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Crean software para detección de fraude y gestión del riesgo

Ergonomizar a la sociedad no es un gasto, sino una inversión, dicen los expertos. La inversión sería tanto para las empresas como para los gobiernos, pues puede traducirse en prevención de riesgos, dolencias y afecciones al tener personas con más bienestar, sanas y productivas, y evitar así alta carga y pérdidas económicas por patologías ocupacionales que conllevan al ausentismo laboral, solicitud de licencias médicas, pérdidas de ingresos y deterioro en la calidad de vida.

Sin embargo, en el panorama actual el uso de licencias médicas, ya sean reales o fraudulentas, se ha vuelto una realidad constante, ante lo cual la eficiencia operacional y la utilización de la tecnología juegan un papel fundamental para dar una respuesta a la industria acorde a la urgente necesidad de detectar los fraudes ocasionados en esta área, a fin de asegurar la estabilidad del mercado y la continuidad operativa de las empresas que financian estos permisos médicos.

Ejemplo de ello es el desarrollo de software que pueda hacer frente a esta problemática, como lo hace INFORM, empresa alemana dedicada al diseño de tecnología con Inteligencia Artificial Híbrida que, entre sus distintas soluciones, desarrolló RiskShield, creado para la detección de fraude y gestión del riesgo en la industria bancaria, de telefonía y seguros.

Este sistema es capaz de analizar y descubrir licencias médicas fraudulentas y errores en las facturas, combinando el conocimiento experto de las personas con un enfoque basado en la investigación de operaciones y lógica difusa, potenciado con Inteligencia Artificial basada en datos con técnicas de aprendizaje automático, entre otros aspectos.

“A diferencia de otras soluciones que se enfocan en reglas basadas en conocimiento o en modelos propios de Machine Learning, nuestro desarrollo permite abordar ambos mundos dentro de un mismo motor de decisión en tiempo real. Este enfoque híbrido aumenta la eficacia del sistema, identificando una mayor cantidad de errores o casos de fraude y, al mismo tiempo, reduciendo los ‘falsos positivos’, lo que optimiza el proceso interno de revisión”, destacó Federico dos Reis, CEO de INFORM en Latinoamérica.

Para hacer frente a esta situación, las organizaciones deben contar con robustas estrategias enfocadas en evitar el fraude. En el ámbito específico de facturas médicas, Michael Skiba, experto internacional en delitos económicos y consultor de INFORM con PhD en justicia criminal y fraude, mencionó algunos puntos fundamentales a tener en cuenta.

Entre las sugerencias asociadas a procesos internos de las empresas, el experto destaca la conciencia ejecutiva; la priorización de casos de mayor probabilidad de éxito; la asignación de recursos y especialistas con base en esta probabilidad; la capacidad de las empresas de aprender de las decisiones tomadas para crear un ciclo de retroalimentación, y la colaboración entre los diferentes actores de la industria para compartir aprendizajes e información.

Asimismo, el CEO de INFORM añadió que “las herramientas que ofrecemos son una inversión que, sin duda, las empresas deben considerar para asegurar que sus procesos internos logren ser más eficientes y evitar fraudes y errores en las cuentas que le cuestan mucho dinero al sistema”.

Como explica Skiba, es fundamental aprovechar estos sistemas y sus capacidades para descubrir áreas clave de vulnerabilidad, ya que a través de ellas las empresas podrán mejorar sustancialmente su capacidad de gestión y análisis, lo que se traduce en mejores resultados.

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