CapĂtulo 6
A dor ciĂĄtica: sintomas e tratamento
Objetivos do capítulo
1
Conhecer o nervo ciático.
2
Entender o que é a dor irradiada ou dor ciática.
3
Compreender os riscos do alongamento dos mĂşsculos posteriores da coxa.
Local da dor
4
Diferenciar os tipos de sintomas que se manifestam na perna e no pĂŠ.
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Hérnia de disco e dor ciática
A dor ciática
A dor ciática é uma inflamação ou irritação do nervo mais longo do nosso corpo, o nervo ciático1. Ele também é muito volumoso, podendo ter a espessura de um dedo2. Quando essa estrutura neurológica é afetada, a dor pode se estender da região lombo-sacra até o pé, passando por glúteo, coxa e lateral da perna(2,3). Essa dor é descrita pelos pacientes como uma dor profunda, como se fosse no osso3. (Figura 35)
Nervo Ciático FIGURA 35
Músculo piriforme
Nervo Ciático
Glossário Lombo-sacra É a região da parte inferior das costas.
Inflamação Reação do organismo a uma infecção ou lesão.
Dor pode se estender da região lombosacra até o pé. Ocorre por compressão no seu trajeto ou no local da sua origem
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A irradiação do nervo ocorre por compressão no seu trajeto4 ou no local da sua origem (raiz nervosa)(3,5). As compressões poderão ser por trauma direto1 ou de repetição, como ficar sentado por muito tempo em uma cadeira desconfortável ou sentado sobre uma carteira de dinheiro alojada no bolso traseiro da calça. (Figura 36)
A irradiação do nervo FIGURA 36
Glossário Sentar-se em cima da carteira de dinheiro Sentar-se em uma cadeira com assento torto
É muito comum que esses sintomas apareçam também pela prática esportiva(2,6), como corrida e musculação (Figura 37A), ou em atletas que praticam esportes com saltos. Todos esses esportes solicitam os músculos dos glúteos (bumbum) e o piriforme7. Na grande maioria o trajeto do nervo ciático passa por baixo do músculo piriforme4. Em 10% da população, o nervo ciático passa por dentro dele2. Assim, qualquer alteração desse músculo poderá causar dor no local ou problemas de sensibilidade na perna4.
Nervo ciático É o maior nervo do nosso corpo. Nasce na parte inferior da coluna e se dirige em direção a coxa, perna e pé.
Irradiação Sintoma que ocorre no trajeto do nervo.
Piriforme É um músculo transversal do quadril pelo qual o nervo ciático passa por perto ou até mesmo dentro dele.
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Hérnia de disco e dor ciática Portanto, devemos ter cuidado ao fortalecer essa região e, somente nesses casos, é que o alongamento do piriforme aliviará de imediato as dores localizadas e as irradiadas para a perna6. (Figura 37B)
Agachamento Muscular FIGURA 37A
Glossário Hérnia de disco É a lesão do disco intervertebral. O anel fibroso é fissurado e o núcleo pulposo se extravasa para a parte externa.
Alongamento do Piriforme
FIGURA 37B
Estenose vertebral É o estreitamento do canal medular. As atrozes e lesões degenerativas provocam desgastes e alterações morfológicas na coluna. Uma delas é o estreitamento por onde passa a medula espinhal.
Espondilolistese Escorregamento de uma vértebra em relação a outra.
Saber distinguir se a dor é oriunda de um problema na coluna ou se o paciente tem prédisposição para contratura desse músculo será de fundamental importância para saber se é possível alongar ou não. É importante salientar que a causa mais comum da dor ciática são as lesões degenerativas da coluna vertebral, tais como
Capítulo 6 – A dor ciática: sintomas e tratamento
hérnia de disco(2,3), protrusão de disco, espondilolistese, artrose nas vértebras inferiores e estenose vertebral2. Nesses casos, alongar os músculos posteriores da coxa podem até contribuir para o aumento da dor3. (Figura 38) Nas lesões mais sevePonta de pé ras e graves, os pacienFIGURA 39 tes poderão apresentar quadros de fraqueza muscular em uma das pernas ou nas duas, e a falta de força poderá mudar o padrão da caminhada8. Nesses casos, o paciente não consegue ficar de ponta de pé (Figura 39) sobre a perna afetada ou dar alguns passos usando apenas os calcanhares2.
Problemas ao alongar FIGURA 38
Movimento do nervo ciático Hérnia
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Hérnia de disco e dor ciática Existe também a possibilidade da perda do controle da urina em casos mais graves2. O importante é que todos os profissionais e os familiares que estão cuidando de um paciente com esse quadro fiquem em alerta, pois a negligência ou a falta de atenção poderá levar a quadros irreversíveis
Glossário
Fique por dentro
Quadros irreversíveis
O tratamento dessa doença deverá ser bem acompanhado pelo médico e pelo fisioterapeuta. O paciente deverá ficar em vigilância constante, informando aos profissionais que estão acompanhando o caso todas as alterações existentes no dia a dia.
Sintomas ou situações clínicas que não têm mais condições de melhora.
Recorrência É o retorno da doença ou dos sintomas.
Artrose Desgaste da articulação.
Exercícios específicos Exercícios próprios para aliviar a dor lombar.
As pessoas acometidas de dor ciática foram as que nos levaram a montar o nosso programa de exercícios de fortalecimento muscular especial para os músculos das costas. Tudo começou devido ao alto número de pacientes que tinham recorrência com dor ciática. A frequência com que recebíamos e ainda recebemos no nosso consultório pacientes com dores oriundas de alongamentos e exercícios incorretos realizados nas academias e estúdios de pilates é assustadora. A população tem procurado esses centros no intuito de melhorar a sua qualidade de vida, e não para se machucar. Trabalhar com pessoas que sofrem de dores nas costas e programar exercícios específicos é um tema novo para os profissionais de educação física e os fisioterapeutas. Ainda não existe na grade curricular dessas duas formações uma escala de apren-
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dizagem suficiente para prevenir esses acidentes constantes. Foi nesse sentido que iniciamos uma série de reuniões científicas com médicos ortopedistas especialistas em coluna, radiologistas, profissionais de educação física e fisioterapeutas a fim de eliminar os exercícios que traziam prejuízos para a coluna vertebral dos nossos pacientes. Dessa forma, nos empenhamos nesse assunto e montamos também uma grade de exercícios especiais que são benéficos e contra-indicamos outros exercícios que sejam prejudiciais para quem tem problema na coluna. (Figura 40)
Alguns exercícios contraindicados para quem tem dor ciática
Alongamento
FIGURA 40
Alongamento
Abdominal
Alongamento
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Hérnia de disco e dor ciática
Fique por dentro
O caminho da dor As dores referentes a problemas na coluna se irradiam no sentido dos nervos que saem da medula.
Vista Posterior
Problemas na coluna cervical Dor de cabeça, pescoço, braços e mãos
Problemas na coluna torácica Dor irradia para o tórax e órgãos abdominais Problemas na coluna lombar Dor irradia para a região pélvica, pernas e pés
Capítulo 6 – A dor ciática: sintomas e tratamento
Dicas
Você fica muito tempo em pé durante o dia? Você sabia que existem experiências científicas que comprovam que poderemos ter dores nas costas por ficarmos muito tempo na posição de pé? Por isso, preparamos algumas dicas para você evitar este problema. • Mantenha a cabeça alinhada, evite que ela fique inclinada para os lados. • Olhe sempre no horizonte. • O ouvido deve ficar alinhado com os ombros. • O peito, um pouco para frente. • Contraia um pouco os músculos que ficam abaixo do umbigo.
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