Здоровье Костей #2 by enivo

зgоровье

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ ВЕСНА 2014 (#2)

ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Приветствую Вас, читатель газеты! �� 2 Остеоартрит – возможности лечения и реабилитации �� 3

ВАЖНО ЗНАТЬ Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? �� 4 Самостоятельное определение риска остеопороза �� 5 Остеопороз – какие исследования проводить? �� 7 Значение реабилитации в лечении ревматоидного артрита �� 8 Упражнения для ладоней и стоп пациентам с ревматоидным артритом �� 9 Что нового известно о подагре? �� 11 Остеопороз и остеоартрит – сходства и различия ��12

Фото: shutterstock.com

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Движение это жизнь! Будь знающим и здоровым!

Возможности гомеопатии в лечении заболеваний костей и суставов ��13 Вкратце о боли в спине, вызванной воспалением ��14 Ревматоидный артрит ��16 Витамин D – для силы мышц, равновесия и походки ��17 Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать? �� 18

ИНТЕРВЬЮ Практические примеры лечения остеопороза ��19

www.kauluveseliba.lv

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Приветствую Вас, читатель газеты!

Фото: из личного архива

Здравствуйте!

Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Елгавская поликлиника Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

Мы – создатели газеты и издатели – рады, что начало свой путь уже второе издание газеты Здоровье Костей. Выпуск бесплатного издания в условиях режима выживания – это настоящий героизм! Издание – цветное, яркое, 20-страничное, со статьями об остеопорозе и заболеваниях суставов, их диагностики, лечении, реабилитации. Читатели, оцените это! Газета Здоровье Костей выходит на двух языках, и пациентам её доставляют туда, где проводится определение плотности костей, или остеоденситометрия – в 19 мест, и в 21 место в филиалы Центральной лаборатории. Не все возьмут в руки газету, так как величина тиража зависит от

возможностей спонсоров. На портале www. kauluveseliba. lv существует возможность бесплатно распечатать любой номер газеты или же отдельные статьи. В условиях режима выживания здравоохранение в последние годы связано с квотами, разработанными государством, очередями к врачам и на обследования, проблемами выписывания компенсированных медикаментов. Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей писала об этих проблемах письма министру здравоохранения и чиновникам, на что был получен ответ: «Денег нет!» Очередной фиговый листок для прикрытия проблем! А что скажет врач, глада в глаза пациенту?

Уважаемые читатели! Ждём ваших предложений (наша э-почта – redakcija@ kauluveseliva.lv) о том, какие темы или какие интервью вы хотели бы прочитать, какие вопросы вам неясны. Также ждём ваших историй о жизни с остеопорозом или с проблемами суставов, так как ваш опыт может пригодиться другим читателям газеты. Если вам что-либо неясно, заранее подготовьте вопросы своему врачу. Старайтесь регулярно посещать врача, которому можете доверять. Создадим газету вместе! Читайте газету и просвещайтесь о своей болезни, с которой придётся жить всю жизнь.

Наиболее характерный признак ревматоидного артрита это хроническое, симметричное воспаление многих суставов одновременно, которое чаще развивается в мелких суставах рук, запястья и ног. Хотя первично в процессе воспаления ревматоидный артрит затрагивает оболочку сустава, или синовию, всё же почти у всех пациентов наблюдаются и проявления системного заболевания: от усталости до повреждения многих органов (например, лёгких, сердца и почек). У больных ревматоидным артритом более высокий показатель смертности, чем в общем населении в результате нарушений сердечно-сосудистой системы. Ревматоидным артритом болеют люди всех рас, и его распространённость в мире составляет 0,5–1%

(в Латвии – это 10 000–20 000 жителей). Женщины болеют ревматоидным артритом в 2–3 раза чаще мужчин. Многие годы серонегативные спондилоартропатии путали с ревматоидным артритом в связи с похожой у обойх заболевании выраженной утренней скованностью в спине и воспалением крупных суставов. Ранее серонегативные спондилоартропатии называли ревматоидным спондилитом или вариантом ревматоидного артрита. После более глубокого исследования генетических факторов стало ясно, что эти заболевания имеют различные причины и клинические проявления, отличающие одну болезнь от другой. У пациентов с серонегативной спондилоартропатией в крови найден человеческий

лейкоцитарный антиген HLA-B27. К группе этих заболеваний принадлежит анкилозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева), реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника. Как в случае ревматоидного артрита, так и серонегативной спондилоартропатии лечущий врач пациентов – ревматолог. Цель лечения – достижение ремиссии или хотя бы низкой активности болезни. Благодаря новым методам лечения (например, биологическим медикаментам и биоаналогам) возможно остановить прогрессирование изменений в суставах и повреждения других органов.

Несмотря на то, что в Латвии медикаментозное и хирургическое лечение считается традиционным, всё большее признание получает и реабилитация. Для пациентов с ревматоидным артритом или остеоартритом реабилитационные мероприятия являются одними из приоритетных наряду с упомянутыми видами лечения. Реабилитация особенно важна в лечение всех тех состояниях здоровья, когда нужно считаться с возможным риском инвалидности. В этом случае риск связан с постепенным уменьшением гибкости, мышечной атрофией, уменьшением мышечной силы и ограничениями функции сердечно – сосудистой системы, а так же выносливости. В целом нужно отметить, что функциональные возможности пациента существенно меняются.

К счастью, под руководством и наблюдением специалистов пациент с ревматоидным артритом или остеоартритом может повысить физическую работоспособность и выносливость, облегчить выполнение ежедневных работ, а также улучшить самочувствие. Чаще всего реабилитационные мероприятия включают определение периодов отдыха и активности, физические упражнения, некоторые процедуры физикальной медицины, специальные ортезы, обувь и вспомогательные технические средства. Методы, благодаря которым возможно сберечь энергию и которые позволяют суставам отдохнуть, полезны для суставов, но нельза забывать, что долговременная малоподвижность сама по себе может привести к нежелательным побочным эффектам, например, к

ограниченному объёму движений в суставе, потере сил и сниженной работоспособности. Можно сменить или приспособить способ осуществления выполняемой задачи или деятельности, а также научиться распознавать и избегать действий, вызывающих боль и усталость. По-своему этот совет можно включить в список мер самопомощи, которые нам, к сожалению, часто случается забыть. Уже в первом издании Здоровья Костей я призывала читателей жить приятной, полноценной и привычной жизнью. В этот раз хочу повторить то же самое и побудить к активному поиску совета у специалистов, пересмотру приоритетов и выполняемых задач, не забывая о самочувствии.

▪

Фото: Hromets poligrāfija

Рижский университет им. П. Страдиня

Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ Латвийский университет

Фото: из личного архива

Президент Латвийской ассоциации ревматологов

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня

www.kauluveseliba.lv

▪

Газету Здоровье Костей поддерживают

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790 Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193 Тираж: 30 000 (в т.ч. на латышском языке 15 000, на русском языке 15 000) Периодичность: раз в шесть месяцев Для перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья Костей За достоверность информации несет ответственность автор статьи Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель

▪

Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса Ответственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года © 2013 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей © 2013 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка) Бесплатное издание

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Д-р ГУНТА ОЗОЛИНЯ Врач физикальной медицины и реабилитации Елгавская поликлиника Амбулаторная университетская клиника Национального центра реабилитации Вайвари

– это болезнь, в результате “ Остеоартрит которой разрушаются все ткани сустава:

хрящ, поверхности сочленяющихся костей, суставная сумка и покрывающая её изнутри оболочка, или синовиальная пленка, связки и мышцы.

”

Чаще остеоартрит развивается в коленных, бедренных, плечевых суставах, суставах стоп и ладоней. Уменьшение высоты сустава и наросты дополнительных костных тканей, или остеофитов, – это результат воздействия врождённых, обменных, биохимических, биомеханических и других факторов. Вышеупомянутые факторы влияют на клетки, образующие хрящевую ткань – хондроциты. Хондроциты играют важнейшую роль в развитии и течении остеоартрита, или воспалении сустава. Физиологически одновременно в суставе происходит разрушение и образование хрящевых тканей, и для того, чтобы это происходило, действуют специальные вещества, или ферменты. При остеоартрите разрушающие ферменты действуют более активно, что мешает восстановлению хрящевых тканей. В результате хрящ становиться тоньше, и его высота уменьшается. Воспаление сустава может быть первичным или вторичным. Первичный остеоартрит означает, что сустав воспалён, но у пациентов нет другой болезни, в результате которой может развиться воспаление сустава. Вторичный остеоартрит означает, что у пациентов имеется какое-либо хроническое заболевание, в результате которого в суставе развивается артрит. Остеоартрит может развиться, например, у пациентов с сахарным диабетом, акромегалией, гиперпаратиреоидизмом, или повышенной активностью околощитовидных желез; гемохроматозом, или повышенным накоплением железа в организме; хондрокальцинозом, или накоплением в суставах кристаллов, содержащих кальций.

риска развития остеоартрита “ Факторы следующие. ” 1. Возраст. Риск развития остеоартрита увеличивается с возрастом (чаще от 45 до 75 лет).

2. Пол. У женщин больший риск заболеть остеоартритом, и у женщин также наблюдается более тяжелое течение остеоартрита. Считается, что это связано с уменьшением выработки женских половых гормонов в период менопаузы. 3. Этническое происхождение. У представителей европеоидной расы больший риск заболеть остеоартритом. 4. Врождённые деформации суставов. Врождённый вывих бедра, O- или X-образная деформация ног или болезнь Пертеса также увеличивает риск заболеть остеоартритом. 5. Повышенный вес тела. У пациентов с повышенным весом тела больший риск заболеть остеоартритом. Это связано не только с повышенной нагрузкой на суставы, но и с прямым влиянием гормона, выделяемого жировыми клетками, или лептина, и его влияние на обмен веществ в хрящевых тканях. Под влиянием лептина хондроциты, или клетки, образовывающие хрящ, делятся и развиваются медленнее. Исследователи констатировали, что если вес тела уменьшается на 10%, то снижается и нагрузка на суставы, несущие вес, например, на бедренные и коленные суставы и суставы стоп, в результате чего снижается механическое повреждение этих суставов. 6. Травма. Больший риск развития остеоартрита у пациентов после травм суставов и так называемых повторных микротравм, например, разрыва мениска коленного сустава или разрыва крестообразных связок коленного сустава. 7. Операция. Хирургические операции на суставах увеличивают риск развития остеоартрита. 8. Образ жизни. Употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни способствуют риску развития остеоартрита. 9. Профессия и род занятий. Пациенты, чья работа связана с регулярными приседаниями и поднятием тяжестей, болеют остеоартритом коленных суставов в два раза чаще, чем пациенты, чья работа не требует подобных действий.

– снижение интенсивности боли, увеличение и сохранение объёма движений в затронутых артритом суставах, увеличение силы в мышцах вокруг воспалённых суставов. Во время реабилитации важно стабилизировать больные суставы и максимально улучшить стабильность походки. Реабилитолог помогает пациентам освоить применение вспомогательных средств и ортезов, выбрать наиболее подходящую обувь. Эрготерапевт поможет освоить навыки, которые помогут пациентам быть независимыми в ежедневных действиях.

реабилитации пациентов с остеоартри“ При том коленных, бедренных суставов и суставов стопы необходимо регулярно выполнять физические упражнения – их роль в уменьшении болей и улучшении функционального состояния неоспоримо доказана.

”

Интенсивность упражнений необходимо повышать постепенно. Выполняя упражнения без весовой нагрузки, или упражнения с облегчённых позиций (например, в положении лёжа на спине, на животе, также упражнения в воде и на велотренажёре), можно существенно снизить вес тела, воздействующий на повреждённый сустав. Нужно принять во внимание, что упражнения такого типа так же эффективны, как и упражнения с весовой нагрузкой. Цель упражнений – улучшить и сохранить объём движений в суставе, затронутом остеоартритом, а также увеличить силу мышц, охватывающих сустав. Сначала рекомендуется выполнение упражнений в облегчённых позициях, например, в положении лёжа, затем их можно выполнять уже сидя, а потом и в позиции стоя. Все упражнения выполняются без боли! Частоту упражнений необходимо увеличивать постепенно, например, сначала нужно выполнять упражнения 3–5 раз, впоследствии увеличив частоту до 7–10 раз. Вначале нужно выполнять упражнения чаще, например, два раза в день по 10 минут, постепенно увеличивая время занятия. Пациентам с остеоартритом

коленных, бедренных суставов и суставов ног также рекомендуются упражнения с низким ударным моментом, например, плавание, езда на велосипеде. Ещё один помощник в лечении остеоартрита – это применение ортезов для суставов, или шин. Это внешнее вспомогательное средство для уменьшения болей, поддержания объёма движений в суставе и стабилизации сустава, но их эффективность не доказана исследованиями. Доказано, что ТЭНС, или транскутанная электрическая нервная стимуляция, эффективно уменьшает боль, но эффективность ультразвука и термотерапии в исследованиях не подтвердилась. Остеоартрит также часто вызывает изменения в суставах плеч и ладоней. В этом случае реабилитационные меры следует направить на уменьшение болей и увеличение объёма движений. Важную роль играет также сотрудничество пациента с эрготерапевтом, так как эрготерапевт поможет поменять ежедневные привычки, избежать движений, вызывающих или усиливающих боль в суставах, затронутых остеоартритом. В случае остеоартрита в суставах плеч и ладоней характерна боль, деформации суставов, местное истощение и уменьшение мышц с последующим снижением силы захвата ладони. В этом случае реабилитационные меры направлены на уменьшение боли, увеличение объёма движений до максимально возможного уровня и улучшение силы захвата ладони. Эрготерапевт поможет также подобрать подходящие вспомогательные средства, которые облегчат ежедневные действия (например, надевание одежды, приготовление еды), а также обучит правильно их использовать. Хочу напомнть всем, у кого болят суставы, помнить, что это не только возрастная болезнь. Возраст не болит! Обращайтесь к своему семейному врачу, а также к реабилитологу и эрготерапевту, чтобы уменьшить боль и продолжать жить активно!

▪

Наиболее характерный признак остеоартрита – боль из за которой у пациетов может быть затрудненные движения, боль также может беспокоить в состоянии покоя и по мере прогрессирования заболевания боль может мучить и по ночам. Из-за боли пациенты меньше занимаются ежедневными делами, появляется социальная изоляция, в результате чего у пациентов возникает подавленное настроение и нарушения сна. В результате воспаления сустава уменьшается объём движения, движения могут сопровождаться щёлканьем, хрустом и треском, может появиться и отёк сустава. В реабилитации пациентов с остеоартритом необходимо участвовать всем специалистам по реабилитации: врачу физикальной медицины и реабилитации, физиотерапевту и эрготерапевту, таким образом обеспечивая возможность максимального сохранения независимости в самообслуживании и подвижности. Цель реабилитации пациентов с остеоартритом

Фото: shutterstock.com

Фото: Hromets poligrāfija

Остеоартрит – возможности лечения и реабилитации

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? измерение плотности позвоночника в районе поясницы и/или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья.

может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется. Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, включена ли в стоимость консультация врача.

Фото: Hromets poligrāfija

Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

www.kauluveseliba.lv

▪

Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию В Риге Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

Ильгюциемская поликлиника

Улица Буллю, 7

27 018 330

ilguciemapoliklinika.lv

Медицинский центр Югла

Улица Юглас, 2

67 528 961

mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины

5-я Вецмилгравская 67 098 433 линия, 26

Медицинское сообщество АРС

Улица Сколас, 5

67 201 006

ars-med.lv

Медицинский центр Элите

Бульвар Анниньмуйжас, 85

67 413 934

elitemed.lv

Медицинское объединение Пулсс – 5

Улица Лачплеша, 38 27 006 001

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Улица Пилсоню, 13

67 069 200

stradini.lv

Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы

Улица Хипократа, 2

67 000 610

aslimnica.lv

Рижская 2-я больница

Улица Гимнастикас, 1

67 607 245

slimnica.lv

Рижский центр здоровья Плявниеки

Улица А. Сахарова, 16

67 136 972

plavnieki.lv

Центр здоровья 4

Улица Кр. Барона, 117

67 847 103

vc4.lv

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

Региональная больница Даугавпилса

Даугавпилс, улица Васарницу, 20

65 421 476

slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника

Юрмала, улица Слокас, 26

27 018 337

–

Региональная больница Екабпилса

Екабпилса, улица Стадиона, 1

65 237 840

jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиника

Елгава, улица Судрабу Эджус, 10

63 022 101

jelgavaspoliklinika.lv

МСД Лиепайский Металлург

Лиепая, улица Бривибас, 93

63 428 796

msd.metalurgs.lv

Резекненский центр здравоохранения

Резекне, 64 603 300 улица 18 Ноября, 41

–

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24

64 232 318

–

Вентспилская поликлиника

Вентспилс, улица Райня, 6

63 622 131

ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15

63 084 004

zvcentrs.lv

ljmc.lv

pulss5.lv

Вне Риги

Источник: www.scanmed.com.sg

Это наиболее распространённый метод определения минеральной плотности костей. Данное исследование выполняется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно. Остеоденситометрия – основное исследование, применяемое в диагностике остеопороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл. Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости. Если с помощью остеоденситометрии диагностирован остеопороз, то у врачей есть возможность выписать компенсируемые государством медикаменты для его лечения. Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностирован и начато его лечение, для оценки эффективности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства. В основе метода лежит измерение различной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях отличных по объёму и плотности и сравнение результатов с принятой нормой, соответствующей возрасту и полу. Обычно проводится

1. Всем женщинам старше 65 лет и всем мужчинам после 70 лет! 2. Женщинам в возрасте до 65 лет и мужчинам в возрасте до 70 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника). 3. Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие менструаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ и ли если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет). 4. Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы. 5. Если используются медикаменты, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы). 6. При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовидной железы, миеломная болезнь, хроническое заболевание почек). Если остеоденситометрическое исследование проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента составляет 2,00 Ls. Без направления семейного врача стоимость остеоденситометрического исследования в разных кабинетах может отличаться (в среднем 8,00– 20,00 Ls). Необходимо принимать во внимание, что стоимость остеоденситометрии

После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плотности костей. Остеоденситометрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей!

ВАЖНО ЗНАТЬ

Самостоятельное определение риска остеопороза OST-index (Osteoporosis Self – Assessment Tool) – простой способ определения риска остеопороза у женщин в период менопаузы с учетом возраста и массы тела.

Масса тела (кг)

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

75–79

80–84

85–89

90–94

95–99

>99

40–44 45–49 50–54 НИЗКИЙ РИСК Следует рассмотреть необходимость пройти проверку минеральной плотности костей

55–59 60–64 Возраст (лет)

Проверка минеральной плотности костей методом центрального остеоденситометрического обследования (DXA) необходима, если: • результат самостоятельного определения риска остеопороза по возрасту/массе тела находится в красной или желтой зоне; • уже был нетравматический перелом (независимо от возраста и массы тела).

65–69 70–74

СРЕДНИЙ РИСК Требуется пройти проверку минеральной плотности костей

75–79 Материал подготовлен эндокринологом д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ

80–84 85–89 90–94

Таблица самостоятельного определения риска остеопороза

95–99

ВЫСОКИЙ РИСК Требуется пройти проверку минеральной плотности костей и начать лечение

Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту

3. Вам больше 40 лет?

Был ли у Вас перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы после 18 лет? Да Нет

Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей.

Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза! Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате которого кости становятся хрупкими, и повышается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долгосрочной потере способности к самообслуживанию, инвалидности.

Был ли у кого-либо из Ваших родителей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы? Да Нет Было ли у кого-либо из Ваших родителей выраженное искривление грудного отдела позвоночника (горб)? Да Нет

Нет

Падали ли Вы более одного раза в течение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно? Да Нет

6 Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров? Да Нет Мне меньше 40 лет 7

Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)? Да Нет

Принимаете ли Вы медикаменты, называемые глюкокортикостериодами (например, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) в виде таблеток дольше 3 месяцев? Эти медикаменты принимают, например, в случае бронхиальной астмы или ревматоидного артрита. Да Нет

Отметьте правильный ответ крестиком!

Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять

Да

Болеете ли Вы ревматоидным артритом? Да

Вопросы для женщин 11 Наступила ли у Вас менопауза в возрасте до 45 лет? Да Нет Мне меньше 45 лет 12 Пропадали ли у Вас когда-либо менструации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беременность, менопаузу или операции на матке)? Да Нет 13 Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормонозамещающей терапии? Да Нет Вопросы для мужчин 14 Беспокоит ли Вас эректильная дисфункция, пониженное сексуальное влечение или другие симптомы, связанные с понижением уровня тестостерона? Да Нет Факторы риска, на которые Вы можете повлиять

Нет

10 Болеете ли Вы каким-либо из следующих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, например, целиакия или болезнь Крона? Да Нет

15 Употребляете ли Вы алкоголь чрезмерно (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл крепкого алкоголя)? Да Нет

17 Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)? Да Нет 18 Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)? Да Нет 19 Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие витамин D)? Да Нет

Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не означает, что у Вас диагностирован остеопороз. Положительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы. Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу, который решит, нужно ли провести дополнительное исследование для определения плотности костей – остеоденситометрию, и необходимо ли лечение остеопороза. Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

16 Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо? Да Нет

www.kauluveseliba.lv

Basica можно приобрести в аптеках Saules aptieka и A Aptieka. В апреле в аптеках A Aptieka скидка

15%

Лаборатории в Латвии, определяющие концентрацию

витамина D

анализатором Abbott Architect

Медицинский центр ELITE

Рига, бульв. Анниньмуйжас, 85

NMS – Лаборатория

Рига, ул. Бикерниеку, 25 а

Лаборатория поликлиники VIA UNA

Рига, Катринас Дамбис, 10

Центральная лаборатория

Рига, ул. Лиелвардес, 68

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Рига, ул. Пилсоню, 13 • Латвийский центр трансплантации • Центр клинической иммунологии

Лаборатория Министерства внутренних дел

Рига, Чиекуркална 1-ая линия 1, корпус 1

Лаборатория Елгавской больницы

Елгава, бульв. Бривибас, 6

Лаборатория Лиепайской региональной больницы

Лиепая, ул. Слимницас, 25

Лаборатория Огрской больницы

Огре, ул. Слимницас, 2

Лаборатория Резекненской поликлиники

Резекне, ул. 18 ноября, 41

* Информация для врачей – метод определения на анализаторе Abbott Architect – это хемилюминесцентное иммунохимическое исследование на микрочастицах. У данного метода НИЗКАЯ ПЕРЕКРЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ С 3-EPI-25(OH)D. ВЫСОКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ С РЕФЕРЕНТНЫМ МЕТОДОМ LC-MS/MS (LC-MS/MS – метод хроматографии - масс-спектрометрии жидкостей), который является золотым стандартом определения витамина D в лабораторных условиях

ВАЖНО ЗНАТЬ

Фото: Hromets poligrāfija

Остеопороз – какие исследования проводить?

В прошлом номере Здоровья Костей мы предоставили много информации об остеопорозе – самом распространённом заболевании костей, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются. Остеопороз может быть первичным или вторичным. Первичный остеопороз развивается у женщин после менопаузы (в Латвии – чаще после 50 лет), когда в организме недостаточно вырабатываются половые гормоны. У мужчин также может развиться первичный остеопороз, когда после 70 лет в результате естественных процессов старения структура костей становится хрупкой. В свою очередь, вторичный остеопороз развивается, если у пациента хроническое заболевание, была сделана операция или принимались медикаменты, способствующие потере костной массы. У мужчин в 65% случаев остеопороз развивается в результате других болезней или из-за приёма медикаментов, а у женщин определённая причина остеопороза обнаруживается в одной трети случаев. «Золотым стандартом» определения изменений в костях является остеоденситометрия, или измерение минеральной плотности костей (см. стр. 4). Однако необходимо учитывать, что остеоденситометрия – не единственное исследование, исходя из результатов которого, можно сделать вывод о крепости костей. Дополнительно можно определить в крови показатели обмена веществ в костях. Существует два вида таких показателей – маркеры разрушения костей, или резорбции, и маркеры костеобразования. Чаще всего

определаемый маркер разрушения костей обозначают аббревиатурой CTX, а маркеры костеобразования – как P1NP и остеокальцин. По результатам этих показателей можно судить о процессах обмена веществ в костях каждого пациента индивидуально. Как только определена минеральная плотность костей и диагноз «остеопороз» подтверждён заключением врача, необходимо уточнить причину остеопороза – врач должен оценить и исключить возможность вторичного остеопороза. Если причина не уточнена, лечение может быть неэффективным, и минеральная плотность костей может понижаться и дальше, что, в свою очередь, может привести к перелому хрупких костей. Известно много болезней и состояний, влияющих на здоровье костей, поэтому необходимо всестороннее обследование пациентов, в том числе, определение лабораторных анализов. Потеря костной массы развивается вследствие эндокринологических и воспалительных заболеваний, а также из-за неполноценного питания и в результате приёма различных медикаментов. Остеопороз развивается вследствие хронической болезни почек, хронического повреждения печени, сахарного диабета, повышенной функции щитовидной железы, или тиреотоксикоза, повышенной функции эпителиальных телец, или гиперпаратиреоидизма, а также злокачественных опухолей, например, лейкоза. Здоровым костям необходим так же и строительный материал – кальций, фосфор и витамин D, который всасывается в тонком кишечнике. Если нужные вещества не всасываются в кишечнике, пациенту не хватает материала для здоровых и крепких костей. Врачу необходимо обследовать и опросить пациентов, так как результаты осмотра и жалобы пациентов могут указывать на какие-либо заболевания, которые могут вызвать потерю костной массы и явиться причиной развития вторичного остеопороза. Для того чтобы врач подтвердил или опроверг подозрения о болезнях или состояниях, влияющих на здоровье костей, рекомендуется провести лабораторные исследования. Опытный и сертифицированный медицинский персонал произведёт подкожную пункцию вены (чаще всего – с внутренней стороны локтевого сустава или на сгибе ладони, сверху ладони) при помощи одноразовой

опре де ление витамина D в Центральной Лаборатории

Адреса филиалов Центральной Лаборатории Филиалы в Риге

Время работы

Телефон

Ул. А. Сахарова, 16

8:00–16:00 (рабочие дни)

67 136 949

Бульв. Анниньмуйжас, 85

67 414 336

Ул. Гобас, 10a

8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–10:00 (с пн. до чт.) 8:00–9:30 (пт.) 8:00–16:00 (рабочие дни)

Ул. Лачплеша, 38

8:00–16:00 (рабочие дни)

67 283 614

Ул. Лиелвардес, 68

8:00–24:00–8:00 (ежедневно)

67 334 433

Ул. Ницгалес, 5

8:00–16:00 (рабочие дни)

67 562 104

Ул. Нометню, 60

8:00–16:00 (рабочие дни)

67 615 820

Ул. Слиежу, 19

8:00–16:00 (рабочие дни)

67 394 358

Ул. Юглас, 2

8:00–16:00 (рабочие дни)

67 521 864

Ул. Гайльэзера, 8

67 530 628 67 433 042

Партнер по сотрудничеству в Риге Частная клиника Jūsu Ārsti, ул. Апузес, 14

системы для взятия образца крови. В полученном образце крови можно оценить показатели, указывающие на определённые заболевания, влияющие на минеральную плотность костей. Лабораторный анализ, или показатель, указывающий на общее состояние здоровья пациента, – это полный анализ крови. Этот показатель даёт множество информации о состоянии организма. Если у пациента острый или хронический воспалительный процесс (например, воспалительные заболевания толстого кишечника), увеличится количество клеток, отвечающих за воспаление, или лейкоцитов. В случае злокачественных опухолей крови (например, лейкоза) количество лейкоцитов может быть очень повышено или понижено, а также будут существенные отклонения в распределении различных видов лейкоцитов. Дополнительно с помощью полного анализа крови можно оценить малокровие или нарушения свёртываемости крови, а также определить показатель скорости оседания эритроцитов, или СОЭ. Увеличенная скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме, или на развитие злокачественной опухоли, или на заболевание миеломой. Полный анализ крови может опосредованно свидетельствовать о заболеваниях, влияющих на здоровье костей, и, основываясь на обнаруженных изменениях, врач может порекомендовать провести дополнительные диагностические исследования. В лаборатории необходимо определить, достаточно ли строительного материала для образования костей – в образце крови определяют уровень кальция, фосфора и общего витамина D, или витамина 25(OH)D. Если у пациента недостаточный уровень витамина D, нарушено всасывание кальция в тонком кишечнике. Пониженный уровень кальция свидетельствует о недостаточном потреблении его с пищей, или же указывает на недостаточную деятельность некоторых желёз или на какое нибудь врождённое заболевание. Если уровень кальция превышает принятую норму, это свидетельствует, например, о повышенной активности эпителиальных телец, или околощитовидных желез. Эпителиальные тельца – это железы, выделяющие паратгормон (или ПТГ). Если эти

железы работают усиленно, под влиянием выделяемого ими гормона кальций из костей усиленно выделяется в кровь, в результате чего структура костей становится рыхлой. Если у врача возникают подозрения о хронической недостаточности почек, в образце крови определяют уровень креатинина, прямо указывающего на функцию почек. Применяя определённую формулу, по уровню креатинина можно рассчитать полноценность работы почек или скорость клубочковой фильтрации (СКФ). На функциональное состояние печени указывает уровень двух веществ в крови, которые обычно сокращённо называются АЛАТ и АСАТ – это аланин- и аспартатаминотрансфераза, содержащаяся в клетках печени. Их уровень повышается в случае повреждения печени. Одной из причин остеопороза может быть повышенная функция щитовидной железы – тиреотоксикоз. В этом случае щитовидная железа усиленно выделяет гормон, который называется свободным тироксином (или FT4), в результате чего одновременно изменяется и уровень тиреотропного гормона (или ТТГ). Под действием этого гормона все процессы обмена веществ ускоряются, в том числе и разрушение костей. Если остеопороз диагностируется у молодого мужчины или женщины, необходимо лабораторно определить уровень половых гормонов. В этом случае мужчинам нужно определить уровень тестостерона, а женщинам – эстрадиола. Определение минеральной плотности костей при помощи остеоденситометрии – это «золотой стандарт» в постановке диагноза «остеопороз». Однако, определение минеральной плотности костей при установлении диагноза «остеопороз» – это лишь первый шаг: далее необходимо опросить пациента, осмотреть и рекомендовать сделать лабораторные анализы, способных подтвердить или опровергнуть подозрения о какомлибо заболевании или состоянии, в результате которого кости становятся хрупкими. Полученные результаты лабораторных анализов предоставляют возможность лечить остеопороз более эффективно и качественно!

▪

ТОЛЬКО 7,11 EUR

Филиалы за пределами Риги Ауце, Центр образования, ул. Елгавас, 1a Даугавпилс, ул. Авеню, 26 Даугавпилс, ул. Архитекту, 12 Елгава, бульв. Бривибас, 6 Елгава, пр. Земгалес, 15 Ливаны, ул. Заля, 44 Лиепая, ул. Алдару, 20/24 Пиньки, врачебная практика Svīre, Юрмалас гатве, 14 Сабиле, ул. Пилскална, 6 Салдус, ул. Слимницас 3 Элея, здание самоуправления, ул. Дарза, 5 Юрмала, Каугири, Талсу шоссе, 39

Время работы 8:00–11:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–20:00 (ежедневно) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:00–16:00 (рабочие дни) 8:15–11:00 (пн., ср., чт..)

Телефон 26 528 750 25 464 649 26 143 710 63 026 425 63 022 660 65 342 277 63 451 154 67 914 499 63 252 665 27 874 906 63 061 260 67 755 290

9:00–17:00 (с пн. до чт.) 9:00–16:00 (пт.)

63 022 987

Партнер по сотрудничеству в Елгаве 8:00–20:00 (рабочие дни)

67 870 029

MS Optima 1, ул. Райня, 42

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ

Фото: Hromets poligrāfija

Значение реабилитации в лечении ревматоидного артрита

Д-р ЕЛЕНА СТУНЖАНЕ Врач физикальной медицины и реабилитацмм Филиал Детской клинической университетской больницы в Гайльэзерсе

Принципы реабилитации пациентов с ревматоидным артритом

Источник: www.ncmedical.com

Успешная реабилитация пациентов с ревматоидным артритом начинается с полновесной и всесторонней оценки. Сначала реабилитолог оценивает состояние здоровья пациента на данный момент (в том числе, учитывая повседневную деятельность и ограничения в ежедневных действиях) и те факторы среды, а также личные факторы, которые можно изменить и в результате улучшить качество жизни пациента. Затем следует подбор реабилитационных мероприятий и оценка полученных результатов. Исследования подтверждают эффективность реабилитационной программы в том случае, если в её реализации участвуют профессионалы из различных отраслей медицины, и если они работают как интердисциплинарная команда. В процессе реабилитации больных ревматоидным артритом применяются различные измерения и инструменты, помогающие оценить состояние здоровья и возможности пациента в повседневной жизни. Обычно ревматоидный артрит протекает волно образно, поэтому необходимо определить

30 лет. Изменения состояния здоровья при ревматоидном артрите задерживают, а в некоторых случаях делают невозможными обучение и развитие. Дети школьного возраста могут опаздывать в школу по причине утренней скованности, из за которой так как для ежеутренних гигиенических процедур требуется больше времени. Цель лечения пациентов с ревматоидным артритом – предупредить или контролировать повреждение суставов, замедлить потерю функций и уменьшить боль.

активность артрита. Для этого применяют шкалы боли, определяют число чувствительных и отёкших суставов и объём движения в суставах, силу мышц. Следует учитывать сопутствующие заболевания и вызванные ими последствия (например, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия). Часто наблюдается ограничение в повседневной деятельности, например, при ходьбе, поднимаясь по лестнице, при попытки дотянуться за каким-либо предметом. Это, в свою очередь, ограничивает осуществление и независимость в уходе за собой, выполнение обязанностей на работе и по дому, взаимоотношения с окружающими людьми; в более тяжёлых случаях болезни охватываются все сферы жизни. Анкеты самооценки – это эффективный и простой способ оценки возможностей пациентов. В Латвии чаще используется анкета оценки здоровья, подходящая для оценки повседневной деятельности взрослых и детей, и она также имеет прогностическое значение. Роль реабилитологов в лечении за пациентами с ревматоидным артритом заключается в раннем распознавании потенциальных проблем и разработке реабилитационного плана, который мог бы помочь задержать дальнейшие изменения. Важно оценить дом пациента, ближайшее окружение и социальную среду. Задача приспособления домашней и рабочей среды состоит, например, в устранении препятствий, мешающих свободному доступу к необходимым предметам, манипулированию ими, передвижениям по помещению. В рабочей и/или учебной среде необходимо заботиться об упорядоченной рабочей поверхности и удобном месте для сидения. Ревматоидный артрит имеет существенно отрицательное влияние на качество жизни. В одном исследовании констатировано, что потеря трудоспособности возникает у 32–50% больных через 10 лет после начала заболевания и у 50–90% больных – через

www.kauluveseliba.lv

В период обострения ревматоидного арт рита реабилитационные мероприятия направлены на уменьшение боли, применяя разные методы физикальной медицины, сохранение объёма движений в суставах (например, пассивные упражнения с минимальным количеством повторений) и задержку дальнейших изменений в суставах, одновременно контролируя течение заболевания медикаментами. Несмотря на популярность холодовых и согревающих процедур для уменьшения боли и скованности, в исследованиях их эффективность с уверенностью не подтверждается. Некоторые исследования доказывают эффективность акупунктуры и ТЭСН, или транскутанной электрической стимуляции нервов в уменьшении боли. Существует малое количество исследований о влиянии акупунктуры на контроль боли в случае артрита коленных суставов. При уменьшении активности болезни реабилитационные мероприятия фокусируются на, например, активных упражнениях, тренировках мышечной силы и улучшения функции. При прогрессировании заболевания для преодоления ограничения активности и улучшения самочувствия под руководством эрготерапевта также могут применяться ортезы и другие вспомогательные средства. Диета. Для пациентов с увеличенной массой тела необходима консультация диетолога, так как увеличенная масса тела создаёт дополнительную нагрузку на суставы (бедренные, коленные суставы и суставы щиколоток). Принципы защиты суставов помогают уберечь суставы от прогрессирования деформаций и сохранить подвижность и функцию суставов: 1. Если какое-либо действие вызывает боль, длящуюся более одного или двух часов, нужно менять способ выполнения или длительность этого действия. 2. Нужно давать отдых болезненным суставам. В некоторых исследованиях доказана эффективность применения ортезов в состоянии покоя для уменьшения болей в период обострения ревматоидного артрита. Их нужно использовать в течение короткого времени, чтобы не допустить уменьшения объёма движения в суставах или атрофию мышц. 3. Крупные суставы тела необходимо использовать так, чтобы избегать

излишней нагрузки на мелкие суставы рук, например, нести предметы в обеих руках, а не в одной, следить за осанкой во время работы, менять положение тела. 4. Поддерживать силу мышц и объём движения в суставах с помощью регулярных упражнений, так как малоподвижность способствует прогрессирующей неподвижности суставов. 5. Помнить, что применение вспомогательных средств существенно облегчает выполнение повседневных действий, например, приспособленные ручки для письма, столовые приборы с утолщёнными ручками, противоскользящие покрытия. Цель использования ортезов для рук и ног – защитить суставы, уменьшить возникновение и прогрессирование деформаций. Необходимо подобрать стельки или обувь (например, высококачественную спортивную обувь, ортопедическую обувь), приспособленные к существующим деформациям, чтобы уменьшить боль и облегчить ходьбу. У детей с артритом для коррекции длины ног применяют стельки для обуви. Вспомогательные средства (например, трость, костыли) обеспечивают независимость передвижений.

Принципы сохранения энергии 1. Применять эффективные методы работы. Задачу нужно проанализировать до её выполнения, чтобы по возможности упростить этапы, необходимые для её выполнения. Оцените приоритеты и выполните задачи, которые наиболее важны. 2. Если Вы ощущаете нехватку сил, смените деятельность на такую, в которую вовлечены другие суставы и группы мышц. 3. Если Вы чувствуете, что действие будет не по силам, делитесь трудностями с другими, просите о помощи. Упражнения. В реабилитации пациентов с ревматоидным артритом важны активные упражнения для сохранения объёма движения в суставах. Каждый день пациенту желательно выполнять упражнения для всех суставов в возможном объёме движения. Доказан эффект аэробных упражнений. Физиотерапия в бассейне включает упражнения для улучшения мышечной силы нижних конечностей и эластичности тканей на мелководье и ходьбу на глубине. Прогулки, медленный бег или езда на велосипеде – подходящие нагрузки, если отсутствует выраженное обострение ревматоидного артрита. В большинстве случаев дети школьного возраста на уроках физкультуры освобождены от сдачи нормативов и участия в соревнованиях, однако детей необходимо приобщать к участию на уроках физкультуры на уровне их возможностей. Реабилитационные мероприятия играют важнейшую роль в лечении пациентов с ревматоидным артритом, так как своевременное привлечение реабилитологов для ухода за пациентами позволит устранить или замедлить развитие инвалидности.

▪

ВАЖНО ЗНАТЬ

Упражнения для ладоней и стоп пациентам с ревматоидным артритом Пациентам с ревматоидным артритом регулярные упражнения помогут сохранить подвижность рук. Сначала рекомендуется повторить каждое упражнение три раза, а весь комплекс упражнений выполнять два раза в течение дня. Постепенно количество повторов упражнений необходимо довести до 10, и в этом случае хватит 2–3 тренировок в неделю.

Прежде чем начать упражнения для пальцев и ладоней, выполните круговые движения плечами, поднимите плечи и сделайте другие упражнения для плечевых суставов.

Слегка разведите руки в стороны и поверните ладони вверх. Локти должны быть выпрямлены! Задержитесь в этой позе на 5–10 секунд. Для расслабления свободно опустите руки вниз.

Согните локти под углом 90°. Поверните предплечья, держа ладони по возможности вверх, и задержитесь в этой позе на 5 секунд. Затем поверните ладони максимально возможно вниз и задержитесь в этой позе на 5 секунд. Следите, чтобы локти всё время были прижаты к туловищу, а предплечья были параллельны.

Предплечья упираются в стол, ладони повёрнуты вниз. Поднимите ладонь, сгибая руку в запястье (одновременно сжав пальцы в кулак), задержитесь в этой позе на 5 секунд, напрягая руку. Опустите руку на стол (выпрямив пальцы).

Для больных с ревматоидным артритом упражнения для стоп очень важны. Гимнастика для стоп уменьшает боль, повышает эластичность тканей, увеличивает мышечную силу и улучшает равновесие. После 2–3 недель тренировок уменьшается боль, а после более длительных тренировок улучшается подвижность. С помощью упражнений, стелек для поддержки стоп и специальной обуви можно устранить развитие серьёзных деформаций или их усиление.

Сесть на стул или лечь на пол. Вытянуть пальцы ног, задержаться в этой позе на 5 секунд, затем подтянуть пальцы ног к телу и задержаться в этой позе на 5 секунд.

Медленно и спокойно делать круговые движения стопой по часовой стрелке.

Согнуть все пальцы, задержаться в этой позе на 3–5 секунд, затем выпрямить пальцы и задержаться в этой позе (следить, чтобы пальцы остались выпрямленными). Если Вы не можете вытянуть пальцы веерообразно, помогите пальцам, вложив между пальцами ног пальцы рук, и с их помощью удерживать их в веерообразном положении. «Кошачья спинка». Стараться поднять свод стопы так высоко, чтобы кончики пальцев касались пола и не сгибались, а пятка оставалась на полу. Нужно чувствовать напряжение в мышцах нижней части стопы. Напрягитесь и задержитесь в этой позе, а затем расслабьтесь.

Сесть прямо, поднять большой палец с пола, задержаться в этой позе на 3–5 секунд и поставить большой палец обратно на пол. Если большие пальцы направлены наружу, не поднимать их слишком высоко, а помочь руками сохранить большой палец прямым.

упираются в стол, ладони повёрнуты вниз. 5 Предплечья Пальцы сжаты в кулак. Двигая кулаком в запястье, задержитесь в этой позе на 5 секунд, напрягая руку. Верните руке начальное положение.

Сесть прямо, слегка поднять остальные пальцы ног с пола, задержаться в этой позе на 3–5 секунд и поставить пальцы обратно на пол. Внимание! Выполняя упражнения, следите, чтобы в положении сидя ноги были согнуты примерно на 90°, а стопы – расположены параллельно (т.е., нельзя поворачивать их внутрь или наружу). Если это трудно, положите руки на колени: это поможет сохранить правильное положение ног.

Положить предплечья на стол боком. Напрячь 1-й и 5-й пальцы, выпрямив фаланги пальцев. Задержаться в этой позе на 2 секунды. Затем сжать пальцы в кулак так, чтобы они были максимально согнуты. Задержаться в этой позе на 2 секунды. Распрямить пальцы в обратной последовательности, сперва распрямив фаланги пальцев, сохраняя два сустава пальцев согнутыми. Задержаться в этой позе на 3 секунды. Полностью распрямить пальцы.

Выпрямить руки на столе ладонями вниз. Выпрямить пальцы и подтянуть руку к себе, скользя по столу.

Предплечья упирается в стол, ладони повёрнуты вниз. Выпрямленные пальцы поочерёдно по одному поднимать вверх. Каждый палец задержать в поднятом состоянии 5 секунд.

Другой рукой придержать сустав основания большого пальца в выпрямленном положении и согнуть крайний сустав большого пальца. Задержаться в этой позе на 3–5 секунд. Расслабить руку.

Прикоснуться большим пальцем к основанию мизинца. Задержаться в этой позе на 3–5 секунд. Полностью выпрямить большой палец.

Встать в позу «балерины», широко развернув стопы наружу. Встать на цыпочки и остаться в этом положении на 5 секунд, затем опуститься и отдохнуть.

Встать, расположив пальцы ног внутрь. Встать на цыпочки и остаться в этом положении на 5 секунд, затем опуститься и отдохнуть. Внимание! Если при выполнении этого упражнения Вы шатаетесь, держитесь за перила. Не держитесь за шкафы, стулья и другие нестабильные предметы, опираясь на которые, можно упасть.

Встать, согнув одну ногу в колене. Ногу, находящуюся сзади, держать так, чтобы пальцы «смотрели» точно вперед. Согнуться вперёд, держа спину прямо. При сгибании Вам нужно почувствовать напряжение в сухожилиях пятки ноги, расположенной сзади. Держать сухожилия пятки напряженным 30–50 секунд.

Подложить под стопу теннисный или другой мячик, или трубочку. Стопой надавливать на мячик и с разной силой двигать ногой по мячику вперёд и назад (особенно внутренней стороной стопы). Упражнение делать 2–4 минуты.

Предплечья упирается в стол, ладони повёрнуты вниз, пальцы сомкнуты. Отклонить большой палец вбок, и остальные пальцы по одному подтянуть к большому пальцу. Упражнение выполнять медленно. Когда все пальцы подтянуты к большому пальцу, задержаться в этой позе на 3 секунды. Затем немного приподнять руку со стола и расслабить. Внимание! Не перемещать пальцы обратно в направлении мизинца.

Встать внизу лестницы лицом к ней, опершись на ступеньку только подушечками параллельно расположенной стопы. Встать на цыпочки, задержаться в этой позе на 3–5 секунд и опуститься так, чтобы пятки опёрлись на нижнюю ступеньку. Вы почувствуете напряжение в сухожилиях пятки; задержитесь в этом положении.

Кончиком большого пальца поочерёдно прикоснуться к кончикам всех пальцев, чтобы образовался круг. Следить, чтобы все суставы были согнуты. Перед сгибанием следующего пальца распрямить пальцы.

Подложить под стопу мячик (или губку) так, чтобы большая его часть находилась под пальцами и подушечками пальцев. Направить стопы к полу и задержаться в этой позе на 10 секунд.

Сгибать голеностопный сустав во всех направлениях (сгибать, разгибать и вращать в обе стороны). Упражнение выполнять спокойно. Для тренировки силы использовать резиновую ленту или прикрепить к ноге балласт.

Подложить под стопу мячик (или губку) так, чтобы он находился под большим пальцем. Опустить стопу на пол и задержаться в этой позе на 10 секунд. Повторить упражнение.

Сохранение изгиба поперечного свода. Поперечный свод имеет дугообразную форму. Начиная с основания пальцев в направлении от свода, руками изгибать стопу от краёв и удерживать её в этом положении.

Источник: www.artrits.lv

www.kauluveseliba.lv

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Продукция MedTextile изготовлена из неопрена, прочных хлопчатобумажных и нейлоновых материалов. Изделия помогают телу сохранить тепло, улучшают кровообращение, обеспечивают поддержку в процессе выздоровления, а также снимают боль, опухоль и напряжение мышц. Использование изделий MedTextile снижает риск получения новых травм, поскольку они улучшают мышечную эластичность.

OOO «MedHouse Baltic» Ул. Баускас, 58А-1, Рига, Латвия, LV-1004, Телефон: 67 617 576 www.medtextile-swiss.com

В Латвии доступны: В Pils Aptieka в Риге и Елгаве; В магазинах медицинских товаров в Риге, Лиепае и Валмиере; В Mana aptieka в Валмиере, Цесисе, Гулбене; В аптеках: Euroaptieka, Mēness Aptieka и Latvijas Aptieka.

ВАЖНО ЗНАТЬ 11

Что нового известно о подагре?* Что такое подагра? Подагра – это определённая форма артрита, которую вызывает отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах (и в других тканях). Мочевая кислота образуется в организме из пуринов и обычно из него выводится, однако при нарушении обмена веществ и недостаточном выведении пуринов, происходит их накапливание в организме, что у большинства пациентов приводит к подагре.

Как проявляется подагра? Первый приступ обычно, но не всегда, возникает в суставе большого пальца ноги, но он также может проявиться в других суставах. Обычно приступ возникает внезапно. Пораженный сустав краснеет, становится горячим и очень болезненным. Боль усиливается при прикосновении.

Кто болеет подагрой? Подагра у мужчин возникает чаще, чем у женщин. Некоторые пациенты имеют большую предрасположенность к подагре. У некоторых пациентов имеются другие заболевания (например, гипертония, диабет, заболевание почек), что также может увеличить риск развития подагры. Употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих пурины (некоторые морепродукты и мясо), может изменить баланс уровня мочевой кислоты и привести к подагре. Возникновение подагры более вероятно при избыточном весе, или если

Вы употребляете большое количество алкоголя (особенно пива и крепких алкогольных напитков). Подагру могут вызвать определенные лекарства, например, «мочегонные» средства, циклоспорин и некоторые лекарства против рака.

Как действовать при приступе подагры? Чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Ваш врач может прописать Вам лекарства для уменьшения воспаления, боли и отёка. Если возможно, приподнимите конечность и обложите сустав льдом (или замороженной упаковкой овощей) для уменьшения симптомов. При применении лекарств приступ подагры должен пройти в течение нескольких дней.

Что произойдёт, если не лечить? Если Вы не получите лечение, приступ подагры может длиться несколько дней или даже недель. Следующие приступы будут возникать чаще, они распространятся на большее количество суставов и будут более длительными.

приступы подагры будут возникать в “ Если течение нескольких лет, у Вас могут сформироваться подагрические узлы. ” Это отложившиеся под кожей кристаллы мочевой кислоты; также подагрические

узлы могут образовываться в больших пальцах ног, пальцах рук, кистях и локтях, вызывая воспаление. Постоянно высокий уровень мочевой кислоты в суставах может вызвать повреждения костей и суставов. Подагра также является фактором риска возникновения других серьёзных нарушений, например, повышенного кровяного давления, нарушений работы почек и сердца. В связи с этим лечение подагры является очень важным.

Как предотвратить приступ подагры? Предотвратить приступы подагры можно, только снизив уровень мочевой кислоты, чтобы кристаллы растворились и не накапливались вновь. При избыточном весе необходимо снизить массу тела. Если у Вас повышенное кровяное давление или уровень холестерина, начните лечение и соблюдайте диету с пониженным содержанием соли и жиров. Уменьшите употребление алкоголя (особенно пива и крепкого алкоголя), а также избегайте употребления продуктов, содержащих пурины, например, мяса (особенно печени, почек, мозга и желёз) и морепродуктов (особенно сардин, сельди, анчоусов, скумбрии и др.). Врач может решить, что для снижения уровня мочевой кислоты Вам нужно использовать лекарства. Применение лекарств может вызвать усиленное выведение мочевой кислоты из организма, или остановить

её образование. Эти лекарства нужно употреблять регулярно и в течение долгого времени. В начале приёма лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, могут возникать приступы подагры, поэтому в начале на недолгое время Вам могут также выписать колхицин или противовоспалительные средства. Во всём мире (также в Латвии) в течение долгих лет использовалось одно стандартное средство длительной терапии от подагры. Тем не менее, в наши дни доступно новое средство длительного лечения, которое может подойти пациентам, которые не реагируют на стандартную терапию или не могут её использовать. Ваш врач периодически будет определять уровень мочевой кислоты в Вашей крови, чтобы убедиться, что он достаточно низок, чтобы кристаллы, имеющиеся в суставах и тканях, растворились, и приступы больше не возникали, что существенно улучшит качество Вашей жизни. Эта информация может также к Вам не относиться. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы больше узнать о Вашей болезни. Расспросите врача о новых возможностях лечения подагры.

Рекомендации по диете Употребляйте в пищу побольше овощей и молочных продуктов. Ограничте употребление мяса и морепродуктов. Избегайте употребления алкоголя. Пейте много жидкости.

▪

*Статья подготовлена по материалам Berlin-Chemie/Menarini

12 ВАЖНО ЗНАТЬ

Фото: из личного архива

Остеопороз и остеоартрит – сходства и различия

Д-р ИНАРА АДАМСОНЕ Нефролог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня. Латвийский центр трансплантации Д-р ИНЕТА АСТИЧА Ревматолог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня. Центр ревматологии

Остеопороз и остеоартрит – два различных заболевания, и сходство в названиях иногда вводит пациентов в заблуждение. Бывает, что пациенты путают эти заболевания, так как в названия обеих болезней входит слово «osteo», что значит «кость». Как же отличить эти заболевания?

Переломы костей или боли в суставах Остеопороз называют «молчащей», или «немой» болезнью, что указывает на то, что

эта болезнь в редких случаях проявляется до момента, когда происходит перелом в результате хрупкости костей. Остеопороз – это заболевание, которое развивается во всём скелете, поэтому переломы могут возникать в любой кости скелета, но чаще в костях предплечья или позвонках. Известны многие признаки, которые могут опосредованно свидетельствовать об остеопорозе, например, уменьшение роста больше чем на 3 см с юности до возраста 50–60 лет или деформация позвоночника, или «вдовий горб». Остеоартрит, напротив, является дегенеративным заболеванием суставов, когда в результате болезни повреждается суставный хрящ – он становится тоньше, в результате чего появляются изменения на поверхности кости и образуются дополнительные структуры костной ткани. Остеоартрит может развиться в одном или нескольких суставах, и для него характерны боль в суставах, ограничение движения и воспаление мягких тканей вокруг суставов. Остеоартрит может также развиться в суставах позвоночника и вызвать боли в спине.

Причины развития остеопороза и остеоартрита Остеопороз и остеоартрит, в основном, развиваются у пожилых людей. Развитие остеопороза больше связано с нехваткой женских или мужских половых гормонов, нарушениями образования витамина D и недостаточным потреблением кальция. Факторами риска развития остеоартрита, в свою очередь, являются повышенный вес тела, врожденные

факторы, профессия пациента. Оба этих заболевания могут развиться в результате других заболеваний, например, у больных сахарным диабетом повышен риск возникновений обеих этих болезней. Больший риск заболеть остеоартритом и остеопорозом у женщин.

Сходства и различия в профилактике остеопороза и остеоартрита Профилактика остеопороза и остеоартрита в известной мере сходна. В случае обоих заболеваний большое значение имеет физическая активность и упражнения. В случае остеопороза больше подходят нагрузки, при которых пациент осуществляет нагрузку на скелет посредством собственного веса, например, бег, теннис или ходьба. Нельзя также забывать о достаточном потреблении кальция и витамина D. В случае остеоартрита важны физические нагрузки, в результате которых укрепляются мышцы и связки, охватывающие сустав, в результате чего уменьшается нестабильность суставов, а также снижается вес тела. Физические нагрузки, более подходящие для больных остеоартритом, – это, например, плавание или скандинавская ходьба.

Повседневная жизнь с болезнью Обе болезни можно лечить, но полностью вылечить их невозможно. Это значит, что параллельно профилактическим мероприятиям необходимо и медикаментозное лечение.

Для лечения остеопороза применяются медикаменты, которые уменьшают разрушение костей или увеличивают образование костей, или те, которым присущи оба упомянутых качества. Длительность приёма медикаментов против остеопороза различна (в среднем – 5–10 лет). Для лечения остеопоротических переломов также используются хирургические методы, например, эндопротезирование головки бедренной кости. Для течения остеоартрита характерны периоды обострения и покоя. Основная задача лечения – остановить прогресс болезни. Если воспалительный процесс не является острым и отёчность сустава не констатируют, для улучшения кровообращения могут помочь грязевые аппликации, аппликации парафина и другие согревающие процедуры. Если сустав отёчен и болит, применяют нестероидные противовоспалительные средства, о приёме которых необходимо проконсультироваться с врачом. В отдельных случаях в сустав можно вводить глюкокортикостероиды, которые быстро уменьшают воспаление, однако этот метод нельзя применять более трёх раз в году для одного и того же сустава. В более тяжёлых случаях, когда суставный хрящ полностью «изнашивается», проводят эндопротезирование сустава. Хотя у остеопороза и остеоартрита есть общие черты, эти заболевания различны по механизму развития, а также по подбору подходящего и эффективного лечения.

▪

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 13

Фото: Hromets poligrāfija

Возможности гомеопатии в лечении заболеваний костей и суставов

ИНГУНА ВЕЦВАГАРЕ Заведующая центральной гомеопатической клиники Президент ассоциации гомеопатов Латвии

Остеоартрит, ревматоидный артрит и другие заболевания костей и суставов в наших климатических условиях являются самыми распространёнными. Ими болеют примерно 30% взрослого населения. Эти часто встречающиеся и трудно поддающийся лечению заболевания вызывают боль и изменения в суставах, а также инвалидность. Поэтому очень важно знать про те возможности лечения, которые помогут восстановить здоровье. В современном материальном мире болезнь объясняется как следствие влияния внешних факторов, например, холода, бактерий или вирусов, старения. Если существует фактор, из-за которого развивается болезнь, то есть и «антивещество», которое эту болезнь вылечит. Часто такому алгоритму и следует современная медицина, забывая о многих посторонних обстоятельствах и взаимосвязях как в происхождении заболевания, так и в аспектах лечения. Гомеопатия, в свою очередь – это терапевтическая система, в основе которой лежит

один главный принцип подбора медикаментов – принцип подобия. Это означает, что вещество, которое в здоровом организме способно вызвать определённые симптомы, с наибольшей вероятностью эти же симптомы сможет вылечить. Реакция будет зависеть не только от количества действующего вещества, но и от резонанса или степени подобия. Чем больше признаков заболевания совпадает с проявлением действия лекарственного вещества, тем больше вероятность того, что именно это вещество подействует на изменения в органах и тканях, вызванные болезнью. При выборе медикамента по принципу подобия обеспечивается его целенаправленное воздействие на патологический очаг, так как больные ткани на действие похожего препарата реагируют с большей чувствительностью, чем здоровые.

В лечении артритов используются раз“ личные гомеопатические препараты. Чтобы найти самый подходящий препарат, требуется точно и целенаправленно собрать все сведения о болезни – как она началась, каков характер боли, какие условия облегчают или ухудшают состояние.

”

Например, препарат Rhus toxicodendron (ядовитый плющ) подойдёт зябким, мерзнущим людям, у которых жалобы усиливаются по ночам, в холодную и влажную погоду, в состоянии покоя. У таких пациентов боль в суставах облегчают движения, и их часто беспокоит выраженная скованность в позвоночнике и суставах. Препарат Bryonia (переступень белый) помогает пациентам с острыми, простреливающими болями, которые возникают и

усиливаются при движении. Этот препарат также можно принимать в острой ситуации, когда суставы отекшие и покрасневшие. Rhododendron (рододендрон) эффективен, если боли в суставах у пациента связаны с изменениями погоды, особенно, если жалобы усиливаются перед летними ливнями и во время грозы. В лечении ревматизма и подагры, когда болезнь изменяет мелкие суставы, большое значение имеет Ledum (багульник). Этот препарат лучше подойдёт пациентам, состояния которых облегчают холодовые аппликации. Пациенты с ревматизмом, у которых резко развиваются ограничения движений в суставах, в том числе, позвоночника, в лечении может помочь Causticum. Этот препарат особенно подходит в случае боли в суставах и мучительного чувства онемения. Ещё одно незаменимое средство в лечении артритов – Lycopodium (плаун). Это основной препарат в лечении подагры, если из за болезни возникли изменения в мелких суставах, локализованных на правой стороне тела. Уже в начале заболевания около суставов пальцев образуются деформирующие болезненные узелки. Похожие узелки могут быть и в других частях тела, например, на мочке правого уха. Lycopodium подойдёт, если болезнь локализована с правой стороны. Даже если это ангина, развивающаяся только в правой миндалине, можно пименить в лечение Lycopodium. В случаях жалоб пациентов только на один сустав, например, челюстной, для лечения подойдёт Hecla lava (вулканическая лава). В свою очередь, боли в пятках, подобные удару тока, поможет уменьшить Phytholacca (фитолакка). Так можно описывать характерные симптомы множества препаратов, но

в гомеопатическом лечении главное – совокупность симптомов, общая картина болезни и модальности, поэтому выбор препарата должен осуществляться профессионалом.

– это медицинская система, “ Гомеопатия основанная на законах природы, охватывающая в лечении все уровни сущности человека, воздействуя на него в целом.

”

Нужно отметить, что преимущество гомеопатического лечения – индивидуальный подход к каждому пациенту. В гомеопатии используются лишь вещества, существующие в природе – минералы, металлы, неметаллы, газы, продукты животного происхождения, растения, а также продукты в результате заболеваний. Только природные вещества могут изыскать источник здоровья, так как человек – это часть общей макрокосмической системы, и процессы, происходящие в организме, аналогичны процессам, происходящим в природе, поэтому и возможен закон подобия. Особенной и отличной от традиционной медицины гомеопатию делает также и то, что в лечении применяются малые дозы, или препараты используются в больших разведениях. Для этого сырьё препарата тщательно обрабатывается, чтобы получить растворимую субстанцию, а затем по специальным стандартизированным системам происходит процесс разведения и динамизации, в результате чего вещество теряет свои токсические и приобретает лечебные свойства. Способ изготовления препарата и принцип выбора медикамента делают гомеопатию отличной от других систем лечения, в том числе от народной медицины и фитотерапии. Будьте здоровы!

▪

Ул. Сколас 14, Рига, тел.: 67 240 095 Ул. Бикерниеку 12, Рига, тел.: 67 542 228 haptieka@gmail.com www.homeopatiskaaptieka.lv

14 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Вкратце о боли в спине, вызванной воспалением Фото: Hromets poligrāfija

Ревматолог, специалист по ультрасонографии Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Центр ревматологии Латвийский университет

Д-р ЮЛИЯ ЗЕПА Фото: Hromets poligrāfija

Ревматолог

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Центр ревматологии

Боль в спине – широко известное понятие в нашей повседневной жизни. По данным научных публикаций, в какой-то момент жизни от нее страдали 80% людей. Характер боли в спине может быть различным – она может возникать в состоянии покоя или только при движениях (например, при ходьбе), а также она может вызвать нарушения сна. Анализируя причины болей в спине, необходимо помнить, что позвоночник состоит из многих структур: позвонки, межпозвоночными суставы, диски и связки, мышцы и их сухожилия. Эти структуры стабилизируют позвоночник и его суставы. Любая структура позвоночника может измениться в результате различных заболеваний.

Анализируя причины болей в спине, “ необходимо различить боли в спине, при-

чиной которых является воспаление, и боли, вызываемые возрастными изменениями, или боли дегенеративного характера. Для этого разработаны критерии, характеризующие боль в спине, вызванную воспалением: 1. возраст пациента до 40–45 лет; 2. б оль начинаются постепенно; 3. боль уменьшается после физической нагрузки или движений; 4. боль не уменьшается после периода покоя (например, сидения, стояния или лежания); 5. боль тревожит ночью (боль уменьшаются или проходят с утра после начала движения).

”

Если на эти пять утверждений четыре ответа положительны, надо полагать, что у пациента боль в спине, вызванная воспалением. Пациенты жалуются на боль и скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и бёдрах, возникающие при долгом стоянии, сидении или лежании. Боль может также отдавать в заднюю часть бедра. Пациент хуже всего чувствует себя по утрам после периода покоя, когда боль и скованность в крестце ярко выражены и проходят после движений – утренней зарядки или тёплого душа. В случае боли, вызванной дегенеративными изменениями в позвоночнике жалобы пациента противоположны – боль возрастает при изменении

www.kauluveseliba.lv

стабильности позвоночника, например, при работе в саду или в результате других движений. У таких пациентов боль уменьшается при остановке движений, например, сидя или лежа. Причина этой боли – изнашивание хряща, в результате чего суставы становятся нестабильными. Боль этого типа от боли в спине, вызванной воспалением, отличается по характеру и по происхождению. Боль в спине, вызванная воспалением, характерна для заболеваний, входящих в группу спондилартропатий: • анкилозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева), • псориатический артрит, • реактивынй артрит, • спондилартрит, связанный с воспалительной болезнью кишечника (болезнью Крона или ульцерозным, или язвенным колитом). Это воспалительные, хронические, системные заболевания, в случае которых иммунная система пациентов не распознаёт места, где мышечные сухожилия, связки и суставная капсула прикрепляется к кости. В случае воспалительного заболевания основной процесс – это воспаление, в которое вовлекаются множество различных клеток и веществ, ими выделяемых. Действие клеток и биологически активных веществ происходит по принципу каскада – выделение одного вещества и его присоединение, например, к клетке, вызывает образование другого вещества. Хроническое заболевание сопровождает человека всю жизнь. Заболевание протекает с периодами обострения (боль, скованность, отёчность суставов, могут быть изменения в анализах крови, свидетельствующих о воспалении) и ремиссии, или покоя (без вышеупомянутых симптомов). При системном заболевании воспаление воздействует на весь организм, т.е., на все системы органов. Сначала заболевание часто не имеет симптомов, и оно протекает субклинически – воспаление протекает, а симптомов нет. Чем дольше у больного присутствует воспаление, тем больше риск возникновения повреждений не только суставов, но и внутренних органов. Таким образом, вопрос о своевременной диагностике и соответствующей – эффективной – терапии очень актуален. В основе любой диагностики – жалобы пациента: каковы были первые признаки заболевания, что облегчает или усиливает боль, есть ли обстоятельства, уменьшающие проявление заболевания, есть ли побочные заболевания. Врач уточнит, страдает ли пациент с болью в спине, вызванной воспалением, или его родственники от какого-либо заболевания: кожных высыпаний с шелушением или лишая (псориаза); воспаления глаза, или увеита; болей в животе с частым жидким стулом, нередко с примесью крови (причиной может быть воспаление желудка или кишечника, вызванное иммунной системой); отёчных пальцев; болей в пятках. Все упомянутые состояния характерны для заболеваний группы спондилартропатий.

есть подозрения на спондилартро“ Если патию, врач порекомендует сделать ана-

лизы крови:: 1. антигены HLA-B27 в крови (один раз в жизни); 2. полный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; 3. СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, и ЦРБ, или уровень С-реактивного белка – показатели воспаления; 4. уровень АлАТ, или аланинаминотрансферазы – показатели функции печени; 5. уровень креатинина и анализ мочи – показатели функции почек; 6. уровень холестерина и его фракции – для определения риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

”

Врач также посоветует радиологические обследования: рентгенограмму крестцово-подвздошных, или сакроилеарных суставов, если боли в спине продолжаются более пяти лет; магнитно-резонансное исследование сакроилеарных суставов, если боли в спине продолжаются менее пяти лет; в отдельных случаях – компьютерную томографию сакроилеарных суставов; ультразвуковое исследование или рентгенограмму болезненных и отёчных суставов; рентгенограмму или магнитно-резонансное исследование позвоночника. Упомянутые обследования помогут оценить активность болезни, функциональные возможности суставов и позвоночника, состояние органов других систем. Однако необходимо принимать во внимание, что упомянутое количество обследований может меняться индивидуально для каждого пациента. Каковы возможности лечения? Во-первых, знания о болезни помогают её эффективному лечению. Во-вторых, в лечении спондилартропатий большое значение имеет целенаправленная, регулярная гимнастика,

назначенная врачом физикальной медицины и реабилитации, и которая, укрепляя мускулатуру, помогает сохранить подвижность позвоночника. Вид и объем упражнений индивидуален для каждого пациента. Лечебная гимнастика в целом может вызвать небольшие боли. Если во время гимнастики боли выраженные, это свидетельствует о перегрузке мышц, сухожилий и суставов, и впоследствии не нужно делать те упражнения, которые эти боли вызывают. В-третьих, пациенту запрещается курить, так как в результате курения активизируются реакции иммунной системы, и болезнь протекает более агрессивно и тяжело. В-четвёртых, необходимо оценить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, так как у пациентов с аутоиммунными болезнями он повышен.

лечения состоит в достижении “ Цель ремиссии, или приостановки заболевания, когда у пациента отсутствуют боли, отёчность суставов и скованность, а также сохранение максимального объёма движений позвоночника и суставов.

”

Оценивая спондилартропатии с точки зрения первого десятилетия XXI века, нужно отметить появление множества нововведений, существенно меняющих прогноз заболевания: существует возможность ранней диагностики, достигнуто большее и более глубокое понимание течения болезни, которое определяет целенаправленное создание и успешное применение нестероидных противовоспалительных и болеутоляющих, а также новых лекарственных средств (например, биологических медикаментов, блокирующих определённые вещества, производимые клетками), таким образом, обеспечивая достижение ремиссии заболевания.

▪

Фото: shutterstock.com

Д-р ИНИТА БУЛИНЯ

16 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Ревматоидный артрит Ревматолог, специалист по ультрасонографии Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Центр ревматологии Латвийский университет

Фото: Hromets poligrāfija

Д-р ЮЛИЯ ЗЕПА Ревматолог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Центр ревматологии

Ревматоидный артрит – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов воспалительного и аутоиммунного характера.

Ревматоидный артрит – это воспалительный и аутоиммунный процесс в суставах неизвестного происхождения Воспаление – разные клетки, отвечающие в организме человека за защиту от внутренних (самого организма) и внешних факторов, активно действуют в суставах, вызывая признаки воспаления – боль, отёчность, иногда покраснение, повышенную температуру, недомогание и потерю веса. Аутоиммунный – по неизвестным причинам иммунная система человека «не распознаёт» свои суставы и внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы. Суставы – это часть опорно-двигательной системы, состоящая из двух сочленяющихся костей, соединённых суставной капсулой, связками, мышечными сухожилиями, менисками и дисками.

Ревматоидный артрит типично проявляется симметричным воспалением в мелких суставах Клиническая картина ревматоидного артрита В начале болезни пациенты обычно жалуются на боль и отёчность в мелких суставах пальцев рук, запястья, суставах пальцев ног по утрам и ночью, которые сопровождаются скованностью, общей слабостью и усталостью. Ревматоидный артрит связан с изменениями не только в суставах, но и во внутренних органах, что вызывает ещё более выраженную функциональную недостаточность и уменьшает продолжительность жизни. В новейших исследованиях выяснено, что, кроме повреждений суставов, ревматоидный артрит чаще всего вызывает нарушения сердечно-сосудистой системы. При прогрессировании общих симптомов ревматоидного артрита у пациентов, по сравнению со здоровыми людьми, возрастает риск развития заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, инфекций и рака. С прогрессированием ревматоидного артрита пациенты становятся нетрудоспособными, и их качество жизни заметно снижается. Рассчитано, что 40% пациентов теряют трудоспособность в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 50% пациентов это происходит в течение 10 лет.

www.kauluveseliba.lv

Диагностика ревматоидного артрита Выслушав жалобы пациента на отёчность, скованность и ограниченные движения в суставах, врач назначает обследование в зависимости от продолжительности жалоб и вызывающих и облегчающих факторов. Основной метод исследования и наблюдения за течением ревматоидного артрита – определение количества болезненных и отёчных суставов во время каждого посещения врача, а также оценка визуальной шкалы боли, шкалы общего самочувствия пациента и шкалы врачебной оценки болезни. Количество болезненных и отёкших суставов врач определяет, обследуя суставы методом пальпации, или ощупывания. Во время оценки суставов определяют, какие суставы болят и какие отекли, а также то, связаны ли жалобы пациента именно с повреждениями суставов. Во время следующего визита, проведя осмотр суставов и отметив количество болезненных и отёкших суставов, можно сделать обоснованный вывод о течении болезни и о том, необходима ли смена медикаментов. Подобное обследование необходимо, потому что оно гораздо точнее даёт возможность сравнить количественные изменения, чем жалобы пациента на то, болят ли сегодня суставы больше или меньше по сравнению с предыдущим посещением врача. Следующую важную информацию дают анализы крови. Больным ревматоидным артритом врач назначает общий анализ крови; СОЭ, или скорость оседания эритроцитов; ЦРБ, или C-реактивный белок; РФ, или ревматоидный фактор, показатели печени и почек, анализ мочи и специфические иммунологические показатели, например, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), так как этот показатель является более специфическим, чем ревматоидный фактор. Третий шаг для установления диагноза ревматоидного артрита – это радиологические исследования: ультрасонография или магнитно-резонансное исследование, или МРИ, суставов кистей и ступней, так как в 30% случаев первые характерные для ревматоидного артрита изменения в течение первых 3-х лет болезни происходят только в кистях, 30% – только в ступнях, и в 30% – и в кистях, и в ступнях. Эти исследования – рентгенограммы и/или ультрасонографию – повторяют минимум раз в год. В особых случаях необходимо повторить и магнитно-резонансное исследование суставов. Не существует такого обследования или анализа крови, с помощью которого можно поставить диагноз ревматоидного артрита. Необходимо оценить множество критериев: клинические симптомы – отёк суставов, РФ, анти-ЦЦП, ЦРБ или СОЭ, продолжительно сть симптомов, что помогает в установлении диагноза. Результаты радиологических исследований имеют большое значение как для ранней, так и поздней диагностики ревматоидного артрита. Так как жалобы и признаки заболевания часто слабо выражены и частично совпадают с симптомами других заболеваний, ранняя диагностика ревматоидного артрита может быть затруднительна. Несмотря на это, раннее установление диагноза и

своевременное начало лечения имеют большое значение, так как дают возможность уберечь пациента от необратимых изменений в суставах.

Тактика лечения ревматоидного артрита В настоящий момент не существует метода лечения, способного излечить ревматоидный артрит. Цель лечения – достичь ремиссии процесса, или состояния без признаков болезни, восстановить функцию суставов и не допустить обострения. Чтобы лучше следить за течением ревматоидного артрита, нужно регулярно проводить оценку болезни и её развития (через каждые 2–4 месяца), и, при необходимости, менять план лечения. Медикаменты, используемые при лечении ревматоидного артрита в настоящее время, делятся на две группы – медикаменты, предназначенные для симптоматического лечения, и болезнь-модифицирующие вещества, или болезнь-модифицирующие антиревматические медикаменты. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение проявлений болезни – боли и воспаления, но это лечение не может предотвратить прогрессирующее разрушение и деформацию суставов. В основном, это нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды, например, преднизолон. Принимая глюкокортикостероиды, необходимо следить за развитием возможных побочных эффектов лекарств. Болезнь-модифицирующие вещества останавливают разрушающее действие ревматоидного артрита и предохраняют суставы от дальнейших изменений. Эти медикаменты разделяют на ещё две подгруппы. Синтетические (небиологические, или традиционные, или конвенциональные) болезнь-модифицирующие антиревматичес кие медикаменты. Нужно учитывать, что этим медикаментам не присущ немедленный противовоспалительный эффект, но

при длительном их применении болезнь приостанавливается, и у больных ревматоидным артритом существенно уменьшаются или пропадают боли, воспаление, отёчность, скованность и ограниченность движений в суставе. Наиболее часто применяемые болезнь-модифицирующие медикаменты – например, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и гидроксихлороквин. Вторая группа медикаментов – биологические болезнь-модифицирующие антиревматические медикаменты – анти-ФНО α, или вещества анти-фактора опухолевого некроза α, (например, адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб, цертолизумаб); медикаменты, направленные против В-лимфоцитов (например, ритуксимаб), модул яторы стимуляции Т-лимфоцитов (например, абатацепт), ингибиторы интерлейкина-1 (например, анакинра) и ингибиторы интерлейкина-6 (например, тоцилизумаб). Это модуляторы иммунной системы, которые прямо воздействуют на межклеточные процессы, цитокины и другие химически активные вещества, вовлечённые в развитие и прогрессирование ревматоидного артрита. Биологические болезнь-модифицирующие антиревматические медикаменты, особенно в комбинации с метотрексатом, приводят к клиническому улучшению, уменьшают физические симптомы и существенно замедляют или даже останавливают изменения суставов в случае как раннего, так и затяжного ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит – это воспаление суставов неизвестного происхождения, которое вызывается иммунной системой человека. Своевременная диагностика ревматоидного артрита останавливает деформации суставов и сохраняет движения суставов. Течение заболевания меняется со временем, поэтому регулярные визиты к врачу обеспечивают своевременную оценку и коррекцию течение болезни.

▪

Фото: shutterstock.com

Фото: Hromets poligrāfija

Д-р ИНИТА БУЛИНЯ

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 17

Улучшение качества жизни, широкие возможности своевременной диагностики и лечения заболеваний дают возможность жителям всего мира жить дольше, но не всегда качественнее. До сих пор действуют естественные процессы старения, в результате которых меняется работа всех систем органов человека, в том числе функции опорно-двигательного аппарата. С возрастом мышечная масса у людей уменьшается, и этот процесс по-научному называют саркопенией (от греч. sarx – плоть, penia – нехватка). В возрасте от 20 до 80 лет мышечная масса в результате физиологических механизмов уменьшается примерно на 30%. Более выражено этот процесс происходит после 40 лет. После 30 лет потеря мышечной массы составляет примерно 1% за каждый прожитый год, а в других исследованиях описывается, что потеря мышечной массы составляет 8% за каждое прожитое десятилетие. Более выражено мышечная масса уменьшается у мужчин. У здорового человека мышечные волокна постоянно разрушаются и восстанавливаются, и это динамический процесс. Известно, что с возрастом это равновесие нарушается, и разрушение мышечных волокон происходит активнее.

мышечной массы, или саркопе“ Потеря ния, существенно влияет на качество

жизни пациентов – уменьшается мышечная сила, ухудшается объём физической активности, теряется независимость в выполнении повседневных работ.

”

Примерно 14% пациентов в возрасте от 65 до 75 лет для выполнения повседневных действий требуется помощь близких. Нужно отметить, что при старении снижается не только общее количество мышечной ткани и строение мышечных волокон, но и прочность костей. В результате обоих процессов могут возникнуть серьёзные последствия – падения, переломы костей и последующая инвалидность и даже смерть. Потеря мышечной массы наблюдается у здоровых людей и пациентов с разнообразными хроническими заболеваниями. Этот процесс связан со сниженной физической активностью и «сидячим» образом жизни, в том числе, и в результате других болезней (например, после перенесённого инсульта, в результате

хронической сердечной недостаточности, у пациентов с ухудшением зрения, нарушениями равновесия), а также из-за недостаточного потребления белка с пищей. Доказано, что белок является важным элементом в процессе восстановления мышц. Наблюдения показывают, что у пожилых пациентов понижен аппетит и ускоренно наступает чувство сытости после еды, поэтому у этой группы людей наблюдается недостаточное потребление белка с пищей. Даже при отсутствии вышеупомянутых жалоб, несмотря на потребление такого же количества белка, как в молодости, восстановление мышечных тканей происходит в меньшем объёме и медленней. Известно, что потеря мышечной ткани с возрастом более выражена, так как меняется выделение гормонов, влияющих на процесс восстановления мышечных тканей (например, инсулина, мужских половых гормонов, гормона роста). В развитии мышечных тканей и функциональности мышц большую роль играет и наследственность. Известно, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек, воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона), хронической обструктивной болезнью лёгких, или ХОБЛ, ревматоидным артритом процесс разрушения мышечных тканей и потеря мышц происходят быстрее. В последние десятилетия открыт ещё один существенный фактор, необходимый для полноценной работы мышц и их восстановлению – это витамин D. В научных исследованиях обнаружилось, что в мышечной ткани человека находятся рецепторы витамина D – особые места в мышечных клетках, специально приспособленные для присоединения витамина D. К этим рецепторам, после превращений в печени и почках, присоединяется витамин D, принятый с пищей и выработанный в коже, благодаря солнечному свету. В экспериментах с лабораторными животными доказано, что, если в мышечных тканях отсутствуют рецепторы витамина D, то мускулатура развита недостаточно, объём мышечных клеток снижен, и они работают слабее и медленнее. Известно, что витамин D необходим и для процесса размножения мышечных клеток. У пожилых людей или пациентов уменьшение мышечной силы может быть связано нехваткой рецепторов витамина D и, одновременно, с пониженным уровнем витамина D в крови. Чтобы оценить, достаточное ли количество витамина D в организме, необходимо сдать анализ крови, в котором определят уровень витамина D. Пониженный уровень витамина D в крови, в том числе, и у пациентов с хроническим заболеванием почек, связан с чувством тяжести и болями в ногах, усталостью и трудностями при ходьбе или вставании со стула, пациенту трудно подняться по лестнице. У пациентов с пониженным уровнем витамина D в крови наблюдается выраженное снижение мышечной силы бедра, особенно, если уровень витамина D ниже 10–12 нг/мл. Также открыта прямая связь пониженного уровня витамина D с повышенным риском падений, в результате чего происходит перелом. У пожилых пациентов риск падений повышает не только сниженная мышечная масса, мышечная сила ног и недостаточный

уровень витамина D, но и нарушения равновесия, головокружения, приём более четырёх медикаментов или приём медикаментов, влияющих на работу головного мозга (например, из группы бензодиазепинов, нейролептиков), и ухудшение зрения.

убедиться, достаточна ли мышеч“ Чтобы ная сила и нет ли нарушений равновесия,

рекомендуем провести две проверки: 1. Тест на вставание. Пять раз максимально быстро и без помощи рук нужно встать из положения сидя (например, со стула) в положение стоя; 2. Тест на равновесие. Постарайтесь удержаться на ногах и пройти, приставляя пятку передней ноги к большому пальцу задней, т.е., располагая стопы по прямой линии.

”

Если пройти эти тесты затруднительно, это указывает на недостаточную мышечную силу и нарушения равновесия. В таком случае, необходимо принять различные меры, которые помогут улучшить мышечную силу, снизить риск падений и переломов, улучшить качество жизни. Пожилым людям для улучшения мышечной силы и равновесия рекомендуются упражнения на укрепление мышечной силы, по крайней мере, 2 или 3 раза в неделю. При регулярном выполнении упражнений улучшается самочувствие и мышечная сила и снижается страх падения. Не забывайте, что укрепление мышечной силы и контроль равновесия также улучшает настроение и даёт возможность быть независимым от близких. Обязательное условие для уменьшения потери мышечной ткани – достаточное потребление белков с пищей. Международный фонд остеопороза рекомендует потреблять хотя бы 1 г белка на один килограмм веса тела в день. Другой важнейший фактор для мышечной силы – достаточный уровень витамина D в крови (при лабораторном определении уровня витамина D в крови он не должен быть ниже

30 нг/мл). Для достижения оптимального уровня витамина D необходимо достаточно находиться на солнце – хотя бы 15–30 минут с открытым лицом, голенями и плечами. Частично витамин D можно принять с пищей, например, употребляя жирную морскую рыбу, лосось, консервированные сардины, тунец, высушенные на солнце грибы шиитаке. Если в крови обнаружено недостаточное количество витамина D, компенсировать это только пищей и достаточным нахождением на солнце затруднительно. В таких случаях дополнительно к пище рекомендуется принимать медикаменты, содержащие витамин D. Дополнительный приём витамина D увеличивает у пожилых пациентов мышечную силу, улучшает способность выполнять повседневные дела и снижает риск падений. Существует множество медикаментов, содержащих витамин D, и некоторые из них более эффективны в улучшении мышечной силы и снижении потери мышечной массы. Например, при приёме одного из видов меди каментов с витамином D – альфакальцидола (при приёме его по 1 микрограмму в день) – доказано, что мышечная сила увеличивается на 60%, а риск падений снижается на 50%. Потеря мышечной массы и силы – это естественный процесс, в результате которого увеличиваются нарушения равновесия и неуверенность при выполнении повседневных дел, риск падений и переломов.

Важнейшие факторы, влияя на которые, “ можно уменьшить потерю мышечной

ткани в результате естественных процессов и болезней – достаточное количество белка и витамина D, а также регулярные физические нагрузки.

”

Потребляя в достаточном количестве продукты питания, содержащие белки, выполняя упражнения, а также дополнительно принимая витамин D, любой пожилой человек или пациент может быть максимально долго независим от помощи близких!

▪

Фото: TEVA

Фото: Hromets poligrāfija

Витамин D – для силы мышц, равновесия и походки

www.kauluveseliba.lv

18 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Д-р ИНЕСЕ ПАВЛИНЯ Интернист и эндокринолог Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Д-р СИГНЕ ЗЕЛЧA Интернист, специализируется в диагностике и лечении остеопороза Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Заболевания костей, мышц и соединительных тканей была причиной первичной инвалидности взрослых в 2009 году в Латвии на 3-м месте после злокачественных опухолей и сердечно-сосудистых болезней. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз и возникшие в его результате переломы являются одной из наиболее значительных проблем здоровья общества с высоким риском инвалидности и смертности, существенно увеличивающие расходы на лечение. Наиболее частые заболевания костей – остеопороз и остеоартрит. Остеопороз – это хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся пониженной костной массой и изменениями структуры костей, в результате которых снижается прочность костей и существенно возрастает риск переломов. Изменения, возникшие в результате остеопороза, главным образом затрагивают кости, образующие бедренные суставы, позвонки, реже – ребра. Остеоартрит – это хроническое дегенеративное, или разрушающее, заболевание суставов, в результате которого меняется структура компонентов, образующих сустав. В случае остеоартрита изменения проявляются в хряще, костных тканях, капсуле, связках и менисках. Остеоартрит является наиболее частым и наиболее благоприятно протекающим видом артритов. Остеоартрит констатируют примерно у 18% женщин и 9% мужчин старше 60-ти лет; остеопороз, в свою очередь, развивается у каждой третьей женщины и каждого четвёртого мужчины старше 50-ти лет. Обе болезни чаще встречаются после 50-ти лет, и заболеваемость остеоартритом и остеопорозом увеличивается с возрастом. По результатам исследований, у пожилых пациентов часто обнаруживают остеоартрит и остеопороз одновременно.

Риск инвалидности и смертности в случае остеопороза и остеоартрита Четвёртая часть больных остеопорозом с произошедшим переломом шейки бедренной кости умирают течении года, и это происходит в результате ухудшения сопутствующих заболеваний (например, прогрессирует сердечная недостаточность, усиленно образуются тромбы). Смертность особенно увеличена в первые 6 месяцев – в среднем, в 3,4 раза. Примерно 50% больных остеопорозом после перелома шейки бедренной кости неспособны

www.kauluveseliba.lv

передвигаться без помощи близких или вспомогательных устройств. Менее 50% пациентов достигают то состояние здоровья и независимость от близких, которые были до перелома. Нельзя забывать, что уже произошедший перелом в результате остеопороза существенно увеличивает риск следующего перелома! В случае остеоартрита из-за болей у пациентов возможность заниматься повседневными заботами существенно ограничена. Остеоартрит в основном воздействует на крупные суставы – бедренные и коленные, а также суставы ладоней, стоп и позвоночника. При уменьшении хряща между костями, образующими сустав, увеличивается скованность и боль в суставе, уменьшается объём движений в суставе.

Как диагностируют эти заболевания? Остеоартрит диагностируют, оценивая жалобы пациента и симптомы, а также проводя радиологические исследования – ультрасонографию и рентгенограммы суставов, и, при необходимости, магнитно-резонансное исследование. «Золотым стандартом» в диагностике остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или центральная остеоденситометрия, или DXA, или, как называют в народе – проверка плотности костей.

Факторы риска развития остеопороза и остеоартрита Факторы риска остеоартрита: остеоартрит, обнаруженный у ближайших родственников, малоподвижный образ жизни, повышенный вес тела, травмы суставов, женский пол и нехватка женских половых гормонов, чрезмерные физические нагрузки, а также занятия спортом, в основе которых лежит перегрузка суставов. Факторы риска остеопороза: переломы бедренной кости у ближайших родственников, пониженный вес тела, ранее случившийся переломы вследствие хрупкости костей, приём глюкокортикостероидов, пониженный уровень кальция и витамина D, курение и употребление алкоголя.

Цель и возможности лечения остеопороза Цель лечения остеопороза – снизить риск переломов костей, связанных с остеопорозом. Если перелом уже произошёл, тогда главная задача лечения – предотвращение следующего перелома. Для лечения остеопороза применяются различные группы медикаментов. Для каждого пациента врач выбирает наиболее подходящие медикаменты, учитывая причины остеопороза, а также другие сопутствующие заболевания пациента. Медикаменты, применяющиеся для лечения остеопороза, отличаются по своему воздействию, способу приёма и побочным явлениям. Исследования доказали, что медикаменты всех групп снижают риск перелома позвонков при дополнительном приёме препаратов кальция и витамина D в соответствующих дозах. Однако не у всех медикаментов даже в пределах одной группы доказана способность снижать риск непозвоночных переломов, особенно риск перелома бедра. В настоящее время ранелат стронция – это единственный медикамент, способный воздействовать на оба процесса в костях: он замедляет разрушение кости и одновременно способствует образованию костных тканей. Это важно, так как для пациентов с остеопорозом существенно не только уменьшить разрушение, но и параллельно «строить» новую костную ткань. Это – уникальный медикамент, обладающий двояким действием. Ранелат стронция значительно снижает риск как переломов позвонков, так и непозвоночных переломов, включая риск переломов шейки бедренной кости. Это единственный медикамент, воздействующий и на суставной хрящ, поэтому он наиболее подходящий для пациентов,

страдающих остеоартритом и остеопорозом одновременно.

Цель и возможности лечения остеоартрита Цель лечения остеоартрита – уменьшение болей, улучшение подвижности суставов и максимальное уменьшение прогрессирующих изменений суставов. В основе лечения остеоартрита лежит ношение подходящей обуви, процедуры физикальной терапии, а также реабилитация, регулярные физические нагрузки и движение, нормализация веса тела. В основном, для лечения остеоартрита применяются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Эти медикаменты уменьшают боль и скованность движений, улучшают подвижность суставов. Нельзя забывать о возможных побочных эффектах этих медикаментов, например, обострении язвенной болезни желудка или ухудшении функции почек. Возникновение возможных побочных эффектов зависит от возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принятых доз медикамента и взаимодействия с другими медикаментами. Важно принимать эти медикаменты правильно и в минимальной эффективной дозе! В лечении пациентов с выраженным остеоартритом также применяются инъекции медикаментов – глюкокортикостероидов – прямо в сустав. Эти медикаменты быстро уменьшают боль и воспаление, но у пациентов, страдающих как остеопорозом, так и остеоартритом, эти медикаменты способствуют потере костных тканей. Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы также уменьшают боль, но они более щадящие и не вызывают потери костных тканей. В случае очень тяжёлой стадии остеоартрита необходимо эндопротезирование суставов.

▪

Изменения костных тканей в случае остеопороза и остеоартрита В случае остеопороза наблюдается пониженная минеральная плотность костей, или твёрдость, а в случае остеоартрита твёрдость костей не изменяется, но характерно образование дополнительных костных структур, или остеофитов. У обоих этих заболеваний есть как общие, так и различные изменения параметров костей.

Возможности лечения остеоартрита и остеопороза В случае остеоартрита и остеопороза важно знать о факторах, влияющих на заболевание, и их роль в лечении. Пациентам нужно знать о значении образа жизни, питания и регулярных физических нагрузок для уменьшения проявления болезни. Большое значение в лечении обоих заболеваний имеет не только регулярный приём медикаментов, но и различные реабилитационные мероприятия, упражнения, физиотерапевтические процедуры и акупунктура.

Фото: shutterstock.com

Фото: Hromets poligrāfija

Фото: из личного архива

Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать?

RUBRIKAS NOSAUKUMS ИНТЕРВЬЮ 19

Интервью с д-ром СИГНЕ ЗЕЛЧЕЙ Интернист, специализируется в диагностике и лечении остеопороза Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕ Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Пример № 1 У 71-летней пациентки произошёл перелом кости предплечья.

Нужно ли в этом случае оценить вероятность переломов и падений в будущем у пациентки и провести исследование минеральной плотности костей, или остеоденситометрию? Какое лечение специфическими медикаментами против остеопороза является наиболее подходящим, чтобы не повлиять на срастание произошедшего перелома и укрепить остальные кости? Произошедший перелом кости предплечья это «серый кардинал», или вестник возможного остеопороза у этой пациентки, особенно, если перелом произошёл в результате незначительной травмы или даже без неё. В этом случае обязательно необходимо оценить факторы риска остеопороза – сопутствующие заболевания (например, хроническая болезнь почек или повышенная активность щитовидной железы), приём медикаментов – глюкокортикостероидов, переломы костей, произошедшие ранее, наличие переломов у ближайших родственников. Чтобы оценить минеральную плотность костей и диагностировать остеопороз, пациентке необходимо провести остеоденситометрию. После проведения остеоденситометрии и получения заключения врача о том, что остеопороз диагностирован, необходимо сделать анализы крови. Лабораторно нужно определить уровень кальция, витамина D, или витамина 25(OH) D, паратиреоидного гормона, или ПТГ, TTГ и креатинина. Если в лабораторных анализах пациентки обнаружатся какие-либо отклонения, необходимо уточнить их причину и в случае необходимости определить другие показатели. В случае, когда известно, что остеопороз не имеет других причин, например,

хронические болезни, необходимо начать лечение специфическими медикаментами против остеопороза. Для пациентки с уже произошедшим переломом лучше использовать медикаменты, влияющие на процессы разрушения костей, или антирезорбтивные медикаменты. К антирезорбтивным медикаментам принадлежат медикаменты группы бисфосфонатов (например, алендронат, золедроновая кислота. ризедронат) и так называемые человеческие моноклональные антитела, или деносумаб. До начала приёма этих медикаментов необходимо убедиться, что уровень кальция в пределах нормы. Если выяснится, что уровень кальция понижен, сначала его нужно нормализовать, и только потом можно начинать лечение специфическими медикаментами против остеопороза. Наиболее подходящий медикамент для пациентки – антирезорбтивный медикамент деносумаб. Это лекарство можно принимать уже на 2-й неделе после произошедшего перелома, так как оно не влияет на процесс срастания кости. Необходимо отметить, что в исследованиях доказано: этот медикамент увеличивает минеральную плотность костей во всем скелете, особенно в костях предплечья. Он лёгок и прост в применении - всего 2 инъекции в год. Нужно учесть, что в случае приёма деносумаба важно, чтобы на всём протяжении лечения уровень кальция был в пределах нормы, поэтому уровень кальция нужно определять в среднем на 15-й и 30-й день после инъекции медикамента, а также перед следующим запланированным его введением.

Пример № 2 У пациентки диагностирован остеопороз, и она регулярно принимает специфические таблетированные медикаменты против остеопороза из группы бисфосфонатов. Часто после приёма медикаментов у пациентки появляются жалобы на изжогу и дискомфорт за грудиной.

Эффективность медикамента после приёма бисфосфонатов высокая. Нужно отметить, что деносумаб можно принимать одновременно с другими лекарствами, например, против высокого давления или сахарного диабета, так как взаимодействие этих медикаментов не наблюдалась.

Пример № 3 У 47-летней пациентки обнаружена злокачественная опухоль грудной железы. Последние два года для лечения опухоли грудной железы она принимает медикаменты группы ингибиторов ароматазы. Пациентка заметила, что её рост за год уменьшился на 4 сантиметра, в связи с чем она обратилась к своему лечащему онкологу. Онколог, заподозрив развитие метастазов в позвонках, назначает исследование. Результаты исследования минеральной плотности костей, полученные при проведении остеоденситометрии, подтвердили диагноз «остеопороз».

Каково наиболее подходящее специфическое лечение для пациентки, у которой развился остеопороз в результате приёма медикаментов группы ингибиторов ароматазы? У пациентки серьёзное заболевание – злокачественная опухоль грудной железы, и для лечения этого заболевания обязателен дальнейший приём медикаментов группы ингибиторов ароматазы. У женщин после менопаузы гормон эстроген больше не образуется в яичниках – он синтезируется в жировых тканях, печени, мышечных тканях и коже. Этому процессу способствует фермент ароматаза, который обнаруживается в более чем 70% случаях рака груди. Поэтому

блокирование ароматазы у женщин после менопаузы выражено снижает уровень эстрогенов в организме. Однако во время приёма таких медикаментов необходимо тщательно следить за здоровьем костей. Известно, что медикаменты группы ингибиторов ароматазы, например, летрозол или анастрозол, существенно уменьшают минеральную плотность костей. Уже через шесть месяцев после начала лечения этими медикаментами кости становятся заметно более хрупкими, что связано с подавлением женских половых гормонов. Прежде чем начать лечение пациенток медикаментами этой группы, необходимо провести остеоденситометрию – определить минеральную плотность костей, и в дальнейшем эту проверку нужно проводить в среднем раз в году. Если у пациенток и не обнаружится пониженная минеральная плотность костей, необходимо рассмотреть приём специфических медикаментов против остеопороза, чтобы избежать переломов хрупких костей. Результаты исследований о взаимодействии специфических медикаментов против остеопороза у пациентов со злокачественными опухолями пока отсутствуют, за исключением деносумаба. Деносумаб – единственный препарат в этой области. Пациентки с раком грудной железы могут смело совмещать этот медикамент с приёмом медикаментов группы ингибиторов ароматазы. Любого пациента с остеопорозом необходимо обследовать и получить сведения обо всех сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые пациент принимает. Для лечения остеопороза, увеличения минеральной плотности костей и снижения риска переломов хрупких костей доступно несколько групп медикаментов. Задача врача – подобрать наиболее соответствующий и подходящий пациенту медикамент, учитывая способ действия и введения, побочные явления и взаимодействие с другими медикаментами.

▪

Доступны ли медикаменты, не вызывающие подобных жалоб и одновременно делающие кости крепче? Существуют данные исследований о том, что у медикаментов группы бисфосфонатов, принимаемых внутрь (таблетированных) часто проявляются такие побочные явления как тошнота, отрыжка и изжога, вздутие живота и повышенный риск развития язвы пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае выраженных жалоб альтернативой может быть приём медикаментов против остеопороза, вводимых внутривенно или подкожно. Например, деносумаб – медикамент, уменьшающий разрушение костей – не влияет на работу желудочно-кишечного тракта и не вызывает вышеупомянутых побочных явлений, так как он вводится подкожно раз в шесть месяцев. Несмотря на то, что, медикамент, кажется, вводится достаточно редко, он обладает убедительной эффективностью в увеличении минеральной плотности костей: на 68% снижается риск перелома позвонков, на 40% – риск перелома бедренной кости и на 20% снижается риск перелома других костей.

Фото: shutterstock.com

Фото: Hromets poligrāfija

Практические примеры лечения остеопороза

www.kauluveseliba.lv

Calcigran Forte Flex – натуральный препарат с научно доказанным воздействием, сочетающий в себе кальций и витамин Д3. Хорошо усваивается, защищает от переломов и помогает сохранить кости крепкими. Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменным качеством. Карбонам кальция, добываемый на севере Франчии в Падекале, проходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяет получить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex.

IMS Data view 2013

Рекламодатель www.takeda.lv