INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES SELECÇÃO DE LENTES DE CONTACTO
H. Prior Filipe com
H. Nogueira, J. Maia Sêco Unidade de Contactologia Instituto Dr. Gama Pinto Dir.: L. Coutinho Santos Reunião Anual Grupo CIRP Tróia, 20 de Maio de 2011 CURSO: Lentes de Contacto na Ametropia e no Queratocone
OUTLINE Consulta Inicial/Subsequentes: •Semiologia, • Propedêutica •Considerações particulares
LC: •Indicações •Contra – Indicações
Selecção da LC: •Tipos de LC: Vantagens e Desvantagens •Perfil do Portador
OBJECTIVOS •Identificar risco Relativo e de risco Absoluto
•Reconhecer indicações médicas e não médicas •Avaliar prós e contras •Listar diferenças entre tipos de LC •Categorizar o portador •Sistematizar uma “adaptação customizada” Sem interesse financeiro ou outros a declarar
ANAMNESE Historia Clínica Sistémica Alergia Terapêutica Oftalmológica Infecções Cirurgia Experiencia previa Motivação Familiar
CONSIDERAÇÕES INICIAIS Realidade
SITUAÇÃO REFRACTIVA Refracção Queratorefractometro Topografia da Córnea
Expectativa
•Concepções erradas e Senso Comum •Disponibilidade económica •LC •Manutenção •LC disponíveis •Programar a adaptação •Calendário de renovação •Manutenção e higiene
•Confirmar a NORMALIDADE
•Identificar SINAIS DE
BIOMICROSCOPIA
Pálpebra
Córnea e Limbo
Conjuntiva
Fenda Pestanejo Pele “Make up” Bordos
EXCLUSÃO •Tratar DOENÇA ACTIVA
Neovascularização “Staining Tests” Hidratação Infiltrados Adelgaçamentos Hiperemia Hidratação Pinguecula/Pterigium Nevus Papilas Folículos Meniscometria Concreções
Fluoresceína Rosa Bengala Verde Lisamina
LENTES DE CONTACTO: INDICAÇÕES MÉDICAS •Terapêuticas •Refractivas •Anisometropia •Ametropia elevada •Afaquia •Astigmatismos irregulares •Profissionais •Artes •Forças militarizadas •Desportos •Cosméticas
ESTÉTICAS Refractiva Coloração
LENTES DE CONTACTO VANTAGENS
Campo de visão mais amplo Dimensão da imagem retiniana mais próxima da real Efeitos prismáticos decorrentes dos movimentos oculares ausentes Aberrações reduzidas Necessidade de convergência na visão de perto « na hipermetropia Utilidade nos desportos Problema meteorológico ultrapassado Melhor acuidade visual em córneas irregulares Efeito terapêutico estético antireflexo
LENTES DE CONTACTO: CONTRA - INDICAÇÕES MÉDICAS •Doença activa •Erosões recorrentes •Sinusopatia •Alergia •Diabetes Mellitus •Blefarite •Tabagismo •Anatomia palpebral
COSMÉTICAS •Grandes ângulos de estrabismo •Ocultação de cicatrizes faciais
VISUAIS •1.00/-0.75; -0.25/-0.50 •Presbiopia “apenas”
•Acuidade visual » com óculos •Necessidade de prisma horizontal ou »3D vertical
OCUPACIONAIS Constrangimento legal Pilotos Bombeiros
LENTES DE CONTACTO: CONTRA-INDICAÇÕES OLHO SECO •Ambiente de trabalho •Qualidade da lágrima •Frequência do pestanejo •Anti-histamínicos
SENSIBILIDADE Corneana Margens palpebrais
PSICOLÓGICAS •Ideia inaceitável •Desconforto intolerável •Manuseamento difícil
AMBIENTE Fumos Poeiras Secura (avião, bombeiros) Altitude
LENTES DE CONTACTO: CONTRA-INDICAÇÕES OUTROS IDADE •Manuseamento •Necessidade visual de base •Miose •Tonus palpebral↓: entropion, ectropion •Ptose •Lágrima↓ •Disfunção das glândulas de Meibomius
Caracterização rácica Motivação “Compliance”
LENTES DE CONTACTO DESVANTAGENS Tempo Manuseamento Higiene/Desinfecção Complementação com óculos Visão binocular Convergência visão PP » na miopia LC/Sols de manutenção perecíveis Corpo estranho Factor económico
LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO HIDROGEL: VANTAGENS Conforto↑ Adaptação fácil ↓
Edema córnea Visão turva com óculos Perda Corpo estranho
Sensibilidade corneana (sim) Porte flexível Desporto !
LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO: HIDROGEL: DESVANTAGENS
Acuidade Visual - Astigmatismo! Danificação fácil-HIGIENE Superfície Ocular Externa Manutenção e substituição onerosas
LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO: SILICONE- HIDROGEL: VANTAGENS Dk↑ Neovascularização Porte Prolongado ↓ Desidratação Fácil manuseamento Boa durabilidade
LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO: SILICONE - HIDROGEL: DESVANTAGENS
Não toleradas Maior incidência
CLIPG Depósitos
Mais onerosas
HIDRÓFILAS HIDROGEL E SILICONE - HIDROGEL I Baixo conteúdo agua Polímero não iónico
B& L HEMA (38%) (Polymacon)
Night and Day (24%) (Lotrafilcon A)
Conteúdo agua II Elevado conteúdo agua Polímero não iónico
Precision uv (74%) (Vasurfilcon)
Proclear (62%) (Omafilcon)
III Baixo conteúdo agua Polímero iónico Propriedades iónicas
IV Elevado conteúdo agua Polímero iónico
PureVision (36%) (Balafilcon A)
Acuvue (58%) (Etafilcon A)
Focus (55%) (Vitifilcon A)
HIDRÓFILAS HIDROGEL/SILICONE-HIDROGEL
+ Resistência Resultados previsíveis Facilidade de manufactura Delgadas Desidratação da SOE Problemas sols de desinfecção
↓Conteúdo Água
+ Edema da córnea Vascularização (com lentes + espessas =Rx↑)
HIDRÓFILAS HIDROGEL/SILICONE-HIDROGEL
+ Conforto Facilidade Manuseamento Adaptação Visão (↑espessura) Tempo de porte
↑Conteúdo Água
+ Fragilidade Depósitos Descoloração Variação com o ambiente Desidratação das LC/Córnea Visão Flutuante Durabilidade Previsibilidade de resultados
DESIDRATAÇÃO DE LENTES HIDRÓFILAS Factores Oculares •Pálpebra •Lágrima
Outros •Material/espessura •T/ Sistémica •Hábitos alcoólicos •Alterações Climáticas
Efeitos da desidratação •Parâmetros de adaptação alterados •Conforto↓ •Depósitos↑ •Dk ↓
•Alteração da lágrima •Desidratação SOE •Visão perturbada
HIDRÓFILAS HIDROGEL/SILICONE-HIDROGEL
Edema Pestanejar( desconforto)
Espessura↓
Durabilidade Visão (LC tóricas)
(bordos finos)
Irritação límbica + Adaptação fácil Segurança na” sesta” Centragem
+ Manuseamento difícil (≤ -2.00D) Tende a desidratar SOE
SELECÇÃO DA LC HIDRÓFILAS: CANDIDATOS
A PORTADORES
Pupilas irregulares /muito descentradas Rapidez de adaptação Calendário irregular de porte Mau pestanejo Idoso Anatomia desfavorável Ambiente (poeiras) Desporto!
SELECÇÃO DA LC HIDRÓFILA: READAPTAÇÃO DE PORTADORES Desconforto Acuidade visual inaceitável Centragem difícil Edema Pestanejo insuficiente Vascularização “Staining” frequente (3-9h) Manuseamento complicado Perda frequente
SELECÇÃO DA LC HIDROFILAS: SILICONE - HIDROGEL
Lentes de contacto + espessas (Rx ↑) Porte prolongado ou mais flexível Adaptações prévias
Edema da córnea Hiperemia conjuntival persistente
Vascularização límbica
LENTES DE CONTACTO: SELECÇÃO: SEMIRÍGIDAS: VANTAGENS
Acuidade visual Manutenção Superfície Ocular Externa
LENTES DE CONTACTO: SELECÇÃO: SEMIRÍGIDAS: DESVANTAGENS Desconforto/Motivação Maior
probabilidade de Perda Staining 3-9h Adaptação inicial precisa Desinfecção e manutenção de LC diagnóstico
SELECÇÃO DA LC SEMI RÍGIDAS: CANDIDATOS
A PORTADORES
Astigmatismo ↑/irregular Cobertura completa da córnea (não) Olho seco Elevadíssimo Dk (necessário) Ambiente geográfico/trabalho seco QCV Vascularização límbica Manuseamento difícil
SELECÇÃO DA LC SEMI RÍGIDAS: READAPTAÇÃO PORTADORES
Acuidade visual (?) Olho Seco Centragem e mobilidade difíceis Manuseamento difícil Vascularização da córnea Infecções de repetição Duração inaceitável Diárias indisponíveis Depósitos frequentes Alergia a soluções
SILICONE
+
Dk Estabilidade Acuidade visual Conforto Adaptação/factores ambientais Duração
+ Precisão de adaptação: Imobilização LC(pressão negativa) Desidratação superficial (danificação do “coating”)
Depósitos Corpo estranho
HIDROFILAS LENTES BIOCOMPATÍVEIS
Biocompatíveis Proclear De Colageneo
LENTES DE CONTACTO: SELECÇÃO: HYDROGEL: VANTAGENS
Oferecem:
Permitem porte
Bom conforto inicial Sensibilidade corneana mantida Facilidade de adaptação Durante várias horas Intermitente
Associam-se a incidência reduzida de
Fotofobia e lacrimejo Flare mesmo com elevado dimetro pupilar Edema da cornea Problemas com corpos estranhos Overwear síndrome “spectacle blur” Perda
Obrigada!
http://www.vivoconectado.cl/concurso/vivir-con-alegria-2