ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ДОСТУПУ ДО ЛІКУВАННЯ ТА ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
У ПОЛТАВСЬКІЙ ОБЛАСТІ (2014 - ПЕРШЕ ПІВРІЧЧЯ 2015)
Усі судження, висновки та рекомендації, викладені у звіті належать авторам та упорядникам цієї аналітичної довідки і не обов’язково відображають позицію МФ «Відродження». Фактичні твердження та оціночні судження, розкриті та виведені у цій довідці на основі офіційних даних, отриманих у відповідності до законодавства України.
iaaukraine.org 2015
У довідці представлені результати дослідження стану доступу до лікування та лікарських засобів пацієнтів з онкологічними та хронічними захворюваннями у Полтавській області у 2014 та першій половині 2015 року.
АКТУАЛЬНІСТЬ: Хворі на онкологічні та хронічні захворювання потребують спеціалізованого, дорого вартісного та для окремих хвороб регулярного лікування. У зв’язку з складним економічним становище України постійно існують ризики нестачі лікарських засобів та переривання лікування для осіб, що мають захворювання при яких держава забезпечує їх ліками безкоштовно (наприклад, онкологічні, гематологічні, психічні захворювання, цукровий діабет, туберкульоз тощо). Нестача лікарських засобів може призвести до серйозних наслідків: розвитку ускладнень в перебігу захворювання та навіть смерті багатьох пацієнтів.
МЕТА: Дослідити стан забезпечення доступу пацієнтів з онкологічними та деякими хронічними захворюваннями до життєво необхідних і якісних лікарських засобів.
ОБ’ЄКТ: Доступ до лікування та лікарських засобів пацієнтів Полтавської області, що хворіють на онкологічні захворювання, цукровий діабет та хронічну ниркову недостатність (знаходяться на замісній нирковій терапії). Обрано ці захворювання через їхню розповсюдженість та високу вартість лікування.
ІНФОГРАФІКА «Динаміка зростання кількості хворих на злоякісні новоутворення у Полтавській області»
ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНЬ У ПОЛТАВСЬКІЙ ОБЛАСТІ
Онкозахворювання шкіри, жіночих статевих органів, молочної залози та органів травлення є найпоширенішими. ПОРІВНЯННЯ ПОКАЗНИКІВ
ЗАГАЛЬНА КІЛЬКІСТЬ ОСІБ, ЯКІ СТОЯТЬ НА ОБЛІКУ ОБЛАСТЬ
ДИНАМІКА ЗРОСТАННЯ КІЛЬКОСТІ ХВОРИХ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ
35 523
36 552
ХАРКІВСЬКА
72 316
73 070
СТОІТЬ НА ОБЛІКУ
СТОІТЬ НА ОБЛІКУ
кожен
кожен
1 458 200 2014 1 442 851 2015 станом на 1 вересня
41
39
НАСЕЛЕННЯ ХАРКІВСЬКОІ ОБЛ
кожен
кожен
2 737 200 2014 2 718 013 2015 станом на 1 вересня
У РОЗРІЗІ ЛОКАЛІЗАЦІІ ПУХЛИН У ПОЛТАВСЬКІЙ ТА ХАРКІВСЬКІЙ ОБЛАСТЯХ
2015
РІК I півріччя
ПОЛТАВСЬКА
НАСЕЛЕННЯ ПОЛТАВСЬКОІ ОБЛ
(ЯКІ СТОЯЛИ НА ДИСПАНСЕРНОМУ ОБЛІКУ)
2014РІК
ІНФОГРАФІКА «ДИНАМІКА зростання кількості хворих на злоякісні новоутворення»
ЦИФРИ ПОДАНІ У КІЛЬКОСТІ ОСІБ, ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ НА ОБЛІКУ
38
37
НАЙБІЛЬША КІЛЬКІСТЬ ХВОРИХ ЗА ЛОКАЛІЗАЦІЯМИ ПУХЛИН
ОБЛАСТЬ
ЛЕГЕНІ РОКИ: 2014
ШКІРА
2015 I півріччя
2014 2015 I півріччя
916
ТІЛО МАТКИ 2014 2015
I півріччя
2 889
7 618
ОБОДОВА КИШКА 2014 2015
I півріччя
1 764
МОЛОЧНІ ЗАЛОЗИ 2014 2015
I півріччя
5 181
ПОЛТАВСЬКА 7 786
1 002 3 120
2 949 6 057
12 374
5 304
1 819 3 860
12 178
ХАРКІВСЬКА 3 091
12 543
Інформацію про кількість хворих надали:
3 906
6 130
12 295
Полтавський обласний клінічний онкологічний диспансер; Харківський обласний клінічний онкологічний центр.
ЗРОСТАННЯ хворих на цукровий діабет: в Україні у 2014 році нараховувалося майже 1,1 млн. людей з ЦД у віці від 20 до 79 років. Кількість хворих на цукровий діабет у Полтавській області зростає. ДИНАМІIКА КІIЛЬКОСТІI ХВОРИХ НА ЦД У ПОЛТАВСЬКІIЙ ОБЛАСТІI 40 35 30 25 20 15 10 5 0 тис.
28 990
5 694
30 728
31 995
33 096
34 564
34 421
35 842
37 172
37 844
37 964
КIЛЬКІIСТЬ ХВОРИХ НА ЦД В УКРАЇIНІI майже 1,1 млн
IНСУЛIІ НОНЕЗАЛЕЖНIІ І
5 997
6 386
7 347
7 118
7 422
7 651
7 894
8 104
віком 20 - 79 років
8 288
IНСУЛIНОПОТРЕБУЮЧI І 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
ЗРОСТАННЯ хворих з хронічною нирковою недостатністю, які живуть на замісній нирковій терапії. перитонеальний діаліз
гемодіаліз
67
2014
110 70
2013
63
2012
102 57
2011
107 63 100 53
2009
113
103
2010
103 57 92 48 107 102
2008 2007
28 16
2006 2005
ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА ПРОЦЕДУРА РОЗПОДІЛУ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ СЕРЕД ПАЦІЄНТІВ
ІНФОГРАФІКА «Порядок забезпечення онкохворих ліками та виробами медичного призначення»
Діє Загальнодержавна програма боротьби з онкологічними захворюваннями на період з 2009-2016 роки. Міністерство охорони здоров’я затверджує номенклатуру закупівель на виконання державної програми. МОЗ може коригувати заявки на закупівлю товарів і послуг, подані територіальними органами охорони здоров’я та підпорядкованими установами, пропорційно фактичному обсягу фінансування видатків.
ІНФОГРАФІКА «Порядок безоплатного відпуску препаратів інсуліну»
Порядок забезпечення хворих на цукровий діабет у Полтавській області.
ІНФОГРАФІКА «Порядок забезпецення препаратами інсуліну» ІНФОГРАФІКА «Порядок забезпецення замісної ниркової терапії»
Порядок забезпечення лікування замісною нирковою терапією:
Зауважимо: члени медичного консиліуму повинні враховувати всі останні результати медичного обстеження пацієнта та визначити, який саме діаліз найкраще підходить хворому.
СТАН ФАКТИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЛІКАРСЬКАМИ ЗАСОБАМИ У ПОЛТАВСЬКІЙ ОБЛАСТІ Стан забезпечення хворих на злоякісні новоутворення лікарськими засобами: За інформацією Полтавського обласного клінічного онкологічного диспансеру потреба закладу у забезпеченні медикаментами складала:
2014
2015 станом на 01.07.2015
46,1%
100%
66,7%
100%
ПОТРЕБА ПОКОД
ФАКТИЧНО НАЯВНО
ПОТРЕБА ПОКОД
ФАКТИЧНО НАЯВНО
100% - 11,2 56,4% - 6,1
100% - 11,2 66,7% - 7,4
100% - 15,5 54,1% - 8,4
100% - 15,5 46,1% - 7,1
КВОТА
ВIД ПОТРЕБИ
КВОТА
ВIД ПОТРЕБИ
Державна програма «Онкологіiя» Залишки ліiкіiв 2013 р. Міiсцевий бюджет
Державна програма «Онкологіiя» Залишки ліiкіiв 2014 р. Міiсцевий бюджет
1,2 2,3 3,9
одиниця вимірювання [млн грн]
1,98
4,5
0,6
одиниця вимірювання [млн грн]
СУМА КОШТІIВ НА МЕДИКАМЕНТИ НА ОДНОГО ОНКОХВОРОГО Рік
Вартість Сума 100% За виділеною Кількість потреби в квотою Державна фактично наявних хворих медикаментів медикаментах програма на обліку на рік «Онкологiя» (грн) в ПОКОД (грн)
2014
35 523
2015
36 552
11 208 775,30 6 128 496,00 315,53
172,52
15 547 720,00 8 404 700,00
I півріччя
425,35
230,00
2014
Кількість хворих, які отримали хіміотерапію в ПОКОД: Кількість курсів хіміотерапії
Середня кількість хворих, які отримали хіміотерапію(5 курсів)
НАЯВНІ ПРЕПАРАТИ 2014 Міiсцевий бюджет Державна програма «Онкологiі я»
38%
І півріччя
2015
42% 62%
58%
7 477 330,43 210,5
7 180 671,9
Для онкохворих одним з основних методів лікування є хіміотерапія, яка є тривалою та потребує значних фінансових затрат. Хворому треба пройти 4-6 курсів.
196,4
3,4%
2015
Державна програма «Онкологiі я»
1,5% І півріччя 2015
2014 6097 1219
2843 568
ФАКТИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЛIКАМИ ОНКОХВОРИХ 2014
Міiсцевий бюджет
І півріччя
66%
І півріччя
2015
46%
СТАН ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРЕПАРАТАМИ 2014 ІНСУЛІНОПОТРЕБУЮЧИХ ХВОРИХ:
22,6
Витрати на 1-го інсулінопотребуючого хворого 2014 рік
24,1
І півріччя
2015
одиниця вимірювання [млн грн]
Кількість відпущених препаратів інсуліну за безкоштовними рецептами хворим на ЦД з аптечних закладів ПОКП «Полтавафарм»:
на міiсяць
227грн на ріiк
2729грн
квітень-грудень І півріччя
2014
56,4%
Вiтчизняний iнсулiн
43,6%
Iмпортний iнсулiн
2015
64% 36%
121 402од
242 574од
ВИСНОВОК: Забезпечення хворих на ЦД медичними препаратами у Полтавській області у 2014 році відбувалося без перебоїв. У 2015 році за інформацією від пацієнтів виникли проблеми із забезпеченням інсуліну. І півріччя Витратніi 2014 2015
СТАН ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИХ, ЯКІ ПОТРЕБУЮТЬ ЛІКУВАННЯ МЕТОДАМИ ГЕМОДІАЛІЗУ ТА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДІАЛІЗУ
6,3млн 9,8млн
матеріiали Гемодіiаліiз
Перритонеальний дiалiз
16,1млн
13,4% 18,8%
32,2млн
ПОКЛ ім. М.В. Скліфосовського було укладено договори на постачання витратних матеріалів для лікування хворих методом гемодіалізу та перитонеального діалізу. За інформацією від ПОКЛ ім. М.В. Скліфосовського: забезпечення хворих витратними матеріалами для проведення сеансів діалізу у 2014 р. та І півріччі 2015 р. було 100%.
Рік
Кількість процедур гемодіалізу
Кількість хворих
Орієнтовна кількість процедур для 1-го хворого
Орієнтовна вартість лікування для 1-го хворого
2014
13 777
113
122
141 648,00
2015
7 221
105
69
154 440,00
I півріччя
(6 ВПО)
ГРН/РІК
У середньому одному хворому на ХНН V стадії треба проходити 3 процедури гемодіалізу на тиждень, на місяць – це 12 сеансів, а на рік – 144 сеанси.
ВИСНОВКИ 1. Ситуація із забезпеченням лікарськими засобами та лікуванням в Полтавській області порівняно з іншими областями не виглядає критичною, але проблеми є. 2. Забезпечення онкохворих: недостатнє виділення коштів за Державною програмою та з місцевих бюджетів. Наприклад, в Онкологічному диспансері лікують 60 % мешканців Полтавської області та 40% мешканців міста Полтави. При цьому з бюджету м. Полтави для онкологічного диспансера кошти не виділяють. 3. Забезпечення хворих на цукровий діабет: Порядок відшкодування вартості відпущених аптеками інсуліну за рецептами та порядок безоплатного їх відпуску - зразок для інших областей України. Проте у разі відсутності чи недостатності фінансування відбуваються збої у дії порядку. 4. Забезпечення хворих, які живуть на замісній нирковій терапії: перебоїв лікування у 2014 та за І півріччя 2015 року не було. Але при формуванні заявки на потребу у витратних матеріалах для діалізу не повністю враховується приріст пацієнтів. РЕКОМЕНДАЦІЇ: 1. Забезпечити пацієнтів і спеціалістів інформацією про фактичну наявність ліків у закладах охорони здоров’я. 2. Розробити та затвердити обласну програму боротьби з онкологічними захворюваннями; 3. Для забезпечення потреби онкохворих Полтавської області у медикаментах орієнтовно необхідно залучити 17 млн. грн. Держава програма забезпечує ліками переважено на 50%, тому необхідно залучити з місцевих бюджетів на закупівлю ліків хоча б 8,5 млн. грн. 4. Залучити додаткове фінансування з місцевих бюджетів для хоча б часткового забезпечення хворих на цукровий діабет підтримуючими препаратами та тестсмужками для глюкометра. 5. При закупівлі витратних матеріалів для діалізу враховувати приріст нових хворих.
Авторський колектив: Завадська П. В. Ромашко Ю. І. Сердюков О.О. Кисла К. М.
Дослідження проводилось у 2015 році ГО «Інститут аналітики та адвокації» за підтримки МФ «Відродження»