modulo de salud mental

UNIVERSIDAD POLITECNICA ESTATAL DEL CARCHI ESCUELA DE ENFERMERIA

MÓDULO: ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

1. DATOS INFORMATIVOS  Participantes:

Estudiantes del cuarto semestre de Enfermería.

 Docente:

Lcdo. Jhon Fuertes López

2. INTRODUCCIÓN DEL MÓDULO La práctica de salud mental y psiquiatría está orientada para que el estudiante y futuro profesional en Enfermería, desarrolle destrezas cognoscitivas, afectivas, psicomotoras y comunicacionales que le permitan su autoconocimiento y la realización oportuna de una atención primaría en salud mental.

Por otra parte, le permitirá determinar los cambios de comportamiento y de la personalidad de un individuo durante las diferentes etapas del ciclo de vida; ya que, una enfermedad mental se debe a trastornos y alteraciones biológicas, físico/químicas, psicológicas, laborales, sociales y ambientales. Por lo que es necesario que el profesional de enfermería identifique su rol en el tratamiento de personas con un grado de trastorno en su salud mental.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 1

3. OBJETIVOS EDUCACIONALES  Reforzar los conocimientos sobre salud mental y psiquiatría a través de la práctica en los colegios y el asilo  Determinar de manera precoz y oportuna los problemas de salud mental a nivel individual o colectivo.  Educar a los adolescentes sobre posibles enfermedades mentales que pueden presentarse, ya que estas se deben a trastornos y alteraciones biológicas, físico/químicas, genéticas, psicológicas, laborales, sociales y ambientales.  Realizar actividades de terapia recreativa con los ancianos del asilo Sara Espíndola.  Promover en el estudiante de enfermería el espíritu de liderazgo.

4. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS 

Relaciona los conceptos básicos de salud mental y psiquiatría en la práctica de enfermería.



Reflexiona críticamente sobre la situación de salud mental en nuestra región y el impacto

de las

enfermedades mentales en el individuo, familia y comunidad. 

Comenta sobre el valor de la conducta humana y de las teorías de salud mental y psiquiatría.



Utiliza técnicas terapéuticas para la prevención de las enfermedades mentales y psiquiátricas en el individuo, familia y sociedad.



Analiza el perfil epidemiológico de las enfermedades mentales en el país, ciudad y colegios de nuestra urbe.



Aplica el proceso de atención de enfermería en la atención a individuos con interferencias en la salud mental.



Reconoce el rol de la enfermera/o en la atención de pacientes con algún grado de trastorno en su salud mental.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 2

SALUD MENTAL 1.1 Concepto La OPS/OMS define a la Salud Mental como ―La Condición de la vida humana que resulta de un armonioso desarrollo intelectual, emocional y social del individuo y que se caracteriza por una conducta orientada hacia el logro de un bienestar personal y colectivo, a través de la realización de sus potencialidades y la contribución a los procesos de cambio del medio‖.

1.2 Características de la salud mental       

Capacidad de aceptación así mismo, a los demás y su ambiente.

Mantienen buenas relaciones, manifiesta buena voluntad, paciencia y compasión.

Perciben objetivamente el mundo y su gente.

Aprecian y disfrutan de la vida.

Independientes de pensamiento y acción.

Creativos, toman decisiones y solucionan problemas.

Respetan los derechos ajenos y la individualidad.

1.3 Determinantes de la salud mental Entre los determinantes de la Salud Mental tenemos los relacionados con:  El ambiente: Los factores como la violencia, la nutrición, la vivienda, la educación, el empleo, la recreación, la situación económica y política de un momento determinado.  Los servicios de Salud: La accesibilidad, cobertura, entrenamiento y actitudes de los profesionales de la salud, la oportunidad y la calidad de los servicios.  La herencia: los factores relacionados con el componente genético que convierten a las personas en más vulnerables o no, frente a los trastornos mentales. Estos factores se pueden controlar al momento de medicalizar a una persona que tiene un trastorno mental.  El comportamiento: están relacionados con el comportamiento humano que genera factores de riesgo y vulnerabilidad frente a los trastornos mentales. Los factores comportamentales pueden ser también factores protectores como el afecto y las buenas relaciones familiares, las habilidades comunicativas y la asertividad, el buen manejo de los conflictos y el estrés y el acompañamiento familiar entre otros.

1.4 Atención primaria en Salud Mental La promoción de la salud abarca los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria, para detectar disfunciones y potenciar el grado óptimo de salud mental del individuo 1.4.1

Prevención primaria

Se basa en intervenciones biológicas, psicológicas y sociales encaminadas a promover el soporte emocional y prevenir la incidencia de enfermedades mentales

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 3

Objetivos de la intervención:    

Promover y mantener la salud mental de la familia y miembros a través del asesoramiento Promoción de la salud mental de niños y adolescentes en las escuelas En el ámbito laboral, detección de los factores de riesgo Promover la salud mental en los centros sociales.

Papel de la enfermería en este nivel  Identificar los extrusores y factores de riesgo de la comunidad para la población. Situaciones estresantes:    

La vulnerabilidad del sujeto o factores predisponentes Los acontecimientos, circunstancias o factores precipitantes Los factores protectores, como el soporte social y los estilos de afrontamiento Los factores perpetuanes que contribuyen a mantener el trastorno.

 Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad: clubes sociales, centros de ancianos, centros de la mujer.  Formación de grupos con familias con situaciones vitales de ajuste: divorcios, separaciones.  Consultas de salud mental y de cuidados a la población  Educación de salud mental a la población a través de charlas, enseñando: habilidades sociales y grupos de autoevaluación  Participar en la elaboración de programas y en la política sanitaria referente a la salud mental  Consulta y asesoramiento sobre aspectos de salud mental a otros enfermeros para lograr una mayor educación en materia de salud mental.

Programas de atención primaria, a quien están dirigidos o pueden ir dirigidos:   

Colectividad De umbral (para una colectividad determinada) De alto riesgo.

Técnicas usadas en la prevención primaria    1.4.2

La educación La interconsulta La intervención directa.

Prevención secundaria

Su función es acortar el curso de la enfermedad mediante la identificación temprana y la intervención rápida Medidas preventivas    

Disposiciones de medidas terapéuticas específicas Intervenciones en crisis y tratamientos psiquiátricos urgentes Contribuir en el diagnóstico y tratamiento para los niños con problemas de aprendizaje Estrategias de detección precoz y reconocimiento de grupos de riesgo en la población.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 4

Papel del personal de enfermería:      

1.4.3

En este nivel la enfermería trata situaciones potenciales para disminuir los efectos negativos Proveer actividades terapéuticas a individuos, grupos y familiares Prevención del suicidio y el asesoramiento en situaciones de crisis Asesoramiento a víctimas de la violencia Grupos de reducción de estrés Proveer servicios de emergencia de salud mental en la comunidad en centros intermedios de atención primaria.

Prevención terciaria

Procura reducir en la comunidad la proporción de funcionamiento defectuoso debido a trastornos mentales Objetivos    

Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad Prevenir recaídas Reducir las incapacidades sociales producidas por la enfermedad Promover los mecanismos de adaptación a la comunidad

Objetivos de enfermería       

Planificación de los cuidados de salud para los pacientes que salen del hospital Seguimiento para evitar reagudización de conflictos Paliar posibles ingresos Coordinación de cuidados en casa y en los servicios intermedios Realización de grupos de pacientes y familiares Asesorar y remitir a los pacientes a grupos que faciliten su socialización y reinserción Realización de programas.

1.5 Asistencia de enfermería 1. Valoración.

Es el primer paso de la enfermería en Salud Mental consiste en la recogida de información para después su reflexión. En Salud Mental valoramos incongruencias.

2. Pautas para mejorar el éxito en la valoración Los ―valores personales‖ no deben influir en el juicio profesional.

Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas situaciones, contextos, posturas realizando juicios de valor.

En el ambiente de Salud Mental puede esto puede ser muy grave, ya que podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no sea el real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos.

No presuponer lo que el paciente debe sentir. Si presuponemos podemos actuar de forma incorrecta. Debemos objetivar al máximo las expresiones.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 5

Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo. Las manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra. Los comportamientos vienen precedidos de creencias y valores, nuestro objetivo no es cambiarlos.

Hay que asegurarnos de que la persona tiene toda la información para que de esta forma la persona pueda decidir sobre las alternativas existentes.

Prestar especial atención a:   

La comunicación no verbal del paciente en Salud Mental es tanto o más importante que la verbal, ya que a través de la comunicación no verbal se trasmite el estado de ánimo del paciente.

A los temas que el paciente evita siendo aquellos en la mayoría de veces la problemática del paciente.

Establecer objetivos bien definidos incluso durante la valoración debemos tener claro lo que queremos obtener en la entrevista.

Controlar las propias reacciones  

Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que si no sabemos controlar nuestras emociones podemos ser difícilmente un modelo terapéutico.

Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de valoración y atención al paciente en Salud Mental ya que en función de esta crearemos una confianza o desconfianza con el paciente, la cual es muy importante para realizar una buena terapia.

Actitud terapéutica: la que va encaminada o tiene como objetivo lograr un cambio positivo en la otra persona.

3. Cualidades personales para una buena relación terapéutica.     

Confianza en uno mismo.

Empatía. Capacidad para ponerse en el lugar del otro.

Autonomía. Tener seguridad en nosotros mismos. Si somos paternalistas creamos una dependencia al paciente, siendo autónomos nos convertiremos en un buen modelo.

Cuidado. Actitud de preocupación y sensibilidad para poder atender lo que le pasa al paciente.

Sensibilidad hacia el dolor del otro.

Esperanza. Muchas veces nos preguntan ¿me curaré? No debemos dar falsas esperanzas ni tampoco mentir pero si podemos dar ciertos recursos para que puedan manejar mejor su enfermedad y tener mejor calidad de vida.

Para dar una buena relación terapéutica se necesita:    

Aceptación incondicional a la otra persona.

Conexión, para ello no debemos juzgar a la persona.

Autenticidad.

Empleo terapéutico de sí mismo. El instrumento esencial en Salud Mental somos nosotros mismos.

4. Recogida de datos y registro de enfermería.

Método de recogida de datos   

Entrevista Técnica de observación Escalas o inventarios

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 6

Tipos de datos  

Objetivos: la información se puede medir y compartir. La que debemos registrar Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar el siguiente esquema: la persona dice: oigo voces, observo personas del otro mundo, etc.

5. Principales áreas de valoración en Salud Mental.

Descripción general Características físicas:     

Higiene y atuendo: deberemos observar si es curioso o no, si sus ropas son adecuadas.

Expresión facial: debemos fijarnos en la mirada; si hay contacto visual o por el contrario la desvía, si hace muecas, tics, estos pueden ser indicadores de la propia patología.

Modo de hablar: el tono (alto o bajo), si habla con coherencia, mucho, poco.

Actividad motora: movimientos inusuales Reacciones/ comportamientos

Evaluación fisiológica Evaluación de los factores de riesgo      

Acciones suicidas o de autolesión Potencial de violencia Potencial de fuga Posibilidad de síndrome de abstinencia Reacciones alérgicas a fármacos Convulsiones/ caídas.

Evaluación sociocultural  Social, Cultural, Espiritual Estado emocional Hace referencia al estado de ánimo y afectos de la persona. Se debe contrastar con otras manifestaciones de la persona, para ver si hay coherencia entre lo que dice y lo que hace. El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del sentimiento. Lo podemos observar porque va implícito en las emociones. ¿Cómo lo registramos? Tono emocional: Agradable, Desagradable Adecuación al contexto  

Adecuada: cuando las manifestaciones coinciden con el contexto que las ha provocado Inadecuada: como es un concepto ambiguo describimos: 1. Lábil: la persona varía del estado emocional constantemente sin que haya cambios en el contexto 2. Elevado: respuesta emocional exagerada con manifestaciones de euforia desproporcionadas al contexto

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 7

3. Deprimido: estado de abatimiento y tristeza 4. Hiperactivo: exageración. Adecuada al contexto pero desproporcionada.

Sensorio, percepción y cognición En la cognición encontramos: 1. La inteligencia: capacidad de pensamiento abstracto, lectura, cálculo…

2. Juicio: capacidad de valorar diferentes opiniones que se nos presentan y la toma de decisiones.

6. Modos de adaptación.

Utilizamos este modelo porque es el que se adecua más a lo que pide la OMS. Este modelo es importante por los aspectos que abarca: 1. En Salud Mental no es aconsejable utilizar los términos normal o no normal por ello es preferible hablar de respuestas adaptativas o no.

2. Bases teóricas que fundamentan este modelo: respuestas adaptativas y autoconcepto.

Existen 4 modos de adaptación según C. Roy Necesidades fisiológicas. Hace referencia a: oxigenación, nutrición, eliminación, actividades, reposo, protección.

Autoconcepto.- Es el concepto de uno mismo a partir del cual nos relacionamos y se relacionan con nosotros.

Está compuesto por:  

Yo físico: sensaciones e imágenes físicas de nuestro cuerpo.

Yo personal: ideales, expectativas, metas y especialmente coherencia en uno mismo, esto es fundamental para que la persona esté bien consigo mismo.

Integridad psíquica: necesidad de saber quién soy. Cuando el yo físico y el yo personal están en coherencia.

Función de rol.- Es el papel de una persona dentro de la sociedad, hablar de rol no tiene sentido si no hay relación de interdependencia.

Relación de interdependencia: La relación de interdependencia y la función de rol forman la integridad social: necesidad de saber quien soy respecto a los demás.

El objetivo de enfermería es que el paciente sepa quién es y que lugar ocupa entre los demás y para ello el profesional deberá trabajar con los 4 modos de adaptación.

7. Patrones funcionales de salud  Percepción y mantenimiento de la salud. La percepción del paciente sobre su estado general de salud.

Influencias de los conocimientos y prácticas realizadas al respecto.  Patrón nutricional - metabólico. Hábitos (cantidad y tipos) de comida y consumo de líquidos.

Preferencias alimentarías

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 8

 Patrón de eliminación. Patrón de la función excretora intestinal, vesical y cutánea. Los fármacos suelen dar problemas de tipo intestinal. Función de regularidad.  Patrón de actividad y ejercicio. Habilidades y deseos de entretenerse en actividades de consumo de energía. Indicadores esenciales:  Grado de movilidad  Función cardiaca  Función respiratoria  Patrón de sueño- descanso. Hábitos de sueño descanso y relajación. Incluye:  Percepción de calidad y cantidad de sueño  Descanso  Percepción del nivel de energía.  Patrón cognitivo- perceptual  Patrón de autopercepción y autoconcepto. Percepción y concepto de sí mismo según:  Imagen corporal  Estimación propia  Cumplimiento de cometido  Identidad personal  Patrón de rol- relaciones  Percepción de roles y responsabilidades  Satisfacción en el desempeño de estos roles  Nivel de independencia alcanzado  Patrón de sexualidad y reproducción  Identidad sexual de la persona  Capacidad para expresar su sexualidad  Logro en sus relaciones interpersonales  Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés. Capacidad para afrontarse a factores de estrés.  Patrón de valores y creencias. Describe: valores, sentimientos y creencias, metas y compromisos.

PSIQUIATRÍA 2.1 Concepto La psiquiatría es una ciencia dentro de la medicina que trata con enfermedades mentales dando a conocer el:    

Origen Diagnóstico Prevención Tratamiento

La psiquiatría trata con desórdenes de:    

Percepción Estado de ánimo Pensamiento Emoción

y sus efectos en:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 9

 Relaciones interpersonales  Trabajo  Comportamiento en general La psiquiatría envuelve además el estudio y aplicación de conocimientos del crecimiento y desarrollo biológico, psicológico y social de ser humano.

2.2 Historia de la psiquiatría El llamado ―loco‖ ha sido, a través del tiempo, temido, odiado, adorado, rechazado, etc.  En el período del Medioevo tenía el carácter de ―Poseído‖. El tratamiento transitó desde plegarias, exorcismo, santificación e incluso la hoguera  En el Renacimiento adquirió la condición de ente desprovisto de consideración social y a menudo peligroso. Se crearon establecimientos de tipo carcelario para aislarlos. Se utilizaron cadenas, castigos y otros procedimientos semejantes.  En la Revolución Francesa con su Declaración de los Derechos del Hombre, hubo un nuevo criterio.

Adquirió la condición de enfermo del cerebro y merecedor de trato como a los demás enfermos. Nace entonces la psiquiatría.  Empieza la era científica y el enfermo mental es tratado cada vez mejor. Terapias en base a sol, agua, electricidad, hormonas, luego fármacos, psicoterapia, manejo familiar, terapia ocupacional, arte – terapia, musicoterapia, etc.  Hasta los tiempos actuales, cuando la farmacoterapia iniciada por los años 50 con la Clorpromazina, ha tenido un desarrollo espectacular y ha mejorado notablemente el pronóstico 2.2 Enfermería psiquiátrica 2.2.1 Definición Es un área especializada, dentro de la práctica de enfermería, que emplea la teoría del comportamiento humano como ciencia y como arte Está dirigida hacia los impactos preventivos y correctivos sobre los trastornos mentales y sus secuelas y se preocupa de fomentar la salud mental óptima en nuestra sociedad.

2.2.2

Principios bioéticos y legales

La ética es considerada como la ciencia de la bondad y de la maldad de los actos humanos pero si se habla en forma de profesión eso ya abarca como la actividad profesional puesta de una manera estable y honrada al servicio que se da a las demás personas y en beneficio propio, impulsado de la propia vocación y con la dignidad que corresponde a la persona humana.

Esto abarca el sentido de la palabra designada solamente de las carreras universitarias, pero si se habla en sentido amplio, abarca también los oficios y trabajos permanentes y renumerados, aunque se requiera de un título universitario.

Tanto la elección de la vocación debe ser completamente libre se debe de entender como la disposición que hace al sujeto especialmente apto para una determinada actividad profesional ya que si se elige a su propia vocación tiene un garantizado éxito en su ámbito profesional, en cambio si la elección de una carrera profesional sin tomar en cuenta las cualidades y preferencias, sino, por ejemplo, los gustos de algunos padres o algunos casos intereses de algunos familiares eso con lleva a traducirse un fracaso en que el mejor de los casos consistiría en un cambio de carrera profesional.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 10

Principios éticos 

 

 

Autonomía: Significa la independencia de una persona para determinar su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad. El respeto por la autonomía del cliente es fundamental para la práctica de la atención sanitaria y los profesionales sanitarios, asumen el compromiso de respetar la autonomía del cliente.

Beneficencia: Es realizar acciones positivas de ayuda a los demás. También ayuda a tomar decisiones cuando un tratamiento puede ser cuestionado por su riesgo.

No Maleficencia: Es evitar una lesión o un daño. La tensión sanitaria tiene por ética no solo hacer el bien sino también el compromiso para no hacer daño y en casos extremos se esfuerza por hacer el menor daño posible.

Justicia: Se refiere a la equidad y es tarea de los profesionales sanitarios lograr la justicia en la atención sanitaria.

Fidelidad: Es el acuerdo para mantener promesas, incluso en casos de desacuerdo con las decisiones del cliente, se le debe brindar los cuidados necesarios.

Bioética La bioética es la moral de la vida, son normas que están basadas en principios éticos que normalizan la conducta individual y social de la persona.

La bioética es la parte de la ética que estudia la corrección e incorrección de las acciones que se llevan a cabo en el campo de la enfermería.

Su principal área de estudio es la ética médica, pues la enfermería Normalmente implica la intervención técnica sobre el cuerpo humano, y toda intervención sobre el hombre está marcada por su valor máximo; este valor máximo determina los fines y las acciones que deben perseguirse y realizarse al actuar sobre él. De tal modo a la bioética, se la interpreta como el arte de conseguir un consenso social acerca de lo que se puede y no se puede hacer en la atención médica. Al final, dicho acuerdo, resultado de la discusión social, termina siendo frecuentemente la imposición de la ley del más fuerte, en violento contraste con la obligación médica de atender de modo más solícito a los más débiles.

Es preciso imponer siempre un límite a la actuación y decisiones de enfermería en su ínter actuación con el usuario y este límite implica el respeto a la libre decisión del paciente, a la expresión de su personalidad en todos sus aspectos así como ser humano y espiritual.

El usuario tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento que se le sugiera, y al profesional de enfermería solo le corresponde explicar y justificar la necesidad del procedimiento a practicarle y si el caso lo requiere advertir de los riesgos de rechazar el procedimiento. Pero hasta ahí, el enfermo es el único dueño de su vida y decisiones.

"Como profesionales de enfermería es nuestra obligación el estudiar, investigar e informarnos así como formarnos en cuestiones de biomedicina, bioética, política y derechos relativos a la promoción y defensa de la dignidad humana, vigilando siempre el cumplimiento de los principios deontológico."

Así, la práctica de la medicina y la enfermería se convierten en un contacto entre dos sistemas de valores: por un lado los valores médicos y por otro lado los valores del usuario.

Bases legales del cuidado 

Negligencia: Implican una conducta de acción o de omisión que se ha traducido en un daño o lesión a un paciente. La mala práctica es un tipo de negligencia que supone una conducta de acción o de omisión por parte de un miembro de una profesión.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 11

Los deberes del personal de enfermería debe de tener hacia el paciente con el que ha establecido una relación profesional consiste en proporcionar el cuidado razonable y prudente que exigen las circunstancia .Esos deberes se conocen con nombre de bases legales del cuidado y tiene unas características muy importantes.

2.2.3

Rol de la enfermera psiquiátrica

Las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales Generales tienden en la actualidad a convertirse en un medio en el cual todo lo que se hace puede ser terapéutico y todos los que lo hacen son terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo multidisciplinario estén aprovechados, contribuyendo al máximo en la asistencia que se preste. Este planteamiento de comunidad terapéutica exige que aparezca la descentralización de la toma de decisiones, desplazándose ésta a la totalidad de los miembros del grupo. En función de estos objetivos y de su análisis posterior, las Unidades Psiquiátricas de Hospitalización han de pasar necesariamente por el equipo, circulando entre este un máximo de información posible. El trabajo en equipo asume, pues, un papel fundamental si se parte de la base de que el interés debe desplazarse de las personas concretas a la actuación en grupo.

Cada miembro de éste debe afrontar la responsabilidad que significa saber ser agente terapéutico. Su actuación es, por tanto, importante en el proceso de la enfermedad. Esta concepción grupal de la actuación terapéutica supone la implicación de profesionales de otras ciencias, como las de la Conducta (Psicólogos) o las Sociales (Trabajadores Sociales), lo que conlleva una mayor responsabilidad y trabajo, aunque éste en definitiva, adopta un aspecto gratificante en tanto en cuanto el grupo es el ámbito de confrontación de los problemas, se pueden adoptar unos objetivos adecuados llevados a la práctica por todos, las decisiones son siempre revisables, las funciones se flexibilizan aunque se vigila estrechamente todo desdibujamiento de las mismas; en definitiva, es el grupo el sostén básico de las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales Generales. Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermería adquiere un papel, que fundamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las reuniones del grupo. Las funciones se van difuminando pero la jerarquización del trabajo no debe estar alterada.

El hecho de que el personal de enfermería conviva prácticamente las veinticuatro horas del día con el paciente ingresado en una Unidad Psiquiátrica de Hospitalización, dota a este de un papel muy importante en la práctica asistencial diaria. Pero este hecho está en función de lo que el equipo decida, de cuál va a ser el papel del equipo de enfermería dentro del mismo. En definitiva el papel de la enfermería dentro del equipo psiquiátrico es igual al de otro miembro del mismo, siempre en función de la formación del personal, que no debe ser abandonada en ningún momento para seguir en constante evolución. La Enfermería tiene y debe de asumir un papel dentro del equipo de la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica diferente al tradicional de meros cuidadores vigilantes.

BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA 3.1 Teorías de la conducta humana 3.1.1 Psicoanalítica Las técnicas del psicoanálisis y gran parte de la teoría psicoanalítica basada en su aplicación fueron desarrolladas por el neurólogo austriaco Sigmund Freud. Sus trabajos sobre la estructura y el funcionamiento de la mente humana tuvieron un gran alcance, tanto en el ámbito científico como en el de la práctica clínica. 

El inconsciente :

La primera de las aportaciones de Freud fue el descubrimiento de la existencia de procesos psíquicos inconscientes ordenados según leyes propias, distintas a las que gobiernan la experiencia consciente. En el

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 12

ámbito inconsciente, pensamientos y sentimientos que se daban unidos se dividen o desplazan fuera de su contexto original; dos imágenes o ideas dispares pueden ser reunidas (condensadas) en una sola; los pensamientos pueden ser dramatizados formando imágenes, en vez de expresarse como conceptos abstractos, y ciertos objetos pueden ser sustituidos y representados simbólicamente por imágenes de otros, aun cuando el parecido entre el símbolo y lo simbolizado sea vago, o explicarse sólo por su coexistencia en momentos alejados del presente. Las leyes de la lógica, básicas en el pensamiento consciente, dejan de ejercer su dominio en el inconsciente.

Comprender cómo funcionan los procesos mentales inconscientes hizo posible la comprensión de fenómenos psíquicos previamente incomprensibles, como los sueños. A través del análisis de los procesos inconscientes, Freud vio que este estado servía para proteger el sueño (el reposo) del individuo contra los elementos perturbadores procedentes de deseos reprimidos, relacionados con las primeras experiencias del desarrollo que afloran en ese momento a la conciencia. Así, los deseos y pensamientos moralmente inaceptables, es decir, el ‗contenido latente‘ del sueño, se transforman en una experiencia consciente, aunque no inmediatamente comprensible, a veces absurda, denominada ‗contenido manifiesto‘. El conocimiento de estos mecanismos inconscientes permite al analista invertir el proceso de elaboración onírica, por el que el contenido latente se transforma en el contenido manifiesto, accediendo a través de la interpretación de los sueños a su significado subyacente. 

Pulsiones :

Una suposición esencial de la teoría freudiana es que los conflictos inconscientes involucran deseos y pulsiones (instintos), originadas en las primeras etapas del desarrollo. Al serle desvelados al paciente los conflictos inconscientes mediante el psicoanálisis, su mente adulta puede encontrar soluciones inaccesibles a la mente inmadura del niño que fue. Esta descripción de la función que cumplen las pulsiones básicas en la vida humana es otra de las aportaciones cruciales de la teoría freudiana.

Según su teoría sobre la sexualidad infantil, la sexualidad adulta es el resultado de un complejo proceso de desarrollo que comienza en la infancia, pasa por una serie de etapas ligadas a diferentes funciones y áreas corporales (oral, anal y genital), y se corresponde con distintas fases en la relación del niño con los adultos, especialmente con sus padres. En este desarrollo es esencial el periodo edípico, momento en el que el niño por primera vez es capaz de establecer un vínculo afectivo con su progenitor del sexo opuesto, semejante a la relación de un adulto con su pareja, con lo que el progenitor del mismo sexo es considerado un rival. La inmadurez psíquica del niño condena al fracaso los deseos infantiles y malogra su primer paso hacia lo adulto.

Además, la inmadurez intelectual del niño complica aún más la situación porque le hace temer sus propias fantasías. El grado en el que el niño supere este trauma y en el que estos vínculos, miedos y fantasías pervivan de modo inconsciente será decisivo en su vida posterior, especialmente en sus relaciones afectivas.

Los conflictos que ocurren en las etapas iniciales del desarrollo no son menos significativos como influencia formativa, porque representan los prototipos iniciales de situaciones sociales tan básicas como la dependencia de otros o la relación con la autoridad. Por ello, en estas primeras etapas de su desarrollo, también será básico en la formación de la personalidad del niño el comportamiento de los padres. Sin embargo, el hecho de que el niño reaccione no sólo ante la realidad objetiva, sino también ante la distorsión fantástica de la realidad, complica significativamente incluso los esfuerzos educativos mejor intencionados. 

El ello, el yo y el superyó :

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 13

El esfuerzo por clarificar el desconcertante número de observaciones interrelacionadas puestas a la luz por la exploración psicoanalítica, condujo al desarrollo de un modelo de estructura del sistema psíquico. Tres sistemas funcionales, o instancias, se distinguen en este modelo: el ello, el yo y el superyó.

La primera instancia se refiere a las tendencias impulsivas (entre ellas, las sexuales y las agresivas) que parten del cuerpo y tienen que ver con el deseo en un sentido primario, contrarias a los frutos de la educación y la cultura. Freud llamó a estas tendencias triebe, que literalmente significa ‗pulsión‘ pero que a menudo se traduce con impropiedad como ‗instinto‘. Estas pulsiones exigen su inmediata satisfacción, y son experimentadas de forma placentera por el individuo, pero desconocen el principio de realidad y se atienen sólo al principio del placer (egoísta, acrítico e irracional).

Cómo conseguir en el mundo real las condiciones de satisfacción de esas pulsiones básicas es tarea de la segunda instancia, el yo, que domina funciones como la percepción, el pensamiento y el control motor, para adaptarse a las condiciones exteriores reales del mundo social y objetivo. Para desempeñar esta función adaptativa, de conservación del individuo, el yo debe ser capaz de posponer la satisfacción de las pulsiones del ello que presionan para su inmediata satisfacción, con lo que se origina la primera tensión. Para defenderse de las pulsiones inaceptables del ello, el yo desarrolla mecanismos psíquicos específicos llamados mecanismos de defensa. Los principales son: la represión exclusión de las pulsiones de la consciencia, para arrojarlas a lo inconsciente, la proyección proceso de adscribir a otros los deseos que no se quieren reconocer en uno mismo y la formación reactiva establecimiento de un patrón o pauta de conducta contraria a una fuerte necesidad inconsciente. Tales mecanismos de defensa se disparan en cuanto la ansiedad señala el peligro de que las pulsiones inaceptables originales puedan reaparecer en la conciencia.

Una pulsión del ello llega a hacerse inadmisible, no sólo como resultado de una necesidad temporal de posponer su satisfacción hasta que las condiciones de la realidad sean más favorables, sino, sobre todo, debido a la prohibición que los otros (originalmente los padres) imponen al individuo. El conjunto de estas demandas y prohibiciones constituye el contenido principal de la tercera instancia, el superyó, cuya función es controlar al yo según las pautas morales impuestas por los padres. Si las demandas del superyó no son atendidas, la persona se sentirá culpable, culpabilidad que también se manifiesta como ansiedad y/o vergüenza.

El superyó, que según la teoría freudiana se origina en el esfuerzo de superar el complejo de Edipo, es parcialmente inconsciente, debido a que tiene una fuerza semejante (aunque de signo opuesto) a la de las pulsiones, y puede dar lugar a sentimientos de culpa que no dependan de ninguna transgresión consciente. El yo, instancia mediadora entre las demandas del ello, las exigencias del superyó y el mundo exterior, puede no tener el poder suficiente para reconciliar estas fuerzas en conflicto. Es más, el yo puede coartarse en su desarrollo al ser atrapado en sus primeros conflictos, denominados fijaciones o complejos, pudiendo volverse hacia modos de funcionamiento primarios en el desarrollo psíquico y hacia modos de satisfacción infantiles. Este proceso se conoce como regresión. Incapaz de funcionar normalmente, el yo sólo puede mantener su control limitado y su integridad desarrollando síntomas neuróticos, a través de los cuales se expresa la tensión del aparato psíquico. 

Ansiedad :

Piedra angular de la teoría y la práctica del psicoanálisis moderno es el concepto de ansiedad, un tipo de experiencia que implica una reacción contra ciertas situaciones peligrosas. Estas situaciones de peligro, tal como las describe Freud, son el miedo a ser abandonado, a perder el objeto amado, el miedo a la venganza y al castigo, y la posibilidad de castigo por parte del superyó. En consecuencia, los síntomas, los desórdenes de la personalidad y de los deseos, así como la propia sublimación de las pulsiones, representan compromisos,

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 14

diferentes formas de adaptación que el yo intenta desarrollar con mayor o menor éxito, para reconciliar las diferentes fuerzas mentales en conflicto.

3.1.2

Interpersonal

La teoría interpersonal de Harry Sullivan (1892-1949) Propuso una teoría interpersonal en la que se defiende que la personalidad es el patrón relativamente persistente de situaciones interpersonales recurrentes que caracterizan una vida humana Personalidad = Dinamismos + Personificación + Sistema del Yo La reducción de las tensiones se realiza a través de la transformación de la energía en dinamismos de conductas que son acciones físicas y operaciones mentales. Los dinamismos relacionados con las necesidades psicoquímicas, implican zonas concretas del cuerpo, pero los relacionados con la necesidad de seguridad, no tienen una zona corporal concreta y caracterizan nuestras relaciones interpersonales.

Existen tres modos cognitivos:  Prototáxico o indiferenciado: sensaciones en bruto  Paratáxico o asociacional: relaciones causales  Sintáctico o lógico: se basa en símbolos compartidos Las personificaciones son imágenes positivas y negativas que el niño va construyendo en función de las relaciones interpersonales que satisfacen o no satisfacen las necesidades. Las personificaciones más importantes son: la imagen de la madre, la imagen de los otros y la del yo y la personificación del no yo (a partir de ansiedad muy intensa) que se separa del resto de la personalidad poniéndose en lo inconsciente y acompañando a lo que Sullivan llamó misterioso.

El tercer aspecto de la personalidad, el sistema del Yo, su objetivo es evitar la ansiedad. Se compone de un aspecto protector del yo y del yo personificado. Para afrontar la ansiedad, el sistema del yo desarrolla la separación somnolienta y la distracción selectiva, con lo que se obstaculiza el desarrollo de la previsión (capacidad para anticipar sucesos y dirigir nuestra conducta de forma adaptativa) Etapas psicosociales de Sullivan (en contraposición a las psicosexuales de Freud)        3.1.3

Infancia: nacimiento niñez: aparición del lenguaje Época juvenil: aparición de necesidad de relación con iguales Preadolescencia: aparece la necesidad de compañía íntima Adolescencia temprana: comienzo de pubertad Última adolescencia Madurez: inicio de satisfacciones y responsabilidades de la vida adulta Psicosocial

ERICK ERIKSON elaboró una Teoría del desarrollo de la personalidad a la que denominó "Teoría psicosocial". En ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el desarrollo de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas).

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 15

1. Confianza Básica vs. Desconfianza. (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 18 meses). Es la sensación física de confianza. El bebe recibe el calor del cuerpo de la madre y sus cuidados amorosos.

Se desarrolla el vínculo que será la base de sus futuras relaciones con otras personas importantes; es receptivo a los estímulos ambientales es por ello sensible y vulnerable, a las experiencias de frustración son las experiencias más tempranas que proveen aceptación, seguridad, y satisfacción emocional y están en la base de nuestra desarrollo de individualidad. Depende entonces del sentimiento de confianza que tengan los padres en sí mismos y en los demás, el que lo puedan reflejar en sus hijos.

2. Autonomía vs. Vergüenza y Duda (desde los 18 meses hasta los 3 años aproximadamente). Esta etapa está ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello el bebe pasa por momentos de vergüenza y duda. El bebe inicia a controlar una creciente sensación de afirmación de la propia voluntad de un yo naciente, se afirma muchas veces oponiéndose a los demás. El niño empieza a experimentar su propia voluntad autónoma experimentando fuerzas impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del niño, y se dan oscilando entre la cooperación y la terquedad, las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonomía son fundamentales en el desarrollo de la autonomía del niño. Este establece su primera emancipación de forma tal que en posteriores etapas repetirá esta emancipación de muchas maneras.

3. Iniciativa vs. Culpa (desde los 3 hasta los 5 años aproximadamente). La tercera etapa de la Iniciativa se da en la edad del juego, el niño desarrolla actividad, imaginación y es más enérgico y locuaz, aprende a moverse más libre y violentamente, su conocimiento del lenguaje se perfecciona, comprende mejor y hace preguntas constantemente; lo que le permite expandir su imaginación. Todo esto le permite adquirir un sentimiento de iniciativa que constituye la base realista de un sentido de ambición y de propósito. Se da una crisis que se resuelve con un incremento de su sensación de ser él mismo. Es más activo y está provisto de un cierto excedente de energía, es posible ocuparse de qué es lo que se puede hacer con la acción; descubre lo que puede hacer junto con lo que es capaz de hacer. a. La intrusión en el espacio mediante una locomoción vigorosa, b. La intrusión en lo desconocido por medio de una curiosidad grande, c. La intrusión en el campo perceptual de los demás, d. Fantasías sexuales, (Los juegos en esta edad tienen especiales connotaciones simbólicas sobre aspectos sexuales). Respecto de esto último, el niño posee una genitalidad rudimentaria y tiene muchas veces sentimientos de culpa y temores asociados a ello 4. Laboriosidad vs. Inferioridad (desde los 5 hasta los 13 años aproximadamente). Es la etapa en la que el niño comienza su instrucción preescolar y escolar, el niño está ansioso por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas o de planearlas, y ya no obliga a los demás niños ni provoca su restricción. Posee una manera infantil de dominar la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. Llega a sentirse insatisfecho y descontento con la sensación de no ser capaz de hacer cosas y de hacerlas bien y aún perfecta; el sentimiento de inferioridad, le hacen sentirse inferior psicológicamente, ya sea por su situación económica- social, por su condición "racial" o debido a una deficiente estimulación escolar, pues es precisamente la institución escolar la que debe velar por el establecimiento del sentimiento de laboriosidad.

5. Búsqueda de Identidad vs. Difusión de Identidad (desde los 13 hasta los 21 años aproximadamente).

Se experimenta búsqueda de identidad y una crisis de identidad, que reavivará los conflictos en cada una de las etapas anteriores; los padres de los adolescentes se verán enfrentando situaciones nuevas que serán un nuevo reto para su misión orientadora. Son características de identidad del adolescente:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 16

a. b. c. d.

La Perspectiva Temporal, orientación en el tiempo y en el espacio La Seguridad en Sí Mismo La Experimentación con el Rol, énfasis en la acción El Aprendizaje interés por el contacto con el medio ambiente y una estrategia del aprendizaje vital. e. Polarización Sexual: Adecuado grado de desarrollo del propio interés sexual. f. Liderazgo y Adhesión: Adecuada integración al grupo de "pares". g. El Compromiso Ideológico, orientación valorativa y participación en el ambiente.

6. Intimidad frente a aislamiento (desde los 21 hasta los 40 años aproximadamente). La intimidad supone la posibilidad de estar cerca de otros ya que posees un sentimiento de saber quién eres, no tienes miedo a ―perderte‖ a ti mismo, como presentan muchos adolescentes el joven adulto ya no tiene que probarse a sí mismo. A esta dificultad se añade que nuestra sociedad tampoco ha hecho mucho por los adultos jóvenes la tendencia maladaptativa que Erikson llama promiscuidad, se refiere particularmente a volverse demasiado abierto, muy fácilmente, sin apenas esfuerzo y sin ninguna profundidad o respeto por tu intimidad. Esta tendencia se puede dar tanto con tu amante, como con tus amigos, compañeros y vecinos.

7. Generatividad frente a estancamiento (desde los 40 hasta los 60 años aproximadamente). Periodo dedicado a la crianza de los niños la tarea fundamental aquí es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento la productividad es una extensión del amor hacia el futuro. Tiene que ver con una preocupación sobre la siguiente generación y todas las demás futuras: teniendo y criando los hijos, la enseñanza, la escritura, la inventiva, las ciencias y las artes, el activismo social complementan la tarea de productividad. En definitiva, cualquier cosa que llene esa ―vieja necesidad de ser necesitado‖, el estancamiento, por otro lado, es la ―auto-absorción‖; cuidar de nadie personas tratan de ser tan productivas que llega un momento en que no se pueden permitir nada de tiempo para sí mismos, para relajarse y descansar. Al final, estas personas tampoco logran contribuir algo a la sociedad. Esta es la etapa de la ―crisis de la mediana edad‖ se pregunta ―¿Qué estoy haciendo aquí?‖.

8. Integridad frente a desesperación (desde aproximadamente los 60 años hasta la muerte). Esta última etapa, la delicada adultez tardía o madurez la tarea primordial aquí es lograr una integridad con un mínimo de desesperanza Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biológica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes, junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. Los amigos mueren; los familiares también parece que todos debemos sentirnos desesperanzados; como respuesta a esta desesperanza, algunos mayores se empiezan a preocupar con el pasado. La integridad yoica significa llegar a los términos de tu vida, y por tanto, llegar a los términos del final de tu vida. La tendencia mal adaptativa es llamada presunción. cuando la persona ―presume‖ de una integridad yoica sin afrontar de hecho las dificultades de la senectud.

3.1.4

Cognitiva

La teoría de PIAGET descubre los estadios de desarrollo cognitivo desde la infancia a la adolescencia: cómo las estructuras psicológicas se desarrollan a partir de los reflejos innatos, se organizan durante la infancia en esquemas de conducta, se internalizan durante el segundo año de vida como modelos de pensamiento, y se desarrollan durante la infancia y la adolescencia en complejas estructuras intelectuales que caracterizan la vida adulta. PIAGET divide el desarrollo cognitivo en cuatro periodos importantes: PERÍODO

Licdo. Jhon Fuertes López

ESTADIO

EDAD

Página 17

Etapa Sensoriomotora La conducta del niño es esencialmente motora, no hay representación interna de los acontecimientos externos, ni piensa mediante conceptos.

a. Estadio de los mecanismos reflejos congénitos. b. Estadio de las reacciones circulares primarias c. Estadio de las reacciones circulares secundarias d. Estadio de la coordinación de los esquemas de conducta previos. e. Estadio de los nuevos descubrimientos por experimentación. f. Estadio de las nuevas representaciones mentales.

0 – 1 mes

a. Estadio preconceptual. b. Estadio intuitivo.

2-4 años

1 – 4 meses

4 – 8 meses 8 – 12 meses 12-18 meses

18-24 meses

Etapa Preoperacional Es la etapa del pensamiento y la del lenguaje que gradúa su capacidad de pensar simbólicamente, imita objetos de conducta, juegos simbólicos, dibujos, imágenes mentales y el desarrollo del lenguaje hablado.

Etapa de las Operaciones Concretas

4-7 años

7-11 años

Los procesos de razonamiento se vuelen lógicos y pueden aplicarse a problemas concretos o reales. En el aspecto social, el niño ahora se convierte en un ser verdaderamente social y en esta etapa aparecen los esquemas lógicos de seriación, ordenamiento mental de conjuntos y clasificación de los conceptos de casualidad, espacio, tiempo y velocidad.

Etapa de las Operaciones Formales En esta etapa el adolescente logra la abstracción sobre conocimientos concretos observados que le permiten emplear el razonamiento lógico inductivo y deductivo. Desarrolla sentimientos idealistas y se logra formación continua de la personalidad, hay un mayor desarrollo de los conceptos morales.

Tipos de Conocimientos: Piaget distingue tres tipos de conocimiento que el sujeto puede poseer, éstos son los siguientes: físico, lógicomatemático y social. 

El conocimiento físico es el que pertenece a los objetos del mundo natural; se refiere básicamente al que está incorporado por abstracción empírica, en los objetos. La fuente de este razonamiento está en los objetos (por ejemplo la dureza de un cuerpo, el peso, la rugosidad, el sonido que produce, el sabor, la longitud, etcétera). Este conocimiento es el que adquiere el niño a través de la manipulación de los objetos que le rodean y que forman parte de su interacción con el medio. Ejemplo de ello, es cuando el niño manipula los objetos que se encuentran en el aula y los diferencia por textura, color, peso, etc.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 18

Es la abstracción que el niño hace de las características de los objetos en la realidad externa a través del proceso de observación: color, forma, tamaño, peso y la única forma que tiene el niño para descubrir esas propiedades es actuando sobre ellos físico y mentalmente.

El conocimiento físico es el tipo de conocimiento referido a los objetos, las personas, el ambiente que rodea al niño, tiene su origen en lo externo. En otras palabras, la fuente del conocimiento físico son los objetos del mundo externo, ejemplo: una pelota, el carro, el tren, el tetero, etc. 

El conocimiento lógico-matemático es el que no existe por si mismo en la realidad (en los objetos). La fuente de este razonamiento está en el sujeto y éste la construye por abstracción reflexiva. De hecho se deriva de la coordinación de las acciones que realiza el sujeto con los objetos. El ejemplo más típico es el número, si nosotros vemos tres objetos frente a nosotros en ningún lado vemos el "tres", éste es más bien producto de una abstracción de las coordinaciones de acciones que el sujeto ha realizado, cuando se ha enfrentado a situaciones donde se encuentren tres objetos. El conocimiento lógico-matemático es el que construye el niño al relacionar las experiencias obtenidas en la manipulación de los objetos. Por ejemplo, el niño diferencia entre un objeto de textura áspera con uno de textura lisa y establece que son diferentes. El conocimiento lógico-matemático "surge de una abstracción reflexiva", ya que este conocimiento no es observable y es el niño quien lo construye en su mente a través de las relaciones con los objetos, desarrollándose siempre de lo más simple a lo más complejo, teniendo como particularidad que el conocimiento adquirido una vez procesado no se olvida, ya que la experiencia no proviene de los objetos sino de su acción sobre los mismos. De allí que este conocimiento posea características propias que lo diferencian de otros conocimientos.

Las operaciones lógico matemáticas, antes de ser una actitud puramente intelectual, requiere en el preescolar la construcción de estructuras internas y del manejo de ciertas nociones que son, ante todo, producto de la acción y relación del niño con objetos y sujetos y que a partir de una reflexión le permiten adquirir las nociones fundamentales de clasificación, seriación y la noción de número. El adulto que acompaña al niño en su proceso de aprendizaje debe planificar didáctica de procesos que le permitan interaccionar con objetos reales, que sean su realidad: personas, juguetes, ropa, animales, plantas, etc.



El conocimiento social, puede ser dividido en convencional y no convencional. El social convencional, es producto del consenso de un grupo social y la fuente de éste conocimiento está en los otros (amigos, padres, maestros, etc.). Algunos ejemplos serían: que los domingos no se va a la escuela, que no hay que hacer ruido en un examen, etc. El conocimiento social no convencional, sería aquel referido a nociones o representaciones sociales y que es construido y apropiado por el sujeto. Ejemplos de este tipo serían: noción de rico-pobre, noción de ganancia, noción de trabajo, representación de autoridad, etc.

El conocimiento social es un conocimiento arbitrario, basado en el consenso social. Es el conocimiento que adquiere el niño al relacionarse con otros niños o con el docente en su relación niño-niño y niñoadulto. Este conocimiento se logra al fomentar la interacción grupal.

Los tres tipos de conocimiento interactúan entre, sí y según Piaget, el lógico-matemático (armazones del sistema cognitivo: estructuras y esquemas) juega un papel preponderante en tanto que sin él los conocimientos físico y social no se podrían incorporar o asimilar. Finalmente hay que señalar que, de acuerdo con Piaget, el razonamiento lógico-matemático no puede ser enseñado.

Se puede concluir que a medida que el niño tiene contacto con los objetos del medio (conocimiento físico) y comparte sus experiencias con otras personas (conocimiento social), mejor será la estructuración del conocimiento lógico-matemático.

3.1.5

Humanística

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 19

El psicólogo estadounidense Abraham Maslow fue uno de los representantes de la tendencia llamada psicología humanística. Propuso una teoría de la motivación basada en una categorización de necesidades, sugiriendo que el progreso de un individuo reside en satisfacer necesidades básicas, tales como la comida y el sexo, para colmar finalmente la necesidad más alta de la realización personal y del desarrollo de todo su potencial humano.

Motivación, causa del comportamiento de un organismo, o razón por la que un organismo lleva a cabo una actividad determinada.

En los seres humanos, la motivación engloba tanto los impulsos conscientes como los inconscientes. Las teorías de la motivación, en psicología, establecen un nivel de motivación primario, que se refiere a la satisfacción de las necesidades elementales, como respirar, comer o beber, y un nivel secundario referido a las necesidades sociales, como el logro o el afecto. Se supone que el primer nivel debe estar satisfecho antes de plantearse los secundarios. El psicólogo estadounidense Abraham Maslow diseñó una jerarquía motivacional en seis niveles que, según él explicaban la determinación del comportamiento humano. Este orden de necesidades sería el siguiente: Necesidades básicas Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las más evidentes son:    

Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse.

Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal.

Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos.

Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales.

Necesidades de seguridad y protección Estas surgen cuando las necesidades fisiológicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos límites de orden. Dentro de ellas se encuentran:   

Seguridad física y de salud.

Seguridad de empleo, de ingresos y recursos.

Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.

Necesidades de afiliación y afecto Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociación, participación y aceptación. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compañerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social.

Necesidades de estima Maslow describió dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja. 

La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 20



La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.

La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad.

Autorrealización o autoactualización Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó varios términos para denominarlo: «motivación de crecimiento», «necesidad de ser» y «autorrealización». Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a través de su satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto.

3.1.6

Teoría del desarrollo moral

Kohlberg comparte con Piaget la creencia en que la moral se desarrolla en cada individuo pasando por una serie de fases o etapas. Estas etapas son las mismas para todos los seres humanos y se dan en el mismo orden, creando estructuras que permitirán el paso a etapas posteriores. Sin embargo, no todas las etapas del desarrollo moral surgen de la maduración biológica como en Piaget, estando las últimas ligadas a la interacción con el ambiente. El desarrollo biológico e intelectual es, según esto, una condición necesaria para el desarrollo moral, pero no suficiente. Además, según Kohlberg, no todos los individuos llegan a alcanzar las etapas superiores de este desarrollo.

El paso de una etapa a otra se ve en este autor como un proceso de aprendizaje irreversible en el que se adquieren nuevas estructuras de conocimiento, valoración y acción. Estas estructuras son solidarias dentro de cada etapa, es decir, actúan conjuntamente y dependen las unas de la puesta en marcha de las otras. Kohlberg no encuentra razón para que, una vez puestas en funcionamiento, dejen de actuar, aunque sí acepta que se produzcan fenómenos de desajuste en algunos individuos que hayan adquirido las estructuras propias de la etapa de un modo deficiente. En este caso los restos de estructuras de la etapa anterior podrían actuar aún, dando la impresión de un retroceso en el desarrollo.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 21

El desarrollo moral comenzaría con la etapa cero, donde se considera bueno todo aquello que se quiere y que gusta al individuo por el simple hecho de que se quiere y de que gusta. Una vez superado este nivel anterior a la moral se produciría el desarrollo según el esquema que presentamos a continuación.

En el nivel preconvencional, "el niño es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o injusto, pero interpreta estas etiquetas en función bien sea de las consecuencias físicas o hedonistas de la acción (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en función del poder físico de aquellos que emiten las normas y las etiquetas. El nivel se divide en los dos estadios siguientes: 



Estadio 1: La orientación a la obediencia y el castigo. Las consecuencias físicas de la acción determinan su bondad o maldad, con independencia del significado o valor de tales consecuencias. La evitación del castigo y la diferencia incuestionable hacia el poder se valoran por sí mismas y no en función del respeto a un orden moral subyacente apoyado en el castigo y en la autoridad.

Estadio 2: La orientación instrumental relativista. La acción justa es la que satisface instrumentalmente las necesidades del yo y, ocasionalmente las de los otros. Las relaciones humanas se consideran de un modo similar a las propias del mercado. Se encuentran presentes elementos de honestidad, reciprocidad y de participación igual, pero se interpretan siempre desde un modo físico-pragmático. La reciprocidad es un asunto de "tú me rascas la espalda y yo te rasco la tuya", no de lealtad, gratitud o justicia.

En el nivel convencional, se considera que el mantenimiento de las expectativas de la familia, el grupo o la nación del individuo es algo valioso en sí mismo. La actitud no es solamente de conformidad con las expectativas personales y el orden social, sino de lealtad hacia él, de mantenimiento, apoyo y justificación activos del orden y de identificación con las personas o el grupo que en él participan. En este nivel hay los estadios siguientes: 



Estadio 3: La orientación de concordancia interpersonal de "buen chico - buena chica". El buen comportamiento es aquel que complace y ayuda a los otros y recibe su aprobación. Hay una gran conformidad con las imágenes estereotipadas en relación con el comportamiento mayoritario o "natural".

Frecuentemente se juzga el comportamiento en virtud de la intención. "tiene buena intención" es algo que, por primera vez, tiene importancia. Uno gana la aprobación siendo "agradable".

Estadio 4. Orientación de ley y orden. Hay una orientación hacia la autoridad las normas fijas y el mantenimiento del orden social. El comportamiento justo consiste en cumplir con el deber propio, mostrar respeto por la autoridad y mantener el orden social dado porque es valioso en sí mismo.

En el nivel postconvencional, autónomo o de principios, hay un esfuerzo claro por definir los valores y los principios morales, que tienen validez y aplicación con independencia de la autoridad que los grupos o personas que mantienen tales principios y con independencia de la identificación del individuo con tales grupos. Este nivel también tiene dos estadios:

 Estadio 5. La orientación legalista, socio contractualista, generalmente con rasgos utilitarios. La acción justa tiende a definirse en función de derechos generales e individuales y de pautas que se han examinado críticamente y aceptado por toda la sociedad. Existe una conciencia clara del relativismo de los valores y las opiniones personales y se da la importancia correspondiente a las normas procedimentales como medio para alcanzar el consenso. Aparte de los acuerdos constitucionales y democráticos, lo justo es un asunto de "valores" y "opiniones" personales. El resultado es una importancia mayor concedida al "punto de vista legal", subrayando la posibilidad de cambiar la ley en función de consideraciones racionales de utilidad social (antes que congelarla como se hace en el estadio 4 de "ley y orden"). Fuera del ámbito de lo jurídico, el acuerdo libre y el contrato son los elementos vinculantes de la obligación. Esta es la "moralidad" oficial del Estado y la Constitución norteamericanos.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 22

 Estadio 6: La orientación de principios éticos universales. Lo justo se define por una decisión de la conciencia de acuerdo con principios éticos que ella misma ha elegido y que pretenden tener un carácter de amplitud, universalidad y consistencia lógicas. Estos principios son abstractos y éticos (la regla de oro, el imperativo categórico), no son normas morales concretas, como los Diez Mandamientos. En esencia, éstos son principios universales de justicia, reciprocidad e igualdad de los derechos humanos y de respeto por la dignidad de los seres humanos como individuos.

3.1.7 Teoría de Hildegart Peplau Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica dado su perfil profesional y formativo, su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales.

Se apoya en los cuidados de la Enfermería Psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las relaciones humanas.

En su obra, "Relaciones interpersonales en enfermería‖, ofrece una definición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal‖, al que define como terapéutico, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermería, por tanto, deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos.

Para Peplau, "La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria‖.

Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro.

El Concepto de Salud: Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria.

El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura.

Definición de Enfermería Psicodinámica: Los cuidados en Enfermería Psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico. Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades.

Definición de la Relación enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente: 1) Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.

2) Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 23

3) Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación.

4) Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas.

3.1.8 Teoría de Calista Roy Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños.

Concepto de Hombre: ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante. El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:  La fisiología  La autoimagen  La del dominio del rol  La de interdependencia Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación.

La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno.

El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado. Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.

Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.

Concepto de Salud: considera como un proceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social.

Concepto de la Enfermería: sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo.

C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones:  

La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la salud-enfermedad.

La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder adecuadamente.

Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de:   

Valoración.

Planificación Actuación

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 24



Evaluación.

3.1.9 Teoría de Virginia Henderson Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial.

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario .

Los elementos más importantes de su teoría son:  La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.  Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.  Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros‖, esferas en las que se desarrollan los cuidados.  Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización .

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Respirar con normalidad.

Comer y beber adecuadamente.

Eliminar los desechos del organismo.

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

Descansar y dormir.

Seleccionar vestimenta adecuada.

Mantener la temperatura corporal.

Mantener la higiene corporal.

Evitar los peligros del entorno.

Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.

Trabajar de forma que permita sentirse realizado.

Participar en todas las formas de recreación y ocio.

Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipos físicos, psicológicos, sociológicos o relacionados a una falta de conocimientos.

Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 25

que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.

Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:  

Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.

Variables: estados patológicos :

         

Falta aguda de oxígeno.

Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).

Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).

Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales.

Estados febriles agudos debidos a toda causa.

Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.

Una enfermedad transmisible.

Estado preoperatorio.

Estado postoperatorio Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente.

3.2.1 Teorías de Cuidado Humano de Watson La doctora Jean Watson, autora de la ―Teoría del Cuidado Humano‖, sostiene que ―ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal.

Y tiene las siguientes implicancias para la profesión:  Aporta un nuevo significado y Dignidad al mundo de la Enfermería y al Cuidado de la persona  El mundo enfermero sustenta el carácter humanitario del cuidado, basado fuertemente en el desarrollo emocional del profesional  El interés fundamental es comprender la Salud y Enfermedad como experiencia humana  Su trabajo surge de Valores, Creencias y Percepciones sobre la Personalidad, Vida , Salud y Curación Watson asume los siguientes postulados:  Cuidado y amor comprenden energía física primaria y Universal.  Cuidado y amor son piedras angulares de lo Humano, nutrientes básicos de las necesidades humanas  Capacidad de mantener el Cuidado Humano determina la contribución de la Enfermería a la sociedad  Las contribuciones de la Enfermería a la Sociedad yacen en los compromisos hacia los ideales del cuidado Humano en la teoría , la práctica y en la investigación Por último se debe tener en cuenta que:  El cuidado es el elemento central y unificador de la práctica de enfermería  Solo mediante relaciones Persona a Persona, el cuidado se puede demostrar y practicar de manera eficaz.  El cuidado de uno mismo es un pre - requisito para el cuidado de los demás

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 26

3.2.2 Teorías del Apego de Bowlby La tesis fundamental de la Teoría del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad o zozobra de un niño o un adulto es determinado en gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto. Cuando Bowlby se refiere a presencia de la figura de apego quiere decir no tanto presencia real inmediata sino accesibilidad inmediata. La figura de apego no sólo debe estar accesible sino responder de manera apropiada dando protección y consuelo.

Su teoría defiende tres postulados básicos: 

 

Cuando un individuo confía en contar con la presencia o apoyo de la figura de apego siempre que la necesite, será mucho menos propenso a experimentar miedos intensos o crónicos que otra persona que no albergue tal grado de confianza.

La confianza se va adquiriendo gradualmente durante los años de inmadurez y tiende a subsistir por el resto de la vida.

Las diversas expectativas referentes a la accesibilidad y capacidad de respuesta de la figura de apego forjados por diferentes individuos durante sus años inmaduros constituyen un reflejo relativamente fiel de sus experiencias reales.

Tenemos la necesidad básica de vincularnos afectivamente a los demás para regular nuestro sistema emocional: que nos escuchen, que nos comprendan, que nos acepten y quieran sin condiciones.

Si establecemos satisfactoriamente vínculos de apego, de amistad, parentofilial, o de tipo sexual, obtenemos la seguridad emocional que nos permite afrontar las dificultades de cada día con fortaleza interior; de no estar cubierta adecuadamente esta necesidad, nos sentimos solos, inseguros, desorientados, sin referentes.

Según las estrategias utilizadas para regular los estados de inseguridad y estrés, se diferencian cuatro estilos de de apego - apego seguro: equilibrio entre la necesidad afectiva y la autonomía personal - huidizo distante: incomodidad con la intimidad, autosuficiente, y valoración de las relaciones interpersonales como algo secundario - huidizo temeroso: distinto del anterior en que no se percibe autosuficiente, le da mucha importancia a la aprobación de los demás, y teme su rechazo - inseguro preocupado: excesiva preocupación por las relaciones, dependiente, necesidad de aprobación, y temor al rechazo.

3.2.3 Teorías del arte de ayuda de la Enfermería C línica de Wiedenbach El objetivo es percibir la necesidad de ayuda que experimenta el paciente. ―El arte del cuidado no se comprende de sino de la acción delirativa‖.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 27

4

ELEMENTOS PRINCIPALES.:    

El arte.

Una práctica.

Un propósito Una filosofía

3.- COMPONENTES ESCENCIALES ASOCIADOS A UNA FILOSOFÍA.  Reverencia para la vida.  Respeto para la dignidad  Valor.

Ernestine Wiedenbach (1965). El modelo de Wiedenbach está influido por la teoría de I. Orlando. Sus conceptos y definiciones son claros; pero solo describen o explican los fenómenos, no los predice.  Afirma que el ejercicio profesional es la acción manifiesta, dirigida por ideas y sentimientos bien definidos hacia la satisfacción de la necesidad de ayuda del paciente y esto constituye la práctica de la enfermería clínica.  Afirma que el conocimiento, el juicio y las aptitudes son tres aspectos de la práctica, necesarios para que esta sea eficaz.

3.2.4 Teoría del Entorno de Nightingale El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería.

Nightingale definió y describió cinco conceptos: ventilación, iluminación, temperatura, dieta, higiene y ruido, que integran un entorno positivo o saludable. Nightingale instruía a las enfermeras para que los pacientes ―pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior, sin que se resfriaran‖. Es importante resaltar que Nightingale rechazó la teoría de los gérmenes, sin embargo el énfasis que puso en una ventilación adecuada demuestra la importancia de este elemento del entorno, tanto en la causa de enfermedades como para la recuperación de los enfermos.

El concepto de iluminación también fue importante para Nightingale, describió que la luz solar era una necesidad específica de los pacientes. Para conseguir los efectos de la luz solar, enseñaba a sus enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar.

La higiene es otro elemento importante de la teoría del entorno, se refirió a la higiene del paciente, la enfermera y el entorno físico. Describe que un entorno sucio era una fuente de infecciones por la materia orgánica que contenía. Nightingale era partidaria de bañar a los pacientes todos los días, también exigía que las enfermeras se bañaran cada día, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.

La enfermera también debía evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo. Nightingale enseñó a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su efecto en el paciente.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 28

3.2.5 Programación Neurolingüística La palabra neurolingüística PNL viene de la palabra neuro, que se refiere al cerebro y ―lingüística‖ se refiere al lenguaje. Programar es poner a punto o procedimiento.

La PNL es el estudio de cómo el lenguaje, tanto verbal como el no verbal afecta a nuestro sistema nervioso.

Los creadores de este modelo inicialmente observaron a psicoterapéuticos reconocidos como: Erickson, Virginia Satir y Pearl reconocidos como expertos comunicadores. Lograron identificar y concluir que las personas tienen acceso a tres modalidades de información sensorial, visual, auditiva, cenestésica. ¿CÓMO? Fundamentalmente opera a través de los sentidos: los visuales, los auditivos y los cinestésicos.

Los visuales: El canal visual lo utilizamos para obtener y describir todo lo que ocurre en el mundo interno y externo. Así, podemos hablar de colores, imágenes, podemos recordar una situación "viéndola"...

Los auditivos: Este canal es el utilizado preferentemente por personas que perciben el mundo a través de las palabras, los sonidos, la narración y descripción hablada o escrita.

Los cinestésicos: Es el canal de las sensaciones, el táctil, el de la percepción a través del movimiento, tacto y emoción. Se reconoce cuando alguien nos habla de "me siento..." en vez de "veo tal imagen..." o "arrastraba la silla mientras..."

Básicamente existen unos patrones universales (atención, debemos calibrar antes para asegurarnos al 100%) son 6 patrones visuales universales, con las diferencias propias en función de la lateralidad y otras variables que un experto PNL conoce.

3.3

Proceso Relator

Es un instrumento, un informe escrito del contenido con inferencias de la interacción verbal y no verbal que ocurre entre el personal de enfermería y el paciente. (Método sistemático para la recolección y análisis de datos).

Fases del proceso relator 1. Fase inicial o de orientación.

2. Fase de relación de trabajo.

3. Fase terminal.

Elementos de proceso relator:        

Datos de identificación.

Descripción del ambiente y situación de la relación.

Descripción del paciente.

Comunicación verbal y no verbal de la enfermera y el paciente.

Análisis e interpretación.

Objetivos de la enfermera y del paciente.

Conclusiones.

Referencias bibliográficas.

Características del proceso relator:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 29

    

Informar al paciente que es confidencial.

Incluye lo que el paciente dice y hace.

Escribir textualmente y en forma clara, precisa, legible e inmediatamente.

Sentimientos del paciente y la enfermera.

No permitir que el paciente se salga del tema.

Ventajas del proceso relator:     

Permite el autoconocimiento.

Mejora la comunicación.

Ayuda a las transferencias.

Se identifican necesidades.

Ayuda a realizar el proceso de atención de enfermería junto con el paciente.

ENFERMEDAD MENTAL 4.1 Concepto La enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.

4.2 Clasificación

Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran más adecuado utilizar en el campo de la salud mental el término "trastorno mental" Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia 

Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (medido a través del Coeficiente Intelectual). Puede ser leve, moderado, grave o profundo.



Trastornos del aprendizaje: rendimiento académico sustancialmente por debajo de lo esperado en el área afectada, considerando la edad del niño o adolescente, su inteligencia, y una educación apropiada para su edad. Pueden ser: o Trastorno de la lectura: Dislexia o Trastorno del cálculo: Discalculia o Trastorno de la expresión escrita: Disgrafia o Trastorno del aprendizaje no especificado



Trastorno de las habilidades motoras o Trastorno del desarrollo de la coordinación. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje: o Trastorno del lenguaje expresivo o Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo o Trastorno fonológico

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 30

o o

Tartamudeo Trastorno de la comunicación no especificado



Trastornos generalizados del desarrollo: son déficits graves y alteraciones en diversas áreas del desarrollo, como la interacción social, la comunicación, o en la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen: o Trastorno autista o Trastorno de Rett o Trastorno desintegrativo infantil o Trastorno de Asperger o Trastorno generalizado del desarrollo no especificado



Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador: incluyen trastornos cuyas características son la desadaptación impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violación de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Están incluidos: o Trastorno por déficit de atención con hiperactividad o sin ella o Trastorno disocial o Trastorno negativista desafiante o Trastorno de comportamiento perturbador no especificado



Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta alimentaria de niños y adolescentes. Éstas constituyen: o Trastorno de pica o Trastorno de rumiación o Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez



Trastornos de tics o Trastorno de La Tourette o Trastorno de tics motores o vocales crónicos o Trastorno de tics transitorios o Trastorno de tics no especificado



Trastornos de la eliminación: trastornos cuya característica es la eliminación de heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son: o Encopresis o Enuresis (no debida a una enfermedad médica)



Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia: o Trastorno de ansiedad por separación: definido como ansiedad excesiva para la edad frente a la separación del hogar o de seres queridos. o Mutismo selectivo: cuando el niño o adolescente no habla en situaciones específicas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje. o Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez: Dado por una relación social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza patógena. o Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto. o Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 31

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Un déficit clínicamente significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relación con el nivel previo de actividad. Pueden ser: 







Delírium o delirio: es el fenómeno agudo, de corta duración, que se caracteriza por una disfunción cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta clasificación recoge los siguientes: o Delírium debido a enfermedad médica o Delírium inducido por sustancias o Delírium por abstinencia de sustancias o Delírium debido a múltiples etiologías o Delírium no especificado Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad progresiva y crónica del sistema nervioso central que afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria). o Demencia tipo Alzheimer o Demencia vascular o Demencia debida a enfermedad por VIH o Demencia debida a traumatismo craneal o Demencia debida a enfermedad de Parkinson o Demencia debida a enfermedad de Huntington o Demencia debida a enfermedad de Pick o Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob o Demencia debida a otras enfermedades médicas o Demencia persistente inducida por sustancias o Demencia debida a múltiples etiologías o Demencia no especificada Trastornos amnésicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones cognitivas o Trastorno amnésico debido a enfermedad médica o Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias o Trastorno amnésico no especificado Trastorno cognoscitivo no especificado

Trastornos mentales debidos a enfermedad médica Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa está en una enfermedad médica, pero cuya manifestación implica síntomas psicológicos o comportamentales que merecen atención clínica especial.   

Trastorno catatónico debido a enfermedad médica Cambio de personalidad debido a enfermedad médica Trastorno mental no especificado debido a enfermedad médica

Trastornos relacionados con sustancias Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos secundarios de medicamentos y con la exposición a sustancias tóxicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distinción entre «abuso de sustancias» y «dependencia de sustancias».

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 32

4.3 Signos de una enfermedad mental Un trastorno mental o del comportamiento se caracteriza por una perturbación de la actividad intelectual, el estado de ánimo o el comportamiento que no se ajusta a las creencias y las normas culturales. En la mayoría de los casos, los síntomas van acompañados de angustia e interferencia con las funciones personales.

Los trastornos mentales producen síntomas que son observables para la persona afectada o las personas de su entorno. Entre ellos pueden figurar:     

síntomas físicos (dolores, trastornos del sueño) síntomas afectivos (tristeza, miedo, ansiedad) síntomas cognitivos (dificultad para pensar con claridad, creencias anormales, alteraciones de la memoria) síntomas del comportamiento (conducta agresiva, incapacidad para realizar las tareas corrientes de la vida diaria, abuso de sustancias) Alteraciones perceptivas (percepción visual o auditiva)

Los signos precoces específicos varían de un trastorno mental a otro. Las personas que presentan uno o varios de los síntomas enumerados deben consultar a un profesional si esos síntomas persisten, provocan un sufrimiento importante o interfieren con las tareas cotidianas. La depresión, el abuso de sustancias, la esquizofrenia, el retraso mental, el autismo en la infancia y la demencia son ejemplos de trastornos mentales.

Pueden aparecer en varones y mujeres de cualquier edad y en cualquier raza o grupo étnico. Aunque no se conocen perfectamente las causas de muchos trastornos mentales, se cree que dependen de una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales, como sucesos estresantes, problemas familiares, enfermedades cerebrales, trastornos hereditarios o genéticos y problemas médicos. En la mayoría de los casos, los trastornos mentales pueden diagnosticarse y tratarse eficazmente.

4.4 Factores de riesgo Ocurren antes del inicio del problema.       

Físicos, psicológicos, sociales y ambientales.

Físicos: enf. Cardiovasculares, disfunción sexual.

Problemas metabólicos.

Percepción sensorial afectada.

Abuso de sustancias psicoactivas.

Alteraciones neurológicas. (tumores) Pérdida de un familiar, despido del trabajo/estudio 4.5 Derechos del enfermo mental

 Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología o religión.  Recibir atención médica especializada, por personal capacitado.  Que la atención psiquiátrica o psicoterapeuta que se le preste sea de conformidad con las normas éticas que rigen a los profesionales de la salud mental.  Toda medicación debe ser prescrita por un especialista autorizado por la ley y registrarse en el historial clínico del paciente.  Ser protegido contra toda explotación abuso o trato degradante.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 33

 Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la contenida en su expediente clínico, sea manejada bajo normas de secreto profesional y de confidencialidad.  Recibir información veraz, concreta y en lenguaje comprensible por ellos y por sus representantes legales, con relación al diagnóstico médico, así como de el tratamiento que se pretenda aplicar.  Negarse a participar como sujeto de investigación científica, o en todo caso que sea autorizada por el paciente sin ninguna presión, o en su caso por un órgano de revisión competente.  En el momento del ingreso del paciente al hospital, sea informado ya sea a él o a sus representantes legales, de las normas que rigen en el nosocomio y quienes serán el personal encargado de su atención.  Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquiátrica.  Recibir tratamiento orientado a la reintegración a la vida familiar, laboral y social por medio de programas de terapia ocupacional educativa y de rehabilitación psicosocial.  No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involuntaria, salvo cuando sea el único medio para impedir un daño inminente al paciente o a terceros. O en el caso de que esté afectado de su capacidad de juicio y cuando de no aplicarse el tratamiento se afecte su salud.  Derecho a ser alojados en áreas adecuadas y con las condiciones de higiene y espacio, así como recibir una alimentación balanceada.  Derecho a comunicarse libremente con las personas que estén dentro de la Institución así como enviar y recibir correspondencia sin censura. Usar el teléfono, radio o cualquier otro aparato electrónico de acuerdo con las indicaciones de su médico, recibir visita y gozar de permisos para poder relacionarse con su familia o pareja.  En el goce de sus derechos no ser discriminado en atención a su estado mental.  Recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso.

MODALIDADES TERAPÉUTICAS EN PSIQUIATRÍA 5.1 Psicofarmacología Los psicofármacos son sustancias químicas de origen natural o sintético que presentan una acción específica sobre el psiquismo, o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Actúan pues, sobre diversas áreas psíquicas: estado de consciencia, sensopercepción, psicomotricidad, afectividad, conducta, etc.

Los psicofármacos tienen una actividad específica sobre el psiquismo pero actúan también sobre otros órganos y sistemas a los que afectan en grado variable desde lesiones subclínicas a cuadros severos.

5.1.1

Antidepresivos

Son aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar su fin, provocando una inversión del humor que pueden llevarlo a una verdadera excitación maníaca.

Deben de ser manejados con precaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivación psicótica. Existen tres grandes grupos:   

Antidepresivos tricíclicos (ADT), imipramínicos (derivados del Tofranilâ) IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamidâ , Nardelzineâ ) ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Prozacâ, Seroxatâ )

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 34

En los ADT, la eficacia no aparece hasta pasados 8 o 10 días. Los hay no sedantes en los que las dosis más altas se administran en la primera mitad del día. Causan ansiedad y suelen asociarse a algún fármaco ansiolítico.

Existen ADT sedantes en los que las dosis más altas se administran por la noche, pues favorecen el sueño.

Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencias y efectos colaterales que producen al asociarlos a otros fármacos o a ciertos alimentos.

En los últimos años los antidepresivos más utilizados son los ISRS debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento (incumplimiento).

El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la tercera o cuarta semana después del inicio del tratamiento.

Suelen asociarse también a fármacos ansiolíticos.

Efectos secundarios de los antidepresivos 

A nivel psíquico:

Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En este periodo puede desaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realización del acto suicida.    

Insomnio Inversión del humor y aparición de fases hipomaníacas Aparición de delirio en pacientes psicóticos Aparición de episodios confusionales sobretodo en ancianos

A nivel del S.N.C. Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolépticos:   

Temblores del tipo tremulaciones finas y rápidas de manos y lengua.

Disartria.

Cefaleas.

A nivel del S.N.V.       

Hipotensión ortostática con taquicardia refleja.

Sequedad de boca.

Estreñimiento (íleo paralítico) Retención urinaria (atención prostáticos) Midriasis. Hipertensión ocular.

Sofocos y oleadas de calor.

Inhibición de la eyaculación.

Trastornos tensionales

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 35

El uso de antidepresivos IMAO puede desencadenar crisis hipertensivas paroxísticas (similares a las producidas por el feocromocitoma) si se asocian fármacos que contengan vasopresores simpaticomiméticos, anfetamínicos, morfínicos, barbitúricos y especialmente ADT. Así mismo es necesario dejar pasar cuatro o cinco días después de terminar un tratamiento con ADT y antes de instaurar tratamiento con inhibidores de la MAO. Igualmente estas crisis hipertensivas se pueden desencadenar si se consumen simultáneamente con el tratamiento con IMAO ciertos alimentos que contienen tiramina (reacción del queso): Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, foi-gras, higos, hígado, nata, plátanos, habas, alimentos con levadura, café, té, chocolate, aguacate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez, chartreusse.

El veneno producido por la picadura de abejas en pacientes tratados con inhibidores de la MAO podría desencadenar también una crisis hipertensiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS. 1. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del tratamiento. La desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio. Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.

2. Observar la aparición de efectos neurológicos. Síndrome temblor-disartria. Explicar al enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entrañan.

3. Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.

4. Vigilar la aparición de hipotensión ortostática. Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranilâ), se anotará la T.A. cada día, tomada antes, durante y después del gotero con Anafranilâ. Se disminuirá la velocidad de infusión cuando las cifras tensionales sean bajas.

5. Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos.

6. Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o estreñimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de síntomas. Vigilar la aparición de edemas 7. Conocer la interacción de los IMAO con otros fármacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicación vasopresora si aparece hipotensión en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina) 5.1.2

Ansiolíticos

Difieren de los antipsicóticos en que provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituación y dependencia física. No son útiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensión emocional.

Se administran principalmente por vía oral. La administración I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administración I.V. puede producir tromboflebitis y cuando la infusión es excesivamente rápida puede aparecer hipotensión arterial severa, apnea y coma.

Efectos secundarios de los ansiolíticos

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 36

Los efectos secundarios más comunes son: somnolencia, hipersedación, alteración de la vigilancia, dificultad de la concentración intelectual y de la comprensión y expresión oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vértigos.

En algunos casos puede producirse excitación paradójica que se considera debido a la desinhibición tipo etanol.

Se ha señalado aparición de amnesia con el Lorazepan (útil en preanestesia).

Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas sólo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparición de síndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS 1. Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedación puede provocar caídas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos.

2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa.

3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolíticos.

5.1.3

Antisicóticos o neurolépticos

La acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos en el tratamiento de los pacientes psicóticos se ve acompañada de importantes efectos indeseables.

En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolépticos que indefectiblemente provocarán la aparición de efectos secundarios pues en dosis menores no serían útiles (riesgo/beneficio).

Por su efecto podemos dividir a los neurolépticos en dos grupos: Neurolépticos simples o sedantes, con efectos vegetativos dominantes como el Sinogan, Largactil, Meleril, que se encuentran con frecuencia en tratamientos prolongados, pacientes crónicos o para dosis de sostenimiento.

Neurolépticos incisivos o desinhibidores, con efectos hipercinéticos dominantes como el Haloperidol, que se emplean más en las psicosis agudas o en los episodios de reactivación.

Efectos secundarios de los neurolépticos.

Los efectos secundarios de los neurolépticos son más aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparición de efectos indeseables.

A nivel psíquico:  

Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva (reducción global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia física y psíquica, pasividad, etc.

En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van unidos al medicamento en sí mismo o secundarios cuando la supresión del delirio es demasiado rápida.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 37

A nivel del S.N.C.: El cuadro extrapiramidal es el más frecuente y aparatoso. Existen varios tipos: Síndrome Akineto-hipertónico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facies inexpresiva, psialorrea, piel brillante, etc.

Reacciones distónicas o discinésicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opistótonos, tortícolis o movimientos espásticos del cuello, contracción de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculógiros, protrusión de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopción de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo.

Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el paciente no puede permanecer sentado aún reconociendo que está cansado. Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer inmóvil.

Discinesias tardías: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos años. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y extremidades superiores.

A nivel del S.N.V. El principal efecto indeseable es la hipotensión ortostática (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolépticos sedantes.

Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestión nasal, estreñimiento, retención urinaria y trastornos de acomodación de la vista.

A nivel endocrinológico: Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso, aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea…

Otros: Con los neurolépticos fenotiacínicos puede aparecer fotosensibilidad y más raramente dermatitis, prurito y urticaria.

Síndrome maligno: Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con predisposición. Se caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgánicos y graves trastornos neurológicos y vegetativos.

Ictericia colostáticas reversibles Riesgo medicamentoso profesional Se han descrito alergias o manifestaciones cutáneas entre el personal de Enfermería después de manipular neurolépticos como el Largactil.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 38

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOS. 1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparición de efectos indeseables y de su fácil corrección.

2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar la aparición de estados depresivos.

3. Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos que son los más frecuentes y aparatosos. El paciente estará informado de los mismos y sabrá que son fácilmente corregibles. En el momento de la aparición de la crisis distónica será preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habrá dado aviso al médico que prescribirá la medicación correctora oportuna. Administrar Akinetónâ I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia.

4. Se tomará la tensión arterial cada 12 horas, vigilando la aparición de hipotensión ortostática. Será preciso enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse (prevención de caídas).

5. Explicar al paciente que la congestión nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarán con la administración frecuente de pequeños sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de líquidos que disminuirán el apetito y edematizarán al paciente.

Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la aparición de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea.

6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardíaca cada 12 horas. Ante la aparición de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento.

7. Vigilar y controlar la correcta alimentación del paciente asegurando así mismo un suficiente aporte de líquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente está parkinsonizado será preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.

8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retención urinaria y/o estreñimiento.

5.1.4 Antimaníacos Los fármacos antimaníacos, se empezaron a usar en 1949 en psiquiatría para el tratamiento de la manía y la profilaxis de la enfermedad maníaco- depresiva.

Se usan fundamentalmente: Sales de litio Su mecanismo no está totalmente definido. Es un mineral muy abundante y se emplea con características semejantes al Na y K. Farmacocinética: tienen buena absorción por vía gastrointestinal. Pasan de forma lenta la barrera hematoencefálica. Se eliminan por orina. Su índice terapéutico es muy bajo y por tanto hay que monitorizar al paciente.

Efectos farmacológicos: mejora el cuadro psicótico maniaco- depresivo. Además produce sedación. El litio deprime la función tiroidea e induce una diuresis con pérdida abundante de líquidos y electrolitos. Activa el centro de la sed.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 39

Efectos secundarios: produce polidipsia y poliuria con lo cual, el paciente debe ingerir grandes cantidades de agua y sales. Produce aumento de peso. En los casos de sobredosificación de litio aparecen náuseas, somnolencia, diarreas, temblor de mano, sed y diuresis abundante. Es nefrotóxico. Se desaconseja su uso en embarazadas por ser teratogénico y por el hecho de provocar riesgo de bocio congénito en los recién nacidos.

Aplicaciones terapéuticas: se usa en la psicosis maníaco- depresiva. Es tratamiento de elección. Con él se consigue bajar la frecuencia de las crisis y su gravedad. Puede administrarse sólo como sal de litio o asociado a neurolépticos como son:     

Haloperidol.

Valproato sódico.

Vedapamilo.

Propanolol.

Clonidina.

5.2 Terapia electroconvulsiva Es un tratamiento para la depresión que utiliza electricidad para inducir una convulsión.

Forma en que se realiza el examen La terapia electroconvulsiva (TEC) se realiza con mayor frecuencia en la sala de recuperación o en el quirófano de un hospital, bajo anestesia general. Se aplica electricidad al cerebro durante algunos segundos para provocar actividad convulsiva y se administra un medicamento para impedir que la convulsión se extienda por todo el cuerpo. Esta terapia generalmente se aplica tres veces a la semana por un total de 6 a 12 sesiones.

Preparación para el examen Debido a que se administra anestesia general, el paciente no debe comer ni beber antes del procedimiento. Se le debe preguntar al médico si se debe tomar algún medicamento diario en la mañana antes del procedimiento.

Lo que se siente durante el examen Algunas personas han reportado una leve confusión y dolor de cabeza después de una terapia electroconvulsiva.

El personal del hospital controla de cerca al paciente después de este procedimiento con el fin de garantizar una recuperación completa.

Razones por las que se realiza el examen La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la depresión y se utiliza también para tratar el trastorno bipolar, la catatonía y algunos trastornos psicóticos.

Cuáles son los riesgos Entre los posibles efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva (TEC) se encuentran:  

Confusión Pérdida de la memoria

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 40

   

Dolor de cabeza Hipotensión Taquicardia Reacción alérgica a la anestesia

Consideraciones especiales Algunas afecciones ponen a los pacientes en mayor riesgo de presentar efectos secundarios con esta terapia, por lo que se aconseja hablar con el médico sobre cualquier afección o inquietud en el momento de decidir si dicha terapia (TEC) es apropiada o no para la persona.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA Cuidados de enfermería previos a la TEC (PRE-TEC) Relacionados con el paciente: 1. La noche anterior a la realización de la T.E.C. acompañar al paciente y solucionar todas las dudas que tenga para tratar de paliar la ansiedad que suele generar este tratamiento.

2. Asegurarse de que se ha realizado la evaluación pre-TEC completa y que ésta permite realizar el tratamiento. Los resultados de dicha evaluación deben incluirse en la historia clínica y estar disponibles en la sala de TEC. 3. Antes de iniciar el tratamiento revisar las incidencias de sesiones anteriores.

4. Ayuno al menos de 8 horas para alimentos sólidos y 3 para líquidos. El vómito y la regurgitación de contenido gástrico y el riesgo de aspiración posterior pueden provocar graves daños. Es preciso vigilar que el paciente no conserve en su habitación alimentos o que los pueda pedir a otra persona.

5. Baño o ducha previa a la administración del tratamiento.

6. Asegurar el vaciamiento de la vejiga y recto. Disminuyendo así la posibilidad de incontinencia provocada por la relajación de esfínteres como consecuencia de la anestesia.

7. Retirada de la dentadura postiza, lentes o lentillas, audífonos o prótesis. Es una medida de seguridad para evitar que el paciente sufra obstrucción de las vías aéreas.

8. En caso de uso de prótesis dental incompleta se aconseja dejarlas para prevenir posibles roturas dentales, ya que la musculatura de la mandíbula sufre una fuerte contracción a pesar de la administración de relajante intravenoso debido a la proximidad de los electrodos de aplicación.

9. Asegurarse de que el paciente no lleva objetos metálicos como horquillas, cadenas, pendientes, etc.

Pueden actuar como conductores de la corriente eléctrica. Conviene también que el personal se retire los objetos metálicos.

10. Retirar lociones cutáneas o capilares como esmalte de uñas, pintura de labios, maquillajes,..., para permitir una mejor visualización de la circulación y oxigenación.

11. Retirar prendas ajustadas. Conviene que el paciente pase a la sala de TEC con un pijama o camisón de fácil manejo para evitar la colocación de los electrodos. Evitar prendas ajustadas que no permitan una fácil ventilación.

12. Control de constantes vitales, prestando especial atención a la tensión arterial para descartar una hipertensión.

13. Proporcionar apoyo psicológico ante los temores por el tratamiento. Explicar que permanecerá con personal sanitario hasta su despertar completo. Calmar el miedo a sentir molestias o dolor explicando que la única sensación desagradable que experimentará será la de la introducción de una cánula venosa para obtener una vía periférica.

14. Conducir al paciente al lugar donde se va a realizar la técnica.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 41

15. Proporcionar tranquilidad y seguridad con la presencia física junto al paciente. Si es posible es conveniente evitar que vean el aparato de TEC para que no aumente su ansiedad.

16. Colocar al paciente con postura correcta: decúbito supino, evitando que cruce las piernas y los brazos rectos alineados con el tronco.

17. Una vez que el paciente está tumbado en decúbito supino en la camilla deben iniciarse una serie de acciones: colocar la vía e.v; que se mantendrá durante el post-TEC inmediata; realizar el primer control de constantes (pulso y tensión arterial); colocar los electrodos de monitorización habiendo limpiado previamente la superficie con alcohol o acetona, conectarlos y comprobar el buen funcionamiento de los registros; poner al paciente el sensor del pulsioxímetro; asegurarse que el paciente no tiene ninguna prótesis u objetos metálicos 18. Si la zona de colocación de los electrodos es muy pilosa es conveniente rasurarla.

19. Se aplican sobre la frente del paciente gel conductor si los electrodos no vienen con el incorporado. Es preciso vigilar la correcta colocación de los mismos y que se adhieran bien a la piel.

20. Monitorizar el ECG y EEG del paciente durante la técnica. Se mide durante toda la técnica la tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y oxigenación del paciente Relacionados con el equipo: Es necesario preparar y verificar el conjunto de los recursos materiales para proceder a una correcta administración del tratamiento comprobando: 

Comprobar que está en buen estado de funcionamiento el aspirador y la fuente de oxígeno; que está conectado el ambú y la sonda de aspiración limpia; también que está disponible el tubo orofaríngeo y el carro de reanimación cardiopulmonar.



Aparato de la TEC: antes del tratamiento es preciso asegurarse de que funciona correctamente, que hay papel para el registro en los que dispone de este medio y que las conexiones, están correctamente colocadas. Después se selecciona la dosis eléctrica mediante el ajuste de los parámetros y se preparan los electrodos poniendo una fina capa de pasta conductora que facilite la transmisión del estímulo.



El material de la bandeja de premedicación.



La bandeja de urgencias, con el material necesario para reanimación en el caso de necesidad.

Cuidados de enfermería en la realización de la TEC (TRANS-TEC) 

Una vez que se han dado los pasos anteriores comienza el tratamiento en sí con la anestesia.

Conseguir una saturación de oxigeno cercana al 100% en los momentos previos de la anestesia facilita que el tratamiento sea eficaz y disminuye el riesgo de hipoxia. Es el momento de retirar la sujeción mecánica en los pacientes que hasta entonces la hayan requerido. Una vez que el paciente está inconsciente se administra el miorrelajante.



Se coloca entre los dientes del paciente un separador bucal blando que no oprima la dentadura para evitar fracturas.



Asistencia ventilatoria manual con presión positiva mediante mascarilla a FiO2= 100%.



En este paso se suministra el estímulo eléctrico al paciente. Es importante asegurarse que el paciente sigue inconsciente. El anestesista sujeta la mandíbula del paciente en hiperextensión.



Durante el paso de la corriente eléctrica el personal de enfermería se encargará de proteger las articulaciones mayores (hombros, rodillas, caderas), con el fin de evitar posibles lesiones.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 42



Es preciso vigilar la coloración de la piel durante el tratamiento



Una vez terminada la fase convulsiva se retira el protector bucal y la presión sobre la extremidad.



Cuando precise se hará aspiración de secreciones.



Mientras el paciente permanece inconsciente se le cambia a posición de decúbito lateral izquierdo, que permite mejor ventilación. Es esencial en esta fase observar al paciente de cerca. No debe permanecer solo hasta su recuperación.



Al despertase el paciente lo hará confuso y aturdido. Será capaz de responder a preguntas sencillas.

Se retiran entonces los electrodos, pulsioxímetro, etc. y se le puede trasladar a su habitación.



En la hoja de recogida de datos para la realización de la TEC, anotar en este momento las incidencias del tratamiento antes de que ningún miembro del equipo abandone la zona para evitar que se pierdan obsevaciones de interés.



Antes de que el paciente sea trasladado a su habitación dar las indicaciones pertinentes para cada paciente: mascarilla de oxígeno, mantenimiento o retirada de la vía e.v, vigilancia de aspectos particulares, etc.

Cuidados de enfermería luego de la TEC (POST-TEC) 

Colocar al paciente en su habitación en un entorno oscuro, tranquilo. Estimular el reposo al menos durante dos horas tras la TEC.



Vigilar la coloración del paciente y aparición de cianosis para posible oxigenoterapia o limpieza de vías aéreas.



Se controlan las constantes vitales regularmente hasta que recupera los valores básales.



Verificar que en zonas de electrodos no hay quemaduras y si existen proceder a la cura de las mismas.



Si el paciente está confuso evitar el riesgo de caídas colocando barras laterales en la cama del paciente elevando la cabecera de la cama para su pronta recuperación.



Tranquilizar al paciente cuando se despierta si se siente confuso e informándole que es un efecto secundario del tratamiento. Cuando despierte, se le ayudará a recordar cosas, se le retira la vía, si no ha sido retirada en la sala de electroshock, y cuando el paciente esté bien orientado se le coloca la prótesis dental.



Valorar si se observan cambios de humor o de orientación en el paciente entre una sesión y otra.

5.3 Psicoterapia La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.

El objetivo de la psicoterapia depende de la valoración que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicológica de la que surge dicha intervención, así podemos diferenciar:  

Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento.

Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 43

 



Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse.

Modificación de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al ámbito clínico y, por otro, la modificación de conducta, como objetivo se centra en otros contextos además del clínico, pero aplicando todos los conocimientos científicos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, rediseñar el ambiente laboral para promoción de la salud o prevención.

Terapia gestáltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interacción entre la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia.

Eficacia de la psicoterapia Entendiendo la psicoterapia como tratamientos específicos, propios del modelo médico, según la revista científica Psicothema, que realizó una investigación concluyó que tan sólo en el trastorno bipolar y esquizofrenia, la psicoterapia se ha mostrado menos eficaz que el tratamiento con psicofármacos. En todo el resto de trastornos la psicoterapia se evidencia como el tratamiento más eficaz.

CLASIFICACIÓN DE LA PSICOTERAPIA Worchel y Shebilske en su obra ―Psicología Fundamentos y Aplicaciones‖ clasifican los distintos enfoques de la psicoterapia de la siguiente manera: Terapias Profundas Ayudan al individuo a ser consciente de los motivos que determinan su conducta.

Terapia Psicoanalítica Explica el trastorno basándose en la motivación. Es la naturaleza inconsciente del conflicto la que impide que la persona pueda revertir voluntariamente la situación. Su objetivo es descubrir el origen del conflicto intra psíquico a través de los relatos del paciente. Dado que este origen se remonta a los primeros momentos de vida del paciente los tratamientos suelen ser prolongados. Promueve un cambio en la personalidad a través de la comprensión de los conflictos del pasado. Se le enseña al paciente a hacer consciente los pensamientos y a reconocer las resistencias naturales a la voluntad de la mente.

Este tipo de psicoterapia utiliza técnicas como la libre asociación, la transferencia y la interpretación de sueños: 

Libre asociación: método de Freud para hacer que los clientes expresen cualquier pensamiento (no importa lo poco importante o irrelevante que sea) que aparezca en su mente durante la terapia.



Interpretación de sueños: parte de la técnica de psicoanálisis de Freud; implica ayudar al cliente a entender el contenido latente de sus sueños, que son expresiones de sentimientos reprimidos.



Transferencia: parte de la técnica del psicoanálisis, se produce cuando el cliente transfiere al terapeuta sentimientos que estaban en principio dirigidos a sus padres. De esta forma se puede trabajar con ellos en un nivel más racional y consciente.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 44

ATENCIÓN INTEGRAL EN ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA EN TRANSTORNOS MENTALES MÁS FRECUENTES 6.1 Los trastornos del estado de ánimo Definición.

Los trastornos del estado de ánimo son una categoría de problemas de salud mental que incluyen todos los tipos de depresión y de trastorno bipolar, los trastornos del estado de ánimo, a menudo se denominan trastornos afectivos.

Los trastornos del estado de ánimo en los niños los pone en riesgo de sufrir otros trastornos (más a menudo trastornos de la ansiedad, comportamiento perturbador y trastornos de abuso de sustancias) que pueden persistir mucho después de haber solucionado los episodios de depresión iniciales.

Clasificación.    

Depresión grave Trastorno distímico (distimia) Trastorno bipolar (síndrome maníaco depresivo).

Trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general (incluyendo el cáncer, lesiones, infecciones y enfermedades médicas crónicas).  Trastorno del estado de ánimo producido por sustancias, (medicación u otras formas de tratamiento, drogadicción o exposición a toxinas).

6.1.1. DEPRESIÓN Definición La depresión (proviene del latín depressus, que significa 'abatido', 'derribado') es un trastorno del estado de ánimo que en términos coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.

Etiología A pesar del enorme interés que se ha dedicado al conocimiento de las causas de las depresiones, todavía no conocemos con exactitud los mecanismos causantes de las mismas. Se considera que hay diversos factores implicados.

1. Factores relacionados con la personalidad del paciente. Presentar un carácter con alguna cualidad extrema (inseguridad, dependencia, hipocondría, perfeccionismo, auto exigencia) predispone a padecer depresiones.

2. Factores ambientales. Sufrir algún problema (económico, familiar, de salud) predispone a padecer un trastorno depresivo.

3. Factores biológicos: sobre este punto, se deben destacar diversos aspectos:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 45

 



Alteraciones cerebrales. Una alteración en el funcionamiento de dos áreas del cerebro (área frontal y área límbica) motivan la aparición de un trastorno depresivo. No existe una lesión anatómica visible.

Alteraciones en neurotransmisores. Para que el cerebro funcione correctamente debe existir una comunicación correcta entre las diversas neuronas del cerebro. Las neuronas se comunican a través de unas moléculas denominadas neurotransmisores como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. En la depresión la conexión neuronal mediante neurotransmisores no funciona bien. Los antidepresivos ayudan a normalizar este problema.

Alteraciones genéticas. Dado que es más fácil que una persona padezca una depresión si tiene algún familiar que haya presentado alguna depresión, se cree que tener según qué genes predispone a padecer una depresión. No obstante, por el momento no se conoce qué genes provocan la aparición de esta enfermedad.

Epidemiología Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en función de la inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la población general, para trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mil.

Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación familiar debida a factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la población general.

Clasificación Trastorno depresivo mayor Los criterios que establecen el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son: 

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:  Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días  Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales  Disminución o aumento del peso o del apetito  Insomnio o Hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más.)  Enlentecimiento o agitación psicomotriz  Astenia (sensación de debilidad física)  Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa  Disminución de la capacidad intelectual  Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 46

   

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.

Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.

Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.

Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

Trastorno distímico o depresión menor Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:  

Criterio A: Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días, durante un mínimo de dos años.

Criterio B: Deben aparecer dos o más de estos síntomas:  Variaciones del apetito (trastornos en la alimentación)  Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más).  Astenia  Baja autoestima  Pérdida de la capacidad de concentración  Sentimiento recurrente de desánimo o desesperanza (desesperanza aprendida)

 

   

Criterio C: Si hay periodos libres de los síntomas señalados en A y B durante los dos años requeridos, no constituyen más de dos meses seguidos.

Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, éste tendría que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha.

Criterio E: No existen antecedentes de episodios maníacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar.

Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias tóxicas.

Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgánicas.

Criterio H: Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras áreas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto Código CIE-10 Por trastorno adaptativo o depresión reactiva, se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de lo que cabe esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporción" para su diagnóstico.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 47

Trastorno depresivo no especificado Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnóstico de alguno de los trastornos previos. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansiosodepresivo), en el contexto de un trastorno disfórico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo postpsicótico (residual) en la esquizofrenia.

Síntomas de depresión          

Tristeza prolongada o ataque de llanto sin explicación Cambios importantes en los hábitos alimenticios y de sueño Irritabilidad, enojo, preocupación, agitación y ansiedad Pesimismo e indiferencia Pérdida de la energía y letargo persistente Sentimientos de culpa y baja autoestima Incapacidad para concentrarse e indecisión Incapacidad para disfrutar intereses anteriores y aislamiento social Malestares y dolores inexplicables Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Si una persona presenta cinco o más de estos síntomas por más de dos semanas o si alguno de estos interfiere con las actividades laborales o familiares, consulte al médico para que realice una evaluación completa. Ésta debe incluir un examen físico completo (algunas otras enfermedades pueden causar estos síntomas), abierto y honesto sobre cómo se ha estado sintiendo y una revisión de los antecedentes médicos de su familia.

Evaluación diagnóstica El diagnóstico de la depresión es clínico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgánicas, medicamentosas o tóxicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en último término la entrevista clínica la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico, cuando se cumplen los criterios establecidos más arriba.

Una buena evaluación diagnóstica debe incluir una historia médica completa. ¿Cuándo comenzaron los síntomas, cuánto han durado, qué tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el médico debe averiguar si los síntomas fueron tratados y qué tratamiento se dio. El médico también debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. ¿Algún pariente ha tenido depresión y, si fue tratado, qué tratamientos recibió y qué tratamientos fueron efectivos?

Tratamiento Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como reinstaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 48

La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas más leves de depresión. Las personas con depresión moderada o severa más a menudo mejoran con antidepresivos. La mayoría obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresión. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresión, o ambos, dependiendo del diagnóstico del paciente y de la gravedad de los síntomas.

Tratamiento farmacológico Antidepresivos El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas (solos o en combinación con psicoterapia). En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces, pero también lo son algunas propuestas de tratamiento psicoterápico (solo o con antidepresivos).

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos.

La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un fármaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra enfermedad.

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses.

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.

Tratamiento no farmacológico Psicoterapia

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 49

Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversación" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas pláticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión o que son consecuencia de su depresión.

Estudios de investigación han comprobado que dos tipos de psicoterapia a corto plazo son muy útiles para algunas formas de depresión. Se trata de la terapia interpersonal y de la terapia cognitivo-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresión. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresión.

Las terapias dinámicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los síntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos o terapia electroconvulsiva (TEC), esta última en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella.

Psicoterapias psicodinámicas breves La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través de un número limitado de sesiones.

Psicoterapia interpersonal En este caso, el psicoterapeuta analiza los síntomas en cuanto surgen desde una perspectiva de comportamientos elaborados por el paciente a través de sus relaciones interpersonales.

Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta, a partir del análisis funcional del comportamiento, sin profundizar en el análisis de la intrapsique. Entre otros recursos, se apoya sobre todo en técnicas de relajación, de adquisición de habilidades sociales y de afirmación de la asertividad.

Otras formas de tratamiento La terapia electroconvulsiva (TEC o "electroshock") Se ha empleado en ocasiones en pacientes con depresión grave y en situaciones en las que los pacientes que no podían tomar antidepresivos. La TEC puede ser efectiva en casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcionan un alivio suficiente. En los últimos años la TEC se ha perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar los impulsos eléctricos. La estimulación ocasiona una

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 50

convulsión breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico. Para obtener el máximo beneficio terapéutico, se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana.

La Luminoterapia Presenta una eficacia científica probada en todo tipo de depresiones, muy especialmente en las depresiones ligadas a los cambios estacionales.

Fatiga, somnolencia excesiva, desánimo e irritabilidad pueden sorprender a una persona que durante la mayor parte del año lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de frío, aprecia un cambio considerable en su carácter, independientemente de que exista o no una depresión leve o manifiesta el resto del año. Si la tendencia persiste y aumenta el desánimo a medida que los días se acortan, entonces es muy probable que esté padeciendo algún tipo de trastorno afectivo estacional RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD    

Explicar a la familia que se trata de una enfermedad que el paciente no puede controlar voluntariamente y que no se trata de algo que el paciente inventa o finge.

Tener una actitud de apoyo hacia el paciente; dejar que se exprese libremente, sin interrumpirlo ni censurarlo.

Obtener una historia completa y realizar el examen psiquiátrico, especialmente tratando de indagar sobre la existencia de ideas de suicidio o historia suicidas.

En el caso de un paciente con tendencias suicidas o de una depresión psicótica se debe recomendar a la familia un estricto cuidado.

Cómo prevenir la depresión en el adolescente Hágale saber a su hijo que entiende la etapa por la que está pasando y apóyelo para que juntos la vivan con la mayor tranquilidad posible, si está deprimido esta actitud ayudará a evitar que dichos períodos conduzcan a síntomas depresivos más severos.

Procure que el adolescente tome terapia conductual cognitiva, ésta enseña a las personas deprimidas a combatir los pensamientos negativos. Busque gente realmente capacitada y experimentada en el uso de este método.

En los jóvenes con antecedentes de familiares depresivos o que están expuestos a múltiples factores de riesgo, la identificación oportuna y el tratamiento rápido e integral de la depresión pueden prevenir o posponer los episodios posteriores.  Demostrarle afecto, háganle sentir lo importante que es para su familia y amigos; tomen muy en cuenta lo que piensa, desea y hace.  Se debe estar pendiente de lo que haga el paciente.  Hable constantemente con él/ella, hágale sentir que puede confiar en usted.  Apóyelo a realizar alguna actividad que sabe le puede agradar, en ella enfocará sus energías que lo ayudará a sentirse mejor.  Procure que se alimente sanamente, de preferencia que consuma frutas, verduras y cereales.  Practiquen juntos ejercicios mentales positivos.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 51

 Si cree que su hijo tiene depresión, busque asesoría de un especialista y participe con él, juntos seguramente lograrán que el chico salga adelante.  Procure evitar los programas educativos y terapéuticos en donde el muchacho tiene que aislarse por un tiempo de su familia, porque lamentablemente se han dado casos en que el paciente en lugar de mejorar empeora.  En caso de que comenta algún delito debido a su situación emocional, una solución es obtener asesoramiento legal y buscar tratamiento por su propia cuenta, lo que les da a los padres un mejor control sobre las técnicas y opciones que se utilizan.

6.1.2. MANÍA TRASTORNO BIPOLAR (SÍNDROME MANÍACO DEPRESIVO).

Concepto La manía se caracteriza por una excesiva actividad física y sentimientos de euforia extremos que son muy desproporcionados en relación a cualquier acontecimiento positivo. La hipomanía es una forma leve de manía.

Aunque una persona puede tener una depresión sin episodios maníacos (trastorno unipolar), la manía se presenta más frecuentemente como parte de una enfermedad maniacodepresiva (trastorno bipolar). Las pocas personas que parecen presentar sólo manía pueden tener de hecho episodios depresivos leves o limitados en el tiempo. La manía y la hipomanía son menos frecuentes que la depresión y son también más difícilmente identificables, porque mientras que la tristeza intensa y prolongada puede llevar a consultar a un médico, la euforia lo hace con mucha menos frecuencia (ya que la gente con manía no es consciente de que haya un problema en su estado mental o en su comportamiento). El médico debe descartar la presencia de una enfermedad orgánica subyacente en la persona que experimenta manía por primera vez, sin episodio depresivo previo.

Síntomas Los síntomas maníacos se desarrollan típicamente de forma rápida en unos pocos días. En las fases precoces (leves) de la manía, la persona se siente mejor que habitualmente y a menudo aparecen más alegres, rejuvenecidas y con más energías.

Una persona maníaca está generalmente eufórica, pero también puede estar irritable, reservada o francamente hostil. Generalmente cree que se encuentra muy bien. Su ausencia de reparos en esta situación, junto con una enorme capacidad de actuación, pueden hacer que la persona se vuelva impaciente, intrusiva, entrometida e irritable, con tendencia a la agresión, cuando uno se acerca a ella. La actividad mental se acelera (una situación llamada fuga de ideas). La persona se distrae fácilmente y constantemente cambia de tema o intenta abordar otro nuevo. Puede tener la falsa convicción de riqueza personal, poder, inventiva y genio y puede asumir de forma temporal identidades grandiosas, creyendo a veces que es Dios.

La persona puede creer que está siendo ayudada o perseguida por otras o tiene alucinaciones, con lo cual oye y ve cosas que no existen. Disminuye su necesidad de sueño. Una persona maníaca se implica en varias actividades de forma inagotable, excesiva e impulsiva (como intento de negocios arriesgados, visitar casas de juego o conductas sexuales peligrosas) sin reconocer los peligros sociales inherentes a dichas actividades. En casos extremos, la actividad física y mental es tan frenética que se pierde cualquier relación clara entre el humor y la conducta en una especie de agitación sin sentido (manía delirante). Entonces se requiere tratamiento inmediato, porque la persona puede fallecer de agotamiento físico. En casos de manía con menor grado de hiperactividad, se puede requerir la hospitalización para proteger a la persona y a sus familiares de la ruina por un comportamiento económico o sexual desaforado.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 52

Diagnóstico La manía se diagnostica por sus síntomas, que son característicamente obvios para el observador. Sin embargo, como las personas con manía se caracterizan por negar todo problema, los médicos generalmente tienen que obtener la información de los miembros de la familia. Los cuestionarios no se usan tan ampliamente como en la depresión.

Tratamiento Los episodios de manía no tratados finalizan de modo más brusco que los de depresión y son habitualmente más cortos, durando desde unas pocas semanas hasta varios meses. El médico intenta por todos los medios tratar al paciente en el hospital, porque la manía es una emergencia médica y social. Un fármaco, el litio, puede reducir los síntomas de la manía. Debido a que el litio tarda de 4 a 10 días en hacer efecto, a menudo se administra de forma concomitante otro fármaco, como el haloperidol, para controlar la excitación del pensamiento y de la actividad. Sin embargo, el haloperidol puede provocar contractura muscular y movimientos anormales, y por lo tanto se administra en pequeñas dosis, en combinación con una benzodiacepina, como el lorazepam o el clonazepam, que aumentan los efectos antimaníacos del haloperidol y reducen sus desagradables efectos secundarios.

Enfermedad maniacodepresiva La enfermedad maniacodepresiva, también llamada trastorno bipolar, es una situación en la cual los períodos de depresión alternan con períodos de manía o de algún grado menor de excitación.

La enfermedad maniacodepresiva afecta en algún grado a algo menos del 2 por ciento de la población. Se piensa que la enfermedad es hereditaria, aunque se desconoce el defecto genético exacto. La enfermedad maniacodepresiva afecta por igual a hombres y mujeres y habitualmente comienza entre los 10 y los 40 años.

Síntomas El trastorno maniacodepresivo comienza generalmente con depresión y presenta por lo menos un período de manía en algún momento durante la enfermedad. Los episodios de depresión duran habitualmente de 3 a 6 meses. En la forma más grave de la enfermedad, llamada trastorno bipolar de tipo I, la depresión alterna con manía intensa. En la forma menos grave, llamada trastorno bipolar de tipo II, episodios depresivos de corta duración alternan con hipomanía. Los síntomas del trastorno bipolar de tipo II a menudo vuelven a aparecer en ciertas estaciones del año; por ejemplo, la depresión ocurre en el otoño y en el invierno y la euforia menor ocurre en la primavera o el verano.

En una forma aún más suave de la enfermedad maniacodepresiva, llamada trastorno ciclotímico, los períodos de euforia y de depresión son menos intensos, habitualmente duran sólo unos pocos días y vuelven a presentarse con bastante frecuencia a intervalos irregulares. Aunque los trastornos ciclotímicos pueden en último grado evolucionar hacia una enfermedad maniacodepresiva, en muchas personas este trastorno nunca conduce a una depresión mayor o a la manía. Un trastorno ciclotímico puede contribuir al éxito de una persona en los negocios, en el liderazgo, en el logro de objetivos y en la creatividad artística. Sin embargo, también puede ocasionar resultados irregulares en el trabajo y en la escuela, frecuentes cambios de residencia, repetidos desengaños amorosos o separaciones matrimoniales y abuso de alcohol o drogas. En cerca de un tercio de las personas con trastornos ciclotímicos, los síntomas pueden conducir a un trastorno del humor que requiera tratamiento.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 53

Diagnóstico El diagnóstico de la enfermedad maniacodepresiva se basa en sus síntomas característicos. El médico determina si la persona está sufriendo un episodio maníaco o depresivo con el fin de prescribir el tratamiento correcto.

Cerca de un tercio de las personas con un trastorno bipolar experimentan simultáneamente síntomas maníacos (o hipomaníacos) y depresivos. Esta situación se conoce como un estado bipolar mixto.

Tratamiento Las incidencias de manía o hipomanía en la enfermedad maniacodepresiva pueden ser tratadas como la manía aguda. Los episodios depresivos se tratan igual que la depresión. Sin embargo, en general, los antidepresivos pueden provocar cambios de depresión a hipomanía o manía y, a veces, producen cambios rápidos de ciclo entre las dos situaciones. Por lo tanto, estos fármacos se usan durante cortos períodos y sus efectos sobre el humor son controlados con mucho cuidado. En cuanto se observan los primeros indicios de cambio hacia la hipomanía o la manía, se retira el antidepresivo. Los antidepresivos menos propensos a causar variaciones en el humor son el bupropión y los inhibidores de la monoaminooxidasa. Idealmente, a casi todos los que padecen un trastorno maniacodepresivo se les deberían administrar fármacos estabilizantes del humor, como el litio o un anticonvulsionante.

El litio no produce efectos sobre el estado del humor normal, pero reduce la tendencia a cambios extremos del humor en cerca del 70 por ciento de los que padecen un trastorno maniacodepresivo. El médico controla los valores sanguíneos de litio mediante análisis de sangre. Los posibles efectos secundarios del litio incluyen temblores, contracturas musculares, náuseas, vómitos, diarrea, sensación de sed, incremento del volumen de orina y aumento de peso. El litio puede empeorar el acné o la psoriasis y puede causar una disminución de las concentraciones sanguíneas de hormonas tiroideas. Los valores muy altos de litio en sangre pueden provocar un dolor de cabeza persistente, confusión mental, adormecimiento, convulsiones y ritmos cardíacos anormales. Los efectos secundarios aparecen con mayor frecuencia en las personas de edad avanzada. Las mujeres, cuando intentan quedar embarazadas, deben dejar de tomar litio porque éste puede (en raras ocasiones) producir malformaciones cardíacas en el feto.

La psicoterapia se recomienda frecuentemente para aquellos que toman fármacos estabilizantes del humor, sobre todo para ayudarles a continuar con el tratamiento. Algunas personas que toman litio se sienten menos alerta, menos creativas y con menos control sobre las cosas que en condiciones habituales. Sin embargo, la disminución real de creatividad es poco frecuente, particularmente porque el litio permite a las personas con enfermedad maniacodepresiva llevar una vida más regular, mejorando su capacidad global de trabajo. La terapia de grupo se usa con frecuencia para ayudar a las personas y a sus cónyuges, o a sus familiares, a comprender la enfermedad y a afrontarla en mejores condiciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1-Salud y seguridad: 

Ayudar al paciente a mantener la correcta nutrición, sueño y limpieza.

2- Vigilancia de la medicación:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 54



Administrar los fármacos según lo prescrito, conocer los efectos esperados y los secundarios, cómo y cuando medir las concentraciones séricas y como reconocer los signos tempranos de intoxicación por litio.

3- Educación al paciente:   

Explicar por completo al paciente y sus familiares por que ocurren los episodios maniacos y depresivos.

Insistir en la importancia de tomar los medicamentos conforme a lo prescrito.

Pacientes y familiares deben saber cuándo y cómo buscar ayuda a servicios de intervención en crisis y sistema de apoyo continuo.

Intervenciones de enfermería en depresión mayor: Salud y seguridad del paciente: 

Dada la relación entre suicidios debe valorarse el riesgo; observar cercanamente al paciente para detectar conductas riesgosas.

Vigilancia de medicamentos:  

Administrar los medicamentos según se prescriba.

Vigilar al paciente en busca de efectos secundarios.

Educación al paciente: 

6.1.3

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza, para proporcionarle una correcta educación acerca de su enfermedad, síntomas y medicamentos.

CONDUCTA SUICIDA

El comportamiento autodestructivo puede ser directo o indirecto. Los gestos suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado son ejemplos de comportamiento autodestructivo directo. El comportamiento autodestructivo indirecto implica la participación, generalmente de modo repetido, en actividades peligrosas sin que exista una intención consciente de morir. Ejemplos de comportamiento autodestructivo indirecto incluyen el abuso del alcohol y de las drogas, el abuso del tabaco, el comer con exceso, el descuido de la propia salud, la automutilación, el conducir un vehículo de modo temerario y el comportamiento criminal. De las personas con comportamiento autodestructivo indirecto se dice que tienen un ―deseo de muerte‖, pero generalmente existen muchas razones para ese comportamiento.

Causas La conducta suicida generalmente resulta de la interacción de varios factores:    

Trastornos mentales (fundamentalmente depresión y abuso de sustancias).

Factores sociales (desilusión, pérdida y ausencia de apoyo social).

Trastornos de la personalidad (impulsividad y agresión).

Una enfermedad orgánica incurable.

Más de la mitad de la gente que se suicida está deprimida. Los problemas matrimoniales, una relación amorosa rota o problemática o una reciente pérdida personal (particularmente entre las personas de edad avanzada)

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 55

pueden precipitar la depresión. A menudo, un factor como la ruptura de una relación personal, se considera la gota que desborda el vaso. La depresión combinada con una enfermedad orgánica puede llevar a intentar el suicidio. Una minusvalía física, especialmente si es crónica o dolorosa, tiene mayor probabilidad de acabar en un suicidio consumado. La enfermedad orgánica, especialmente aquella que es grave, crónica y dolorosa, tiene un papel importante en cerca del 20 por ciento de los suicidios entre las personas de edad avanzada.

El suicidio es a menudo el acto final de una serie de comportamientos autodestructivos. El comportamiento autodestructivo es especialmente frecuente entre las personas con experiencias traumáticas en su niñez, especialmente las que padecieron abusos o negligencia o el sufrimiento de un hogar monoparental, quizás porque éstas son más propensas a tener mayores dificultades en establecer relaciones profundas y seguras. Los intentos de suicidio son más probables entre mujeres maltratadas, muchas de las cuales también sufrieron abusos de niñas.

El alcohol incrementa el riesgo de conducta suicida porque agrava los sentimientos depresivos y disminuye el autocontrol. Alrededor de la mitad de los que intentan el suicidio están intoxicados en el momento de hacerlo.

Puesto que el alcoholismo por sí mismo, particularmente si hay ingestión exagerada de forma aguda, causa a menudo sentimientos profundos de remordimiento en los periodos entre una ingestión y otra, los alcohólicos son particularmente propensos al suicidio incluso cuando están sobrios.

La autoagresión violenta puede ocurrir durante un cambio de humor hacia una depresión profunda pero transitoria. Los cambios de humor pueden estar causados por fármacos o por enfermedades graves. Una persona que está experimentando un cambio de su humor hacia la depresión es, con frecuencia, consciente sólo de modo parcial, y probablemente después, recuerde sólo vagamente su intento de suicidio. Los que padecen epilepsia, especialmente aquellos con epilepsia del lóbulo temporal, con frecuencia experimentan episodios depresivos breves pero intensos lo que, unido a la disponibilidad de fármacos para tratar su enfermedad, incrementa el factor de riesgo para la conducta suicida.

Además de la depresión, existen otros trastornos mentales que aumentan el riesgo de suicidio. Por ejemplo, los esquizofrénicos, particularmente los que también están deprimidos (un problema bastante frecuente en la esquizofrenia), son más propensos a intentar el suicidio que aquellos que no tienen dicho trastorno. Los métodos de suicidio que eligen los esquizofrénicos pueden ser insólitos y con frecuencia violentos. En la esquizofrenia los intentos de suicidio acaban generalmente en la muerte. El suicidio puede ocurrir en las primeras fases de la enfermedad y puede ser la primera indicación clara de que la persona padecía esquizofrenia.

Las personas con trastornos de la personalidad están también en riesgo de suicidarse, especialmente las inmaduras, con poca tolerancia a la frustración y que reaccionan al estrés de modo impetuoso con violencia y agresión. Estas personas pueden beber alcohol en exceso, abusar de drogas o cometer actos criminales. La conducta suicida se exacerba a veces por el estrés que inevitablemente conlleva la ruptura de relaciones problemáticas y las cargas que supone el establecer nuevas relaciones y estilos de vida. Otro aspecto importante en los intentos de suicidio es el método de la ruleta rusa, en el que la gente decide dejar que sea la suerte la que determine el desenlace. Algunos individuos inestables encuentran emocionantes las actividades peligrosas que implican flirtear con la muerte, como conducir un vehículo de modo temerario o los deportes peligrosos.

Métodos El método escogido por una persona para suicidarse es a menudo determinado por la disponibilidad y por los factores culturales. También puede reflejar la seriedad del intento, puesto que algunos métodos, como saltar desde un edificio alto, hacen que sea virtualmente imposible sobrevivir, mientras que otros, como la sobredosis farmacológica, dejan abierta la posibilidad del rescate. Sin embargo, el usar un método que demuestra no ser mortal no indica necesariamente que el intento de la persona es menos serio.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 56

La sobredosis de fármacos es el método usado con más frecuencia en los intentos de suicidio. Dado que los médicos no prescriben barbitúricos a menudo, ha descendido el número de sobredosis con estos fármacos; sin embargo, está aumentando el número de sobredosis con otros fármacos psicotrópicos como los antidepresivos.

La sobredosis de aspirina ha descendido desde más del 20 por ciento de los casos hasta aproximadamente el 10 por ciento. En cerca del 20 por ciento de los suicidios se usan dos métodos o más o una combinación de fármacos, lo que aumenta el riesgo de muerte.

Entre los suicidios consumados, el arma de fuego es el método más usado en los países donde su tenencia es legal. Es un método usado predominantemente por niños y varones adultos. Las mujeres son más propensas a usar métodos no violentos, como el envenenamiento (o la intoxicación farmacológica) y la inmersión, aunque en los últimos años han aumentado los suicidios por arma de fuego entre las mujeres. Los métodos violentos, como las armas de fuego o los ahorcamientos, son poco utilizados por aquellas personas que sólo quieren llamar la atención porque generalmente conducen a la muerte. Un acto suicida a menudo contiene evidencias de agresión hacia otros, como puede verse en los asesinatos seguidos por un suicidio y en la alta incidencia de suicidios entre los prisioneros que cumplen condena por crímenes violentos.

Prevención Cualquier acto o amenaza suicidas deben ser tomados en serio. El 20 por ciento de las personas que intentan suicidarse repite el intento en el plazo de un año. Todas las personas que realizan gestos suicidas o que intentan suicidarse necesitan ser tratadas. Cerca del 10 por ciento de todos los intentos de suicidio resultan mortales.

Aunque a veces un suicidio consumado o un intento de suicidio se presentan como algo totalmente sorpresivo o chocante, incluso para los familiares cercanos, los amigos y los compañeros, generalmente existen signos premonitorios. En general, los que se suicidan están deprimidos y por ende el paso práctico más importante para prevenir el suicidio es diagnosticar y tratar correctamente la depresión. Sin embargo, el riesgo de suicidio se incrementa cerca del comienzo del tratamiento de la depresión, cuando la persona se vuelve más activa y decidida pero aún sigue deprimida. Un buen cuidado psiquiátrico y social después de un intento de suicidio es el mejor modo de prevenir nuevos intentos de suicidio. Como mucha gente que se suicida ya había previamente intentado hacerlo, se debe realizar un asesoramiento psiquiátrico inmediatamente después del intento. El asesoramiento ayuda al médico a identificar los problemas que contribuyeron al acto y a planear un tratamiento apropiado.

Tratamiento de los intentos de suicidio Mucha gente que intenta suicidarse es llevada todavía inconsciente a un servicio de urgencias. Cuando se sabe que una persona ha tomado una sobredosis de un fármaco o de un veneno, el médico sigue los siguientes pasos: Retirar la máxima cantidad posible del fármaco o del veneno del cuerpo de la persona, tratando de impedir su absorción y acelerando su excreción.

Controlar los signos vitales y tratar los síntomas para mantener a la persona viva.

Administrar un antídoto si se conoce exactamente el fármaco que ha sido ingerido y si existe ese antídoto.

Aunque por lo general las personas se encuentran físicamente bastante bien para ser dadas de alta tan pronto se haya tratado la lesión, a menudo son hospitalizadas para recibir asesoramiento y tratamiento psiquiátrico.

Durante la valoración psiquiátrica, la persona puede negar todo problema. Con bastante frecuencia, la depresión grave que condujo al acto suicida es seguida por un período corto de mejoría del humor, así que raras veces se producen nuevos intentos suicidas inmediatamente después del inicial. Sin embargo, el riesgo de otro intento de suicidio es alto a menos que sean resueltos los problemas de la persona.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 57

Impacto del suicidio Un suicidio consumado tiene un fuerte impacto emocional en cualquier persona implicada. La familia de la persona, sus amistades y su médico pueden sentirse culpables, avergonzados y con remordimientos por no haber podido evitar el suicidio. También pueden sentir ira contra la persona que se ha suicidado. Finalmente, se dan cuenta de que no podían estar al corriente de todo o de que no son todopoderosos y que el suicidio, la mayoría de las veces, no puede impedirse. Un intento de suicidio tiene un impacto similar. Sin embargo, los que son más cercanos a la persona tienen la oportunidad de calmar sus conciencias respondiendo a la llamada de ayuda de ésta.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Ante el suicidio frustrado:       

Cuidados físicos: cerrado de herida, cura de hemorragia, preguntar si ha tomado pastillas para prevenir intoxicación.

Atención psicológica: Reconocimiento psíquico (observar la existencia de depresión, alcoholismo) Tratamiento psiquiátrico de urgencia.

Escuchar al enfermo.

Analizar los significados de la conducta.

Intentar orientarle.

Ante el suicidio consumado:  

6.2

Intentar cubrir las necesidades psicológicas de la familia. Intentar hacer superar los sentimientos de culpa. Tener en cuenta que el suicidio está mal mirado por la sociedad.

Atender otros enfermos, para que no se produzca suicidio por imitación.

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Es una pérdida de contacto con la realidad, incluyendo generalmente falsas creencias acerca de lo que está sucediendo o de quién es uno (delirios) y ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones).

Causas, incidencia y factores de riesgo Muchas sustancias y afecciones médicas pueden causar psicosis, incluyendo:        

Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante su consumo como durante la abstinencia Tumores o quistes cerebrales Demencia (incluyendo el mal de Alzheimer) Enfermedades cerebrales degenerativas, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosómicos VIH y otras infecciones que afectan el cerebro Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes Algunos tipos de epilepsia Accidente cerebrovascular

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 58

La psicosis también es parte de muchos trastornos psiquiátricos, incluyendo:      

Trastorno bipolar (depresivo o maníaco) Trastorno delirante Depresión con rasgos psicóticos Trastornos de personalidad (esquizotípico, esquizoide, paranoide y algunas veces limítrofe) Trastornos esquizoafectivo Esquizofrenia

Síntomas Los síntomas psicóticos pueden abarcar:    

Pensamiento y discurso desorganizados Creencias falsas que no están basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones) Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relación (pensamiento desordenado)

Diagnóstico La evaluación y los exámenes psiquiátricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis.

Es posible que los exámenes de laboratorio y las gammagrafías del cerebro no sean necesarias, pero algunas veces pueden ayudar a determinar con precisión el diagnóstico exacto. Estos exámenes pueden ser:    

Exámenes de sangre para niveles de hormonas y electrolitos anormales Exámenes de sangre para sífilis y otras infecciones Exámenes toxicológicos Resonancia magnética del cerebro

Tratamiento El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del paciente. Los fármacos antipsicóticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden ayudar, si la causa es un trastorno médico o psiquiátrico.

Pronóstico El pronóstico de una persona depende de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el pronóstico a menudo es bueno y el tratamiento con medicamentos antipsicóticos puede ser breve. Algunas afecciones crónicas, como la esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con medicamentos antipsicóticos para controlar los síntomas.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 59

Complicaciones La psicosis puede impedir que las personas se desempeñen normalmente y cuiden de sí mismas. Si la afección se deja sin tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse daño a sí mismas o a los demás.

Prevención La prevención depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene la psicosis inducida por esta sustancia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. Hay que llevar a cabo cuidados físicos del estado general del paciente, es decir: tomar las constantes vitales, hidratación, control de electrolitos, una buena nutrición, control de ingesta y eliminación, también controlar el peso corporal. Tenemos que tener en cuenta que síntomas nos van a producir problemas en estos pacientes, los principales son: las alucinaciones, agresividad, el no querer comer, irritabilidad, etc. Por eso debemos plantear tres objetivos a corto plazo: 1. Impedir que el paciente se agreda a si mismo o a los demás.

2. Mantener una ingesta adecuada de alimentos y líquidos.

3. Reorientar al sujeto en cuanto a su propia persona y en el espacio y tiempo, e incluso con el resto de las personas por los falsos reconocimientos que se dan a veces.

Hay que conseguir un medio ambiente que entrañe seguridad para el paciente y para nosotros. Proteger al paciente de actividades autodestructivas y también proteger a los demás pacientes de el. Dar confianza por medio del contacto físico, como darle la mano, que se sientan protegidos y seguros. Hablar de temas sencillos y concretos, no dar largas ni evasivas, que nos comprendan cuando hablamos. Tener en cuenta que son pacientes fácilmente irritables y excitables por lo que hay q tratar de disminuir los estímulos excitantes del medio, como la música alta o la TV. 6.3

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

Cada uno tiene patrones característicos de percepción y de relación con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situación problemática buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por sí mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran.

Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situación difícil, la mayoría es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional.

Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo.

Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 60

y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envían a recibir ayuda psiquiátrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los demás. En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a sí misma pero no a otros. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por sí mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas están causados por otras personas o por una situación particularmente dificultosa.

Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide, esquizoide, esquizotípico, histriónico, narcisista, antisocial, límite, evitador, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple, es un trastorno completamente diferente.

Personalidad paranoide Las personas con una personalidad paranoide proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente frías y distantes en sus relaciones. Tienden a encontrar intenciones hostiles y malévolas detrás de los actos triviales, inocentes o incluso positivos de otras personas y reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. A menudo, las suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte de los demás (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales).

Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razón. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto.

Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y concienzudos.

A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o una minusvalía (como la sordera) son más vulnerables a desarrollar ideas paranoides.

Personalidad esquizoide Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente frías y socialmente distantes. A menudo están absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximación e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soñar despiertas y prefieren la especulación teórica a la acción práctica. La fantasía es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad.

Personalidad esquizotípica Las personas con una personalidad esquizotípica, al igual que aquellas con una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente aisladas. Además, desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones insólitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con esquizofrenia, y aunque la personalidad esquizotípica se encuentra a veces en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la mayoría de los adultos con una personalidad esquizotípica no desarrolla esquizofrenia. Algunas personas muestran signos de pensamiento mágico (la idea de que una acción particular puede controlar algo que no tiene ninguna relación con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede causar daño a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una enfermedad esquizotípica puede tener también ideas paranoides.

Personalidad antisocial Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicopática o personalidad sociopática), la mayor parte de las cuales son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los demás. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros). Característicamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. Toleran mal la frustración y, en ocasiones, son hostiles o violentas. A pesar de los

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 61

problemas o el daño que causan a otros por su comportamiento antisocial, típicamente no sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan cínicamente su comportamiento o culpan a otros. Sus relaciones están llenas de deshonestidades y de engaños. La frustración y el castigo raramente les ocasionan la modificación de sus conductas.

Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al alcoholismo, a la toxicomanía, a las desviaciones sexuales, a la promiscuidad y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abusos físicos. En su niñez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y con frecuencia sufrieron abusos físicos en sus años de formación. Tienen una esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta situación tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad.

Personalidad límite Las personas con una personalidad límite, la mayor parte de las cuales son mujeres, son inestables en la percepción de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son tormentosas e intensas). La personalidad límite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la niñez. Consecuentemente se sienten vacías, furiosas y merecedoras de cuidados.

Cuando las personas con una personalidad límite se sienten cuidadas, se muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su depresión, el abuso de sustancias tóxicas, las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia muestran una cólera inapropiada e intensa, acompañada por cambios extremos en su visión del mundo, de sí mismas y de otras (cambiando del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posición neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicándose en una promiscuidad o en un abuso de sustancias tóxicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psicótico, paranoia y alucinaciones.

Estas personas son vistas a menudo por los médicos de atención primaria; tienden a visitar con frecuencia al médico por crisis repetidas o quejas difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este trastorno es también el más frecuentemente tratado por los psiquiatras, porque las personas que lo presentan buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas.

Personalidad histriónica Las personas con una personalidad histriónica (histérica) buscan de un modo notable llamar la atención y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpatía o la atención (con frecuencia erótica o sexual) de los otros. La persona con personalidad histriónica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una relación sexual; más bien, sus comportamientos seductores a menudo encubren su deseo de dependencia y de protección. Algunas personas con personalidad histriónica también son hipocondríacas y exageran sus problemas físicos para conseguir la atención que necesitan.

Personalidad narcisista Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman ―grandiosidad‖. La persona con este tipo de personalidad

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 62

puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crítica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta opinión de sí mismos, pueden ponerse fácilmente rabiosos o gravemente deprimidos.

Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos importantes. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos.

Personalidad evitadora La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepción. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse cómodamente con los otros. A diferencia de aquellas con una personalidad límite, las personas con una personalidad evitadora no responden con cólera al rechazo; en vez de eso, se presentan tímidas y retraídas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social.

Personalidad dependiente Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas desarrollan personalidades dependientes.

Personalidad obsesivo-compulsiva Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables, ordenadas y metódicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma de decisiones.

Aunque estos signos están en consonancia con los estándares culturales de occidente, los individuos con una personalidad obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores y prestan tanta atención a los detalles que no pueden llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfacción con sus logros.

Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atención a los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de sus sentimientos e incómodas con sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros.

Personalidad pasiva-agresiva Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva-agresiva (negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El comportamiento pasivo-agresivo es con frecuencia expresado como demora, ineficiencia y malhumor.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 63

A menudo, los individuos con una personalidad pasiva-agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y luego proceden a minar sutilmente la finalización de esas tareas. Ese comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta.

Diagnóstico El médico basa el diagnóstico de un trastorno de la personalidad en la expresión por el sujeto de tipos de comportamiento o pensamientos desadaptados. Estos comportamientos tienden a manifestarse porque la persona se resiste tenazmente a cambiarlos a pesar de sus consecuencias desadaptadas.

Además, es probable que el médico perciba el uso inapropiado de la persona de mecanismo de enfrentamiento, a menudo llamados mecanismos de defensa. Aunque todo el mundo utiliza inconscientemente mecanismos de defensa, la persona con trastornos de la personalidad los usa de modo inapropiado o inmaduro.

Tratamiento Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razón, suelen acudir a la consulta acompañada de otra persona.

Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su desadaptación. Generalmente, el apoyo es más eficaz cuando intervienen en él otros pacientes o un psicoterapeuta.

El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija límites a este comportamiento y también repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta útil y a menudo esencial la implicación de la familia de la persona afectada, puesto que la presión del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y la participación en clubes sociales terapéuticos o en grupos de autoayuda pueden ser útiles.

Estas personas a veces tienen ansiedad y depresión, que esperan aliviar con fármacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresión que resultan de un trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con fármacos de modo satisfactorio y tales síntomas pueden indicar que la persona está realizando algún autoexamen saludable.

Más aún, la terapia farmacológica se complica frecuentemente por el mal uso de los fármacos o por los intentos de suicidio. Si la persona padece otro trastorno psiquiátrico, como depresión mayor, fobia o trastorno por pánico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada, aunque posiblemente producirán sólo un alivio limitado.

Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningún tratamiento a corto plazo puede curar con éxito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios pueden conseguirse más rápidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la ausencia de autoafirmación o los exabruptos temperamentales pueden responder a la terapia de modificación de la conducta.

Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayoría de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanálisis. Otros, como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.

6.4. ADICCIÓN Y TOXICOMANÍA

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 64

La adicción es la actividad compulsiva y la implicación excesiva en una actividad específica. La actividad puede ser el juego o puede referirse al uso de casi cualquier sustancia, como una droga. Las drogas pueden causar dependencia psicológica o bien dependencia psicológica y física.

La dependencia psicológica se basa en el deseo de continuar tomando una droga por placer o para reducir la tensión y evitar un malestar. Las drogas que producen dependencia psicológica actúan en el cerebro y tienen uno o más de los siguientes efectos:    

Reducir la ansiedad y la tensión.

Causar alegría, euforia u otros cambios placenteros del humor.

Provocar impresión de aumento de capacidad mental y física.

Alterar la percepción.

La dependencia psicológica puede ser muy poderosa y difícil de superar. Es particularmente frecuente con las drogas que alteran el humor (y las sensaciones) y que afectan al sistema nervioso central.

Para los adictos, la actividad relacionada con las drogas llega a ser una parte tan grande de la vida diaria que la adicción interfiere generalmente con la capacidad de trabajar, estudiar o de relacionarse normalmente con la familia y amigos. En la dependencia grave, los pensamientos y las actividades del adicto están dirigidas predominantemente a obtener y tomar la droga. Un adicto puede manipular, mentir y robar para satisfacer su adicción. Los adictos tienen dificultades para abandonar la droga y a menudo vuelven a ella tras períodos de abstinencia.

Algunas drogas causan dependencia física, pero ésta no se acompaña siempre de dependencia psicológica. Con las drogas que causan dependencia física, el cuerpo se adapta a ellas cuando se usan de modo continuado, conduciendo a la tolerancia y a síndrome de abstinencia cuando se deja de consumir. La tolerancia es la necesidad de aumentar progresivamente la dosis de una droga para reproducir el efecto originariamente alcanzado por dosis menores. El síndrome de abstinencia ocurre cuando se deja de tomar la droga o cuando los efectos de ésta son bloqueados por un antagonista. Una persona con síntoma de abstinencia se siente enferma y puede tener muchos síntomas, como dolor de cabeza, diarrea o temblores. La abstinencia puede provocar una enfermedad grave e incluso con riesgo vital.

El abuso de drogas implica más que la acción fisiológica de las drogas. Por ejemplo, las personas con cáncer cuyo dolor se trata con opioides como la morfina durante meses o años, casi nunca se vuelven adictas a narcóticos, aunque pueden desarrollar una dependencia física. Es decir, el abuso de drogas es un concepto definido principalmente por comportamientos disfuncionales y por la desaprobación social. Casi todas las sociedades a lo largo de su historia conocida han autorizado el uso de fármacos psicoactivos, incluso los considerados perjudiciales. Las sustancias que alteran el humor, como el alcohol y las setas alucinógenas desempeñan un papel importante en algunos rituales religiosos. Algunas sociedades aceptan sustancias que otras no permiten. Las sociedades pueden admitir una sustancia y posteriormente rechazarla.

6.4.1 ALCOHOLISMO Concepto.

La OMS define el alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15 gramos).

El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas emocionales

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 65

El alcoholismo es una enfermedad crónica caracterizada por una tendencia a beber más de lo debido, intentos infructuosos de dejar la bebida, y mantenimiento de la costumbre a pesar de las adversas consecuencias sociales y laborales.

El alcohol produce dependencia tanto psicológica como física. El alcoholismo generalmente interfiere con la capacidad de relacionarse y de trabajar y produce muchas conductas destructivas. Los alcohólicos suelen estar intoxicados diariamente. La embriaguez puede alterar las relaciones familiares y sociales y provoca frecuentemente divorcios. El absentismo extremo del trabajo puede conducir al desempleo. Los alcohólicos con frecuencia no pueden controlar su conducta, tienden a conducir vehículos habiendo bebido y sufren lesiones físicas por caídas, peleas o accidentes automovilísticos. Algunos alcohólicos también pueden ponerse violentos.

Causas La causa del alcoholismo es desconocida pero el consumo de alcohol no es el único factor. Aproximadamente el 10 por ciento de la gente que bebe alcohol se vuelve alcohólica. Los familiares consanguíneos de los alcohólicos tienen una incidencia más alta de alcoholismo que la población general. También el alcoholismo tiene más probabilidades de desarrollarse en los hijos biológicos de los alcohólicos que en los adoptados, lo que sugiere que el alcoholismo implica un defecto genético o bioquímico. Algunas investigaciones sugieren que las personas con riesgo de ser alcohólicas se embriagan con menor facilidad que los no alcohólicos; esto quiere decir que sus cerebros son menos sensibles a los efectos del alcohol.

Además de un posible defecto genético, existe un cierto trasfondo y rasgos de personalidad que pueden predisponer a una persona al alcoholismo. Los alcohólicos generalmente provienen de familias deshechas y las relaciones con los padres están con frecuencia alteradas. Los alcohólicos tienden a sentirse aislados, solos, tímidos, depresivos u hostiles. Pueden exhibir conductas autodestructivas y ser sexualmente inmaduros. Con todo, el abuso y dependencia de alcohol son tan frecuentes que los alcohólicos pueden encontrarse entre las personas con cualquier tipo de personalidad.

Efectos biológicos El alcohol se absorbe rápidamente desde el intestino delgado. Como el alcohol se absorbe más rápido de lo que se metaboliza y elimina, sus valores en la sangre aumentan rápidamente. Una pequeña cantidad de alcohol se excreta por la orina, el sudor y el aliento, sin ser modificado. La mayor parte del alcohol se metaboliza en el hígado y aporta 210 calorías por cada 30 ml (7 cal/ml) de alcohol puro consumido.

El alcohol deprime inmediatamente las funciones cerebrales; la intensidad de este efecto depende de su valor en la sangre (a mayor cantidad, mayor alteración). Las concentraciones de alcohol se pueden medir en la sangre o estimar midiendo la cantidad existente en una muestra de aire espirado. Las leyes limitan la concentración sanguínea de alcohol que puede tener una persona mientras conduce. En general, algunos países fijan el límite en 0,1 (100 miligramos de alcohol por cada decilitro de sangre) pero otros lo fijan en 0,08. Incluso una concentración de alcohol de 0,08 puede reducir la capacidad de una persona para conducir con seguridad.

La ingestión prolongada de excesivas cantidades de alcohol daña muchos órganos, particularmente el hígado, el cerebro y el corazón. Como otras drogas, el alcohol tiende a inducir tolerancia, por lo que las personas que toman más de dos vasos al día pueden beber más alcohol que los no bebedores sin que se produzcan efectos de embriaguez. Los alcohólicos también pueden hacerse más tolerantes a otras sustancias que deprimen la función del sistema nervioso central; por ejemplo, las personas que toman barbitúricos o benzodiacepinas necesitan generalmente altas dosis para conseguir un efecto terapéutico. La tolerancia no parece alterar el modo en que es metabolizado o excretado el alcohol. Más bien el alcohol induce una adaptación del cerebro y de otros tejidos.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 66

Si un alcohólico, de repente, deja de beber, es probable que se produzcan síntomas de abstinencia. El síndrome de abstinencia de alcohol generalmente comienza de 12 a 24 horas después de que la persona deja de consumir alcohol. Los síntomas leves incluyen temblor, debilidad, sudación y náuseas. Algunas personas sufren convulsiones (llamadas epilepsia alcohólica o convulsiones por alcohol). Los grandes bebedores que dejan la bebida pueden sufrir alucinosis alcohólica. Pueden tener alucinaciones y oír voces que parecen acusadoras y amenazantes, causándoles aprensión y terror. Las alucinaciones alcohólicas pueden durar días y pueden ser controladas con fármacos antipsicóticos, como la clorpromacina o la tioridacina.

Si se deja sin tratar, la abstinencia de alcohol puede producir un conjunto de síntomas más graves llamado delírium trémens. El delirium tremens por lo general no comienza inmediatamente, más bien aparece entre 2 y 10 días después de dejar de beber. En el delírium trémens, la persona está al principio ansiosa y más tarde desarrolla confusión creciente, insomnio, pesadillas, sudación excesiva y depresión profunda. El pulso tiende a acelerarse. Puede aparecer fiebre. El episodio puede agravarse con alucinaciones fugaces, con ilusiones que producen miedo, inquietud y desorientación, con alucinaciones visuales que pueden aterrorizar. Los objetos vistos con poca luz pueden ser particularmente aterradores. Por último, la persona está extremadamente confusa y desorientada. Una persona con delírium trémens siente en ocasiones que el suelo se mueve, las paredes se caen o que la cama gira. A medida que progresa el delirio, aparece temblor persistente en las manos, que a veces se extiende a la cabeza y al cuerpo, y la mayoría de las personas presenta una intensa descoordinación.

El delírium trémens puede ser mortal, particularmente si no se trata.

Otros problemas están directamente relacionados con los efectos tóxicos del alcohol en el cerebro y en el hígado. Un hígado dañado por el alcohol es menos capaz de eliminar del cuerpo las sustancias tóxicas, lo que puede causar un coma hepático. Una persona en coma está embotada, somnolienta, estuporosa y confusa y generalmente presenta un temblor extraño en las manos, como aleteo. El coma hepático incluye peligro de muerte y necesita tratamiento inmediato.

El síndrome de Korsakoff (psicosis amnésica de Korsakoff) generalmente ocurre en personas que ingieren regularmente grandes cantidades de alcohol, especialmente en aquellas que están desnutridas y tienen deficiencia de vitaminas B (particularmente tiamina). Una persona con síndrome de Korsakoff pierde la memoria de los acontecimientos recientes. La memoria es tan frágil que a menudo la persona inventa historias que intentan encubrir la incapacidad para recordar. El síndrome de Korsakoff a veces ocurre después de un ataque de delírium trémens. Algunas personas con síndrome de Korsakoff también desarrollan encefalopatía de Wernicke; los síntomas incluyen movimientos anormales de los ojos, confusión, movimientos incoordinados y anomalías en la función nerviosa. El síndrome de Korsakoff puede ser mortal a menos que se suprima rápidamente la deficiencia de tiamina.

En una mujer embarazada, una historia de una gran ingestión crónica de alcohol se puede asociar con malformaciones del feto en desarrollo, incluyendo bajo peso al nacer, pequeña talla, cabeza pequeña, lesiones cardíacas, daño muscular y bajo coeficiente intelectual o retraso mental. La ingestión moderada de alcohol de tipo social (por ejemplo, 2 vasos de vino de 120 ml al día) no está asociada a estos problemas.

Tratamiento no farmacológico Los alcohólicos que presentan síndrome de abstinencia generalmente los tratan ellos mismos bebiendo. Algunas personas buscan atención médica porque no desean continuar bebiendo o porque el síndrome de abstinencia es muy intenso. En uno u otro caso, el médico comprueba en primer lugar la posibilidad de una enfermedad o una lesión de la cabeza que pudiera complicar la situación. El médico trata entonces de caracterizar el tipo de síndrome de abstinencia, de estimar cuánto bebe usualmente la persona y de determinar cuándo dejó de beber.

Como la deficiencia vitamínica causa síndrome de abstinencia potencialmente mortal, los médicos de los servicios de urgencia dan generalmente grandes dosis intravenosas de complejos vitamínicos C y B,

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 67

especialmente tiamina. Los líquidos intravenosos, el magnesio y la glucosa se dan a menudo para prevenir algunos del síndrome de abstinencia de alcohol y para evitar la deshidratación.

Frecuentemente, los médicos prescriben un fármaco benzodiacepínico durante unos días para calmar la agitación y ayudar a prevenir el síndrome de abstinencia. Los fármacos antipsicóticos se administran generalmente a un reducido número de personas con alucinosis alcohólica. El delírium trémens puede poner en peligro la vida y se trata más agresivamente para controlar la fiebre alta y la agitación intensa. Generalmente se administran líquidos intravenosos, fármacos para bajar la fiebre (como el paracetamol), y sedantes, y se requiere una supervisión estrecha. Con este tratamiento, el delírium trémens generalmente comienza a desaparecer dentro de las primeras 12 a 24 horas.

Después de resolver los problemas médicos urgentes, debe comenzarse una desintoxicación y un programa de rehabilitación. En la primera fase del tratamiento, el alcohol se suprime por completo. Por lo tanto, un alcohólico tiene que modificar su conducta. Permanecer sobrio es difícil. Sin ayuda, la mayoría recae en unos pocos días o semanas. Generalmente se cree que el tratamiento de grupo es más eficaz que el asesoramiento individual; sin embargo, el tratamiento se debería adecuar a cada individuo. También puede ser importante el contar con el apoyo de los familiares.

Alcohólicos Anónimos No existe nada que beneficie tanto a los alcohólicos y de modo tan eficaz como la ayuda que se pueden proporcionar ellos mismos participando en Alcohólicos Anónimos (AA). Alcohólicos Anónimos opera dentro de un contexto religioso; existen organizaciones alternativas para quien desea una aproximación más secular. Un alcohólico debe sentirse cómodo, preferiblemente incorporándose a un grupo donde los miembros comparten otros intereses aparte del alcoholismo. Por ejemplo, algunas áreas metropolitanas tienen grupos de Alcohólicos Anónimos para médicos y dentistas u otras profesiones y para personas con ciertas aficiones, así como para solteros o para mujeres y varones homosexuales.

Alcohólicos Anónimos procura un sitio donde el alcohólico en recuperación puede entablar relaciones sociales fuera del bar con amigos no bebedores, quienes también sirven de apoyo cuando surge de nuevo la necesidad imperiosa de beber. El alcohólico oye las confesiones de los otros al grupo entero con respecto a cómo están luchando día a día para evitar tomar una copa. Finalmente, proponiendo medios para que el alcohólico ayude a los demás, Alcohólicos Anónimos permite que la persona construya una confianza y autoestima que antes sólo encontraba bebiendo alcohol.

Tratamiento farmacológico A veces, el alcohólico puede recurrir a un fármaco para evitar consumir alcohol. Se puede prescribir un fármaco llamado disulfiram. Este fármaco interfiere con el metabolismo del alcohol, produciendo acumulación de acetaldehído, un metabolito del alcohol, en la sangre. El acetaldehído es tóxico y produce rubor facial, dolor de cabeza pulsátil, aumento del ritmo cardíaco, respiración acelerada y sudación durante 5 a 10 minutos después de que la persona ingiere el alcohol. Las náuseas y los vómitos pueden presentarse de 30 a 60 minutos después.

Estas reacciones incómodas y potencialmente peligrosas duran entre 1 y 3 horas. La incomodidad de la ingestión de alcohol después de tomar disulfiram es tan intensa que pocas personas se arriesgan a tomar alcohol, incluso la pequeña cantidad que llevan algunos preparados de venta libre contra la tos y el catarro o algunas comidas.

Un alcohólico en recuperación no puede tomar disulfiram apenas ha dejado de beber; el fármaco puede ser tomado sólo después de unos pocos días de abstinencia. El disulfiram puede afectar al metabolismo del alcohol de 3 a 7 días después de la última dosis del fármaco. A causa de la intensa reacción al alcohol asociada con el tratamiento, el disulfiram debería ser administrado solamente a alcohólicos en recuperación los cuales quieren

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 68

realmente ayuda y están deseando cooperar. Las mujeres embarazadas o la gente que tiene una enfermedad grave no deben tomar disulfiram.

La naltrexona, otro fármaco, puede ayudar a la gente a hacerse menos dependiente del alcohol, si es usada como parte de un programa de tratamiento extenso que incluya asesoramiento. La naltrexona altera los efectos del alcohol en ciertas endorfinas del cerebro, que pueden estar asociadas con la búsqueda compulsiva y el consumo de alcohol. Una gran ventaja con respecto al disulfiram es que la naltrexona no produce malestar. Una desventaja es que la persona que toma naltrexona puede continuar bebiendo. Las personas con hepatitis u otra enfermedad hepática no deben tomar naltrexona.

6.4.2. ADICCIÓN A NARCÓTICOS Concepto.

La adicción a narcóticos es una dependencia física y psicológica intensa (una compulsión para continuar tomando narcóticos). Debido al desarrollo de tolerancia, la dosis debe incrementarse continuamente para obtener el mismo efecto y se necesita usar continuamente el mismo narcótico o uno similar para evitar el síndrome de la abstinencia.

Los narcóticos que tienen un uso médico legítimo como potentes analgésicos se llaman opioides e incluyen la codeína (que tiene un bajo potencial para crear dependencia), oxicodona (sola y en varias combinaciones, como oxicodona más paracetamol), meperidina, morfina e hidromorfina. La heroína, que es ilegal en muchos países, es uno de los narcóticos más potentes.

La tolerancia y la abstinencia leve se pueden desarrollar en 2 o 3 días de uso continuado. Cuando se suspende el uso de la droga, a veces aparece el síndrome de abstinencia. La mayoría de los narcóticos en dosis equivalentes puede producir grados de tolerancia y de dependencia física equivalentes. Los adictos pueden sustituir un narcótico por otro. Las personas que han desarrollado tolerancia pueden mostrar pocos signos de uso de drogas y funcionar normalmente en sus actividades diarias mientras siguen teniendo acceso a las drogas. Las personas a las que se les administra narcóticos para tratar el dolor intenso tienen poco riesgo de volverse adictas si usan la medicación como es prescrita.

Síntomas Los narcóticos usados para aliviar el dolor pueden tener otros efectos como estreñimiento, piel enrojecida o caliente y presión arterial baja, prurito, pupilas contraídas, somnolencia, respiración lenta y profunda, frecuencia cardíaca lenta y temperatura corporal baja. Los narcóticos pueden producir también euforia, a veces simplemente porque un dolor intenso finalmente ha desaparecido.

Generalmente los síntomas de la abstinencia son los opuestos a los efectos de la droga: hiperactividad, un sentido de alerta exacerbado, respiración rápida, agitación, incremento del ritmo cardíaco y fiebre. El primer signo de abstinencia es generalmente la respiración rápida, generalmente acompañada por bostezos, transpiración, lagrimeo y goteo nasal. Otros síntomas incluyen pupilas dilatadas, horripilación (―carne de gallina‖), temblores, sacudidas musculares, sensaciones fugaces de calor y frío, dolores musculares, pérdida de apetito, contracturas intestinales y diarrea.

Los síntomas pueden aparecer sólo de 4 a 6 horas después de dejar de usar el narcótico y llegan al máximo en 36 a 72 horas. Los síntomas de abstinencia son más graves en las personas que han usado grandes dosis durante largos períodos. Como los narcóticos se eliminan del cuerpo a diferentes velocidades, los síntomas de abstinencia difieren para cada droga.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 69

Complicaciones Muchas complicaciones, además de la abstinencia, derivan del abuso de narcóticos, especialmente si las drogas son inyectadas con agujas compartidas sin esterilizar. Por ejemplo, la hepatitis vírica, que puede contagiarse a través de agujas compartidas, causa lesión hepática. Las infecciones óseas (osteomielitis) particularmente en las vértebras, puede también producirse con el uso de agujas sin esterilizar. El codo del adicto a drogas (miositis osificante) está causado por las inyecciones repetidas y con agujas defectuosas; la musculatura alrededor del codo es reemplazada por tejido cicatricial. Muchos adictos comienzan con inyecciones subcutáneas, que pueden causar úlceras cutáneas. A medida que aumenta la adicción, el drogadicto se puede inyectar la droga en la vena, volviendo a la inyección subcutánea cuando sus venas están tan llenas de tejido cicatricial que ya no se pueden inyectar.

Los adictos a narcóticos desarrollan problemas pulmonares, como irritaciones pulmonares por aspiración (inhalación de saliva o vómitos), neumonía, abscesos, émbolos pulmonares y cicatrices, resultado del talco contenido en las inyecciones con impurezas. Se pueden desarrollar problemas en relación con el sistema inmune. Los adictos que se inyectan drogas por vía intravenosa pierden la capacidad de luchar contra las infecciones. Debido a que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede propagar a través de agujas compartidas, gran número de personas que se inyectan narcóticos también desarrollan SIDA. La adicción a narcóticos puede provocar problemas neurológicos, generalmente como resultado de un inadecuado flujo de sangre al cerebro. Puede aparecer coma. La quinina, un contaminante habitual de la heroína, puede causar visión doble, parálisis y otros síntomas de lesión nerviosa como el síndrome de Guillain-Barré. Los organismos infecciosos procedentes de agujas no estériles pueden a veces infectar el cerebro, causando meningitis y abscesos cerebrales.

Otras complicaciones incluyen abscesos cutáneos, infecciones de la piel y de los ganglios linfáticos y coágulos sanguíneos.

La sobredosis de drogas representa una grave amenaza para la vida, particularmente porque los narcóticos pueden suprimir la respiración y llenar de líquido los pulmones. Una concentración inesperadamente alta de heroína inyectada o incluso inhalada puede conducir a la sobredosis y a la muerte. El consumo de narcóticos durante el embarazo es especialmente grave. La heroína y la metadona cruzan fácilmente la barrera placentaria hacia el feto. Un niño nacido de una madre adicta puede desarrollar rápidamente el síndrome de abstinencia, incluyendo temblores, chillidos agudos, estado de nerviosismo, convulsiones y respiración rápida. Una madre infectada por el VIH o por el virus de la hepatitis B puede transmitir el virus al feto.

Tratamiento La sobredosis de narcóticos es una urgencia médica que debe ser tratada rápidamente para evitar la muerte. La sobredosis puede suprimir la respiración y se puede acumular líquido en los pulmones (edema pulmonar) de tal modo que requiera tratamiento con ventilación mecánica. Los médicos de los servicios de urgencia inyectan un fármaco llamado naloxona por vía intravenosa para bloquear la acción del narcótico.

Hay pocos médicos que tengan formación o experiencia en el tratamiento de una adicción a narcóticos y las leyes regulan la actuación del médico. De todas formas, los adictos a narcóticos deben exponer sus problemas al médico de atención primaria, quien podrá recomendarles un centro para el tratamiento de la adicción. Tales centros pueden tratar el síndrome de abstinencia y aportar asesoramiento psicológico y social.

Aunque el síndrome de abstinencia acaban por ceder, la abstinencia aguda puede ser grave y durar varios días.

Estos síntomas, muy desagradables, crean una fuerte compulsión a tomar drogas de nuevo; sin embargo, generalmente no suponen un riesgo vital y pueden ser aliviados con medicación.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 70

La substitución del narcótico por la metadona es el método de tratamiento preferido para la abstinencia. La metadona, que, de hecho, es también un narcótico, se administra por vía oral y altera la función cerebral menos que otros tipos de narcóticos. Como los efectos de la metadona son mucho más duraderos que los de otros narcóticos, se puede tomar con menos frecuencia, usualmente una vez al día. El mantenimiento de los adictos con dosis lo suficientemente grandes de metadona durante meses o años les permite ser socialmente productivos porque sus problemas de suministro están solucionados. Para algunos, el tratamiento es útil. Otros pueden no rehabilitarse socialmente.

Los adictos deben acudir diariamente a la clínica, donde se les dispensa la metadona en las dosis más pequeñas posibles para prevenir el desarrollo del síndrome de abstinencia intenso. Generalmente, 20 miligramos de metadona al día impiden el desarrollo del síndrome de abstinencia grave; sin embargo, algunos adictos necesitan dosis mayores. Una vez que se ha establecido la dosis de metadona que disminuye la intensidad de la reacción de abstinencia, se procede a reducir esta dosis aproximadamente un 20 por ciento cada día. Esto deja a la persona libre de síntomas agudos de abstinencia pero no previene una recaída para consumir de nuevo heroína.

La interrupción del mantenimiento con metadona puede producir a veces una reacción desagradable, como dolor muscular profundo (dolores óseos). Las personas con abstinencia de metadona generalmente tienen mal carácter y problemas para conciliar el sueño. Puede ser de ayuda el tomar somníferos durante varias noches.

Muchas de las reacciones de la abstinencia desaparecen al cabo de 7 a 10 días pero la debilidad, el insomnio y la ansiedad intensa pueden durar varios meses.

La naltrexona es un fármaco que bloquea los efectos incluso de dosis intravenosas muy importantes de heroína.

Dependiendo de la dosis, los efectos de la naltrexona duran entre 24 y 72 horas. A causa de esto, un adicto que tiene una inserción social estable puede tomar este fármaco diariamente (o tres veces por semana) para evitar la tentación de consumir heroína. Un grupo de apoyo formado por el médico, la familia y los amigos es importante para el éxito del tratamiento.

6.4.3. ADICCIÓN A ANSIOLÍTICOS Y A HIPNÓTICOS Concepto.

Los fármacos que se prescriben para tratar la ansiedad y como inductores del sueño pueden causar dependencia tanto física como psicológica. Tales fármacos incluyen benzodiacepinas, barbitúricos, glutetimida, cloralhidrato y meprobamato. Cada uno funciona de un modo diferente y tiene un potencial de dependencia y de tolerancia diferente. El meprobamato, la glutetimida, el cloralhidrato y los barbitúricos son prescritos con menos frecuencia que en el pasado, principalmente porque las benzodiacepinas son más seguras.

En general, las personas adictas a estos fármacos comenzaron tomándolos por razones médicas. Algunas veces el médico puede prescribir dosis altas durante períodos largos para tratar un problema grave, lo cual puede provocar dependencia.

En otras ocasiones, las personas pueden utilizar más medicación de la que se les ha prescrito. En cualquier caso, la dependencia se puede desarrollar a las 2 semanas de uso continuado.

Síntomas La dependencia de los hipnóticos y de los ansiolíticos disminuye el estado de alerta y produce una expresión balbuceante, mala coordinación, confusión y respiración lenta. Estos fármacos pueden hacer que una persona esté alternativamente deprimida y ansiosa. Algunas personas experimentan pérdida de memoria, toma de decisiones erróneas, momentos de pérdida de atención y cambios brutales del estado emocional. Las personas de edad avanzada pueden parecer dementes, pueden hablar despacio y tener dificultades para pensar y para

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 71

comprender a los demás. Pueden ocurrir caídas que traen como resultado fracturas óseas, especialmente de cadera.

Estos fármacos provocan somnolencia y tienden a acortar la fase de sueño con movimientos rápidos de los ojos (REM), que es aquella en la que se sueña. La interferencia con el sueño puede hacer a una persona más irritable al día siguiente. Los patrones del sueño pueden quedar gravemente alterados en las personas que interrumpen el fármaco después de haber desarrollado tanto dependencia como tolerancia. La persona puede tener entonces más fase REM, soñar más y despertarse más frecuentemente de lo normal. Este tipo de reacción de rebote varía de persona a persona, pero en general es más grave y ocurre con mayor frecuencia en aquellos que consumen altas dosis del fármaco y durante períodos más largos antes de la interrupción.

La abstinencia aguda de cualquiera de estos fármacos puede producir una reacción grave, aterrorizante y potencialmente mortal, de un tipo parecido al de la abstinencia alcohólica (delírium trémens). Las reacciones de abstinencia graves son más frecuentes después del uso de barbitúricos o glutetimida que con las benzodiacepinas. La persona es hospitalizada durante el proceso de abstinencia debido a la posibilidad de una reacción grave.

Tratamiento Interrumpir una reacción de abstinencia grave es difícil, aunque el tratamiento puede aliviarla. Durante las primeras 12 a 20 horas, la persona puede estar nerviosa, inquieta y débil. Pueden temblarle las manos y las piernas. Hacia el segundo día, los temblores pueden ser más intensos y la persona se siente todavía más débil.

Durante el segundo y tercer días, la mayoría de las personas que estaba tomando dosis diarias que eran ocho o más veces la prescripción habitual de barbitúricos o de glutetimida, sufre convulsiones graves que pueden ser incluso mortales. Ocasionalmente, puede producirse un ataque convulsivo incluso de 1 a 3 semanas después del comienzo de la abstinencia. Otros efectos que puede ocasionar la abstinencia son deshidratación, delirio, insomnio, confusión y alucinaciones visuales y auditivas. Incluso aplicando el mejor tratamiento, una persona puede tardar un mes o más en sentirse normal.

La abstinencia de barbitúricos es generalmente peor que la de benzodiacepinas, aunque ambas pueden resultar muy difíciles de tratar. La duración de las reacciones debidas a la abstinencia varía de un fármaco a otro.

Frecuentemente, los médicos tratan la abstinencia volviendo a administrar el fármaco causante a una dosis inferior y disminuyéndola progresivamente a lo largo de días o semanas.

6.4.4. ADICCIÓN A LA MARIHUANA El consumo de marihuana (cannabis) está ampliamente extendido. Los estudios entre los estudiantes universitarios han demostrado periódicamente aumento, disminución y un nuevo aumento del consumo. En algunos países, la marihuana se fuma habitualmente en forma de cigarrillos hechos con las raíces, las hojas y las flores distales de la planta seca, que casi siempre es la Cannabis sativa. La marihuana también es usada como hachís, que es la resina de la planta prensada (una sustancia del color del alquitrán). El componente activo de la marihuana es el tetrahidrocannabinol (THC), el cual se presenta en muchas variedades, siendo la más activa la delta-9-THC. La delta-9-THC se fabrica de forma sintética como un fármaco llamado dronabinol y se usa en investigación y en ocasiones para tratar las náuseas y los vómitos asociados a la quimioterapia anticancerosa.

Algunas personas se hacen dependientes de la marihuana por razones psicológicas y esta dependencia puede tener todas las características de una adicción grave. La dependencia física de la marihuana no ha sido demostrada de modo fehaciente. Al igual que el alcohol, la marihuana puede ser usada de modo intermitente por muchas personas sin que les cause una disfunción aparente social o psicológica, ni tampoco adicción.

Síntomas

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 72

La marihuana deprime la actividad cerebral, produciendo un estado de ensoñación en el cual las ideas parecen inconexas e incontrolables. El tiempo, el color y las percepciones espaciales pueden distorsionarse y exaltarse.

Los colores pueden parecer más brillantes, los sonidos más altos y puede aumentar el apetito. La marihuana generalmente alivia la tensión y aporta una sensación de bienestar. La sensación de exaltación, excitación y gozo interior (el efecto de euforia) parece estar en relación con el ambiente en el cual se toma la droga, según que el fumador esté solo o en grupo y dependiendo del humor predominante.

Mientras se consume marihuana disminuyen las capacidades comunicativas y motrices, por lo que es peligroso conducir o manejar maquinaria pesada. Las personas que consumen grandes cantidades de marihuana pueden volverse confusas y desorientadas. Pueden desarrollar una psicosis tóxica, no sabiendo quiénes son, donde están o qué hora es. Los esquizofrénicos están especialmente predispuestos a estos efectos y existe probada evidencia de que la esquizofrenia puede empeorar con el uso de marihuana. Ocasionalmente, pueden producirse reacciones de pánico, sobre todo en los consumidores nuevos. Otros efectos incluyen aumento de la frecuencia cardíaca, ojos inyectados en sangre y boca seca.

Se puede desarrollar tolerancia a largo plazo en los consumidores de marihuana. Las reacciones de abstinencia pueden incluir aumento de actividad muscular (por ejemplo, contracciones espasmódicas) e insomnio. Sin embargo, como la marihuana es eliminada del organismo de forma lenta a lo largo de varias semanas, una reacción de abstinencia tiende a ser leve y generalmente no es perceptible para el consumidor moderado.

Algunos estudios han sugerido que el uso prolongado e intenso de marihuana en los varones puede reducir los valores de testosterona, el tamaño de los testículos y la cantidad de esperma. El uso crónico en mujeres puede llevar a ciclos menstruales irregulares. Sin embargo, estos efectos no ocurren siempre y las consecuencias sobre la fertilidad son inciertas. Las mujeres embarazadas que consumen marihuana pueden tener hijos de menor peso que las no consumidoras. Además, la delta-9-THC pasa a la leche materna y puede afectar al lactante de la misma forma en que afecta a la madre.

El consumo intenso y prolongado de marihuana puede tener efectos similares al del consumo de cigarrillos sobre los pulmones. Es frecuente la bronquitis y probablemente se incrementa el riesgo de cáncer de pulmón.

Los resultados de la detección de marihuana en los análisis de orina permanecen positivos durante varios días después del consumo, incluso en consumidores ocasionales. En los consumidores habituales, los resultados de los análisis pueden permanecer positivos más tiempo a medida que la droga se va eliminando lentamente de la grasa corporal. El tiempo que tarda es variable, dependiendo del porcentaje de THC y de la frecuencia del consumo. Los análisis de orina son un medio eficaz de identificar el uso de marihuana, pero una prueba de orina con resultado positivo sólo indica que la persona ha consumido marihuana, no prueba que el consumidor esté en ese momento con las facultades alteradas (intoxicado). Análisis sofisticados pueden determinar hasta un año después si se ha consumido marihuana.

6.4.5. ADICCIÓN A LAS ANFETAMINAS Entre las drogas clasificadas como anfetaminas están la anfetamina, la metanfetamina (speed) y la metilendioximetanfetamina (MDMA, Éxtasis o Adán).

El abuso de anfetaminas puede ser crónico o intermitente. La dependencia es tanto psicológica como física. La metanfetamina es la anfetamina que más se consume de forma abusiva. Los consumidores toman a menudo estas drogas para bailar sin tregua hasta el amanecer. La MDMA interfiere en la recaptación de serotonina (un neurotransmisor) y se considera tóxica para el sistema nervioso.

Síntomas

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 73

Las anfetaminas aumentan el estado de alerta (reducen la fatiga), aumentan la concentración, disminuyen el apetito y aumentan la resistencia física. Pueden inducir un estado de bienestar o euforia.

Muchos consumidores de anfetaminas están deprimidos y utilizan los efectos sobre el humor de estos estimulantes para aliviar temporalmente la depresión. La resistencia física puede, en algún grado, mejorar temporalmente. Por ejemplo, en los atletas que participan en una carrera, la diferencia entre el primer y el segundo puesto puede ser de tan sólo unas pocas décimas de segundo y las anfetaminas pueden provocar esa diferencia. Algunas personas, como los camioneros que recorren grandes distancias, pueden usar las anfetaminas para que les ayuden a permanecer despiertos.

Además de estimular el cerebro, las anfetaminas aumentan la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Han ocurrido ataques cardíacos mortales, incluso en atletas jóvenes y sanos. La presión arterial puede llegar a ser tan alta que rompa un vaso en el cerebro, provocando un accidente vascular cerebral y probablemente ocasionando parálisis y fallecimiento. El fallecimiento es más probable cuando las drogas como el MDMA son usadas en locales con temperaturas altas y poca ventilación, cuando el consumidor está muy activo físicamente (por ejemplo, bailando rápido) o cuando transpira intensamente y no toma suficiente agua para recuperar el líquido perdido.

Las personas que consumen habitualmente anfetaminas varias veces al día desarrollan rápidamente tolerancia.

La cantidad consumida al final puede superar en varios cientos de veces la dosis original. A tales dosis casi todos los consumidores abusivos se vuelven psicóticos, porque las anfetaminas pueden causar ansiedad intensa, paranoia y una alteración del sentido de la realidad. Las reacciones psicóticas incluyen alucinaciones visuales y auditivas (ver y oír cosas que no existen) y sentimientos de omnipotencia. Aunque estos efectos pueden suceder en cualquier consumidor, las personas con un trastorno psiquiátrico, como la esquizofrenia, son más vulnerables.

Tratamiento Cuando se interrumpe bruscamente el consumo de una anfetamina, suceden síntomas opuestos a los efectos de la droga. El consumidor se encuentra cansado o somnoliento (un efecto que puede durar 2 o 3 días después de dejar de tomar la droga). Algunas personas están intensamente ansiosas e inquietas. Los consumidores que estaban deprimidos cuando comenzaron a usar las anfetaminas pueden ponerse incluso más deprimidos cuando las dejan. Pueden volverse suicidas pero puede que durante varios días les falten las fuerzas para intentar suicidarse. Así los consumidores crónicos pueden necesitar ser hospitalizados durante la abstinencia de la droga.

Una persona que experimenta delirios y alucinaciones puede recibir un fármaco antipsicótico, como la clorpromacina, que tiene un efecto calmante y alivia el sufrimiento. Sin embargo, un fármaco antipsicótico puede disminuir de forma aguda la presión arterial. Habitualmente, un ambiente tranquilizante y seguro ayuda a la persona a recuperarse.

6.4.6. ADICCIÓN A LA COCAINA La cocaína produce un efecto similar al de las anfetaminas, pero es un estimulante mucho más potente. Se puede tomar por vía oral, inhalar en forma de polvo por vía nasal o inyectarse, por lo general directamente en una vena. Cuando se hierve con bicarbonato sódico, la cocaína se convierte en una base llamada crack, que puede ser fumada. El crack actúa casi tan rápido como la cocaína intravenosa. La cocaína intravenosa o inhalada produce una sensación de alerta extrema, de euforia y de gran poder.

Síntomas La cocaína aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca y puede provocar un ataque cardíaco mortal, incluso en atletas jóvenes y sanos. Otros efectos incluyen estreñimiento, daño intestinal, nerviosismo intenso, sensación de que algo se mueve por debajo de la piel (los bichos de la cocaína), lo que es un signo de posible

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 74

daño nervioso, ataques epilépticos (convulsiones), alucinaciones, insomnio, delirios paranoides y conducta violenta. El consumidor abusivo puede representar un peligro para sí mismo o para los demás. Debido a que los efectos de la cocaína duran sólo alrededor de 30 minutos, el consumidor toma dosis repetidas. Para reducir parte del extremo nerviosismo causado por la cocaína, muchos adictos también consumen de manera abusiva heroína o alguna otra sustancia depresora del sistema nervioso, como el alcohol.

Las mujeres que se quedan embarazadas mientras son adictas a la cocaína son más proclives a sufrir un aborto que las no adictas. Si la mujer no sufre un aborto, el feto puede resultar dañado por la cocaína que, con facilidad, pasa de la sangre de la madre a la del hijo. Los niños nacidos de madres adictas pueden tener un sueño anormal y escasa coordinación. El gateo, la marcha y el uso del lenguaje pueden estar retrasado pero esto puede ser el resultado de deficiencias nutricionales, de un escaso cuidado prenatal y del abuso de otras drogas por la madre.

La tolerancia a la cocaína se desarrolla rápidamente con el uso diario frecuente. Las reacciones de abstinencia incluyen cansancio extremo y depresión (las opuestas a los efectos de la droga). Las ansias de suicidio surgen cuando el adicto deja de tomar la droga. Al cabo de varios días, cuando han vuelto las fuerzas físicas y mentales, el adicto puede intentar suicidarse. Como con el uso intravenoso de heroína, muchas enfermedades infecciosas, incluyendo la hepatitis y el SIDA, son transmitidas cuando los adictos a la cocaína comparten jeringas sin esterilizar.

Diagnóstico Se evidencia el uso de cocaína por la hiperactividad de la persona, las pupilas dilatadas y el incremento de la frecuencia cardíaca. La ansiedad y el comportamiento errático, grandioso e hipersexual son evidentes con el uso importante. A menudo se ve paranoia en aquellos que son llevados a un servicio de urgencias. El consumo de cocaína se puede confirmar con un análisis de sangre y orina.

Tratamiento La cocaína es una droga de acción muy corta en el tiempo, por lo que una reacción tóxica puede que no necesite tratamiento. El personal médico de urgencias vigila de cerca a la persona para ver si se mantiene el efecto peligroso (peligro de muerte). Pueden administrarse fármacos para bajar la presión arterial o disminuir la frecuencia cardíaca. Se pueden administrar otros fármacos para frenar las convulsiones. Una fiebre muy alta puede requerir también tratamiento. La abstinencia de un consumo de cocaína de larga evolución requiere una supervisión de cerca porque la persona puede volverse depresiva y suicida. Puede ser necesario ingresarla en un hospital o en un centro de tratamiento de toxicomanías. El método más eficaz para tratar el abuso de cocaína es el asesoramiento y la psicoterapia. A veces los trastornos psicológicos frecuentes entre los adictos a la cocaína, como la depresión y el trastorno maniacodepresivo, se tratan con antidepresivos o con litio.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1º.- Establecer comunicación y construir una relación de confianza.

Mostrar aceptación del paciente como persona.

Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación.

Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista.

Asignar al paciente los mismos miembros del equipo terapéutico cuando sea posible (tener en cuenta la capacidad de alguno de los miembros del equipo terapéutico para trabajar con un paciente maniaco durante periodos prolongados).

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 75

2º.- Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación.

Disminuir los estímulos del medio ambiente siempre que sea posible.

Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al enfermo; puede ser beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto individual.

Limitar las actividades de grupo mientras el paciente no pueda tolerar el nivel de estímulos que esto entraña.

Administrar medicamentos (probablemente se necesitarán carbonato de litio y fenotiacinas al principio). Utilizar juiciosamente los medicamentos por razón necesaria, sobre todo antes que la conducta del enfermo quede fuera de control.

Proporcionar un ambiente consistente y estructurado. Dejar que el paciente sepa lo que se espera de él. Fijar los objetivos junto con el enfermo tan pronto sea posible.

Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de las actividades sistemáticas del servicio, los procedimientos que se seguirán, las pruebas que se harán, etc. No discutir con el enfermo.

Animar al paciente a que exprese con palabras sus sentimientos de ansiedad, ira o temor. Buscar formas de aliviar el estrés o la tensión con el paciente tan pronto sea posible hacerlo.

3º.- Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y energía.

Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro y ejecución. Recordar que el lapso con que el paciente cuenta para mantener la atención y la planeación deben ir de acuerdo.

Evitar las actividades que impliquen mucha competencia.

Evaluar en qué magnitud el paciente puede tolerar los estímulos y la responsabilidad con respecto a las actividades de grupo, interacciones con los demás o con las visitas, e intentar limitar esto según lo que se observe.

4º.- Favorecer el descanso y el sueño Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tranquilidad durante el programa cotidiano del enfermo.

Observar de cerca al enfermo en busca de signos de fatiga. Observar y registrar sus patrones de sueño.

Disminuir los estímulos antes que el enfermo se retire (por ejemplo, las luces tenues, apagar la televisión, proporcionarle la posibilidad de un baño tibio).

Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que concilie el sueño si es necesario.

Animar al paciente. a seguir una rutina de sueño durante las horas de la noche (limitar la interacción con el enfermo en el turno nocturno) en lugar de hacerlo durante el día (dejar sólo una corta siesta durante el día).

5º.- Darle una dieta nutritiva.

Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos.

Puede ser necesario llevar un registro del ingreso y pérdidas, conteo de calorías y de la ingesta de proteínas.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 76

El paciente puede necesitar una alimentación elevada en proteínas, alta en calorías con alimentos suplementarios.

Proporcionar medicamentos que el enfermo pueda ingerir si es que no puede permanecer sentado y comer (por ejemplo, alimentos licuados mezclados con leche, sándwiches, o alimentos que puedan ser tomados con los dedos).

6º.- Ayudar al paciente a satisfacer necesidades básicas y efectuar actividades necesarias de la vida cotidiana.

Observar y llevar un registro del patrón de eliminación (el estreñimiento es un problema frecuente).

Ayudar al enfermo a satisfacer la mayor cantidad de necesidades personales que sea posible.

Si necesita ayuda, ayudarlo en su higiene personal, incluyendo aseo bucal, baño, vestimenta y lavado de ropas.

7º.- Proporcionar apoyo emocional.

Dar al paciente retroalimentación positiva cuando sea necesario.

Las tareas estructuradas que el paciente pueda cumplir en forma suficiente —a corto plazo, proyectos simples o responsabilidades, actividades ocupacionales o terapia recreativa.

Alentar al paciente a que exprese adecuadamente sus sentimientos respecto a los planes futuros de tratamiento o a la planeación el alta. Ayudarlo en todos los objetivos idealistas y en los planes que él proponga.

6.5. VIOLENCIA La violencia es un comportamiento deliberado, que provoca, o puede provocar, daños físicos o psicológicos a otros seres, y se asocia, aunque no necesariamente, con la agresión física, ya que también puede ser psicológica o emocional, a través de amenazas u ofensas. Algunas formas de violencia son sancionadas por la ley o por la sociedad, otras son crímenes. Distintas sociedades aplican diversos estándares en cuanto a las formas de violencia que son o no son aceptadas. Por norma general, se considera violenta a la persona irrazonable, que se niega a dialogar y se obstina en actuar pese a quien pese, y caiga quien caiga. Suele ser de carácter dominantemente egoísta, sin ningún ejercicio de la empatía. Todo lo que viola lo razonable es susceptible de ser catalogado como violento si se impone por la fuerza.

Existen varios tipos de violencia, incluyendo el abuso físico, el abuso psíquico y el abuso sexual. Sus causas pueden variar, las cuales dependen de diferentes condiciones, como las situaciones graves e insoportables en la vida del individuo, la falta de responsabilidad por parte de los padres, la presión del grupo al que pertenece el individuo (lo cual es muy común en las escuelas) y el resultado de no poder distinguir entre la realidad y la fantasía, entre otras muchas causas.

Tipos de violencia Un ser vivo puede sufrir violencia física y mental. Al analizar la violencia la clasifica en violencia directa, estructural y cultural. Y en cualquiera de ellas se puede dar la violencia física y la violencia mental.

Violencia directa: Es la que realiza un emisor o actor intencionado (en concreto, una persona), y quien la sufre es un ser dañado o herido física o mentalmente. Remitiéndonos a la definición de violencia como la aplicación de métodos fuera de lo natural hablaremos de un abuso de autoridad en el que alguien cree tener poder sobre otro.

Generalmente se da en las relaciones asimétricas: el hombre sobre la mujer o el padre sobre el hijo, para ejercer

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 77

el control. Si bien la más visible es la violencia física, manifestada a través de golpes que suelen dejar marcas en el cuerpo (hematomas y traumatismos), no por ello es la única que se practica.

Violencia estructural: (Considerada también por Galtung como violencia indirecta). Se manifiesta cuando no hay un emisor o una persona concreta que haya efectuado el acto de violencia.

La violencia estructural se subdivide en interna y externa. La primera emana de la estructura de la personalidad.

La segunda proviene de la propia estructura social, ya sea entre seres humanos o sociedades. De acuerdo con Galtung, las dos principales formas de violencia estructural externa, a partir de la política y la economía, son: represión y explotación. Ambas actúan sobre el cuerpo y la mente, y aunque no sea consuelo para las víctimas, no necesariamente son intencionadas. Se consideran casos de violencia estructural aquellos en los que el sistema causa hambre, miseria, enfermedad o incluso muerte, a la población. Son ejemplos los sistemas cuyos estados o países no aportan las necesidades básicas a su población.

Violencia cultural: Se refiere a los aspectos de la cultura que aportan una legitimidad a la utilización del arte, religión, ciencia, derecho, ideología, medios de comunicación, educación, etc., que vienen a violentar la vida.

Como vimos, la violencia directa es clara y visible, por lo que resulta relativamente sencillo detectarla y combatirla. En cambio, la violencia cultural y la violencia estructural, son menos visibles, pues en ellas intervienen más factores, detectar su origen, prevención y remedio es más complicado.

Se pueden añadir más categorías para las diversas formas de violencia: Violencia emocional: Se refleja a través de desvalorizaciones, amenazas y críticas que funcionan como mandato cultural en algunas familias o grupos sociales y políticos.

Violencia juvenil: Se refiere a los actos físicamente destructivos (vandalismo) que realizan los jóvenes y que afectan a otros jóvenes (precisemos, aquí, que los rangos de edad para definir la juventud son diferentes en cada país y legislación). En todos los países, los principales actores de este tipo de violencia son los hombres, y la educación social es tal que el joven violento lo es desde la infancia o temprana adolescencia. Sin embargo, la interacción con los padres y la formación de grupos, parches, galladas o pandillas aumenta el riesgo de que los adolescentes se involucren en actividades delictivas, violentas y no violentas (acción directa).

Violencia de Género: Actos donde se discrimina, ignora y somete a la compañera, pareja o cónyuge, por el simple hecho de ser mujer. La violencia de género sólo atiende al sexo femenino.

Se cuestiona la utilización del argumento de las diferencias biológicas para justificar una serie de desigualdades en términos de derechos, privilegios y actividades entre hombres y mujeres, como si fueran parte de la naturaleza humana, cuando en realidad son construcciones sociales y culturales. La violencia de género se puede manifestar de forma similar para ambos sexos sin embargo, la opresión que experimentan las mujeres, existe y se reproduce en la cultura y la sociedad, es más dominante.

Causas de la violencia El alcoholismo: un sin número de casos registran que, en un gran porcentaje de los casos en los que las mujer son agredidas por sus compañeros conyugales, éstos se hallan bajo el efecto del alcohol o de cualquier droga.

Ignorancia y falta de conciencia respecto a creer que la mejor forma de cambiar la situación en la que se encuentra es a través de actos que incluyen violencia física: golpes, pleitos, peleas, zafarranchos, etc.

El no ser capaces de aprender a controlar los impulsos que generan violencia.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 78

La falta de comprensión en las parejas, la incompatibilidad de caracteres: la violencia intrafamiliar es la principal causa de la violencia. Un niño que se desarrolle en un ambiente conflictivo y poco armonioso (con muy poca voluntad de diálogo, con poca capacidad en los padres para la comunicación de los problemas, de las necesidades y de los sentimientos, con muy poca apertura y conversación para aclarar y resolver los problemas y aprender de ellos para no repetir las experiencias negativas) ha de ser, con grandes probabilidades, en el futuro próximo y en el lejano, una persona problemática y violenta, a su vez, con sus propios hijos y/o con quienes estén bajo su poder o influencia (sus empleados, p. ej.).

Falta de comprensión hacia los niños: sin estar conscientes de que los niños son seres inocentes, muchos adultos violentan o agreden o golpean o incluso abusan sexualmente de sus hijos generando así graves trastornos emocionales en ellos.

La adicción a sustancias (es decir, la dependencia física y psíquica, no la dependencia únicamente psíquica, a sustancias químicas diversas, tales como la nicotina y otras de las muchas sustancias incluidas en la fabricación industrial de los cigarros; a las bebidas alcohólicas; a las sustancias adictivas ilegales o "drogas".

Falta de amor, comprensión, respeto hacia a la mujer; muchos hombres golpean a la mujer porque traen un conflicto interno "odian a las mujeres" (misóginos).

VIOLENCIA FAMILIAR La violencia es aquello que se ejecuta con fuerza y brusquedad, o que se hace contra la voluntad y el gusto de uno mismo. Se trata de un comportamiento deliberado que puede ocasionar daños físicos o psíquicos a otro sujeto. Por lo general, un comportamiento violento busca obtener o imponer algo por la fuerza.

Por otra parte, la familia es la principal forma de organización de los seres humanos. Es una agrupación social basada en lazos de consanguinidad (como la filiación entre padres e hijos) o en el establecimiento de un vínculo reconocido socialmente (como el matrimonio).

La violencia familiar, por lo tanto, es la acción u omisión que el integrante de un grupo familiar ejerce contra otro y que produce un daño no accidental en el aspecto físico o psíquico.

Este tipo de violencia es penado por la ley, aunque se trata de un delito que no suele ser denunciado. Es que la víctima siente temor, vergüenza y hasta culpa por denunciar a un integrante de su propia familia.

Tal como mencionábamos líneas arriba, la violencia familiar también puede ejercerse por la omisión de obligaciones y responsabilidades. Por ejemplo, cuando un padre abandona a su hijo y no le proporciona los alimentos y el cuidado que éste necesita.

La violencia familiar, por otra parte, incluye casos de abuso sexual, incluso dentro un matrimonio. Ese es el caso de un hombre que obliga, presiona o condiciona a su esposa a tener cualquier tipo de relación sexual sin que la mujer tenga la voluntad de hacerlo.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA    

Colaborar en la identificación de aquellas circunstancias en las que experimenta más agudamente los síntomas, así como los mecanismos que utiliza para afrontarlas.

Ayudar a hacer una valoración realista de la situación, determinando el nivel de incapacidad para las actividades de la vida diaria y las interferencias en la vida familiar, social y laboral.

Determinar los recursos personales, familiares y sociales de que dispone para afrontar la situación.

Decidir conjuntamente los medios apropiados para canalizar la energía emocional y controlar el estrés: actividades recreativas, hablar de sus emociones y preocupaciones, etc.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 79

    

Fomentar la toma de decisiones respecto a su vida, empezando por aquellas situaciones que le resulten menos amenazadoras.

Proporcionar a la familia información y asesoramiento para comprender las necesidades de la persona y actuar como sistema de apoyo.

Prestar especial atención a posibles conductas de autolesión y alertar a la familia de la posibilidad de que ocurran.

Consultar o aconsejar la consulta con un profesional de salud mental (psiquiatra o psicólogo).

Evaluar periódicamente la evolución de la situación y modificar las estrategias utilizadas de acuerdo con los resultados.

6.6. TRASTORNOS SOMATOFORMES Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades psiquiátricas, que se caracterizan por pacientes que tienden a insistir reiteradamente en la presencia de síntomas físicos como dolor, náusea, depresión, vértigo o lesiones, pero niegan tener problemas psiquiátricos, acompañado de demandas persistentes de exanimaciones y pruebas diagnósticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garantía de los tratantes que los síntomas no tienen justificación orgánica. La sensación física reportada por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatología real que no tiene explicación o causa física.

Clasificación Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales producido por la American Psychiatric Association incluyen: Trastorno de somatización.- La somatización es una enfermedad crónica y grave caracterizada por la presencia de muchos síntomas físicos, en particular de una combinación de dolor y de síntomas de las esferas gastrointestinal, sexual y neurológica. Las causas de la somatización son desconocidas. A menudo se presenta como característica familiar. La gente con este trastorno tiende también a tener trastornos de la personalidad caracterizados por egocentrismo (personalidad narcisista) y una exagerada dependencia de los demás (personalidad dependiente).

Trastorno de conversión.- En la conversión, los síntomas físicos consecuencia de un conflicto psicológico se asemejan a los de una enfermedad neurológica u otros problemas. Los síntomas de la conversión son claramente causados por el estrés y por los conflictos psicológicos que las personas, de una manera inconsciente, convierten en síntomas físicos. Aunque los trastornos de conversión tienden a producirse durante la adolescencia o temprano en la edad adulta, pueden aparecer a cualquier edad. Se piensa de alguna manera que esta situación es más frecuente en mujeres que en varones.

Trastorno dismórfico corporal.- Es la preocupación por algún defecto imaginario en el aspecto físico o apariencia de un individuo aparentemente normal. Si existe una leve deformación, la preocupación es claramente excesiva.

Ejemplos serían la preocupación por alteraciones faciales como granos, forma de la nariz, boca, mandíbula, etc., quejas por alteraciones en los pies, manos, pechos y en general por cualquier parte del cuerpo.

Hipocondría.- La hipocondría es un trastorno en el cual una persona refiere síntomas físicos y está especialmente preocupada porque cree firmemente que corresponden a una enfermedad grave.

Trastorno por dolor.- como su nombre indica, es un trastorno en que los problemas psicológicos se manifiestan a través de dolor físico. Este trastorno es muy difícil de diagnosticar ya que hay muchas condiciones físicas que causan dolor y muchos dolores físicos que no necesariamente están relacionados con un problema físico (como por ejemplo dolores de cabeza). Sin embargo, si la persona se queja de dolor y no se pueden encontrar causas

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 80

físicas y además se sospecha que hay malestar psíquico (por ejemplo depresión), entonces es posible que corresponda esta diagnosis.

Patogenia La fisiopatología de la somatización y el trastorno somatomorfo permanece desconocida. Los trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con una mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse aunado con un sesgo cognitivo durante la interpretación de cualquier síntoma físico como indicio de una enfermedad médica inminente.

La excitación autonómica puede ser elevada en algunos pacientes con somatización, que puede estar asociada con efectos fisiológicos de los componentes noradrenergicos endógenos, tales como la taquicardia e hipermotilidad gástrica. Esta mayor excitación también puede inducir la tensión muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular, como se ve con la tensión muscular durante los dolores de cabeza.

Síntomas Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de síntomas.      

Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad respiratoria, sensación de presión cardiovascular y sensación de ansiedad en el pecho.

Tracto gastrointestinal: estómago irritable y síndrome de intestino irritable, con náuseas, hinchazón, dolor abdominal, heces irregulares, etc.

Ginecológicos: dolor pélvico crónico, dolor abdominal bajo incluyendo el sacro Urológicos: vejiga, próstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia de las micciones, dolor al orinar, sensación de dificultad para orinar Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploración física Otros: Los pacientes a menudo refieren síntomas que indican una fuerte excitación del sistema nervioso autónomo, temblores o trastornos endocrinos. Adicionalmente, hay pacientes con otros trastornos psiquiátricos añadidos, en particular los trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y trastorno de personalidad.

La influencia del trastorno somatomorfo en la calidad de vida del paciente es enorme: estos pacientes indican que pasan de 5 a 7 días al mes en cama, comparado con otros pacientes con problemas médicos importantes que pasan 1 día o menos al mes en cama. Los pacientes con trastornos somatomorfos suelen permanecer más días en el hospital que el promedio de hospitalización.

Diagnóstico Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con síntomas físicos como fatiga, pérdida de apetito o cualquier otro trastorno gastrointestinales, de la sensación, de la función y del comportamiento y que, tras un adecuado examen físico dichos síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica o por los efectos directos de una sustancia o droga. En pacientes con enfermedades conocidas, los síntomas, deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que se espera por los hallazgos médicos. La duración de los síntomas ha de ser al menos seis meses y no son síntomas producidos intencionalmente ni son simulados.

Tratamiento A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, éste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo más normal posible, a pesar de que él o ella pueda aún tener algo de dolor u otros síntomas. El paciente con trastornos somatomórficos debe ser manejado por un médico de familia con

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 81

interconsulta psiquiátrica para reducir la frustración, el estrés y el uso indiscriminado de medicamentos. Los síntomas psíquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninérgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos como la pregabalina.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA         

Identificar sentimientos de ira y resentimientos.

Practicar comportamientos alternativos.

Apoyar a la formación de un comportamiento positivo.

Proporcionar actividades de terapia ocupacional: música, arte y ejercicio físico.

Ayudar al usuario a identificar grupos de apoyo.

Identificar los atributos personales positivos.

Ayudar al usuario a identificar formas de aumentar su autonomía y autoconfianza.

Enseñar al usuario cómo solicitar más atención y apoyo.

Ayudar a la familia a identificar cómo la enfermedad afecta a sus a miembros.

6.7 TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS Concepto La esquizofrenia es un trastorno mental grave caracterizado por una pérdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento anormal y alteración del funcionamiento social y laboral.

Tipos de esquizofrenia La esquizofrenia paranoide: Está caracterizada por una preocupación por delirios o alucinaciones auditivas; la expresión desorganizada y las emociones inadecuadas están menos marcadas.

La esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: Se caracteriza por expresión desorganizada, comportamiento desorganizado y emociones disminuidas o inapropiadas.

La esquizofrenia catatónica: Se caracteriza por síntomas físicos como la inmovilidad, la actividad motora excesiva o la adopción de posturas inhabituales.

La esquizofrenia indiferenciada: Se caracteriza a menudo por síntomas de todos los grupos: delirios y alucinaciones, alteración del pensamiento y conducta inhabitual y síntomas negativos o por déficit.

Epidemiología La esquizofrenia es un problema de salud pública de primera magnitud en todo el mundo. La prevalencia de la esquizofrenia en el mundo es del uno por ciento. En algunos países, las personas con esquizofrenia ocupan alrededor del 25 por ciento de las camas de hospital.

La esquizofrenia comienza más frecuentemente entre los 18 y los 25 años en los hombres y entre los 26 y los 45 en las mujeres. Sin embargo, no es infrecuente que comience en la niñez o en la adolescencia temprana. La instalación puede ser súbita, en el curso de días o semanas, o lenta e insidiosa, a lo largo de años.

La esquizofrenia tiene una mayor prevalencia que la enfermedad de Alzheimer, la diabetes o la esclerosis múltiple.

Causas

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 82

Aunque la causa específica de la esquizofrenia es desconocida, el trastorno tiene claramente una base biológica.

Muchas autoridades en la materia aceptan un modelo de ―vulnerabilidad al estrés‖, en el cual se considera la esquizofrenia como un fenómeno que se produce en personas biológicamente vulnerables. Se desconoce lo que hace a una persona vulnerable a la esquizofrenia, pero puede estar incluidas la predisposición genética, los problemas que ocurrieron antes, durante o después del nacimiento o una infección vírica del cerebro. En general pueden indicar vulnerabilidad, dificultad para procesar la información, incapacidad para prestar atención, dificultad para comportarse de modo socialmente aceptable e imposibilidad de enfrentarse a los problemas. En este modelo, el estrés ambiental, como acontecimientos estresantes de la vida o problemas de abusos de sustancias tóxicas, desencadenan el inicio y la reaparición de la esquizofrenia en los individuos vulnerables.

Síntomas La gravedad y el tipo de sintomatología pueden variar significativamente entre diferentes personas con esquizofrenia. En conjunto, los síntomas se agrupan en tres categorías mayores: delirios y alucinaciones, alteración del pensamiento y conducta inhabituales y síntomas negativos o por déficit. Una persona puede tener síntomas de uno o de los tres grupos. Los síntomas son lo suficientemente graves como para interferir con la capacidad de trabajo, de relación con la gente y del propio cuidado.

Los delirios son creencias falsas que generalmente implican una mala interpretación de las percepciones o de las experiencias. Por ejemplo, las personas con esquizofrenia pueden experimentar delirios persecutorios, creyendo que están siendo atormentadas, seguidas, engañadas o espiadas. Pueden tener delirios de referencia, creyendo que ciertos pasajes de los libros, de los periódicos o de las canciones se dirigen específicamente a ellas. Estas personas pueden tener delirios de robo o de imposición del pensamiento, creyendo que otros pueden leer sus mentes, que sus pensamientos son transmitidos a otros o que sus pensamientos e impulsos les son impuestos por fuerzas externas. Pueden ocurrir alucinaciones de sonidos, de visiones, de olores, de gustos o del tacto, aunque las alucinaciones de sonidos (alucinaciones auditivas) son de lejos las más frecuentes. Una persona puede ―oír‖ voces que comentan su comportamiento, que conversan entre ellas o que hacen comentarios críticos y abusivos.

La alteración del pensamiento consiste en el pensamiento desorganizado, que se hace patente cuando la expresión es incoherente, cambia de un tema a otro y no tiene ninguna finalidad. La expresión puede estar levemente desorganizada o ser completamente incoherente e incomprensible. El comportamiento inhabitual puede tomar la forma de simplezas de carácter infantil, agitación o apariencia, higiene o conducta inapropiadas.

El comportamiento motor catatónico es una forma extrema de conducta inhabitual en la que una persona puede mantener una postura rígida y resistirse a los esfuerzos para moverla o, por el contrario, mostrar actividad de movimientos sin estímulo previo y sin sentido.

Los síntomas negativos o por déficit de la esquizofrenia incluyen frialdad de emociones, pobreza de expresión, anhedonía y asocialidad. La frialdad de emociones es una disminución de éstas. La cara de la persona puede parecer inmóvil; hace poco contacto visual y no expresa emociones. No hay respuesta ante situaciones que normalmente harían a una persona reír o llorar. La pobreza de expresión es una disminución de pensamientos reflejada en que la persona habla poco. Las respuestas a las preguntas pueden ser concisas, una o dos palabras, dando la impresión de vacío interior.

Diagnóstico No existe una prueba diagnóstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra realiza el diagnóstico basándose en una evaluación del historial de la persona y de su sintomatología. Para establecer el diagnóstico de esquizofrenia, los síntomas deben durar por lo menos 6 meses y asociarse con deterioro significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social. La información procedente de la familia, amigos o profesores con frecuencia es importante para establecer cuándo comenzó la enfermedad.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 83

El médico deberá descartar la posibilidad de que los síntomas psicóticos del paciente estén causados por un trastorno afectivo. Con frecuencia se realizan análisis de laboratorio para descartar el abuso de sustancias tóxicas o un trastorno subyacente de tipo endocrino o neurológico que pueda tener algunas características de psicosis. Ejemplos de este tipo de trastornos son los tumores cerebrales, la epilepsia del lóbulo temporal, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las enfermedades hepáticas y las reacciones adversas a los medicamentos.

Las personas con esquizofrenia tienen anormalidades cerebrales que pueden ser vistas en una tomografía computadorizada (TC) o en una resonancia magnética (RM). Sin embargo, los defectos no son lo suficientemente específicos para ayudar al diagnóstico de esquizofrenia en un paciente aislado.

Pronóstico A corto plazo (1 año), el pronóstico de esquizofrenia está íntimamente relacionado con el grado de fidelidad que guarda la persona al plan de tratamiento farmacológico. Sin tratamiento farmacológico, del 70 al 80 por ciento de las personas que han experimentado un episodio de esquizofrenia presentan durante los siguientes 12 meses un nuevo episodio. La administración continuada de fármacos puede reducir a cerca del 30 por ciento la proporción de recaídas.

A largo plazo, el pronóstico de la esquizofrenia varía. En general, un tercio de los casos consigue una mejoría significativa y duradera, otro tercio mejora en algún grado con recaídas intermitentes y una incapacidad residual y otro tercio experimenta una incapacidad grave y permanente. Son factores asociados a un buen pronóstico el comienzo repentino de la enfermedad, que comience en la edad adulta, un buen nivel de capacidad y de formación previo y el subtipo paranoide o no deficitario. Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen comienzo a edad temprana, un pobre desarrollo social y profesional previo, una historia familiar de esquizofrenia y el subtipo hebefrénico o el deficitario.

La esquizofrenia tiene un riesgo asociado de suicidio del 10 por ciento. En promedio, la esquizofrenia reduce en 10 años la esperanza de vida.

Tratamiento Los objetivos generales del tratamiento son los siguientes: reducir la gravedad de los síntomas psicóticos, prevenir la reaparición de los episodios sintomáticos y el deterioro asociado del funcionamiento del individuo y suministrar un apoyo que permita al paciente un funcionamiento al máximo nivel posible. Los fármacos antipsicóticos, la rehabilitación y las actividades con apoyo comunitario y la psicoterapia son los tres principales componentes del tratamiento.

Los fármacos antipsicóticos pueden ser eficaces para reducir o eliminar síntomas como los delirios, las alucinaciones y el pensamiento desorganizado. Una vez que los síntomas del brote agudo han desaparecido, el uso continuado de los fármacos antipsicóticos reduce sustancialmente la probabilidad de episodios futuros.

Desafortunadamente, los fármacos antipsicóticos tienen efectos adversos significativos como sedación, rigidez muscular, temblores y aumento de peso. Estos fármacos pueden también causar discinesia tardía, movimientos involuntarios frecuentemente de los labios y de la lengua o contorsiones de los brazos o de las piernas. La discinesia tardía puede mantenerse incluso después de interrumpirse la administración del fármaco. Para estos casos persistentes no existe tratamiento eficaz.

Cerca del 75 por ciento de las personas con esquizofrenia responde a los fármacos antipsicóticos convencionales, como la clorpromacina, la flufenacina, el haloperidol o la tioridacina. Más de la mitad del 25 por ciento restante puede responder a un fármaco antipsicótico relativamente nuevo llamado clozapina. Como la clozapina puede tener graves efectos secundarios, como convulsiones o depresión de la médula ósea

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 84

potencialmente mortal, se usa generalmente sólo para los pacientes que no han respondido a los otros fármacos.

Se deben hacer recuentos semanales de glóbulos blancos (leucocitos) a las personas que toman clozapina. Hay investigaciones en curso para identificar nuevos fármacos que no tengan los potencialmente graves efectos secundarios de la clozapina. La risperidona está también disponible y varios otros fármacos están en preparación.

La rehabilitación y las actividades de apoyo están dirigidas a enseñar las destrezas necesarias para convivir en la comunidad. Estas destrezas permiten a las personas con esquizofrenia trabajar, hacer compras, cuidar de sí mismas, mantener una casa y relacionarse con otras personas. Aunque puede ser necesaria la hospitalización durante las recaídas graves y la hospitalización forzosa puede ser necesaria si la persona representa un peligro para sí misma o para otros, el objetivo general es conseguir que las personas con esquizofrenia vivan dentro de la comunidad. Para conseguir este objetivo algunas personas pueden necesitar vivir en apartamentos supervisados o en grupos con alguien que pueda asegurar que tomen la medicación prescrita.

Un pequeño número de personas con esquizofrenia son incapaces de vivir independientemente, bien porque tienen síntomas de irresponsabilidad grave o porque no poseen las destrezas necesarias para vivir dentro de la comunidad. Estas personas necesitan una atención continuada en un ambiente seguro con apoyo.

La psicoterapia es otro aspecto importante del tratamiento. Generalmente, el objetivo de la psicoterapia es establecer una relación de colaboración entre el paciente, la familia y el médico. De ese modo, el paciente puede comprender y aprender a manejar su enfermedad, a tomar los fármacos antipsicóticos como se le han prescrito y a tratar las situaciones estresantes que puedan agravar la enfermedad.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA. La intervención del personal de enfermería, debe basarse en una valoración completa tanto de las necesidades como de las capacidades del paciente esquizofrénico.

La entrevista con el paciente es frecuentemente difícil en el enfermo esquizofrénico en fase aguda, siendo la observación minuciosa de los comportamientos del paciente por parte del personal de enfermería una fuente fundamental a la hora de la valoración.

Asimismo, los datos facilitados por los miembros de la familia son, en este tipo de enfermos, de vital importancia.

Debemos obtener una historia general de enfermería que además de las observaciones relacionadas con la conducta propia de la enfermedad, recoja: Su historia social y de comportamiento (personalidad habitual, desarrollo psicomotriz, escolarización, relación social, familiar y laboral), edad de comienzo de la enfermedad, número de ingresos previos y duración de éstos (si los hubo), medicación que toma, estado de salud en general (¿Ha ganado peso?, ¿Cuánto?, ¿Se marea?, ¿Tiene temblores?, ¿Presenta visión borrosa?, ¿tiene estreñimiento?, ¿Cómo duerme? etc.). Preguntitas así de fáciles.

También se debe realizar una valoración física, comenzando por la tomas de los signos vitales, presión arterial y pulso (frecuencia de ritmo).

Durante el episodio agudo, los profesionales de enfermería debemos estar alertas sobre la presencia de la dilatación pupilar, transpiración exagerada, trastornos del equilibrio, marcha atáctica, movimientos parecidos a los del párquinson, hipotensión ortostática, cambios del ritmo cardíaco y distonías agudas.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 85

Las funciones que corresponden al personal de enfermería han de entenderse dentro de una asistencia multidisciplinar respecto a estos pacientes, por lo que se hace necesario un equipo terapéutico que plante objetivos comunes en el abordaje del proceso psicopatológico.

Los objetivos iniciales serán la remisión de la actividad delirante y de las conductas desadaptativas que ésta pueda generar. Las intervenciones del profesional de enfermería se orientarán principalmente hacia los siguientes aspectos: Recogida y descripción de los contenidos de la actividad delirante (ésta no puede ser extraña, como ocurriría en la patología del ámbito de la esquizofrenia).

Descripción de los contenidos de la actividad alucinatoria (esta es excepcional en este tipo de trastorno y siempre se encuentra en un segundo plano).

Descripción de aquellos motivos primarios y psicosociales que puedan estar alterados en estos pacientes (negativismo o rechazo a beber o a comer porque se cree que puede ser envenenado; alteraciones en el sueño, presencia de conductas agresivas y violentas, etc…).

Recogida de información relacionada con el estado de ánimo que el paciente paranoide puede presentar, describiendo el tipo de sentimiento (ansiedad, miedo, tristeza, irritabilidad…etc) dado que puede permitir predecir el comportamiento y la evolución del grado de adaptación del paciente.

Descripción del comportamiento en el medio socio familiar, dada la grave repercusión que puede llegar a tener en este contexto específico la actividad del delirante (violencia, denuncias continuadas, etc.)

No fingir y creer los contenidos delirantes como verdaderos, porque en ese momento el profesional representa la realidad objetiva para el paciente.

Escuchar atentamente las preocupaciones que el paciente muestra acerca de las ideas delirantes y comprender su significación en cuanto a su nivel de autoestima, ya que facilita la comunicación con el paciente ejerciendo un papel reforzarte respecto a su imagen personal.

Mostrar comprensión acerca de las perturbaciones que la actividad delirante puede generar tanto a nivel afectivo como de funcionamiento socio laboral, dada la acción terapéutica de la empatía.

Ofrecer alternativas que mejoren la calidad de vida del paciente ya que ayudan a minimizar las repercusiones de la actividad delirante.

Comunicarse con el paciente de modo directo y preciso, sin ambigüedades que puedan permitir interpretaciones en los mensajes transmitidos a estos pacientes, que suelen ser especialmente susceptibles.

Identificación de los estresores psicosociales que pueden desempeñar un papel desencadenante favorecedor del mantenimiento de la actividad delirante (Incomunicación, emigración, etc.). Dada la base psicogenética que mantienen la mayor parte de los autores respecto a la paranoia.

Hacer un seguimiento de la administración de la medicación psicofarmacológica, dado el efecto antipsicótico, antidepresivo, tranquilizante, que este tipo de fármacos tiene (neurolépticos antidepresivos y ansiolíticos fundamentalmente).

Hemos de observar también los efectos indeseables producidos por la medicación (de tipo extrapiramidal, anticolinérgicos, central, etc.) que pueden condicionar entre otras cuestiones el abandono del tratamiento y que muchas veces no se tienen en cuenta.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 86

6.8. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER La demencia es una pérdida de la función cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento.

El deterioro de la memoria, al igual que otros problemas con el lenguaje, la capacidad de toma de decisiones, la capacidad de discernimiento y la personalidad son rasgos necesarios para el diagnóstico.

Causas La edad y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el mal de Alzheimer.

A medida que uno envejece, el riesgo de desarrollar el mal de Alzheimer aumenta. Sin embargo, desarrollar esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal.

Tener un pariente consanguíneo cercano, como un hermano, hermana o padre que desarrolló la enfermedad aumenta el riesgo.

Tener cierta combinación de genes para proteínas que parecen ser anormales en el mal de Alzheimer incrementa el riesgo.

Otros factores de riesgo que no están bien comprobados abarcan: Presión arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Pertenecer al género femenino Existen dos tipos de mal de Alzheimer: de aparición temprana y de aparición tardía.

En el mal de Alzheimer de aparición temprana, los síntomas aparecen primero antes de los 60 años y es mucho menos común que el de aparición tardía; sin embargo, tiende a progresar rápidamente. La enfermedad de aparición temprana puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes.

El mal de Alzheimer de aparición tardía, la forma más común de la enfermedad, se desarrolla en personas de 60 años en adelante. Esta forma de la enfermedad puede ser hereditaria en algunas familias, pero el papel de los genes es menos claro.

La causa del mal de Alzheimer no se conoce por completo, pero se cree que abarca tanto factores genéticos como ambientales. El diagnóstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos síntomas están presentes y verificando que no haya otras causas de demencia.

La única forma de saber con certeza que alguien sufrió el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral después de la muerte. Los siguientes cambios son más comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer: Síntomas Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental, incluyendo:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 87

    

El lenguaje La memoria La percepción El comportamiento emocional o la personalidad Las habilidades cognitivas (como el cálculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento)

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve desarrollan mal de Alzheimer. Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:    

Olvidar hechos o conversaciones recientes Dificultad para realizar más de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles

Los síntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:      

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Extraviar artículos Perderse en rutas familiares Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico indiferente Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas

A medida que el mal de Alzheimer empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la capacidad para cuidar de sí mismo. Los síntomas pueden abarcar:          

Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la noción de quién es Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche Mayor dificultad para leer o escribir Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Tener delirios, depresión, agitación Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir

Las personas con mal de Alzheimer severo ya no pueden:   

Entender el lenguaje Reconocer a los miembros de la familia Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse

Otros síntomas que pueden ocurrir con el mal de Alzheimer:  

Incontinencia Problemas para deglutir

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 88

Diagnostico.

El mal de Alzheimer se puede diagnosticar con frecuencia a través de una historia clínica y un examen físico por parte de un médico o enfermera experimentados. Un médico elaborará una historia clínica, hará un examen físico (incluyendo un examen neurológico) y llevará a cabo un examen del estado mental.

La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebrovascular.

En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las gammagrafías puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia magnética puede mostrar una disminución en el tamaño de diferentes áreas del cerebro.

Aunque estos exámenes no confirman el diagnóstico de Alzheimer, sí excluyen otras causas de demencia (como accidentes cerebrovasculares y tumor).

Tratamiento Infortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:    

Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difícil de hacer) Manejar los problemas de comportamiento, confusión, problemas del sueño y agitación Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores

Los tratamientos más prometedores abarcan cambios en el estilo de vida, medicamentos y suplementos antioxidantes como ginkgo biloba y vitamina E. Tratamiento farmacológico: La mayoría de los fármacos empleados para tratar el mal de Alzheimer apuntan a retardar la tasa a la cual los síntomas empeoran. El beneficio de estos fármacos con frecuencia es pequeño y los pacientes y sus familias no siempre pueden notar mucho cambio.

Medicamentos disponibles: 



Donepezil, rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne, antiguamente llamado Reminyl) que afectan el nivel de un químico en el cerebro llamado acetilcolina. Los efectos secundarios abarcan indigestión, diarrea, inapetencia, náuseas, vómitos, calambres musculares y fatiga.

La memantina (Namenda) es otro tipo de fármaco aprobado para el tratamiento del mal de Alzheimer.

Los efectos secundarios abarcan agitación o ansiedad.

Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos, agitados o peligrosos, los cuales usualmente se administran en dosis muy bajas.

Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusión, como analgésicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso, antihistamínicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, los medicamentos nunca se deben cambiar o suspender sin hablar con el médico.

Complicaciones 

Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 89



     

Úlceras de decúbito, contracturas musculares (pérdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la pérdida de la función muscular), infección (particularmente infecciones urinarias y neumonía) y otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad durante las etapas finales de la enfermedad Caídas y fracturas Pérdida de la capacidad para interactuar Desnutrición y deshidratación Insuficiencia en los sistemas corporales Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado

Prevención Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer, existen algunas prácticas que vale la pena incorporar en la rutina diaria, particularmente si usted tiene antecedentes familiares de demencia. Hable con el médico acerca de cualquiera de estas propuestas, especialmente aquellas que implican tomar medicamentos o suplementos.

Consumir una dieta baja en grasa.

Consumir pescado de agua fría (como atún, salmón y caballa) rico en ácidos grasos omega-3, al menos dos a tres veces a la semana.

Reducir la ingesta de ácido linoleico que se encuentra en las margarinas, la mantequilla y los productos lácteos.

Incrementar los antioxidantes, como los carotenoides, la vitamina E y la vitamina C, consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro.

Mantener una presión arterial normal.

Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 90

ARTICULACIÓN VII PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA (PAE) Es el método que permite la aplicación de la base teórica en el ejercicio de la profesión de Enfermería. Es un planteamiento para resolver problemas de salud, percibidos a través de la observación y contacto con el pte, se utiliza la reflexión, las capacidades cognoscitivas y técnicas de relaciones interpersonales para satisfacer las necesidades del individuo, la familia y la comunidad.

El PAE proporciona una estructura sistemática, de manera que el profesional de enfermería brinda una asistencia continua, coordinada y racionalizada, para el bienestar del paciente.

El proceso incluye 5 etapas básicas: 1.

2.

3.

4.

5.

Valoración Diagnóstico de Enfermería Planificación Ejecución Evaluación

Valoración Requiere revisar la condición humana, basada en datos que sirvan para diagnosticar problemas reales y potenciales o afirmar un estado de salud. La recolección de datos es la base de la valoración y da una visión amplia sobre la condición del pte.

Las fuentes de información son:    

Pte y familia (entrevista) Observación directa Examen físico HCl

Esta etapa comprende:   

Datos de identificación del pte Dg médico Situación actual de salud del pte

Diagnóstico de Enfermería Describe problemas reales y potenciales de salud que el profesional de Enfermería en virtud de su formación, preparación y experiencia son capaces de tratarlos.

Problema relacionado con la causa Por ejemplo: Riesgo de estreñimiento relacionado con la disminución de la movilidad física Licdo. Jhon Fuertes López

Página 91

Los diagnósticos se elaboran utilizando los siguientes términos:                

Alteración Deterioro Falta de Inadecuado Disminución Insuficiente Incapacidad para Fallo en Interrupción de Reducción de Molestias en Sin resolver Dificultad para Posibilidad de Manejo ineficaz Riesgo de

Planificación Una vez identificado el diagnóstico de enfermería procede a desarrollar el plan de cuidados. La planificación se centra en establecer prioridades en el cuidado de enfermería: 1) Priorización de problemas 2) Elaborar objetivos junto con el pte que van encaminados a recuperar su salud.

Dg. jerarquizado

Cuidados de enfermería

Principio científico

Evaluación

Ejecución Es poner en práctica el plan de cuidados ejecutando las intervenciones de enfermería.

Estas intervenciones son las actividades efectuadas por el personal de enfermería para ayudar a solucionar los problemas del paciente; es necesario que estas acciones se fundamenten en principios científicos.

11.1

Evaluación

Es el último paso del PAE. Es el momento en que el profesional de Enfermería compara el estado de salud inicial con el que ha alcanzado después de las intervenciones de acuerdo con los objetivos definidos previamente y los resultados obtenidos.

Permite:

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 92

 Valorar el progreso del pte.  Tomar oportunamente medidas correctivas.  Se utiliza para realizar el informe de enfermería Ejemplo.

Datos de Identificación: Nombre y apellido:

Instrucción/ Profesión:

Edad:

Ocupación:

Sexo:

Religión:

Estado civil:

Servicio:

Procedencia:

# cama:

Residencia:

# HCl:

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Artritis reumatoidea, depresión, incontinencia urinaria, ulceración.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio, y persona, cabeza normocefálica, afebril, con disminución visual, facies pálida, mucosas orales húmedas, edentada (sin presencia de piezas dentarias), abdomen suave depresible no doloroso a la palpación, región genital; presenta incontinencia urinaria y fecal, piel eritematosa, con ulceración a nivel sacro-ilíaca en proceso de cicatrización, cubierta con apósito limpio y seco (con pañal), miembro, superiores e inferiores con inflamación y dolor intenso a nivel de las articulaciones, con deterioro de la movilidad (silla de ruedas), en malas condiciones higiénicas. Signos vitales: T/A: 110/60, FC: 75x’, FR: 19X’, T: 36.2ºC. Antropometría: peso: 45 kg, talla: 1.50, IMC= 20 OBJETIVO GENERAL: Brindar una atención de calidad y calidez lograr un mejoramiento en su salud, mediante el cuidado directo a la paciente, contribuyendo a evitar futuras complicaciones que lleguen a alterar su bienestar, considerándola a la pte desde un punto de vista como ser biopsicosocial.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:   

Dar una atención enfatizada en el adulto mayor.

Aplicar todas las acciones de enfermería hacia el paciente.

Lograr generar en la paciente nuevos estilos de vida para mejorar sus patologías.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 93

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

PRINCIPIO CIENTÍFICO

EVALUACIÓN

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado Dolor crónico, rigidez e -Control de signos vitales. fisiológico de los órganos vitales. Expresan de manera Objetiva. inflamación relacionada con su inmediata los cambios funcionales que suceden en el Subjetiva. patología (artritis reumatoidea). organismo, lo que contribuye a que se brinde una Cod. NANDA: 00133. atención inmediata para minimizar complicaciones.

Bibliografía: Carroll M. Cuidados de enfermería Dolor. individualizada en el anciano. 1ª edición. Ed. Doyma.

Definición: Experiencia sensitiva México, 2002. y emocional desagradable -Valorar el dolor con la escala -La escala numérica nos permite identificar el grado de ocasionada por una lesión tisular numérica, intensidad y intensidad del dolor por medio de los movimientos o real o potencial o descrita en características. gestos del paciente, para así brindar un tratamiento tales términos; inicio súbito o eficaz. lento de cualquier intensidad de Bibliografía: Manual de la Enfermería. Varios autores. Ed. leve a severa con un final Océano/Centrum, Barcelona-España 2006 previsible y una duración mayor de 6 meses.

-Manejar las partes afectadas con -Al manejar las partes afectadas con cuidado permite cuidado. reducir el dolor ya que los movimientos bruscos o Características: sacudidas aumentan la intensidad del dolor.

-Expresión verbal y gesticular de Bibliografía: Manual de la enfermería. Varios autores. dolor.

Universidad central del Ecuador, Quito-Ecuador 2005.

- Observación de evidencias.

-Fascies de dolor.

-Aplicar compresas calientes o frías -Las compresas calientes o frías reducen el dolor e -Llantos, gemidos, ojos sin brillo. inflamación de las articulaciones, contribuyendo a -Cambios de la P/A , FC, FR. mejorar la circulación y oxigenación de la zona afectada.

-Ansiedad, inquietud.

Bibliografía: Carroll M. Cuidados de enfermería Alteración tono muscular ( individualizada en el anciano. 1ª edición. Ed. Doyma. rigidez) México, 2002.

-Administración de medica- -MECANISMO DE ACCION: Bloque la síntesis de Factores relacionados: mentos, analgésicos anti- prostaglandinas por la vía de la ciclooxigenasa, lo que -Agentes lesivos: Biológicos, inflamatorios traduce en un efecto antiinflamatorio, analgésico y Químicos, físicos, psicológicos.

IBUPROFENO 400 MG TID antipirético a nivel sistémico y tisular.

Indicaciones: cefaleas, odontalgias, dismenorrea, artritis reumatoidea, osteoartritis, lumbalgias.

Bibliografía: Diagnóstico de Bibliografía: Diccionario de especialidades farmacéuticas, enfermería PLM, Edición 35. Quito-Ecuador. 2009 Licdo. Jhon Fuertes López

Página 94

“NANDA” PAG. 1106-1107.

-Realizar a la paciente ejercicios -El ejercicio ayuda a prevenir la rigidez de los huesos, de pasivos en las articulaciones. esta manera se evita las malformaciones y mejora la tonalidad muscular, ayuda a mejorar la circulación y a mantener activos los músculos.

Bibliografía: BERKOW, Robert y col. Manual Merck de información médica general. Ed. Océano BarcelonaEspaña 2007 -Realizar ejercicios isométricos.

-Los ejercicios isométricos evitan la atrofia muscular que contribuyen a la inestabilidad articular.

Bibliografía: Memorix. Constantes en Medicina Clínica.

2Da. Edición, 2006 -Mantener una actividad física -La actividad física moderada ayuda a mejorar el moderada. movimiento de las partes afectadas y por ende aumentar los movimientos de las articulaciones.

Bibliografía: BERKOW, Robert y col. Manual Merck de información médica general. Ed. Océano BarcelonaEspaña 2007 -Hacer descansar a la paciente.

-Realizar técnicas de relajación.

-Al hacer descansar a la paciente o mantenerla en reposo reduce el trabajo del corazón mejorando la reserva y disminuye la P/A en casos de elevación.

Bibliografía: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnósticos de Enfermería. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, 2006.

-Las técnicas de relajación permiten a la paciente disminuir la ansiedad favoreciendo un aumento del estado de ánimo, contribuyendo a disminuir el dolor.

Bibliografía:Kaschak ND. Planes de cuidados en Geriatría. 1ª edición. Edit. Mosby-Doyma. México.

-Colocar a la paciente en una -La posición semifowler favorece el descanso y facilita la posición semifowler o sentada respiración en pacientes con dificultad respiratoria, facilitando la entrada de oxígeno a la paciente Bib. Enfermería médico quirúrgico Brunner y Suddarth.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 95

Alto riesgo de Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la pérdida de piezas dentarias y su patología.

Cod. NANDA: 0002.

Desnutrición.

Definición: Estado en la que el individuo experimenta una baja ingesta de nutrientes o insuficiencia para cubrir las necesidades básicas metabólicas.

-Brindar a la paciente una dieta -La dieta blanda es más eficaz ya que tiene más facilidad blanda. para la deglución, peristaltismo y absorción, evitando aspiración de secreciones y trastornos gastrointestinales (estreñimiento).

Bibliografía: Enfermería médico quirúrgico Brunner y Suddarth.

Características: .Cavidad bucal ulcerada.

-Debilidad de los músculos para la deglución.

-Edentada.

-Enfermedad.

Factores de riesgo: -Debilidad o cansancio.

-Ansiedad grave.

-Deterioro neuromuscular.

-Dolor.

-Enfermedad.

Bibliografía: Diagnostico de enfermería NANDA Pág. 1096.

-Mantener a la paciente sentada -La posición semifowler permite evitar aspiración y para comer. prevenir el reflujo.

Bibliografía: Kaschak ND. Planes de cuidados en Geriatría. 1ª edición. Edit. Mosby-Doyma. México.

Licdo. Jhon Fuertes López

-Evitar las temperaturas extremas -Las comidas a altas temperaturas se deben evitar ya que en la comida. puede alterar la cavidad bucal produciendo en ellas laceraciones y por ende un problema para la deglución de los alimentos.

-Se debe evitar comidas muy -Las comidas irritantes y condimentadas producen condimentadas e irritantes. laceración de la mucosa gástrica, reflujo gástrico, eructos.

Bibliografía: Memorix- Constantes en Medicina Clínica.

2Da. Edición.

-Control de peso.

-El control de peso es importante ya que contribuye a conocer el estado nutricional del paciente y a observar si mejora su estado nutricional, para reajustar el tratamiento nutricional.

Bibliografía: Manual de la Enfermería. Varios autores. Ed. Océano/Centrum, Barcelona-España 2006

Página 96

-Incontinencia urinaria -Colocar a la paciente ropa amplia, relacionada con la disfunción fácil de poner y quitar, neurológica que desencadena la micción en momentos impredecibles.

Cod. NANDA 00021 Definición: Estado en que el individuo experimenta una perdida continua e impredecible de orina.

Factores relacionados: .Neuropatía que impide la transmisión del reflejo vesical.

-Disfunción neurológica que activa la micción en momentos impredecibles, -Traumatismo e enfermedad que afecta a los nervios espinales.

-Alteración anatómica.

Características: -Flujo constante de orina.

-Incontinencia refractada a los tratamientos.

-Falta de sensibilidad perineal o en la percepción de llenado de la vejiga.

-Falta de percepción de la incontinencia.

Diagnostico NANDA.

de

-El uso de ropa cómoda en pacientes con incontinencia ayuda al trabajo desempeñado por la enfermera al realizar el cambio de pañal, o al examinar las zonas genitales del paciente.

Bibliografía: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnósticos de Enfermería. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, 2006.

-Evitar el consumo de bebidas -Algunos alimentos y bebidas pueden irritar la vejiga y irritantes de la vejiga. produce un incremento en la frecuencia e incontinencia de urgencia.

Bibliografía: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnósticos de Enfermería. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, 2006.

-Cambiar el pañal según necesidad -Protegen a la piel de la humedad gracias al material absorbente, permiten un mejor control de infecciones evitando la irritación y posibles ulceraciones.

Bibliografía: Manual de la Enfermería. Varios autores. Ed. Océano/Centrum, Barcelona-España 2006 -Aplicar una crema hidratante, y -La crema hidratante elimina las señales y los síntomas de secar con toques suaves. la piel seca y renueva los otros tipos de piel.

-Realizar un reentrenamiento de la -Involucra orinar de acuerdo con un horario así se siente vejiga. la necesidad de orinar o no.

Bibliografía: Enfermería básica y clínica.

-Evitar el consumo de sodio

-El sodio en el organismo causa retención de líquidos y produce edema.

enfermería -Suspender el consumo de líquidos -Se debe suspender el consumo de líquido para evitar a partir de las 5-6 p.m. una micción nocturna sobre todo café, otras bebidas cafeinadas.

Bibliografía: BERKOW, Robert y col. Manual Merck de

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 97

información médica general. Ed. Océano BarcelonaEspaña 2007 -Ejecutar los ejercicios de Kegel.

-Son muy importantes estos tipos de ejercicio ya que ayudan al fortalecimiento de los músculos del piso pélvico. Suspendiendo la salida de orina.

Bibliografía: Enfermería médico quirúrgico Brunner y Suddarth.

-Verificar las características de la -El análisis de la orina es importante ya que ayuda a orina. detectar posibles infecciones o alteraciones renales.

Bibliografía: Enfermería médico quirúrgico Brunner y Suddarth.

-Realizar aseo perineal

-La ducha perineal y el cambio de ropa interior previenen las infecciones de vías urinarias e infecciones dérmicas y otras posibles infecciones que agraven su recuperación.

Bibliografía: Manual de técnicas y procedimientos.

-Cambiar el pañal las veces que sea -Protegen a la piel de la humedad gracias al material necesario. absorbente, permiten un mejor control de infecciones, evitando la irritación y posibles ulceraciones.

-Mantener la piel limpia utilizando -La piel sana, integra, sin alteraciones es la primera línea agua y jabón neutro. de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes.

Bibliografía: Fundamentos de enfermería.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 98

-Perdida de la integridad cutánea -Colocar un colchón de espuma en -Se trata de una primera medida de prevención de relacionada con el déficit de la cama. escaras, el compresor regula la presión del colchón y los movimiento y humedad. puntos de contacto con el cuerpo, con el fin de limitar Cod. NANDA 00046 una compresión demasiado prolongada de los vasos sanguíneos contra las protuberancias óseas y permitir la Definición: irrigación de los tejidos.

Concepto en el que el individuo Bibliografía: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnósticos experimenta o esta en riesgo de de Enfermería. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, experimentar un daño del tejido 2006. dérmico o epidérmico.

-Cambios de posición cada 1-2 -Limitar el tiempo que una zona concreta del cuerpo esta horas. comprimida, ya que dicha compresión reduce la Factores relacionados: circulación sanguínea, reduciendo el aporte de oxígeno a -Hipertermia, e hipotermia. los tejidos causando necrosis y ulceras.

-sustancias químicas.

BIBLIOGRAFÍA: Fundamentos de enfermería.

-Fuerzas de cizallamiento, presión continua, sujeción, -Colocar productos hidratantes -Se usa para suavizar todo tipo de piel incluyendo pieles radiación. nutritivos (aceite de almendras). secas y escamosas. Es estimulante, suavizante e -Inmovilidad física. hidratante y ayuda a desinflamar.

-Circulación alterada.

-Sensibilidad alterada.

-Examinar el estado de la piel -El examen de la piel diario es importante ya que por este -Psicogénicos. diariamente. medio se puede observar lesiones cutáneas, con sus -Edema. características principales y posible deshidratación.

BIBLIOGRAFÍA: Fundamentos de enfermería.

Características: -Interrupción de la continuidad -Realizar las curaciones -Las curaciones diariamente reducen el riesgo de que no de la piel. diariamente. se proliferen los gérmenes patógenos y no se cause una -Destrucción de las capas infección a un nivel más profundo, evitando la cutáneas. osteomelitis.

-Invasión de estructuras BIBLIOGRAFÍA: Manual de técnicas y procedimientos. corporales.

-Utilizar jabones o sustancias -Los jabones con potencial irritativo producen alergias e Diagnostico NANDA. limpiadoras con potencial irritativo hipersensibilidad por lo cual en pacientes de la tercera bajo. edad se deben utilizar con menor frecuencia ya que su piel es más sensible.

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 99

BIBLIOGRAFÍA: www.saludalia.com/.doc-analisis –orinahtm.

Licdo. Jhon Fuertes López

-No se debe friccionar la piel.

-La fricción de la piel produce laceraciones en la piel y formación de ulceras por decúbito por lo cual se debe manejar con cuidado.

BIBLIOGRAFÍA: Fundamentos de enfermería.

-Administrar medicamento.

Rifocina Spray,

MECANISMO DE ACCIÓN: Es un medicamento bactericida inhibe la síntesis de ADN impidiendo la transcripción de la enzima ADN polimerasa de los microorganismos sensibles y en consecuencia la iniciación de la cadena polipeptida del ADN. INDICACIONES Infecciones causadas por gérmenes sensibles a la rifamicina.

Tratamiento tópico de las infecciones de superficies: • heridas infectadas • quemaduras • furúnculos • piodermitis • dermatosis infectadas • úlceras varicosas, post-flebíticas, ateroscleróticas y diabéticas

Página 100

-Realizar el baño.

-Déficit del autocuidado relacionado con el deterioro neuromuscular y musculo esquelético.

-Peinar a la paciente.

Definición: Estado en que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o completar por si mismo las actividades de baño, higiene, -Realizar el aseo de cavidades. vestirse y arreglarse.

Características -Dificultad para adquirir artículos de baño y limpieza.

-Incapacidad para obtener H2O. -Incapacidad para regular la Tº.

-Realizar corte de uñas.

-Incapacidad para movilizarse.

Factores relacionados: -Malestar.

-Falta de motivación.

-Debilidad o cansancio.

-Ansiedad severa.

-Deterioro perceptual cognitivo.

-Dolor.

-Deterioro neuromuscular.

-Barreras ambientales.

Diagnóstico de enfermería NANDA PAG 1097.

00109 Licdo. Jhon Fuertes López

-El baño ayuda a reducir la carga de microorganismos y evitar infecciones, también produce satisfacción y bienestar al paciente.

BIBLIOGRAFÍA: Fundamentos de enfermería.

-Al peinar a la paciente se mejora su imagen corporal, se disminuye el grado de desaseo, la limpieza e higiene del cabello y cuero cabelludo, evita la infestación por pedículos.

-La importancia del aseo de cavidades como boca, axilas, región genital son de gran importancia ya que en estas partes se encuentran gran cantidad de microorganismos los cuales causan mal olor e infecciones que pueden contribuir en la complicación del estado de salud de la paciente.

-Las manos son un medio de transporte para nuestro organismo y por medio de ellas también adquirimos bacterias diariamente que se encuentran o se pueden encontrar en las uñas es por eso que es importante el lavado de manos y corte de uñas para así evitar -Paciente se complicaciones en los pacientes como las enfermedades siente gastrointestinales. acompañada al igual que se o -Cambio de ropa y tendido de -El cambio de ropa y tendido de cama ayuda a la paciente siente útil y cama. a sentirse cómoda y reduce cualquier tipo de infección. quiere experimentar cosas nuevas.

-Realizar el aseo de la unidad.

-El aseo de la unidad es importante ya que se puede brindar confort a la paciente y para que ella se sienta cómoda.

BIBLIOGRAFÍA: Fundamentos de enfermería.

Página 101

8. TRABAJOS AUTONOMOS PARA LOS ESTUDIANTES NIVEL DE LOGRO Teórico básico

Teórico superior

Teórico práctico aceptable Teórico práctico avanzado

Teórico práctico innovador

ACTIVIDADES  Consultar sobre las teorías de enfermería (I. King, Paterson, Trabelvee, S. Sullivan, Rogers, Piaget, Neuman, Lenninger, Skinner, Orem).  Consultar sobre: terminología más usual en Salud mental y Psiquiatría.  Identificar el perfil epidemiológico de los trastornos mentales en el país y provincia.  Realizar análisis crítico sobre los siguientes videos y obra: durmiendo con el enemigo, despertares, brillante, mente maravillosa, uno por ciento esquizofrenia, secretos de familia, siete pecados capitales. Obra: elogio de la locura.  Estudio de caso.  Recopilar información y sintetizarla en organizadores gráficos.  Sustentar el proceso de valoración de enfermería mediante la aplicación del examen físico.  Relacionar la etiología, manifestaciones clínicas, medios de diagnóstico con factores de riesgo y el tratamiento farmacológico; de las patologías más frecuentes en psiquiatría.  Proceso relator.  Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería.  Diagnostico situacional de la institución.

9. METODOLOGÍA  Exploración de conocimientos previos (lluvia de ideas)  Análisis y síntesis de la temática (talleres, elaboración de resumen)  Fomentación de la investigación  Organización y Sistematización en el desarrollo de las clases y presentación de tareas.  Inductivos – deductivos, analítico – sintético, mayéutica y metodología de la investigación en el aprendizaje de los contenidos 10. RECURSOS  Bibliografía básica.  Documentos de apoyo  Computador  Proyector digital.  Internet.  Pizarra.  Marcadores  Rotafolios  Carteleras 11. EVALUACIÓN  Evaluaciones diagnósticas  Trabajos de Investigación.  Exposiciones grupales e individuales  Evaluaciones orales de cada clase  Trabajo en talleres  Laboratorios

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 102

  

Participación en clase.

Vinculación con la colectividad Asistencia

12. BIBLIOGRAFÍA  Morrison, M. Fundamentos de Enfermería en Salud Mental. Madrid: Ed. Harcourt Brace.  O´Brien; Kennedy; Ballard. Enfermería Psiquiátrica. México: Ed. McGraw Hill, 2000.  Slaikeu Karl A. Intervención en Crisis. México: Ed. Manual Moderno, S.A., 2006.  Stern T.A.; Herman J.B.; Slavin P.L. Psiquiatría en la Consulta de Atención Primaria: Guía práctica. Massachusetts General Hospital. Ed: MacGraw Hill, 2005.  BOBES, J.; BOUSOÑO, M.; GONZÁLEZ, Mª PAZ; LÓPEZ, JUAN LUIS; SAIZ, PILAR ALEJANDRA: Enfermería Psiquiátrica. Madrid, Ed. Síntesis, 2001.  BOBES GARCÍA, J.; CASAS BRUGUÉ, M.; GUTIÉRREZ FRAILE, M.: Manual de evaluación y tratamiento de drogodependencias. Barcelona; Ed. Ars Médica, 2003.  BOBES, J.; SÁIZ, PA.; GONZÁLEZ MP. et al.: Comportamientos suicidas. Prevención y tratamiento. Barcelona: Ars Médica, 2004.  CIE-10: Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Madrid:  DSM-IV: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson.

1995.  FORNES, J.: Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica: planes de cuidados. Madrid: Ed. Panamericana 2005.  REBRACA SHIVES, LOUISE: Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental: Conceptos básicos. Madrid, Ed. McGraw Hill Interamericana, 6ª edición 2007.  National Mental Health Association (NMHA) 2004 N. Beauregard Street, 12th Floor Alexandria, VA 2231 http://www.definición.org/mental.com.  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition (DSM-IV TR). American Psychiatric Association.American Psychiatric Press, 2005.  Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003. http://www.trmentales/depresión.com.  BBC Mundo - Ciencia y Tecnología - Riesgos de la depresión en la en las adolescentes. 1 sep. 2009... http://www.mundo-cienciaytecnología-riesgosdeladepresión.com.  Kramer, Peter D. (2006). Contra la depresión. Barcelona, ed. Seix Barral.  Cabaleiro, A., Fernández Mugetti, G. y Sáenz, M. (2007) Depresión y subjetividad: Tesis.  Vara Horna, Arístides A. (2006). Aspectos generales de la depresión: Asociación por la Defensa de las Minorías: Lima.  Terra/Investigación: La depresión severa puede afectar el corazón.10 Mar 2009. http://www.terra.salud.com.  Talleres de Psicología Práctica: ¿Qué es la Depresión? Concepto y clasificación. 5 dic.

2007.. http://www.talleresdepsicologiapractica.com  DE LA GÁNDARA Jesús, De la angustia original a la ansiedad generalizada 17 de marzo 2009 http://www.angustia.org.com  Manual de la Enfermería. Varios autores. Ed. Océano/Centrum, Barcelona-España 2006  BERKOW, Robert y col. Manual Merck de información médica general. Ed. Océano Barcelona-España 2007  OCEANO MOSBY, Diccionario de Medicina, Edición en Español. Ed. Océano. Barcelona España 2006

Licdo. Jhon Fuertes López

Página 103