Koža in bolezni kože
Romana Predin
Koža in bolezni kože
ISBN 978-961-6864-45-9
www.grafenauer.si
9 789616 864459
27,90 €
Učbenik za modul Koža in bolezni kože v izobraževalnem programu Kozmetični tehnik
5
Vsebina 1. del: ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA KOŽE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1 2 3
ZNAČILNOSTI, ZGRADBA IN NALOGE KOŽE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Značilnosti in videz kože . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Zgradba in naloge kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
POVRHNJICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Zarodna plast. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Trnasta plast. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Zrnata plast. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Svetla plast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Rožena plast. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Bariera rožene plasti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Obnavljanje povrhnjice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Poroženevanje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Bazalna membrana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
USNJICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Sestava in pomen usnjice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Vezivno tkivo usnjice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Fibroblasti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Osnovna masa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Kolagen in kolagenska vlakna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Nastajanje kolagena in kolagenskih vlaken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Spreminjanje in propadanje kolagenskih vlaken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Elastin in elastična vlakna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Nastajanje elastina in elastičnih vlaken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Krvne žile v koži. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Pomen krvnih žil v koži. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Limfni sistem v koži. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Živčevje v koži . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Kožni receptorji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Dermatomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Mišice v koži. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Gladke mišice v koži. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Prečno progaste mišice glave in vratu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Mimične mišice glave in vratu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
6
4 5 6 7 8
PODKOŽJE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Zgradba in naloge podkožja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Celulit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
KOŽNI PRIVESKI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Znojnice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Ekrine znojnice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Apokrine znojnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Lojnice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Kislo-mastni plašč. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Dlačni mešiček. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Deli dlačnega mešička. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Zgradba stene dlačnega mešička. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Dlake in lasje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Deli in zgradba dlake. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tipi dlak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Vrste dlak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Rast dlak in las. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Nohti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Nohtna plošča. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Nohtno ležišče. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Rast nohta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
MELANOCITNI SISTEM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Izvor, značilnosti in razporeditev melanocitov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Vrste in pomen melanina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Barva kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Sinteza melanina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Nadzor sinteze melanina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
USTNICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 NALOGE KOŽE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Zaščitne naloge kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Zaščita pred mehanskimi vplivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Zaščita pred kemičnimi vplivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Zaščita pred biološkimi vplivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Zaščita pred sončnimi žarki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Vloga kože pri vzdrževanju vodnega ravnovesja v telesu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Vzdrževanje stalne telesne temperature in toplotnega ravnovesja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
7
9
STARANJE KOŽE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Notranje staranje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Značilnosti starajoče se in stare kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Zunanje staranje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Značilnosti fotostarane kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
2. del: BOLEZNI KOŽE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10 11
DIAGNOSTIKA KOŽNIH BOLEZNI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Dermatološka diagnoza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Pomožni diagnostični postopki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Dermoterapija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Lokalno zdravljenje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Fizikalne metode zdravljenja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
KOŽNE VZBRSTI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Prepoznavanje vzbrsti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Delitev vzbrsti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Vzbrsti v ravni kože . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Suha nekroza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Lisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Vzbrsti nad ravnjo kože . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Zaroženitev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Bunčica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Novotvorba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Koprivka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Mehurček. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Mehur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Gnojni mehurček. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Cista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Luska. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Krasta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Vzbrsti pod ravnjo kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Razpoka v koži . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Rovček . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Praska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Odrgnina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Globoka razjeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Bolezenski kanalček . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Vozel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Brazgotina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Kožni ognojek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Stanjšanje kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
8
12 13 14
VNETJE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Nespecifično in specifično vnetje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Vrste vnetij glede na čas trajanja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Izmenjavanje snovi med krvno kapilaro in medceličnino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Potek in znaki akutnega vnetja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
REAKTIVNE IN ALERGIJSKE KOŽNE BOLEZNI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Reaktivne kožne bolezni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Navadni dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Detritivni dermatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Alergijske kožne bolezni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Imunski odziv in alergija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Vrste preobčutljivostnih reakcij. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Takojšnja preobčutljivost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Atopijski dermatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Urtikarija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Pozna preobčutljivost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Alergijski kontaktni dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Alergološka testiranja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Psevdoalergija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
OKUŽBE KOŽE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Bakterijske okužbe kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Epidermalne piodermije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Impetigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Dermalne piodermije . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Folikularne piodermije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Ostiofolikulitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Folikulitis brade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Furunkel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Karbunkel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Nefolikularne piodermije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Celulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Šen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Supurativni hidradenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Druge bakterijske okužbe kože . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Eritrazma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Virusne okužbe kože in sluznic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Bradavice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Herpes simpleks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Herpes zoster. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Glivične okužbe kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Saprofitije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Pityriasis versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Dermatofitije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
9
Mikrosporija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Trihofitije in epidermofitije . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Kandidoze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Oralna kandidoza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Intertriginozna kandidoza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Interdigitalna kandidoza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Kandidoza nohtov in obnohtja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
15 16 17 18
LUSKAVICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Oblike luskavice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Zdravljenje luskavice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
FIZIKALNE OKVARE KOŽE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Mehanske okvare kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Žulj. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Otiščanec. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Kurje oko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Termične okvare kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Opekline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Ocena površine opekline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Ozebline in omrzline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
FOTODERMATOZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Primarne fotodermatoze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Akutne primarne fotodermatoze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Sončne opekline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Kronične primarne fotodermatoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Fotostaranje kože. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Sekundarne fotodermatoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Fototoksične dermatoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Fototoksični dermatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Fotoalergijski dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Ukrepi za preprečevanje fotodermatoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Solarij. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
BOLEZNI ZNOJNIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Bolezni ekrinih znojnic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Hiperhidroza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Hipohidroza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Miliarija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Bolezni apokrinih znojnic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Bromhidroza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Kromhidroza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
10
19 20 21 22
BOLEZNI LOJNIC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Sebostaza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Seboreja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Seboroični dermatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Rozacea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Perioralni dermatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Akne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Nevnetne akne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Vnetne akne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Zdravljenje aken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
BOLEZNI LAS, LASIŠČA IN DLAK. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Nepravilnosti v rasti las in dlak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Telogeni in anageni efluvij. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Moška plešavost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Krožna plešavost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Hipertrihoza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Hirzutizem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Nepravilnosti lasnega stebla. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Nepravilnosti v barvi las in dlak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Prhljaj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
BOLEZNI NOHTOV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Spremembe v rasti in obliki nohtov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Spremembe nohtnih gub. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Spremembe nohtne plošče in matice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Spremembe barve nohtov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Spremembe nohtne posteljice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
MOTNJE PIGMENTACIJE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Hiperpigmentacije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Sončne pege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Solarni lentigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Melazma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Povnetna hiperpigmentacija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Hipopigmentacije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Albinizem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Vitiligo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
11
23
KOŽNI TUMORJI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Benigni kožni tumorji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Melanocitni tumorji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Epitelijski tumorji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Starostne bradavice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Žilni tumorji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Ognjena znamenja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Senilni angiomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Tumorji vezivnega tkiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Mehki fibromi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Trdi fibromi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Ciste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Milije. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Ateromi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Prekanceroze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Aktinična keratoza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Maligni kožni tumorji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Bazalnocelični karcinom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Ploščatocelični karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Melanom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Prepoznavanje malignega melanoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Slovar strokovnih izrazov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Literatura in viri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
24
rožena plast
VERTIKALNA MIGRACIJA
zrnata plast
trnasta plast
zarodna plast
simetrična delitev
asimetrična delitev
simetrična delitev
asimetrična delitev
Simetrična in asimetrična delitev zarodnih celic povrhnjice
Kljub nenehnemu luščenju poroženelih lusk in drgnjenju ob oblačila ali druge predmete se povrhnjica pri zdravi koži ne tanjša, saj neprekinjeno razmnoževanje celic v zarodni plasti odpadle luske sproti nadomešča z novimi celicami. V primeru prepočasnega luščenja poroženelih celic se rožena plast povrhnjice odebeli. Tako nastanejo otiščanci – zaradi pritiskanja preozkih čevljev na kožo je odpadanje lusk oteženo. Rožena plast povrhnjice se odebeli tudi zaradi prehitre množitve in nepravilnega poroženevanja zarodnih celic, kot npr. pri luskavici. Ves proces pri bolnikih z luskavico traja le 3–4 dni.
Poroženevanje Med poroženevanjem, ki poteka v trnasti in zrnati plasti povrhnjice, krovne celice in medceličnina postopoma zorijo ter se s tem pripravijo na opravljanje zaščitnih nalog. Med diferenciacijo se celice spreminjajo po obliki (morfološko), velikosti, zgradbi in biokemijski sestavi. Celice postajajo vedno večje in bolj sploščene. V citoplazmi celic se povečuje število keratinskih vlaken, ki tvorijo gosto keratinsko mrežo, več pa je tudi dezmosomov, ki povezujejo sosednje celice. Encimi roževinastih telesc razgradijo jedra in druge celične strukture v zrnatih celicah ter jih s tem spremenijo v odmrle, a zrele poroženele celice – korneocite. Molekule keratina postajajo daljše, trše in odpornejše. Med poroženevanjem celic se po količini, sestavi, lastnostih in pomenu spreminja tudi medceličnina povrhnjice. V trnasti in zrnati plasti je veliko vodene, prepustne medceličnine, po kateri se do celic prenašajo potrebne snovi. V roženi plasti je okoli korneocitov tanek sloj goste, lepljive, mastne in neprepustne medceličnine. V luščeči plasti medceličnina zaradi izsušitve in delovanja encimov razpade.
25
Največje zrele sploščene poroženele celice brez jedra (se posušijo v luske)
Večje sploščene zrnate celice (propadajoče jedro nadomesti gosta keratinska mreža) Poligonalne trnaste celice z jedrom in gostejšo keratinsko mrežo Majhne stebričaste zarodne celice z jedrom (se lahko delijo)
Spreminjanje celic povrhnjice med poroženevanjem
Bazalna membrana Med povrhnjico in usnjico je bazalna ali osnovna membrana. Je tanka, valovita membrana, ki pokriva bradavičaste vzbokline – papile usnjice. Razdeljena je v dve plasti. Prozorna svetla plast ali lamina lucida (lat. lamina – list, lat. lucidus – svetel) je tik pod zarodno plastjo. Sestavljena je iz mukopolisaharidov. Vanjo iz zarodnih celic segajo keratinska vlakna hemidezmosomov (gr. hemi – pol, dezmos – vez, soma – telo). Gosta plast ali lamina densa (lat. densus – gost) leži pod svetlo plastjo in nad usnjico. Tu se prepletajo vlakenca hemidezmosomov in kolagenska vlakna usnjice (različni tipi), ki tvorijo gosto mrežo.
zarodna plast
dezmosom
hemidezmosom svetla plast bazalna membrana
gosta plast
sidrne (pričvrščevalne) kolagenske fibrile različni tipi kolagenskih vlaken
usnjica
Zgradba bazalne membrane
74
Barva kože Osnovna (konstitutivna) barva kože je prirojena (genetsko določena) in je odvisna predvsem od vsebnosti melanina v koži brez vpliva sončne svetlobe. Pridobljena (fakultativna) barva kože je začasna in nastane pod vplivom UV-žarkov, hormonov ali drugih dejavnikov, ki spodbujajo melanocite k sintezi dodatnega melanina. Razlike v barvi kože so posledica: • vrste in količine nastalega melanina, • števila, velikosti, razporeditve in hitrosti razpadanja melanosomov. Svetlopolti ljudje imajo manjše število majhnih melanosomov, ki znotraj keratinocitov tvorijo skupke, ovite z membrano (sekundarne lizosome). V glavnem se melanin nahaja v zarodni plasti. Po sončenju se aktivnost melanocitov poveča, dendritični izrastki se podaljšajo, zato se melanosomi razporedijo tudi po trnasti plasti. Temnopolti ljudje imajo večje število velikih melanosomov, ki se v keratinocitih nahajajo posamično. Melanosomi se – tudi brez sončenja – nahajajo v vseh plasteh povrhnjice. Med diferenciacijo in migracijo keratinocitov k roženi plasti encimi postopoma razgradijo melanosome. Pri temnopoltih ljudeh melanosomi razpadajo počasneje kot pri svetlopoltih.
Temnopolti ljudje imajo več in večje melanosome z melaninom, ki se nahajajo v vseh plasteh povrhnjice.
Značilnosti melanosomov pri svetlopoltih in temnopoltih ljudeh
MELANOSOMI
SVETLOPOLTI LJUDJE
TEMNOPOLTI LJUDJE
prevladujoči tip
feomelanosom
evmelanosom
velikost
manjši
večji
oblika
okrogli
ovalni
razporeditev v povrhnjici
do trnaste plasti, tvorijo skupke, ovite z membrano
v vseh pasteh povrhnjice, krožijo posamično
hitrost razpadanja
občutljivi, razpadajo hitreje
odpornejši, razpadajo počasi
75
ČRNCI
AZIJCI
BELCI skupki okroglih rumenordečih feomelanosomov
jedro keratinocita posamezni ovalni rjavočrni evmelanosomi
melanocit
UV-ŽARKI
Sestava in razporeditev melanosomov pri različnih rasah
Neobarvane zarodne celice, v katerih melanosomi z melaninom razpadejo, imenujemo beli keratinociti. Zarodne celice, v katerih se melanosomi z melaninom ohranijo (tudi v poroženelih celicah) in obarvajo črnorjavo, imenujemo črni keratinociti. Melanin, ki ga izgubljamo z odpadlimi poroženelimi luskami, morajo melanociti proizvajati in nadomeščati vse življenje. Porjavitev – pigmentacija kože je lahko kratkotrajna ali dolgotrajna. Kratkotrajno – takojšnjo ali zgodnjo porjavitev sprožijo predvsem UVA-žarki. Nastopi v nekaj minutah po izpostavitvi UVA-žarkom, a popolnoma izgine prej kot v osmih urah. Nastane zaradi oksidacije obstoječega melanina, deloma pa zaradi hitrega predajanja že uskladiščenega melanina iz melanocitov okolnim keratinocitom. Dolgotrajna, zapoznela porjavitev se pokaže šele v 24–48 urah po sončenju. Sprožijo jo predvsem UVB-, pa tudi UVA-žarki, traja pa lahko nekaj mesecev. Kožo poleg melanina obarvata še hemoglobin in karoten. Rožnata barva kože pri svetlopoltih ljudeh je odraz svetlo rdeče barve oksigeniranega hemoglobina
porjavelost
črni keratinocit melanocit
rjavi melanosom beli keratinocit
UV-žarki v melanocitih spodbujajo sintezo novih melanosomov, ki se med poroženevanjem keratinocitov pomikajo skozi različne plasti povrhnjice in s tem vplivajo na barvo kože.
Svetlopolti ljudje imajo malo melanosomov, v katerih nastaja predvsem feomelanin, ta pa slabo ščiti pred prodiranjem UVB-žarkov v kožo. Zato po intenzivnem sončenju absorbirajo več UVB-žarkov, ki poškodujejo celice povrhnjice (nastajajo radikali) in sprožijo vnetje – sončne opekline. Koža pordi, je otečena, topla, srbi in peče.
122
Vozel Vozel ali nodus je omejena trda vzbrst v usnjici ali podkožju. Vzrok nastanka je lahko vnetje, povečana bezgavka ali rast benignih oziroma malignih celic. Kasneje se zaradi povečanja izboči nad ravnjo kože.
Vozel
Vozli pod pazduho
Brazgotina Brazgotina ali cikatriks (cycatrix) nastane kot posledica poškodbe, kirurškega posega, opekline ali huj šega vnetja. Med celjenjem prejšnje sestavine kože nadomesti histološko manj funkcionalno kolagensko tkivo. Brazgotina nima kožnih priveskov, pokriva pa jo tanka povrhnjica. Pri atrofični brazgotini je koža ne koliko ugreznjena.
Atrofične brazgotine po aknah
Pri hipertrofični brazgotini se koža dviguje nad raven sosednje kože.
Hipertrofična brazgotina
Keloidi so hipertrofične brazgotine, ki preraščajo robove reza in so obi čajno temnejše barve.
Keloid
123
Kožni ognojek Kožni ognojek ali absces (abscesus cutaneus) je lokalizirano gnojno vnetje v usnjici ali podkožju. Votlino z gnojem (odmrli levkociti, bakterije in celice tkiva) obdaja ovojnica, ki otežuje širjenje mikroorganizmov v okolico. Gnoj iz ognojka lahko odte če na površino le skozi fistulo, izpra znjen ognojek pa se nato zabrazgoti ni. Absces je nevarno žarišče bakterij, saj se le-te ob predrtju ovojnice lah ko razširijo v druge dele telesa.
gnoj
Absces pri ječmenu (hordeolum) na spodnji veki
Stanjšanje kože Stanjšanje kože ali atrofija (atrophia cutis) je posledica zmanjšanega šte vila ali volumna celic nekaterih plasti kože (epidermalna in dermalna atrofija), lahko pa zajame vse plasti kože (popolna atrofija) in kožne pri veske. Pri starejših ljudeh atrofija pri zadene vse telo - generalizirana sta rostna ali senilna atrofija.
NORMALNA KOŽA povrhnjica
DERMALNA ATROFIJA
Lokalna atrofija zaradi dolgotrajne rabe kortikosteroidnih mazil.
Stanjšanje kože je lahko posledica starostnih sprememb.
EPIDERMALNA ATROFIJA usnjica
POPOLNA ATROFIJA
242
Osnovno zdravljenje je kirurška odstranitev celotne spremembe z dovolj velikim varnostnim robom zdrave kože, ki je odvisen od debeline primarnega melanoma. Napredovali melanom, ki se je že razširil po telesu, zdravijo onkologi s kemoterapevtiki (citostatiki), obsevanjem ter tarčnimi in biološkimi zdravili. Vsakega bolnika po prebolelem melanomu zaradi možnosti ponovitve bolezni (recidiv) vse življenje spremlja dermatolog.
Prepoznavanje malignega melanoma Napoved izida bolezni (prognoza) je odvisna od zgodnjega odkrivanja bolezni, debeline tumorja in globine prodiranja melanomskih celic. Za preživetje bolnikov so najugodnejši tisti, ki so tanjši od 1,5 mm in ne segajo globlje kot v bradavičasto plast usnjice. Zgodnje prepoznavanje melanoma temelji na anamnestičnih podatkih, kliničnem in dermoskopskem pregledu ter Maligni melanom je v 95 % ozdravljiv, če ga odkrijemo pravočasno. Samopregledovanje znamenj histopatološki preiskavi. Dermoskopija je neboleča preiskava, ki omogoča razlikovanje med benignimi in malignije izjemnega pomena, saj približno 75 % primerov melanoma odkrijejo bolniki sami ali njihovi najbližji. mi pigmentiranimi tumorji ter zgodnje prepoznavanje melanoma kože. Klinični pregled temelji na pravilu ABCDE: • A (asimetrija, angl. asymmetry): znamenje je nepravilne, nesimetrične oblike; • B (rob, omejitev, angl. border): znamenje je neostro omejeno, z nepravilnimi robovi; • C (barva, angl. color): znamenje vsebuje več barv, vsaj na enem mestu je navad no črno; • D (premer, angl. diameter): premer znamenja je večji kot 6 milimetrov; • E (spreminjanje, angl. evolution): znamenje se po nastanku spreminja po velikosti, barvi, obliki, izbočenosti. Če zdravnik ugotovi, da so trije od petih opozorilnih znakov »pozitivni«, napoti bolnika na izrez takšne sumljive pigmentne spremembe. Odločilnega pomena za diagnozo malignega melanoma sta mikroskopski pregled odvzetega kožnega tkiva in histološki izvid, na podlagi katerega patolog oceni spremembe v melanocitih, njihov položaj in število v koži.
Najboljša metoda za zgodnje odkrivanje melanoma je pravilo ABCDE.
»Punch« biopsija kože je kirurški poseg, pri katerem se odvzame majhen vzorec sumljive pigmentne spremembe za nadaljnje histopatološke in mikroskopske preiskave.
243
POVZETEK KOŽNI TUMORJI
PREKANCEROZE
MALIGNI TUMORJI
BENIGNI TUMORJI
aktinična/solarna keratoza
bazalnocelični karcinom/bazaliom
ploščatocelični karcinom/spinaliom
melanom
EPITELIJSKI TUMORJI
TUMORJI VEZIVNEGA TKIVA
CISTE
MELANOCITNI TUMORJI
starostne bradavice
mehki in trdi fibrom
ŽILNI TUMORJI halo nevus
milije
ateromi
senilni angiom
hemangiom
ognjeno znamenje
Spitz nevus
modri nevus
Koža in bolezni kože
Romana Predin
Koža in bolezni kože
ISBN 978-961-6864-45-9
www.grafenauer.si
9 789616 864459
27,90 €
Učbenik za modul Koža in bolezni kože v izobraževalnem programu Kozmetični tehnik