Miguel M. Neves; Rita F. Reis; Isabel Sampaio; Maria João Menéres
Diretor de Serviço: Dr. Pedro Menéres
J.P.T.M. 17 anos Sexo masculino
AF: irrelevantes
AP:
Glaucoma congénito ODE Trabeculotomia ODE em 5/1997 e 6/1997 (1 e 2m) Trabeculectomia ODE em 1/1998 e 3/1999 ( 9 e 22m) 2004 (6 anos): Evisceração OD por rotura espontânea do globo ocular
Entre 2004 e 2010 ▪ Seguido na C. Glaucoma ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
Nistagmus pendular VOE: 0.5/10 - 1/10 sc BIO OE: megalocornea, estrias de Haab, CA profunda, diálise da íris às 2-4h, iridotomia às 6h. Gonioscopia: Shaffer grau 4 TOA OE: 15-18mmHg (latanoprost + timolol + dorzolamida) FO OE: DO pálido e escavado (c/d 0.9)
▪ Paquimetria: 661
2/6/2010 (13a): DRR OE (ecografia) Vitrectomia + Crioaplicação + introdução de
SF6
16/6/2010: Re-DRR OE Vitrectomia + Endolaser a 360º + silicone
16/6/2011 Extração de silicone
22/6/2011: Re-DRR OE (ecografia) Vitrectomia + extração de cristalino +
pelagem MER’s + reforço laser a 360º + silicone
12/8/2011 VOE: CD a 2m BIO OE: megalocornea, estrias de Haab, CA profunda, diálise da íris às 2-4h,
iridotomia às 6h. Afaquia. TOA OE: 16mmHg (latanoprost + timolol + dorzolamida) FO OE: retina aplicada. Silicone endocular. Palidez do DO com C/D 0.9
10/01/2012 VOE: CD a 1m TOA: 28mmHg (latanoprost + timolol + dorzolamida) P/ Inicia acetazolamida 500mg 12/12h; suspende dorzolamida
24/01/2012 VOE: CD a 1m TOA: 42mmHg (latanoprost + timolol + acetazolamida 500mg 12/12h) FO OE: retina aplicada. Silicone endocular. Palidez do DO com C/D 0.9
14 anos Glaucoma congénito Olho único
História de: 2 trabeculotomias + 2 trabeculectomias 4 cirurgias VR (1 DRR + 2 re-DRR)
Objetivamente VOE: cd a 1m TOA:42mmHg com terapêutica médica máxima FO OE: retina aplicada. Silicone endocular. Palidez do DO
com C/D 0.9
4/1997 - nascimento 5/1997 (1m) – trabeculotomia ODE 6/1997 (2m) – trabeculotomia ODE 2004 (6a) - evisceração OD
3/1999 (22m) – trabeculectomia ODE 1/1998 (9m) – trabeculectomia ODE
6/2010 (13anos)- DR OE tamponado com SF6
6/2010 (13anos)- DR OE tamponado com silicone
?
1/2012 (14 anos) – HTO refratária a tx médico máximo
6/2011 (14 anos)- DR OE tamponado com silicone 6/2011 (14anos)extração de silicone
A: Cirurgia de Glaucoma
B: Extração de silicone endocular
C: Cirurgia combinada (extração de silicone endocular + cirurgia de glaucoma)
D: Vigilância
2/2/2012 ▪ Extração de silicone endocular + introdução de SF6 ▪ Controle de PIO com anti-HTO no pós operatório
2/5/2012 ▪ VOE: 0.05 sc ▪ TOA OE: 24mmHg (latanoprost + timolol + dorzolamida) ▪ P/ Iniciou Acetazolamida 500mg 12/12h, suspendeu dorzolamida
9/5/2012 ▪ VOE: 0.1 sc ▪ TOA OE: 42mmHg (latanoprost + timolol + acetazolamida 500mg 12/12h) ▪ FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
A: Ciclofotocoagulação
B: Trabeculectomia C: Válvula de Ahmed D: Outro procedimento
17/5/2012 Implantação de válvula de Ahmed no QTS ▪ Período pós-operatório sem intercorrências
8/6/2012
VOE: 0.05 sc BIO: tubo bem posicionado TOA OE: 17mmHg (sem medicação anti-HTO) FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
8/8/2012 VOE: 0.05 BIO OE: tubo bem posicionado, com substância branca a envolver o
tubo, compatível com migração de silicone emulsificado para a CA. TOA OE: 14mmHg (sem medicação) FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
19/10/2012 VOE: 0.05 BIO OE: tubo bem posicionado TOA OE: 24mmHg (sem medicação) P/ Iniciou Travaprost
16/11/2012 TOA: 34mmHg (com travaprost) P/ Suspende travaprost e inicia bimatoprost/timolol +
brinzolamida
21/11/2012 TOA: 17mmHg (com bimatoprost/timolol + brinzolamida)
29/04/2013 TOA: 22mmHg (com bimatoprost/timolol + brinzolamida) P/ Acrescentado brimonidina
29/05/2013 TOA: 18mmHg (com bimatoprost/timolol +
brinzolamida + brimonidina)
22/07/2013 VOE: 0.05sc BIO OE: tubo bem posicionado TOA: 28mmHg (com bimatoprost/timolol +
brinzolamida + brimonidina) FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
15 anos Glaucoma congénito Olho único História de: 2 trabeculotomias + 2 trabeculectomias 4 cirurgias VR (1 DRR + 2 re-DRR)
Implante de Válvula de Ahmed: 17/5/2012
Objetivamente (22/7/2013) VOE: 0.05sc BIO OE: tubo bem posicionado TOA: 28mmHg (com bimatoprost/timolol + brinzolamida +
brimonidina) FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
29/08/2013 Ciclofotocoagulação ▪ 180º inferiores ▪ 15 impactos (2000w)
18/9/2013
VOE: 0.05sc BIO OE: tubo bem posicionado TOA OE: 21mmHg P/ Iniciou dorzolamida/timolol UD 12/12h
11/10/2013 VOE: 0.05sc BIO OE: tubo bem posicionado TOA OE: 18mmHg (com dorzolamida/timolol UD)
4/12/2013 TOA OE: 30mmHg (com dorzolamida/timolol UD) P/ Acrescenta-se travaprost
24/01/2014 VOE: 0.05sc BIO OE: Tubo bem posicionado. TOA OE: 36mmHg (com travaprost +
dorzolamida/timolol UD) FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
4/1997 - nascimento 5/1997 (1m) – trabeculotomia ODE 6/1997 (2m) – trabeculotomia ODE 2004 (6a) - evisceração OD
6/2010 (13anos)- DR OE tamponado com SF6 6/2010 (13anos)- DR OE tamponado com silicone 2/2012 (14anos)extração de silicone 5/2012 (15anos)Válvula de Ahmed 8/2013 (16anos)Ciclofotocoagulação
?
1/2014 (16 anos) – HTO refratária a tx médico máximo 3/1999 (22m) – trabeculectomia ODE 1/1998 (9m) – trabeculectomia ODE
6/2011 (14 anos)- DR OE tamponado com silicone 6/2011 (14anos)extração de silicone
Nova ciclofotocoagulação
Verificação de funcionamento de válvula de Ahmed com eventual implantação de nova válvula
Vigiar
Outro procedimento
RMN orbitária Iniciou Acetazolamida 500mg 12/12h
Substitui-se travaprost + dorzolamida/timolol por
bimatoprost/timolol + brimonidina
31/01/2014 TOA OE: 20mmHg (acetazolamida 500mg 12/12h
+ bimatoprost/timolol + brimonidina)
31/1/2014 RMN
Proposta nova intervenção: Verificação de funcionamento de válvula de
Ahmed com eventual implantação de nova válvula
20/2/2014 Remoção da extremidade do tubo da CA
Introdução de SF pela extremidade do tubo –
constatação de entupimento valvular Após insistência na introdução de SF – constatouse desaparecimento da resistência e formação de ampola volumosa a envolver prato valvular Re-introdução do tubo na CA Recobrimento com tutopatch®
26/3/2014 VOE: 0.05sc
BIO OE: tubo bem posicionado TOA OE: 14mmHg (sem medicação)
FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D
0.9
4/1997 - nascimento 5/1997 (1m) – trabeculotomia ODE 6/1997 (2m) – trabeculotomia ODE 2004 (6a) - evisceração OD
6/2010 (13anos)- DR OE tamponado com SF6 6/2010 (13anos)- DR OE tamponado com silicone 2/2012 (14anos)extração de silicone 5/2012 (15anos)Válvula de Ahmed 8/2013 (16anos)Ciclofotocoagulação
?? 2/2014 (16anos)Desentupimento válvula Ahmed 3/1999 (22m) – trabeculectomia ODE 1/1998 (9m) – trabeculectomia ODE
6/2011 (14 anos)- DR OE tamponado com silicone 6/2011 (14anos)extração de silicone
7/5/2014 VOE: 0.05sc BIO OE: megalocornea,
estrias de Haab, CA profunda, diálise da íris às 2-4h, iridotomia às 6h. Afaquia. Tubo bem posicionado TOA OE: 14mmHg (sem medicação) FO OE: retina aplicada. Palidez do DO com C/D 0.9
“Surgical management of secondary glaucoma after pars plana vitrectomy and silicone oil injection for complex retinal detachment.” Ophthalmology (2001)
O tratatamento cirúrgico dos glaucomas secundários à introdução de silicone endocular utilizado nos decolamentos de retina complicados, apresenta bons resultados ao nível do controle da PIO e da estabilização da função visual na maioria dos doentes.
Nos casos em que se procede apenas à remoção do silicone endocular, existe um maior risco de ocorrer uma elevação persistente da PIO com necessidade de realização posterior de cirurgia de glaucoma.
Nos casos em que se procede à cirurgia combinada (remoção de silicone endocular + cirurgia de glaucoma), existe um maior risco de hipotonia
“Ahmed Glaucoma Valve Surgical Outcomes in Eyes With and Without Silicone Oil endotamponade.” Journal of Glaucoma (2009)
Apesar da maioria dos doentes submetidos a VPP com introdução de silicone endocular poderem ser controlados com tratamento médico, alguns necessitam de tratamento cirúrgico. A implantação de dispositivos de drenagem é um tratamento útil nestes casos.
A taxa de falência da implantação de válvula de Ahmed nos doentes com silicone endocular é superior à dos doentes sem silicone endocular
A justificação para esta diferença parece ser multifatorial.
A inflamção crónica associada à presença de silicone endocular parece ser um dos fatores mais importantes.
Outra razão possível está relacionada diretamente com o silicone endocular. A migração de silicone para o espaço subconjuntival através do tubo foi descrita em vários estudos no implante de Molteno, na válvula de Ahmed e no implante de Baerveldt, dificultando a normal drenagem de humor aquoso para o pseudoquisto que envolve o prato valvular.
“Ahmed Glaucoma Valve Surgical Outcomes in Eyes With and Without Silicone Oil endotamponade.” Journal of Glaucoma (2009)
Algum silicone pode entrar no lúmen do tubo, estando este facto dependente de vários fatores (faquia / afaquia, posicionamento do doente e outros)
Observou-se a presença de silicone junto ao tubo na CA em 19 (40%) dos 47 doentes do estudo.
“Glaucoma after pars plana vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments.”
Ophthalmology (1999)
Estudo de doentes com glaucoma secundários à presença de silicone endocular utilizado em VPP por DRR complicados
O glaucoma foi controlado em 43 (72%) dos 60 olhos: 30% com tratamento médico 25% com remoção do silicone endocular 17% com cirurgia de glaucoma (Trabeculectomia + Mit C;
Ciclofotocoagulação ou ciclocrioterapia) 28% foram refratários a todos os tratamentos realizados