INFORMATIVO EINSTEIN Boletim bimestral para o Corpo Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein
Setembro/Outubro
35
2013
Nossa mensagem Dividindo para multiplicar Se alguém me perguntar onde o Einstein está presente, eu saberei citar uma imensa lista de endereços e projetos. Mas certamente ela estará incompleta. E não por conta de eventuais falhas de memória e sim porque as sementes que plantamos estão sempre gerando frutos e novas sementes que vão espalhando Einstein por múltiplas fronteiras. Com frequência, nossa estrela não está visível como logomarca. Mas a qualidade da medicina Einstein se tangibiliza na assistência a pacientes que jamais pisaram em uma das Unidades de nossa estrutura formal. Alguns exemplos simples: quando prestamos serviços de telemedicina a hospitais de lugares remotos deste País, levamos Einstein a esses locais distantes; quando treinamos profissionais do SUS, de certa forma estamos com eles, estejam eles onde estiverem. O fato é que desde as nossas origens somos inspirados pelo espírito da solidariedade e pela disposição de impulsionar positivas transformações na nossa sociedade compartilhando aquilo que temos de melhor: os conhecimentos e competências que fazem de nós uma referência na área de saúde. Ao dividir com a sociedade esses que são nossos mais valiosos recursos, multiplicamos a essência Einstein para promover melhorias em nosso sistema de saúde em benefício do conjunto dos cidadãos e não apenas dos pacientes que atendemos em nossas Unidades. As iniciativas de apoio ao sistema público de saúde, a gestão do Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch – M’Boi Mirim e, em breve, a gestão do antigo Hospital Santa Marina; as AMAs e UBSs em que estamos presentes, programas como os de Paraisópolis e da comunidade judaica, o Residencial Israelita Albert Einstein, os recursos materiais e humanos com os quais apoiamos as vítimas de tragédias como o terremoto do Haiti e o incêndio na boate de Santa Maria (RS)... São muitas as frentes que trilhamos nesse exercício de dividir para multiplicar. Da mesma forma são muitas as maneiras por meio das quais os profissionais do nosso Corpo Clínico se engajam em nossas ações de responsabilidade social e filantropia. Todas elas são bem-vindas. Todas são sementes que geram frutos que produzem novas sementes espalhando o Einstein por múltiplas fronteiras. Claudio Luiz Lottenberg
Presidente da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein
Veja também nesta edição
dia do médico Aprofundando o relacionamento
Responsabilidade Social Saudável responsabilidade
Medicina personalizada No Einstein, uma nova geração de testes genéticos
Gestão da informação médica Informações valiosas
Dia do Médico Aprofundando o relacionamento
Reeleita, Diretoria Clínica investe para aproximar cada vez mais médicos e instituição Como ocorre tradicionalmente no Einstein, a celebração do Dia do Médico foi um momento de confraternização, compartilhamento de conquistas e de olhar para horizontes futuros. Este ano, o evento também reservou espaço para que os Drs. Victor Nudelman e Jaime Gil, reeleitos respectivamente Diretor Clínico e ViceDiretor Clínico, assumissem os novos mandatos. Serão mais dois anos à frente da Diretoria Clínica com a oportunidade de avançar em movimentos importantes, como o aprimoramento do novo modelo de relacionamento entre o Corpo Clínico e o Einstein. É um modelo que reconhece e valoriza a interdependência entre as duas partes e coloca os médicos como parceiros que têm um papel ativo na definição e execução das estratégias da instituição.
“O primeiro mandato foi um desafio muito forte, mas sem dúvida uma experiência gratificante”, diz o Dr. Victor Nudelman. Segundo ele, o plano é intensificar esforços nas frentes que se mostraram eficazes e contribuir para pavimentar os caminhos que levarão médicos e instituição a um novo patamar de relacionamento, marcado pela maior integração e gestão compartilhada. “Para os médicos, isso significa assumir um novo papel na medicina como líderes das equipes assistenciais e multiprofissionais. E, para todos nós, é a possibilidade de unir o crescimento sustentável da nossa instituição com uma jornada de avanços e melhoria contínua que agrega valor aos nossos pacientes”, afirma o presidente do Einstein, Dr. Claudio Luiz Lottenberg. Entrosamento Vice-presidente da Diretoria Eleita, o Dr. Sidney Klajner considera que a reeleição dos Drs. Victor e Jaime traz perspectivas bastante positivas. “Na gestão passada, foi intensificado o entrosamento entre a Diretoria do Einstein e o Corpo Clínico, por meio da representação da Diretoria Clínica. Juntos, trabalhamos em importantes projetos, como a reformulação e o fortalecimento do Programa de Relacionamento, e no desenvolvimento de iniciativas transformadoras. Com a reedição dessa parceria, elas serão intensificadas”, afirma o Dr. Sidney.
Dr. Sidney Klajner, vice-presidente da Diretoria Eleita
Essa sintonia tem permitido contribuir, por exemplo, com o projeto Experiência do Paciente, diretriz estratégica lançada pelo Comitê de Qualidade e Assistência e coordenada pelo Dr. Miguel Cendoroglo e por Henrique Neves, respectivamente superintendente do Hospital e superintendente geral do Einstein. O objetivo é avançar ainda mais na abordagem humanizada, levando em conta as percepções e vivências dos pacientes e familiares. Reafirmando a posição cada vez mais central que essa dimensão experiencial assume para a instituição, durante o Dia do Médico foi feita uma apresentação do conceito pelo Dr. Sidney e houve uma homenagem a profissionais do Corpo Clínico que se destacaram em atividades relacionadas à experiência do paciente. O tema também inspirou o vídeo especialmente
Novo mandato, novos planos A política de portas abertas seguirá sendo uma das características na gestão da Diretoria Clínica. “Entendemos que a Diretoria tem de ser uma instância na qual os médicos se sintam representados. Assim, abrimos as portas para os contatos de todas as formas – pessoal, telefônico ou eletrônico –, o que nos tem permitido auscultar as reivindicações dos médicos e levá-las para instâncias competentes, como o Comitê Médico Executivo”, diz o Dr. Victor. “Também trabalhamos para imprimir mais transparência no relacionamento, com iniciativas como a que trouxe para as Regras Gerais a descrição das competências que o Einstein vê como ideais para o Corpo Clínico”, acrescenta.
Dr. Victor Nudelman, Diretor Clínico reeleito
preparado para o evento, com depoimentos de pacientes elogiando a humanização. Outra ação de reconhecimento durante o Dia do Médico, esta focada em pesquisa, foi a entrega do Prêmio Eric Roger Wroclawski. Outro importante projeto do Comitê de Qualidade e Assistência que tem a Diretoria Clínica como importante parceiro para se expandir em 2014 é o dos Grupos Médicos Assistenciais (GMAs). Os GMAs congregam médicos de diferentes especialidades e outros profissionais em torno de doenças ou condições específicas com o objetivo de aprimorar práticas e processos que alavanquem o desempenho e qualidade da assistência e a segurança do paciente. “Os GMAs também serão importantes canais de capacitação do Corpo Clínico e de aprimoramento da carreira dos médicos”, diz o Dr. Victor. No evento do Dia do Médico, o Dr. Claudio Luiz Lottenberg destacou duas importantes iniciativas do Einstein para o futuro próximo e incitou os jovens a explorar as oportunidades que elas trazem: o lançamento da Faculdade de Medicina do Einstein e a gestão de mais um hospital público, o antigo Santa Marina. Fechada por motivo de falência, essa instituição privada foi municipalizada e será reentregue à população paulistana sob a marca da eficiência e competência do Einstein.
No novo mandato, a Diretoria Clínica continuará investindo na promoção de eventos de grande importância no relacionamento do Corpo Clínico com o Einstein. Entre eles estão os fóruns de especialidades e os comitês médicos, além de reuniões especiais, como as que discutiram na gestão passada as Diretrizes Antecipadas de Vontade e a conveniência ou não de o médico tratar dos próprios familiares (a recomendação é recorrer a um colega). Segundo o Dr. Victor, os fóruns de especialidades são uma das frentes importantes no engajamento do Corpo Clínico. “Neles, são discutidos temas inerentes a cada especialidade, resultando na produção de protocolos e diretrizes que, posteriormente, são incorporados à rotina do hospital. Em 2013, trouxemos para os fóruns novas especialidades, como a Odontologia”, lembra. No biênio, foram promovidos 192 fóruns de 16 especialidades, com a participação de 5.429 médicos. “Para 2014, um dos desafios é trazer o Corpo Clínico para essa nova instância de participação e engajamento que são os GMAs”, diz o Dr. Victor. “É mais um passo da instituição que quer um Corpo Clínico mais dedicado, que pretenda desenvolver sua vida profissional na instituição e que, em contrapartida, se beneficia de aprimoramento profissional e de gestão e de tudo o que o sistema Einstein pode oferecer. É um modelo de relacionamento em que todos ganham: médicos, instituição e, sobretudo, os pacientes”.
Responsabilidade social Saudável responsabilidade
Tendo a responsabilidade social como um dos pilares, Einstein se faz presente em múltiplos projetos A marca da excelência Einstein vai muito além dos limites das Unidades. Comprometido em contribuir com a sociedade da qual faz parte, o Einstein atua em várias frentes que expressam a vocação social e filantrópica inscrita no DNA institucional desde as origens. Não custa lembrar: antes mesmo do hospital, já havia um ambulatório para atender a comunidade vizinha. Hoje, o Einstein está engajado num amplo leque de iniciativas sociais e filantrópicas desenvolvidas sob coordenação do Instituto Israelita de Responsabilidade Social Albert Einstein (IIRS) e movidas pelo espírito de cidadania e solidariedade da instituição e do Corpo Clínico. São ações que contribuem para o desenvolvimento nacional, para o Sistema Único de Saúde (SUS) e para a justiça social. Entre os destaques estão as iniciativas em prol da rede pública de saúde. “Aqui em São Paulo, por exemplo, temos ações que vão desde assumir a gestão da rede básica de saúde da região de Campo Limpo e Vila Andrade até a administração do Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch – M’Boi Mirim, onde atendemos uma área com mais de 500 mil habitantes”, diz o Dr. Alberto Kanamura, superintendente do IIRS. “E, em breve, vamos assumir a administração do antigo Hospital Santa Marina. Não temos dúvida de que muitos dos médicos que trabalham no Einstein vão poder nos ajudar a manter um hospital que possa assegurar excelência do atendimento e geração do conhecimento”, completa o Dr. Eduardo Zlotnik, vice-presidente da Diretoria Eleita e chairman do Comitê de Responsabilidade Social e Sustentabilidade do Einstein. No âmbito do Proadi-SUS (Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde), são três dezenas de projetos de pesquisas e incorporação de tecnologia, gestão, assistenciais e capacitação. Entre eles, estão serviços de telemedicina, com apoio remoto a 14 hospitais do Brasil, e o programa de transplantes. “Somos um dos maiores transplantadores do Brasil e do mundo. E é importante frisar: 97% dos transplantes são feitos pelo SUS”, afirma o Dr. Eduardo. Segundo ele, esse é um dos muitos exemplos que mostram o maior bem que o
Einstein oferece à sociedade: a competência na prestação de serviços de saúde de alta complexidade. “Para nossa instituição, exercer a responsabilidade social significa, sobretudo, contribuir para o avanço do cenário brasileiro da saúde”, observa o Dr. Kanamura. Na prática, esse modelo de atuação por meio de parcerias e projetos do setor público tem feito com que o Einstein beneficie direta ou indiretamente um número cada vez maior de pessoas. E a atua-
ção responsável da instituição se ramifica para além dessas frentes. “Ela está expressa também em programas assistenciais como os de Paraisópolis e da comunidade judaica, no Residencial Israelita Albert Einstein; na doação de equipamentos, remédios e insumos para dezenas de hospitais filantrópicos do Brasil; na participação em combate a epidemias, como no caso da dengue; na destinação de recursos materiais e humanos para socorro de vítimas de tragédias como o terremoto do Haiti e o incêndio na boate de Santa Maria (RS); e muitas outras iniciativas”, lista o Dr. Kanamura. E quem está fazendo todos esses projetos? “São os profissionais do nosso Corpo Clínico”, responde o Dr. Eduardo. “Todos os nossos médicos estão aptos e convidados a trabalhar nesses projetos – nos que existem e nos que poderão ser criados a partir de sugestões do Corpo Clínico”, completa. Em resumo, há muitas maneiras de contribuir para que a excelência da medicina praticada no Einstein se espalhe Brasil afora, beneficiando cada vez mais pessoas e mudando para melhor o cenário da saúde no País.
Alguns indicadores da Responsabilidade Social Einstein em 2012 •M ais de 30 projetos para o Proadi-SUS, entre eles: – Programa de transplantes: 221 transplantes realizados em 2012, 201 deles pelo SUS – Banco de sangue de cordão umbilical – Telemedicina: apoio em diagnóstico a 14 hospitais do SUS – Capacitação de gestores da área de saúde: mais de 2.800 profissionais do SUS – Projeto Sepse (capacitação para controle de infecção em UTI de hospitais públicos) – Projeto de pesquisa para uso de CO2 como contraste vascular (método que reduz custos)
•M ais de 270 mil atendimentos de saúde no Programa Einstein Comunidade de Paraisópolis •1 Centro de Atenção Psicossocial III – 2.488 pacientes cadastrados – Mais de 6 mil atendimentos •1 .000 beneficiados no Programa Einstein na Comunidade Judaica
•1 60 idosos atendidos no Residencial Israelita Albert Einstein •1 3 Unidades Básicas de Saúde com Estratégia Saúde de Família – 82 equipes de Saúde da Família – 25 equipes de Saúde Bucal – 6 Núcleos de Apoio à Saúde da Família com mais de 269 mil pessoas cadastradas e mais de 30 mil atendimentos – Mais de 2 milhões de atendimentos realizados – Mais de 220 mil consultas médicas – 160 mil procedimentos de saúde bucal •4 Unidades de Assistência Médica Ambulatorial – Mais de 280 mil consultas de clínica médica – Mais de 160 mil consultas de pediatria – Mais de 3 mil consultas de cirurgia – Mais de 470 mil procedimentos
Medicina personalizada No Einstein, uma nova geração de testes genéticos
Inovação em exames marca importante avanço da instituição no campo da medicina individualizada
Um dos passos mais importantes para a aplicação da medicina individualizada deverá ser dado no primeiro semestre de 2014, quando está previsto o início das atividades do laboratório de genética molecular do Einstein. Além dos testes genéticos já disponibilizados pela instituição – realizados por meio de tecnologias moleculares e citogenética clássica –, o novo laboratório deverá incorporar testes que utilizam técnicas diferenciadas de genética molecular, como o sequenciamento genético de nova geração. “São testes personalizados, voltados principalmente ao diagnóstico oncológico e à predição de risco de câncer”, diz o Dr. Cristóvão Luis Pitangueira Mangueira, gerente médico do Departamento de Patologia Clínica e Anatomia Patológica do Einstein e coordenador do projeto. Outro importante foco é a farmacogenômica – genética aplicada à resposta individual do paciente à ação de drogas medicamentosas. Os testes genéticos podem orientar dosagens individualizadas, para que a resposta terapêutica seja a melhor possível para cada paciente. Atualmente, o projeto está em fase de contratação de profissionais e aquisição de equipamentos, os sequenciadores de nova geração. O efetivo deverá contar com nove profissionais, a maioria deles com formação em Biologia e título de doutorado, além de uma
médica geneticista contratada especificamente para essa finalidade. A coordenação estará a cargo da bióloga Roberta Sitnik, PhD. O primeiro exame previsto para ser implantado no novo laboratório deverá ser o teste genético para detecção de mutações nos genes BRCA1/BRCA2 para predição de risco de câncer de mama. Hoje, o Einstein já oferece esse teste que, no entanto, é realizado em laboratório de apoio externo. A escolha do teste de predição de câncer de mama para abrir as atividades do novo laboratório deve-se ao fato de a interpretação dos resultados e a conduta posterior a eles já estarem mais bem estabelecidas. “Apesar de os testes genéticos apresentarem grande exatidão, em muitos deles a interpretação dos resultados e a conduta a ser seguida ainda são motivo de questionamento”, explica o Dr. Cristóvão. Segundo ele, ao longo do ano o leque de opções de testes será gradativamente ampliado. “O objetivo é, a partir de nossa própria experiência, dominar a tecnologia de sequenciamento genético de nova geração”, destaca. A ideia é chegar ao final de 2014 realizando, inclusive, o sequenciamento completo do exoma – conjunto de cerca de 180 mil éxons que representam 3% do genoma humano. Os éxons são sequências de DNA de genes essenciais ao funcionamento correto do organismo.
Testes já realizados • BCR/ABL Detecção e quantificação da translocação BCR/ABL para predição, diagnóstico e monitoramento de leucemia mielóide crônica. • K RAS Pesquisa de mutação nos códons 12, 13 e 61 do gene KRAS. Importante para pacientes com carcinoma colorretal metastático candidatos à terapia anti-EGFR, pois a presença de mutação confere resistência a esse tratamento. Estudos sugerem, ainda, importância também na decisão terapêutica em pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células. • BRAF Pesquisa da mutação V600E no gene BRAF. A presença dessa mutação está associada à resposta clínica ao tratamento com vemurafenib em pacientes com melanoma metastático. Além disso, pode auxiliar no diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide (frequência de 30-80% de BRAF mutado) e de tricoleucemia. • I L28 Detecta dois polimorfismos próximos ao gene IL28 (rs12979860 e rs8099917) relacionados a maior chance de clareamento espontâneo da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e resposta ao tratamento em casos infectados pelo genótipo 1. • J AK2 Detecção da mutação V617F no gene JAK2 para predição e diagnóstico da síndrome mieloproliferativa. • FLT3 Detecção das mutações ITD e TKD no gene FLT3 para predição e diagnóstico de leucemia mielóide aguda. • HLAB1502 e HLAB5701 Prevenção de resposta adversa aos medicamentos Tegretol (anticonvulsivante) e Abacavir (antiviral).
Testes que passarão a ser realizados • BRCA1/BRCA2* Predição de risco de câncer de mama. • Sequenciamento completo do exoma humano Sequenciamento de DNA dos genes humanos para diagnóstico de doenças genéticas e aconselhamento genético. • Farmacogenômica dos anticoagulantes e antidepressivos *Atualmente já é oferecido pelo Einstein, mas realizado em laboratório externo.
Gestão da informação médica Informações valiosas
Gerência de Informação Médica agrega subsídios essenciais para a gestão do hospital e atividades do Corpo Clínico Num modelo de medicina cada vez mais ancorado em práticas baseadas em evidências, a Gerência de Informação Médica foi recentemente reestruturada a fim de maximizar o apoio que presta ao Einstein e ao Corpo Clínico. Atuando em prol da segurança e da qualidade do atendimento ao paciente a partir de uma sólida compilação, organização e análise de dados, a área passou a reunir sob uma mesma coordenação seis células que agora atuam com maior sinergia: Economia da Saúde, Epidemiologia Gerencial, Qualidade Médica, Avaliação de Tecnologia em Saúde, Serviço de Apoio Médico e Estatístico e Desfechos Médicos. Essa integração favorece uma combinação de perspectivas fundamentais para garantir a sustentabilidade de qualquer instituição de saúde: efetividade do tratamento x custos. “A avaliação de performance e custos em um hospital traz uma série de vantagens. Entre outros pontos, permite a análise de qualidade assistencial, a comparabilidade entre diferentes médicos, áreas e insti-
tuições, a identificação de oportunidades de melhoria em áreas ou processos, a priorização de esforços e recursos, a facilitação das negociações com as fontes pagadoras, o aperfeiçoamento e criação de produtos e pacotes”, detalha o Dr. Porter Kevin Jones, gerente de Informação Médica. Atualmente, a gerência está implantando uma nova metodologia: o DRG ( Diagnosis-related groups). Desenvolvido pela Universidade de Yale entre os anos 1960 e 70, esse sistema de agrupamento e classificação de pacientes internados em hospitais se tornou nas décadas seguintes uma ferramenta para controle, acompanhamento e avaliação da produção de serviços de saúde, usada, inclusive, para os cálculos das tabelas de reembolso e remuneração dos serviços médicos. “O DRG deverá propiciar ao Einstein um salto de qualidade e eficiência em gestão, pois nos ajuda a conhecer com profundidade o desempenho assistencial e econômico do hospital”, diz Marcio Hampe, coordenador da área de Economia de Saúde.
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Novidades para o Corpo Clínico A sinergia entre as células e a forma inte-
grada de trabalhar da gerência já trouxeram conteúdos novos importantes para o Corpo Clínico. Um exemplo é o incremento dos Feedbacks de Qualidade, que desde o início de 2013 incluem também o Feedback de Custos. Por meio dele, qualquer médico do Corpo Clínico pode saber qual o próprio índice de qualidade x custos em procedimentos cirúrgicos e compará-lo com a média da especialidade. Só em 2013 foram promovidos cerca de 300 feedbacks do gênero. Outra novidade foi o aprimoramento do Processo de Avaliação de Tecnologias, permitindo uma melhor análise da relação custo/benefício. Sob responsabilidade da equipe de Avaliação de Tecnologia em Saúde, que tem como missão prestar suporte especializado às decisões de novas aquisições tecnológicas, o trabalho está orientado não à redução de investimentos, mas à eliminação de custos desnecessários. Trata-se de direcionar os recursos àquilo que, efetivamente, agrega valor à prática médica e ao paciente.
Nossas Unidades: Morumbi: Av. Albert Einstein, 627 • Ibirapuera: Av. República do Líbano, 501 • Jardins: Av. Brasil, 953 • Alphaville: Av. Juruá, 706 • Morato: Av. Francisco Morato, 4.293 • Vila Mariana: R. Coronel Lisboa, 209 • Paraisópolis: R. Manoel Antônio Pinto, 210 • Perdizes-Higienópolis: R. Apiacás, 85 • Paulista: Av. Paulista, 37 • Cidade Jardim: Shopping Cidade Jardim Em caso de dúvidas, sugestões ou reclamações envie um e-mail para informativoeinstein@einstein.br ou ligue para (11) 2151-0463