Helena Prior Filipe
Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto Unidade de Contactologia Dir.: Dra. Luisa Coutinho Santos
• Fundamentar o contexto clínico Distrofia Ectasica da Córnea • Explicar o papel da topografia no diagnostico/ terapêutica • Avaliar a importância e adequação das LC • Descrever estratégias customizadas de selecção da LC
Sem interesses financeiros a declarar
Queratocone
Degenerescência Marginal Pelúcida
Queratoglobo Queratocone Posterior
Bilateral Assimétrica Não inflamatória Adelgaçamento progressivo Protusão anterior Fibrose Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorder,J. Krachmer , R. Feder., M.W. Beli.n Survey of Ophthalmology Volume 28, Issue 4, January-‐ February 1984, 93-‐322
Adelgaçamento estromal Opacidades estromais (apex) Fracturas da Bowman Deposição de Fe MB do ept Keratoconus.Y. S. Rabinowitz,. Survey of Ophthalmology Volume 42, Issue 4, January-‐February 1998, 297-‐331
Anel de Fleisher
Estrias de Vogt
Opacidades
< 45D
33.8%
21%
9%
45D-‐52D
53%
40%
22%
>52D
67%
60%
67%
% de alterações de acordo com o estadio evolutivo do Kc
TOPOGRAFIA
Amsler
K/2
(1946)
I
Astigmatismo Oblíquo Assimetria (Javal)
II III IV
I
< 45D
> 7.50 mm
Astigmatismo + assimetrico (Javal) Adelgaçamento cornea (LF)
II
45D-‐50D
6.75-‐7.50 mm
III
50D-‐55D
6.14-‐6.75 mm
Medições impossíveis (Javal) Adelgaçamento ++++da cornea
IV
> 55D
< 6.14 mm
III+ Opacidades da cornea
Paquimetria Mandel, 1969)
QUERATOCONE 377 mm vs 505 mm I/S e IT/ST
Krumeich
k/2 Max
Pto+fino Esf v Cil
I
<48
>500
<5D
II
48-‐53
400-‐500
5-‐8 D
III
54-‐55
200-‐400
> 8D
55
<200
?
IV Diferença ≥ 0.085 µm (cornea + fina -‐35º =patognomónico) Ponto + fino= infero temporal
(Paq US)
http://www.keratoconefrance.com/php/index_contactology.php Â
http://www.clspectrum.com/article.aspx?article=102777 Â
¡ MAVC Funcional ¡ Conforto ¡ Integridade da Superfície Ocular
A melhor LC !
Pure Vision Torica Cooper Vision Proclear Toric soft
HIDROFILA:
++ Silicone Hidrogel • Dk↑, • Rc ↓ • Modulus↓ • Potencia -‐ = bordo espesso e centro fino= → aplana a córnea e corrige elevação dos bordos + = bordo fino centro espesso → centra a LC Air Optix Night & Day Aqua (CIBA Vision) i 8.4mm PureVision (Bausch & Lomb) in the 8.3mm Acuvue Oasys (Vistakon) Avaira (CooperVision).
RGP :
Rc para sobre a hidrófila (“in place”) <Rc+0.1mm até Rc médio LC RGP deve mover os 2mm sobre a hidrófila
http://www.synergeyes.com/ Â
Complicações § Neovascularização § Edema § Erosões § Efeito ventosa http://www.synergeyes.com/lenscare/index.html
Tipos de adaptação
¡ Queratocone Inicial § RC: 7.50 mm § Diâmetro: 9.60 mm § Esfero esférica para Kc
¡ Queratocone Moderado
Tipos de adaptação
§ RC: 6.75-‐7.50 mm
1.Localizar o cone: Descentrado: diâmetro tem q ser grande(9mm -‐11 mm), qto + distante do apex da córnea mais se aumenta o diâmetro Rc no k mais plano Centrado: pequeno diâmetro (8.50) a regra de adaptação é diferente e escolhe-‐se o K médio (px K/2+o.20 mm) 2. Padrão de fluoresceína (repouso, movimento, centragem; verificar o centro, e periferia) Lentes de queratocone tem “degagement” periféricos rápidos
Tipos de adaptação
¡ Queratocone Grave § Rc: 6.15-‐6.75mm § Opacidades § Queratocone grave <6.14mm) § Por topografia
0.05mm= 0.25D 0.05mm=0.50D (rc:<= 6.90) DVO: 12mm
Tipos de adaptação
Apoio apical
RC inicial K< Diametro>
Clearance apical
RC inicial K> Diametro<
Triplo apoio
K/2 central v topo 4.5 mm temporal Diametro>
OD
OE
Indicações ¡ Queratocone centrado § com aplanamento rápido
¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
Porte diario Renovação 2 anos Geometria esfero esferica § 3 “degagements” esfericos Materia Z ou Ex Selecção: algoritmo K /2
¡ Quadro de qc centrado
OD
OE
AVOD S9 Ex Ø 9.20 rc 6.50 P -‐10.00 0.9 AVOE S9 Ex Ø 9.20 rc 6.70 P -‐8.50 1-‐
¡
2008 § AVOD clc: 0.9 § AVOE clc. 0.6
¡
2009
AIC,♀,30a idade
§ AVOD clc: 0.9 § AVOE clc. 0.5-
¡
2010
§ AVOD clc: 0.8 § AVOE clc. 0.3¡ 2010 (27X2009) Colocação de segmento de anel de Ferrara em OE 210º de 15 mm
§ AVOD S9Z Ø 9.50 rc 7.30 P -‐2.50 0.8-‐ § AVOE S9Z Ø.9.50 rc 7.00 P -‐5.00 0.5-‐
OE OD
OE
Indicações ¡ Queratocone descentrado com aplanamento rápido ¡ Porte diario ¡ Renovação 2 anos ¡ Geometria esfero esferica ¡ 3 “degagements” esfericos ¡ Materia Z ou Ex ¡ Como 1ª opção: ¡ Ø 9.50 mm, rc: 6.50mm
¡ Superfície posterior bielíptica ¡ Queratocone I,II ( ++>Ø pupilar ) ¡ No K + plano
¡ Ø 9.3-‐9.8mm ¡ A zona periférica de aplanamento § descreve uma curva elíptica
¡ Desenhos predeterminados em laboratório
(pouca variação possível)
RMJ (F) 9.80, 7.30, -‐5.00= 0.9 9.80, 7.20, -‐4.00= 0.9
PM (M) 9.30, 7.40, -‐6.00=0.8
PS (M) Persecon eKeratoconus 9.30, 7.30, -‐5.00 = 0.8 9.30, 7.30, -‐6.00= 1
http://www.davidthomas.com/assets/Uploads/pdfs/Rose-‐K2-‐Practioners-‐Fitting-‐guide-‐May-‐2011.pdf
1 Take Keratometer measurements and average these or use a corneal
topographer. 2 Select your first Rose K2TM trial lens 0.2mm steeper than average K readings or if using a corneal topographer choose your first trial lens the same radius as the third ring out on the temporal side. 3 Fit CENTRAL AREA first by changing BOZR until very light apical touch can be discerned. 4 Assess PERPHERAL FIT. A fluorescein ring under the edge of 0.5mm to 0.7mm is optimal. If lift is excessive the lens will move too freely and have a band of fluorescein at the edge wider than 0.7mm. The tear miniscus between the cornea and the lens at the edge may break causing a small bubble. In this case consider a decreased lift. If lift is inadequate the fluorescein ring at the edge will be less than 0.5mm and a dark ring of touch will show, particularly near the edge of the lens. The lens will often be uncomfortable and may not move freely on blinking. In this case consider increased lift. 5 LOCATION: If riding low, increase diameter. If riding high, decrease diameter. 6 POWER: Over refract initially using one diopter steps and refine with 0.50 and 0.25 steps. http://www.davidthomas.com/assets/Uploads/pdfs/Rose-‐K2-‐Practioners-‐Fitting-‐guide-‐May-‐2011.pdf
Optimal Edge Lift will give a fluorescein band of 0.5 mm to 0.7 mm with no excessive lift or peripheral seal at any point.
When the fluorescein pattern indicates Edge Lift in excess of 0.5 mm to 0.7 mm, a standard steep Edge Lift value is recommended.
When the fluorescein pattern indicates an Edge Lift less than 0.5 mm to 0.7 mm, a standard
flat Edge Lift value is recommended.
http://www.davidthomas.com/assets/Uploads/pdfs/Rose-‐K2-‐Practioners-‐Fitting-‐guide-‐May-‐2011.pdf
Rose K2Z Ø8.50, rc 5.20 P-20.00D:0.9+ Rose K2ZØ 8.70, rc 6.10 P- 9.50D:0.9
Lente Híbrida Fenestração
Lentes de Contacto com sem Cirurgia Moroso e Desafiante Adaptação LC RGP Desenhos e Materiais novos Topografia