FEBRERO 2015 by Mundo de Hoy S.A. de C.V.

Mundo de Hoy: Premio Nacional de Periodismo 2013 Y 2014 - Premio Interamericano Aire Vital 2013

LASALUD.MX

MUNDO DE HOY S.A. DE C.V.

FEBRERO 2015

NĂ&#x161;MERO MD58

Dermat贸loga del Instituto Nacional

Dr. Juan Pablo M谩rquez y Dra. Dolores Gallardo

Dr. Juan W. Zinser Oncólogo Medico. INCan

as primeras cuatro son muy concretas y sin lugar a confusión; lo que no significa que para mucha gente sean fáciles de seguir. Sin embargo, en relación a la dieta, tema sobre el que todos hablan y que genera opiniones por parte de profesionales de la salud, medios de comunicación y la población en general, no hay una receta o formula universalmente aceptada que se hubiera demostrado científicamente que sea la dieta ideal. Es lógico que las recomendaciones de parte de mucha gente sean muy tajantes y hasta dogmáticas, ya que un consejo o guía entre más preciso es más fácil de cumplir. Un factor que ha influído en esta forma de hablar de la dieta es el conocimiento que se tiene sobre el tabaquismo ya que claramente hay una recomendación incontrovertible, lo màs sano es evitar la exposición al 100%, tanto en lo que se refiere al tabaquismo activo como al pasivo o de segunda mano. Los estudios sobre tabaquismo son muy claros, no existe un nivel seguro de exposición, en otras palabras, fumar un cigarro al día puede tener consecuencias negativas. Es decir, en los estudios de tabaquismo hay una variable que rebasa por mucho el peso de cualquier otra, y es si la persona fuma o no. Sin embargo, en relación a la dieta, los estudios que se han publicado muestran resultados heterogèneos que han generado controversia. Es fácil entender la discrepancia entre unas conclusiones y otras, ya que en la dieta existen múltiples variables presentes en diferentes magnitudes y que pueden interactuar entre si. El asunto es muy complejo, ya que por ejemplo no es suficiente evaluar las consecuencias de la grasa o los carbohidratos en diferentes cantidades, también es importante el efecto que pueden tener todos los demás componentes de la dieta, ya que no solo puede influir la presencia de un determinado nutriente sino la ausencia de otros. Ahora se conoce que el balance es importante, aunque todavía no se ha podido precisar exactamente en que proporción. Sin embargo, hace unos años, principalmente en Estados Unidos, se calificó a la grasa como el peor componente de la dieta y la principal recomendación era restringirla a no más del 20% del total de calorías ingeridas. A partir de entonces la obesidad aumentó, dado que a cambio de la disminución de las grasas se incrementó la ingesta de carbohidratos. Una consecuencia del exceso de carbohidratos es la hipoglugemia reactiva. Que significa esto; que a pesar de que las raciones alimenticias sean abundantes y la persona quede satisfecha, por el exceso de carbohidratos, en poco tiempo se secreta más insulina de la requerida y una o dos horas después se produce hipoglucemia y la persona vuelve a comer, habitualmente más carbohidratos. Con esto se genera un círculo vicioso que culmina en una mayor cantidad de calorías (1). La identificación y aceptación de ese error en las recomendaciones dietéticas a principios de este milenio fue uno de los elementos que ha estimulado el aun no concluido debate sobre cual es la dieta ideal. Para ayudar a entender parte de la complejidad del problema, a continuación se analizarám brevemente algunos aspectos relacionados con la dieta y la obesidad. Ciertamente la calidad de la dieta es importante, pero por encima de ello está el mantener un peso normal.

Tiene un mayor impacto en la salud la obesidad, que la cantidad de los diferentes componentes de la dieta. Se ha estudiado por ejemplo, que la obesidad representa un mayor riesgo para desarrollar cáncer de mama que la cantidad de grasa ingerida. Otro factor que también se ha estudiado en cáncer de mama, es que la carencia de proteínas y grasa parece asociarse a un mayor riesgo que el exceso de los mismos. Es decir existe una curva en forma de U, que ilustra que el menor riesgo se presenta cuando no existe ni exceso ni carencia (2). La grasa por si sola no parece tener todo el potencial dañino que se le ha atribuido. Por ejemplo, en relación al colesterol elevado en sangre y que se ha considerado por si solo patogénico a las arterias, parece requerir de otros mecanismos de daño. Estudiando el efecto de la carne roja, se ha hecho un descubrimiento importante. La carne contiene una sustancia llamada carnitina (también presente en algunas bebidas energizantes y suplementos alimenticios) que es metabolizada por las bacterias intestinales produciendo TMAO, este a su vez pasa a la sangre y contribuye a que el colesterol se deposite en las arterias. Esta partcipación del microbioma intestinal ayuda a explicar la patogénesis de la ateroesclerosis y que su tratamiento probablemente no deba limitarse a reducir los niveles de colesterol. En el mismo estudio también encontraron que la producción de TMAO en personas vegetarianas es menor que en individuos que ingieren carne regularmente, cuando ambos grupos se exponen a la ingesta de una misma cantidad de carne (3). Muchos quieren evitar los carbohidratos con la misma vehemencia con la que hace unos años se intentó reducir las grasas. Dicha conducta ha llevado a sustituir el azúcar por endulzantes libres de calorías. El resultado de esta práctica alimenticia no ha contribuido a reducir la obesidad. Se ha estudiado en ratones que la ingesta de sacarina produce intolerancia a la glucosa. Dicho efecto también está mediado por las bacterias del intestino al metabolizar los endulzantes artificiales (4). Es lógico pensar que a mayor ingesta de caloróas mayor obesidad. Si bien es cierto que dicha asociación existe, no es una regla absoluta. Los estudiosos del tema se han preguntado si la gente es obesa porque come mucho o come mucho a consecuencia de ser obesa. Este planteamiento ha ayudado a entender mejor las causas de la obesidad sin explicarla únicamente en base a la cantidad de calorías. Es decir, ciertos alimentos contribuyen al aumento de peso más que otros, no nada màs por su contenido calórico sino por otros efectos en el metabolismo, que es lo que se ha denominado el efecto hormonal de la comida. A continuación se presentan algunos alimentos y su efecto en la obesidad a través de su interacción con el tracto gastrointestinal y otros tejidos. Los ácidos grasos omega 3 se unen al receptor GPR120 en los músculos y tejido adiposo, reduciendo el peso y mejorando el control de la glucosa. Otros ácidos grasos tienen un efecto adverso en el metabolismo. Estos son dos ejemplos: 1.- Activan el receptor PPARγ que contribuye al almacenamiento de lípidos e hiperfagia. 2.- La ghrelina es una hormona gástrica que al unirse al receptor GHSR aumenta la ingesta y el peso; dicha acción la realiza con mayor efectividad si previamente se une a ciertos ácidos grasos. En relación a la fibra, no debe verse únicamente el beneficio en el tránsito intestinal, también ejerce diversos efectos favorables en el metabolismo. Uno de ellos es el siguiente. La fibra contiene ciertos carbohidratos no digeribles por las enzimas humanas pero que si son metabolizados por las bacterias intestinales; al fermentarlos producen ácidos grasos de cadena corta como el acetato, propionato y butirato que actúan sobre los adipocitos aumentando la expresión de la leptina, que es una hormona que ayuda a bajar de peso (5). Hablando integralmente sobre la dieta, otro elemento importante es la cantidad de sodio, cuyo exceso repercute negativamente en el adecuado control de la hipertensión arterial. Este es un mensaje que la mayoría entienden y que también pueden llevar al otro extremo al ingerir cantidades subóptimas de sal. Los eventos cardiovasculares asociados a la ingesta de sodio se presentan tanto por el exceso como por la carencia (6). Y en el contexto del mencionado equilibrio que debe mantenerse entre los diferentes alimentos, también es aplicable a los electrolitos. Concretamente, una persona con hipertensión arterial no solo debe cuidar evitar el exceso de sodio, tambien debe vigilar la falta de potasio, el cual normalmente se recomienda reponer dado que puede perderse por el efecto de los diuréticos, que son un componente frecuente en el tratamiento de la hipertensión. La reposición del potasio no solo ayuda a evitar calambres y debilidad; también participa en el adecuado control de la hipertensión (7).

Sin intentar realizar un análisis completo y detallado de los diferentes componentes de la dieta, es pertinente mencionar algo sobre el café y el chocolate, que son percibidos por mucha gente como nocivos para la salud. El café, se ha asociado a una menor mortalidad (8). Y el verdadadero chocolate, es decir, el que contiene cacao, se ha asociado a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (9), además del agradable efecto estimulante. Sin embargo, hay que estar conscientes de que la ingesta de chocolates tiene principalmente dos inconvenientes; uno es, el abuso y el otro, probablemente el más importante, que muchos chocolates solo tienen el nombre a cambio de saborizantes artificiales y grandes cantidades de azúcar y grasas. La cultura del verdadero chocolate, que tiene un precio más alto, no está arraigada en México ni en muchos países. La información anterior permite analizar de manera integral el valor de la dieta como un todo con potenciales consecuencias, favorables y desfavorables, por lo que se debe buscar un equilibrio en el contexto de una buena salud general y no exclusivamente en relación a determinadas enfermedades. En otras palabras, la buena alimentación tiene un impacto benéfico en la obesidad, diversas alteraciones metabólicas, problemas cardiovasculares y cáncer. Sería muy simplista y quizá imposible proponer una dieta específica para cada patología. En el marco de una vida saludable, la dieta debe integrarse a la actividad física. Esta última además del consumo de energía tiene efectos favorables en los níveles de glucosa y lípidos en sangre, la hipertensión arterial y el cáncer. Un esquema que ilustra la enorme importancia de la actividad física en el contexto de una dieta saludable, es la famosa dieta mediterránea, que como puede verse en la figura 1, tiene como base de la pirámide la actividad física. Este esquema que es muy claro, frecuentemente se interpreta mencionando únicamente la frecuencia con la que se recomienda ingerir los diferentes alimentos. Con todo lo anterior, podemos darnos cuenta porque la dieta ideal no ha sido elaborada y sigue siendo un reto. Son muchos los elementos que participan y su aplicación en la población general depende de múltiples factores, probablemente la mayoría de tipo económico y social. Por ello lo que se debe recomendar no es satanizar cierto tipo de comida, sino favorecer una dieta completa, balanceada, bien preparada, sabrosa y sin excesos a favor o en contra de algunos alimentos. Recordarle a la gente que el parámetro más importante es mantener el peso ideal y no excluir ciertos alimentos, muchas veces de manera infructuosa e infundada. Este es un consejo útil para la mayor parte de la población, sin dejar de tener presente que para ciertas personas con algunas patologías existen lineamientos específicos. Y finalmente, sin restarle valor a la dieta, la enorme difusión que se le ha dado al tema, ha magnificado su importancia en relación al tabaquismo. No debe olvidarse que al fumar se pierden cuando menos 10 años de vida; el mismo riesgo secundario a la obesidad se alcanza únicamente cuando esta es mórbida, es decir con un índice de masa corporal superior a 40; que representaría en una persona de 1.70 m, un peso de más de 115 kg (10). El tabaquismo sigue siendo el patrón de conducta responsable de más muertes prematuras.

1.- Taubes. Science 2001;291:2536-2545 2.- Goodwin et al. JCO 2003;21:2500-07 3.- Koeth, et al. Nature Medicine 2013 doi:10.1038/nm.3145 4.- Suez et al. Nature 000, 1-6 (2014) doi:10.1038/nature13793 5.- Ryan, et al. Science 2013;339:918-9 6.- O’Donnell, et al. JAMA 2011;306:2229-38 7.- Strazzullo. BMJ 2013;346:f2195 8.- Freedman, et al. NEJM 2012;366:1891-1904 9.- Zomer, et al. BMJ 2012;344:3657 10.- Peto, et al. NEJM 2010;362:855-7

l carcinoma de próstata, una de las neoplasias más comunes, se presenta con más frecuencia en mayores de 60 años, pero el grupo de los 75 y más años concentra casi la mitad de los casos. Si el cáncer de próstata se diagnostica a tiempo, el tratamiento es efectivo y la morbilidad mínima.

Dra. Claudia María García Cuellar Subdirectora de Investigación Básica y Jefa del laboratorio de Carcinogénesis y Medio Ambiente

l cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo. En 2010, la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC), estimó que la contaminación del aire contribuyó con aproximadamente 3.2 millones de muertes prematuras en el mundo, debido principalmente a enfermedades cardiovasculares, y 223 000 muertes por cáncer de pulmón, y es en países como China y otros países de Asía del este, donde se concentra más de la mitad de esta proyección.

El escrutinio con APE y el examen digital rectal han resultado en un incremento en la detección del cáncer de próstata y en una identificación en etapas iniciales. La complejidad de la mezcla que constituye al material particulado presente en el aire, y que es el principal carcinógeno al que se le atribuye un papel como factor de riesgo para el desarrollo de diferentes neoplasias, también representa un gran reto en la generación de evidencias que permitan correlacionar los hallazgos epidemiológicos con las evidencias toxicológicas que permitan identificar las alteraciones celulares que están participando en dar ese papel carcinogénico al material particulado. El reto de generar estudios toxicológicos ha sido abordado tanto nacional como internacionalmente, identificando mecanismos asociados a alteración de la homeostasis celular con implicaciones en el desarrollo de cánceres. En México existen grupos de investigación en diversas Instituciones como son el Instituto Nacional de Cancerología, el Instituto Nacional de Salud Pública, la UNAM y el CINVESTAV, abordando estudios toxicológicos relacionados con la generación de evidencias científicas en cuanto al potencial carcinogénico tanto de PM2.5 y PM10.

Se ha estimado que 19% de los cánceres son atribuibles a exposiciones ambientales externas, que se consideran como un factor de riesgo principalmente en ambientes de tipo laboral. Dentro de los cánceres más representativos de exposiciones laborales, se encuentran el cáncer de pulmón, el mesotelioma y el de vejiga; específicamente para cáncer de pulmón se conoce que una de cada diez muertes por esta neoplasia está fuertemente relacionada con riesgos presentes en el lugar de trabajo y a la exposición intramuros a radón, que es un gas radiactivo de origen natural y que se acumula en las casas y edificios sin ventilación, y que se considera ocasiona del 4 al 14% En el Instituto Nacional de Cancerología, mi grupo de de los cánceres de pulmón no relacionados al tabaquis- trabajo ha contribuido de forma importante con estudios mo. toxicológicos. Hemos aportado evidencias de alteraciones en células expuestas a material particulado, A finales del 2013 se ha aceptado la contribución de la que indican que podrían ser mecanismos que participan exposición extramuros al aire de ambientes urbanos en el desarrollo de neoplasias asociadas a exposición al contaminados con el desarrollo de cáncer de pulmón, y aire contaminado de la ciudad de México. Podemos también se designó como carcinógeno al material resumir que nuestro trabajo nos permitió decir que los particulado PM2.5 y PM10, llamado así por su diámetro principales componentes de las partículas involucrados aerodinámico capaz de introducirse a vías respiratorias en producir alteraciones en las células son los metales de profundas. El material particulado se caracteriza por ser transición, los hidrocarburos aromáticos policíclicos y una mezcla muy compleja formado por polvos, biopro- material biológico como las endotoxinas derivadas de ductos y derivados de combustibles, además diversos bacterias gram negativas. Además reportamos que compuestos químicos, muchos de ellos clasificados de componentes como metales e hidrocarburos aromáticos manera individual como carcinógenos. policíclicos son capaces de inducir especies reactivas de oxígeno, las cuales fueron capaces de dañar al DNA y otras El Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer moléculas como lípidos y proteínas, mediante daño (IARC) de la OMS ha clasificado 107 sustancias, mezclas, y oxidativo, aunado a lo anterior el material particulado situaciones de exposición como carcinógenas para el inhibe la actividad de varias enzimas encargadas de hombre. La lista abarca todas las formas de asbesto, varios controlar a las especies reactivas de oxígeno, evento que productos hallados en el medio como el benceno, el contribuye importantemente en el estrés oxidativo arsénico en el agua, el cadmio, el óxido de etileno, el producido por exposición a ellas. También hemos enconbenzo[a]pireno y el sílice, radiaciones ionizantes como las trado que si bien las partículas son citotóxicas, la gran emitidas por el radón, las radiaciones ultravioleta, mayoría de las células expuestas a ellas, sobreviven con incluidas las cabinas de bronceado, los procesos de daño en su genoma y que los sistemas de respuesta y producción de aluminio y carbón, las fundiciones de reparación del daño al DNA se encuentran alterados. hierro y acero, y la industria de fabricación de caucho, y al material particulado (PM2.5 y PM10) presente en el aire de Por otra parte, podemos decir que las células expuestas a zonas urbanas. las partículas alteran complejos de proteínas que desestabilizan las uniones célula-célula, aumentando su capaciLa contaminación del aire extramuros en grandes dad de invasión. Otra contribución ha sido la identificiudades con serios problemas de contaminación, se ve cación de alteraciones en vías de señalización como las fuertemente influenciada por las emisiones provenientes que controla el receptor de aril hidrocarburos, involucrade los motores de vehículos, procesos industriales, humos das en el inicio de un proceso carcinogénico mediante la de diversos combustibles del hogar y de fuentes formación de aductos de hidrocarburos aromáticos naturales como incendios forestales y erupciones volcáni- policíclicos en el DNA, teniendo implicaciones mutagénicas, y que en conjunto contribuyen importantemente en cas y también las involucradas en procesos de proporcionar la composición química y características señalización que dictan los cambios de transición de físicas a la contaminación del aire. células epiteliales a células mesenquimáticas, alteraciones que puede tener repercusión en procesos Los estudios epidemiológicos han contribuido de manera metastásicos. muy importante en aportar evidencias para establecer la asociación que existe entre el desarrollo de cáncer de De manera importante, nuestros trabajos han contribuido pulmón y la exposición al aire contaminado, lo cual ha en la toma de decisiones para la actualización y cambio sido un esfuerzo muy grande, ya que la mayoría de los de la norma que regula el control de los niveles permisicánceres de pulmón se asocian al tabaquismo, lo cual ha bles del material particulado del aire en México, cuya hecho muy difícil a los investigadores poder discernir finalidad es la de proteger la salud de los individuos fehacientemente sobre la contribución de la contami- expuestos a ambientes extramuros con aires contaminanación del aire como factor de riesgo en el desarrollo de dos. esta y otras neoplasias.

En los últimos años ha existido un gran desarrollo tanto en el aspecto de diagnóstico y aparición de nuevos marcadores moleculares y formas de llevar a cabo las biopsias con mayor precisión, lo que finalmente permite la detección oportuna. En la cirugía la evolución ha sido sorprendente en el campo de nuevos instrumentos y herramientas que se convierten en la extensión de las manos del cirujano en el interior del cuerpo del paciente con sistemas ópticos en 3D y con control de movimientos involuntarios que hacen que el manejo quirúrgico sea óptimo, la calidad de vida poco afectada y los efectos colaterales prácticamente ausentes. La tecnología Da Vinci (Robot) permite al cirujano realizar los procedimientos quirúrgicos de manera eficiente y con máximo control anatómico lo que traduce mejores resultados en el aspecto oncológico.

En el departamento de Urología del INCan somos el primer grupo de cirujanos con entrenamiento en este tipo de alta tecnología lo que seguramente hará que la prostatectomía radical sea un procedimiento que nos permita ofrecer tratamiento curativo a los pacientes con cáncer de la próstata. En el campo de la radioterapia contamos actualmente con la tecnología que administra la mayor cantidad de radiación al órgano blanco con escaso nivel de movimiento y menos efectos colaterales a órganos adyacentes. Es una de las formas terapéuticas más importantes en el tratamiento de la enfermedad localizada con resultados optimistas. Así mismo la radioterapia es sumamente útil para el tratamiento de las metástasis dolorosas o cuando el tumor se encuentra en sitios que no son accesibles quirúrgicamente. Revisaremos además la parte del tratamiento en etapa de castración resistencia con los nuevos medicamentos que tienen ahora un papel tan importante y de vanguardia que se están empleando incluso antes de la administración de la quimioterapia con resultados muy significativos en sobrevida libre de progresión, en retraso en la aparición de eventos relacionados con el esqueleto y en el tiempo en el empleo de quimioterapia. Por lo tanto en la RAM 2015, tendremos la oportunidad de hacer una revisión de los aspectos más actuales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de próstata. Los resultados en control de la enfermedad con las técnicas quirúrgicas de vanguardia en etapas localizadas y el aumento en la sobrevida con el manejo médico de la última fase de la enfermedad. Y por último y como aspecto más importante nos permitirá la convivencia y el intercambio amistoso de conocimientos entre la gran comunidad médica de ésta gran Institución. ¡Nos vemos en Mérida 2015!

Dr. Miguel Ángel Jiménez Ríos Jefe del departamento de Urología INCan

DIRECTORIO

LaSalud.mx versión impresa Palabras del Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, Licenciado Enrique Peña Nieto, durante la presentación del Programa de Prevención y Atención de Adicciones, Presidencia de la República. México. 28 de enero de 2015. Disponible en: http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.presidencia.gob.mx%2Farticulos-prensa%2Fpalabras-del-presidente-de -los-estados-unidos-mexicanos-licenciado-enrique-pena-nieto-durante-la-presentacion-del-programa-de-prevencion-y-atencion-de-adiccion es%2F&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNETB4iZVMjA5XzaqSe6Ww0jL4vUgg 2 Pichon-Riviere A, Reyanles-Shigematsu L M, Bardach A, Carporale J, Augustovski F, Alcaraz A, Caccavo F, Sáenz de Miera-Juárez B, Muños-Hernández J A, Gallegos-Rivero V, Hernández-San Román E. Carga de Enfermedad Atribuible al Tabaquismo en México. Documento Técnico IECS No. 10, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina, Agosto de 2013 (www.iecs.org.ar) 3 Kuri-Morales, Pablo, et al. Epidemiología del tabaquismo en México, Revista Salud Pública de México, Vol. 48, número 1, 91-98 pp, México, 2006. Disponible en línea en el link: http://www.google.com/url?q= http%3A%2F%2Fbvs.insp.mx%2Frsp%2 Farticulos%2Farticulo_e4.php%3Fid%3D001521&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNEgd8Dx23MDNwe76K-5Y7XjegI_6A 4 Fundación InterAmericana del Corazón México, Monitor Ciudadano sobre el control del tabaco en México, diciembre de 2013, p.18. Disponible en: http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.ficmexco.org%2htdocs%2Festudios%2Fmonitorfinal_web.pdf&sa=D&sntz= 1&usg=AFQjCNGUYeUMGth2u3zPSFREbWzTtc_QTA 5 Carter, Brian D. el al. Smoking and Mortality-Beyond Established Causes, en The New England Journal of Medicine, Vol. 372, número 7, febrero 12 de 2015, 631-640 pp. 1

Carlos Henze Dirección henze@mundodehoy.com Carlos Hernández David Hernández Subdirección Ángeles Hernández Jefe de Información Lourdes Hurtado Coordinación contacto@mundodehoy.com publicidad@mundodehoy.com Sinaí Guzmán Ramos Redacción redaccion@mundodehoy.com Alejandra García Colaboración Diseño Ana Del Angel Gámez

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COMITÉ CIENTÍFICO: Dr. Jaime de la Garza Salazar (Presidente) / Dra. Aura Erazo Valle Solís (Vice –presidente) COORDINADORES DE MÓDULO: CMN 20 de Noviembre, ISSSTE: Dra. Guadalupe Cervantes, INCan: Dr. Fernando Lara, Dr. Enrique Bargalló,CMN La Raza, IMSS: Dr. Ricardo Villalobos, CMN Siglo XXI, IMSS: Dr. Alejandro Silva, FUCAM: Dr. Sergio Rodríguez, Asoc. Mex. De Mastología: Dra. Adela Poitevin Hospital General de México: Dr. Miguel Lázaro. Dra. Torrecillas Laura.

JUEVES 26 DE FEBRERO Inauguración Dr. Abelardo Meneses, Director General del INCan CHAIRMAN: Dr. Jaime de la Garza, INCan CO-CHAIRMAN: Dra. Aura Erazo, CMN 20 de Noviembre Dr. Sergio Rodríguez, Director FUCAM Dr. José L. Barrera, Director COE ISSEMYM

9:00 9:15

Dr.M. Quintana HOSPITAL NAVAL

9:30

Dr. Fdo Aldaco CMN 20 de NOV

9:45

Dr. Alejandro Juárez CMN 20 de NOV

10:10

Dra. Mariana Chavez MD ANDERSON Houston TX.

Inmunotherapeutic approaches to Breast cancer Introduction to Inmunotherapy

11:55

Inmune Checkpoints and cancer therapy

SYMPOSIA ESTRATEGIAS EN RESISTENCIA A HORMONOTERAPIA EN CANCER DE MAMA

COFFEE BREAK FUCAM Dr. Jorge Robles PEMEX

QoL in Breast Reconstruction

Reconstruction for the high risk patient: challenges of chemotherapy, radiation therapy and patient selection