República Bolivariana de Venezuela Convenio Marco de Cooperación entre la Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez y MPPC Fundación Misión Cultura
UNESR
INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA PLANILLA DE RENOVACIÓN DE INSCRIPCIÓN (Ver formato anexo) Este proceso permitirá al participante actualizar su inscripción a fin de continuar con su dinámica de formación y aprendizaje en el nuevo período académico. El mismo se llevará a cabo una vez al año, según cronograma de renovaciones establecido por la Coordinación de Secretaría. La planilla la debe llenar cada participante que desee renovar la inscripción o quiera reingresar a la misión. INDICACIONES QUE DEBE SEGUIR PARA LLENAR LA PLANILLA: SE DEBE UTILIZAR BOLÍGRAFO DE TINTA COLOR NEGRO O AZUL, Y SE DEBE LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA. • SE DEBE LLENAR SEGÚN FORMATO ANEXO. EN DONDE: •
1. Se coloca una “X” en la opción que corresponda, si el participante va a renovar o va a reingresar. 2. Se coloca el período académico que renovará. (Ejemplo: 2009) 3. Se coloca los nombres y apellidos del participante. 4. Se coloca el número de cédula del participante. 5. Se especifica la dirección de habitación actual del participante. 6. Se coloca un número de teléfono local del participante. 7. Se coloca el número de teléfono celular del participante. 8. Se especifica el correo electrónico del participante. 9. Se especifica el estado donde sistematiza el participante. 10. Se coloca el municipio donde sistematiza el participante. 11. Se coloca la parroquia donde sistematiza el participante. 12. Se especifica el nombre del ambiente donde sistematiza el participante. 13. Se coloca el nombre del equipo de sistematización al que pertenece el participante. 14. Se coloca el nombre del facilitador o facilitadora que dirige al grupo. 15. Se coloca una “X” en los documentos que entrega. 16. Se coloca una “X” a la población que pertenezca, si es población indígena debe colocar el pueblo indígena al que pertenece. 17. Se especifica la fecha en que se llena la planilla. 18. Se coloca la firma y número de cédula del participante que llena la planilla. 19. Se coloca la firma y número de cédula del o la responsable de la renovación de inscripción. 20. Se coloca el sello.
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COORDINACIÓN DE SECRETARÍA RENOVACIÓN DE INSCRIPCIÓN
1 2
UNESR
Renovación:____ Reingreso:____
Período Académico:____________________________________
Datos Personales:
3
Nombres y Apellidos:
4 C.I.
5 Dirección Actual:
6 7
Teléfono Local:
8
Teléfono Celular: Correo Electrónico
9 Datos del lugar donde sistematiza: Estado:
10
Municipio:
11
Parroquia:
12 Ambiente (Lugar donde sistematiza): Equipo de Sistematización:
13
Facilitador:
14
15 Documentos faltantes que entrega:
16
FOTO:____
PN:____
CI:____
FN:____
CM:____
CF:____
INDÍGENA:___
PUEBLO INDÍGENA:_________________________________________
Población:
17
REGULAR:___
Fecha:____________________________________
18
20
19 ______________________________ Firma del Activador C.I.:
______________________________ Firma Responsable de la Renovación de Inscripción C.I.:
Sello
Leyenda: PN: Partida de Nacimiento, CI: Copia Ampliada de Cédula, FN: Fondo Negro del Título de Bachiller, CM: Certificado Médico, CF: Certificado Foniátrico.