Revista
SOCIEDAD CHILENA DE OFTALMOLOGIA
Informativa Año 16 | N°166 | octubre 2011
Dr. Enrique Paris, presidente del Colegio Médico:
“Hay que fortalecer el acto médico”
MUNDO SOCHIOF Exitosas Jornadas Franco-Chilenas
HEMEROTECA Corticoides en Queratitis Bacteriana
ACTUALIDAD Operativos en Valdivia y Osorno
Editorial
En defensa del acto médico El acto médico es el principio fundamental irremplazable de todo sistema de salud, cualquiera sea su naturaleza. Nuestra misión es salvaguardarlo exigiendo también a las autoridades que adopten las medidas necesarias para ello.
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omo directiva de la Sociedad Chilena de Oftalmología manifestamos nuestra preocupación por cómo en el último tiempo se ha pretendido desmedicalizar la medicina, a través de distintas acciones que extrañamente coinciden en poner el duda la competencia que tienen los médicos para dar respuestas adecuadas a las demandas de atención de los pacientes, especialmente en el sistema público de salud.
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Estas acciones se refieren a la puesta en escena de diferentes hechos que han pretendido instalar en la opinión pública la idea de que la red pública tiene graves dificultades para asumir la creciente necesidad de brindar cobertura a vastos sectores de la población. Gran parte del foco de esta problemática se instala sobre los médicos, a quienes se les responsabiliza por la situación. Ello ha traído como consecuencia una creciente ola de argumentos esgrimi-
dos por grupos de interés que buscan poner en duda la vigencia del acto médico como un pilar fundamental e irremplazable de todo sistema de salud, cualquiera sea su naturaleza. Así, se busca abrir a otros actores ajenos a la formación médica la posibilidad de que ejecuten acciones que son propias del acto médico. La oftalmología enfrentó en concreto esta situación cuando se pretendió autorizar el ejercicio de la optometría en Chile. El debate estuvo cruzado por lo que mencionábamos anteriormente: la puesta en escena de situaciones que buscaban poner en duda la capacidad de los especialistas para resolver los problemas de atención, que reconocemos que existen, pero cuyas causas son múltiples y complejas.
tenemos el importante desafió de exigir su correcta aplicación. Para ello, se está trabajando en la redacción de un reglamento que regule esta normativa, con el ánimo de respetar el espíritu de ella, salvaguardando el acto médico como un principio básico. En esta tarea contamos con el apoyo del Colegio Médico de Chile y es por ello que queremos destacar y agradecer a su presidente, Dr. Enrique Paris, por habernos concedido una entrevista para la Revista de Socios. Sus palabras son de un especial valor en estos momentos y sin duda, ustedes como socios podrán apreciar la claridad de sus argumentos. Un respaldo que nos alienta a seguir adelante en nuestra misión de proteger el acto médico como principio básico en el que se funda todo sistema de salud.
Ahora que ha entrado en vigencia la ley que autoriza a tecnólogos médicos con mención en oftalmología realizar atenciones en vicios de refracción,
SUMARIO 02 editorial
11 actualidad
04 tribuna médica
12 hemeroteca
En defensa del acto médico.
Operativos en Valdivia y Osorno.
La realidad de la cirugía de la presbicia.
Corticoides en Queratitis Bacteriana.
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Dr. Enrique Paris, presidente del Colegio Médico de Chile.
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Exitosas Jornadas Franco-Chilenas.
Director: Zua Fuentes E., Editor General: Daniel Zamorano B., E-mail: contacto@hipervinculo.cl, Venta de Publicidad: (02) 3348199, Representante Legal: Sociedad Chilena de Oftalmología A.G. / Una publicación Hipervínculo. Todos los derechos reservados.
Editorial
CITACIÓN La Sociedad Chilena de Oftalmología invita a sus distinguidos socios a participar en la próxima reunión ordinaria a realizarse el día viernes 28 de octubre de 2011, a las 19:45 horas en la sede de la Sociedad, ubicada en Avda. Luis Pasteur 5280, of. 104, Vitacura. Tabla: 1. “Cirugía de la presbicia: presente y futuro” Dr. Alonso Rodríguez B. DIRECTORIO DE LA SOCIEDAD CHILENA DE OFTALMOLOGÍA A. G. Presidente: Dr. Pedro Bravo C. Vicepresidente: Dra. Verónica Azócar G. Past President: Dr. Alejandro Siebert E. Secretario: Dr. Gonzalo Matus M.
Cóctel de Clausura, gentileza de Alcon Laboratorios. Saluda atentamente a ustedes, Dr. Gonzalo Matus M. Secretario Sociedad Chilena de Oftalmología
Prosecretaria: Dra. Silviana Barroso A.
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Tesorero: Dr. Javier Corvalán R. Protesorero: Dr. Carlos Espech L. Director Departamento Salud Visual: Dr. Rolf Raimann S. COMITÉ DE ÉTICA: Presidente: Prof. Dr. Ronald Hoehmann R. Delegado de la Asamblea: Dr. Sergio Sánchez Z. Delegado del Directorio: Dr. Alonso Rodríguez B. DIRECTORIO CURSO DE FORMACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO DE OFTALMÓLOGOS: Director Ejecutivo: Dr. Rodrigo Álvarez N. Subdirectora Ejecutiva: Dra. Marlene Vogel G. Secretario: Dr. Juan Stoppel O. Director Biblioteca Prof. Carlos Charlín Correa: Dr. Gonzalo Vargas D. Director de los Archivos Chilenos de Oftalmología: Dr. Carlos Espech L.
¿SABÍA USTED QUE...? El año pasado, la SOCHIOF atendió más de 8.000 pacientes en todo Chile en operativos oftalmológicos y para este año se espera una cifra similar o superior. Por ello, le invitamos a participar en los próximos operativos en zonas rurales de Coyhaique. Inscríbase enviando un email a rolfraimann@gmail.com o a sochioft@tie.cl, o llamando a los teléfonos (2)2185950 o (2)2192163. Revista Informativa / Año 16 / Nº166 Director: Dr. Christian Díaz A. / Subdirector: Dr. José Manuel Guajardo / Editor: Juan Pablo Epull / Periodistas: Pilar Huilcaleo, Gisel Pérez / Fotografía: Pablo Carvajal, Rayén Luna / Diseño: Ronald Valenzuela, Marcela Galdames. SOCIEDAD CHILENA DE OFTALMOLOGÍA A.G.: Dirección: Av. Luis Pasteur 5280, Of. 104, Vitacura / Fono: (02) 2185950 / Correspondencia: Casilla 16197, Correo Providencia, Santiago, Chile / E-mail: sochioft@tie.cl / Web: www.sochiof.cl
Tribuna Médica
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La realidad actual en cirugía de la presbicia Artículo publicado en la revista de la ALACCSA (Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata, Segmento Anterior y Refractiva). Por Dr. Rodrigo Donoso
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l tratamiento de la presbicia ha tenido y tendrá un mayor desarrollo en el futuro próximo, ya que es uno de los aspectos refractivos con cada vez más prevalencia que aún queda por resolver (62 millones de emétropes présbitas en Estados Unidos). Múltiples intentos se han llevado a cabo para corregirla, y para ello nuevos diseños están en estudios clínicos iniciales en varias etapas de investigación, y es nuestra responsabilidad estar atentos a que sus mecanismos de acción sean demostrados y eficaces en el tiempo. Aunque los
Tribuna Médica resultados funcionales puedan parecer buenos, solo estudios a largo plazo, bien diseñados y bien realizados nos proveerán de conclusiones confiables, necesarias para confirmar algún nuevo mecanismo de acomodación1,2, o -lo más probable- alguno que simplemente corrija la presbicia de otra forma. La habilidad del ojo de ver claramente a distintas distancias radica en la capacidad del cristalino para enfocar o acomodar, y a otras propiedades ópticas como aberraciones y tamaño pupilar que contribuyen a la profundidad de foco. Muchas técnicas quirúrgicas se han desarrollado para tratar esta pérdida de capacidad de enfoque o presbicia, las que buscan mejorar la agudeza visual cercana mediante métodos acomodativos y pseudoacomodativos. Los métodos acomodativos incluyen mecanismos de expansión escleral3 y LIOs acomodativos, cuyo objetivo es ocupar o recuperar el movimiento del músculo ciliar para aumentar el poder refractivo del ojo, ya sea cambiando la curvatura anterior del lente o desplazando la óptica de un LIO hacia adelante4, 5, 6. Esto, en la mayoría de los casos, no ha sido demostrado ni clínica ni físicamente, siendo cuestionada su eficacia3, 7, 8, 9. Los métodos pseudoacomodativos aumentan la profundidad de foco, ya sea obteniendo una cornea multifocal o mediante LIOs multifocales.
aumentando. (Ejs.: Presbylasik, Acufocus10, 11, Presbylens12, Corneal MicroLens, Intracor13, 14, etc.) Estudios previos han demostrado que la cirugía corneal puede disminuir la sensibilidad de contraste y aumentar la aberración esférica, “glare”, halos y “straylight”15, 16, 17. Estos efectos subsecuentes en la calidad de visión son especialmente críticos del centramiento del procedimiento, sobre todo si este es irreversible. Además, cabe hacer notar que el implante de un LIO multifocal puede exacerbar estos problemas, limitándose posteriormente su uso, independiente de que además el cálculo del poder será más impredecible. Aunque algunos de estos procedimientos refractivos que buscan corregir el problema de pérdida de acomodación cristalineana en la córnea tienen resultados preliminares promisorios10, 11, 12, aún existen muy pocos estudios publicados y la mayoría de series clínicas pequeñas con poco seguimiento. Por todo lo anterior, al igual que en los LIOs multifocales, se debe tener muy en cuenta que el paciente refractivo habitualmente tiene altas expectativas y busca ser independiente, libre de sus anteojos y de efectos adversos. Por lo tanto, se debe aclarar muy bien cuánto está dispuesto y comprometido el paciente a ceder visualmente, por la ayuda que se ofrece
para la visión cercana. Se debe también recalcar que el “presbyLasik” es difícil de tratar ante un paciente insatisfecho, y en este sentido los “corneal inlays”, siendo críticos en su centramiento, son reversibles y tienen mayor seguimiento. Múltiples y variadas son las técnicas quirúrgicas refractivas que han sido descritas. La búsqueda continua, a veces frustrada, de nuevos procedimientos nos obliga a estar atentos a su seguridad y validación científica, para ser aprobados y aplicados en nuestros pacientes sin desprestigiar nuestro quehacer médico, oftalmológico y menos la cirugía refractiva, que debe velar en primer lugar por evitar la iatrogenia en un ojo normal y por evitar la insatisfacción en nuestro paciente, ya sea por efectos adversos o por resultados efímeros. Baste citar a T. Sato con sus cortes radiales endoteliales para corregir la miopía18 y que finalizaron en, la ahora obvia, descompensación endotelial. Debemos ojalá buscar publicaciones con comité revisor (peer-reviewed) que metodológicamente y con seguimiento suficiente validen sus resultados. Sobre todo en nuestros países, que no disponen de una entidad pública de salud que regule, apruebe y autorice los tratamientos y procedimientos médico-quirúrgicos, y que por lo tanto son fértiles a la publicidad, la que nos puede hacer caer en la tentación de banalizar nuestra medicina.
Para obtener una córnea multifocal se ha intentado la termo-queratoplastía, ablaciones corneales con excimer y femtolaser: centrales, periféricas, o en anillo. Y utilizando delgados lentes intracorneales que aumentan la curva corneal central o tienen un agujero estenopeico. Pero todos estos métodos, cual más cual menos, son de corrección cercana monocular, parcial, dependientes de la edad, del diámetro pupilar, del astigmatismo asociado y con alguna pérdida en la visión lejana o en la calidad visual, especialmente nocturna, además de no ser definitivos en su efecto en la medida que el cristalino sigue envejeciendo y la presbicia sigue WWW.SOCHIOF.CL | 2011
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Tribuna Médica La cirugía refractiva, más que el solo aspecto quirúrgico, abarca la comprensión de las expectativas, la evaluación preoperatoria del paciente y del ojo, así como su adecuada indicación y manejo de complicaciones si ocurren. Ello le corresponde al cirujano especialista entrenado e informado que, para asegurar el éxito, debe aspirar siempre a la excelencia en el resultado, indicando y realizando la cirugía adecuada.
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La respuesta al tratamiento y la capacidad de medir el éxito es crítico al momento de evaluar un resultado quirúrgico, sobre todo en un procedimiento nuevo y refractivo. Afortunadamente son múltiples las herramientas de que disponemos los oftalmólogos para ello. La topografía, aberrometría, tomografía axial coherente, test de sensibilidad al contraste, son solo algunos ejemplos de ellas, que nos permiten evaluar y dilucidar la exactitud y seguridad de los nuevos procedimientos. Ello, además de los conocidos parámetros de evaluación clínica (AV lejana, cercana e intermedia corregida, cambio en AV corregida, Eq. Esférico,
Astigmatismo y estabilidad), nuevamente estandarizados por las revistas JCRS, JRS y Córnea19 para su mejor entendimiento entre los clínicos, investigadores y también pacientes que llegan cada vez más informados y exigentes a través de la web. Al disponer de todas estas herramientas para la investigación, es indiscutible exigirlas en la validación clínica y desarrollo de nuevos y efectivos procedimientos, los que a su vez deben ser favorablemente aceptados y cumplir las expectativas de nuestros pacientes. A veces, una simple mirada, algo más cuidadosa de estos resultados, nos puede revelar la diferencia entre tratamientos que podrían afectar o defraudar a largo plazo a nuestros pacientes. La prudencia y la espera de un seguimiento razonable, según sea el procedimiento, nos evitarán apresurarnos en aplicar una técnica “inmadura” que a la larga nos desprestigiará ética y/o médicamente. La cirugía refractiva debe evolucionar y mejorar en la medida que la innovación ofrezca ventajas a nuestros pacientes. Nuestra especialidad adoptará e incorporará estas oportunidades solo si a la larga ayudan, reduciendo los riesgos y ofreciendo beneficios con alta seguridad y eficacia.
Bibliografia: 1. Menapace R, Findl O, Kriechbaum K, Leydolt-Koeppl Ch. Accommodating intraocular lenses: a critical review of present and future concepts. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 Apr;245(4):473-89. Epub 2006 Aug 30. Review. 2. Findl O, Leydolt C. Meta-analysis of accommodating intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2007 Mar;33(3):522-7. 3. Hunter JJ, Campbell MC. Potential effect on the retinoscopic reflex of scleral expansion surgery for presbyopia. Optom Vis Sci. 2006 Sep;83(9):649-56. 4. Wolffsohn JS, Naroo SA, Motwani NK, Shah S, Hunt OA, Mantry S, Sira M, Cunliffe IA, Benson MT. Subjective and objective performance of the Lenstec KH-3500 “accommodative” intraocular lens. Br J Ophthalmol. 2006 Jun;90(6):693-6. Epub 2006 Mar 10. 5. Cumming JS, Colvard DM, Dell SJ, Doane J, Fine IH, Hoffman RS, Packer M, Slade SG. Clinical evaluation of the Crystalens AT-45 accommodating intraocular lens: results of the U.S. Food and Drug Administration clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2006 May;32(5):81225. 6. Alió JL, Tavolato M, De la Hoz F, Claramonte P, Rodríguez-Prats JL, Galal A. Near vision restoration with refractive lens exchange and pseudoaccommodating and multifocal refractive and diffractive intraocular lenses: comparative clinical study. J Cataract Refract Surg. 2004 Dec;30(12):2494-503. 7. Kriechbaum K, Findl O, Koeppl C, Menapace R, Drexler W. Stimulus-driven versus pilocarpine-induced biometric changes in pseudophakic eyes. Ophthalmology. 2005 Mar;112(3):4539. 8. Koeppl C, Findl O, Menapace R, Kriechbaum K, Wirtitsch M, Buehl W, Sacu S, Drexler W. Pilocarpine-induced shift of an accommodating intraocular lens: AT-45 Crystalens. J Cataract Refract Surg. 2005 Jul;31(7):1290-7.
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9. Patel S, Alió JL, Feinbaum C. Comparison of Acri. Smart multifocal IOL, crystalens AT-45 accommodative IOL, and Technovision presbyLASIK for correcting presbyopia. J Refract Surg. 2008 Mar;24(3):294-9.
13. Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU. Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser treatment for presbyopia. J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):855-61. doi: 10.3928/1081597X-20090917-06.
10. Yılmaz OF, Alagöz N, Pekel G, Azman E, Aksoy EF, Cakır H, Bozkurt E, Demirok A. Intracorneal inlay to correct presbyopia: Long-term results. J Cataract Refract Surg. 2011 May 11.
14. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC. Intrastromal correction of presbyopia using a femtosecond laser system. J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):847-54. doi: 10.3928/1081597X-20090917-05.
11. Seyeddain O, Riha W, Hohensinn M, Nix G, Dexl AK, Grabner G. J Refract Surg. 2010 Oct;26(10):707-15. doi: 10.3928/1081597X-20100408-01. Epub 2010 Apr 15. Refractive surgical correction of presbyopia with the AcuFocus small aperture corneal inlay: twoyear follow-up.
15. Alió JL, Piñero D, Muftuoglu O.Corneal wavefront-guided retreatments for significant night vision symptoms after myopic laser refractive surgery. Am J Ophthalmol. 2008 Jan;145(1):65-74. Epub 2007 Nov 5.
12. Yilmaz OF, Bayraktar S, Agca A, Yilmaz B, McDonald MB, van de Pol C. Intracorneal inlay for the surgical correction of presbyopia. J Cataract Refract Surg. 2008 Nov; 34(11):1921-7.
17. Barreto J Jr, Barboni MT, FeitosaSantana C, Sato JR, Bechara SJ, Ventura DF, Alves MR. Intraocular straylight and contrast sensitivity after contralateral wavefront-guided LASIK and wavefront-guided PRK for myopia. J Refract Surg. 2010 Aug;26(8):588-93. 18. Sat T, Akiyama K, Shibata H. A new surgical approach to myopia. Am J Ophthalmol. 1953 Jun;36(6:1):823-9. 19. Standardized graphs and terms for refractive surgery results. J Refract Surg. 2009 Jan;37(1):1-3.
16. Bühren J, Martin T, Kühne A, Kohnen T. Correlation of aberrometry, contrast sensitivity, and subjective symptoms with quality of vision after LASIK. J Refract Surg. 2009 Jul;25(7):559-68.
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Entrevista Dr. Enrique Paris, presidente del Colegio Médico de Chile:
“Valoramos la apuesta de los oftalmólogos por acercarse a la ciudadanía” Con una clara convicción de los objetivos y desafíos para su gestión, y una alta apreciación del trabajo de la Sociedad Chilena de Oftalmología, el presidente del Colegio Médico aborda la preocupante amenaza al acto médico y plantea su postura en torno a la reciente reforma a la ley, que permite a tecnólogos médicos realizar atenciones por vicios de refracción, entre otros temas.
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cuatro meses de asumido el cargo ¿dónde está puesto el énfasis de lo que pretende hacer durante su período como presidente del Colegio Médico de Chile? Nuestro desafío y objetivo más importante es recuperar la dignidad de la profesión, pero no solo se trata de recuperar esa condición para el médico o para el equipo de salud en general, sino ir más allá, en el sentido de generar un vínculo, una alianza con el paciente. Para nosotros es muy importante recuperar al paciente como un aliado; no como se ve generalmente en la opinión pública en que se muestra al paciente reclamando contra los médicos. Queremos que el médico tenga una buena relación con el paciente, que tenga tiempo para atenderlo bien. Sin embargo, creemos que es una tarea importante del empleador, ya sea el Estado o las instituciones privadas, entregar a sus cuerpos médicos las herramientas para trabajar de manera óptima. Como Colegio Médico pensamos que la buena atención médica debe estar basada en la relación médico-paciente y eso implica: diagnóstico, el examen físico y el tratamiento, pero todo ello sustentado en el principio de que todos los pacientes en Chile deben tener la posibilidad, como un derecho, de acceder a los mismos tipos de tratamiento, equipamiento, etc.; de manera que no exista inequidad. ¿Cuando habla de recuperar la relación médico-paciente se refiere a que la valoración del médico ha decrecido en el tiempo? ¿Cuánto de ello cree que pasa por focalizar en los médicos otras carencias, como por ejemplo, insumos o infraestructura?
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Por Maritza Canobra / Fotos: Pablo Carvajal
Entrevista Nos preocupa tanto este tema que hemos tomado la decisión de, por ejemplo, reunirnos con fiscales del Ministerio Público y llevarlos a constatar las condiciones en que trabajan muchas veces los médicos, de manera que tomen nota de las carencias que de alguna manera dificultan su labor. De esa forma, creemos que habrá una mirada más global cuando existan reclamos por la atención recibida o denuncias de negligencia, porque suele ocurrir que esos reclamos se centran en el médico, pero muchas veces la base de ese reclamo tiene que ver con malas condiciones de trabajo y falta de elementos para desarrollar la labor o con la falta de financiamiento para mayor cantidad de puestos de trabajo. Y esta merma en la imagen ¿cree que de alguna manera amenaza el “acto médico”? Por supuesto, porque si comenzamos a recibir un ataque permanente de la prensa u otros actores, con fines que no tengo del todo claros, es obvio que el médico comience a generarse una coraza para defenderse y eso es natural. Por lo mismo, es que nos hemos reunido con Fonasa, con la Asociación de Isapres y de Clínicas, transmitiendo esta idea de que debemos trabajar en conjunto para fortalecer la calidad de la atención, para fortalecer el acto médico y en definitiva, fortalecer la visión que la ciudadanía tiene de la salud, tema que se ubica como una de las preocupaciones más importantes, según las últimas encuestas, como la Adimark.
dos, porque el médico defienda el “acto médico”, o porque queramos defender nuestro ámbito de trabajo que está en directa relación para lo que fuimos formados y acreditados en el pre y posgrado. En este sentido, no debiera existir ningún tipo de colisión respecto de las profesiones de colaboración médica, que por su denominación no pueden realizar la labor del médico, es más: constituimos -en conjunto- un equipo de salud y es así como debemos trabajar. ¿Y en qué grado cree que esa desmedicalización pasa también por un desconocimiento de los propios pacientes que no consultan a los médicos especialistas que son la voz autorizada para un diagnóstico y tratamiento adecuado? Eso es muy preocupante y por eso tenemos que comunicarnos más con el paciente, de manera que se entienda que para un tratamiento y prescripción de medicamentos, para el uso correcto de terapias y procedimientos, es indispensable un diagnóstico correcto y esa acción le compete al médico especialista. Así debe entenderlo la ciudadanía y nosotros debemos entregar ese mensaje. En el caso de la oftalmología, recientemente entró en vigencia una ley que modificó el Código Sanitario respecto de los vicios de refracción, cuya discusión sobre su diagnóstico
y tratamiento estuvo muy cruzada por la existencia de listas de espera en el sistema público. La Sociedad Chilena de Oftalmología ha hecho una contribución enorme y que yo conozco y respecto de la cual he conversado varias veces con su directiva y como Colegio Médico hemos apoyado con nuestra participación directa en instancias definidas por el Ministerio de Salud y también con acuerdos de nuestro Consejo General, de manera que se norme la aplicación de esa ley. Hay que decir que antes de eso ya los oftalmólogos han venido haciendo una gran labor en el sistema público y en la que nosotros creemos que han sido pioneros. Han encontrado una manera de acercarse al paciente, llevando atención de su especialidad, coordinándose con la autoridad y ciertamente los pacientes agradecen esa dedicación. Valoramos también la apuesta que han hecho los oftalmólogos por acercarse a la ciudadanía a través de las UAPO (Unidades de Atención Primaria Oftalmológica), lo que significa instalarse en la atención primaria. Nosotros creemos que hay otras especialidades que podrían replicar ese modelo de atención. Debería existir esa visión, porque la población se sentiría más satisfecha, aumentaría la capacidad resolutiva, el paciente recibiría atención en el lugar donde vive, sería una salud más cercana a la gente, habría por cierto, un modelo de salud
Si los médicos comienzan a sentirse el muro de contención de los problemas de salud ¿es posible que una consecuencia de la amenaza al acto médico sea la desmedicalización de la medicina? Hemos ido apoyando a las distintas especialidades médicas, porque consideramos que hay ciertos diagnósticos y aproximaciones al paciente que corresponden al ámbito de la medicina y quien la practica es el médico. No puede entregarse a otras profesiones, que me parecen muy respetables, pero que se enmarcan en lo que se denomina la colaboración médica y que fueron formados para ejercer en otro campo. Por lo tanto, no debieran sentirse ataca-
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Entrevista que apuntaría a una mayor prevención y, por lo mismo, habría menos colapso y listas de espera en los hospitales.
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¿Cuál es su opinión respecto de la implementación de la ley que permitirá a tecnólogos médicos de la mención de oftalmología para que, al igual que el médico oftalmólogo, puedan realizar atenciones por vicios de refracción y prescribir lentes con ese fin? El Colegio Médico contribuyó en la tramitación de esa ley, apoyando una posición que fue mayoritaria y que, al contrario de lo que muchos dicen en contra de los oftalmólogos, se trató de un cambio en el Código Sanitario para que una profesión de colaboración médica posibilitara aumentar la cobertura de atención por vicios de refracción, donde ambos deben realizar un trabajo colaborativo como equipo de salud, respetando las competencias de cada cual. En tanto, la labor de la autoridad radica en que se cumpla la ley en su correcta aplicación y se fijen bien los parámetros en los que deben actuar los profesionales que están involucrados. Esto también implica que en los lugares donde la ley no se está cumpliendo corresponde que la autoridad sanitaria fiscalice y sancione cuando no se respete lo que la ley establece, porque además eso genera un perjuicio para los pacientes y para el sistema de salud. Esta ley persiguió, en nuestra opinión, un criterio estrictamente sanitario que hay que salvaguardar. Como Colegio Médico participamos en la elaboración de una norma técnica que esperemos comience a regir a la brevedad, sin embargo, creemos que el Ministerio de Salud se debe abocar a la evacuación rápida de un reglamento para una correcta aplicación de la ley y que sea beneficiosa para los pacientes esta colaboración entre el médico oftalmólogo y el tecnólogo médico de la mención.
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¿Cuál sería su mensaje para los oftalmólogos del país? Estoy muy contento con lo que están logrando los oftalmólogos en Chile. Se propusieron un objetivo con el sistema público
que es donde están nuestros pacientes más necesitados y han realizado una gran labor. Creo que están prestigiando nuestra profesión, nos están demarcando un camino que, espero, sigan otras especialidades y sociedades científicas para acercarnos a quienes debemos apoyar que son nuestros pacientes.
“UN DESAFÍO ENORME ES REFORZAR LA PRESENCIA DE MÉDICOS EN EL SISTEMA PÚBLICO” ¿Cuál es su reflexión sobre las dificultades existentes en el sistema público? En el sistema público de salud, lamentablemente, tenemos muchas dificultades. Si consideramos a todos los médicos que atienden en Chile, solo el 26% absorbe las atenciones del sector público; todos los restantes, es decir la mayoría, se concentra en el sistema privado. Hay más recursos, más elementos para desarrollar una labor adecuada en el mundo privado, ahí entonces nos surge un desafío que es enorme, pero urgente: reforzar la presencia de médicos en el sistema público, mejorando las condiciones laborales, en todo sentido. Por ejemplo, es urgente mejorar los ingresos de los médicos de los servicios de urgencia, donde hay grandes falencias, eso por un lado y por otra parte, llevar especialistas a la atención primaria, garantizar que haya acceso a medicamentos de calidad y que los pacientes no se encuentren con que el municipio no tiene los recursos para adquirirlos, o los exámenes de laboratorio que se puedan realizar en distintos niveles del sistema de salud y evitar que los pacientes deban trasladarse a hospitales de mediana o alta complejidad por una radiografía o un examen que podría hacerse en el consultorio.
Actualidad
Exitoso operativo en Valdivia y Osorno Más de 1.600 pacientes recibieron atención oftalmológica. Para noviembre se proyecta un nuevo operativo en Coyhaique.
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odo un éxito resultó el operativo oftalmológico efectuado los días 30 de septiembre y 1 de octubre en varias comunas, principalmente rurales, cercanas a las ciudades de Valdivia y Osorno, en el sur del país. Los organizadores informaron que más de 1.600 pacientes recibieron atención oftalmológica en consultas, mientras que unas 30 personas se vieron beneficiadas con cirugía de dacriocistorinostomía, lo que ayudó a disminuir considerablemente la lista de espera de pacientes con obstrucción lagrimal. Cerca de 30 especialistas participaron en esta actividad que forma parte del programa de operativos oftalmológicos que la Sociedad Chilena de Oftalmología (SOCHIOF), realiza en forma permanente y que solo durante el año pasado benefició a más de 8 mil personas en todo el país. Para este año se espera superar esa cifra. Para el mes de noviembre se está proyectando un nuevo operativo, en zonas rurales cercanas a Coyhai-
11 que. El director del Departamento de Salud Visual de la SOCHIOF, Dr. Rolf Raimann, formuló un especial llamado a participar, para lo cual los interesados
pueden inscribirse enviando un mail a rolfraimann@gmail.com o a sochioft@ tie.cl o también llamando a los teléfonos (2) 218 5950 o (2) 219 2163.
Continúan abiertos los módulos regulares del Curso de Formación
A fin de mes se realizará el Módulo de Oculoplástica y Órbita, coordinado por el Dr. Patricio Santidrián R.
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l Directorio del Curso de Formación y Perfeccionamiento de Oftalmólogos (CFPO), tiene el agrado de comunicarles que los módulos regulares para los alumnos de este programa están abiertos para los oftalmólogos miembros de la Sociedad que deseen actualizar sus conocimientos. Los invitamos a participar del Módulo de Oculoplástica y Órbita, coordinado por el Dr. Patricio Santidrián R., que se realizará los días viernes 28 y sábado 29 de octubre de 2011 en el auditorio de
la Sociedad Chilena de Oftalmología, ubicada en Av. Luis Pasteur 5280, of. 104 Vitacura, Santiago. Cupo limitado: capacidad máxima 30 asistentes. Los interesados deben inscribirse con la secretaria del curso, Sra. Pabla Morales, al teléfono (2) 219 21 63 o email secretaria.cfpo.sochiof@gmail.com Conozca el programa del módulo, ingresando al sitio web de la Sociedad Chilena de Oftalmología. WWW.SOCHIOF.CL | 2011
Hemeroteca
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Bevacizumab Subconjunctival versus Mitomicina C en Trabeculectomía Naveed Nilforushan, Maryam Yadgari, Shahin Khosh Kish, Nariman Nassiri Ophthalmic Research Center, Rassoul Akram Hospital, Department of Ophthalmology, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
Objetivo: Comparar los resultados de la trabeculectomía con bevacizumab subconjuntival con el de la trabeculectomía con mitomicina C ( MMC). Diseño: Estudio prospectivo, aleatorio.
Métodos: Treinta y seis ojos de 34
pacientes con glaucoma no controlado por medicamentos fueron incluidos. En 18 ojos se realizó una trabeculectomía con inyección de bevacizumab subconjuntival (2.5 mg/0.1 mL). En otros 18 ojos se realizó trabeculectomía con MMC ( 0,02% por 3 minutos). Los resultados se midieron por la agudeza visual mejor corregida ( BCVA ), presión intraocular (PIO), número de medicamentos utilizados para bajar la PIO, las complicaciones y el aspecto de la
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morfología de la ampolla ( basados en la escala de Indiana).
Resultados: El seguimiento prome-
dio para el grupo de MMC y de bevacizumab fueron 7.8 ± 2.2 meses y 7.4 ± 24 meses respectivamente (P = .62). La PIO preoperatoria promedio en el grupo de bevacizumab mejoró de 21.9 ± 7.9 mm Hg con 2.7 ± 0.8 fármacos antiglaucoma a 13.6 ± 3.2 mm Hg con 0.2 ± 0.5 fármacos antiglaucoma, en la última visita (P < .001 y P < .001, respectivamente). La PIO promedio preoperatoria en el grupo con MMC mejoró de 23.3 ± 4.9 mm Hg con 2.6 ± 0.7 fármacos antiglaucoma a 9.6 ± 2.7 mm Hg sin fármacos antiglaucoma en la última visita (P < .001 and P < .001, respectivamente). Se encontró una diferencia estadísticamente sig-
nificativa entre las PIOs evaluadas en la última visita, entre ambos grupos (P < .001). La probabilidad acumulada de éxito total en el ultimo seguimiento, de acuerdo con un análisis de KaplanMeier fueron 100% and 94.4% en el grupo de bevacizumab y MMC, respectivamente (P = .32, log-rank test).
Conclusiones: La terapia adyuvante de bevacizumab subconjunctival, en trabeculectomía, es efectiva en controlar el perfil de la PIO, sin embargo, su efecto es menos pronunciado que el de la MMC. American Journal Ophthalmology published online 10 October 2011 Traducción: Dr. Christian Díaz
Hemeroteca
Corticoides en Queratitis Bacteriana The Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT)
Muthiah Srinivasan, MD; Jeena Mascarenhas, MD; Revathi Rajaraman, MD; Meenakshi Ravindran, MD; Prajna Lalitha, MD; David V. Glidden, PhD; Kathryn J. Ray, MA; Kevin C. Hong, BA; Catherine E. Oldenburg, MPH; Salena M. Lee, OD; Michael E. Zegans, MD; Stephen D. McLeod, MD; Thomas M. Lietman, MD; Nisha R. Acharya, MD, MS; for the Steroids for Corneal Ulcers Trial Group
Objetivos: Determinar si existe un beneficio en el resultado clínico del uso de corticoides como terapia adyuvante en el tratamiento de las úlceras corneales bacterianas.
Métodos: Estudio aleatorio, place-
bo-controlado, doble ciego, multicéntrico, comparando prednisolona fosfato al 1.0%, contra placebo como terapia tópica adyuvante para el tratamiento de las úlceras corneales bacterianas. Los pacientes incluidos tenían un cultivo bacteriano de úlcera corneal positivo y recibieron moxifloxacino tópico por lo menos 48 hrs. previo a la randomización.
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Mediciones: Se evaluó la agudeza
visual mejor corregida (BSCVA) a 3 meses desde el inicio del estudio. Los objetivos secundarios incluyeron la medición del tamaño del infiltrado, de la cicatriz, el tiempo de reepitelización y la presencia de perforación corneal.
Resultados: Se evaluaron 1769
pacientes entre septiembre 2006 y febrero del 2010, se incluyeron 500 pacientes en el estudio. No se observaron diferencias significativas a los 3 meses en la BSCVA (–0.009 [logMAR]; 95% CI, –0.085 a 0.068; P = .82), el tamaño del infiltrado / cicatriz (P = .40), tiempo de reepitelización (P = .44) o perforación corneal (P > .99). Un efecto significativo de los corticoides fue observado en ciertos subgrupos de la BSCVA (P = .03) y dependiendo de la localización de la úlcera (P = .04). A los 3 meses, los pacientes con agudezas visuales basales menores o iguales a cuenta dedos obtuvieron agudezas visuales 0.17 logMAR superiores con corticoides (95% CI, –0.31 a –0.02; P = .03) comparado con placebo y los pacientes con úlceras, que inicialmente
fueron completamente centrales, obtuvieron 0.20 logMAR mejor agudeza visual con corticoides (–0.37 a –0.04; P = .02).
evidenciaron problemas de seguridad en el uso de corticoides como terapia adyuvante en el tratamiento de las úlceras corneales bacterianas.
Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas, en el total de pacientes, en la BSCVA medida a los tres meses entre ambos grupos. No se
Archives Ophthalmoogy. Published online October 10, 2011 Traducción: Dr. Christian Díaz WWW.SOCHIOF.CL | 2011
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Exitosas Jornadas Franco-Chilenas de Oftalmología
Los días 6, 7 y 8 de octubre pasado se realizaron las XIX Jornadas FrancoChilenas de Oftalmología, las que contaron con la presencia de destacados expositores, quienes abordaron interesantes temas. Los organizadores evaluaron muy positivamente el encuentro, destacando la alta concurrencia de especialistas, lo que consolida la alianza entre la oftalmología chilena y francesa.
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Adaptaci贸n r谩pida y previsible!