

esf

O.I.

cil

esf

Comentario: Sujeto 2

RETINOSCOPIA LEJOS

RETINOSCOPÍA MOHINDRA

Eje

Cilindro

Esfera

O.D.

cil

esf

O.I.

cil

esf

Eje

Cilindro

Esfera

O.D.

cil

esf

O.I.

cil

esf

Comentario: 3.- ¿Se cumple la tabla de Edger?: Sujeto 1.-

SI 

NO 

Sujeto 2.-

SI 

NO 

4.- Simulación: una vez finalizado, coger una gafa de pruebas, y el que actúa como paciente debe ponerle lentes al azar, sin que se entere el examinador del valor, éste debe realizar retinoscopia y tratar de neutralizar la potencia resultante. Indicar al final con que potencia se neutraliza, y que potencia tenía puesta en la gafa

Practica 01.- 11

Prácticas Optometría II Curso 09-10

AV: agudeza visual; a/c: antigua compensación; c/c: nueva compensación; DNP: distancia nasopupilar; vl: visión lejana Practica 01.- 12

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 2.- TEST PRELIMINARES OBJETIVO: Detección de forma cualitativa de anomalías visuales que condicionen el examen específico. Son los primeros procedimientos que se realizan después de la anamnesis. En esta práctica se realizan seis pruebas, las siguientes se efectuarán en los bloques correspondientes de las siguientes prácticas.

2.1.- OBSERVACIÓN EXTERNA OBJETIVO Detectar anomalías externas en el paciente.

MATERIAL No se necesita un equipo específico, una linterna y una lupa pueden facilitar ciertas observaciones.

MÉTODO 1.- Observación del paciente desde el momento que entra en la consulta. 2.- En general buscar en el paciente cualquier cosa anormal o rara, asimetrías entre un lado del cuerpo y el otro poniendo especial atención en la cara. 3.- La observación incluye ciertos puntos de referencia específicos: a) Postura del paciente, inclinación de la cabeza (posición anómala de la cabeza de carácter compensatorio), modo de andar (un sujeto endofórico con los pies hacia dentro, un sujeto exofórico con los pies hacia afuera), y conducta. b) Cabeza, cara y estructuras anexas oculares del sujeto. c) Ojos del sujeto: localización en la cabeza, conjuntiva, córnea, iris y cristalino. 4.- Comparar siempre los rasgos del paciente con otros que nosotros consideramos normal. También comparar un lado del cuerpo y cara respecto al otro.

ANOTACIÓN 1.- Si a nuestro juicio el paciente es normal en todos los sentidos podemos anotar “DLN”, que significa “dentro de los límites normales”. 2.- Describir cualquier anomalía o asimetría que observemos.

Practica 02.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

2.2.- REFLEJOS CORNEALES 2.2.1.- ESTIMACIÓN DEL ÁNGULO KAPPA OBJETIVO Determinar el tipo de fijación (central o excéntrica) mediante el ángulo formado por el eje pupilar y el eje visual del paciente.

MATERIAL 1.- Linterna puntual, reglilla y cinta metrica.

MÉTODO 1.- Se efectúa este test en condiciones monoculares. 2.- Medir el diámetro corneal horizontal o el diámetro de iris visible. Calcular el punto medio dividiéndolo por dos. 3.- El examinador sostiene la linterna a una distancia de 40 cm. de la raiz nasal del paciente. 4.- Se le ocluye un ojo y debe mirar la linterna puntual. 5.- Se anota la cuantía de desplazamiento del eje pupilar (punto medio de la cornea) con respecto al eje visual. 6.- Se realiza luego en el otro ojo. Norma: reflejo 0.5 mm desplazado hacia el lado nasal (ángulo positivo), ya que la línea de mirada forma un pequeño ángulo con el eje pupilar.

Simulación: para facilitar la comprensión de esta práctica se propone esta simulación, debe quedar claro que en la práctica real no se realiza así. En esta vamos a modificar el punto de fijación, en vez de fijarse en la linterna, (que continúa en la misma posición), se debe fijar en un punto situado a 60 cm perpendicular a su raiz nasal y desplazado con respecto a ese punto 20 cm hacia la derecha del paciente (Pd), se valora el nuevo ángulo obtenido; a continuación se vuelve a desplazar hacia el otro lado hacia la izquierda (Pi) 20 cm, y se vuelve a valorar el ángulo resultante. Anotar los resultados en la tabla.

60cm

Linterna a 40cm

Pd Practica 02.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Poner los datos obtenidos en la siguiente tabla:

ODh

ODv

Ángulo

OIh

0Iv

Ángulo

Ang. Kappa

Simulado Pd

Simulado Pi

OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo. H: horizontal; v: vertical. Pd: derecha paciente; Pi: izquierda paciente

2.2.2.- TEST DE HIRSCHBERG OBJETIVO Determinar el tipo de alineamiento en condiciones binoculares valorando los reflejos corneales en cada ojo. Se utiliza para identificar estrabismos como preliminar o cuando otros test más precisos no pueden ser utilizados.

MATERIAL 1.- Linterna puntual y reglilla.

MÉTODO 1.- Se efectúa este test en condiciones binoculares. 2.- El examinador sostiene la linterna a una distancia de 40 cm. de la raiz nasal del paciente. 3.- Valorar los reflejos corneales, comparando si son simétricos entre sí. 4.- Se anota la cuantía del desplazamiento del reflejo corneal desviado con respecto al reflejo corneal del ojo fijador. Cada milímetro de desviación corresponde a 22 dioptrías prismáticas. 5.- Se contrasta con los resultados de la prueba monocular.

En el caso de la endotropia el reflejo corneal del ojo desviado se desplaza temporalmente con respecto al ojo fijador. En la exotropia se desplaza nasalmente.

Practica 02.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Realice las siguientes actividades propuestas:

Cuantía del ang. obj DPh DPv

Endo Exo

Orto Hiper I

Cuantía del ang. obj DPh DPv

Endo Exo

Orto Hiper I

Dibuje las siguientes alteraciones en la figura superior: Cuantía del ang. obj Endo Exo Orto Hiper I D 44 DPh 22 DPv ■ ■ ■

Practica 02.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

2.3.- MOTILIDAD EXTRAOCULAR OBJETIVO Evaluar la eficacia y coordinación, en binocular, de los músculos extraoculares en las distintas posiciones diagnósticas de mirada. En la práctica 6 se verá esta prueba dentro del contexto de la motilidad extraocular.

MATERIAL 1.- Linterna puntual o punto de fijación de cerca.

MÉTODO 1.- Iluminación ambiente normal sosteniendo la linterna o el punto de fijación a 40-50 cm del sujeto a la altura de sus ojos. 2.- Ambos ojos del sujeto deben permanecer abiertos, pidiéndole que siga el estímulo con sus ojos, sin mover la cabeza. Nos debe indicar si en algún momento ve la luz doble. 3.- Iniciar el movimiento de versión en la posición primaria de mirada y explorar la motilidad extraocular en las nueve posiciones diagnósticas de mirada. 4.- Observar la suavidad del movimiento, su precisión, la extensión y la existencia de movimientos asociados de la cabeza. 5.- Anotar lo que se observe. 6.- A continuación se observará la triada al punto próximo, para ello se aproxima el estimulo de fijación y se debe apreciar que al mirar un objeto a una distancia próxima se produce dicho fenómeno (convergencia, acomodación, y miosis). Ajustar la luz para que el tamaño pupilar sea fácilmente observado.

Practica 02.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

2.4.- COVER TEST CUALITATIVO: VL, VP Y EN LAS DISTINTAS POSICIONES DE MIRADA OBJETIVO Determinar cualitativamente la postura que adoptan los ejes visuales en visión lejana, en visión próxima y en la nueve posiciones de mirada. En esta practica preliminar se realizará el cover test cualitativo para valorar la postura, la tendencia y la coordinación ocular (biocular), en ausencia de estimulo, nos permite pasar de la etapa de binocularidad a la etapa de monocularidad. La valoración cuantitativa la realizaremos en la práctica 5.

MATERIAL 1.- Estímulo de fijación poco acomodativo en visión lejana y en visión próxima. La desviación en VL o vergencia tónica se valora en ausencia de estímulo fusional y en ausencia de estímulo acomodativo.

MÉTODO 1.- Ajustar el sillón del gabinete de tal manera que el paciente esté un poco más alto del nivel de los ojos del examinador para no taparle cuando fija en visión lejana.

Practica 02.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

2.- ºComportamiento: Obturar durante unos segundos el ojo derecho, sin presionar el ojo. Retiramos el obturador y observamos el ojo que hemos destapado. 1- No se observa ningún movimiento en el ojo destapado (uncover). Se anota. Obturamos el otro ojo, y seguimos observando el ojo derecho (cover simple). Se presentan dos casos: a) Que no exista movimiento en ojo derecho (ortoforia). b) Movimiento del ojo derecho hacia adentro (nasal) = Exotropia; o hacia afuera (temporal) = Endotropia. Se tratará entonces de una tropia.  2- Presenta movimiento, puede ser hacia afuera o naso-temporal = Endoforia; o hacia adentro o temporo-nasal = Exoforia. Se procede igual con el ojo izquierdo. Cuando existe movimiento pone de manifiesto que en estado latente hay una tendencia a la convergencia (VTP) o endoforia o a la divergencia (VTN) o exoforia. Es un estado latente porque esta tendencia esta compensada por un esfuerzo muscular fusional continuo cuando ambos ojos trabajan en visión binocular. Si vemos algún movimiento en el ojo que se destapa - FORIA Si vemos algún movimiento en el ojo que no tapamos – TROPIA 3.- Valorar el movimiento en visión lejana, en visión próxima y en las posiciones diagnósticas de mirada.

2.5.- REFLEJO VISUO-POSTURAL (REVIP) OBJETIVO Valorar la distancia de lectura y escritura del sujeto. Para cada sujeto hay una distancia ideal para rendir al máximo en el trabajo de visión próxima.

MATERIAL 1.-Cinta métrica. 2.-Optotipo de lectura. 3.- Hoja para escribir.

MÉTODO 1.- Se mide la distancia que hay desde el codo del sujeto hasta la unión de la pinza pulgar con el índice. (Distancia de Harmon). Se anota la distancia.

Practica 02.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

2.- Se le pide al sujeto que lea un texto sosteniéndolo con sus manos (Revip lectura). Se anota la distancia. 3.- Se le pide al sujeto que escriba un texto (Revip escritura). Se anota la distancia. 4.- Valorar la distancia de lectura y de escritura con respecto a la distancia de Harmon. Norma: lo ideal es que el revip sea aproximadamente igual a la distancia de Harmon. Si es menor de 2/3 de la distancia de Harmon conducirá a problemas visuales en visión próxima. Un présbita sin compensar se aleja el texto teniendo el revip mayor.

Practica 02.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 3.- INVESTIGACIÓN SENSORIAL OBJETIVO Valorar la capacidad de fusión sensorial de las imágenes percibidas por cada ojo.

3.1.- TEST DE WORTH OBJETIVO Evaluar la habilidad de fusión plana del sujeto en lejos, cerca y en su recorrido. La linterna de Worth también se utiliza para detectar la presencia y tamaño de un pequeño escotoma central unilateral (escotoma de supresión). Se considera uno de los métodos más adecuados para evaluar la supresión.

MATERIAL - Test formado por un fondo negro, dos cruces verdes, un rombo rojo y un punto blanco. También puede ser la misma distribución cromática pero con círculos, teniendo en cuenta que habrá: dos figuras de un mismo color, una figura de color complementario al anterior y una figura blanca. - Para cerca y el recorrido se utiliza una linterna redonda con el test de Worth. - Gafas anaglifas (rojo-verde): el filtro rojo en el ojo derecho y el filtro verde en el ojo izquierdo. Superpuestos dichos colores se deben neutralizar dando como resultado el color negro.

FIG. 7.- OPTOTIPO DE WORTH

Practica 03.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MÉTODO Se le ponen las gafas anaglifas al sujeto, con la compensación habitual, antes de proyectar el test, para que el resultado sea fiable. Al tener el ojo derecho el filtro rojo delante, ve el punto luminoso rojo y el punto blanco. El ojo izquierdo con el filtro verde, ve los puntos verdes y el punto blanco. Si tapamos el ojo derecho, verá los dos puntos verdes y el punto blanco ligeramente verdoso. Si tapamos el ojo izquierdo, verá con el ojo derecho el punto rojo y el punto blanco ligeramente rosado. Las distintas figuras observadas, su color y su posición nos dará la presencia de la anomalías.

3.1.1.- EVALUACIÓN HABILIDAD DE FUSIÓN PLANA DEL PACIENTE DE LEJOS Y DE CERCA Manteniendo los dos ojos abiertos el sujeto se le pregunta ¿Cuántas luces ve?: 1.- Si ve cuatro, significa fusión plana normal, (visión simultánea con fusión). NORMA. 2.- Si ve dos luces, utiliza sólo el OD y suprime el ojo izquierdo. 3.- Si ve tres luces, suprime el OD y sólo utiliza el OI. 4.- Si ve cinco luces, hay visión simultánea sin fusión, luego no hay visión binocular adecuada. Preguntar al paciente, ¿Dónde están situadas las verdes (OI), a la derecha, izquierda, arriba o abajo de las rojas (OD)?. Dependiendo de la respuesta determinar la relación de los ejes visuales de ambos ojos: si las luces rojas están a la derecha de las verdes, el paciente tiene una desviación en endo; si las luces rojas están a la izquierda de las verdes, el paciente tiene una exodesviación; si las luces rojas están encima de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviación izquierda; si las luces rojas están debajo de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviación derecha.

FIG. 8.- RESPUESTAS ENCONTRADAS EN EL TEST DE WORTH

Practica 03.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

3.1.2.- EVALUACIÓN ESCOTOMA DE SUPRESIÓN CENTRAL O RECORRIDO VP A VL Este test se realiza sólo si la fusión plana es normal a 40 cm. Nos colocamos a 40 cm, con la linterna en la mano, le pido al sujeto que la mire y que diga si el número de luces varía en cualquier momento, entonces me voy alejando 1m, 2m, 3m, hasta llegar a 4m; durante el recorrido se le pregunta ocasionalmente cuántas luces ve. En el caso que el paciente indique un cambio en el número de luces, en ese momento parar, y calcular la distancia que hay hasta el paciente. (Si el paciente sigue viendo cuatro luces a la distancia de 4 metros, no continuar con el test y anotar "No supresión a 4 metros"). Norma: que vea cuatro puntos luminosos continuamente. Puede ocurrir, por ejemplo que a 3 o 4m solo vea 3 figuras, esto nos indica que ha podido suprimir un ojo. A continuación pedir al paciente que se tape el ojo que no suprime y que nos informe si los puntos suprimidos vuelven a aparecer: a) Si los puntos reaparecen, el paciente tiene un escotoma de supresión que ocurre sólo bajo condiciones binoculares. b) Si los puntos no reaparecen, el paciente tiene un escotoma unilateral. El tamaño del escotoma de supresión se calcula por el ángulo que subtiende el test, y la distancia a la que suprime. ANOTACION: 1.- Si el paciente ve 4 luces en lejos, anotar: "Fusión Lejos" 2.- "

ve 2 "

: "Supresión OI"

3.- "

" 3 "

: " Supresión OD"

4.- "

" 5 "

: ""Diplopia" y el tipo de desviación.

a.- luces verdes a la Izquierda de las rojas "ENDO" b.- luces verdes a la derecha de las rojas "EXO". c.- luces verdes arriba de las rojas: "HIPER D" d.- luces verdes debajo de las rojas: "HIPER I" 5.- Si el paciente ve 5 luces y luego 4, anotar: 5  4 (a la distancia que corresponda) 6.- Si existe escotoma anotar: distancia, ojo, tipo de iluminación, y si las luces reaparecen o no.

DETERMINACIÓN DE LA INTENSIDAD O PROFUNDIDAD DE LA SUPRESIÓN Se realiza a la distancia donde surge la supresión con la iluminación ambiente normal y de nuevo con la iluminación apagada. La supresión se considera más intensa cuando está presente constantemente con la luz apagada.

Practica 03.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

3.2.- TEST DE FILTRO ROJO OBJETIVO Valorar el arraigo y mantenimiento de la fusión en visión próxima y en visión lejana. Al ser un disociador parcial menos potente, si la persona supera ese test tiene una fusión sólida. También nos detecta el ojo dominante.

MATERIAL Una lente neutra roja. Una linterna con luz puntual.

MÉTODO - iluminación ambiente normal. - el sujeto estará compensado si lo precisa. - el sujeto fija el punto luminoso a la distancia correcta: visión lejana (>5 m), visión próxima (40 cm). - el filtro rojo se pone delante del ojo derecho y se pregunta cuántos puntos luminosos ve y de qué colores son. - valorar de nuevo las respuestas cambiando el filtro de ojo.

COMPORTAMIENTO Las contestaciones del paciente con el filtro delante del ojo derecho pueden ser: - NORMA: que vea un solo punto luminoso color rosa, fusión a la distancia examinada. - Un punto rojo, ocluir el ojo izquierdo y preguntar si el color de la luz es igual de roja. Si es afirmativa, supresión del ojo izquierdo. Si la ve más roja, fusión con dominancia del ojo derecho. - Un punto blanco, ocluir el ojo derecho y preguntar si el color es igual de blanco. Si es afirmativa, supresión del ojo derecho. Si la ve más blanco, fusión con dominancia del ojo izquierdo. - El paciente ve a veces una luz blanca y otras roja: supresión alternante. - Si ve dos puntos y luego uno, significa que hay una suspensión o una fusión frágil. - Ve dos luces, no existe fusión, aunque existe visión simultánea. En este caso podemos encontrar información complementaria de la desviación en función de la localización de la luz roja respecto de la blanca. Situación de la luz roja respecto a la blanca desde el punto de vista del observador:

Practica 03.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

A la derecha:

endodesviación

A la izquierda: exodesviación Arriba:

hiperdesviación izquierda

Abajo:

hiperdesviación derecha

OJO DOMINANTE Otra información que nos da este test, es saber cuál de los dos ojos predomina a nivel sensorial. El test se hace en los dos ojos. Supongamos que con ambos ojos ve un punto rosa, el ojo que vea con mayor intensidad el rosa será el dominante, siempre y cuando no presente alteraciones a nivel del nervio óptico.

3.3.- VIDRIOS ESTRIADOS DE BAGOLINI OBJETIVO Detección de escotoma foveal o parafoveal. Se pueden hacer observaciones objetivas para controlar las respuestas subjetivas del paciente. MATERIAL Lentes Bagolini: cristales planos con unas finas estriaciones paralelas (0,1 a 0,2 mm entre ellas), que no producen cambios en la agudeza visual del sujeto, viendo su mundo espacial normal a través de las lentes además de las franjas de luz. Esto aproxima las condiciones de la prueba lo más cerca posible a la vida real. Linterna puntual. MÉTODO Cuando el paciente fija una luz puntiforme a través de estos cristales, percibe que la misma es cruzada por un haz luminoso que resulta transversal al sentido de las estriaciones. Para evitar los frecuentes escotomas en el plano horizontal, se acostumbra a colocar ambos vidrios estriados de forma tal que los haces luminosos se crucen en ángulo recto con una oblicuidad de 45º con el plano horizontal. La prueba se realiza bajo condiciones más cercanas a la visión corriente, con luz ambiente, y también bajo condiciones de mayor disociación oscureciendo el gabinete. COMPORTAMIENTO Los sujetos normales perciben ambos haces luminosos cruzando a la luz de fijación. Si ve sólo un haz luminoso pasando por la luz de fijación y que corresponde al vidrio estriado antepuesto al ojo fijador. Significa supresión. Si a un haz luminoso le falta parte del mismo o su continuidad se ve interrumpida inmediatamente antes y después de la luz de fijación, indica un escotoma de supresión. Un

Practica 03.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

pequeño escotoma de supresión sobre la luz de fijación es un hallazgo frecuente en las ambliopías por anisometropías. ¿Razonar cómo valorarías la intensidad de la supresión?

3.4.- TEST DEL PRISMA DE 4 BASE FUERA OBJETIVO Determina si hay fusión bifoveal o si existe escotoma de supresión de una fóvea. Es muy útil en casos de pequeños estrabismos1 o cuando ha habido una cirugía previa.

MÉTODO Se coloca un prisma de 4 BE en el OD mientras que el paciente mira a un punto de luz. Observaremos que el OD se mueve hacia su izquierda al igual que el OI (movimiento bifásico de versión). Más tarde se moverá el OI para dentro para refijar. Esto significa que no hay escotoma. Escotoma Se coloca el prisma en el OD moviéndose los dos ojos hacia la izquierda, pero el OI no vuelve a refijar indicando que hay un escotoma con supresión foveal del OI. La imagen se ha movido en un área de la retina que no funciona, no existe un estímulo para refijar. Para confirmar ese resultado se coloca el prisma frente al ojo izquierdo y se observa que no se produce ningún movimiento en el otro ojo. En pacientes con una deficiente convergencia fusional pero con una función binocular normal puede que no se observe el movimiento bifásico del ojo sin prisma.

1 Microestrabismo:

LANG creó el término microestrabismo para describir las diversas formas de endotropias de ángulo pequeño con una adaptación sensorial parcial o completa. De todas las manifestaciones del microestrabismo hay un tipo que merece consideración especial, ya que representa de manera única una adaptación sensorial completa a un desalineamiento ocular, causando problemas en el diagnóstico. Consiste en una ambliopía unilateral con fijación parafoveal, CRA armonica, fusión periférica con amplitudes y hasta un 60% de estereoagudeza. Una característica es que al realizar el cover test el resultado es negativo, ya que al tapar el ojo dominante el ojo ambliope continua fijando con los mismos elementos retinianos parafoveolares que recibe la imagen cuando ambos ojos están abiertos. La incidencia de este tipo de micoestrabismo es especialmente alto en pacientes con ambliopía anisometrópica. El diagnostico se basa en la medida de la agudeza visual, Visuscopía, Cover test, test del prisma 4 DP. B.Ext. o Int. y el test de la correspondencia bifoveal.

Practica 03.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

4  

4

C) f

4

D) f

FIG. 9.- TEST DE LA 4 DP

3.5.- SEMICIRCULOS SEO (Sociedad Española de Optometría) OBJETIVO Determinar cual es el lado dominante sensorial en visión periférica, intermedia y paracentral. MATERIAL Semicírculos

S.E.O.

(Sociedad

Española

Optometría) Gafas anaglifas. METODO Con la gafa rojo-verde puesta se debe valorar la presencia/ausencia

supresión

central

los

semicírculos centrales, así como la dominancia sensorial. El clínico pedirá al sujeto que observe el conjunto del optotipo y concrete: a.- De que color ve el anillo exterior o el intermedio. Anotarlo b.- De que color ve los dos semicírculos. Anotarlo c.- Si uno de los semicírculos lo ve más oscuro o negro. Anotarlo

Practica 03.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Se parte de una distancia de 40 cm con una iluminación normal, una vez valorado a esta distancia, se debe alejar hasta que aparezca la supresión. Anotar a que distancia suprime, el ojo que suprime y el ángulo que subtiende el escotoma de supresión. (En caso de ausencia de supresión anotar no supresión)

COMPORTAMIENTO 

3 anillos de color blanco rojizo: predominio visual sensorial del lado con filtro rojo.



3 anillos de color blanco verdoso: predominio visual sensorial del lado con filtro verde.



3 anillos de color alternante blanco-rojizo, blanco-verdoso, en todo el aro o por sectores. Ausencia de predominio visual sensorial.



3 anillos de color blanco plateado: Ausencia de predominio visual sensorial.



3 anillos de color rojo, o 3 anillos verdes: Supresión o predominio visual sensorial muy acusado.



6 anillos: diplopia, analizarla.

Referido a los semicírculos: predominio visual sensorial paracentral: 

1 semicírculo negro y otro rojo: predominio visual sensorial del lado con filtro rojo.



1 semicírculo negro y otro verde: predominio visual sensorial del lado con filtro verde.



1 semicírculo rojo y otro verde, con intensidades desiguales: débil predominio visual sensorial del lado cuyo filtro coincide con el color del semicírculo menos oscuro.



1 semicírculo rojo y otro verde, igualados en intensidades: ausencia de predominio visual sensorial.



4 semicírculos: diplopia.

3.6.- ESTEREOPSIS OBJETIVO Medir la percepción simple de profundidad fina (retina central) y gruesa (retina periférica) del sujeto a través de su habilidad de fusionar tarjetas estereoscópicas. MATERIAL 1.- Gafas polarizadas (sincronizados con la polarización de las láminas), sobre la compensación de cerca. Antes de enseñar el test se pone la gafa. 2.- Libro de estereopsis (por ej.: Randot, Titmus, Bernell, Test del TNO, el Frisby, el Lang) a 40cm.,Test SEO, Optotipo polarizado para lejos 5m. 3.- La lámpara situada sobre la cabeza del sujeto ilumina directamente el libro, sin que los reflejos molesten.

Practica 03.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MÉTODO

3.6.1.- ESTUDIO ESTEREOCULARIDAD EN VISIÓN PRÓXIMA * TEST TITMUS-WIRT (TEST DE LA MOSCA) 1.- Dirigir la atención del paciente al primer anillo del grupo (frecuentemente son nueve conjuntos de 4 anillos o círculos, llamados puntos de Wirt, determinan si la visión estereoscópica central foveal es la adecuada). Preguntar al paciente, "¿Qué ve?". Si el paciente no contesta, preguntarle, "¿En el primer grupo de anillos, cuál de ellos parece que se acerca a usted? ¿Qué círculo parece que esté flotando sobre la página?". 2.- Debe ver nueve sobre nueve. Puede ocurrir que no vea ningún punto en relieve, o que vea unos cuantos. Si el paciente aprecia la estereopsis en el primer grupo, indicar que siga con el siguiente grupo. Si no aprecia ninguna esteropsis, ir al paso 4. 3.- Continuar la prueba hasta que el sujeto falle dos veces seguidas. 4.- Si el paciente no puede identificar correctamente ninguno de los anillos del grupo, repetir los pasos 1 y 2 utilizando los animales y preguntando si detecta alguno de ellos flotando sobre la página; hay tres hileras de animales pequeños y en cada hilera hay uno sólo que se tiene que ver en relieve (determina si la zona parafoveal tiene un sentido estereoscópico). Si ve uno, se anota 1 sobre 3. Si ve dos, se anota 2 sobre 3. Si el paciente identifica todos los animales volver a probar otra vez con los anillos. 5.- Si el paciente no puede identificar ninguno de los animales se le muestra un dibujo más grande como la mosca y le pedimos que la identifique. Para poder verificar que la respuesta es correcta le pedimos que intente pellizcar las alas de la mosca, con lo cual nos enseña dónde lo ve en el espacio. Debe pellizcar las alas a 3-5 cm del plano del test.

ANILLOS DE BROCK OBJETIVO Evaluar el nivel de percepción estereoscopica. Opcionalmente si se desea determinar cual es el lado dominante sensorial y evaluar si existe supresión. MATERIAL Anillos de Brock (S.E.O.) Gafas anaglifas. MÉTODO Con la gafa rojo-verde puesta se debe valorar la estereopsis que presenta el sujeto, para ello se debe fijar en el círculo más pequeño de color blanco describiendo lo que ve.

Practica 03.- 9

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Se parte de una distancia de 40 cm con una iluminación normal, una vez valorado a esta distancia la presencia/ausencia, se debe indicar si el círculo central se aproxima o se aleja. Si se aleja, debe tratar de pellizcar el círculo grande (anillo mayor en el espacio). En el que caso de que se acerque el círculo central girar el test 180º, y comprobar si se aleja.

Calcular la estereoagudeza que presenta a 40 cm con este test, a una distancia de 60 cm y a una distancia de 80cm. Indicar si es mayor la separación del círculo central más próximo o más alejado.

CALCULAR LOS VALORES DE ESTEREOPSIS TEST SEO: (en segundos de arco) mm Δd

Círculo Grande “ arco “ arco “ arco

Círculo Mediano “ arco “ arco “ arco

Distancia

Angulo Subtendido Círculo pequeño

Angulo Subtendido Círculo mediano

Angulo Subtendido Círculo grande

40cm 60cm 80cm

ANOTACIÓN 1.- Escribir "Estereo de C" (cerca). 2.- Si se realiza sin compensación, anotar "sc"; si se hace con compensación, anotar "cc". 3.- Anotar la última respuesta correcta antes de fallar dos veces seguidas en segundos de arco (tomadas de las instrucciones que vienen en el test). 4.- Si el paciente es incapaz de identificar correctamente ninguno de los círculos, anotar la cantidad de estereopsis en segundos de arco del test más fino que pueda conseguir. 5.- Si el paciente no ve ninguno de los animales o mosca, apuntar "No estéreo". 6.- Anotar el nombre del test que se ha utilizado. 7.- Norma: Estéreo de C = 40 seg. de arco o mejor. EJEMPLOS

1.- ESTÉREO DE C SC. 40 SEG. TITMUS 2.- ESTÉREO DE C SC. 20 SEG. RANDOT 3.- ESTÉREO DE C SC. 3000SEG. MOSCA

Practica 03.- 10

Prácticas Optometría II Curso 09-10

VALORES ESTEREOPSIS EN DIVERSOS TESTS: (en segundos de arco)

“ arco 3000 2000 1150 800 700 591 504 500 437 400 290 252 250 200 168 140 126 100 84 80 70 63 60 50 40 30 25 20

Randot

Titmus

Butterfly

mosca

mariposa alas Superiores alas Inferiores 1B abdomen

Random Dot E

Randot Preschool

Ciervo “ arco

3 arriba A4 50cm

(*) B2 1 I / gato

3 abajo

2I / gato

C5 100cm (**) 2 D / conejo

1 arriba

3B / conejo 150cm

4A 200cm

4 M / mono

1 abajo

5A / mono 300cm

5D 400cm 6M 7I 8D 9M 10 D

7D 8I 9D

2 arriba 500cm 2 abajo

3000 2000 1150 800 700 591 504 500 437 400 290 252 250 200 168 140 126 100 84 80 70 63 60 50 40 30 25 20

A: arriba; B: abajo; D: derecha; I: izquierda; Is: inferiores; M: medio; S: superiores (*) Conjunto arriba izqu: circulo derecha: estrella y bajo derecha E. (**) Conjunto abajo: arriba izqu: cuadrado, derecha: triangulo abajo izqu: cruz.

FIG. 10.- TEST TITMUS-WIRT

Practica 03.- 11

Prácticas Optometría II Curso 09-10

3.6.2.- ESTUDIO ESTEREOCULARIDAD EN VISIÓN LEJANA * ANALIZADORES POLARIZADOS Como optotipo se utiliza uno consistente en un punto central no polarizado y cuatro líneas verticales paralelas polarizadas: dos superiores y dos inferiores. Comprobar la polarización de los filtros puestos delante de los ojos con los de la pantallas. Con los filtros polarizados el OD percibe la línea derecha superior y la izquierda inferior, mientras que el OI ve la línea izquierda superior y la derecha inferior. El punto central no polarizado sirve como punto de fijación y de estímulo para la fusión al ser percibido con ambos ojos. En el caso de una correcta estereopsis percibirá una línea arriba (más lejos de la pantalla), un punto (en la pantalla) y otra línea abajo (más cerca de la pantalla).

NOTA El fenómeno de estereocularidad no es instantáneo para todas las personas. A veces hay que dejar a la persona observar el test algunos segundos antes de la aparición de una respuesta positiva.

FIG. 11.- RESPUESTA ESTEREOTEST

Practica 03.- 12

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 4.- ACOMODACIÓN OBJETIVO Valorar mediante la realización de pruebas acomodativas sus distintos componentes.

4.1.- POSTURA O RETRASO ACOMODATIVO OBJETIVO Determinar la posición del plano de enfoque (respuesta acomodativa) con respecto a la demanda acomodativa. Se realizan dos técnicas, la primera objetiva y la segunda subjetiva, éstas son el Método de Estimación Monocular (MEM) y los Cilindros Cruzados Fusionados (CCF).

4.1.1. MEM MATERIAL Foróptero o gafa de prueba con el subjetivo de lejos. Retinoscopio de espejo plano. Optotipo o tarjeta con letras o dibujos para colocar delante del cabezal del retinoscopio. MÉTODO Iluminación ambiental Ajuste de la distancia interpupilar en el foróptero para visión próxima. El test se realiza bajo condiciones binoculares. Retinoscopio con el test delante del cabezal a 40 cm del paciente. Situándonos en la línea media de tal manera que los ojos del paciente estén ligeramente mirando hacia abajo como si estuviera leyendo. Mientras el paciente lee las letras del test, observar el reflejo retinoscópico del ojo derecho. Se neutraliza el reflejo que se observe.1 Estimar el valor dióptrico, si es directo neutralizarlo con lentes positivas, si es inverso con lentes negativas. Repetir el examen en el OI. Anotar los resultados en forma de dioptrías.

1 El reflejo debe ser observado en el centro de la pupila, no en el borde.

Practica 04.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

FIG. 12.- RETINOSCOPIA MEM

FIG. 13.- OPTOTIPO ESPECIFICO

OBSERVACIONES Si se observa movimiento directo (respuesta esperada): existencia de retraso acomodativo. El sujeto acomoda por detrás del plano del retinoscopio. Se define como LAG. Si se observa punto neutro directamente: retraso acomodativo cero. El plano de acomodación coincide con el plano de lectura. Si se observa movimiento inverso: existe una hiperacomodación en visión próxima. El sujeto acomoda por delante del plano del retinoscopio. Se define como LEAD. Se consideran un lag normal valores de +0.50/+0.75D en personas no présbitas, sobre el examen subjetivo de visión lejana. Nota: es importante que las lentes estén el mínimo tiempo posible delante del ojo, para evitar modificar el estado de acomodación habitual. Anotar los resultados en forma de dioptrías Ejemplo: MEM (40 cm): OD +0.50 D / OI +0.25 D.

4.1.2. CILINDROS CRUZADOS FUSIONADOS OBJETIVO Determinar la postura acomodativa de sujetos no présbitas mientras observan una tarjeta de cerca. También puede utilizarse para el cálculo de la adición aproximada en pacientes présbitas.

MATERIAL Optotipo de rejilla en cruz. Foróptero con cilindros cruzados de Jackson con el eje negativo a 90º.

Practica 04.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MÉTODO Se parte del subjetivo de lejos en el foróptero. Se ajusta la distancia interpupilar para visión próxima. Se realiza en binocular. Se coloca la tarjeta del cilindro cruzado a 40 cm con iluminación tenue. ¿Razonar por qué? Colocar los cilindros cruzados fusionados. Preguntar qué líneas ve más marcadas en negro o más oscuras antes de añadir lentes. Realizar el ajuste binocularmente con lentes hasta la igualación de las líneas.

FIG. 14.- ) TEST DE REJILLA

FIG. 14.-B) LÍNEAS VERTICALES BORROSAS

OBSERVACIONES Si se observan más negras las líneas horizontales (respuesta esperada): existencia de retraso acomodativo. Adicionar binocularmente esferas positivas hasta igualar. Lag. Si se observan igual de negras las verticales y horizontales: retraso acomodativo cero. Si se observan más negras las verticales: existe una hiperacomodación en visión próxima. Adicionar binocularmente lentes negativas hasta igualar. Lead. Anotar los resultados en forma de adición de dioptrías respecto al examen subjetivo en visión de lejos. EJEMPLO: VL

VP (postura acomodativa)

+4,50 esf - 0,50 cil 90º

+3,50 esf - 1,00 cil 80º

+ 5,00 esf - 0,50 cil 90º

+ 4,00 esf - 1,00 cil 80º

Se considera en pacientes no présbitas, valores normales la adición de + 0,50 D sobre el subjetivo de lejos.

Practica 04.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

4.2.- FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

OBJETIVO Valorar la habilidad del sistema visual en realizar saltos bruscos de acomodación para una determinada distancia de forma eficaz, progresiva, rápida y cómoda, bajo condiciones monoculares y binoculares.

MATERIAL Flippers de +/-1.50 esf o +/-2,00 esf. para visión próxima; y de neutro/-1.50 para visión lejana. Gafa de prueba. Optotipo de cerca y de lejos. Oclusor. Transparencia con barras de lectura polarizadas o barras de lectura rojo-verde sobre el test de lectura. Gafas polarizadas o gafas rojo-verde. Reloj.

MÉTODO El paciente lleva su compensación de lejos. El paciente sostiene la tarjeta a 40 cm con buena iluminación, fijándose en una línea de AV inferior a la suya. Binocular Colocar las gafas polarizadas sobre su refracción durante la parte binocular de este test. Colocar la barra de lectura sobre la tarjeta de cerca durante la parte binocular de este test. Preguntar al paciente si puede ver todas las letras del test de lectura a través de las barras polarizadas. Colocar las lentes de +2.00 delante de los ojos del paciente y que nos diga cuándo las letras aparecen claras. Tan pronto como vea las letras nítidas voltear el flipper a la posición de -2.00 y que nos diga cuándo aparecen claras. Repetir este procedimiento y anotar los ciclos que realiza (cuántas veces lo hace en un minuto). Si el paciente aclara menos de 8 cpm quitar las gafas polarizadas y la barra de lectura, y pasar a la técnica monocular.

Practica 04.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Monocular Ocluir primero OI. Colocar el flipper con la lente de +2,00 esf en OD, preguntar que indique el paciente cuándo ve las letras nítidas, cuando sea así voltear el flipper a la posición de la lente de -2,00 esf. Repetir el proceso durante 1 minuto. Ocluir el OD y repetir los pasos anteriores. Anotar los cpm de cada ojo por separado.

OBSERVACIONES Este test se puede realizar de lejos empezando con la lente de -2,00 esf. y pasar después a neutro. Es decir que en lejos se hace con -2,00 y neutro. El positivo no se utiliza, ya que en visión lejana no interviene la acomodación. Al realizar el examen binocular el paciente puede referirnos visión simple pero borrosa, no retirar las lentes, sino esperar el tiempo necesario para que se aclaren las letras (máximo 1 minuto). Se consideran resultados estadísticamente normales la realización de 10 ciclos por minuto (cpm). Aunque lo importante es ver la facilidad que tiene el sujeto tanto para acomodar como para relajar la acomodación. La norma es que ambas condiciones sean practicamente iguales. Si el paciente tiene dificultades en realizar el examen mono o binocularmente, puede ser adecuado reducir la potencia de las lentes de los flippers. Anotar tanto el resultado de la prueba como el valor de las lentes empleadas. Ejemplo: Anotación

6 cpm.

OD 11 cpm. OI 12 cpm.

FIG. 15.- PACIENTE DURANTE LA PRUEBA DE LA FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA BINOCULAR CON FLIPPERS LEYENDO UNA TARJETA DE CERCA CON BARRAS POLARIZADAS SOBRE LA LECTURA.

Practica 04.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Al igual que oc urrió c on la piel hace algunos años, se comienza a evaluar los riesgos a largo plazo de una exposición crónic a.

FIG. 16.- EJEMPLO DE UN TEXTO VISTO A TRAVES DE LAS BARRAS POLARIZADAS DE LECTURA: AO, CUANDO NINGUN OJO SUPRIME, O.D. SÓLO, CUANDO EL OJO IZQUIERDO

Al igual que oc urrió c on la piel hace algunos años, se comienza a evaluar los riesgos a largo plazo de una exposición crónic a.

SUPRIME Y ES EL OJO DERECHO EL QUE PUEDE VER EL TEXTO, Y O.I. SÓLO, CUANDO EL OJO DERECHO SUPRIME.

Al igual que ocurrió c on la piel hace algunos años, se comienza a evaluar los riesgos a largo plazo de una exposic ión crónica.

4.3.- ACOMODACIÓN RELATIVA POSITIVA Y NEGATIVA

OBJETIVO Evalúa la habilidad del paciente de aumentar y disminuir la acomodación en condiciones donde la demanda de vergencia total es constante. Bajo estas condiciones los cambios en la vergencia acomodativa deben ser compensados con cambios en la vergencia fusional. Es decir, determina las máximas variaciones de estímulo de acomodación que puede efectuarse en visión de cerca, manteniendo la visión simple y nítida del optotipo. También forma parte de la refracción de cerca para determinar la adición de un présbita.

MATERIAL Optotipo de cerca. Foróptero.

MÉTODO Con la compensación de lejos puesta en el foróptero para un sujeto no présbita, se sitúa la tarjeta de cerca en la varilla a 40 cm. Se ajusta la distancia interpupilar, realizándose la prueba con los dos ojos abiertos. El sujeto se fija en una línea de letras inmediatamente inferior a la de su máxima agudeza visual.

Practica 04.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Adicionar lentamente esferas positivas de +0,25 en +0,25 en el caso de la ARN, hasta conseguir que el test presente la primera borrosidad. Avisar en la primera sensación de borrosidad, aunque después se aclare. Anotar el resultado. Volver a la posición inicial y repetir el procedimiento con lentes negativas en el caso de la ARP, hasta conseguir la primera borrosidad. Anotar el resultado.

OBSERVACIONES Asegurarse que las letras estén claras antes de empezar con el test. Si no están nítidas, añadir lentes positivas hasta aclarar, sino se consigue no se puede realizar este test. Si al realizar el examen no se produce la visión borrosa sino diplopia: tomar ese punto como final y anotar el resultado especificando la aparición de visión doble. Se establece como valores normales para un sujeto no présbita: ARN = + 2.00/+ 2.50. ARP = - 2.50/ - 3.00.

4.4.- AMPLITUD DE ACOMODACIÓN Representar los resultados de la amplitud de acomodación en la tabla ubicada al final de este apartado 4.4.1. MÉTODO DEL ACERCAMIENTO OBJETIVO Determinar la máxima capacidad de variación acomodativa del ojo cuando se acerca una tarjeta al sujeto. También se llama método de Donders.

MATERIAL Test de agudeza visual de cerca. Cinta métrica en cm o reglilla. Oclusor.

MÉTODO El paciente con su refracción subjetiva de lejos. Ocluir OI. Optotipo de cerca, fijándose en una línea inferior a su máxima AV del OD, y el test bien iluminado.

Practica 04.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Pedir al paciente que mantenga las letras claras. Acercar el test lentamente hasta que el paciente manifieste que ve borroso de forma constante y mantenida. Es decir, no se puede ya aclarar. Medir la distancia de la tarjeta al plano de las gafas en cm y trasformarla en dioptrías dividiendo entre 100. (ejem. 25 cm Ac=100/25=4 D). La medida lineal es el punto cercano de acomodación. El valor dióptrico resultante representa la amplitud de acomodación del paciente. Tapar el OD y examinar el OI repitiendo los pasos anteriores. Repetir el examen con ambos ojos para determinar la amplitud de acomodación binocular. Para valorar cuanto cambia la amplitud, volver a repetir todo el procedimiento interponiendo una lente de - 4.00 delante de cada ojo, tanto en monocular como en binocular, anotar el resultado, sumando el modulo de 4, al valor obtenido de la distancia en D, y compararlos con los obtenidos anteriormente. ANOTAR LOS RESULTADOS EN LA TABLA

OBSERVACIONES Anotar los datos separadamente en dioptrías (redondear con el 0.50 más próximo) Ejemplo: Amp. Ac. (acercamiento) OD 7 D

OI 8 D

AO 9 D

La amplitud de acomodación disminuye con la edad. Los dos sistemas más comunes para obtener la amplitud de acomodación esperada para una determinada edad son:

FÓRMULAS DE HOFFSTETTER

Amplitud máxima = 25 - 0.4 x edad Amplitud media = 18.5 - 0.3 x edad Amplitud mínima = 15 - 0.25x edad

TABLA DE DONDERS EDAD

AMPLITUD

EDAD AMPLITUD

14.00

3.50

12.00

2.50

10.00

1.75

8.50

1.00

7.00

0.50

5.50

0.25

4.50

0.00

La amplitud de acomodación de cada ojo debe ser similar, no diferenciarse en más de 1 D.. En ausencia de anomalías de convergencia, la amplitud de acomodación binocular suele ser de 0.50 D. superior que la monocular.

Practica 04.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

4.4.2. MÉTODO DE LA LENTE NEGATIVA OBJETIVO Determinar la máxima capacidad de variación acomodativa del ojo interponiendo lentes negativas de valor creciente delante de cada ojo que actúan como estímulo acomodativo.

MATERIAL Foróptero. Test de VP. Oclusor. MÉTODO El paciente con su subjetivo de lejos. Ocluir OI. Optotipo de cerca a 40 cm. fijándose en una línea inferior a su máxima del OD y el test bien iluminado. Se adicionan lentes negativas en pasos de -0.25 D hasta que ve consistentemente borroso la línea. Repetir el examen con el OI tapando el OD repitiendo los pasos anteriores. Repetir el examen con ambos ojos si se desea determinar la amplitud de acomodación binocular. OBSERVACIONES La amplitud de acomodación total es el módulo de la cantidad de negativos añadidos a la refracción subjetiva del paciente más el módulo de 2.50 (la demanda acomodativa a 40 cm). Anotar los datos separadamente en dioptrías (redondear con el 0.50 más próximo) Ejemplo: Amp. Ac. (lentes negativos) OD 5 D OI 6 D

AO 4 D

Es importante mantener un ritmo constante y más o menos rápido al aumentar los negativos. Generalmente el valor con este método es 2 D menor que con el acercamiento ya que falta el estímulo de proximidad. ANOTAR LOS RESULTADOS EN LA TABLA

4.4.3. MÉTODO DEL ALEJAMIENTO OBJETIVO Determinar la máxima capacidad de variación acomodativa del ojo cuando se aleja una tarjeta del sujeto.

Practica 04.- 9

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MATERIAL Test de agudeza visual de cerca. Cinta métrica en cm o reglilla. Oclusor.

MÉTODO El paciente con su refracción subjetiva de lejos. Ocluir OI. Optotipo de cerca, pedir al paciente que se fije en una línea inferior a su máxima AV del OD, y el test bien iluminado. (Inicialmente no podrá percibir dicha línea por la proximidad del optotipo). Alejar el test lentamente hasta que el paciente manifieste que empieza a ver el texto. Medir la distancia de la tarjeta al plano de las gafas en cm y trasformarla en dioptrías dividiendo entre 100. (ejem. 25 cm Ac=100/25=4 D). La medida lineal es el punto cercano de acomodación. El valor dióptrico resultante representa la amplitud de acomodación del paciente por el método del alejamiento. Tapar el OD y examinar el OI repitiendo los pasos anteriores. Repetir el examen con ambos ojos para determinar la amplitud de acomodación binocular. Volver a repetir todo el procedimiento interponiendo una lente de - 4.00 delante de cada ojo, tanto en monocular como en binocular, anotar el resultado sumando el modulo de 4, al valor obtenido de la distancia en D.

Practica 04.- 10

Prácticas Optometría II Curso 09-10

ANOTAR LOS RESULTADOS EN LA TABLA Y REPRESENTARLO EN LA GRAFICA TABLA RESULTADOS AMPLITUD ACOMODACIÓN VS METODOS Paciente 1 OD

Acercamiento

Acercamiento y -4

Lente -

Alejamiento

Alejamiento y -4

Acercamiento

Acercamiento y -4

Lente -

Alejamiento

Alejamiento y -4

OI AO

·Paciente 2 OD OI AO

Trazar una línea uniendo los valores obtenidos en cada método para cada ojo

Conclusiones extraídas con los resultados obtenidos: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………

Practica 04.- 11

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 5.- INVESTIGACIÓ MOTORA OBJETIVO Valorar mediante la valoración de pruebas motoras sus distintos componentes.

5.1.- MEDIDA DE LA DESVIACIÓN Para conocer el valor del ángulo de una desviación del eje visual o estrabismo en lejos y en cerca se pueden utilizar varios métodos: objetivos y subjetivos.

5.1.1.- MÉTODOS OBJETIVOS 5.1.1.1.- PRUEBA DEL COVER OBJETIVO Es un método objetivo de valorar la presencia y magnitud de una foria o una tropia.

MATERIAL 1.- Optotipo de agudeza visual. 2.- Test de fijación de cerca. 3.- Obturador. 4.- Lámpara situada sobre la cabeza. 5.- Barras de prismas horizontal y vertical o prismas sueltos. 6.- Gafa de prueba o directamente con la refracción de lejos o de cerca.

MÉTODO 1.- La iluminación ambiental debe ser suficiente como para permitir la observación de los movimientos oculares del paciente. 2.- El optometrista se coloca ligeramente de lado a 50cm del sujeto para observar el ojo que se examina y el que sigue fijando, sin interferir con la línea de mirada del paciente. 3.- Elegir como punto de fijación una línea inferior de agudeza visual que la máxima del peor ojo con su compensación, tanto de lejos como de cerca (40 cm). También nos sirve una luz puntual. Pedir al paciente que mire al punto de fijación continuamente. La atención sobre la tarjeta de cerca estimula la acomodación. 4.- Obturar durante unos segundos el ojo derecho sin presionarlo y observar el ojo izquierdo.

Practica 05.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

4.1.- Si no se observa ningún movimiento en el ojo izquierdo, dicho ojo no presenta ninguna desviación. 4.2.- Si presenta movimiento existe una tropia, pudiendo ser una exotropia si el movimiento es hacia adentro (nasal) o una endotropia si es hacia fuera (temporal). También podemos distinguir entre tropia alternante y unilateral, destapando el ojo obturado y observando el otro. Si al destapar no se mueve el otro ojo, el paciente tiene una tropia alternante, y si sucede lo contrario la tropia es unilateral. 5.- Repetir el procedimiento, pero obturando el ojo izquierdo y observando el ojo derecho. 6.- Si no se observa tropia, obturar el ojo derecho unos segundos y observar qué sucede en dicho ojo cuando lo desocluímos. 6.1.- Si no se mueve existe ortoforia. 6.2.- Si se mueve existe una foria, pudiendo ser exoforia si el movimiento es hacia adentro (nasal) o endoforia si es hacia fuera (temporal). 7.- Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo. 8.- Para conocer exactamente el ángulo objetivo de desviación se neutralizara mediante el cover test alternante. En caso de una foria se pondrá el prisma delante de uno de los dos ojos; en caso de una tropia, compensamos interponiendo prismas en el ojo que se desvía, para ello se coloca el vértice del prisma en el mismo sentido de la desviación, en el caso de una endo prisma B.Ext., en el caso de una exo prisma B.Int.. El prisma que anule el movimiento al cover nos indica, en dioptrías prismáticas (), el valor del ángulo. Para conocer la cantidad de foria colocamos también prismas siguiendo el mismo criterio hasta lograr la neutralización del movimiento del ojo que se destapa. 9.- Anotar la Base del prima resultante horizontal Temporal o nasal, además de la cantidad de dioptrías primáticas para neutralizar el movimiento. 10.- En caso necesario anotar la Base del prima resultante vertical superior o inferior, además de la cantidad de dioptrías primáticas para neutralizar el movimiento.

Movimiento al destapar Dentro Fuera Arriba Abajo

Dirección desviación Exo Endo Hipo Hiper

Situación base prisma neutralizar Nasal Temporal Superior Inferior

Indique: 1.- Tipo: orto, foria o tropia. 2.- Magnitud Desviación en dioptrías prismáticas: Horizontal (DPh), Vertical (DPv). 3.- Dirección: horizontal (endo o exo); vertical (orto, hiper). 4.- Frecuencia: constante o intermitente.

Practica 05.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.- Lateralidad: Unilateral: (izquierda (I), derecha (D)), alternante (A). Valores esperados: VL 1 Exo//VP 4-6 Exo Realizar el cover con cucharilla opaca y con la translúcida. Valorar la desviación con ambos métodos, ¿con cual se aprecia más la desviación latente?.

A FASE 0 FASE 1

B FASE 0 FASE 1

C FIG. 17.- PROCEDIMIENTO DEL

FASE 0

COVER TEST.

FASE 1

FASE 0 FASE 1

Practica 05.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Anotación de Resultados Realizar diferentes medidas de Cover Test a 3 sujetos: Sujeto 1.Cover

Tipo Orto

Foria

Magnitud Tropia

Dirección Endo

Exo

Orto

Hiper

Endo

Exo

Orto

Hiper

Frecuencia Constante

Lateralidad

Intermitente

DPh Lejos Vertical Orto

Foria

DPv

Tropia

Constante

Intermitente

DPh

Cerca

Vertical

DPv

Sujeto 2.Cover

Tipo Orto

Foria

Magnitud Tropia

Dirección Endo

Exo

Orto

Hiper

Endo

Exo

Orto

Hiper

Frecuencia Constante

Lateralidad

Intermitente

DPh Lejos Vertical Orto

Foria

DPv

Tropia

Constante

Intermitente

DPh

Cerca

Vertical

DPv

Sujeto 3.Cover

Tipo Orto

Foria

Magnitud Tropia

Dirección Endo

Exo

Orto

Hiper

Endo

Exo

Orto

Hiper

Frecuencia Constante

Lateralidad

Intermitente

DPh Lejos Vertical Orto

Foria

DPv

Tropia

Constante

Intermitente

DPh

Cerca

Vertical

DPv

Practica 05.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.1.2.- MÉTODOS SUBJETIVOS 5.1.2.1.- TÉCNICA DE VON GRAEFE OBJETIVO Se determina la posición relativa de los ejes visuales horizontal y vertical, cuando la fusión binocular se ha roto, mediante la disociación binocular prismática.

MATERIAL 1.- Foróptero con la compensación subjetiva. 2.- Optotipo de lejos donde se puedan aislar las letras y varilla de cerca con tarjeta de cerca. MÉTODO 1.- Mostrar una letra en el optotipo con una AV más baja qu la del peor ojo. 2.- Colocar los prismas de Risley delante de ambos ojos (ojos cerrados). Tipo de foria:

Prisma medidor

Prisma disociador

Horizontal

12  BN - OD

6  BS - OI

Vertical

6  BS - OI

12  BN - OD

FIG. 18.- PRISMA O.D.

PRISMA O.I.

3.- Pedir al paciente que abra los dos ojos y preguntar cúantas imágenes ve (debe ver dos, una arriba y a la derecha y otra abajo y a la izquierda). MEDIDA DE LA FORIA HORIZONTAL: 4.- Pedir a continuación que se fije en la imagen de abajo (foria lateral). 5.- Reducir el prisma medidor en pasos de 2  por segundo hasta que se alineen las dos imágenes (verticalmente-foria lateral) y recordar mentalmente la cantidad de prisma y la dirección de la base. Al terminar la prueba anotaremos los valores en la ficha. 6.- Continuar girando el prisma medidor en la misma dirección hasta que se vean las imágenes en la posición contraria (arriba-izquierda y abajo-derecha) a la inicial. 7.- Volver hacia atrás disminuyendo el prisma medidor hasta que se vuelvan a ver las imágenes alineadas y anotar la cantidad de prisma y la dirección de la base.

Practica 05.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

8.- Hallar la media de los valores hallados en 5 y 7 (si la diferencia entre ambos es superior a 3

15 9 12 18

18 15 12 9

6 12 9 18 15

6 0

 hay que repetir la prueba).

3 6

9 12 15 18

6 EXO

3 ENDO FIG. 19.- EJEMPLOS

MEDIDA DE LA FORIA VERTICAL: Se realiza igual que la foria horizontal con los diasporámetros en la misma posición, (OD 12 base nasal, y OI 6 base arriba), en este caso el prisma del OD se utiliza como disociador y el del OI como medidor. - Se le comenta al sujeto que mire las imágenes, y que se le va a mover la de la izquierda, cuando las vea alineadas horizontalmente que nos lo diga. Para ello se le reduce el prisma base superior hasta que el sujeto ve las dos imágenes alineadas. Se anota la cantidad y la dirección de la base del prisma. - Seguir aumentando en la misma dirección hasta que el paciente vea la imagen de arriba a la izquierda y la de abajo a la derecha. Reducir los prismas hasta igualar. Se realiza la media entre los dos valores si es inferior a 2, si es superior repetir la prueba. Identificar siempre el ojo que presenta la hiperforia.

3BS EN OI, 3 HIPERFORIA DERECHA

3BI EN OI, 3 HIPERFORIA IZQUIERDA FIG. 20.- EJEMPLOS FORIAS VERTICALES

Practica 05.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MEDIDA DE LA FORIA EN CERCA: El procedimiento se realiza igual que en visión lejana, pero a una distancia de 40 cm.; el optotipo de cerca que se utiliza debe tener un pequeño bloque de letras de una agudeza del 0'7. Norma: - foria horizontal: 1exo en visión lejana y 4-6 exo en visión próxima. - foria vertical: ortoforia.

FIG. 21.- DISTINTAS RESPUESTAS

ANOTACIÓN RESPUESTAS SUJETO 1.Von Graeffe

Magnitud

Dirección

Magnitud

Endo Exo Lejos

DPh

Dirección Endo

Cerca

Exo

DPh

Orto Hiper D I

Orto Hiper

DPv

D I

DPv

SUJETO 2.-

Von Graeffe

Magnitud

Dirección

Magnitud

Endo Exo Lejos

DPh

Endo Exo Cerca

DPh

Orto Hiper D I DPv

Dirección

Orto Hiper D I DPv

Practica 05.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.1.2.2.- TEST DE MADDOX OBJETIVO Medir la foria lateral y vertical de lejos y de cerca utilizando la varilla de Maddox. Está indicado: 1.- Cuando el paciente es incapaz de ver dos imágenes en la prueba de Von Graefe. 2.- En el caso que no se trabaje con foróptero. 3.- Para descartar una foria vertical inducida por un prisma de las lentes del foróptero debido a la inclinación de la cabeza del paciente.

MATERIAL 1.- Punto luminoso lejano (optotipo) y cercano (linterna). 2.- Varilla de Maddox (roja o blanca), foróptero o gafa de prueba. 3.- Prismas (de Risley, barra de prismas o prismas sueltos).

MÉTODO 1.- Encender la luz (optotipo-lejos o linterna-cerca). 2.- Ajustar la refracción y la distancia interpupilar de lejos o cerca. 3.- Colocar la varilla de Maddox delante del OD de modo que los cilindros de la varilla se orienten horizontalmente (foria lateral) o verticalmente (foria vertical).

FIG. 22.- ORIENTACIÓN DE LAS VARILLAS DE MADDOX

MEDIDA DE LA FORIA HORIZONTAL: 4.- Situamos el cilindro de Maddox horizontal. Pedir al paciente que mire a la luz, y que nos indique lo que ve; si ve punto y línea, que comente la posición del punto y la línea. Valoración cualitativa foria. 5.- Valoración cuantitativa. *Diasporámetro: introducir un valor prismático de 12 BN (si el sujeto presenta una gran exoforia partir de un valor superior), se reduce el valor hasta la coincidencia punto-línea, se anota el valor y la dirección. Se continúa aumentando este valor hasta desdoblar la imagen

Practica 05.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

del punto y la línea, de nuevo se reduce el valor hasta la coincidencia. Se saca la media entre los dos resultados si la diferencia entre los dos valores es inferior a 3. * Prismas sueltos y barra de prismas, se antepone delante del OD con la base adecuada en cada caso para neutralizar: Endofórico B.Ext., Exofórico B.Int. * Lectura directa sobre el Ala modificada de Maddox, es un optotipo con una cruz, sobre el brazo horizontal hay unas cifras que son las dioptrías prismáticas para la foria horizontal. El brazo vertical con las cifras valora la foria vertical. Si la posición de la línea no se mantiene estable, anotar el primer valor y el que estabiliza. 6.- Anotar la cantidad y la base del prisma en relación con la lateralidad de la foria junto a la dirección de la desviación, y el tipo de Maddox utilizado (rojo o blanco).

Cuando usamos la varilla de Maddox para medir la foria de lejos, la varilla se sitúa sobre un ojo y los prismas se utilizan para neutralizar la separación entre las dos imágenes. ¿Por qué no es necesario medir la cuantía de la heteroforia con la varilla sobre el otro ojo también? MEDIDA DE LA FORIA VERTICAL: Determinada la posible foria horizontal, se evalúa el desequilibrio vertical situando en posición vertical el cilindro de Maddox en el ojo derecho. - si la línea pasa por el punto luminoso es que existe ortoforia vertical. - si la línea se encuentra por debajo del punto luminoso, el sujeto presenta una hiperforia derecha. - si se encuentra por encima del punto luminoso, hay una hiperforia izquierda o hipoforia derecha. Para cuantificar la heteroforia vertical, se utilizan los métodos explicados anteriormente (lectura directa sobre la cruz de Maddox y los prismas: Hiper OI se anteponen prismas B.S. delante del OD hasta la coincidencia, Hiper OD se anteponen prismas B.Inf.).

FIG. DISTINTAS RESPUESTAS

Practica 05.- 9

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MEDIDA DE LA CICLOFORIA: Para evaluar esta alteración es preferible la utilización de gafa de prueba y varilla de Maddox. Se coloca la gafa de prueba, con el cilindro de Maddox delante del ojo derecho. Se le pide al sujeto que le de vueltas sobre la gafa de prueba, hasta que la línea o recta vista con el ojo derecho aparezca vertical. En ese momento la cicloforia está compensada. TEST DE MADDOX EN VISIÓN PRÓXIMA. Se realizan igual en visión lejana que en visión próxima, lo que varía es la distancia a la que realizamos el test y las normas. Se sitúa el test a 40 cm, en la varilla del foróptero. Norma: 1 exo en visión lejana y 4-6 exo en visión próxima.

ANOTACIÓN DE LAS RESPUESTAS CON EL MADDOX EN DOS SUJETOS SUJETO 1.-

RISLEY Maddox Magnitud Lejos

Dirección E X

DPh

Magnitud E Cerca

Dirección X CicloForia

DPh

D I

....º Orto Hiper D I

Orto Hiper D I DPv

DPv BARRA PRISMAS

Maddox Magnitud E Lejos

Dirección X

DPh

Magnitud E Cerca

DPh

Orto Hiper D I

Lejos

D I

....º

DPv

Dirección E X

DPh

Magnitud E Cerca

DPh

Dirección X CicloForia

....º Orto Hiper D I

Orto Hiper D I DPv

Dirección CicloForia

Orto Hiper D I

DPv ALA MODIFICADA Maddox Magnitud

DPv

Practica 05.- 10

D I

Prácticas Optometría II Curso 09-10 SUJETO 2.-

RISLEY Maddox Magnitud Lejos

Dirección E X

DPh

Magnitud E Cerca

DPh

Dirección X CicloForia

D I

....º Orto Hiper D I

Orto Hiper D I DPv

DPv BARRA PRISMAS

Maddox Magnitud Lejos

Dirección E X

DPh

Magnitud E Cerca

DPh

Lejos

D I

....º Orto Hiper D I

Orto Hiper D I DPv

DPv ALA MODIFICADA Maddox Magnitud

Dirección X CicloForia

Dirección E X

DPh

Magnitud E Cerca

DPh

....º Orto Hiper D I

Orto Hiper D I DPv

Dirección X CicloForia

DPv

5.1.2.3.- COVER TEST SUBJETIVO OBJETIVO Medir la foria lateral y vertical de cerca utilizando la Unidad de visión próxima Bueno-Matilla con anaglifos.

MATERIAL 1.- Escala prismática Unidad de visión próxima Bueno-Matilla (UVPBM) 2.- Filtros rojo-verdeazulado.

MÉTODO 1.- La UVPBM debe estar bien iluminada, comprobar que neutralizan el color complementario los filtros en la unidad. Se situa a 40

Practica 05.- 11

D I

Prácticas Optometría II Curso 09-10

cm del paciente. 2.- Ajustar la refracción y la distancia interpupilar de cerca. 3.- Ocluir el ojo derecho, mantener el oclusor de 15 a 20 segundo. 4.- Pedir al paciente que nos diga que número atraviesa la flecha roja nada más retirar el oclusor (aunque luego se mueva hacia otro número). 5.- El procedimiento del “cover subjetivo” se puede aplicar para medir la foria vertical del mismo modo que para la horizontal, girando el test 90º.

5.1.2.4.- MEDIDA FORIA CON PRISMA VERTICAL OBJETIVO Medir la foria lateral de cerca utilizando la Unidad de visión próxima Bueno-Matilla y un prisma vertical.

MATERIAL 1.- Escala prismática UVPBM 2.- Prisma vertical de al menos 6DP.

MÉTODO 1.- La UVPBM debe estar bien iluminada. 2.- Ajustar la refracción y la distancia interpupilar de cerca. 3.- Colocar el prisma vertical base inferior delante del ojo derecho. 4.- Pedir al paciente que nos diga que número de la escala inferior señala la flecha roja de la escala superior

Practica 05.- 12

Prácticas Optometría II Curso 09-10

RELACIONAR LAS DESVIACIONES HORIZONTALES DE LOS EJES VISUALES VALORADAS EN LEJOS Y EN CERCA CON LOS DISTINTOS MÉTODOS EN LOS DOS SUJETOS PRIMEROS: METODO sujeto 1.-

LEJOS

CERCA

COVER

DPh

VON GRAEFFE

DPh

MADDOX con RISLEY

DPh

ALA MOD. MADDOX

DPh

METODO sujeto 2.-

LEJOS

CERCA

COVER

DPh

VON GRAEFFE

DPh

MADDOX con RISLEY

DPh

ALA MOD. MADDOX

DPh

Justificación

del

por

qué

las

diferencias

los

resultados:

......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

Practica 05.- 13

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.2.- MEDIDA DEL VALOR AC/A 5.2.1. MÉTODO DE GRADIENTE OBJETIVO Medir la relación entre la vergencia acomodativa y la acomodación.

MÉTODO 1.- Medir la foria lateral en VP (a 40 cm). 2.- Añadir lentes convexas de +1.00 para modificar la demanda de acomodación. 3.- Medir de nuevo la foria lateral. Anotar la diferencia como AD/A. 4.- Partiendo del paso 1º añadir lentes cóncavas de -1.00. 5.- Medir de nuevo la foria lateral. Anotar la diferencia como AC/A. 6.- Anotar la media de ambas como valor AV/A.

5.2.2. MÉTODO CALCULADO OBJETIVO Se determina en base a la relación entre la foria en lejos y en cerca. Criterio de signos Exo -; Endo +. Fórmula para calcular el AC/A: CR - (Fl - Fc) ------------------------Siendo:

A CR: convergencia requerida. Fl: foria lejos. Fc: foria cerca. A: estímulo acomodativo.

MÉTODO 1.- Tomar la distancia interpupilar del sujeto. 2.- Medir la foria habitual de lejos y cerca. 3.- Hacer los cálculos. CR= 1 / D.T. (DIP cm)

Dip. lejos 60 mm.

DT= 40 cm......2,50D

CR= 2,50 x 6 cm. = 15DP

Practica 05.- 14

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.2.3. MEDIDA MEDIANTE COVER TEST Y BARRA DE PRISMAS OBJETIVO Medir la relación entre la vergencia acomodativa y la acomodación con este método.

MÉTODO 1.- Cuantificar la foria del sujeto mediante el cover test en visión próxima con la barra de prismas. 2.- Introducirle binocularmente unas lentes de +1. 3.- Volver a valorar la foria en VP inducida. 4.- Anotar la diferencia en DP. 5.- Retirar las lentes de +1 y repetir el procedimiento introduciendo ahora unas lentes de -1. 6.- Volver a valorar la foria en VP inducida. 7.- Anotar la diferencia en DP.

ANOTACIÓN RESULTADOS EMPLEANDO EL MISMO MÉTODO DE MEDIDA FORIA LEJOS

DPh

GRADIENTE

+1:

iluminación normal

Dif.: DP

GRADIENTE

+1:

iluminación reducida Dif.: DP CALCULADO

CR:

FORIA CERCA

DPh DNPd+DNPi

AD/A:

AC/A:

AV/A:

AC/A:

AV/A:

/2.50

AC/A:

/1 AD/A: /1

-1: Dif.: DP -1: Dif.: DP AC/A:

Justificación del por qué de las diferencias en los resultados: .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

Practica 05.- 15

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.3.- VERGENCIA FUSIONAL OBJETIVO Medir la capacidad del paciente de utilizar la vergencia fusional para mantener la visión binocular, evitando la diplopia y la supresión. Se realiza primero en visión lejana y posteriormente en visión próxima. Para que los resultados sean fiables se debe hacer primero la medida de la divergencia y luego la de la convergencia, ya que si empezamos por la convergencia el esfuerzo solicitado favorece una convergencia excesiva que reduciría posteriormente el valor de la divergencia. También se evalúa en vertical. Como estímulo de fijación a la distancia adecuada, se emplea un optotipo donde se puedan aislar una línea vertical de letras de agudeza 10/10, si es inferior la máxima que presente el sujeto.

5.3.1. VERGENCIAS SUAVES MATERIAL 1.- Foróptero, se parte del valor del subjetivo. 2.- Diasporámetro, se colocan los prismas delante de ambos ojos en la posición “0” vertical, a 90º (en vergencias horizontales), y a 180º (en vergencias verticales).

MEDIDA VERGENCIAS HORIZONTALES 4.- Pedir al paciente que mire y enfoque en el punto de fijación con nitidez.

FIG. 24.- DISPOSICION PRISMAS DE RISLEY DELANTE DE LAS APERTURAS DEL FORÓPTERO

MEDIDA VERGENCIA FUSIONAL NEGATIVA (divergencia): 5.- Introducir prismas de base nasal (en OD y OI a la vez), a razón de 1 por segundo, de forma continua sin saltos moviendo para ello las ruedecillas de ambos prismas, hasta el desdoblamiento del punto de fijación (ruptura: anotar la suma de OD y OI). Corresponde al límite del mantenimiento de la divergencia cuando ya no es válida para mantener una imagen simple.

Practica 05.- 16

Prácticas Optometría II Curso 09-10

6.- Añadir más prismas en la misma dirección. 7.- Reducir los prismas hasta recuperar la visión binocular simple (punto de recobro), anotar el valor resultante. Puntos a encontar:

- visión doble o ruptura, se anota - punto de recobro, se anota >

MEDIDA VERGENCIA FUSIONAL POSITIVA (convergencia): 8.- Repetir la prueba utilizando prismas de base temporal en ambos ojos, hasta que el sujeto perciba borrosidad, este punto de borrosidad se corresponde con el límite del mantenimiento de la acomodación al variar las vergencias. 9.- Se continúa aumentando el valor prismático hasta la ruptura 10.- Añadir más prismas en la misma dirección, luego se reduce hasta recuperar la visión simple. Puntos a encontar:

- la ligera borrosidad, se anota  - visión doble o ruptura, se anota - punto de recobro, se anota <

Nota: si la persona ve moverse la imagen hacia la D o la I, y/o aumentar de contraste (supresión de un ojo), es inútil continuar el examen, anotar el ojo que suprime. En visión lejana si el sujeto percibe la borrosidad al realizar la vergencia fusional negativa implica que se ha cometido un error en la refracción de lejos del paciente, repasar ésta. MEDIDA VERGENCIAS VERTICALES MATERIAL 1.- Se realiza con el mismo material que las horizontales con el cambio en el punto de fijación, el cual es una línea horizontal de letras. 2.- Se sitúan los prismas según la figura, el “0” a 180º.

FIG. 25.- DISPOSICION PRISMAS DE RISLEY DELANTE DE LAS APERTURAS DEL FORÓPTERO

3.- Aumento lentamente la potencia prismática BS delante del ojo derecho a razón de 1 hasta la diplopia (ruptura ).

Practica 05.- 17

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Nota: a diferencia de las vergencias horizontales, en las verticales sólo es necesario mover el prisma de uno de los ojos. La supervergencia medida en un ojo es igual a la infravergencia del otro. Se coloca el segundo prisma en el otro ojo para igualar la calidad de imagen en ambos ojos. 4.- Añadimos un poco más de prisma en la misma dirección (2 a 3 son suficientes). 5.- Disminuímos lentamente la potencia hasta que el paciente nos indique que vuelve a ver una imagen única (recuperación >). 6.- Repetir los pasos 3 a 5 con el prisma Base Inferior en el ojo derecho, (supravergencia derecha). Los valores de los puntos de ruptura y de recobro deben ser similares entre los dos ojos. Las vergencias de cerca se realizan igual pero a una distancia de 40 cm.

5.3.2. VERGENCIAS A SALTOS Las realizamos con la barra de prismas; esta prueba es muy útil en sujetos que no aceptan el foróptero, y por tanto no se les puede medir las vergencias suaves. Se realiza valorando lo mismo que en las vergencias suaves, es decir, VFN, VFP y VFV tanto en lejos como en cerca.

METODO 1.- Poner la barra de prismas en el ojo derecho, e ir desplazándola (2DP por segundo), incrementando la potencia prismática hasta que el sujeto refiera el punto de borrosidad, continuar incrementando hasta la ruptura. A continuación ir disminuyendo hasta el punto de recobro (recuperación de la fusión de las dos imágenes).

Norma: borrosidad/ ruptura/ recobro Cuadro de Normas para Vergencias Suaves y a saltos. DIVERGENCIA (VFN): CONVERGENCIA (VFP): VERTICAL (VFV):

lejos X / 9 / 5 (el recobro suele ser la mitad de la ruptura). cerca 14 / 22 / 18 (el recobro suele ser 3/4 de la ruptura). lejos 8 / 19 / 10 (el recobro suele ser la mitad de la ruptura). cerca 15 / 21 / 15 (el recobro suele ser 2/3 de la ruptura). - ruptura = 3-4 . - recobro = 1 .

Practica 05.- 18

Prácticas Optometría II Curso 09-10

MÉTODO SUAVES LEJOS VFN VFP VFV BASE INF. BASE SUP. SUAVES CERCA VFN VFP VFV BASE INF. BASE SUP. SALTOS LEJOS VFN VFP VFV BASE INF. BASE SUP. SALTOS CERCA VFN VFP VFV BASE INF. BASE SUP. OBSERVACIONES

ILUMINACIÓN NORMAL / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

5.4.- FLEXIBILIDAD VERGENCIAL OBJETIVO Evalúa la dinámica y la habilidad del sistema de vergencia fusional durante un período de tiempo en visión próxima. MATERIAL Se realiza de manera análoga a la facilidad o flexibilidad acomodativa pero con flippers prismáticos, el valor suele ser con 8 BE y 8 BI. Al igual que con la facilidad acomodativa no nos fijaremos en el número de ciclos por minuto, (aproximadamente 7 cpm), sino en el comportamiento del paciente frente a los prismas de BT, y frente a los de BN.

Practica 05.- 19

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.5.- PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA OBJETIVO Determinar la capacidad del paciente de converger manteniendo la fusión. Se valora la ruptura y el recobro. Asimismo nos indica el ojo director, ojo que permanece fijando después de la ruptura. MATERIAL 1.- Punto de fijación (Linterna, punta de un bolígrafo, puntero, etc). 2.- Filtro rojo. 3.- Tarjeta acomodativa de cerca.

MÉTODO 1.- Refracción habitual de cerca. 2.- La tarjeta iluminada o linterna puntual. 3.- El optometrista sujeta la linterna (u otro punto de fijación) a 40 cm. Si ve dos luces alejar lo necesario hasta que vea una. 4.- Aproximar la linterna hasta que me diga que ve doble o el optometrista vea que un ojo pierde la fijación y anotar este punto de rotura, determina el punto próximo de convergencia. Uno de sus ojos permanece fijando la luz (ojo director) y el otro se escapa ligeramente hacia el exterior (decimos que el ojo rompe). Medimos la distancia que hay entre la raíz nasal y el punto en el que se encuentra en ese momento la luz puntual. 5.- Se acerca un poco más la linterna y posteriormente se aleja hasta que vea una sola, apuntar la distancia donde vuelve a fusionar o el ojo desviado vuelve a fijar (punto de recobro). Es el punto más próximo a la persona delante del cual la fusión es frágil, no es sólida. 6.- Si el punto de rotura o recobro son superiores a 15 cm repetir la prueba con el filtro rojo colocado sobre un ojo y luego repetir la prueba utilizando una tarjeta acomodativa. Comportamiento: Con linterna: Norma: - la rotura se debe efectuar a 4 cm de la raíz nasal. - el recobro alrededor de los 8 cm. Con estímulo acomodativo se produce un poco más cerca. Con linterna y filtro rojo se produce un poco más lejos. Variaciones - que un ojo permanezca fijando, y el otro rompa hacia el exterior. : - que un ojo rompa y luego intente fijar. - que de repente rompa un ojo y de repente rompa el otro. - que ambos ojos rompan simultáneamente, significa que el sujeto no ha superado la etapa de visión simultánea (no ha franqueado la etapa de duocularidad). - que no exista rotura, sujeto excesivamente endofórico.

Practica 05.- 20

Prácticas Optometría II Curso 09-10

TEST DE SALTO DE CONVERGENCIA: Es una variación del test del punto próximo. Se le pide al paciente que se fije en un objeto pequeño situado a unos 50 cm de los ojos, y que luego cambie la fijación a un segundo objeto que se introduce a 15 cm. Se observará como los ojos del paciente convergen rápidamente y con suavidad, desde el objeto más lejano al más cercano. Movimientos versionales de ambos ojos, convergencia lenta o dubitativa, o que no haya movimiento alguno serán consideradas respuestas anómalas.

5.6.- DISPARIDAD DE FIJACIÓN OBJETIVO En visión binocular, la fóvea de un ojo se corresponde con un área pequeña centrada en la fóvea del otro ojo denominada área de Panum. Así, a cada punto de la retina de un ojo le corresponde una pequeña área en el otro ojo. De este modo, si un ojo se desvía el paciente no presentará diplopia mientras la imagen caiga dentro del área de Panum. La disparidad de fijación es una pequeña desviación de la fijación que no produce diplopia. En el caso de existir disparidad de fijación, se mide la cantidad de prismas necesarios para neutralizar la pequeña desalineación de los ejes visuales bajo condiciones binoculares. La desviación se puede producir tanto en un ojo como en los dos y puede ser fisiológica o resultado del estrés sobre la visión binocular. Se puede manifestar la foria asociada tanto en el eje vertical como en el horizontal y su presencia sugiere que la foria puede estar descompensada. Esta posibilidad se considera cuando la disparidad de fijación tiene un valor mayor de lo normal para el tipo de test utilizado y cuando aumenta bajo estrés.

MATERIAL 1.- Optotipos, suelen tener alguno de estos tres diseños: (Fig. 26) A.- Sin estímulo fusional central. B.- Con estímulo fusional central. Este tipo de test es el que más se aproxima a las condiciones normales bajo visión binocular, ya que en la vida diaria siempre hay un estímulo de fijación central disponible. C.- Con estímulo fusional periférico. Al usar un estímulo de fusión periférico se obtendrán valores de disparidad de fijación mayores, ya que el tamaño de las áreas de Panum aumenta en la periferia.

Practica 05.- 21

Prácticas Optometría II Curso 09-10

FIG. 26.- DISTINTOS TEST DE DISPARIDAD DE FIJACION

2.- Foróptero con filtros polarizados y el subjetivo del paciente, de lejos o cerca dependiendo de la distancia que se vaya a examinar, y la DIP. 3.- La foria también se puede medir con gafas polarizadas sobre la compensación del paciente y una barra de prismas.

MÉTODO 1.- Se trabaja con la refracción subjetiva del paciente de lejos o cerca, dependiendo de la distancia que se vaya a examinar, y la DIP. 2.- Se efectúa primero el estudio de la disparidad para visión lejana. Hay que determinar antes de realizar la prueba qué es lo que observa el paciente con cada ojo, ya que los optotipos de disparidad difieren en la mayoría de los gabinetes de prácticas. Apuntar además del resultado, el gabinete donde se ha realizado la prueba. 3.- Pedir al paciente que mire la tarjeta y preguntar qué es lo que ve. (Fig.27.A. La tarjeta completa). Debe ver cuatro líneas, dos verticales y dos horizontales. 4.- Si el paciente ve 2 líneas (media tarjeta) está suprimiendo. Detener el test aquí. Anotar el ojo que suprime. (Fig.27.B. Líneas vistas con OI; Fig.27.C. Líneas vistas con OD)

FIG. 27.- DISTINTAS RESPUESTAS TEST DISPARIDAD DE FIJACION

Practica 05.- 22

Prácticas Optometría II Curso 09-10

5.- Si ve 4 líneas valorar si hay disparidad de fijación vertical. Valorar si las líneas horizontales forman una línea recta perfecta o si una de ellas aparece más alta. 5.1. Si las líneas aparecen bien alineadas pasar al punto 8 (disparidad horizontal). 5.2. Si no están alineadas pasar al punto 6. 6.- Determinar la dirección de la foria vertical asociada. 6.1. Si la línea horizontal derecha está más alta que la izquierda, (Fig.28.A), el paciente tiene una hiperforia izquierda. Medir con prismas de base superior (BS) delante del OD o de base inferior (BI) delante del OI. 6.2. Si la izquierda está más alta que la derecha, (Fig.28.B), tiene una hiperforia derecha. Medir con prismas de BI en OD o de BS en OI. 7.- Determinar la mínima cantidad de prisma necesario para alinear las líneas horizontales y neutralizar, de este modo, la disparidad de fijación. El valor del prisma corresponde a la foria vertical asociada.

FIG. 28.- DISTINTAS RESPUESTAS DISPARIDAD DE FIJACION VERTICAL

8.- Evaluar la disparidad de fijación horizontal. 8.1. Si las líneas verticales aparecen alineadas el test ha terminado. No existe disparidad de fijación horizontal. 8.2. Si no están alineadas seguir con el test. Existe una disparidad de fijación horizontal. 9.- Determinar la dirección de la foria asociada: 9.1. Si la línea superior está a la izquierda existe una disparidad de fijación cruzada o exo. Medir la foria con prismas de base nasal (BN) hasta alinear las líneas. (Fig.29.A) 9.2. Si la línea superior está a la derecha existe una disparidad de fijación no cruzada o endo. Medir con prismas de base temporal (BT) en OD u OI hasta la alineación. (Fig.29.B) 10.- Medir la foria asociada determinando la mínima cantidad de prisma necesario para alinear las líneas verticales. El valor del prisma equivale a la foria horizontal asociada. 11.- A continuación se valorará la disparidad de fijación en visión próxima. El TEST DE DISPARIDAD DE FIJACIÓN DE CERCA CON POLARIZADORES se puede usar de dos maneras:

Practica 05.- 23

Prácticas Optometría II Curso 09-10

11.1.- Se sitúa la tarjeta a la distancia deseada (40 cm) en el brazo del foróptero y se usan los filtros polarizados que éste lleva incorporados. 11.2.- El paciente sujeta la tarjeta a su distancia de lectura y usa las gafas polarizadas. 12.- El observador debe alinear dos pequeñas rayas verticales de modo que parezcan una única línea continua. La línea inferior puede ser desplazada tanto por el optometrista como por el propio paciente. 13.- Tras la alineación, observar en el reverso de la tarjeta la escala que da el valor de la disparidad de fijación. Por definición, la disparidad de fijación se mide en minutos de arco y la foria asociada en dioptrías prismáticas. Se usará en cada caso la escala adecuada.

FIG. 29.- DISTINTAS RESPUESTAS DISPARIDAD DE FIJACION HORIZONTAL

FIG. 30.- TEST DE DISPARIDAD DE FIJACION PARA VISION PROXIMA

Practica 05.- 24

Prácticas Optometría II Curso 09-10

14.- El TEST DE DISPARIDAD DE FIJACIÓN DE CERCA CON ANAGLIFOS DE LA UVPBM 14.1.- DETECCIÓN DISPARIDAD FIJACION Se sitúa la tarjeta a la distancia deseada (40 cm) con los anaglifos puestos, la unidad bien iluminada. Se le pide al paciente que binocularmente observe la linea blanca situada en la parte central del test, y le preguntaremos si ve simultáneamente las otras dos líneas, una roja y otra verde. Comprobar que el paciente ve la linea superior con el ojo izquierdo y la inferior con el derecho, ocluyendo alternativamente un ojo y luego el otro. Si solamente ve una lína, el paciente presenta una supresión marcada, por lo que no se puede medir la disparidad de fijación.

Si el paciente aprecia las dos barritas se procede a preguntarle si la barrita verde superior está exactamente alineada con la roja inferior. Si lo están no hay DF. Si las barritas no están exactamente alineadas, el paciente presenta DF, pedirle que compare la posición de las barritas respecto a la línea blanca, indicando si solamente una de las dos barras está desplazada con respecto a la línea central, lo que indica DF en un ojo. En algunas ocasiones ambas marcas pueden estar desplazadas. Anotar el tipo de desviación y si es en un ojo o en ambos. Con la DF vertical se procede de la misma manera pero con el test que tiene las líneas roja, blanca, verde horizontales. Anotar el resultado.

14..2.- MEDIDA FORIA ASOCIADA El desplazamiento de las marcas monoculares se puede neutralizar mediante la colocación de un prisma delante de un ojo, o con esferas de forma binocular. El valor del prisma menor necesario para compensar la DF y restaurar el alineamiento de las marcas monoculares con la línea central de la escala, se conoce como foria asociada. Se empieza primero con prisma o lentes de baja

Practica 05.- 25

Prácticas Optometría II Curso 09-10

potencia (entre 0,5DP y 2 DP en monocular, o esferas en binocular de +/- 0,25) incrementando la potencia gradualmente hasta que el desplazamiento desaparezca. Neutralización con prisma en el ojo que presenta la desviación, no debe estar más de 15 segundos delante del ojo, para evitar adaptaciones: Se emplean prisma base externa para neutralizar la DF endo y base interna para neutralizar la DF en exo. Neutralización con esferas: las lentes positivas neutralizan DF endo, las lentes negativas neutralizan la DF exo. El observador debe alinear dos pequeñas rayas verticales de modo que parezcan una única línea continua. La línea inferior puede ser desplazada tanto por el optometrista como por el propio paciente.

14..3.- MEDIDA DISPARIDAD FIJACIÓN Realizar el test a una distancia 33 cm. El paciente debe elegir entre todas las parejas de lineas desalineadas las que tiene ambas rayitas justo una encima de la otra, y alineadas con la raya blanca. En caso de no tener DF elegira la que estén realmente alineadas, mientras que si existe DF señalará a uno de los test en los que hay una diferencia de alineamiento de las rayas, está señalado en minutos de arco. Si la pareja de rayas aparentemente alineadas están en el lado izquierdo, el paciente presenta exo-disparidad de fijación y viceversa. Debe notarse que solamente están desalineadas las barras verdes, normalmente observadas por el ojo izquierdo, por lo que en el caso de que el paciente presente DF del ojo derecho deberemos invertir los filtros (es decir colocaremos el filtro rojo delante del ojo izquierdo). Obviamente si invertimos la colocación de los filtros ya no podremos guiarnos por las indicaciones de Exo o Endo-desviación que aparece en la lámina. Girando el test 90º se podrá determinar la DF vertical.

Practica 05.- 26

Prácticas Optometría II Curso 09-10

14..4.- CURVA DE DISPARIDAD FIJACIÓN Partiendo del valor hallado de disparidad de fijación se anota en la curva de la ficha (8.a) constituye el primer punto de la gráfica. A continuación introducimos mediante la barra de prismas, prismas sueltos o diasporámetro, 2 DP base interna delante del ojo izquierdo del paciente (o derecho si el filtro rojo se coloca delante del ojo izquierdo) y determinaremos de nuevo la DF. El paciente dispone de aproximadamente 15 segundos para responder, si utilizase más tiempo podría adaptar sus vergencias al prisma, por lo que podriamos obtener valores de DF reducidos. A continuación cambiaremos la potencia prismática a 2 DP base externa y detrminamos de nuevo la DF con el mismo límite de tiempo. Repetiremos el proceso alternando la base interna y luego la base externa en pasos de 2DP hasta que el paciente refiera diplopia. Si la diplopia se experimentase con mucha más antelación en una dirección prismática que en la otra, puede seguirse alternando las bases prismáticas utilizando la última potencia prismática que pudo fusionar en el sentido de la vergencia fusional más reducida Representa la curva en la práctica 8

Practica 05.- 27

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Hoja Anotacienes Resultados Práctica 5: Anotación valores: Ej.: 1ª medida: 4E (endofórico) / 2ª medida: 6E / media: 5E ILUM. NORMAL MÉTODO

VON GRAEFE

MADDOX

HORIZ.

VERTI.

1ª / 2ª / media

LEJOS

CERCA

PRISM

1ª / 2ª / media

DIASPORÁMETRO A LEJOS

SUELT

CERCA

BARRA PRISMAS

LEJOS

CERCA

ALA

CADA

LEJOS

MODIFI

CERCA

COVER Subjetivo

CERCA

1ª / 2ª / media /

MEDIDA

FORIAS

vertical

B SUP / B INF / media

CON

PRISMA

1ª / 2ª / media /

B SUP / B INF / media

CERCA

DISPARIDAD

CERCA

FIJACION

polarizad

LEJOS Gabinete nª

1ª / 2ª / media

…… DISPARIDAD

CERCA

FIJACION

anaglifos

desalinea

CERCA anaglifos neutralizado

1ª / 2ª / media

OBSERVACIONES

Practica 05.- 28

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Practica 05.- 29

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 6.- ESTUDIO OCULOMOTOR OBJETIVO Valorar mediante la realización de pruebas oculomotoras sus distintos componentes y sus implicaciones clínicas y bajo actividades habituales.

6.1.- MOTILIDAD OCULAR OBJETIVO Se analiza la eficacia de los músculos extraoculares, en condiciones monoculares (ducciones) y binoculares (versiones: conjugados, y vergencias: disyuntivos), realizando un diagnóstico diferencial.

MATERIAL Y MÉTODO - iluminación ambiente normal. - luz puntual o estímulo de fijación. - el examinador sitúa un estímulo a unos 40 cm. del paciente trazando un recorrido de una H, que permita estudiar la acción de los distintos músculos. - el paciente deberá indicar si en alguna posición siente dolor u observa diplopia. 7

COMPORTAMIENTO El examinador anotará movimientos anómalos, saltos, restricciones o pérdidas de fijación. En caso negativo se anotará SPEC, que corresponde a movimientos Suaves, Precisos, Extensos y Completos.

PRUEBA DE BIELSCHOVSKY Es una prueba que se utiliza para el reconocimiento de las parálisis del IV par craneal, que inerva el oblicuo superior o mayor. Como sabemos, el oblicuo mayor tiene una acción depresora e intorsionadora (rotadora interna) y el recto superior elevadora y intorsionadora (rotadora interna). Cuando aparece una afectación del oblicuo mayor, el ojo afecto se encuentra en hipertropia. Para evitar la visión doble, el paciente inclina la cabeza al lado contrario al lado afecto. Con esto evita la utilización del oblicuo mayor, pues lo que se requiere es rotación

Practica 06.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

externa del ojo afecto, y no rotación interna, que es la que pondría al descubierto una hipofunción del oblicuo mayor y con ello la aparición de una hipertropia en ese ojo, por predominio del recto superior, el único con buena función rotadora interna, pero a su vez elevadora. La prueba de Bielschowsky muestra, en caso de hipertropia, que la inclinación de la cabeza hacia el lado de la lesión aumenta la hipertropia presente en los casos de hipofunción del IV par, mientras que la inclinación hacia el lado contrario al afecto la disminuye.

6.2.- REFLEJO DE COMPENSACIÓN OBJETIVO Valorar la independencia de los movimientos oculares con respecto a los movimientos asociados de la cabeza, e incluso del cuerpo. MATERIAL Y MÉTODO - iluminación ambiente normal. - luz puntual, situada cerca de la raíz nasal (20 cm) a la altura de los ojos y en el plano medio. - el sujeto debe fijar la luz puntual fija moviendo la cabeza de forma regular en el plano horizontal de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, en el plano vertical y en el plano circular. - la respuesta debe ser espontánea y no de manera dirigida, para ello no se debe condicionar su respuesta. COMPORTAMIENTO - Norma: movimientos regulares y amplios de la cabeza, manteniendo la fijación sobre la fuente luminosa. - que uno de los ojos deje de fijar la luz o los dos. - que los movimientos de la cabeza no sean regulares, que se produzcan saltos (sacádicos). - que los ojos sigan el movimiento de la cabeza y no puedan permanecer fijando la luz. - que los movimientos tengan poca amplitud. - que se observen movimientos asociados del cuerpo o de los miembros.

Practica 06.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Se anota todo lo que observemos en el sujeto al realizar el test.

6.3.- FIJACIÓN OBJETIVO Valorar si se mantiene la imagen objeto de atención sobre la fóvea. Se evalúa la habilidad de mantener la fijación sobre un objeto estático durante un tiempo. MATERIAL Y MÉTODO - iluminación ambiente normal. - pedimos al sujeto que fije atentamente un objeto (durante 10”) mientras giramos su cabeza lentamente, en torno, por ejemplo de un eje vertical, para no desencadenar fenómenos vestibulares, los ojos harán un movimientos en sentido inverso al del movimiento de la cabeza y la fijación se mantendrá sobre el objeto (movimiento persecutorio). - se realiza tanto monocular como binocularmente, siendo ésta la forma más común de hacerlo. - el objeto de fijación puede ser distintas tarjetas que reclamen su atención. COMPORTAMIENTO - se evalúa la fijación durante los diez segundos, y también se evalúa la calidad de la misma, observaremos tensión, gestos, distracción,... durante la prueba.

6.4.- SEGUIMIENTOS OBJETIVO Valorar la cantidad y calidad de los movimientos de versión en las direcciones principales, observando la motricidad ocular, y el mantenimiento de la fijación sobre un objeto en movimiento. Estamos evaluando los músculos extraoculares: coordinación, precisión, campo de acción,... MATERIAL Y MÉTODO - iluminación ambiente normal. - esta prueba se realiza sin compensación ya que la montura podría influir negativamente en las extensiones de los campos de acción de cada músculo. - paciente cómodamente sentado con la cabeza recta. - luz puntual o tarjeta de fijación situada a la distancia de Harmon cerca de la raíz nasal a la altura de los ojos en el plano medio, se desplaza la luz y se le pide al sujeto que mantenga la

Practica 06.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

fijación sin mover la cabeza, sobre el punto luminoso en movimiento en sentido vertical, horizontal, oblicuo o de forma circular. - se realiza monocular utilizando un oclusor en el otro ojo, y binocularmente. - se debe tener en cuenta que el desplazamiento del estímulo de fijación no puede sobrepasar el ancho de espalda del sujeto. COMPORTAMIENTO Observo primero cómo se mueve cada ojo por separado y luego cómo lo hacen a la par. - Norma: seguimientos oculares regulares, sin pérdida de fijación. - pérdidas de fijación. Un ojo deja de fijar la luz en movimiento. - fijación alternada, que fije un ojo y de repente fije el otro. - seguimientos oculares irregulares, se producen movimientos sacádicos, de poca amplitud y/o movimientos asociados de la cabeza, del tronco o de los miembros. - limitación en alguna dirección. Parálisis déficit muscular total. Paresia déficit muscular parcial. Otras anomalías que se deben anotar son: tensión, anticipación, parpadeos, retrocesos, fruncimiento, abandono, lagrimeo, fatiga, saltos, retrasos. Anotar lo que se ve lo más conciso posible. Nota: se le deben hacer preguntas mientras se realiza la prueba, para saber si es capaz de pensar y hacer buenos seguimientos; las dos cosas simultáneamente. VALORACIÓN Si el resultado de esta prueba es satisfactorio, es decir, si no se observa ninguna anormalidad, anotaremos en la ficha la palabra SPEC (movimientos Suaves, Precisos, Extensos y Completos). Además se utiliza una escala para valorarla que se denomina sistema Grading (puntuación), los valores que se anotan son: + 4 movimientos suaves y precisos. + 3 una pérdida de fijación. + 2 dos pérdidas de fijación. + 1 más de tres pérdidas de fijación. Además, en observaciones se anota cualquier incidencia que se salga de la norma.

Practica 06.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

6.5.- SACÁDICOS OBJETIVO Son los movimientos rápidos que dirigen la mirada de un objeto a otro dentro del campo visual en el menor tiempo posible, viendo nítidos los objetos. Evaluaremos tanto la calidad como la precisión de los movimientos sacádicos en distintas posiciones de mirada. MATERIAL Y MÉTODO Lo haremos primero en monocular y exploraremos todas las posiciones de mirada. Luego trabajaremos en binocular. Existe gran cantidad de test que van a evaluar la función sacádica. En esta práctica realizareis dos tipos de técnicas, la primera requiere una observación directa por parte del clínico, en la segunda se pide la colaboración verbal por parte del sujeto. MÉTODOS: 6.5.1.- FIJACIONES SALTEADAS Sirven para valorar los movimientos inconscientes naturales que se hacen al leer, al terminar un renglón y pasar al siguiente. Para ello se evalúan de forma subjetiva los movimientos sacádicos. La técnica se realiza en monocular y en binocular. El procedimiento a seguir es el siguiente: - Se le pide al paciente que realice fijaciones entre dos estímulos o tarjetas colocadas a una distancia determinada una de la otra. - El paciente debe cambiar la fijación de un objeto a otro ejecutando nuestras órdenes. Se pide que fije primero en una y luego en la otra; observaremos el barrido de una a otra. Se puede variar la separación entre los objetos (entre 8 y 60 cm), en función de la amplitud de los movimientos que queramos evaluar. La apertura entre los estímulos de fijación no sobrepasará el ancho de espalda. También se variará la disposición de los objetos en el espacio para evaluar las distintas posiciones diagnósticas de mirada. Para la realización de esta prueba se pueden emplear dos bolígrafos de distinto color, punteros, etc, los cuales se colocan en distinto plano, uno a la distancia de Harmon y el otro ligeramente hacia adelante o hacia atrás. Se anotará en la ficha siguiendo el método Grading: + 4 si los movimientos son suaves y precisos. + 3 si existen pequeños saltos. + 2 si el paciente va más allá o se queda corto al hacer el movimiento sacádico o bien si aumenta el tiempo de latencia.

Practica 06.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

+ 1 inhabilidad para realizar los movimientos sacádicos o gran período de latencia. 6.5.3.- TEST OCULO-VERBALES También llamado visuo-verbal, el test más preciso es el D.E.M (Desarrollo de los Movimientos Oculares), Development Eye Movement Es un método de evaluación de los movimientos sacádicos oculares. Diferencia problemas de lectura de problemas de automaticidad o disfunción oculomotora. Se hace de forma binocular. El paciente debe permanecer sentado y sostener el test como si se tratase de un libro. Consta de: Pretest: evalúa el conocimiento de los números en niños pequeños. Fallos en el pretest desaconsejan el uso del DEM, ya que los resultados no serían fiables. Test A: el sujeto debe leer los números de arriba a abajo, tan rápido como pueda. Se le indica que no mueva la cabeza y no puede señalar con el dedo. Se anota el tiempo que tarda en realizar la prueba y el número de errores (omisiones, inversiones, adiciones y sustituciones). Test B: se le dan las mismas instrucciones que en el test anterior y se apunta el tiempo y los errores cometidos. Test C: el sujeto tiene que leer los números de manera horizontal, en voz alta y tan rápido como pueda de izquierda a derecha. Se apunta el tiempo empleado en la ejecución y los errores. En las dos primeras láminas los números se distribuyen en dos columnas verticales, y en la última se distribuyen al azar en diversas posiciones. Errores: Los errores se clasifican en cuatro tipos: - De omisión: cuando no se lee un número. Se anota con un círculo. - De sustitución: cuando se nombra mal el número. Se anota con una barra diagonal (/). - De adición: cuando se añade o se repite un número en particular. Se anota con un guión horizontal (-). - De transposición: cuando se cambia el orden de los números. Se anota con una flecha. (). Señalar los errores en la hoja de respuesta. El valor del ratio: Ratio = HAj / V Para calcular el tiempo vertical (V), se suma el tiempo del test A más el del test B, es decir, el tiempo que ha tardado en leer verticalmente 80 números. No se tiene en cuenta los errores. En el test C sí se tiene en cuenta los errores, por ello se calcula el tiempo horizontal ajustado (Haj): HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a)

Practica 06.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Siendo o= omisiones; a= adiciones. Una vez obtenidos los resultados se analizan por separado y conjuntamente. El cociente representa un método para comparar directamente los niveles vertical (automaticidad) y horizontal (control oculomotor). Con esto se clasifican cuatro tipos de interpretaciones de los valores obtenidos: Tipo I. Ambos valores son normales. No hay problemas. Tipo II. El tiempo horizontal es mayor y el vertical es normal. El cociente suele ser superior al esperado, esto es característico de una disfunción oculomotora. Tipo III. Tanto el tiempo vertical como el horizontal son superiores a los normales, pero el cociente es normal. Representa la dificultad básica en la habilidad de nombrar números. Tipo IV. Es una combinación de los tipos II y III, los tiempos vertical, horizontal y el cociente son anormales. Existe un problema tanto en la automaticidad como en las habilidades oculomotoras (motricidad). Existe un test DEM MODIFICADO, para gente más mayor, consta de tres test llamados test V-1, test V-2 y test H, está compuesto por números en decenas. Se realiza igual que el DEM tradicional, los dos primeros test se leen en vertical, se cuenta el tiempo; el tercero se lee en horizontal de izquierda a derecha, se cuenta el tiempo y los errores. Señalar los errores en la hoja de respuesta.

Practica 06.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

ANOTACIÓN RESULTADOS COMPENSACIÓN /// EXAMINADOR ANOTACIONES: .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... FIJACIÓN /// EXAMINADOR ANOTACIONES: MONOCULAR: .......................................................................................................................................................... BINOCULAR: .......................................................................................................................................................... SEGUIMIENTOS /// EXAMINADOR ANOTACIONES: MONOCULAR: .......................................................................................................................................................... BINOCULAR: .......................................................................................................................................................... VALORACIÓN GRADING: MONO: D I /// BINO: SACÁDICOS //// EXAMINADOR: ANOTACIONES: MONOCULAR: .......................................................................................................................................................... BINOCULAR: .......................................................................................................................................................... VALORACIÓN GRADING: MONO: D I /// BINO: FIJACIONES SALTEADAS: BINOCULAR SEPARACION OBJETOS HORIZONTAL VERTICAL 10 CM 25 CM 35 CM 45 CM ANOTACIONES: A- DEM Anotar en la siguiente hoja los resultados según se indica en el guión, indicar los resultados tanto en vertical como en horizontal. Indicar las omisiones, sustituciones, adiciones y trasposiciones. CALCULAR EL RATIO SEGUN LA FÓRMULA CON LOS TEST A, B y C. Ratio = HAj / V = HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) = B.- IGUALMENTE REALIZAR EL RATIO DEL DEM MODIFICADO CON LOS TEST V1, V-2 y H RATIO (MODIFICADO) Ratio = HAj / V = HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) =P

Practica 06.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

APELLIDOS: TEST V-1

NOMBRE: TEST H

32 43 71 56 54 21 96 14 81 75 25 54 53 39 74 72 43 43 67 81 14 76 49 47 76 62 62 59 37 93 73 23 67 34 35 67 78 41 91 18 tiempo_______seg.

32 25 18 71 44 57 70 93 66 79 52 43 76 19 22 35

74 51 45 93 54 36 47 20 30 47 33 54 93 46 59 76

53 74 75 36 21 78 63 39 21 63 72 23 36 76 71 54

96 43 62 94 16 47 51 63 94 51 48 16 91 65 43 94

82 65 38 21 73 86 29 42 15 28 81 74 27 30 63 86

tiempo_______seg.

________sustituc.

_______omisione

________adiciones

_______transpos.

TEST V-2 61 76 34 92 26 33 93 95 12 24 71 19 46 44 65 72 58 61 29 36 57 25 35 58 76 74 44 47 84 66 43 31 41 76 56 56 29 97 18 85 tiempo_______seg.

HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) =

Ratio = HAj / V =

Practica 06.- 9

Prácticas Optometría II Curso 09-10

dem

Tiempo:

seg

Tiempo:

seg

A: O A S T B O A S T C O A S T Tiempo:

seg

Haj = tiempo x 80/(80-o+a) =

Practica 06.- 10

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 7.- TERAPIA VISUAL Definición.- Es un tratamiento visual que consta de una serie de ejercicios, técnicas y/o ayudas ópticas que sirven para mejorar y mantener la visión. Así pues tenemos :  Ejercicios visuales y/o corporales.  Compensación óptica (lentes de contacto y/o gafas).  Prismas.  Nuevos hábitos de higiene visual.

Una vez realizado el Examen Optométrico conoceremos las áreas de la visión en que la persona presenta dificultades y en qué grado o cuantía.

Hay varios puntos a tener en cuenta cuando hagamos la programación de T.V.:  Empezar desde lo más sencillo hacia lo más difícil, progresivamente.  Trabajar sobre todo aquellas habilidades que no están bien desarrolladas.  Pasaremos a la fase siguiente cuando la anterior esté superada.  Es importante trabajar el sistema visual ambiente o magnocelular, además del sistema focal o parvocelular, ya que el primero nos ayuda y permite relacionarnos con el entorno para realizar mejor actividades de detalle como la lectura.  Los ejercicios se diseñaran en base a las bases del desarrollo visual :  Monocular.  Biocular.  Binocular.  Fusión-Stereopsis.  Visión cómoda y eficaz.  Para que la T.V. sea efectiva la motilidad ocular ha de ser fluida por lo que en las primeras sesiones siempre realizaremos seguimientos y sacádicos aunque aparentemente no hayamos detectado nada en la exploración.  Dado que la acomodación está ligada a las vergencias, cuando encontremos un problema vergencial incluiremos ejercicios acomodativos previos. Esto servirá como percepción del propio sujeto de como funcionan sus ojos.

Practica 07.- 1

Prácticas Optometría II Curso 09-10

En este tema estudiaremos unas nociones básicas sobre T.V. centrándonos en el tratamiento de Problemas Acomodativos y de Anomalias Binoculares no Estábicas. Para una mayor comprensión y efectividad de la práctica se propone lo siguiente: 1. El alumno puede y debe experimentar todos y cada uno de los ejercicios comprobando el grado de facilidad o dificultad que tiene. 2. Observar con uno mismo y con el compañero que se han realizado las prácticas durante el curso, si las dificultades al realizar algunos ejercicios coinciden con el Diagnóstico al que se ha llegado. 3. Hacer una programación de Terapia Visual para el caso concreto de un compañero, en base a los resultados de las pruebas optométricas.

FIGURA 31: PACIENTE REALIZANDO EJERCICIOS DE TERAPIA VISUAL MEDIANTE LA REGLA DE APERTURA.

1.-EJERCICIOS DE MOTILIDAD OCULAR Se realizarán en monocular en casos de Ambliopía y Estrabismo. Se realizarán en Binocular en el resto de anomalías salvo que el profesional considere oportuno comenzar en monocular por algún motivo. 1. Seguimientos con puntero : Conseguir que los movimientos sean amplios, suaves y precisos. Los movimientos a realizar son   . 2. Pelota de Marsden : La pelota permite hacer movimientos más amplios que el puntero y también permite algunas variantes como por ejemplo : Pelota alrrededor de la cabeza ; Esquivar la pelota sin mover los pies ; Coordinación ojo-mano (monocular) 3. Sacádicos : El objetivo es conseguir que los movimientos sean precisos. A. Con dos Punteros : Separados en cualquier dirección horizontal, vertical u oblicuamente, se pide al paciente que pase su mirada de uno a otro.

Practica 07.- 2

Prácticas Optometría II Curso 09-10

B. Series ARB : Existen tres tipos de cartas con distintos grados de dificultad, que van de la uno a la tres, en todas ellas se pasa de un número a otro manteniendo la fijación dos segundos en cada número. C. Con la carta de Hart: En V.P. haciendo saltos de una letra a otra, en la misma línea o en líneas distintas.

2.-TERAPIA VISUAL PARA SUJETOS CON PROBLEMAS ACOMODATIVOS. Hemos clasificado los problemas acomodativos en tres grupos que son los siguientes : I. Insuficiencia acomodativa. II. Exceso de acomodación. III. Inflexibilidad acomodativa. En la T.V. de problemas acomodativos tendremos en cuenta además de los principios básicos las siguientes pautas :  Comenzar la terapia insistiendo en aquello donde hay dificultad.  Es necesario entrenar tanto la relajación como la estimulación de la acomodación, independientemente del diagnóstico.  Trabajar primero la amplitud y luego la flexibilidad de la acomodación.  Es más importante la calidad que la cantidad de acomodación.  Igualar amplitud y flexibilidad acomodativas para cada ojo antes de entrenar la acomodación binocularmente.  Es conveniente terminar cada ejercicio de acomodación mirando lejos que implica relajación.  Mejorar la motilidad ocular si en las pruebas de diagnóstico hemos observado alguna anomalía.

La Insuficiencia Acomodativa y la acomodación mal sostenida son las disfunciones acomodativas que mejor responden al tratamiento con adiciones positivas. Sin embargo hemos de tener en cuenta que en sujetos jóvenes o niños la adición puede inhibir los mecanismos propios de su acomodación y esto acarreará otros problemas binoculares. Por tanto se aconseja un tratamiento conjunto de adición positiva con terapia visual, siempre hacia el objetivo de poder eliminar la adición en cuanto sea posible.

Practica 07.- 3

Prácticas Optometría II Curso 09-10

I. INSUFICIENCIA ACOMODATIVA (ACOMODACIÓN MAL SOSTENIDA). Recordar las características principales para comprender porque se realizan estos ejercicios.

Secuencia de Ejercicios: I. Carta de Hart : Se realiza de forma monocular. El paciente tiene una carta pequeña en la mano a 40 cm. y estará situado a 3 m. de la carta de lejos en la pared. Elige una fila o columna diferentes en cada carta y comienza a enfocar la primera letra de la fila o columna elegida en lejos. A continuación vuelve a mirar a la carta de cerca y enfocará la segunda letra de su fila o columna leída, después vuelve a mirar a la carta de lejos para enfocar y aclarar la segunda letra de la fila o columna que corresponde. Continuará alternando cerca y lejos enfocando cada letra con precisión hasta completar ambas filas o columnas. No hay prisa, tomará el tiempo que necesite para enfocar y verlo nítido. El ejercicio aumentará en dificultad si le indicamos que comience extendiendo el brazo con la carta de cerca y que vaya leyendo una línea mientras se la acerca al máximo posible. Cuando ya no puede leer más entonces mirar a la carta de lejos y leer una línea completa. Repetirlo varias veces con cada ojo. II. Rejilla : Para este ejercicio necesitamos un trozo de rejilla plástica (tipo mosquitera) de aproximadamente 10cm. x 10cm. También una carta de Hart para lejos. El paciente se situará a la máxima distancia de la carta de lejos en la que puede distinguir las letras. Realizará el ejercicio monocularmente. Colocar la rejilla a una distancia cómoda del ojo desocluído y a su altura. Le pedimos al sujeto que enfoque uno de los muchos cuadritos de la rejilla (Si no puede aclararlo, probará alejándolo un poco más para facilitarle el enfoque). Una vez visto nítido realiza un parpadeo y sin mover la rejilla mirará una letra de la carta de la pared, a través de toda la rejilla. Es decir, que mira lejos como si mirase a través de una ventana con la mosquitera. Esto es así porque el propio sujeto tiene un feedback mientras realiza el ejercicio. De manera que cuando enfoca el cuadrito (acomodación estimulada) de la rejilla, éste se ve nítido, y cuando mira lejos a la carta de Hart (acomodación relajada) los cuadritos se aprecian borrosos. El paciente debe hacer 10 cambios, por ejemplo hasta completar una fila o columna de la Carta de Hart, procurando colocarse la rejilla cada vez más cerca del ojo. Repetir luego con el otro ojo. III. Sello en la ventana : Consiste en pegar un sello o dibujo en el cristal, a la altura de los ojos. Primero enfocar un detalle del dibujo, cuando se ve nítido, parpadear y mirar lejos para enfocar un objeto de la calle. El sujeto se

Practica 07.- 4

Prácticas Optometría II Curso 09-10

colocará lo más cerca posible del sello o pegatina. Hacer 10 cambios y repetir con el otro ojo. IV.Cuerda de Brock : Una vez comprendida la diplopia fisiológica, la comprensión de este ejercicio será más fácil. Este ejercicio es básico en el entrenamiento de las vergencias. Utilizamos un cordón de 1 metro y medio de largo con 3 bolas de distinto color; roja, amarilla y verde. Aquí también se aprecia la diplopia en las cuerdas que se verán dos continuamente. La cuerda se sujeta por un extremo ligeramente más baja que la nariz del sujeto y del otro extremo la sujeta el paciente cerca de su nariz. Si no existe supresión verá una “ V invertida “ cuando mira al extremo lejano dónde está atada la cuerda y las 3 bolas se aprecian dobles. Cuando el sujeto mira a una de las bolas ( punto de fijación ) por ejemplo la central (amarilla ) se aprecia que las 2 cuerdas se cruzan en esa bola formando una “ X “ con centro en la bola observada; por tanto las otras dos bolas se apreciarán dobles. La desaparición de algún tramo de las cuerdas nos indicará una supresión; en caso de exoforia, la parte ausente estará más cerca del paciente que el punto de fijación, mientras que en el caso de endoforia el trozo ausente estará más lejos que el punto de fijación.Las bolas móviles nos permiten conocer y estimular la divergencia en todas las distancias. Como para un sujeto con Insuficiencia de Divergencia será difícil apreciar la “ X “ a medida que las bolas se alejen, comenzaremos en un punto que le resulte fácil y desde ahí iremos alejándola progresivamente a la vez que hacemos cambios de una bola a otra. Es conveniente intercalar frecuentes parpadeos así como miradas al extremo o más lejos si es posible, con el fin de evitar una fatiga excesiva. El paciente puede también moverse las bolas cuando lo practique en casa. Un segundo paso es imaginar una mariquita que camina sobre la cuerda, habiendo quitado las bolas, si la sigue con la mirada apreciará que el centro de la “ X “ se desplaza con la mariquita imaginada. Un tercer paso será eliminar la cuerda y pedir al paciente que converja y diverja de forma suave, pues ya sabe lo que sienten sus ojos cuando mira cerca y cuando mira lejos. Lógicamente al Segundo y Tercer paso se llegará después de varias semanas. V. Velocidad en la acomodación : Repetir los ejercicios de acomodación indicados pero ahora inducimos al sujeto a que aclare lo más rápido posible (siempre en monocular). VI.Flipper monocular : Taparemos con adhesivos 2 de las lentes para trabajar primero un ojo y luego el otro. Cuando esté superado hacerlo en binocular.

Practica 07.- 5

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Se comenzará por +/-0,50 y se aumenta la potencia a medida que lo realiza con facilidad. VII.Regla de apertura : Base Externa y Base Interna. VIII.Flipper Binocular. IX.Anaglifos : Comenzamos con los ejercicios binoculares de vectogramas después de varias sesiones en que la acomodación monocular haya mejorado. Sobre todo se realiza en base externa. En principio se realiza con tarjetas periféricas y luego con tarjetas de demanda central. X. Cuerda de Brock en movimiento. XI.Anaglifos con Flippers. XII.Cartas salvavidas en movimiento.

II. EXCESO ACOMODATIVO. Recordar las características principales para comprender porque se realizan estos ejercicios.

Secuencia de Ejercicios: I. Carta de Hart. II. Rejilla : Insistir al sujeto en que aprecie el feedback que tiene al mirar lejos a través de la rejilla y notar que ésta se hace borrosa. III. Balanceo con Lentes Sueltas : En este ejercicio se debe comenzar con lentes positivas si hay exceso acomodativo, ya que inducen a relajar, y con lentes negativas si hay insuficiencia acomodativa puesto que inducen a estimular la acomodación. Necesitamos lentes sin biselar de -6,00 a +2,50 en pasos de 0,25 D, y un parche y cartas de lectura para cada edad en tamaños distintos desde 20/80 a 20/30. El ejercicio se realiza monocular. Le pedimos al paciente que aclare las letras a 40cm. con lentes (+) y (-) alternativamente que colocará el mismo delante de su ojo destapado. Para saber por qué potencia ha de comenzar, nos fijaremos en los resultados de las pruebas optométricas de acomodación. En cualquier caso con adultos no sobrepasaremos con lente negativa la mitad de su amplitud de acomodación según la edad. Al principio del ejercicio se le dará todo el tiempo necesario. En el siguiente nivel de dificultad le pediremos que aclare las letras tan rápido como pueda. Comenzaremos con +0,50 y -0,50 que trabajará hasta conseguir 20 ciclos por minuto. Aumentaremos la potencia de las lentes hasta conseguir 20 ciclos por minuto con +2,00 y -4,00. El objetivo se ha de lograr tanto con el OD como con OI. IV.Cuerda de Brock.

Practica 07.- 6

Prácticas Optometría II Curso 09-10

V. Anaglifos : Comenzar con tarjetas periféricas en Base Interna y avanzar con tarjetas de demanda central. VI.Flippers monocular : Desde +/- 0,50 a +/- 2,00. VII.Flippers binocular : Hasta +/- 2,50. VIII.Anaglifos + Flippers. IX.Regla de apertura : Hacer sobretodo Base Interna. X. Regla de Apertura + Flippers. XI.Como última fase incorporar el movimiento en cada uno de los ejercicios que combinan vergencias + acomodación. Le pedimos al sujeto que camine en línea recta, en círculos, que se siente, se levante, etc.

III. INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA. Recordar las características principales.

Secuencia de ejercicios : I. Carta de Hart : Leyendo una línea cada vez que mira lejos y otra línea completa cuando mira cerca. II. Balanceo con lentes sueltas : Comenzar con lentes negativas que estimulan la acomodación y posiblemente le resulte más fácil que relajarla. III. Rejilla : Hacerlo muy despacio para notar que se ve borroso aquello que no se enfoque (feedback). IV.Carta de Hart : Leyendo una letra o dos cuando mira cerca, y una o dos letras cuando mira lejos. V. Cuerda de Brock : Con los diferentes niveles de dificultad. VI.Anaglifos : Comenzar con tarjetas periféricas y luego con tarjetas de demanda central. Realizarlo tanto en Convergencia como en Divergencia. VII.Acomodación

monocular

Repetir

los

ejercicios

acomodativos

incorporando los factores de ritmo y velocidad. VIII.Flippers : Hacerlo primero en monocular para asegurarnos que ambos ojos están en el mismo punto. Insistir siempre con el que tenga más dificultad. Después en binocular. Comenzar desde +/- 0,50 hasta +/- 2,50 y conseguir unos 20 ciclos por minuto aproximadamente. IX.Anaglifos + Flippers. X. Cuerda de Brock en movimiento. XI. Regla de apertura + Flippers. XII. Flotadores en Transparente : En los diferentes niveles de dificultad.

Practica 07.- 7

Prácticas Optometría II Curso 09-10

3.- TERAPIA VISUAL PARA SUJETOS CON ANOMALÍAS BINOCULARES NO ESTRÁBICAS. A.- INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA. Recordar las características principales. La T.V. para mejorar la Insuficiencia de divergencia es un objetivo difícil de conseguir por lo que si no logramos una divergencia equilibrada, recurriremos a la ayuda de prisma horizontal como compensación Base Externa en gafa, que son muy efectivos en dicho tratamiento. Si la relación AC/A es Baja, una adición positiva para visión próxima no será efectiva. La prescripción de positivos en visión lejana puede producir visión borrosa.

Secuencia de ejercicios: I. Diplopia fisiológica : Realizarlo con los dedos o con 2 bolígrafos de diferente color. Es un ejercicio que permite enseñar al sujeto si ve o no con los dos ojos y como sus ejes visuales se abren o se cierran. II. Cuerda de Brock. III. Anaglifos :Con la gafa Rojo-Verde y comenzando por las láminas periféricas, en Base Interna. Progresivamente iremos trabajando con láminas de mayor demanda central, detalles más pequeños. IV.Acomodación :En primer lugar se plantean ejercicios de acomodación monoculares y cuando la flexibilidad sea igual en ambos ojos, se harán de forma binocular utilizando flippers desde +/-0,50 hasta +/- 2,50. V. Vectogramas :Trabajando principalmente Base Interna. Comenzar por láminas de estímulo periférico para terminar con láminas de estímulo central. No hemos de olvidar trabajar también con Base Externa, una vez que las primeras láminas de anaglifos y vectogramas estén superadas VI.Regla de Apertura :Con la doble ventana, en primer lugar y luego también con ventana simple. Si se dispone de 2 reglas de apertura, en un siguiente paso se harán saltos de una a otra, es decir, en una convergencia y seguidamente mirar por la otra en divergencia; de esta forma estamos haciendo una demanda vergencial a saltos que será progresiva. También podemos utilizar primas sueltos en el caso de los anaglifos. VII.Flotadores en Transparente : Practicar con ellos la divergencia ; 1º.- Con lápiz alejando ; 2º.- Con lápiz y caminando ; 3º.- Sin lápiz ; 4º.- Sin lápiz y caminado. VIII.Anáglifos a 1 m. IX.Anáglifos a 2m y 3m. : Proyectarlos en pantalla con retroproyector.

Practica 07.- 8

Prácticas Optometría II Curso 09-10

X. Técnica binoculares en movimiento : Realizar los ejercicios 6 y 7 caminado en línea recta hacia adelante y hacia atrás, caminar en círculos, sentarse y levantarse.

B.- INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA. La T.V. es la principal opción de tratamiento para la Insuficiencia de Convergencia. Recordar las características principales.

Secuencia de ejercicios : I. Cuerda de Brock : Comenzando con las bolas alejadas (que resultará fácil) e ir acercándolas progresivamente. II. Rejilla : En monocular. III. Carta de Hart : En monocular. IV.Anaglifos : Base Externa. Comenzar por tarjetas periféricas hasta llegar a tarjetas de fusión central. V. Carta de Barriles : Este ejercicio es similar a la cuerda de Brock y sus objetivos son los mismos. La diferencia está en que aquí trabaja el sujeto en una distancia más próxima, por lo que se trabajará cuando la cuerda se realiza con facilidad. El ejercicio se hace en la distancia de P.P.C. (Punto Próximo de Convergencia), la carta se coloca en la raíz nasal. Como la carta tiene barriles (o puntos ) de diferente color en cada lado, rojos y verdes, cuando el sujeto mira a los más alejados verá un barril con la mezcla de los dos colores, entonces los barriles más cercanos se verán dobles. El sujeto hará saltos a cada uno de los barriles fusionándolos durante 10 segundos. Se llegará a conseguir que el sujeto converja voluntariamente a 2 cm. de la nariz (que es donde queda el barril más cercano). VI.Flippers : Si la acomodación está bien cuando se llegue a este punto se pueden trabajar los flippers en binocular; si no, se realizan primero en monocular. Siempre comenzando por valores bajos +/- 0,50, +/-1,00, +/1,50, etc. VII.Regla de Apertura : con ventana única en primer lugar, luego trabajar también con doble apertura. VIII.Flotadores en transparente : Podríamos también utilizar las cartas de fusión en cartulina opaca, sin embargo, las transparentes nos permiten ver mejor los ojos del sujeto y sobre todo el paciente sigue teniendo información del entorno mientras converge. Es decir, el Sistema Visual Ambiente está en

Practica 07.- 9

Prácticas Optometría II Curso 09-10

equilibrio con el Sistema Visual Focal. Las Cartas de Fusión en Espacio Abierto pueden hacerse en los diferentes niveles de dificultad. IX.Saltos de Divergencia a Convergencia y viceversa : Una vez conseguidos los ejercicios anteriores en los diferentes niveles de dificultad y si la persona puede converger a voluntad, practicará saltos de demanda de divergencia o convergencia y viceversa. Para ello se pueden utilizar :  Dos Reglas de Apertura una con doble apertura y la otra con apertura simple.  El soporte de anaglifos o vectogramas colocando en una parte las tarjetas en convergencia y en otra las tarjetas en divergencia. X. Como último paso incorporar el movimiento en los ejercicios de vergencias. Le pedimos al sujeto que camine en línea recta y luego en círculos, que se siente y se levante, que diga objetos de alrededor mientras camina, etc. Incluso también puede realizar alguno sobre Balancín.

C.- EXCESO DE CONVERGENCIA. Recordar las características principales.

Secuencia de ejercicios : I. Cuerda de Brock : Trabajar la divergencia sobretodo alejando las bolas poco a poco. II. Carta de Hart : Monocular. III. Anaglifos y/o vectogramas. IV.Flipper : Realizarlo primero monocular, tapando dos de las lentes y cuando esté superado se hará de forma binocular. Con flippers siempre empezaremos con potencias bajas +/-0,50, +/-1,00, +/-1,50, +/-2,00, es decir, seguimos el principio básico de lo más fácil hacia lo más difícil, como hacemos con otros ejercicios. V. Regla de Apertura : Con ventana doble para trabajar la divergencia. VI.Flotadores en transparente. VII.Reglas de apertura : Hacer saltos de Convergencia  Divergencia. VIII.Anaglifos con retroproyector : Para trabajar a más de 1m.

D.- EXCESO DE DIVERGENCIA. Recordar las características principales.

Secuencia de ejercicios : I. Cuerda de Brock : Atención a la posible supresión intermitente que pueden presentar estas personas.

Practica 07.- 10

Prácticas Optometría II Curso 09-10

II. Balance con Lentes Sueltas : En este ejercicio se debe comenzar con lentes positivas si hay exceso acomodativo, (para relajar) y con lentes negativas si hay insuficiencia acomodativa (para estimular). III. Anaglifos : Trabajar en Visión próxima tanto la convergencia como la divergencia. IV.Prisma Vertical : El prisma vertical con base inferior disociará las imágenes en sentido vertical y le permite al sujeto controlar la supresión de una forma más efectiva. Se utilizan 6 a 8. El paciente se coloca el prisma delante del ojo dominante. Utilizamos una linterna situada a 1,5m o a 3m, dependiendo del problema del paciente. Empezaremos en una distancia que sea capaz de ver dos luces y a partir de ahí nos vamos alejando hacia donde tiene dificultad. Cuando con la linterna resulta fácil lo hará fijándose en una letra que pueda leer. También podemos modificar la iluminación de la sala; como lo esperado es que con baja iluminación

suprima

menos,

comenzamos

así

iremos

aumentándola

gradualmente, hasta que sea capaz de mantener la diplopia en condiciones normales de iluminación y a todas las distancias. Con el Prisma Vertical podemos hacer seguimientos, sacádicos, Carta de Hart, etc. V. Regla de Apertura : Trabajar tanto la convergencia como la divergencia. VI.Flippers : Binocular si la flexibilidad acomodativa monocular está fluída. VII.Anaglifos Proyectados : A 1,5m , 2m , 3m y 4m. VIII.Como último paso incorporar los ejercicios de vergencias. No olvidar que en la T.V. no sólo hemos de lograr que la persona realice bien los ejercicios y normalizar los valores de las habilidades visuales. Se trata también de integrarlas en la vida diaria y conseguir que la persona tenga una visión binocular estable y eficaz.

Practica 07.- 11

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA Objetivo: Explicación, conocimiento y manejo de distintos ejemplos de ficha EXAMINADOR (Apellidos, Nombre): INFORMACIÓN GENERAL Fecha Nac.:

Apellidos; Nombre: Utiliza Compens.:

Ultima Rev.:

Edad:

años

Videojuegos

Profesión: TIEMPO diario DEDICADO a: TV

Ordenador

Lectura

Otros:

SÍNTOMAS Ubicar localización, cuando aparece, duración

Específicos:

Generales:

Visión borrosa

Astenopia

Cierra o cubre un ojo

Dolor cabeza

Dolor nuca/hombros

Diplopia

Somnolencia

Picor ojos

Molestias generales

ANTECEDENTES Personales Oculares: Sistémicos:

Familiares Oculares: Sistémicos:

MOTIVO DE LA CONSULTA Revisión Visión borrosa Cansancio Visual Diplopia Cefalea

Fotofobia Irritación Ocular Dolor ocular Dolor cabeza Mareos Otros

Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRUEBAS OPTOMÉTRICAS PRELIMINARES OBSERVACIÓN EXTERNA Normal Asimetría anatómica Comentario:

Torticolis compensatoria

EQUILIBRIO MUSCULAR (COVER TEST) Cover

Tipo Orto Foria

Magnitud Tropia

Dirección

Frecuencia

Lateralidad

Endo Exo

Constante

Intermitente

D A

Hipo Hiper

Comitante

Incomit.

D A

Endo Exo

Constante

Intermitente

D A

Hipo Hiper

Comitante

Incomit.

D A

DPh Lejos

Vertical DPv Orto Foria Tropia DPh

Cerca Vertical

DPv

Comentario: º

MOTILIDAD EXTRÍNSECA Normal Alterada P.P.C. Normal Alterada Mét. ena Mét. RV Comentario: O.D. O.I.

Normal cm Ru/ cm Ru/

Déficit Convergencia cm Re cm Re

ESTADO REFRACTIVO EVALUACIÓN OBJETIVA Eje Cilindro Esfera O.D. º cil esf O.I. º cil esf Comentario:

Frontofocometría tiempo antigua Rx: Eje Cilindro Esfera O.D. º cil esf O.I. º cil esf

años

Adición

EVALUACIÓN SUBJETIVA / AGUDEZA VISUAL AV sc cac

bicro

Eje

Cilindro

Esfera

AV cc vl

O.D.

=rv

cil

esf

=rv

O.I.

=rv

cil

esf

=rv

bicro

Adición

AV cc vp

DNPvl

Comentario:

Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

EFICIENCIA VISUAL SENSORIAL Worth Estereopsis Comentario:

Lejos Cerca “ arc Test

ACOMODACIÓN Post. Acom. Flex. Acom. ± O.D. O.I. A.O. Comentario:

VL VP

VERGENCIAL Foria AV/A Mét. grad: DP DP /1

ARN

Ampl. Acom. D

cpm

AC/A grad:

AC/A calc: CR:

ARP

cpm

cpm RV

AD/A grad:

m Recorrido

VFN

VFP

/ /

VFV

Mét.

/ /

Mét.

/ /

Comentario:

VALORACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA FICHA Datos a destacar /

Pruebas anómalas / Valores incoherentes:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Observaciones / Consejos:

Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

GLOSARIO ABREVIATURAS FICHA CLINICA A: ALTERNANTE ac: ANTIGUA COMPENSACIÓN Ampl.. Acom.: AMPLITUD ACOMODATIVA ARN: ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA ARP: ACOMODACION RELATIVA POSITIVA AV: AGUDEZA VISUAL B: BINOCULAR BICRO: BICROMATICO cac: CON ANTIGUA COMPENSACION calc: CALCULADO cc: CON COMPENSACIÓN CL: CON LUZ CM: CENTIMETROS MM: MILÍMETROS D: DERECHO DNP: DISTANCIA NASOPUPILAR DE: DIOPTRIA ESFÉRICA DP: DIOPTRIA PRISMATICA Flex. Acom: FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

Grad.: GRADIENTE I: IZQUIERDO L: LENTES MEM: METODO ESTIMACION MONOCULAR Mét.: MÉTODO Post. Acom.: POSTURA ACOMODATIVA PPC: PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA R: ROJO Re: RECOBRO / Ru: RUPTURA sc: SIN COMPENSACION SL: SIN LUZ V: VERDE VFN: VERGENCIA FUSIONAL NEGATIVA VFP: VERGENCIA FUSIONAL POSITIVA VFV: VERGENCIA FUSIONAL VERTICAL VL: VISION LEJANA / VP: VISION PROXIMA =: IGUAL

- El alumno entregará una ficha, según el modelo que se le dará, toda ella escrita con el ordenador. No se aceptará otro modelo de ficha. Los/las profesores se ocuparan de que todo el alumnado tenga acceso a ella. - La persona que actuará como paciente será otro/ alumno/a designado/a por el profesor. Siempre será el profesorado quien adjudique alumno- paciente. Estas parejas formadas, deberán ser diferentes de las que han trabajado juntas durante el curso. -Se abrirá una lista en la que figuren los examinadores y los examinados, procurando que no se dupliquen. Este listado se abrirá el 3 de Mayo de 2010 y se cerrará el 10 de Mayo 2010 (aprox). Las /los profesores de cada día de la semana, se encargarán de que este listado este actualizado, hasta que todo el alumnado tenga adjudicada una pareja de trabajo. La fecha límite para la entrega de la ficha será: viernes 21 de mayo de 2010, debiendo enviarse por mail a andres.gene@uv.es, las enviadas posteriormente no se corregirán.

Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 9.- CASOS CLÍNICOS OBJETIVO ANÁLISIS OPTOMÉTRICO BINOCULAR NO ESTRÁBICO DE CASOS REALES Aplicar los conocimientos adquiridos en las prácticas anteriores en pacientes reales con un orden sistemático. Manejo de casos clinicos siguiendo el modelo explicado. Se pueden traer pacientes para la ultima sesión de casos clínicas, recomendable que sea alguno de los pacientes filmados para el DVD práctica 10, dado que así obtienen y completan más datos para las sesiones clínicas. MATERIAL Gabinete optométrico compuesto por el material indicado en cada una de las prácticas descritas anteriormente. PROCEDIMIENTO El procedimiento a seguir es el que se presenta a continuación, dónde se comentan todos los tests que se deben realizar en cada parte del examen visual. 1.- Anamnesis En este paso determinaremos cuál es el motivo principal por el que se nos visita. Debemos conocer la historia ocular y médica del paciente, y los antecedentes familiares. Determinaremos si el paciente toma algún medicamento y si tiene alergias y de qué tipo. 2.- Pruebas preliminares Estas pruebas se realizan después de la historia del caso, y nos servirán para poder determinar el estado de los problemas de cada una de las áreas primarias: refracción, eficiencia y salud visual. Para ello se realizan las siguientes pruebas: - Observación externa (OE). - Medida de la agudeza visual (AV). - Cover test (CT). - Tests sensoriales (TS). - Punto próximo de convergencia (PPC). - Test de Hirschberg. - Motilidad extraocular. - Estudio Motor-Postural (REVIP, dominancia manual, etc). Nota: se debe indicar en cada prueba con qué método se ha realizado y bajo qué condiciones. 3.- Refracción Se debe optimizar el tiempo de realización, obteniendo una refracción correcta en un promedio de 10 minutos. 4.- Pruebas de eficiencia visual Con este tipo de tests vamos a evaluar el sistema acomodativo y vergencial del paciente. Sistema acomodativo: Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

- Postura acomodativa (PA). - Acomodación relativa positiva y negativa. - Amplitud de acomodación. - Flexibilidad acomodativa. Sistema vergencial: - Métodos para la medida de las posiciones de los ejes visuales: método de Von Graefe, método de Maddox, cover test y test de Hirschberg. - Medida del valor AC/A: mediante el método gradiente y el método calculado. - Medida del valor AD/A. - Medida de las vergencias fusionales. - Flexibilidad vergencial. - Punto próximo de convergencia. - Disparidad de fijación. 5.- Pruebas Opcionales Salud Ocular

6.- Análisis del caso ANOTACIÓN DE RESULTADOS Al mismo tiempo que se van realizando los pasos del procedimiento en cada uno de los casos anotar los resultados en la ficha optométrica modelo.

Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

PRÁCTICA 10.- SESIONES CLINICAS OBJETIVO Deben filmar y grabar un DVD, con dos videos, de casos clínicos relacionados con temas estudiados en Opto 2, EMPEZANDO A MITAD DEL CURSO, para luego realizar una presentación - Se realizarán en grupos de cuatro alumnos como máximo. - Los casos grabados pertenecerán a pacientes ajenos a la asignatura de opto 2. - Se expondrán en la clase correspondiente a cada grupo ante el resto de los compañeros de practicas, en el día que se indique. La puntuación de la prueba será hasta 1,00 punto, guardándose la calificación para el examen práctico. - Cada caso deberá acompañarse de su Historia Clínica, explicando con detalle cada caso expuesto en el video.

Pruebas a realizar: - Motilidad ocular. - Cover test y neutralización. - Punto próximo de convergencia.

Esta actividad que se propone de filmar distintos casos clínicos, busca el autoaprendizaje y la retroalimentación en la técnica de la realización de diversas pruebas optométricas binoculares no estrábicas.

Para poder evaluar la actividad será imprescindible tener el consentimiento informado, según modelo dispuesto al efecto, de todas las personas que aparezcan en la filmación.

Practica 08, 09 y 10.-

Prácticas Optometría II Curso 09-10

Condiciones Actividad Propuesta: Se debe realizar: 1) El cover test en visión lejana y en visión próxima, a 2 sujetos que presenten

distintas

alteraciones

binoculares,

por

ejemplo:

exoforia,

endoforia, exotropia, etc. 2) Punto próximo de convergencia 3) Motilidad Extraocular 4) Pruebas adicionales que se consideren El trabajo consistirá en la filmación, montaje y pasarlo a DVD de los casos analizados, siendo presentados ante el resto de compañeras en clase. La presentación del trabajo se desglosa en la siguiente estructura: 1) Una introducción en la que se indican las condiciones bajo las que se ha realizado la prueba. 2) Un comentario breve de cada caso analizado

Practica 08, 09 y 10.-