Q.F. Humberto Martinez Vargas Aranibar
Efecto final
Ejemplos
Beneficioso
Trimetoprim + sulfametoxazol Amoxicilina + ácido clavulánico Hierro + vitamina C
RAM tipo A
AINE + AINE Warfarina + aspirina Furosemida + enalapril
Toxicidad
Digoxina + furosemida Barbitúricos + alcohol Benzodiazepinas + jugo de toronja
Efecto final Beneficioso
Falla terapéutica
Ejemplos Benzodiazepinas + flumazenil Opiáceos + naloxona Histamina + antihistamínicos Digoxina + antiácidos Warfarina + vitamina K Anticonceptivos orales + rifampicina
Características Unidireccionalidad Riesgo aumentado en polifarmacia Posibilidad de prevención
Predictibilidad
Significación clínica relativa
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Mínima letalidad
Alto grado de interacciones conocidas
Polifarmacia
Fármacos de rango terapéutico estrecho
Inhibidores enzimáticos
FÁRMACO
Fármacos con alto grado de unión a proteínas plasmáticas Inductores enzimáticos
Factores de riesgo Dependientes del Paciente
Polimorfismo genético
Estilo de vida
Enfermedades concurrentes
PÁCIENTE
Grupos de riesgo: niños, ancianos, gestantes y lactantes
Alteraciones en vías de eliminación
TIEMPO DE INICIO
SEVERIDAD CLÍNICA
EVALUACIÓN
SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
DOCUMENTACIÓN
Rápido
Lento
Cuando los efectos se hacen evidentes antes de las 24 horas tras la administración de los fármacos. Cuando el período de aparición es de días o semanas.
Baja
Cuando los efectos son usualmente leves. No requiere tratamiento adicional.
Moderada
Cuando puede producir un deterioro en la situación clínica del paciente. Requiere acciones y asociar tratamiento.
Mayor
Cuando los efectos son potencialmente amenazadores para la vida o capaces de producir un daño permanente. Requiere acciones rápidas y tratamiento oportuno.
Establecida
La alteración del efecto farmacológico se ha evidenciado en ensayos clínicos controlados.
Probable
No probado clínicamente pero estudios en animales confirman la interacción o hay numerosos reportes de estudios de casos o ensayos clínicos no controlados.
Sospechada
Existen datos de varios informes de casos o ensayos clínicos no controlados. No hay conclusiones firmes y se precisan más estudios.
Posible
Existen datos limitados que no permiten precisar si la interacción ocurrirá o no.
Improbable
No existen evidencias. La información es secundaria o no apoya la existencia de la alteración.
Nivel 1
Severidad mayor con documentación suficientemente demostrada.
Nivel 2
Severidad moderada con documentación suficientemente demostrada.
Nivel 3
Severidad baja con documentación suficientemente demostrada.
Nivel 4
Severidad moderada pero no está suficientemente demostrada en las referencias bibliográficas.
Nivel 5
Severidad baja y tampoco está suficientemente demostrada en la bibliografía.
Pacientes más vulnerables a las IM Ancianos que usan muchos medicamentos. Pacientes con enfermedades agudas severas (ICC, asma, anemia). Pacientes con enfermedades crónicas inestables (epilepsia, diabetes mellitus, arrítmias cardíacas). Pacientes que dependen de medicamentos (con prótesis valvulares, con trasplante de órganos, con enfermedad de Addison). Pacientes con insuficiencia hepática o renal importante. Pacientes con más de un médico prescriptor.
Criterios de prevención de las IM Detección precoz. Esquema terapéutico individualizado. Identificación de los factores de riesgo. Anamnesis farmacológica. Evitar la polifarmacia y la automedicación. Manejo y evaluación de la información de medicamentos.
Las evidencias no hacen decisiones, las personas sĂ Circunstancias y condiciones generales
R.B. Haynes & P.J. Deveraux BMJ 324:350. 2002
Experiencia clĂnica
Preferencias y acciones del paciente
Evidencia cientĂfica