جملة دورية ت�صدر عن مركزي نهج التقوى وعامل االبت�سامة لطب الأ�سنان
جملة دورية ت�صدر عن مركزي نهج التقوى وعامل االبت�سامة لطب الأ�سنان الريا�ض -الرو�ضه � -شارع عبدالرحمن الغافقي الرقم املوحد920000224 : اململكة العربية ال�سعودية
رئي�س جمل�س الإدارة �أ.نور مرزوق الرويبح رئي�س التحرير د .عمر الذيابي هيئة التحرير د� .أ�شرف الزبيدي د .تركي احلميداين د .مي�ساء اخلالد رئي�س اللجنة العلمية د .عبداهلل ال�سعد �أع�ضاء اللجنة العلمية د .خالد حكمت د .حممد عمار د .فادي معراوي د .هيثم ال�شرقاوي مدير العالقات العامة د .عبدالعزيز العوي�ضه �سكرتري حترير املجلة �أ .حممد عبداحلميد التدقيق االمالئي والنحوي د� .أحمد الليثي الإخراج والت�صميم �شامخ خلدمات الت�صميم www.sh4d.com
2
حمتويات املجلة حمتويات املجلة بدايتنا كلمة رئي�س التحرير فعاليات املركز تغطية م�ؤمترات لقاء العدد مع د .عبدالعزيز ال�صايغ �ست عالمات لأمرا�ض اللثة طب الأ�سنان ..بداياته وم�ستقبله الهالة ال�سمراء حول الرتكيبات ال�سنية ع�صر جديد يف عالج اجلذور الكليات الطبية اخلا�صة العناية ال�شاملة للأ�سنان هل تعلم؟؟ تاريخ زراعة الأ�سنان طب �أ�سنان حول العامل طبيب �أ�سنان مغرتب درهم وقاية خري من قنطار عالج الإ�صابات الر�ضية بالأ�سنان التعامل مع القطاع الطبي الطب العام :زراعة ال�شعر الطب النف�سي :طب الأ�سنان �أ�سئلة و�أجوبة ا�ستخدام الليزر يف عالج الأ�سنان رك ـ ــن الأطفال ركن املر�أة م�سك اخلتام
2 3 4 5 15 18 22 24 25 26 27 28 29 30 33 35 36 37 39 40 42 43 44 46 49 52
( كلمة رئي�س جمل�س الإداره ) م���ع ات�س���اع نط���اق خدم���ات الرعاي���ة ال�ص���حية والطبي���ة وتن���وع تخ�ص�صاتها � ،سعت الدولة رعاها اهلل – لتفعيل دور القطاع اخلا�ص الوطني يف هذا املجال ،و�س���محت للمراكز الطبية وامل�ستو�ص���فات �أن تدعم جهود احلكومة الر�ش���يدة يف تق���دمي اخلدمات الطبية ،وكان م�ستو�ص���ف نه���ج التق���وى لطب الأ�س���نان م���ن �أوائل املراك���ز الطبية التي بادرت لال�س���تجابة لهذا التوجه ،والإ�س���هام يف تقدمي الرعاية ال�صحية يف تخ�ص�صات طب وجراحة وعالج الأ�سنان وا�شتهر ( نهج التق���وى ) مبدين���ة الريا�ض بتكامل خدماته وخرباته ،حتى �أ�ص���بح مق�صداً ا�سا�سياً يتمتع بثقة كبرية يف جمال تخ�ص�صه ،لي�ؤكد قدرة القط���اع اخلا�ص الوطني �أن يكون �ش���ريكاً ً فاع�ل�ا وم�ؤثراً يف تطوير خدم���ات الرعاي���ة ال�ص���حية وتوظي���ف �أح���دث التقني���ات يف الإرتقاء بجودته���ا ،و�إحقاق���اً للح���ق ،لق���د وجدن���ا كل الدع���م من قب���ل وزارة ال�ص���حة ،ومديري���ة ال�ش����ؤون ال�ص���حية مبنطق���ة الريا�ض ملوا�ص���لة العمل وتطوير الأداء ،وهو ما يك�ش���ف عن ثقة كبرية نعتز بها ،اىل جانب الثقة الكبرية التي �أحاطنا بها �أبناء منطقة الريا�ض . وحر�ص���اً على هذه الثقة الغالية ورغبة منا يف الإ�سهام يف تثقيف املجتم���ع حي���ال طب الأ�س���نان حيث اليخف���ى عليكم �أهمية اال�س���نان واحلاج���ة املا�س���ة لتثقي���ف املجتم���ع حيالها ,فمن ه���ذا املنطلق كانت فكرة ان�ش���اء جملة طبية متخ�ص�ص���ة هي الباكورة مل�ش���اريع تثقيفية م�سح للم�شاريع التثقيفية املقروءة وجدنا �أنه اليزال عديدة ,فبعمل ٍ هن���اك حاج���ة لدعم هذا الفرع من ف���روع التثقي���ف ,فهانحن اليوم ن�س���تفتح و�إياك���م باك���ورة �أع���داد " جملة �أ�س���نان " ,متمنني �أن نكون قد وفقنا يف اختيار مايرثي ح�ص���يلة املتلقي ويفي بغر�ض التثقيف ال�ص���حي ,حي���ث عمدن���ا على انتق���اء ماينق����ص الق��� ّراء ومايحتاجه املري�ض لزيادة ح�صيلته ال�صحية .
رئي�س جمل�س الإدارة نور مرزوق الرويبح
3
كلمة رئي�س التحرير ب�سم اهلل وال�صالة وال�سالم على ر�سول اهلل وبعد : يلع���ب التثقي���ف ال�ص���حي دوراً بارزاً يف زيادة الوعي الذي بدوره ي�س���هم يف رفع معايري الوقاية من الأمرا�ض ,حيث تعترب التوعية ال�صحية �إحدى الركائز املهمة التي من خاللها حت�ضى املجتمعات بالرقي والتقدم ,لذلك ت�س���عى كثري من املجتمعات على �إقامة م�ش���اريع ُتعنى بهذا الفرع من فروع التثقي���ف ,حي���ث تتنوع تلك امل�ش���اريع فتارة جتدها مرئية ,وتارة م�س���موعة وتارة مقروءة وماكان ذلك التنوع �إال لتعم الفائدة كافة �أطياف املجتمع , فمن هذا املنطلق كانت جملة �أ�س���نان رائدة دعوة �ص���ريحة لتعزيز امل�ش���اريع التثقيفية املقروءة ,حيث كانت فكرة ,ثم ُترجمت ملخطط ,لت�ص���بح اليوم واقعاً ملمو�س���ا ُتديرها �أيدي نح�س���بها خمل�ص���ة بعقولٍ نح�س���بها نا�ض���جة , حي���ث �إمتزج���ت اخلربات ,و�إختلط���ت الأفكار ,وتناغمت ال���ر�ؤى ,وتوافقت الأه���داف ل ُت�ص���بح م�س�ي�رة �أقل مايق���ال عنها ب�أنها م�س�ي�رة عقولٍ ت�ست�ش���عر امل�سئولية املناطة بها لنفع �أبناء هذا الوطن .
4
رئي�س التحرير د .عمر الذيابي
الفعــالي ـ ـ ــات
تكرمي كبار ال�شخ�صيات
حر�ص���اً م���ن �إدارة املرك���ز يف التوا�ص���ل امل�س���تمر م���ع عمالءه���ا قام���ت �إدارة الت�س���ويق ب�إط�ل�اق برنام���ج وف���اء حتت �ش���عار (مان�سيناكم) والذي من خالله يتم التوا�ص���ل ب�ش���كل دورى مع العمالء وا�ست�ض���افتهم وتكرميهم �س���عياً لتج�س���يد �أوا�صر املحبه والإخاء مع عمالء املركز .
تكرمي الفنان يو�سف اجلراح
تكرمي الأمري �سعود بن عبد العزيز �آل �سعود
رئي�س التحرير يكرم ال�شيخ طالل الدو�سري
رئي�س جمل�س الإدارة يكرم د.عبدالعزيز الغامدي
تكرمي د.مرزوق البادي
تكرمي العميد �صالح املحيميد 5
لتطوي���ر اجلانب املهني بني الأطباء والكادر الطبي العامل، �س���عت �إدارة اجل���ودة �إىل تن�ش���يط اجلان���ب العلمى من خالل �إقامة لقاءات �إ�س���بوعية ملناق�شة املوا�ضيع العلمية واحلاالت ال�س���ريرية م���ن خالل تنظي���م املحا�ض���رات النقا�ش���ية امللقاة م���ن قِبل الأطب���اء وطباعته���ا وتوزيعها بني ك���وادر املركزين ،كما �إهتمت اي�ض���اً بتخ�ص���ي�ص جمل�س علمي يح�ض���ره كبار الإ�ست�ش���اريني والأخ�ص���ائيني باملركزين يتم الدعوه له عند احلاج���ه ملناق�ش���ة احلاالت امل�ستع�ص���ية ال���واردة �إىل املركزين من املر�ض���ى واخلروج بر�ؤية عالجي���ة موحدة نابعة من كل املدار����س العلمية التي ينتم���ي اليها الأطباء خلدمة املري�ض يف الت�ش���خي�ص النهائي وو�ضع اخلطط العالجية التي تعود عليه بالر�ضا وكذلك على املركزين بال�سمعة اجليدة .
6
الفعــالي ـ ـ ــات
العلمية اللقاءات مواكب��� ًة لكل جديد يف طب اال�س���نان حول العامل و�س���عياً
الفعــالي ـ ـ ــات
املدار�س زيارات منذ ت�أ�س���ي�س م�ستو�صفي نهج التقوى وعامل
االبت�س���امة لط���ب الأ�س���نان تنظ���م �إدارة التوعي���ة ب�ص���حة الف���م والأ�س���نان ممثل���ة باملدي���ر الطب���ي والأطب���اء وبقي���ة الكادر ن���زول �س���نوي للمدار�س احلكومية واخلا�ص���ة يف مدين���ة الريا�ض بغر�ض ن�ش���ر الوعي ب�ص���حة الفم والأ�س���نان بني �ش���رائح ط�ل�اب جمي���ع املراح���ل الإبتدائي���ة واملتو�س���طة والثانوي���ة وكذل���ك الق���اء حما�ض���رات توعي���ة اله���دف منه���ا زي���ادة الوع���ي يف جتن���ب الع���ادات ال�س���يئة كالدخ���ان وتعاط���ي املخدرات مل���ا لها من ت�أثري �س���لبي (نف�س���ي و�إجتماعي وج�س���دي) على الطالب .
7
ت�ش���رف مرك���ز نه���ج التقوى التخ�ص�ص���ي لطب اال�س���نان بزي���اره �س���مو ال�ش���يخ حم���د ب���ن حم���دان ال نهي���ان وكان يف ا�س���تقباله رئي�س جمل����س االداره والكادر الطبي حيث جتول يف ارجاء املركزواب���دى انطباعاته حول االمكانيات احلديثه يف املركز حيث ا�ستمع �سموه اىل �شرح مف�صل عن االمكانيات املتوفره وكذلك اخلطط امل�ستقبليه لتطوير امكانيات املركز فيم���ا يع���ود بالنفع على العميل وقد اثنى �س���موه على ح�س���ن اال�س���تقبال وال�ضيافه هذا وت�شكر اداره املركز ممثله برئي�س جمل�س االداره ثقه وت�شريف �سموه الكبريين �سائلني اهلل له التوفيق وال�سداد.
8
الفعــالي ـ ـ ــات
�سمو ال�شيخ حمد بن حمدان �آل نهيان يف زيارة املركز
الفعــالي ـ ـ ــات
تد�شني الربنامج الطبي اجلديد ا�س���تمرارا لنهجه���ا يف الرق���ي مب�س���توى اخلدم���ة املقدم���ة للعميل ،ولكون ا�ستخدام احدث التقنيات هو احد ا�سباب جناحنا ومتيزنا . ارتئ���ت ادارة املرك���ز بن���اء برنام���ج ايل يقوم بتلبي���ة احتياجات العميل ،ومبا يوفر كل بياناتة ال�شخ�ص���ية والت�شخي�صية واملالية ب���كل �س���هولة وي�س���ر ،وكذا يكف���ل متابع���ة االطباء حلال���ة العميل من بداية دخوله املركز وب�ش���كل م�س���تمر من خالل امللف الطبي للعميل .
حيث مت بناء النظام الطبي ال�س���ني با�س���تخدام اف�ض���ل لغات قواعد البيانات ،Oracleوربطها باحدث لغات الواجهات الر�سومية WPF ،بحي���ث يوف���ر النظ���ام بيئ���ة متكامل���ة خلدم���ة العمي���ل م���ع امكانية التطوير امل�ستقبلي وفق مايلبي االحتياجات املطلوبة .
ملئات ال�سنني . • يوفر النطام درجة امان عالية . • �سرية عالية لبيانات العمالء . • �سهولة يف التعامل من قبل امل�ستخدمني .
النظام الطبي ال�سني • ال�سجالت الطبية • الفواتري • املواعيد • حركة امللفات • املطالبات الإلكرتونية • الت�أمني ال�صحي • الت�شخي�ص • الأ�شع ـ ـ ــة • تقارير متكاملة • االمييل الداخلي لتبادل الر�س���ائل بني امل�ستخدمني ،والر�سائل الإر�شادية من النظام والتنبيهات.
اهم مميزات النظام-: • ارتباط النظام بجهاز الأ�شعة . • واجهات ر�سومية �سهلة وجذابة . • �س���عة كبرية جدا لقاعدة البيانات مبا يكفل ا�س���تيعاب البيانات 9
حر�ص���اً م���ن اداره املرك���ز عل���ى مواكب���ه كل ماهو جديد �ش���ارك فري���ق م���ن املركز برئا�س���ه مدير امل�ش�ت�ريات ورئي�س جلن���ه اجلوده ا�س���تاذ /في�ص���ل الرويب���ح يف م�ؤمت���ر �أي���دك العامل���ي ومب�ش���اركه جمموع���ه من االطباء حيث مت امل�ش���اركه بامل�ؤمتر وكذلك االطالع عل���ى املعار�ض امل�ص���احبه والتي م���ن خاللها مت التعاقد مع �ش���ركه ام���ان قرب���اخ االملاني���ه لتوري���د جهازال���كاد كام ( )CAD CAMال���ذي يعترب من ابرز واحدث االجهزه يف جمال تركيبات الأ�سنان واي�ضا مت التعاق���د م���ع �ش���ركه بايولي���ز االمريكي���ه لتوري���د جهازاللي���زر املع���روف ب ـ االي ليزوالذي ي�س���تخدم جلميع اجلراحات التجميليه وتبيي�ض اال�سنان وقد مت توريدهما اىل املركز.
10
الفعــالي ـ ـ ــات
�إدارة امل�شرتيات وجلنة اجلودة ت�شارك يف م�ؤمتر �أيدك بالأمارات العربية املتحدة
الفعــالي ـ ـ ــات
تد�شني املواقع الإلكرتونيه اجلديدة
م بحمد اهلل تد�شني املواقع االلكرتونيه بحله جديده تتوائم مع متطلبات العميل االلكرتونيه حيث مت ت�صميم واجهات وقوائم جديده وا�ضافه خدمات مميزه خلدمه العمالء. هذا وقد مت تد�شني ح�سابات املراكز على �شبكات التوا�صل االجتماعيه الفي�س بوك والتويرت واليو تيوب:
11
ق�صتهم مع الأمل �أنا �أحد مراجعي املركز كنت �أعاين من �آالم مزمنة منذ �أكرث من خم�س �سنوات تتمثل يف �صداع ن�صفي مزعج و�آالم يف اجلانب الأمين من الوجه والر�أ�س،، واحلقيق���ة �أنن���ي حاولت م���راراً عالجها من خ�ل�ال زيارتي لأطباء �أنف و�أذن وكذلك اع�صاب مع اعرتايف بالتق�صري يف متابعة حالتي وي�أ�سي من وجود حل لها ،، ن�ص���حني احد الأ�ص���دقاء بزيارة اخ�ص���ائي وجه وفكني وتوجهت �إىل م�ستو�صف نهج التقوى وتفاج�أت يف �أن حالتي �س���ببها م�ش���اكل يف املف�صل الفكي والع�ض�ل�ات املحركة ناجت م���ن ع���دم �إت���زان يف االطب���اق ،وبعمل الفحو�ص���ات الالزمة م���ن قِبل الأخ�ص���ائي مت عمل جهاز بال�س���تيكي يتم تركيبه يف الف���ك االعلى خالل النوم م���ع دوامي على عالج طبيعي و�أدوي���ة مل���دة �ش���هرين ومن ث���م مت عم���ل تركيبات م���ن قِبل �أخ�صائي الرتكيبات لل�ضرو�س اخللفية واحلمد هلل حالتي �أ�س���تطيع القول ب�إنها جيدة حتى حت�س���ن اجلانب النف�س���ي لوجود عالقة له باملر�ض ح�سب تو�ضيح الأطباء باملركز ،،، و�أتوجه بال�ش���كر للأطب���اء املعاجلني ولتفانيه���م يف متابعة حالتي وحتملهم مراجعتي املتكرره حتى الآن .
12
نحن ب�أعينهم :
13
مركز عامل االبت�سامة :مراحل التطور جمي���ل �أن ن�س�ت�رجع الذكري���ات ع���ن التطورات التي ح�ص���لت يف مركز عامل االبت�س���امة لطب الأ�س���نان بارادة وت�ص���ميم االدارة وب�صمات ال تن�سى تركها من مر من الكوادر الطبية والتمري�ض وغريها . بد�أ العمل يف مركز عامل االبت�س���امة يف عام 2001بـ 4عيادات ويف عام 2006مت افتتاح ق�سم تقومي الأ�سنان. يف عام � 2008أ�صبح هناك 9عيادات ويف الـ 2011ع�شر عيادات ون�أمل �أن ت�صبح 25عيادة يف البناء اجلديد ال�ضخم للمركز الذي �سيتم افتتاحه قريبا ب�إذن اهلل يف . 2012/12/12لتلبية الرغبات املتنوع���ة واملتج���ددة لكافة عمالئن���ا الكرام لأنهم ي�س���تحقون منا كل عناية . خ�ل�ال م�س�ي�رة التطور مل توف���ر االدارة جه���دا �إال وبذلته يف الدع���م التقني واملادي للكادر الطبي ليرتجم ذلك تطورا وواقعا ملمو�س���ا .فعل���ى �س���بيل املث���ال *:مت ا�س���تبدال طريقة الت�ص���وير بالأ�ش���عة العادي���ة بالأ�ش���عة الديجيت���ال والت���ي تتمي���ز بالدق���ة وقل���ة كمية الأ�ش���عة املطلوب���ة و�إمكانية احلف���ظ لأي فرتة زمنية وامكاني���ة الن�س���خ والطباع���ة .ون�س���عى الدخ���ال الأ�ش���عة ثالثي���ة الأبعاد لفائدتها الكبرية يف الزراعة واجلراحة .
�أ�شعة عادية قدمية
�أ�شعة ديجيتال
بانوراما ديجيتال
• مت ا�ستبدال نظام امللف الطبي الورقي بنظام ملفات الكرتوين يتي���ح �س���رعة ت���داول املعلوم���ات ويتمي���ز بوجود قوال���ب جاهزة لتوحي���د ن�س���ق العم���ل .تط���ور نظام امللف���ات االلك�ت�روين تبعا ملتطلبات و�أفكار امل�س���تخدمني ون�ش�أ عنه نظام اخلدمة الذاتية الذي يتيح للمراجع القيام بالعديد من العمليات بنف�س���ه دون تدخ���ل موظ���ف اال�س���تقبال .و�أم���ور �أخرىت�س���اعد عل���ى راحة العمالء مثل التذكري باملواعيد . • مت ادخ���ال تقني���ة الربوفاي���ل �أو الع�ل�اج الآيل للجذور الذي يعطي نتائج ممتازة بوقت ق�صري . 14
• مت تو�س���يع ق�س���م التعقيم ليتما�ش���ى مع تزايد عدد العيادات واملراجع�ي�ن .كم���ا مت اال�س���تغناء ع���ن تعقي���م بع����ض الأدوات با�س���تخدام الأدوات ذات اال�س���تخدام الواح���د ،ون�س���عى بجه���د لزيادة قائمة املواد ذات اال�ستخدام الواحد . • كن���ا نتاب���ع تط���ورات طب الأ�س���نان ون�أخذ منها �أح�س���نها مثل تبي�ض الأ�سنان و�أجود �أنواع احل�شوات التي تتطور با�ستمرار. • مت تطبي���ق نظ���ام الكام�ي�را الفموي���ة لتعر����ض مبا�ش���رة على �شا�ش���ة مقاب���ل املري����ض وب���كل �ش���فافية ال�ص���ورة قب���ل وبع���د املعاجلة . • وحديث���ا لأطفالن���ا الأع���زاء مت ادخ���ال نظ���ام اال�س�ت�رخاء بالني�ت�روز حت���ى نخف���ف عنه���م وع���ن الأه���ل املعان���اة املعروفة عند معاجلة �أ�سنان الأطفال . • م���ن جه���ة �أخ���رى مت �إن�ش���اء جلن���ة للج���ودة بدع���م ق���وي من االدارة .كان���ت مهم���ة اللجن���ة يف البداي���ة متابع���ة االج���راءات العالجي���ة الطبي���ة املقدم���ة للعم�ل�اء به���دف حف���ظ حق���وق العمي���ل واملرك���ز عل���ى ح���د �س���واء .ث���م تط���ورت جلن���ة اجل���ودة لرتاق���ب ج���ودة اخلدمة املقدمة ب���دءا بانتقاء امل���واد والأجهزة �إىل تق���دمي املعاجل���ة ث���م متابع���ة العم�ل�اء بع���د اجن���از العم���ل املطلوب لتقدير مدى ر�ضاهم عن خدماتنا . • تغ�ي�رات �أخ���رى ط���ر�أت عل���ى اللبا�س الطبي املوحد وال�ش���عار اخلا�ص باملركز:
2001
2006
2012
ق���ال علي���ه ال�ص�ل�اة وال�س�ل�ام "�إن اهلل يحب �إذا عم���ل �أحدكم عم�ل�ا �أن يتقنه " ونبقى بعون اهلل ن�س���عى لإتقان تقدمي خدمات طب الأ�سنان على �أكمل وجه واهلل املوفق .
ركـ ــن التغطـ ــيات
حمل��ة �ص��حتي تب��د�أ ب�أ�س��ناين ه��ي حملة برعاي��ة جلن��ة التنيم��ة االجتماعي��ة بح��ي البديع��ة هدفه��ا التوعي��ة ب�ص��حة الف��م والأ�س��نان والأمرا���ض التي ت�ص��يبها كالت�س��و�س و�أمرا�ض اللثة ،بالإ�ض��افة �إىل طرق الإ�س��عافات الأولي��ة يف حالة حدوث �إ�ص��ابة للأ�س��نان .كما �أن كل م��ن زار املوقع م��ن الأمه��ات والأطف��ال فق��د ح�ص��ل عل��ى فح�ص جماين للأ�سنان.
يف ق�س���م الأمهات ،قمن طبيبات االمتياز م���ن كلي���ات الريا�ض للأ�س���نان وال�ص���يدلة مبناق�شة و�شرح النقاط التالية مع الأمهات-: • �أ�س���باب الت�س���و�س والرت�ش���يد بالطريق���ة ال�سليمة للعناية ب�صحة الأ�سنان. • الط���رق الوقائية التي ميكن للأم اتباعها للحفاظ على �أ�سنان طفلها • اال�سعافات الأولية يف حالة �إ�صابة الفم �أو الأ�سنان بكدمات �أو جروح. • احلم���ل وت�أث�ي�ره عل���ى �ص���حة الف���م والأ�س���نان�أما يف ق�س���م الأطفال فقد حر�ص �أطب���اء االمتي���از من كلي���ات الريا�ض لطب الأ�سن���ان وال�صيدلة على �إي�صال املعلومات �إىل الأطف���ال بطريق���ة �سهل���ة ومب�سط���ة، حيث ت�ضمن ق�سم الأطفال على العديد من الن�شاطات تدور حول التايل-:
• كيفي���ة ح�صول ت�سو�س الأ�سن���ان ومتثيلها على منوذج من الفلني. • الطريق���ة ال�سليم���ة لتفري����ش الأ�سن���ان ومتثيلها على منوذج بال�ستيكي • �أ�ضرار الت�سو�س على ال�سن و�إ�شراكهم يف عملي���ة �إزالة ال�سو����س وح�ش���و ال�سن مبادة ال�صل�صال. • الإ�سعاف���ات الأولي���ة يف حالة �إ�صابة ال�سن �أو الف���م بكدم���ات �أوج���روح ,كم���ا �أنه كان هن���اك ق�سم للفح����ص ال�سري���ري لكل من الأمهات والأطف���ال ( 4عي���ادات �أ�سنان)، وق���د ح�ص���ل كل زائر عل���ى ورق���ة تت�ضمن الأمرا����ض الذي يعاين منها فم���ه �أو فمها. كم���ا ح�صل ال���زوار على ق�سيم���ة لتخفي�ض العالج يف العيادات التابعة لكليات الريا�ض لطب الأ�سن���ان وال�صيدل���ة .بالإ�ضافة �إىل توزيع اجلوائز والهدايا والكتيبات التوعيوية ومعاجني الأ�سنان جلميع الزوار .كما قامت جلن���ة التنمي���ة االجتماعية بح���ي البديعة، وهي الراعي الر�سمي لهذه احلملة ،بتكرمي كلي���ات الريا�ض لطب الأ�سن���ان وال�صيدلة واجلمعية ال�سعودية لطب الأ�سنان وجلميع امل�شاركني وامل�شاركات وختام��� ًا ن�أمل من اهلل �سبحان���ه �أن تكون هذه
احلمل���ة قد �أثرت على وعي املجتمع ب�صحة الف���م والأ�سنان حي���ث �أن عدد ال���زوار بلغ 400طف���ل و � 300أم ،ح�صل جميعهم على ك���م كاف م���ن املعلومات التوعوي���ة ب�صحة الف���م والأ�سنان بطريقة �سهلة ومي�سرة لكل من الأمهات والأطفال
15
جملة �أ�سنان ت�شارك يف تغطية م�ؤمتر �إيدك الدويل بدبي �شاركت جملة �أ�سنان يف تغطية م�ؤمتر �إيدك الدويل لطب الأ�سنان 2012م ممثلة يف كلٍ من :
الدكتور /عمر الذيابي الدكتور /عبداهلل ال�سعد الدكتور /عبدالعزيز العوي�ضه
رئي�س التحرير رئي�س اللجنة العلمية مدير العالقات العامة
حي���ث مت تغطي���ة كل م���ا ه���و جدي���د يف جم���ال ط���ب الأ�س���نان ،كما �أجري���ت مقاب�ل�ات م���ع بع�ض الأطب���اء الذين �أثنوا عل���ى املجهودات املبذول���ة يف املجل���ة ،و�أعربوا ع���ن �إعجابهم بفكرة املجل���ة التي تعد الأوىل من نوعها يف جمال تثقيف وتوعية املجتمع بطب الأ�س���نان يف اململكة العربية ال�سعودية . وق���د �أبدى كلٍ م���ن الدكتور /بندر عبدالوهاب ،والدكتور /تركي العتيب���ي � ،إعجابهم بهذه الفكرة وقدم���وا اقرتاحاتهم لإجناحها ، كما �ساهموا يف �إعداد حمتوى املجلة . وما كان ذلك �إال لتحقيق �أحد �أهداف املجلة �أال وهو توفري كل ما هو جديد يف طب الأ�سنان بني �أيدي القارىء .
16
17
����س -يف البدايه نود �أن ن�س����أل من هو الدكتور عبدالعزيز ال�صائغ ؟ ج – �أن���ا م���ن موالي���د مدينة �أبها الت���ي �أنهيت به���ا درا�س���تي الثانويه ،ث���م انتقلت اىل مدينة الريا����ض ،وان�ض���ممت �إىل كلية الطب جامعة الريا����ض ،الت���ى �ص���ارت جامع���ة امللك �س���عود، وتخرج���ت يف كلي���ة الط���ب ع���ام 1979م ،ث���م تعين���ت ق���ي كلي���ة الط���ب كمعي���د ،وهن���ا كانت بداي���ة افتت���اح كلي���ة الط���ب يف �أبها الت���ي كانت يف �ش���هورها الأوىل وكان هن���اك مقاب�ل�ات وات�صاالت ملن يريد التحويل �إىل �أبها ،وحيث �إن عالقات���ى كله���ا كان���ت يف �أبه���ا ،وكذل���ك �أ�صدقائي ،ذهبت �إىل �أبها كمعيد ،ثم ابتعثت �إىل كندا وعدت عام 1986بعدما ح�ص���لت على �شهادة التخ�ص�ص ،ثم عدت �إىل �أبها ،وعملت به���ا م���ن عام 1986م �إىل ع���ام 1992م ،يف هذه الف�ت�ره عمل���ت ك�أ�س���تا ٍذ م�س���اعدٍ وا�ست�ش���اري جراحة ،ورئي�س �أق�سام اجلراحة يف م�ست�شفى �أبه���ا املرك���زي ،ث���م وكي�ل�ا للكلي���ة لل�ش����ؤون الأكادميي���ة ،ثم بعد ذل���ك عُينت عميداً لكلية الط���ب ،و�أم�ض���يت بها ثالث �س���نوات كعميد ، ومل �أرغب فى التجديد للفرتة الثانية . هنا كان يوجد �أمامي عر�ض لإدارة م�ست�ش���فى املل���ك فه���د باملدينة املن���ورة ،وعملت به���ا �أربع 18
�س���نوات كمدير طبي ،ثم بعد ذلك انتقلت مع العائل���ة �إىل مدين���ة الريا����ض ،وعمل���ت بكلية الطب ك�أ�ستاذ م�شارك من عام 1996م �إىل عام 1998م ،ويف ه���ذه الف�ت�رة ح�ص���لت على درجة �أ�س���تاذ فى اجلراحة ،ثم ان�ضممت �إىل الهيئة ال�سعودية للتخ�ص�ص���ات ال�صحية عام 1998م، كم�س���اعد للأم�ي�ن الع���ام لل�ش����ؤون الفنية ملدة ث�ل�اث �س���نوات ،وبعده���ا ع���دت �إىل اجلامع���ة مرة �أخرى ،ثم عملت كمدير طبي فى �شركة رعاية الطبية وثم عدت �إىل الهيئة ال�سعودية للتخ�ص�صات ال�صحية ك�أمني عام الهيئة . ����س – ماه���ي الهيئة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�صحية ؟ ومتى �أن�ش�أت وما دورها ؟ ج���ـ -هيئ���ة علمي���ة ذات �شخ�ص���ية اعتباري���ة ، وق���د �أن�ش���ئت الهيئة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�ص���حية مبوج���ب املر�س���وم امللك���ي رق���م م���ـ / 2بتاري���خ 1413/2/6ه���ـ ،ومقره���ا مدين���ة الريا����ض ،وتتخ���ذ من مدين���ة الريا�ض مقراً رئي�س���اً له���ا يف ( ح���ي ال�س���فارات ) ،كما يتبعها �أربعة ع�ش���ر فروعاً موزعة على مناطق اململكة الرئي�س���ة وه���ي :مك���ة ،ج���دة ،اخل�ب�ر � ،أبها ، الإح�س���اء ،املدين���ة املن���ورة ،بري���ده ،ج���ازان ، تب���وك ،جنران ،حائل � ،س���كاكا ،حفر الباطن ،والباح���ة ،وتهدف �إىل تطوي���ر الأداء املهني،
وتنمي���ة امله���ارات وت�ش���جيعها ،و�إث���راء الفك���ر العلم���ي ،والتطبيق العملي ال�س���ليم يف جمال التخ�ص�ص���ات ال�ص���حية املختلف���ة ،وذل���ك من خالل و�ض���ع الربامج التخ�ص�ص���ية ،ال�صحية ،املهنية ،و�إقرارها ،والأ�شراف عليها ،وو�ضع برامج للتعليم الطبي امل�ستمر يف التخ�ص�صات ال�ص���حية ،وذل���ك يف �إط���ار ال�سيا�س���ة العام���ة للتعليم ،وت�ش���كيل املجال�س العلمية ال�ص���حية واللج���ان الفرعي���ة الالزم���ة لأداء عم���ل الهيئة ،والأ�ش���راف عليها ،و�إقرار تو�ص���ياتها، واالع�ت�راف بامل�ؤ�س�س���ات ال�ص���حية لأغرا����ض التدري���ب ،والتخ�ص����ص فيه���ا بع���د تقوميه���ا، والإ�ش���راف -م���ن خ�ل�ال اللج���ان واملجال����س العلمي���ة املتخ�ص�ص���ة – عل���ى الإمتحان���ات التخ�ص�ص���ية ،و�إق���رار نتائجه���ا ،و�إ�ص���دار ال�ش���هادات املهني���ة كالدبلوم���ات ،والزماالت ، والع�ض���ويات � ،س���واء مت االمتح���ان م���ن ِق َب ِلهَا مبا�ش���رة �أو بالتع���اون معه���ا ،والتن�س���يق م���ع املجال����س ،والهيئ���ات ،واجلمعي���ات ،والكليات املهني���ة ال�ص���حية الأخ���رى داخ���ل اململك���ة وخارجه���ا ،وتق���ومي ال�ش���هادات ال�ص���حية ومعادلته���ا ،وت�ش���جيع �إع���داد البحوث ون�ش���ر املق���االت العلمي���ة يف جم���ال اخت�صا�ص���ها ، و�إ�ص���دار جم�ل�ات �أو دوري���ات خا�ص���ة به���ا ،
لقــــــــاء العــــــــدد
وامل�ش���اركة يف اق�ت�راح اخلطط العام���ة لإعداد الق���وى العامل���ة وتطويره���ا يف املج���االت ال�ص���حية ،وعق���د الن���دوات وامل�ؤمت���رات ال�ص���حفية ملناق�ش���ة امل�ش���كالت ال�ص���حية الداخلي���ة ،واق�ت�راح احلل���ول املالئم���ة له���ا ، ومتابعة تنفيذ التو�صيات والقرارات ال�صادرة ب�ش�أنها ،وو�ضع الأ�س�س واملعايري ملزاولة املهن ال�ص���حية ،مبا يف ذلك �أ�س�س �أخالقيات املهنة، وت�ش���جيع �إع���داد الأبح���اث العلمي���ة ال�ص���حية واق�ت�راح موا�ض���يعها ،ودع���م تل���ك البح���وث ومتويلها كلياً �أو جزئياً ،واملوافقة على �إن�ش���اء اجلمعيات العلمية للتخ�ص�صات ال�صحية . ����س – م���ا الأ�س����س واملعايري الت���ي من خاللها يتم ت�صنيف الكادر ال�صحي ؟ جـ – يتم ت�ص���نيف كافة املمار�س�ي�ن ال�صحيني وفق دليل �أُعِ َّد خ�صي�صاً لهذا الغر�ض ،وقد مت �إع���داده من قبل جلنة ا�ست�ش���ارية متخ�ص�ص���ة م���ن القط���اع ال�ص���حي ،ومت اعتم���اده من قبل جمل�س �أمناء الهيئة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�صحية . �س – هل مت �إ�ض���افة معايري جديدة لت�صنيف الكادر ال�صحي يف عهدكم ؟ ج���ـ -ال�ش���ك �أن هن���اك متغ�ي�رات تط���ر�أ يف القط���اع ال�ص���حي ،ولذل���ك �أَ ْو َك َل جمل����س الأمناء للمجل�س التنفيذي للهيئة التغيري يف ما قد ي�ستجد . ����س – ه���ل تعتق���د �أن الهيئ���ة ال�س���عودية للتخ�ص�صات ال�صحية �أ�سهمت يف رفع معايري اجلودة املقدمة للمر�ضى ؟ جـ -ال�ش���ك �أن دور الهيئة الريادي يف القطاع ال�ص���حي ل���ه ت�أث�ي�ر مبا�ش���ر يف رف���ع معاي�ي�ر اجل���ودة املقدم���ة للمر�ض���ى ،وذل���ك م���ن خ�ل�ال م���ا تفر�ض���ه من �ض���وابط �ص���ارمة على كافة املمار�س�ي�ن ال�ص���حيني ،للتحقق م���ن م���دى �أهلي���ة كل ممار����س م���ن العمل يف القط���اع ال�ص���حي وبذل���ك ل���ن يق���وم �أيٌّ �ش���خ�ص مبمار�س���ة العم���ل يف القط���اع ال�ص���حي بكاف���ة ت�ص���نيفاته �إال وهو م�ؤهل ت�أهي ً ال حقيقياً ووا�ض���حاً ،هذا بالإ�ض���افة �إىل م���ا تقدم���ه الهيئة م���ن برامج تدريب
يف �ش���هادة االخت�ص���ا�ص ال�س���عودية ،وه���ي ب�ل�ا �ش���ك برام���ج ذات ج���ودة عالية ب�ش���هادة اجلميع، وجمي���ع ه���ذه الأم���ور َت ُ�ص ُّ���ب يف م�ص���لحة املري����ض ال���ذي يع���د حمور العملية ال�صحية برمتها . �س – هل اختبار الهيئة يقت�ص���ر عل���ى خريج���ي ً الكليات اخلا�صة والأجنبية �أم �أنه �أي�ضا ي�شمل خريجي الكليات احلكومية ؟ ج -م���ن �أول م���ا �أن�ش���ئت الهيئ���ة ويف ق���رار �إن�شائها كانت اجلهات ال�صحية احلكومية هي امل�سئولة عن م�ستوى من يعمل فيها ومل يكن الت�صنيف وقتها �إجباري وكان الت�سجيل فقط هو الإجباري . ويف ال�س���نوات الأخ�ي�رة �ص���در ق���رار ب�إلزامي���ة الت�صنيف ثم الت�سجيل . �أما بالن�سبة لغري ال�سعوديني ف�إنهم يخ�ضعون �إىل امتح���ان للتقيي���م حت���ى ال�س���عوديني املتعلم�ي�ن خ���ارج اململك���ة � ،أم���ا ال�س���عوديني املتعلمني باململكة فال يوجد لهم �إختبار حيث �إنهم خريجو جهات وا�ضحة ومعلومة لدينا . والآن يف �ص���دد �ص���دور و�ض���ع تنظي���م بحي���ث �أن يك���ون الإمتح���ان على اجلمي���ع حكومية �أو خا�ص���ة حت���ى يك���ون هن���اك نوعي���ة جي���دة من اخلريج�ي�ن ( �س���وف يك���ون هن���اك �إمتح���ان ملمار�سة املهنة على اجلميع ) . ����س – �س���بع �س���نوات ه���ي م�س�ي�رة الكلي���ات
الطبي���ة ،هل ي���رى الدكت���ور ال�ص���ائغ �أنه من املنطق تقييم تلك امل�س�ي�رة من خالل امتحان التتجاوز مدته ال�ساعات القليلة ؟ ج���ـ -قب���ل �أن �أ�ص���در حكم���اً يف ه���ذا ال�ش����أن دعن���ي �أو�ض���ح ل���ك وللق���راء الك���رام �أن ه���ذا الإمتح���ان ال���ذي اليتج���اوز مدت���ه �س���اعات قليلة هو مو�ض���وع بدق���ة وعناية تامتني ،كما �أن���ه م�ؤ�ش���ر حقيق���ي يو�ض���ح ل���ك م���دى �أهلية ه���ذا اخلري���ج لاللتح���اق بالعم ـ���ل يف القطــاع ال�ص���حي ،ومت و�ض���ع �أ�س���ئلة ه���ذا االختب���ار م���ن قب���ل متخ�ص�ص�ي�ن وا�ست�ش���اريني يف نف�س التخ�ص�ص ،وبالتايل نرى �أن ذلك كافياً . �س – ما املعايري التي من خاللها يتم اختيار �أ�س���ئلة االمتحان لت�ص���نيف الكادر ال�ص���حي ؟ وه���ل يراعى فيها التماي���ز العقلي ،والعلمي ، واملهاري لدى املتقدمني لالمتحان ؟ جـ -ال �شك �أن جميع الأ�سئلة املو�ضوعة لكافة املمار�س�ي�ن ال�صحيني مو�ض���وعة بدقة كذلك ،وله���ا معاي�ي�ر دقيق���ة ووا�ض���حة ،وتراع���ي التماي���ز العلم���ي وامله���اري ل���دى املتقدم�ي�ن لالمتحان . ����س – م���ا دور الهيئ���ة حلماي���ة املجتمع من الدخالء على املهن ال�صحية ؟ ج���ـ -مما ال �ش���ك في���ه �أن هن���اك جهوداً عظيم���ة مبذول���ة م���ن قب���ل القائم�ي�ن عل���ى الهيئ���ة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�ص���حية انطالقاً من دورها ور�سالتها الهادف���ة للنهو����ض بالقط���اع ال�ص���حي �إىل �أعل���ى م�س���توى ،واملحافظ���ة عل���ى �ص���حة �أف���راد املجتم���ع م���ن املمار�س�ي�ن 19
غ�ي�ر امل�ؤهلني ،وحتقيقاً لذل���ك قامت الهيئة بت�أهيل كوادرها ،لت�س���تطيع �أن تقوم بالك�شف ع���ن �أية حالة تزوير قد حتدث ،من خالل ما يعر����ض علي���ه م���ن �أوراق للمتقدم�ي�ن بطل���ب الت�ص���نيف والت�س���جيل املهني ،وقد ا�ستطاعت م���ن خ�ل�ال ذل���ك الك�ش���ف ع���ن بع����ض �أدعي���اء القطاع ال�صحي � ،إ�ضافة �إىل تعاقد الهيئة مع �ش���ركة عاملي���ة متخ�ص�ص���ة تق���وم بتوثيق كافة الوثائ���ق املقدم���ة له���ا من خ���ارج اململك���ة � ،أما فيم���ا يتعل���ق بالآلي���ة املتبعة يف ك�ش���ف عمليات التزوي���ر ،ف����إن املمار����س يف املهن���ة ال�ص���حية يب���د�أ بتقدمي �أوراقه �إىل موظف الت�س���جيل �أو الت�ص���نيف الذي يقوم بدوره مبطابقة �أ�صول ال�ش���هادات واخل�ب�رات املقدم���ة ،والت�أك���د م���ن �ص���حتها ع���ن طري���ق م���ا تعلم���ه م���ن �أ�س���اليب لك�ش���ف خ�ل�اف ذل���ك ،ويف ح���ال وج���ود �ش���ك يف م�س���تند م���ا ،ترف���ع الأوراق لإدارة الوثائ���ق واملعلوم���ات للدرا�س���ة ،ولإر�س���الها لل�ش���ركة العاملية ،ويف حال تطابق امل�س���تند مع م�س���تند �س���بق ثب���وت التزوير علي���ه ،يتم �إ�ص���دار قرار عدم ت�أهيل بحق ذلك املمار�س . ����س – ما �س���بل متابع���ة املمنوعني م���ن العمل باملهن ال�صحية ؟ ج���ـ -تعل���م �أن الهيئة جهة ت�ش���ريعية ولي�س���ت تنفيذي���ة ،وبالت���ايل فت�ت�رك الهيئ���ة متابع���ة املزوري���ن للجه���ات الأمني���ة ،بع���د �أن تق���وم بت�سليم املزور للجهة الأمنية . ����س – بلغ���ة الأرق���ام ،ه���ل ل���ك �أن تخربن���ا ب�إح�صائيات عن ك ًّل مما يلي : ع���دد امل�ص���نفني يف الهيئ���ة ال�س���عوديةللتخ�ص�صات ال�صحية ؟ ع���دد الربامج املعتمدة يف الهيئة ال�س���عوديةللتخ�ص�صات ال�صحية ؟ ع���دد الأطب���اء و�أطب���اء الأ�س���نان يف اململكة ؟وكم هي ن�سبة ال�سعوديني منهم ؟ ج���ـ -بل���غ عدد امل�ص���نفني حت���ى ه���ذه اللحظة 442228ممار�س���اً �ص���حياً � ،أم���ا فيم���ا يتعل���ق بالربام���ج املعتم���دة يف �ش���هادة االخت�ص���ا�ص ال�سعودية فهي 62برناجماً حتى الآن ،ونحن
20
ما�ض���ون يف زي���ادة ع���دد الربام���ج التدريبي���ة لت�ش���مل كافة التخ�ص�ص���ات ال�صحية ب�إذن اهلل تع���اىل � ،أم���ا م���ا يتعلق بع���دد الأطب���اء و�أطباء الأ�س���نان ،فق���د بل���غ عدده���م 98307طبيب���اً وطبيب���ة ،ع���دد ال�س���عوديني منه���م 16385 طبيباً وطبيبة � ،أما من ح�ص���ل على ت�ص���نيف ا�ست�ش���اري فهم 10687طبيباً وطبيبة ،ون�سبة ال�سعوديني منهم 3484طبيباً وطبيبة . ����س – هل ي���رى الدكتور ال�ص���ائغ وفق���اً لهذه الإح�ص���ائيات ع���دم اكتف���اء ذات���ي يف بع����ض التخ�ص�صات ال�صحية ؟ ج – نع���م �إننا بحاجة �إىل جميع التخ�ص�ص���ات يف املهن ال�ص���حية حيث �أن ن�س���بة ال�س���عوديني منهم اليتجاوز % 22من املهن ال�صحية . �س – ما هي اخلطط امل�ستقبلية التي تتبناها الهيئ���ة للتطوي���ر ورف���ع معي���ار الت�ص���نيف املهني؟ ج���ـ � -أنه���ت الهيئ���ة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�ص���حية درا�س���ة خطته���ا اخلم�س���ية ،وق���د ركزت يف خطتها على تو�س���يع جميع اخلدمات الإلكرتونية ،وم�ستويات خدمات امل�ستفيدين وتطويره���ا � ،إ�ض���افة �إىل زي���ادة ن�س���ب التخ�ص�ص���ات كالتمري�ض وال�ص���يدلة ،وذلك من خالل تنظيم �إدارة لكل جمال تخ�ص�ص���ي، كم���ا �س�ت�ركز الهيئ���ة ب�ش���كل �أكرب عل���ى دورها التنظيمي ،للت�أكد من التزام مراكز التدريب باملنه���ج التدريب���ي للربنام���ج � ،إ�ض���افة �إىل
حت�س�ي�ن خدمات الرعاية ال�ص���حية يف املناطق واملحافظ���ات ،حي���ث تخط���ط الهيئة لتو�س���يع نط���اق الق���درة واال�س���تقالل الذات���ي للفروع ، و�س���تقوم با�س���تكمال �إن�ش���اء مب���اين فرع�ي�ن يف ج���دة والدم���ام يف القري���ب ب����إذن اهلل تع���اىل ، و�أربع���ة ع�ش���ر فرعاً �آخر يف غ�ض���ون ال�س���نوات الع�ش���ر القادم���ة ،ليك���ون الإجم���ايل 17فرعاً بحلول العام 2020م . ����س – م���ا هي الأ�س����س واملعايري الت���ي يتم من خاللها ت�صنيف الكادر الطبي ؟ ج – بالنب�س���ة للت�ص���نيف و الت�س���جيل املهن���ي نتكلم عن املمار�س ح�س���ب �ش���هاداته وخربته ؛ ليعطى درجة معينة وم�س����ؤوليات يكون قادراً عليها . وبالن�س���بة لللأطب���اء و�أطب���اء الأ�س���نان يب���د�أ الت�ص���نيف م���ن ( طبي���ب مقي���م – نائ���ب – نائ���ب �أول – �إ�ست�ش���اري ) ،وكل فئ���ة م���ن هذه الفئ���ات يتطل���ب خ�ب�رة معين���ة ،وم�ؤه�ل�ات معين���ة ،وكذل���ك �س���نوات معين���ة ،يق�ض���يها الطبيب لينال هذه الدرجة . ً مث�ل�ا الطبيب املقي���م :الذي يتخرج من كلية الطب �إذا كان �س���عودياً ثم �س���نة الإمتياز ،وقد اجت���از االمتحانات املطلوبة فهذا هو الطبيب املقيم . النائ���ب :يج���ب �أن يح�ص���ل عل���ى م���ا يع���ادل املاج�س���تري �أو الدبل���وم ،بحي���ث ال يق���ل ع���ن �سنتان .
النائ���ب الأول :يج���ب �أن يح�ص���ل عل���ى م���ا يع���ادل �ش���هادة االخت�ص���ا�ص ال�س���عودي � ،أو الب���ورد ال�س���عودي� ،أو الأمريك���ي � ،أو الكندي ، �أو الربيطاين � ،أو غري ذلك . اال�ست�ش���اري :يج���ب �أن يح�ص���ل بعد هذا على خربة � 3سنوات . �س – ما اجلهة التي كانت ت�صنف العاملني يف القطاع ال�ص���حى قبل �إن�شاء الهيئة ال�سعودية للتخ�ص�صات ال�صحية ؟ ً ممث�ل�ا يف ج���ـ – كان قط���اع وزارة ال�ص���حة �إدارة الرخ����ص الطبي���ة امل�س����ؤول ع���ن �إعط���اء الرتاخي����ص للمار�س���ة ال�ص���حية ( مقي���م – �أخ�ص���ائى – ا�ست�ش���اري ) م���ن خ�ل�ال جل���ان ملقابلة الأطباء . ����س – مل ن�س���مع ع���ن الهيئ���ة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�صحية �إال من �س���نوات قريبة حي���ث �إنن���ا �س���معنا ع���ن اتفاقي���ة ب�ي�ن اململك���ة العربية ال�س���عودية ودولة كندا نريد �أن نعرف ع���ن كيفي���ة خ���روج الهيئة من النط���اق املحلي �إىل النطاق الدويل ؟ ج – �أختل���ف مع���ك يف ه���ذا ؛ لأن الهيئ���ة من���ذ �إن�ش���ائها له���ا �شخ�ص���يتها ،ومتواج���دة دائماً ، ولكنه���ا مت���ر ب�أط���وار ت�أ�سي�س���ية ،فه���ى تلت���زم ال�ص���مت والعمل ِب ِج ٍّد حتى تت�ض���ح الأمور ثم تقطف الثمار ليت�ضح كل �شيء ،ثم �إن الهيئة و�ض���عت خطة ا�سرتاتيجية ملدة خم�س �سنوات قادمة ،ومن �أهم حماور هذه اخلطة ال�س���عي اىل العاملي���ة ،ث���م اال�س���تفادة م���ن اخل�ب�رات العاملي���ة املتواج���دة ك�أمريكا ،وكن���دا ،والدول الأوربي���ة ،وكان الب���د من اال�س���تفادة من هذه اخل�ب�رات الت���ي �س���بقتنا يف ه���ذا املج���ال مئات ال�س���نني ،خا�ص���ة دولة كندا ؛ لأن لها ب�ص���مة وا�ض���حة ؛ فق���د َخرَّجَ ���تْ �إىل الآن م���ا يزي���د عن ثالثة �آالف ا�ست�ش���اري �س���عودي ،ولديهم انطباع ممتاز عنا . وق���د �أبرمنا معهم اتفاقية تفاهم يف البداية ، ث���م بعد ذلك �س���نفعل اتفاقيات �أخرى منبثقة م���ن ه���ذه االتفاقي���ة ع���ن مو�ض���وع التدري���ب املتب���ادل ،وكذل���ك له���م م�س���اهمات يف ور����ش
عم���ل ؛ لتح�س�ي�ن عملية التدري���ب والربامج ، واالع�ت�راف املتبادل بالتعليم الطبي ،وكذلك يوجد هناك تعاون مع بع�ض الدول اخلليجية و�أمريكا الآن ،فمث ً ال Usmleاجل���زء الأول والث���اين �ص���ار يطل���ق م���ن اململك���ة م���ن ال�ش���هر املا�ض���ي ،حي���ث كان الطال���ب ي�س���افر �إىل �أمري���كا ويدر����س مل���دة عام�ي�ن ،حت���ى يخت�ب�ر يف ه���ذا االمتح���ان ، بالإ�ض���افة �إىل ذل���ك م���ع جه���ة �أخ���رى ،وه���و الب���ورد الوطني لالمتحان���ات الأمريكية وهو امل�س����ؤول عما ي�ش���به الت�ص���نيف عندنا ،ولي�س الت�سجيل . �س – �إذا مل ينجح الطبيب ال�سعودي يف �إجتاز الإمتحان ما هي اخلطوة التي تلي ذلك ؟ ج – الطبيب ال�سعودي له فر�ص � ،إذا مل يجتز االمتح���ان يف �أول مرة ،ف�إن له احلق بفر�ص���ة ثاني���ة ث���م ثالث���ة ،و�إذا مل يجت���ز االمتحان يف الثالث���ة ينظ���ر يف و�ض���عه ،و�إذا كانت عالماته قريب���ة م���ن النج���اح ،فم���ن املمك���ن �أن ُي ْع َط���ى فر�ص���ة رابعة ،و�إذا مل ينجح ي ُْطلَبُ منه �إعادة تدري���ب ،ث���م بعد ذلك يعطى فر�ص���ة �أخرى ، و�إذا مل ين���ج يطل���ب من���ه الرج���وع �إىل الكلي���ة لدرا�سة �سنة كاملة . �س – ما املعايري التي يتم من خاللها اختيار موظ���ف الهيئ���ة ال�س���عودية للتخ�ص�ص���ات ال�صحية؟ ج – م���ن �أه���م الأ�س���باب الأمان���ة ،وكذل���ك
يف�ض���ل م���ن ل���ه خربة يف املج���ال ال�ص���حي � ،أو خري���ج جهة �ص���حية ،ثم يخ�ض���عون جميعهم لفرتات تدريبية . �س – ما �آلية امتحان الت�صنيف ،هل هي على منط واحد مثل كتابية ؟ �أم كتابية و�شفهية ؟ ج – بالن�س���بة للمقيم�ي�ن والأخ�ص���ائيني امتحانات حتريرية فقط و�أ�ص���بحت معظمها ع���ن طري���ق احلا�س���ب الآيل � ،أم���ا بالن�س���بة للإ�ست�ش���اريني فيت���م تفح����ص �أوراقهم ؛ لأنه يوج���د ع���دد منه���م �ش���هاداته مقنعة في�ص���نف ا�ست�ش���ارى ب���دون اختب���ارات � ،أم���ا �إن كان���ت �ش���هاداتهم غ�ي�ر مقنعة ،فري�س���لون �إىل جلان تقيي���م يجل����س معهم �س���اعات � ،أو �أي���ام ؛ حتى يتم ت�صنيفه ال�ست�شاري . ����س – م���ا املعاي�ي�ر الت���ي م���ن خالله���ا يت���م اعتم���اد الربام���ج الطبي���ة بالهيئة ال�س���عودية للتخ�ص�صات ال�صحية ؟ ج – املعي���ار الأ�س���ا�س ه���و حاج���ة البل���د للتخ�ص����ص ،وهن���اك �أولوي���ة للربام���ج الت���ي توفر و�سائل التدريب كامل�ست�شفيات . ����س – كلم���ة �أخ�ي�رة للدكت���ور عبدالعزي���ز ال�صائغ ؟ ج���ـ � -أ�ش���كركم و�أمتن���ى ملجلتك���م التوفي���ق والنجاح �إن �شاء اهلل .
21
د /راكان �سيف الدين �شاهني طبيب �أ�سنان
�إن كث�ي�راً م���ن النا�س ال يعلم���ون بوجود الأمرا�ض يف �أن�سجة اللثة لديهم ،؟ لأن هذه الأمرا����ض تبد�أ باحلدوث قبل ال�ش���عور ب�آالم باللثة � ،أو ظهور الأعرا�ض الرئي�سة . وبالن�سبة للأ�شخا�ص الذين ال يقومون مبراجعة طبيب الأ�سنان ب�شكل منتظم (كل �س���تة �أ�ش���هر) ،ف�إنهم قد يكونون يف طريقهم لفق���دان �أ�س���نانهم ،وحل���دوث م�ض���اعفات �صحية خطرية . فقبل و�ص���ول ه���ذه امل�ش���كلة �إىل املراحل اخلطرية ،هناك �س���تة طرق ب�س���يطة ملعرفة �إذا كان ال�ش���خ�ص يعاين م���ن هذه الأمرا�ض �أو ال : العالمات ال�س���ت الأ�سا�سية لأمرا�ض �أن�سجة اللثة هي : -1رائحة الفم الكريهة التي ال تختفي . -2انتفاخ �أو احمرار اللثة . -3نزف الدم �أو �ضعف اللثة ووهنها . � -4آالم �أثناء م�ضغ الطعام . -5تخلخل الأ�سنان . -6ح�سا�سية الأ�سنان . العالم���ة الأوىل لأمرا�ض �أن�س���جة اللثة رائح���ة الف���م الكريه���ة التي ال تختف���ي ،ف�إذا كان ال�ش���خ�ص يع���اين من م�ش���كلة مزمنة يف رائح���ة الف���م ف�إن���ه يتوج���ب علي���ه بداي��� ًة �أن ي�س���تثني الأمرا����ض الع�ض���وية مث���ل مر����ض ال�سكري . وهنال���ك �أ�س���باب �أخ���رى غ�ي�ر �أمرا�ض �أن�س���جة اللث���ة ق���د ت����ؤدي �إىل رائح���ة الف���م 22
الكريه���ة ،مث���ل الأدوي���ة والتغذي���ة ،كم���ا ميكن �أن يكون �أ�سا�س رائحة الفم نابعاً من املعدة � ،أو اجليوب الأنفية � ،أو الرئتني . ه���ذه الأ�س���باب يج���ب �أن تو�ض���ع يف احل�س���بان ،ولكن نظراً لأن الن�س���بة الكربى من الأ�ش���خا�ص يعانون من �أمرا�ض �أن�س���جة اللث���ة ،ف�إنه ي�ش���كل ال�س���بب الرئي�س لرائحة الفم الكريهة يف �أغلب الأحيان . انتف���اخ �أو �أحمرار اللث���ة عالمة �أخرى لأمرا����ض �أن�س���جة اللث���ة ،خا�ص��� ًة �إذا كان االنتف���اخ �أو االحم���رار ق���د �أ�ص���اب اللث���ة املال�ص���قة للأ�س���نان مبا�شر ًة� .س���طح اللثة ال�ص���حية ال�س���ليمة يك���ون زه���ريَّ الل���ون ، ويكون ذا �سطح من ّقط . اللث���ة الت���ي تن���زف ال���دم ب�س���هولة ،واللث���ة ال�ض���عيفة الواهن���ة عالمة �أخ���رى لأمرا�ض �أن�س���جة اللث���ة ،اللث���ة يج���ب �أال تن���زف �أثناء ا�ستخدام اخليط ال�سني �أو تفري�ش الأ�سنان، نزي���ف اللث���ة يع���د م�ؤ�ش���راً النت�ش���ار العدوى داخل �أن�سجة اللثة . عالم���ة �أخ���رى لأمرا����ض �أن�س���جة اللث���ة تتمثل يف ال�شعور بالأمل �أثناء م�ضغ الطعام ، و�إذا كان الأمل حاداً ومرتكزاً على �سن واحد فق���ط ،ف�إن �س���بب الأمل قد يكون الت�س���و�س، �أو ك�س���ر يف ال�س���ن � ،أو و�ص���ول ال�س���و�س �إىل ري الأع�ص���اب � ،أم���ا �إذا كان الأمل منت�ش���راً وغ َ مرتك ٍز على �س���ن واحد ،ف�إن �س���ببه يف �أغلب الأحيان مر�ض يف �أن�سجة اللثة . الأ�س���نان املتخلخلة يف الفم ب�سبب �أمرا�ض
�أن�س���جة اللثة نتيجة لرت�س���ب طبقة البالك حتت �أن�سجة اللثة املحيطة بالأ�سنان ،وذلك ي�شمل العظم املحيط بالأ�سنان . م�س���توى العظم �س���وف يب���د�أ باالنحدار، وال���ذي �س���ينتج عن���ه فق���د الأ�س���نان للداع���م الرئي����س لها داخ���ل الفك ،اجلي���وب اللثوية �س���وف تتكون حول الأ�س���نان ،وذلك �س���ي�ؤدي �إىل جتم���ع كمي���ة �أك�ب�ر م���ن البكتريي���ا ، وبالت���ايل �ست�س���وء حال���ة ال�ش���خ�ص امل�ص���اب باملر�ض . الأ�س���نان احل�سا�س���ة لله���واء الب���ارد ، وال�س���كريات ،واحلم�ض���يات ،وامل�ش���روبات ، �أو الأطعم���ة الب���اردة وال�س���اخنة ،قد تكون عالم���ة عل���ى �إ�ص���ابة ال�ش���خ�ص مبر�ض يف �أن�س���جة اللث���ة ،حي���ث �إن �أمرا����ض �أن�س���جة اللث���ة ق���د ت����ؤدي �إىل انح�س���ار اللث���ة ح���ول الأ�س���نان ،وذل���ك �س���ي�ؤدي �إىل ك�ش���ف ج���زء م���ن ج���ذور الأ�س���نان ،والت���ي حتت���وي على فتح���ات جمهري���ة مرتبط���ة ب�أع�ص���اب الأ�س���نان ،وبالت���ايل ف����إن الأ�س���نان ت�ص���بح �شديدة احل�سا�سية لأي مادة خارجية . ه���ذه العالم���ات تك���ون م�ص���احبة للمراح���ل املتقدم���ة م���ن �أمرا����ض �أن�س���جة اللث���ة فق���ط ،ولي�س���ت ظاه���رة يف املراح���ل البدائي���ة للمر����ض ،وه���ذا يعن���ي �أن كل �ش���خ�ص يج���ب �أن ي���زور طبي���ب الأ�س���نان ب�ص���ورة منتظم���ة ؛ وذل���ك ليتمك���ن م���ن الك�ش���ف ع���ن املر����ض يف حالت���ه البدائي���ة ، وعالجه قبل �أن تظهر هذه العالمات .
Six Signs of Periodontal Disease Many people are completely unaware that they even have periodontal disease. Prior to the occurrence of pain and a major symptom, this problem may have already begun. For people who don’t get a dental checkup every six months, they may be well on their way to losing their teeth and to contributing to other significant health problems. Prior to this problem becoming severe, there are six easy ways to tell if it is a problem for you. The Six Signs of Periodontal Disease: 1. Halitosis that refuses to go away. 2. Swollen or red gums. 3. Bleeding or tenderness. 4. Chewing that is painful 5. Loose teeth 6. Sensitive teeth The first sign of periodontal disease is bad breath that won’t go away. If you have chronic bad breath, make sure to rule out a systemic disease, like diabetes. There are other causes of bad breath that may not be the result of periodontal disease such as medication and diet. There are also some sources of bad breath that can come from the stomach, sinus, and lungs. These factors should also be considered. But, because the majority of the population suffers from periodontal disease, it is the most likely
23
cause for bad breath. Red or purple gums that are swollen are another sign of periodontal disease, especially the gums around the teeth. The surface of healthy gums show stippling and are pink. Gums that bleed easily and are tender to the touch is another sign of periodontal disease. The gums shouldn’t bleed when flossing or brushing. Gums that bleed are an indication that infection is setting in. Another sign of periodontal disease is chewing that is painful. A sharp pain that is located in only one tooth may be caused by a cracked tooth, a cavity, or a tooth in need of a root canal treatment. Non localized or generalized pain is usually the result of periodontal disease. Loose teeth in the mouth from periodontal disease are the result of deposits of plaque under and along the gum line around the bone of the teeth. The bone will begin to deteriorate and the tooth loses its support in the jaw. The, pockets will form around the tooth and collect further bacteria and thus exacerbate the problem. Teeth that are sensitive to cold air, sour, sweet,
cold, and hot can also be a sign of periodontal disease. Gums that recede as a result of the disease expose the surfaces of the root which are covered with tiny tubes that lead into the nerve in the tooth. When the external stimulus is introduced to the exposed portion of the tooth, the nerves feel the pain. While the late stages of periodontal disease have these signs, the early stages don’t. You should make an appointment with your dentist before these signs appear.
Dental Health Magazine
د /تركي عما�ش العتيبي ا�ست�شاري جتميل الأ�سنان بالعيادات امللكية ع�ضو هيئة تدري�س -غري متفرغ بكليات الريا�ض لطب الأ�سنان
وعلى �سبيل املثال ال احل�صر ،هناك درا�سة يف طور االختبار لإعط���اء الأفراد تطعيماً �ض���د الت�س���و�س .وكذلك �ش���راب جديد يحم���ي �أ�س���نان الأطف���ال من الت�س���و�س ،وكذلك ا�س���تخدام بخاخ للأنف يع ِّو�ض �إبرة التخدير املزعحة للكثري من املر�ضى . و�أي�ض���اً يتم ا�س���تخدام الكمبيوتر يف �صنع تلبي�سات وتيجان ، وج�سور يف ربع �ساعة فقط ،وكذلك زراعة �أ�سنان قابلة للنمو . ويرج���ع الهدف الرئي�س من ا�س���تمرار الأبحاث والدرا�س���ات يف ط���ب الأ�س���نان �إىل زي���ادة اجل���وده ،وزي���ادة عم���ر احل�ش���وات والتلبي�س���ات ،وزي���ادة الوع���ي ل���دى الأف���راد ب�أهمية �ص���حة الفم والأ�س���نان ،وكذل���ك تقلي���ل التكلف���ة ،وزم���ن املعاجل���ة ،وع���دد اجلل�سات ،و�أهمها تقليل الآمل .
يعتق���د �أن بداي���ات ط���ب الأ�س���نان كمهنة م�س���تقلة عن الطب الع���ام يع���ود �إىل �أربع���ة �آالف ع���ا ٍم قب���ل املي�ل�اد يف الأمم القدمية كال�س���ومريني ( 3500ق .م ) والفراعن���ه ( 3000ق .م ) الذي���ن ا�ش���تهروا ب�إ�س���تخدام الأدوات اجلراحية الب�سيطه كا�ستخدامهم لأ�س���نان خملوع���ة كتعوي�ض ع���ن الأ�س���نان املفقودة ،وا�س���تخدام الع�سل يف املعاجلة ال�سنية . ويف تاري���خ الع���رب جن���د �أن البح���ث ف���ى ط���ب الأ�س���نان وم���ا و�صلوا �إليه يف هذا ُي َ�ش ِّك ُل حلقة يف �إطار البحوث العلمية الهامة ،الت���ي تب�ي�ن لنا ما الذي �أ�ض���افه العرب للح�ض���ارة ،ودورهم يف ه���ذا املج���ال ،حيث يعتقد البع�ض ب�أن طب الأ�س���نان علم حديث العه���د ،بينم���ا ُتظِ ه ُر لنا امل�ؤلفات امل ُ َط َّو َل��� ُة التى تركها لنا العرب اهتمامهم الوا�ضح بطب الأ�سنان . و ُي َع���دُّ الق���رن الراب���ع الهج���ري ع�ص���ر االزده���ار يف الفك���ر الطبي ،وجند �أن الرازي قد خ�ص����ص يف كتابه ال�شهري « احلاوي « �أك�ث�ر م���ن �س���تني �ص���فحة حت���دث فيه���ا ع���ن الأ�س���نان واللث���ة ، وقلع الأ�س���نان ،وك َِّيها ،و�ش���دِّها بال�سال�سل ،والت�آكل ،والتفتت ، وال���دود فيها وعم���ا ينبت حلم اللثة ،وعن الآكل���ه للثه ،وكذلك حتدث عن �أ�سنان الأطفال ،وت�سهيل نباتها ،وعن جالء الأ�سنان بال�سنو�س���ات ،وم���ا يجف���ف اللع���اب ال�س���ائل م���ن �أفواه ال�ص���بيان والرجال . وكذل���ك جند �أن ابن �س���ينا قد و�ص���ف العديد م���ن �أمرا�ض الفم وطب الأ�سنان . �أما يف هذا الع�صر احلديث فقد �شهد طب الأ�سنان مبختلف تخ�ص�ص���اته الدقيق���ة تط���وراً وتقدماً كبريين ،مثل���ه مثل باقي التخ�ص�صات الطبية الأخرى . و�أ�ص���بحت االكت�ش���افات اجلديده تربز كل �ش���هر ،والأبحاث والدرا�سات مل ولن تتوقف . 24
د .بندر العبدالوهاب
ا�ست�شاري �إ�صالح الأ�سنان نائب رئي�س ق�سم الأ�سنان بالعيادات امللكية خلادم احلرمني ال�شريفني
�إن جمال الأ�س���نان من النعم اجلليلة والعظيمة التي وهبها اهلل جل وعال للإن�سان ,و�أي تغري بهذا اجلزء املهم واحليوي يف الإن�سان قد ي�ؤثر على هذه النعمة الكرمية . فعن���د ح���دوث ك�س���ور ناجت���ة ع���ن ت�سو�س���ات �أو كدم���ات بالأ�س���نان �أو فراغات بني الأ�س���نان ،قد يفقدنا جزءاً مهماً من وظائف الأ�س���نان ،وهو اجلمال الذي ي�ض���يفه على االبت�س���امة ,مما ي�ض���طر طبيب الأ�سنان من �أج���ل ذل���ك �إعط���اء املري�ض حل���و ًال عالجي���ة ،كتغطية الأ�س���نان بالوجوه اخلزفية ،او الرتكيبات (التيجان) ال�سنية. وم���ع تزاي���د الوع���ي ل���دى املر�ض���ى واالهتم���ام بجم���ال االبت�س���امة و�أناقتها ,يتكرر ال�س�ؤال من املر�ضى حول مايراه من هاله �سمراء حول اللثة (�ش���كل )1بعد عمل تركيبات الأ�س���نان بنوعيها :اجلزئي �أو الكامل, والت���ي تقل���ق كثري منه���م ,ويكرث احلديث حول هذه امل�ش���كلة من مري�ض لآخر ,ومن مري�ض �إىل زميل �آخر . ومن �أ�سباب تكون الهالة ال�سمراء حول اللثة مايلي: -1عدم مراعات حت�ضري حدود ال�سن بطريقة جمالية �سليمة ،والتي من خاللها يتم و�ض���ع نهاية التح�ض�ي�ر اجلمايل م�س���اوية� ،أو حتت اللثة مبقدار علمي دقيق ,ومبا ال ي�ؤثر على الأن�سجة الداعمة للأ�سنان. -2ا�س���تخدام التيجان ذات القوالب املعدنية (�ش���كل )2والتي ت�ؤثر ب�ش���كل مبا�شر �أو غري مبا�شر وذلك بر�ؤيه لون املعدن حول اللثة . -3عدم دقة الت�ص���اق الرتكيبات ال�س���نية ب�أنواعها مع نهاية املنطقة التي مت حت�ضريها (�شكل ، )3مما يت�سبب يف ت�صبغ هذه املنطقة ،وتنعك�س �سلباً على اللون اجلمايل لرتكيبات الأ�سنان -4التنظي���ف امل�س���تمر والدائ���م لأط���راف الرتكيب���ات اخلزفي���ة مينع من تراك���م م���اده البالك والت���ي يكون لها الدور الكبري يف ت�س���و�س ال�س���ن املال�ص���ق لطرف الرتكيبات ,ووجود الت�س���و�س به���ذه الأماكن يعطي اللون الأ�سود حول التيجان. -5الأوتاد ال�س���مراء (�ش���كل )5,4والتي يتم بها بناية ال�س���ن و�إ�صالحه �إذا
ا�ستدعى الأمر ذلك ,تعطي ب�شكل غري مبا�شر لوناً رمادياً حول اللثة. -6تعفن لب ال�س���ن (�ش���كل )6ولفرتة طويلة قد ي�ؤدي �إىل ت�ص���بغ ال�س���ن ،ومن ثم يعطي لون �أ�سمر حول اللثة ناجت عن تلون جذر ال�سن . -8حت�ض�ي�ر نهاي���ة ال�س���ن داخ���ل اللث���ة (�ش���كل )7وب�ش���كل عمي���ق يت�س���بب بال�ضغط على الأربطة املت�صلة بال�سن والتهاب هذا الن�سيج احل�سا�س م���ن اللث���ة ,والذي ينت���ج عنه احمرار اللث���ة واحتقانه���ا؛ ليعطي لوناً �أزرقاً داكناً . -9انح�س���ار اللث���ة م���ن مكان ات�ص���الها مع ال�س���ن ،وب�ش���كل �س���ريع ،يظهر ماحتت �أطراف التيجان ،وهو اجلزء ال�س���ليم من جذر ال�سن ،ويبدو كلون رمادي حول الرتكيبات ال�سنية .
-10عدم الدقة يف حت�ض�ي�ر ال�س���ن ومبقا�سات علمية قد يت�سبب يف ظهور الل���ون الأ�س���ود حول اللث���ة الناجت عن �ش���فافية الرتكيب���ات اخلزفية ، والتي تظهر ماخلفها من لون ال�سن الذي مت حت�ضريه. ولكي يطمئن املري�ض على جمال �أ�س���نانه ،يجب �أن يعلم �أن التطور الهائ���ل وال�س���ريع يف عل���وم طب الأ�س���نان كتعليم وتدري���ب ،وكذلك املواد امل�س���تخدمة لرتكيبات الأ�سنان(�ش���كل )8ب�أنواعها قد �س���اهم يف �ص���ناعة تركيب���ات خزفي���ة دقيقة ومتطورة ،حتاك���ي اجلمالية الباهرة للأ�س���نان الطبيعية ،والتي ت�ضمن انطباقاً كام ًال للحواف اخلزفية الرقيقة على الأ�سنان املال�صقة للثة,مما مينع ظهور الهالة ال�سمراء حولها.
25
الع�سافني الدكتور مالك ّ �أخ�صائي يف طب الفم ومداواة الأ�سنان وجراحتها كث��ي�راً م����ا يت�س����اءل املر�ض����ى ع����ن ع��ل�اج ع�ص����ب الأ�س����نان ،وعن الط����رق احلديث����ة الت����ي جتعله����م ال ي�ش����عرون ب����الأمل ،وتخت�ص����ر اجلل�سات عليهم ،وت�شجعهم على زيارة طبيب الأ�سنان. ومنذ �أكرث من ع�شرين عاماً كانت هناك �أبحاث م�ستمرة حول �إيجاد طرق �س����ريعة ،و�آمنة ،وف َّعالة يف حت�ض��ي�ر الأقنية اجلذرية ، ووقعت عدة عوائق يف وجه الأبحاث :مثل االختالف يف �شكل القناة ،وف�ش����ل املب����ارد اليدوية يف حت�ض��ي�ر جدران القناة ب�ش����كل منتظم ، ويف اختالف جودتها ومتانتها ،واملعادن امل�صنوعة منها. وا�س����تجابة لهذه ال�ص����عوبات مت ا�س����تحداث تقنية الربوفايل يف عالج الع�ص����ب ،والتو�س����يع الآيل للجذور ،وكان الهدف :الإيجاز، الب�ساطة ،والنتائج الرائعة .وقد فتحت هذه التقنية ع�صراً جديداً يف املداواة ال ُّلبية ،ومل يذكر �أغلب املر�ض����ى الذين خ�ض����عوا للعالج به����ذه التقني����ة وج����ود �أي �أمل يذكر خ��ل�ال اجلل�س����ة ،وبذلك انتهى العن����اء ال����ذي مير به املري�ض قبل �أن يق����رر الذهاب للطبيب لعالج
26
الع�صب ،والتخل�ص من �آالم الأ�سنان ( وهو ما يُعد وقتاً ع�صيباً ) ، و�آالم فرتة ما قبل العالج احلادة للغاية ،والتي ترتك �أثراً �س����لبياً على املر�ضى ،وتال�شى كل ذلك بوجود هذه التقنية احلديثة. �إن عالج الع�ص����ب ي�س����اعد يف املحافظة على الأ�سنان الطبيعية، لأن البديل الوحيد لعالج الع�صب خلع الأ�سنان وا�ستبدالها ببدائل �صناعية كاجل�سور � ،أو الزراعة � ،أو �أطقم الأ�سنان ال�صناعية ،وهذه البدائ����ل �أكرث تكلفة ،وت�س����تغرق وقت����اً �أطول ،وال تقارن بالأ�س����نان الطبيعية. و�أخ��ي�راً ف�����إن �أف�ض����ل و�س����يلة لتجنب عالج الع�ص����ب وم�ش����اكله: اتباع �إر�شادات طبيب الأ�سنان ،والعناية بالفم والأ�سنان عن طريق التفري�ش امل�س����تمر ،وا�ستخدام اخليط ال�سني وامل�ضام�ض الفموية ،والت�أكيد على �أهمية الك�شف الدوري للأ�سنان. م����ع �أمنياتي القلبية للجميع ب�ص����حة جيدة ،و�أ�س����نان �س����ليمة ، وابت�سامة م�شرقة.
د .تركي بن حممد احلميداين طبيب �أ�سنان ال�صحة املدر�سية
لقد َم��� َّر على بالدن���ا احلبيبة فرتة م���ن الفرتات كان م���ن ال�صعوبة مب���كان �أن جت���د ال�شخ�ص يدر�س يف املرحل���ة اجلامعية التخ�ص�ص الطبي الذي يرغبه وميي���ل �إليه ،فتجد كثري قد تن���ازل عن رغبته وتوجه �إىل تخ�ص����ص �آخر ،لع���دة �أ�سباب ،م���ن �أهمها قلة املقاعد لقلة اجلامعات والكليات الطبية . ولع���ل �أق���رب و�ص���ف له���ذه املرحل���ة ه���ي عط�شا التخ�ص�ص���ات الطبي���ة ،م���ع حاج���ة بالدن���ا له���ذه التخ�ص�صات !! ويف ع���ام 2004كان���ت بدايات ر�ؤي���ة العظماء ، وبداي���ات انهمار الغي���ث باال�ستثم���ار يف افتتاح �أوائل الكليات الطبية اخلا�صة ،وكانت الفكرة يف بداياتها، وجمتمعنا لديه جتربة مع املدار�س اخلا�صة فيها كثري م���ن الت�شوي�ش ،وقد ت�ؤد هذه الفكرة وهي يف مهدها ،لك���ن بحمد اهلل مل حترك �ساكنا يف العظماء ،ولعل املرء يدرك بالعلم ماال يدركه �سواه .واال�ستثمار باب وا�س���ع ،ومي���دان ف�سي���ح ،يحر�ص من يدخل���ه دائما �أن يك���ون يف �أجن���ح ،و�أكرثها �أمان���ا .لكن �أن تفكر يف اال�ستثم���ار يف تنمي���ة العق���ول الب�شري���ة ،و�صق���ل املهارات ،و�أن ت�ساهم يف دفع عجلة تطوير مرحلة من مراح���ل التعليم التي تعد الأه���م يف حياة ال�شخ�ص ،
فهذا يدل على الإميان الكام���ل بر�ؤية م�ستقبلية ،مع م���ا قد يعرتيها مما يع�ت�ري �أي ا�ستثمار من حتديات ،حتت���اج �إىل جهد كبري ،ومثاب���رة دائمة ،و�أن ت�سري بخطى غري تقليدية ،خمتلفة عن نظائرها و�أقرانها، لذلك قرر العظماء �أن يكون لهم ب�صمة مميزة يف كل جمال يت�سنى لهم دخوله . لك���ن الر�ؤية الوا�ضح���ة ت�ؤكد �أن العظم���اء لديهم ه���دف وا�ضح ال يحي���دون عنه �أب���د ًا ،فهم ملتزمون بالعم���ل الدائ���م بال ي�أ�س وال انقط���اع ،ولعل من �أهم �أ�سب���اب جناحات ه���ذه الكليات الطبي���ة اخلا�صة �أن عظماءه���ا �أول م���ن احرتمه���ا ووثق فيه���ا ،وبد�أ من حيث انتهى غريهم . فله���م من���ا كل الأمني���ات مبزي���د م���ن النجاحات والإجنازات . �أخريا ...الكليات الطبية اخلا�صة لي�ست �سواء,, فهن���اك َمنْ متيز ،و�أبدع ،وتف���وق ،و�أ�صبح ي�شار له���م بالبنان يف مرحلت���ي البكالوريو����س والدرا�سات العليا ،وهن���اك من مازال يف البدايات ،ويحتاج �إىل مزيد من العمل واجلهد .
27
د /حممد احلدباء ا�ست�شاري جتميل الأ�سنان وزارة ال�صحة �إن العناية ال�ش���املة للأ�س���نان ت�شمل معاجلة جميع ما يحتاجه املرحلة الثانية -: الإ�س���نان م���ن العالج���ات املختلف���ة � ،س���واء اجلراح���ي منه���ا � ،أو ويتم فيه عالج الع�ص���ب والأوتاد اجلذرية ،كما هو مو�ض���ح يف التحفظي� ،أو التجميلي . ال�صورة : ويعتم���د العالج ال�ش���امل على و�ض���ع خط���ة عالجية يطل���ع عليها املري�ض ،ويعرف �أي�ضاً احتمالية احللول العالجية املختلفة . فى حال تعذر اال�ستمرار يف اخلطة العالجية الرئي�سة فال بد من وجود حلول خمتلفة منا�س���بة للمري�ض تتنا�س���ب مع و�ض���عه ال�صحي الغام وو�ضع �أ�سنانه ب�شكلٍ خا�ص 2 فلي����س بال�ض���رورة الع�ل�اج املق���دم ل�ش���خ�ص م���ا �أن يك���ون منا�س���باً ل�ش���خ�ص �آخ���ر ،لأنن���ا نعل���م �أن هن���اك الو�ض���ع ال�ص���حى الع���ام ،وحج���م املرحلة الثالثة -: التهدم يف الأ�سنان من العوامل املهمة فى حتديد اخلطة العالجية من الرتكيب���ات وفيه���ا يت���م عمل الرتكيبات الثابتة النهائية ،واجل�س���ور التعوي�ضية للأ�سنان املفقودة ،كما هو مبني يف ال�صورة . �شخ�ص لآخر . ومن العوامل املهمة يف جناح العناية ال�شاملة للأ�سنان �إ�شراك �أكرث من طبيب متخ�ص�ص يف و�ضع اخلطة العالجية � ،سواء �أكان طبيب اللثة �أو طبيب �إ�ص�ل�اح الأ�س���نان � ،أو طبيب التقومي ،ويعد تعاون املري�ض من العوامل الرئي�سة يف جناح اخلطة العالجية � ،سواء بالتزامه باحل�ضور، �أو بتنظيف �أ�سنانه بالطريقة املطلوبة ،واتباع تعليمات الطبيب . ومتر اخلطة العالجية بعدة مراحل -: 3 املرحلة الأوىل -: املرحلة الرابعة -: وهي تنظيف جميع الأ�سنان املت�سو�سة ليتم ال�سيطرة على الت�سو�س، ومنع حدوث تهدم للأ�سنان املتبقية ،و�إعطاء �إر�شادات لطريقة تنظيف الأ�س���نان ،واخلي���ط ال�سِ ��� ِّني ،و�أي�ض���اً يت���م يف ه���ذه املرحلة خلع الأ�س���نان املتهدمة كلياً ،وال ميكن عالجها كما هو مبني يف ال�صورة . 4 1 28
الدكتور حممد عمار عدرا ماج�ستري تقومي الأ�سنان والفكني ع�ضو اجلمعية الأمريكية لأطباء التقومي نهج التقوى لطب الأ�سنان
• ه����ل تعل����م �أن عل����ى جمي����ع الأطف����ال مراجعة �أخ�صائ����ي تقومي الأ�سن����ان يف عمر �سب����ع �سنوات ،وذلك ح�س����ب تو�صيات اجلمعية الأمريكية لأطباء التقومي . • ه����ل تعلم �أن اال�ست�ش����ارة املبكرة لأخ�صائي تقومي الأ�سنان يقلل من احتمال انطمار الأ�سنان الدائمة . • ه����ل تعل����م �أن �أخ�صائي تق����ومي الأ�سنان ي�ستطي����ع �أن يحفظ �أو ي�ستعيد امل�سافة الالزمة لبزوغ الأ�سنان الدائمة . • هل تعلم �أن تقومي الأ�سنان ي�صحح بع�ض م�شاكل النطق . • ه����ل تعل����م �أن �أخ�صائ����ي تق����ومي الأ�سن����ان ي�ستطي����ع �أن ي�صحح الع����ادات الفموية ال�سيئ����ة لدى الأطفال مثل :م�����ص الأ�صابع � ،أو ع�ض ال�شفة � ،أو البلع الطفلي ،وغريها . • ه����ل تعل����م �أن �أخ�صائ����ي تقومي الأ�سنان ميك����ن �أن ي�ساعدك يف التخل�ص من التنف�س الفموي عن طريق تو�سيع الفك العلوي . • ه����ل تعل����م �أن �أخ�صائ����ي تقومي الأ�سنان ميك����ن �أن ي�ساعدك يف التخل�����ص م����ن ال�شخري الليلي ع����ن طريق �أجه����زة خا�صة ،متكن الف����ك ال�سفل����ي والل�سان م����ن �أخذ و�ضعي����ة �أمامية ،مم����ا ي�ساعد على زيادة عر�ض البلعوم الفموي ،وبالتايل التخل�ص من ال�شخري. • ه����ل تعل����م �أن �أخ�صائ����ي تقومي الأ�سنان ميك����ن �أن ي�ساعدك يف تخفي�ض الوزن عن طريق ربط الفكني . • ه����ل تعل����م �أن تقومي الأ�سنان يختلف عن تقومي الفكني ،فتقومي الأ�سن����ان يب����د�أ بع����د اكتم����ال ب����زوغ الأ�سن����ان الدائم����ة � ،أي عمر ح����وايل � 15 -13سن����ة ،و ميك����ن �إج����را�ؤه يف �أي عم����ر بع����د ذلك مادام����ت الأ�سن����ان واللثة بحالة �صحية جي����دة � ،أما تقومي الفكني فه����و مرتبط بالعمر ومنو العظم ،وميك����ن �أن يبد�أ يف عمر 7 – 6 �سنوات ،وال ي�شرتط اكتمال بزوغ الأ�سنان الدائمة . • هل تعلم �أن معاجلة نخور الأ�سنان وعالج اللثة يجب �أن تتم قبل بد�أ العالج التقوميي للأ�سنان .
• ه����ل تعل����م �أن التعوي�����ض ع����ن الأ�سنان ،املفق����ودة بج�سر خزف مث ً ��ل�ا �أو تتويج الأ�سنان يجب �أن يتم بع����د انتهاء العالج التقوميي للأ�سنان . • هل تعلم �أن ال�شد التقوميي للأ�سنان ال ي�ؤثر على املر�أة احلامل. • هل تعلم �أن ال�شد التقوميي للأ�سنان �أثناء ال�صوم ال يفطر . • ه����ل تعل����م �أن تركي����ب جهاز تق����ومي الأ�سنان للزين����ة ال ي�ستطب �صحي ًا وعلمي ًا . • ه����ل تعل����م �أن تق����ومي الفكني يف عم����ر �صغري يجنب����ك ت�صحيح الفكني بعمل جراحي يف عمر كبري . • ه����ل تعلم �أنه بعد تركيب جه����از التقومي يجب مراجعة الطبيب كل �شه����ر لل�ش���� ْد ،لأن االنقط����اع عن املعاجلة ميك����ن �أن ي�ؤدي �إىل ميالن الفك وف�شل املعاجلة . • هل تعلم �أنه بعد انتهاء العالج التقوميي للأ�سنان وفك اجلهاز يوج����د مرحلة ثانية ت�سم����ى مرحلة تثبيت الأ�سن����ان ،وهي مرحلة مهم����ة جد ًا لأن الأ�سنان لها ذاكرة قوية حتاول العودة �إىل و�ضعها ال�ساب����ق قب����ل املعاجلة ،وذل����ك يف حال الإهم����ال يف لب�س اجلهاز املثبت ،ح�سب التعليمات املو�صى بها من قبل الطبيب املعالج . • ه����ل تعلم �أن����ه عندما يقرر �أخ�صائي تق����ومي الأ�سنان قلع بع�ض الأ�سن����ان بهدف الع��ل�اج التقوميي للأ�سنان ف�����إن امل�سافة الناجتة ع����ن ه����ذا القل����ع �ستغلق يف نهاي����ة الع��ل�اج التقومي����ي ،وال حتتاج تركيب �أ�سنان مكان املقلوعة . • ه����ل تعل����م �أن ا�ستم����رار الع����ادات ال�سيئة ل����دى الأطفال كم�ص الأ�صاب����ع� ،أو التنف�����س الفم����وي � ،أو البل����ع الطفل����ي وغريه����ا بعد انته����اء املعاجل����ة التقوميي����ة للأ�سنان ميك����ن �أن ت�����ؤدي �إىل نك�س احلالة ،وعودة الأ�سنان ملا كانت عليه قبل املعاجلة . • و�أخري ًا هل تعلم �أن تقومي الأ�سنان يح�سن االبت�سامة ،وابت�سامتك يف وجه �أخيك �صدقة .
29
د�.أ�شرف حممد الزبيدي
ماج�ستري جراحة فم – زراعة الأ�سنان نهج التقوى لطب الأ�سنان
ح���اول الإن�س���ان من���ذ �آالف ال�س���نني تعوي����ض الأ�س���نان املفق���وده با�ستخدام مواد وطرق خمتلفة ،وقد �أثبتت بع�ض االكت�شافات الأثريه يف ك ًّل من م�ص���ر ،والهند ،وال�ص�ي�ن ،وتركيا ا�س���تخدامهم للحجارة ، والعاج وال�صدف (. )1،2 وتو�ض���ح االكت�ش���افات احلديث���ه لفراعنة م�ص���ر القدمي���ة حماولة املحافظ���ة عل���ى الأ�س���نان يف تلك احلقبة الزمنية ،كم���ا ذكر يف الكتابات القدمية لهي�سي ري عن احل�ضارات الفرعونية يف 3000قبل امليالد وقد اكت�ش���فت بدائل �ص���ناعية يف مقابرهم لتعوي�ض اال�سنان املفقودة ،هذه البدائل كانت لأ�س���نان مفقودة يتم تثبيتها على بقية الأ�س���نان املجاورة بوا�س���طة ربطها ب�أ�سالك من الذهب ،وتع���د مبثاب���ة اجل�س���ور اخلزفي���ة والرتكيبات اجلزئية الثابتة يف زمننا ) (“bridge”, or (FPDاحلا�ض���ر )fixed partial denture) (3 يعد �أبو القا�سم الزهراوي �أول طبيب متخ�ص�ص Abulcasis يف اللثة عا�ش يف الفرتة مابني 1050 1122موال���ذي و�ص���ف �أمرا����ض اللث���ة ، وابتك���ر �أدوات متخ�ص�ص���ة لعالجها ، واهتم يف التعوي�ضات ال�صناعية و�إعادة زراعة الأ�سنان املفقودة (. )4 وجاء �أول عمل مكتوب عن زارعة الأ�سنان يف اللغة الإجنليزية من ت�شارلز �ألني ( )Charles Alleيف عام 1687م ،والذي و�صف بالتف�صيل عملي���ة اع���ادة زراعة الأ�س���نان املفقودة اىل نف�س املري����ض الذي فقدها ، ومازالت نف�س الطريقه ت�س���تخدم اىل زمننا احلا�ضر .وقد رف�ض بقوة �أن طريقة انتزاع الأ�س���نان من �ش���خ�ص فقريوزراعتها لآخر غني عمل غري �إن�س���اين ،وكانت فكرته مركزة على �أخذ الأ�س���نان من احليوانات ، �إما من الكالب � ،أو القرود � ،أو الغنم ،والينبغي �إجراء تلك العملية �إال من �شخ�ص ملم بعلوم الأ�سنان والت�شريح (. )5 30
وبذلك �أ�صبحت زراعة الأ�سنان من �شخ�ص �إىل �آخر �شائعة يف �أوربا مابني الفرته 1500حتى 1800م وكانت ت�ش�ت�ري الأ�س���نان من الطبقة الفق�ي�رة او ت�أخ���ذ بالق���وة � ،أو من اجلث���ث املدفونة يف املقاب���ر ،وتوهب للطبقة الغنية (. )6 ويعت�ب�ر �أول مرج���ع لزراع���ة الأ�س���نان بالط���رق احلديث���ة يف عام 1809م لطبيب �أ�سنان يدعى ,J. Maggiolo م���ن جامع���ه نان�س���ي University of Nancyيف فرن�س���ا يف الكت���اب ال���ذي �ألف���ه بعن���وان ، Le Manuel de l’Art du Dentisteوال���ذي و�ص���ف في���ه �ش���كل الزرع���ة التي ابتكره���ا ،وكيف تو�ض���ع بعظ���م الفك ، والت���ي كان���ت ت�ش���به ال�ش���كل اخلارج���ي جل���ذور الأ�س���نان الطبيعي���ة ،تنته���ي بثالث���ه ب���روز (نتوئات) مدببة ت�س���اعد عل���ى ثبات الزرعة داخ���ل العظم ،وكانت م�ص���نوعة م���ن 18ق�ي�راط م���ن الذهب ،ويت���م بع���د ذل���ك �ص���نع الت���اج اخل���زيف ، وتثبيته على هذه الزرعة (. )7 يف ع���ام 1866م ،قام هاري�س Harris ب�إح���داث فتحه يف عظ���م الفك يف اجلزء ال���ذي فقدت فيه الأ�س���نان ،وو�ض���ع فيه زرع���ة م�ص���نوعة م���ن البور�س���الني �أو اخل���زف ،ومغط���اة بطبقة خارجي���ة من معدن الر�ص���ا�ص ،لتثبيتها يف العظم املحيط ،ويتم �صب التاج اخلزيف عليها ،وا�ستمرت هذه الزرعه قرابه � 27سنة (. )8 يف ع���ام 1905م زرع د�.ش���ول Schollبور�س���الني مم���وج م���ن اخلزف على �ش���كل جذر ،و�ص���ب عليه التاج اخلزفية بطريقة ذكية با�س���تخدام �أ�سالك متدلية من التاج اخلزفية ،وتثبيتها على ح�شوات �إىل الأ�سنان املجاورة ،ووظيفتها لتثبيت الزرعة �إىل الأ�س���نان املجاورة خالل فرتة َت َك ّون العظم حولها (. )9 يف جامع���ة هارف���ارد الأمريكي���ة Harvard Universityد�.س�ت�روك Dr. Strockو�ض���ع تقريب���اً �أول عملي���ه ناجح���ة لزراع���ة الأ�س���نان ع���ام
1937م و�ص���در بحث���ه بعن���وان الت�أث�ي�ر الف�س���يولوجي مل���ادة الفيتاليوم عل���ى العظ���م The physiological effects of cobalt-chromium- ، molybdenum alloy (Vitallium) in boneوم���ن خالله���ا اخت�ب�ر فعاليته���ا عل���ى عين���ات بحثي���ة ل���ك ًّل م���ن الإن�س���ان واحلي���وان ،وكان���ت زرع���ات الفيتالي���وم هذه تو�ض���ع مبا�ش���رة ب�ش���كل ف���وري (Immediate )Implantation after extraction of the toothبعد اخللع مبا�ش���رة ومل ت�س���جل �أي م�ض���اعفات لتل���ك الطريق���ة ،وباالختب���ارات املجهري���ة لهذه الزرعات ،وقبول اجل�س���م لها ،وجد �أن العظم املحيط يتالءم مع الأن�سجة العظمية املحيطة ويتحمل هذه الزرعات ،وقد �أثبتت زرعات د�.س�ت�روك بتحمله���ا مل���ده 15عام���اً لبع����ض املر�ض���ى يف العين���ات الت���ي اختارها يف بحثه ،جتدر الإ�شارة �إىل �أن هنالك زرعات مازالت ت�ستخدم حتى يومنا هذا من مادة الفيتاليوم امل�ستخدمة يف تلك الفرته (. )10 يف ع���ام 1940م ،و�ض���ع غو�س���تاف داه���ل � Gustav Dahlأول غر�س���ه حتت ال�سمحاق (. )subperiosteal implant (SI) ) (11 بعده���ا تاب���ع الباحثون يف طب الأ�س���نان يف حماولة لإيجاد طريقة جمدي���ة وناجح���ة �س���ريريا لتعوي����ض الأ�س���نان املفق���ودة ،وحماول���ة اكت�شاف املادة الأف�ضل ؛ جلعل هذه الغر�سات ناجحة بن�سبة كبرية . �إىل �أن �أت���ى طبي���ب عظ���ام �س���ويدي orthopedic surgeonا�س���مه د .برينم���ارك Dr. Per-Ingvar Brånemarkيف �أواخ���ر ع���ام 1950م والت���ي كان���ت �أبحاثه مركزة يف ن�ش���اط نخاع العظ���م activity of bone ، marrowو كان ي�س���تخدم مع م�س���اعديه معدن التيتانيوم يف جتاربه عل���ى الأران���ب لدرا�س���ة ماي�س���مى ب���ـ “”vital microscopyدرا�س���ات جمهري���ة حيوي���ة ،حيث كان يثبت �ص���فائح من مع���دن التيتانيوم على عظ���ام الفخ���ذ للأران���ب ،وبع���د م���رور ع���ده �أ�ش���هر ح���اول انت���زاع تل���ك ال�ص���فائح لإكم���ال جتارب���ه ومقارناته���ا ،فانده�ش م���ن مالحظته منو العظ���م عل���ى ذل���ك املع���دن ،وتعامل �أن�س���جة العظ���م معه عل���ى �أنه جزء منها تنمو عليه ب�شدة ،وي�صعب ف�صلها من العظم ،ومل يدرك حينها ما�أهمي���ة اكت�ش���افه ،حت���ى اواخر الع���ام 1960م ،عندما ذهب للعمل يف
جامع���ه قوثن�ب�رق Gothenburg Universityيف ال�س���ويد ،ووا�ص���ل �أبحاث���ه يف ذل���ك املج���ال عل���ى ك ًّل من الإن�س���ان وال���كالب ،وق���ام بتكرار جتارب���ه م���راراً بزراعة �أ�ش���كال و�أحج���ام خمتلفه من مع���دن التيتانيوم على كالب بيغل beagle dogsوتو�ص���ل �إىل نتيجة تعد ثورة يف جمال زراعة الأ�سنان ،وتو�صل اىل (( �أنه لي�س لدى التيتانيوم �أي ردود فعل �سلبية مع العظم � ،أو الأن�سجة اللينة املحيطة ،بل �إنه يتحد مع العظم بدرجة قوية متنعه من احلركه)) (. )12 بعده���ا بد�أ الدكتور برينمارك با�س���تخدام الزرعات لتثبيت �أ�س���نان عليها على كالب بيغل ،متجهاً بذلك �إىل تخ�ص�ص بعيدٍ عنه وهو طب الأ�س���نان ،باعتباره طبيب عظام ،وقد ُ�س���مِ َي اجلزء املغرو�س �أو املزروع بالعظ���م بال���ـ ، Fixtureبعد ذلك انتقل �إىل جتربتها مع الإن�س���ان حيث ق���ام بزراع���ة �أربع زرع���ات ملري�ض عمره � 34س���نه وتركها عدة �أ�ش���هر ثم حمله���ا برتكيب���ة ثابتة من الأ�س���نان ،والذي تابع تقيي���م فعاليتها بعد ثالثني �سنة ليجدها مازالت يف و�ضع جيد و�ضيفيا وجماليا (. )13 تزامن���ا م���ع ه���ذه الف�ت�ره ظه���ر طبي���ب �أ�س���نان �أمريك���ي �آخ���ر ع���ام 1963م ا�س���مه لينكو Dr. Linkowليبتكر الزرعة ال�ش���بيهة بامل�س���مار ، والتي �س���ماها “ ”VentPlantوتعد �أول زرعات ذاتية ال�ش���د يف العظم Implant self-tapping, or self-threading وكان ي�س���تخدم مع���دن الك���روم كوبال���ت او ال�س���تينلي�س �س���تيل chrome-cobalt alloy or stainless stealوالحق���ا ا�س���تخدم مع���دن التيتاني���وم بع���د النتائ���ج املبه���رة التي ح�ص���ل عليه���ا العامل ال�س���ويدي برينمارك)14(. يف ع���ام 1982م ،نظ���م الدكتور جورج زارب George Zarbم�ؤمتر تورنت���و يف كن���دا يف ط���ب الأ�س���نان ال�س���ريري عل���ى تك���ون العظ���م حول الزرع���ات وامل�س���مى بال���ـ ،Osseointegrationويف ه���ذا اللق���اء العلمي ، قدم الدكتور Brånemarkبحثه والنتائج ال�سريرية التي ح�صل عليها خ�ل�ال ثالث�ي�ن عام ،وكان���ت نتائجه ال�س���ريرية ما يقرب من ع�ش���رين �سنة .وبذلك كان هذا امل�ؤمتر الأول يف �أمريكا ال�شمالية والتي عر�ضت في���ه عملي���ات الزراع���ة لتك���ون ناجحة �س���ريريا عل���ى امل���دى الطوي���ل ،لتمثل ث���ورة علمية و�أفق جديد يف طب الأ�سنان خلدمة الب�شرية (. )15 بذلك و�ض���ع برمنارك قواعده الأخرية من نتائ���ج �أبحاث���ه ،ب����أن الزراع���ة الب���د �أن تتم على مرحلت�ي�ن :مرحل���ه ال���زرع ،والت���ي فيها ترتك الزرع���ة داخل العظم ملدة �أربعة �إىل �س���تة �أ�ش���هر ،م���ع جتنب �أي حتمي���ل �أو حتى حركة جمهرية ب�سيطة ،والتي غالباً قد ت�ؤدي �إىل ف�شل ثباتها يف العظم ،و�ض���روره حتميلها بعد انق�ضاء تلك الفرتة بالرتكيبة املنا�سبة (. )16 توال���ت الأبح���اث م���ن بع���د ع���ام 1982م يف �ش���تى �أنحاء العامل �س���عياً للو�ص���ول �إىل خوا�ص 31
جدي���دة فعال���ة للتقلي���ل من عي���وب فرتة مابع���د الزراع���ة ،وكانت هذه الف�ت�رة �أح���د الأ�س���باب البتع���اد كث�ي�ر من املر�ض���ى ع���ن غر�س الأ�س���نان لتظهر �أبحاث جديده تثبت ب�أن الفرته التي و�ض���عها العامل ال�س���ويدي لي�س���ت بال�ض���رورة �إذا مت حت�س�ي�ن اخلوا����ص الفيزيائي���ة والبيولوجي���ة التي ت�ؤدي �إىل ثبات الزرعة ب�ش���كل �أ�س���رع ،وكذل���ك حتميل الرتكيبات ب�ش���كل ف���وري ،فظه���رت الزرع���ات البيولوجي���ة ال�ش�ت�رومان الأملاني���ة Strumanوالأمريكية و�ش���ركات متناف�سة �أخرى �سعياً لإنتاج الأف�ضل بخوا�ص���ها وفعاليته���ا ،كذل���ك حتول���ت بع����ض الأبح���اث البت���كار م���واد �أخرى غري التيتانيوم لتاليف عيوب لونه املعدين الذي يظهر يف حاالت تراج���ع اللثة فتم طرح �أبحاث تثبت فعالية الزيركونيوم Zirconium Implantكم���ادة بديل���ة للتيتانيوم ،مل���ا تتمتع به من لون مطابق للون الأ�سنان واجلذور الطبيعية . �إن غر�س الأ�س���نان حال ــيا �أ�ص���بح منت�ش���راً ب�ش���كل ملحوظ ،وبزيادة �أكرث من ال�سابق ؛ لعدة �أ�سباب منها � :أن فرتة العالج �أ�صبحت �أقل من ال�سابق ،فقد �أ�صبحت تتم على مرحلة واحدة وا�ستحداث طرق جديدة لعملي���ة الغر�س حيث �أ�ص���بحت الف�ت�رة الالزمة لرتكيب اال�ستعا�ض���ة النهائية �أقل من �ش���هر واحد ،مقارنة ب�س���تة �أ�ش���هر يف ال�س���ابق وبنتائج م�شابهه ،واحياناً مذهلة ،وهذا ماي�سمى بالتحميل الفوري . توال���ت بعد ذلك الأبحاث ؛ �س���عيا لإيجاد الفرتة الفعلية للتحميل الف���وري ف�أبح���اث �أثبت���ت �أن التحمي���ل الف���وري يف �أق���ل م���ن � 3أ�س���ابيع و�أخرى �أكرث من هذه الفرتة . �أي�ض���ا حاول���وا �إيج���اد ط���رق جدي���دة لزي���ادة مع���دل الثب���ات الأويل ( )Primary Stabilityللزرع���ة با�س���تخدام ط���رق �أخرى غريا�س���تخدام الدري���ل ( ) drillingلو�ض���ع الزرع���ة يف العظ���م فظه���ر نظام مو�س���عات العظ���م ( )Bone expanderو�أ�ص���بحت هذه الطريق���ة بعد عدة �أبحاث ترك���زت بع���د الع���ام 2000م و�س���يلة ناجح���ة و�آمن���ة وتوف�ي�ر الوق���ت ، وحفاظ���اً على �س�ل�امة العظم املجاور للأ�س���نان خالل عملي���ه الغر�س ، ومن �إيجابياتها ا�ستعادة ال�شكل اخلارجي للأ�سنان التي مر على خلعها فرتة طويلة (. )17 �إن املناف�سة البحثية مازالت م�ستمرة يف مراكزالأبحاث واجلامعات العاملي���ة حت���ى كتاب���ه ه���ذا التقرير املتوا�ض���ع ع���ن تاريخ الزرع���ات ،فلو رجعن���ا �إىل �أواخر عام 1950م لوجدنا طبيب العظام العامل ال�س���ويدي برمن���ارك منهم���ك يف خمت�ب�ره ب�أبحاث���ه يف جمال غري طب الأ�س���نان ؛ ليمنحنا ابتكاراً مذه ً ال ي�ش���كر عليه ،ولوجدنا �أن ا�س���تمرارية البحوث �أو�ص���لتنا اىل عم���ل الزرع���ة يف جل�س���ة واح���دة وبدون جراح���ه ،وبنتائج جمالي���ة مذهل���ة عل���ى امل���دى البعي���د والن�س���تبعد ظه���ور ط���رق وم���واد جديده مبتكره لتعوي�ض الأ�سنان املفقودة .
32
REFERENCES: 1. Ring ME. A thousand years of dental implants: a definitive history–part 1. Compend Contin Educ Dent. 1995;16(10):1060, 1062, 1064. 2. Ring ME. A thousand years of dental implants: a definitive history–part 2. Compend Contin Educ Dent. 1995;16(11):1132, 1134, 1136. 3. Coleman AI. A syllabus in the study of history of dentistry. USC COD, LA. 1970:5,12. 4. Coleman AI. A syllabus in the study of history of dentistry. USC COD, LA. 1970:5,12. 5. Allen C. Curious observations on the teeth. London. John Bale, Sons & Danielsson, LTD 1987:12,13. 6. Asbell MB. Dentistry: A historical perspective. Bryn Mawr, Penn. Dorrance-Company, Inc. 1988:45,52,60. 7. Ring ME. Pause for a moment in dental history: A thousand years of dental implants: A definitive historyPart 1. Compendium 1995;16:10601069-. 8. Ring ME. Pause for a moment in Dental History: A thousand years of dental implants: A definitive historyPart 2. Compendium 1995;16:11321142-. 9. Dahle E. Transplantation to osseointregration a chronology of dental implants. Bulletin of History of Dentistry 1990;38:1924-. 10. Dahle E. Transplantation to osseointregration a chronology of dental implants. Bulletin of History of Dentistry 1990;38:1924-. 11. Schou S, Pallesen L, Hjorting-Hansen E, Pedersen CS, Fibaek B. A 41 year history of a mandibular subperiosteal implant. Clin Oral Implant Res 2000;11:171178-. 12. Ring ME. Pause for a moment in Dental History: A thousand years of dental implants: A definitive history - Part 2. Compendium 1995;16:11321142-. 13. Sullivan RM. Implant dentistry and the concept of osseointregration: A historical perspective. J of CA Dental Assoc 2001; 29(11):737745-. 14. Ring ME. Pause for a moment in Dental History: A thousand years of dental implants: A definitive history - Part 2. Compendium 1995;16:11321142-. 15. Taylor TD, Agar JR. Twenty years of progress in implant prosthodontics. J Prosthet Dent 2002;88:8995-. 16. Taylor TD, Agar JR. Twenty years of progress in implant prosthodontics. J Prosthet Dent 2002;88:8995-. 17.Ashraf M. Al-zabidi, MSC thesis (Evaluation of immediate loading of dental implant using bone expansion system in single rooted tooth replacement) 2009 .
د�.أ�شرف حممد الزبيدي
ماج�ستري جراحة فم – زراعة الأ�سنان نهج التقوى لطب الأ�سنان
• التدخ�ين يط��رد البكتريي��ا املفي��ده و ي�ش��جع البكترييا ال�ضارة يف الفم: Smoking Zaps Healthy Bacteria In The Mouth, Welcomes Pathogens
وفقاً لدرا�س����ة جديدة ع����ن التدخ��ي�ن وُجِ ���� َد �أن التدخ��ي�ن يت�س����بب يف جع����ل ج�س����م الإن�س����ان ُي َك���� ِّو ُن اج�س����اماً م�ض����ادة �ض����د البكتريي����ا النافع����ة للج�س����م ،مم����ا يجع����ل املدخن��ي�ن �أك��ث�ر عر�ض����ة للإ�صابة بالأمرا�ض. �إن ف���م ال�ش���خ�ص ال�س���ليم يحت���وي على نظام بيئي �ص���حي م�س���تقر م���ن البكترييا، ويظه���ر البح���ث اجلدي���د �أن ف���م املدخن عر�ض���ه �أك�ث�ر من غريه ال�ض���طراب النظ���ام البيئ���ي املتن���وع ،ول���ذا فه���و �أك�ث�ر عر�ض���ة للغ���زو من قِبل البكترييا ال�ض���ارة .هذا ما خل�ص���ت �إليه ال�س���يدة (بورنيماكوما ) �أ�ستاذة م�ساعدة يف علوم �أمرا�ض اللثة يف جامعة والي���ة �أوهايو ،وت�ش���ارك هي وزمال�ؤها يف درا�س���ات متعددة حول دور البيئ���ة امليكروبي���ة يف اجل�س���م كعامل يف الوقاي���ة من �أمرا�ض الف���م .وت�ؤكد �أن فم املدخن يطرد البكترييا اجليدة ،وي�س���تدعى تل���ك امل�س���ببة للأمرا�ض ،وذك���رت �أن النتائج ت�ش�ي�ر �إىل �أن �أطباء الأ�س���نان قد ي�ض���طرون �إىل تقدمي عالج �أكرث فعالية للمدخنني و ل���ذا �س���يكون �س���بب وجيه���اً للحث عل���ى الإقالع ع���ن التدخني . ون�شرت نتائج الدرا�سة يف جملة العدوى واملناعة .
• �إ�ضافة املانيتول يزيد فعالية تخدير الع�صب للأ�سنان: Addition of Mannitol Increases Effectiveness Of Dental Nerve Block Anesthesia
يف �أي تدخ���ل جراح���ى للأ�س���نان يع���د التخدي���ر من �أه���م اخلطوات لتل���ك الأج���راءات ،بحي���ث ينبغ���ى �أن تكون �إج���راءات مريح���ة للمري�ض وغري م�ؤملة ،و لعل �أكرث �أنواع التخدير �ش���يوعاً تخدير الع�ص���ب املغذي للأ�س���نان ال�س���فلى � . Inferior Alveolar Nerve blockإال �أن���ه توج���د ن�س���بة ف�ش���ل لطريقة التخدير هذه ترتاوح بني ،%39-10ويف الإ�ص���دار الأخري ملجل���ة Journal Anaesthesia Progressن�ش���رت درا�س���ة مفاده���ا �أن �إ�ض���افة م���ادة املانيتول Mannitolملواد التخدير املعتادة يح�س���ن من �أدائها ب�ش���كل كب�ي�ر وملح���وظ ،علم���اً ب����أن املانيت���ول عبارة عن �س���كر مبرك���ب كحوىل يتواج���د يف الفاكه���ة و اخل�ض���ار ،و يتم التخل�ص منه يف اجل�س���م �س���ريعاً ع���ن طري���ق الكل���ى .وق���د �أظه���رت الدرا�س���ة �أن املانيت���ول يح�س���ن م���ن امت�ص���ا�ص الغ�ش���اء املحيط بالع�ص���ب مل���اده التخدي���ر ،مما ي����ؤدي �إىل زيادة ن�س���بة جن���اح عملي���ة التخدير خا�ص���ة ل���و �أ�ض���يف �إىل جان���ب الأدرينالني يف عملية تخدير الع�صب املو�ضعى . • االكت�ش��اف املبك��ر ملر�ض��ى ال�سكري با�ستخدام الدم امل�أخوذ من التهابات جيوب اللثة:
Screening For Diabetes Using Blood From Periodontal Disease
وج���د فريق من جامع���ة نيويورك لعناية الأ�سنان وطبه���ا �أنه بالإمكان ا�ستخ���دام عينات من الدم م�أخ���وذة عن طريق الفم من اجليوب العميقة حل���االت التهاب���ات اللث���ة (اجلي���وب اللثوي���ة) ،وقيا����س الهيموجلوب�ي�ن ( ،)A1C ,HbA1Cوه���و مقيا����س مه���م للت�شخي�ص املبكر ل���داء ال�سكرية. ومت���ت الدرا�س���ة مبقارنة تل���ك العينات م���ن عينات م�أخوذة م���ن الإ�صبع 33
.و ُم َّو َل���ت الدرا�س���ة م���ن ِقب���ل جامع���ة نيويورك -مرك���ز العل���وم ال�سريرية و التطبيقية ( )NYU CTSIو قد ُم ِنح الفريق جائزة لبحثه العام املا�ضي . ون�شرت نتائج الدرا�سة يف جملة ،JOURNAL OF PERIDONTOLOGY ويف �ض���وء ه���ذه النتائج �أكد الباح���ث الرئي�س يف الدرا�س���ة ،الدكتور �شيال �شرتاو����س� ،أ�ستاذ م�شارك يف التمري�ض ،واملدير امل�شارك للإح�صاء و�إدارة البيانات الأ�سا�سية لكليات جامعة نيويورك للتمري�ض وطب الأ�سنان على �أنه �أ�صبح من املمكن عند زيارة طبيب الأ�سنان �إجراء فح�ص ال�سكري املبكر - كخطوة �أوىل ومهمة يف ت�شخي�ص ه�ؤالء املر�ضى الذين يحتاجون �إىل مزيد من االهتم���ام ؛ لتحديد و�ضعهم ال�صحي يف ظل �إ�صابتهم مبر�ض ال�سكري و ذل���ك بوا�سطة بطاق���ة جمع دم خا�صة ،تر�س���ل �إىل املخترب عندما جتف. " و�أ�ض���اف "هناك حاجة ملحة لزيادة الفر�ص املتاحة لت�شخي�ص مر�ض ال�سك���ري ،والك�ش���ف املبكر ل���ه � .إن ق�ضية مر�ض ال�سك���ري غري امل�شخ�صة �أمر بالغ الأهمية يف العالج املبكر وجهود الوقاية الثانوية ؛ لأنه ي�ساعد على من���ع �أو ت�أخري م�ضاعفات عل���ى املدى الطويل ،والتي ت�سبب معاناة يف حياة املر�ضى ،و زيادة يف ن�سبة " الوفاة". وج���اء اهتم���ام الدكت���ور �شرتاو�س للو�ص���ول �إىل هذه النتائ���ج املبهرة تكري�س��� ًا لذك���رى الراح���ل عالء ويل���ر� ،أ�ست���اذ م�ساعد �سري���ري يف �صحة الأ�سن���ان ،ال���ذي لع���ب دور ًا كب�ي�ر ًا يف درا�س���ة الربط بني مر����ض ال�سكري و�أمرا�ض اللثة.
" مورغانيي-بريانتون���ى" مبدين���ه ف���وريل الإيطالية ،وق���د كانت تعانى م���ن حم���ى �شديدة ،و ق�ص���ور يف التنف�س ،و�أظهرت النتائ���ج من الت�صوير ال�شعاع���ي لل�صدر وج���ود مناطق متعددة م���ن التهاب الرئ���ة .كما �أظهرت حتاليل البول عن وجود البكترييا Legionella pneumophilaعندها �أعطيت املر�أة على الفور م�ضاد ًا حيوي ًا عن طريق البلع (�سيربوفلوك�سا�سني) كل 12 �ساعة ،لكن للأ�سف توفيت بعد ذلك بيومني بعد �إ�صابتها ب�صدمة الإنتانية ال�سريع���ة ، irreversible septic shockمم���ا ا�ستدعاهم �إىل التحقيق للبحث ع���ن م�ص���در .Legionella pneumophila،وكان���ت املري�ض���ة متكث يف املنزل ملعظم الوقت خالل تلك الفرتة ،ومل ترتك املنزل �إال مرتني للذهاب لطبيب الأ�سن���ان ،وجمع املحققون عينات من مياه م���ن احلنفية ،و�أماكن خمتلفة م���ن بي���ت املري�ضة ومن وحدة ط���ب الأ�سنان التي كان���ت تزورها ،وانده�ش املحقق���ون عندم���ا ر�أوا �أن العينات امل�أخوذة من املن���زل �سلبية لليجونيال ، بينما التي �أُ ِخ َذتْ من وحدة الأ�سنان كانت �إيجابية الليجونيال. وخرج الباحث بنتائجه �إىل : (�أن تل���وث �أدوات الأ�سن���ان م�صدر لال�صابة ب���داء الليجونيال املميت، و�أن املر����ض ميكن اكت�سابه من �شبكة �إمدادات املياه امل�ستخدمة يف وحدات الأ�سن���ان ورذاذ املاء ال�صادر م���ن التوربينات امل�ستخدمة لعمل احل�شوات ، وه���و �أكرث امل�صادر ت�سبب ًا للمر�ض ،لذل���ك فالتلوث بهذا النوع من البكرتيا يف �إم���دادات خطوط املي���اه لعيادات الأ�سنان البد �أن يعال���ج ملنع الإ�صابات
البكتريية للمر�ضى ،وكذلك للكادر املعالج). واقرتح الباحث التايل : • ا�ستخ���دام �أنظم���ه مانعة لركود املياه يف وح���دات الأ�سنان وا�ستخدام �شبكات مياه م�ستمرة . • ا�ستخدام املياه املعقمة بد ًال من �إمدادات املياه الرئي�سه يف �شبكة مياه وحدات الأ�سنان. • تعقيم �أنابيب املياه ومراقبتها ب�صفة دورية. • تل��وث �أدوات الأ�س��نان ببكرتي��ا الليجوني�لا ينهي حياة • ا�ستخدام مر�شحات مياه للمياه املزودة لوحدات الأ�سنان . امر�أة يف ايطاليا: Contaminated Dental Surgery Equipment Source of Legionnaire's Disease Death
مت نق���ل امر�أة يف فرباي���ر � 2011إىل وحدة العناية املركزة يف م�ست�شفى 34
د /خالد حكمت �أحمد ا�ست�شاري جراحة اللثة وزراعة الأ�سنان نهج التقوى لطب الأ�سنان
من����ذ نعوم����ة �أظف����اري كن����ت �ش����غوفاً بالعل����م والتعل����م حي����ث التن�ش����ئة تلع����ب دوراً مهم����اً يف حي����اة الأف����راد �إ�ض����اف ًة اىل املجتمع املحيط به وين�ش�����أ نا�ش����ئ الفتيان عل����ى م����ا كان ع����وده علي����ه �أب����اه ول�ش����غفي بالعل����م والتعل����م كانت درا�س����تي اجلامعية يف كلي����ة طب الأ�س����نان يف بغ����داد /العراق تخرج����ت منه����ا حام ً ��ل�ا بكالوريو�����س طب وجراح����ة الأ�س����نان م����ع مرتب����ة ال�ش����رف حي����ث مت تعيين����ي بعده����ا يف نف�����س الكلية ق�س����م �أمرا�����ض وجراح����ة اللث����ه ،ومل يكن طموح����ي �أن �أق����ف عن����د ه����ذا احل����د ولكن �أردت ق����در الأ�س����تطاعة �أن �أواك����ب رك����ب الأبح����اث العلمي����ة و�أكمل����ت درا�س����تي يف الوالي����ات املتح����دة الأمريكي����ة يف جامع����ة املاب����ا مبدين����ة برمنجه����ام للح�ص����ول على
ماج�س����تري يف ط����ب الأ�س����نان (�أخت�ص����ا�ص �أمرا�ض وجراحة اللثة ) بعدها �أ�ص����بحت ع�ضواً يف الأكادميية الأمريكية لأمرا�ض اللثة ،وقد كان يل �شرف العمل كمحا�ضر وم�ش����ارك يف امل�ؤمترات العلمية وكانت يل �إ�س����هامات كبرية يف الإ�شراف على تدريب الأطب����اء يف العراق بالإ�ض����افة �إىل عيادتي اخلا�صة يف بغداد ،وقد تنقلت طيلة فرتة خربتي بني العراق والأردن وبريطانيا ملا لل�سفر من فوائد . وم����ن الأولوي����ات الت����ي �ش����اهدتها يف غربت����ي ه����ي قيم����ة الوقت يف تل����ك البالد مل����ا ل����ه م����ن �أث����ر يف تنظي����م وق����ت الطبيب وامل�ؤ�س�س����ة الت����ي يعم����ل بها وعدم �إ�ض����اعة وق����ت املراج����ع بالإنتظ����ار للح�ص����ول على الع��ل�اج املطل����وب والإلت����زام الكام����ل عل����ى
تطبي����ق جميع القوان��ي�ن والتعالي����م التي تخ�����ص عم����ل طبي����ب الأ�س����نان والطاق����م امل�س����اعد ل����ه ب�ص����ورة م�ض����بوطة وكذل����ك متابع����ة حتدي����ث الأجه����زة وا�س����تعمال اح����دث امل����واد املواف����ق عليه����ا ل�س��ل�امة املراجع والطاقم الذي ي�ستعملها . ومن ثمرة هذا التنظيم وجد الطبيب والطاق����م امل�س����اعد ل����ه فر�ص����ة متابع����ة م����ا يط����ر�أ م����ن جدي����د يف العل����وم املتعلق����ة بالعمل من خالل املحا�ضرات وامل�ؤمترات والأ�ش��ت�راك يف املج��ل�ات العلمي����ة بجم����ع ع����دد م����ن ال�س����اعات العلمي����ة املتحقق����ة خالل كل �س����نة لغر�ض ا�س����تمرارية طاقم العمل وتقدميه خلدمة اف�ضل . وهلل در القائ����ل " الوق����ت كال�س����يف �إن مل تقطعه قطعك ".
35
د .عبداهلل حمد الدو�سري طبيب �أ�سنان
هن���اك كث�ي�ر من النا�س يعتقدون �أن حل امل�ش���كله �أو عالجها من الأمور املهمه ،وين�ش���غلون يف كيفية عالجه���ا بعد وقوعها ،ولكن م َْن منهم يحاول �أن يتفادى امل�شكلة قبل حدوثها ؟؟ فالإن�شغال يف حل امل�شكله قد ي�ؤدي اىل حدوث م�شكلة �أخرى� ،إذا مل نر هذه امل�شاكل من منظور �أبعد.. �إن من �أهـم عالج امل�ش���اكل تف���ادي الوقوع فيها فالوقاية هي من �أهم �أ�سباب العالج ،لأنك بذلك حتفظ الوقت ،و اجلهد ،و املال. وعندما نتحدث عن الوقاية يف طب الأ�سنان ،فاننا نتحدث عن االهتمام بها منذ ال�صغر ،وهو املتعارف عليه ، بل �إنها تبد�أ مع �أول بزوغ الأ�سنان يف عمر ال�ست ُة �أ�شهر. �إن ا�س���تخدام الأ�س���الييب الب�س���يطة يف الوقاي���ه تع���د احل���ل م���ن الوق���وع يف ه���ذه امل�ش���اكل ،كا�س���تخدام الفر�ش���اة ،واملعج���ون ،وخي���ط الأ�سنان و غ�سول الفم ،ومراجعة الطبيب ب�شكل منتظم. َ يغنيك ب����إذن اهلل من عالج وه���ذا الن���وع م���ن الوقاية واالهتم���ام امل�شاكل التي ت�صيب الأ�سنان.
والدلي���ل عل���ى ذل���ك ان���ه يف بع����ض ال���دول املتقدم���ة ،تق���ل �أعداد املر�ضى الذين ي�شتكون من ت�سو�س الأ�سنان بكثري عن غريهم. فن�س���بة املخت�ص�ي�ن ب�ص���حة الف���م والأ�س���نان ازدادت يف �أمري���كا ، واليابان ،وكوريا ،وال�سويد.. كم���ا �أن ك ً الم���ن الدمن���ارك ،و �إجنل�ت�را ،و الرنوي���ج ،و فنلن���دا �س���جلت �أق���ل الأرق���ام يف ت�س���و�س الأ�س���نان للأطف���ال ماب�ي�ن عم���ر 36
اخلام�سة وال�سابعة . لكن ؟ هل �سمعت بالوقاية بعد العالج ؟ يف مفاهيمن���ا �أن طبي���ب الأ�س���نان عندم���ا يعالج ال�س���ن ،ننظر له وك�أن املرحلة العالجية قد انتهت.
ب���ل على العك�س ف�إن االهتمام بالأ�س���نان الب���د �أن يكون �أكرث مما كان يف ال�سابق ،لأن ما يفعله طبيب الأ�سنان بالن�سبه للعالج الن�صف ، ٪٥٠والن�صف الثاين ٪٥٠على جانب املري�ض. ف�إهمال الأ�س���نان بعد عالجها �س���ي�ؤدي �إىل تفاقم امل�ش���كلة ب�شكل �أكرب و�أ�سرع مما كانت عليه من قبل. فاملر�ضى الذين لديهم تلبي�سات وج�سور مع الإهمال ال�شديد يف تن�ضيف الأ�سنان� ،سينتهي بهم احلال �إىل م�شاكل يف اللثة ،و ت�سو�س ال�سن ،بل قد ت�صل �إىل خلع ال�سن ،فاالهتمام ب�صحة �أ�سنانهم يجب �أن يكون �أكرث من غريهم. ختاما.. �صحة الفم والأ�سنان مر�آة لك ،فاحر�ص على نظافتها.
د .فادي حممد معراوي ماج�ستري تركيبات اال�سنان مركز عامل االبت�سامة
كث�ي�را م���ا ي�أتين���ي يف عي���ادة الأ�س���نان �إ�ص���ابات ر�ض���ية ،وخا�ص���ة الأطفال يف املدار�س � ،أو امل�سابح ،واملالعب ،و�أحاول جهدي ملعاجلة الإ�صابة ،ولكن يف معظم احلاالت �أجد �أنه لو كان الأهل يعلمون كيفية التعامل مع �إ�صابات الفم والأ�سنان الر�ضية لكان ب�إمكاننا �أن نقدم ما هو �أف�ضل . و�س���نتكلم يف ه���ذه ال�س���طور ع���ن اال�س���عافات الأولية للف���م والأ�س���نان ،والتي نقوم بها يف حال عدم وجود �إ�ص���ابات مهددة للحياة .وميكن �أن تكون الإ�ص���ابة الر�ضية التي تهمنا واحده �أو �أكرث �أو كل مما يلي : جرح نازف من ال�شفة �أو الل�سان . ك�سر جزء من ال�سن . انقالع ال�سن من مكانه . حالتني ي�ص���عب على ال�ش���خ�ص العادي ت�شخي�ص���هما وهما :انغرا�س ال�سن ،وانخالع ال�سن . �أم���ا انغرا�س ال�س���ن :فيكون حمورال�س���ن �س���ليم ،لكنه دخ���ل يف العظم �أكرث ، فيبدو �أق�صر من الأ�سنان املجاورة . و�أما انخالع ال�س���ن :فيكون بتغري املحور الطويل لل�س���ن ،فيبدو تاج ال�س���ن وق���د رج���ع للخل���ف ،فيظه���ر بلون �أعتم ب�س���بب تغري زاوي���ة انعكا�س ال�ض���وء اتبع التعليمات بدقة : -1علينا عدم زيادة توتر امل�صاب وونتكلم معه بهدوء . -2جتفي���ف ال���دم ،لنتمك���ن من معرفة م�ص���در النزف ،وال�ض���غط عليه مبا هو
متوفر من قما�ش ،ف�إذا بدت الأ�س���نان �س���ليمة من الك�س���ر �أو القلع انتقل �إىل التعليمات رقم . 4 ل���ن نتط���رق �إىل كيفية تدبري حاالت اخللع واالنغرا����س ،ويف حال حدوثها انتقل للتعليمات رقم .4 �سنتكلم عن الك�سر والقلع فقط . -3حتديد نوع �إ�صابة الأ�سنان ،ونت�صرف كما يلي: �أ -عند حدوث ك�سر ب�سيط بحجم حبة ال�سم�سم انتقل �إىل التعليمات رقم 4 ب -عند ك�سر ربع تاج ال�سن �أو �أكرث :نقوم ب�إيجاد اجلزء املك�سور وغ�سله باملاء فقط ون�ضعه يف ك�أ�س ماء ثم ننتقل للفقرة رقم 4 ج -عند �سقوط كامل ال�سن:هناك 3احتماالت : ف�إن كنت ال تعرف هل ال�س���ن دائم �أم م�ؤقت :فعليك ايجاد ال�س���ن وغ�س���له باملاءفقط ،وو�ض���عه يف ك�أ�س حليب �أو ماء ،ثم �ض���ع قطعة �شا�ش �أو قما�ش نظيف مكان القلع ،ثم انتقل �إىل التعليمات . 4ـ ال�س���ن م�ؤقت(لبني) � :ض���ع قطعة �شا�ش �أو قما�ش نظيف مكان القلع ،ثم انتقل �إىل التعليمات . 4 ـ ال�سن دائم : �أو ًال �:إيجاد ال�سن وغ�سله باملاء فقط . ثاني���اً � :إذا وج���دت نف�س���ك قادراً على معرفة اجتاه ال�س���ن �أعده مبا�ش���رة ملكانه يف الفم ،ثم انتقل �إىل التعليمات . 4 و�إال فانتقل للفقرة التالية. ثالث��ا � :إذا كان امل�ص���اب را�ش���داً فن�ض���ع ال�س���ن املقل���وع حت���ت ل�س���انه ،ويع�ض على قطعة �شا�ش �أو قما�ش مكان القلع ،ثم انتقل �إىل التعليمات رقم. 4 رابعا � :إذا كان امل�ص���اب طف ًال ن�ض���ع �شا�ش���اً �أو قما�ش���اً مكان القلع ،ويع�ض عليه ، ثم ن�ض���ع ال�س���ن املقلوع يف ك�أ�س من احلليب ،ف�إن مل جند فك�أ�س ماء ،ثم انتقل �إىل التعليمات رقم . 4 – 4راجع �أقرب عيادة �أ�سنان .
37
(وكلما كان الوقت �أق�صر زاد احتمال جناح املعاجلة) � .سي�س�ألك الطبيب عن كيفية ال�سقوط ليت�أكد من �سالمة عظم الفك ال�سفلي ،ويتحرى عن وجود ك�سر يف اجلذر � ،أو انخالع ال�سن ( �أي تغري مكانه) ،ولكل حالة تدبريها اخلا�ص . حالة �سريرية : راجعنا الطفل م.ع.ج العمر � 10س���نوات ،وقد ك�س���رت ثنيته الي�س���رى ،وكان
وال���ده عل���ى معرفة بالإ�س���عافات الأولية للفم والأ�س���نان فقد �أح�ض���ر معه ن�ص���ف ال�سن املك�سور يف وعاء مملوء باملاء ،ومت عالج اجلذور ،و �إل�صاق القطعة املك�سورة كما هو مو�ضح بال�صور . مع متنياتنا للجميع بدوام ال�صحة والعافية
38
د.حممد الوهيبي طبيب �أ�سنان
�إنن����ا ك�أفراد يف املجتمع ن�ض����طر للتعامل م����ع القطاع الطبي ب�ش����كل كبري بجميع تخ�ص�ص����اته ،وهنا �سوف �أحتدث بالتحديد عن تعاملنا مع ما يخ�ص طب الأ�سنان لأنه بحاجة لوقفة جادة منا ك�أفراد ملعرفة حقوقنا قبل واجباتنا . ويرح����ع ال�س����بب يف ذل����ك �أن جمتمعن����ا يجهل حقوقه ب�ش����كل كبري جداً ،وخا�صة يف جمال طب الأ�سنان . فعلين����ا �أو ًال �أن ن�ض����ع يف خميلتن����ا �أن طب الأ�س����نان يوجد به �أك��ث�ر م����ن وجهة نظ����ر بخ�ص����و�ص اخلطط العالجي����ة ،وعندما نذه����ب لطبيبني خمتلفني كثرياً ما جند �أن لكل منهما طريقة ع��ل�اج خمتلفة ،فاالختالف �أمر موجود ،لأن اخليارات كثرية ، ولكن الفرق بني طبيب و�آخر �أن هناك عالجاً �صحيحاً ،وهناك عالج �أ�صح . فعلى �سبيل املثال : مري�ض يفقد �أحد �أ�س����نانه ،وذهب لطبيب وقال له يجب �أن �أعمل لك ج�س����راً نغلق به الفراغ ،بينما ذهب لطبيب �آخر وقال العالج �أن �أعمل لك زراعة فى هذا ال�سن املفقود . فكالهم����ا قاال عالجاً �ص����حيحاً ،ولكن الأ�ص����ح يتم حتديده من خالل ت�شخي�ص احلالة ب�شكل دقيق و�سليم . و�أي�ضاً هناك ثوابت يف طب الأ�سنان �إذا تخلى عنها �أي طبيب �أ�سنان ،فيجب �أن ندرك �أن هناك م�شكلة ما . وهن����اك جت����اوزات عدي����دة اليعلمه����ا املري�����ض للأ�س����ف ،لأنه التوج����د لدي����ه �أي معلوم����ات ،ولكن ( يج����ب ) �أن يعرف كل فرد بع�ض����اً م����ن ه����ذه التج����اوزات عل����ى الأق����ل ،و�أن يناق�����ش الطبيب عندم����ا ي����رى منه ه����ذا التجاوز ،وبه ي�س����تطيع املري�ض �أن يكمل العالج �أم ال !! ... فعندم����ا تذه����ب �إىل �أي طبي����ب و�أن����ت حتتاج مث ً ��ل�ا لعدد من احل�شوات ..و ..و ..الخ ،وقام بعمل هذه احل�شوات من دون �أن يجري تنظيفاً للأ�سنان ،فال بد �أن تعلم �أن هناك خل ً ال ،خا�ص ًة
املر�ضى الذين يعانون من تراكم اجلري من فرتات طويلة ،فكل خطوة عالجية كاحل�شوات والرتكيبات � ،إذا مت عملها قبل عالج اللثة رمبا ت�ؤثر على الأ�سنان ،وت�سبب كثرياً من املتاعب . �أي�ض����اً عندم����ا تذه����ب لأي طبي����ب �أ�س����نان ،وكان����ت �إح����دى �أ�سنانك بحاجة �إىل خلع و�أراد الطبيب املعالج خلعها بدون عمل �أ�شعة لل�سن � ،إذاً وقتها اعرف حقوقك ،واطلب منه عمل الأ�شعة قبل اخللع . ون�أت����ي هن����ا لأه����م نقط����ة ،وه����ي :عندما يذه����ب �أي مري�ض لعم����ل عالج ع�ص����ب لأحد �أ�س����نانه ،ويقوم الطبي����ب بعالجه من غ��ي�ر واقٍ مطاطي ،ن�س����تخدمه عندما نريد �أن نعالج الع�ص����ب ، فه����ذا الواقي يقي املري�ض من �أن يبلع �أي �ش����يء خالل املعاجلة، لذل����ك عندم����ا يعاجل����ك �أي طبي����ب بدون �أن ي�ض����ع ه����ذا الواقي فاعرف حقوقك ،وناق�ش طبيبك عن �س����بب عدم و�ضع الواقي ، وهذا الواقي ا�سمه ()rubber نقطة �أخرى مهمة وهي �أهمية وعي املري�ض فهناك مري�ض ي�أت����ي م����ن �أج����ل ه����دف مع��ي�ن ،وعندما ينته����ي من ه����ذا الهدف اليكم����ل عالج ما تبقى من م�ش����اكل قد ت�ض����ره �أكرث من الهدف الذى �أتى من �أجله . وهن����ا فق����ط يك����ون للوع����ي دوره الكب��ي�ر ،فه����و ال يعل����م �أن����ه �سيعاين كثرياً يف امل�ستقبل ،ولكن يبقى للوعي دور هام .
39
الطـ ــب العـ ـ ـ ــام
يع���د �ص���لع الرج���ال الوراث���ي �أم���راً �ش���ائعاً ،لكنه ي�س���بب االزع���اج لكث�ي�ر م���ن النا����س ،خا�ص��� ًة مم���ن يتطل���ب طبيع���ة عمله���م ك�ش���ف الر�أ����س ب�ش���كل م�س���تمر ،ويظهر ال�ص���لع بعد �س���ن املراهق���ة على �ش���كل تراج���ع يف املنطقة املغطاة بال�ش���عر ،وي�ص���بح مكانها م�س���احات فارغة من ال�ش���عر ،ويظهر على ع���دة درجات ت�ت�راوح من الدرج���ة الأوىل حيث يك���ون بداية ال�ص���لع �إىل الدرجة ال�س���ابعة (الدرجة املتقدمة) ،بحيث ال يبقى �سوى م�ؤخرة الر�أ�س مغطاة بال�شعر .ويعتقد �أن �سبب ه���ذه احلال���ة م�ش�ت�رك ب�ي�ن ا�س���تعداد وراثي لدى ال�ش���خ�ص � ،إ�ض���افة �إىل وق���وع ال�ش���عر يف املنطق���ة ال�ص���لعاء حتت تاثري الهرمونات الذكورية. وهناك املئات من العالجات امل�س���تخدمة يف ال�صلع ،لكن يف واق���ع الأم���ر ال تتج���اوز الطرق الدوائية املعتم���دة علمياً ، و �س���نعر�ض يف ه���ذا املق���ال ب����إذن اهلل تعاىل �أه���م تلك الطرق و�أكرثها جناحا � ،أال وهي زراعة ال�شعر.
الطبيعي ،حيث حتتوي الوحدة على �شعرة واحدة � ،أو اثنتني � ،أو ث�ل�اث � ،أو ن���ادراً �أرب���ع �ش���عرات ،فيت���م نقلها م���ن م�ؤخرة الر�أ�س �إىل املنطقة امل�ستقبلة ،وهذه الطريقة تعد الطريقة الأكرث جناحاً ،والتي ميار�سها معظم املتخ�ص�صون يف زراعة ال�ش���عر ح���ول العامل ،وتعط���ي نتائج طبيعي���ة املظهر ،حيث نتفادى مظهر تكتالت ال�ش���عر ال�ش���بيه ب�شعر الدمية ،والتي كانت حت�ص���ل يف الطرق القدمية .وتفا�ص���يل هذه الطريقة هي كالآتي: بع���د تقيي���م حال���ة املري����ض ،والت�أكد من منا�س���بة حالته للزراع���ة ،يت���م �ش���رح تفا�ص���يل العملي���ة للمري����ض ،و�أخ���ذ موافقت���ه عل���ى العملي���ة .وجت���رى العملي���ة حت���ت التخدي���ر املو�ض���عي ،وال تتطلب التنومي بامل�ست�ش���فى ،لكنها ت�س���تغرق م���ن � 10-8س���اعات ،وذل���ك ح�س���ب احتي���اج احلال���ة واملنطقة امل���راد زرعه���ا .ويف البداية يتم عمل بنج (تخدير) مو�ض���عي ملنطق���ة م�ؤخرة الر�أ�س (املنطقة املانح���ة) ،ويتم بعدها �أخذ �ش���ريحة م���ن اجلل���د ال يتج���اوز عر�ض���ها غالب���اً �س���نتيميرتاً واح���داً :ويتف���اوت طوله���ا ح�س���ب احلال���ة ،ويت���م بع���د ذلك قفل هذه املنطقة بخيوط خا�ص���ة ،تزال بعد ع�ش���رة �أيام من العملية.
يق�صد بزراعة ال�شعر :نقل ب�صيالت ال�شعر من املنطقة اخللفي���ة للر�أ�س �إىل منطقة ال�ص���لع يف املقدم���ة ،وتعد هذه الطريق���ة الوحي���دة الت���ي تعط���ي نتائ���ج دائم���ة ،فبعد جناح بع���د ذل���ك تنقل ه���ذه ال�ش���ريحه (القطاع) اجلل���دي �إىل العملية ،ومنو ال�شعر يف املنطقة ال�صلعاء ،ينمو ال�شعر بعد ثالثة �إىل �ستة �أ�شهر ب�شكل طبيعي ،وي�ستمر منوه ،وميكن �س���ائل م�ب�رد :ويت���م تقطيعه���ا �إىل قط���ع رقيق���ة ،وم���ن َث��� َّم ق�صه وحالقته بدون �أن يت�أثر .وقد ك�شفت الأبحاث العلمية يتم ف�ص���ل كل وحدة �ش���عر لوحدها ،وهذه قد حتتوي �شعرة �أن ال�ش���عر ال���ذي يف م�ؤخ���رة الر�أ����س غ�ي�ر معر����ض لل�ص���لع ،واح���دة �أو اثنت�ي�ن � ،أو ثالث ،ونادراً �أربع � ،أو خم�س �ش���عرات. وعند نقله ملقدمة الر�أ�س ف�إنه يحتفظ بنف�س اخلا�ص���ية وال ويف ه���ذه الأثن���اء يق���وم الطبي���ب املخت����ص بتخدي���ر املنطقة يت�ساقط .ويتم يف زراعة ال�شعر نقل وحدات ال�شعر بتوزيعها امل�س���تقبلة (املقدم���ة) ،بنف����س الطريقة املذك���ورة يف املنطقة 40
الربوف�سور خالد بن حممد الغامدي ا�ست�شاري الأمرا�ض اجللدية وجراحة الليزر ع�ضو اجلمعية الأوروبية لزراعة ال�شعر
املانح���ة ،وبعده���ا يتم عمل فتحات لإدخال ال�ش���عرات داخلها ،ويت���م عم���ل ه���ذه الفتح���ات باجتاه���ات وم�س���افات معين���ة ، حتكمه���ا اعتب���ارات فنية دقيقة ،وت�س���تمر عملي���ة الزرع هذه (�أي �إدخال الب�صيالت يف الفتحات املخ�ص�صة) عدة �ساعات. وبذلك تكون عملية الزراعة قد انتهت وبعدها يتم و�ضع �ض���ماد مع دهان م�ض���اد للجراثيم (م�ض���اد حي���وي) على كل املنطقت�ي�ن (املانح���ة وامل�س���تقبلة) ،يح�ض���ر بعده���ا املري����ض يف امل�س���اء الت���ايل للعي���ادة لعم���ل غ�س���يل بال�ش���امبو بطريق���ة خا�ص���ة ،حت���ى ال يت�س���اقط ال�ش���عر حدي���ث الزراع���ة ،ويت���م التنبي���ه عل���ى املري����ض ب�أخذ ق�س���ط كايف من الراح���ة ،وعدم ب���ذل جمهود كبري ،خا�ص���ة يف الأ�س���بوع الأول بع���د الزراعة ، وذل���ك حت���ى التخ���رج ال�ش���عرات املزروعة م���ن �أماكنها .ومن اجلدي���ر بالذكر �أن عملية زراعة ال�ش���عر بهذه الطريقة تعد الأ�س���لوب ال�شائع على م�ستوى العامل ،لكنها ت�ستهلك كثرياً م���ن اجله���د ،و الوق���ت واملال .وع���ادة يتكون طري���ق الزراعة
يف املنطقة امل�س���تقبلة ،والتي حتتاج �إىل كثري من ال�ص�ب�ر ،و املهارة ،والرتكيز يف �آن واحد. وتعد زراعة ال�شعر من �أكرث العمليات التجميلية جناحاً ،علماً ب�أن لها م�ض���اعفات ب�س���يطة ونادرة احلدوث ،وميكن معاجلته���ا ب�س���هولة .وم���ن �أه���م امل�ض���اعفات ح�ص���ول بع����ض الأمل بع���د العملية ،وميكن التغل���ب عليها بالأدوية املهدئة ، خا�صة يف اليوم الأول ،و يف حاالت نادرة قد يحدث التهاب يف مكان العملية ،ولكن ميكن منع ذلك �أو تخفيفه بامل�ض���ادات احليوية املنا�سبة.
�صوره قبل الزراعة وبعدها
م���ن الطبي���ب � ،إ�ض���افة �إىل �أربعة �إىل خم�س���ة فنيني مدربني ،وذلك لف�ص���ل ال�ش���عرات عن بع�ض���ها حتت عد�سات مكربة ، وكذلك لعملية �إدخال ال�ش���عرات يف الفتحات املخ�ص�ص���ة لها 41
الط ــب النفـ ـ ــ�سي د /حممد �سامل املهيزع ا�ست�شاري العالج التحفظي م�ست�شفى القوات امل�سلحة بالريا�ض
�إن ط����ب الأ�س����نان م����ن املهن اجلميل����ة التي له����ا انطباع لدى املراجع��ي�ن ،وذل����ك م����ن خ��ل�ال ما يتلقون����ه من ع��ل�اج فيها ،وال يختل����ف اثن����ان عل����ى م����دى �أهمي����ة الأث����ر النف�س����ي ال����ذى يرتكه طبي����ب الأ�س����نان عن����د املراج����ع ،ويلم�����س ذل����ك جي����داً طبي����ب الأ�س����نان عن����د بع�����ض الذين قد ي�ص����بح لديهم نوع م����ن االنزواء االجتماع����ي ،ب�س����بب ب�س����مة اختف����ت ،حتى �إننا نلح����ظ ذلك عند الأطف����ال ،فتج����د الطفل عند ت�س����اقط الأ�س����نان اللبني����ة وت�أخر ظه����ور الأ�س����نان الدائم����ة ،ف�����إن ذل����ك ي�ؤث����ر علي����ه عن����د �أقرانه ، بل �إن بع�ض����هم يتهرب من الذهاب �إىل املدر�س����ة ب�س����بب الأ�س����نان ومظهرها ،وذلك يت�ض����ح جلياً عند الكبار �أي�ض����اً ،فعند تعر�ض الأ�س����نان وبال����ذات الأمامي����ة �إىل م�ش����كلة م����ا ت�����ؤدي �إىل فقدانها ف�إنن����ا جند ال�ش����خ�ص يحاول جاه����داً التخل�ص من هذه امل�ش����كلة من خالل زيارة عيادة الأ�س����نان ،ناهيك لو كان ال�ش����خ�ص يتقلد
42
من�ص����باً جماهريي����اً �أو �إداري����اً � ،أ�ض����ف �إىل ذل����ك �أن بع�����ض النا�س يتف����ادى هذه امل�ش����كلة م����ن خالل تغطية اخللل ال����ذي لديه � ،إما بيده � ،أو عن طريق اختزال ابت�سامته . كل ه����ذا وذاك ي�ؤك����د �أ َّن لدين����ا مهمة عالجي����ة �أخرى ،وهى ا�ستعادة نف�سية املري�ض �إىل و�ضعها الطبيعي . لذل����ك يج����ب �أن ننظ����ر �إىل م�ش����اكل الأ�س����نان بطريق����ة تفا�ؤلية ،و�أن لها ح ً ري ال ،و�أن طبيب الأ�س����نان ي�س����اعدنا حلل كث ٍ من م�ش����اكلنا النف�س����ية ،فالبع�ض يقول ال �أ�س����تطيع الإبت�س����امة وبع�ض����هم الآخر يقول ( :ما �أنام الليل من الأمل ) � ،أو يقول ال �أ�ستطيع الأكل بطريقة طبيعية . من هذا كله نعلم �أن طبيب الأ�س����نان يف الأ�ص����ل ي�س����اعدنا فيم����ا نحت����اج �إليه ،ولي�����س كل ما نريد ،فيج����ب �أن نفرق بني ما نحتاج �إليه وما نريد .
�س :1ما الدور الفعَّال الذي تقوم به فر�شاة الأ�سنان؟ ج -1تنظيف جميع �سطوح الأ�سنان . - 2ازلة طبقة اللويحة اجلرثومية - 3منع تراكم اجلري �س :2كيف نقوم بالتفري�ش ال�صحيح ؟ وما املدة الالزمة للتفري�ش؟ ج -يج���ب �أن يك���ون التفري����ش ب�ش���كل ن�ص���ف دائ���رة مبح���اذاة اللثة(من الأعلى للأ�س���فل يف الفك العلوي) ،وبالعك�س يف الفك ال�س���فلي � ،أما املدة الالزمة للتفري�ش فهي تقريبا 4_3دقائق. �س :3ما هي �صفات الفر�شاة اجليدة؟ ج -يج���ب �أن تك���ون ذات حام���ل ق�ص�ي�ر ،وعن���ق م���رن مقب����ض الفر�ش���اة طوي���ل وعري����ض ب�ش���كل كافٍ لإج���راء التفري����ش ب�س���هولة � ،أما ر�أ�س الفر�ش���اة يج���ب �أن يك���ون دائري���اً �أو بي�ض���اوياً دون �أي زوائ���د � ،ش���عر الفر�ش���اة م�ص���نوع من م���ادة النايل���ون لأنها �أكرث �ص���حة ،ويجب �أن تكون متو�سطة النعومة. ���س:4م��ا ن��وع الفر�شاة ال��ت��ي ي�ستخدمها املر�ضى ال��ذي��ن يعانون من �أمرا�ض لثوية؟ ج -فر�شاة ذات �شعرات ناعمة �س :5ما عمر الفر�شاةالفعلي؟ ج -للفر�ش���اة عمر افرتا�ض���ي يقارب ثالثة �أ�شهر خا�صة عندما ت�صبح ال�شعرات متفرقة . �س:6كيف تختار معجون الأ�سنان اجليد؟ ج -1اخرت املعجون امل�صنوع من �شركة معرو�ضة من قبل املنظمات العاملية . -2من الأف�ض���ل تغيري املعجون من فرتة لأخرى لكي ت�س���تفيد من مزايا املعاجني املتنوعة . - 3يف�ض���ل ا�ست�ش���ارة طبي���ب الأ�س���نان ع���ن املعجون املنا�س���ب حلالتك اخلا�ص���ة ( ،مث���ل معج���ون لأمرا����ض الن�س���ج الداعم���ة ،او معج���ون �أطفال منا�سب � ،أو)........ �س:7ماهو البخر �أو رائحة الفم الكريهة؟ ج -الرائح���ة ال�س���يئة الت���ي تنبع���ث من الف���م ،رائحة النف����س الكريهة ، وهذه امل�شكلة تنت�شر بكرثة عند اال�صحاء ،وخا�صة عند اال�ستيقاظ، �أو عند ال�سكوت لوقت طويل .
�س :8ما هي �أ�سباب البخر؟ ج � -أ�سبابها متعددة منها: - 1وج���ود كائن���ات حية دقيق���ة يف الفم مثل البكرتي���ا والفطريات التي تقوم بتكوين مواد غازية كريهة عن طريق ه�ضم بقايا الطعام . -2م�ش���كالت �س���يئة مثل:الت�س���وي�س – اخلراج���ان -طبق���ة الب�ل�اك - التعوي�ضات ال�سيئة اال�صطناعية. - 3التهاب اللثة. - 4الته���اب اجله���از التنف�س���ي:جيوب �أنفي���ة – لوزت�ي�ن -التهاب رئتني مزمن -داء ال�سكري - 5التدخني - 6التنف�س عن طريق الفم - 7التوتر والقلق - 8ال�صوم �س :9ما عالج الرائحة الكريهة من الفم؟ ج -1ع�ل�اج الأ�س���باب مثل الت�س���و�س -اال�س���نان املتهدم���ة -عالج اجلري �إزالة البالك -2ع�ل�اج الأمرا����ض االنتانية يف اجلهاز اله�ض���مي كالتهاب البلعوم ، �أو اللوزتني -املعدة -3االهتمام بنظافة الفم والأ�سنان -4االمتناع عن التدخني والكحول. �س :10هل ت�ستطيع املر�أة احلامل �أن تعالج ا�سنانها ،ومتى؟ ج -نعم ،ت�س���تطيع املر�أة احلامل �أن تعالج �أ�س���نانها منذ بداية ال�ش���هر الرابع ،حتى نهاية ال�شهر الثامن فقط . �س :11هل ميكن التخل�ص من الت�صبغات املتو�ضعة على اللثة؟ كيف؟ ج -اللون الطبيعي للثة الزهري ،زيادة الت�صبغات اللثوية تكون غالبا من الو�ض���ع الف�سيولوجي اخلاطئ للخاليا ال�ص���باغية امليالنينية، �أو �أن يك���ون ت�ص���بغ ت���ايل لو�ض���ع الرتكيب���ات ،عن���د املر�ض���ى الذي���ن ميلكون ابت�سامة لثوية ،اللثة املت�صبغة ميكن �أن ت�سبب لهم م�شكلة جتميلية ،وهناك العديد من الطرق املتبعة لإزالة هذه الت�ص���بغات مث���ل اجلراح���ة ،و اللي���زر ،و اجلراح���ة بالتربي���د ث���م الك�ش���ط Cryosurgeryو�أي�ضا بالتخثري الكهربائي . 43
جمع و�إعداد:
د .ريان نور الدين
ماج�ستري جراحة الفم والفكني م�ستو�صف نهج التقوى لطب الأ�سنان
لقد �شاع ا�ستخدام الليزر يف العقدين الأخري ب�شكل وا�سع ،وذلك يف املجاالت الطبية وعالج الأمرا�ض ،حيث �إن الليزر بات ي�ستخدم لعالج العديد من الأمرا�ض ،كالأمرا�ض اجللدية ( حب ال�ش���باب -الأكزميا- العقبول الب�س���يط -الندبات والث�آليل -احلروق) وغريها ،كما ي�ستعمل يف الأمرا����ض الرثيوي���ة ،والط���ب الريا�ض���ي (الته���اب املفا�ص���ل �ش���بيه الروماتيزم���ي -الته���اب العظ���م املف�ص���لي – الته���اب الأوت���ار -اخلل���وع املف�صلية – الوذمات ) . وط���ب الأ�س���نان م���ن املهن الت���ي ط���ر�أَ ويط���ر�أ عليها كل ي���وم ما هو جديد وحديث ،ومن ذلك اجلديد :الليزر. فق���د �أ�ص���بح اللي���زر ي�س���تخدم يف الفم والأ�س���نان كالته���اب اللوزات ،والته���اب اجلي���وب ،و الته���اب اللث���ة ،والته���اب الع�ص���ب واحتقان���ه ،و التهابات ماحول ال�سن . كما ثبت ب�إح�ص���ائيات علمية فوائد اللي���زر يف رفع عتبة الأمل �أثناء العمل اجلراحي وبعده ،والتقليل من النزف ،وعالج الآفات الذروية ، ومعاجلة ح�سا�سية الأعناق والقالع . �أنواع الليزر امل�ستخدم يف طب الأ�سنان هناك �أنواع عديد من الليزر ،و�أهم ما ي�ستعمل يف طب الأ�سنان : • �أبريوم ليزر • نيودمي ليزر • ديودون ليزر • ليزر ثاين �أك�سيد الكربون • هوليوم ليزر وتكم���ن �أوج���ه اخل�ل�اف ب�ي�ن �أن���واع اللي���زر بدرجة االمت�ص���ا�ص ، واالرت�شاح ،وجماالت العمل . �أو ًال :ليزر �أبريوم باج : يحتاج �إىل نظام تربيد كبري عند ا�س���تخدامه داخل الفم ،وميت�ص من املاء ب�ش���كل �س���ريع ،و�سرعته بالعمل بطيئة وغري كافية ،وحت�ضري الأ�س���نان بهذا الليزر ال يولد حرارة كبرية خطرية ،لأنها تتال�ش���ى مع تبخر املاء يف نظام التربيد العايل. ال�ش���ق اجلراح���ي به���ذا اللي���زر يول���د ندب���ات ,والميك���ن تخث�ي�ر ال�شعريات الدموية بهذا النوع ،وهذه �سيئاته . 44
ثانيا :نيوديوم باج ليزر: �أهم ا�ستطباباته : - 1تعقيم الأفنية اجلذرية ( معاجلات الع�صب ) . - 2جتريف اجليوب اللثوية ( تراجع والتهابات اللثة) . - 3اجلراحة الب�سيطة . والي�ستخدم يف حفر الأ�سنان ،لأنه يخرتق هذه الأن�سجة بعمق ، وي�سبب التهاب ُلبٍّ دائم وغري ردود ( التهاب �سن حاد ) . وقد �أثبتت الدرا�س���ات �أف�ض���لية ا�س���تخدامه يف تعقي���م الأقنية ،وحتى الأقني���ة امللتوي���ة وال�ض���يقة ال�ص���عبة ،وي�س���تخدم يف تخث�ي�ر الأوعي���ة الدموية النازفة . ثالثاً :ليزر ثاين �أك�سيد الكربون : ����ص باملاء ، وه���و �أق���دم لي���زر م�س���تخدم يف املج���ال الطبي ،وه���و يمُ ْ َت ُّ وي ُْ�س��� َت َفاد م���ن ه���ذه امليزة ب����أن اخرتاقه للأن�س���جة قليل ،حي���ث يُحْ د ُِث َر َّد فعل حراري يو�ض���ح ميزة التخثري الن�س���يجي ،له ويحتاج العمل به �إىل خربة ودقه ومهارة ،لأن قوة الإ�شعاع يف مركزه ولي�س يف حميطة ، لذلك يجب االنتباه �أثناء العمل به. وا�س���تعماله يف الأماكن ال�ض���يقة غري مجُ ْ دٍ ،مثل الأقنية اجلذرية ،واجليوب اللثوية ،ولكن ن�س���تطيع �أن نعقم منطقة الت�س���و�س املتبقية بالأك�سدة (زيادة ثاين �أك�سيد الكربون ) ،ثم يتم جتريف النخراملتبقي بالأدوات املعروفة ،حتى ال نحدث التهاب ع�صب. رابعاً :ديودون ليزر : متت����ص �أ�ش���عته من قبل املواد الداكنة مث���ل الهيموغلوبني ،ومن هن���ا ت�أتى مي���زة القدرة على �إجراء �ش���ق جراحي ،والق���درة على تخثري الأوعية الدموية النازفة . ونتائ���ج ا�س���تخداماته يف تعقي���م الأقني���ة اجلذرية م�ش���ابهة لليزر ني���ودمي ي���اج � ,أما ت�أثريه يف الن�س���ج ال�ص���لبة ف���كان ملمو�س���اً يف معاجلة فرط احل�سا�سية ،وذلك يف �إغالق ال�شقوق وامليازيب . خام�ساً :ليزر الهليوم : ي�س���تخدم يف تخث�ي�ر الن���زف الدم���وي ،وي�س���تعمل يف املج���االت اجلراحي���ة ،ولك���ن ق���وة قطع���ه للن�س���ج �أ�ض���عف م���ن لي���زر ثاين �أك�س���يد الكربون.
ا�ستطبابات الليزر ال�سريرية ب�شكل عام �إن ا�س���تخدام اللي���زر يف اجلراح���ة الفموي���ة يحم���ل نتائج وح�س���نات �أك�ب�ر بكث�ي�ر م���ن اجلراحة التقليدية ،ف�س���احة العمل هن���ا (يف الليزر) خالي���ة م���ن النزف الدموي احلاجب للر�ؤية ،وال يوجد �أي ٍّ ر�ض �أو �أذى للن�سج املجرى عليها اجلراحة �أو جماوراتها . اال�ستطبابات الليزرية يف اجلراحة: اخلراج���ات :بالرغم م���ن التخدير املو�ض���عي يف االلتهاب���ات احلادة واخلراج���ات � ،إال �أن املري����ض ي�ش���عر بالأمل عند تفج�ي�ر اخلراج ،ولكن با�ستخدام ديودون ليزر يقل هذا ال�شعور ،مع نتائج مبهرة ،ونزف �أقل عن املعاجلة التقليدية ا�ستئ�ص���ال احل�ص���يات اللعابي���ة يف الغ���دد اللعابي���ة :حي���ث ت����ؤدى ه���ذه احل�ص���يات �إىل �إغالق م�س���ار اللع���اب ،وبالتايل جتمع���ه ،وحدوث �أمل �ش���ديد ،وجفاف يف الفم ،لذلك يجب ا�ستئ�ص���ال الغدة �أو احل�ص���اة قب���ل �أن ت�ص���اب الغدة بالتهاب مزمن ،حيث يح���دث تغري مورفولوجى مر�ض���ى يف ن�س���جها ،فيمك���ن بوا�س���طة اللي���زر حتري���ر الن�س���ج ،وك�ش���ف القناة ،وا�ستئ�ص���ال احل�ص���اة دون وجود نزف يعيق الر�ؤيا ومن الفوائد الأخ���رى هن���ا هي عدم ت�ش���كل ندبة نتيجة خياطة القن���اة اللعابية ،مما ي�ؤدى �إىل ت�ضيقها ،وانحبا�س اللعاب ثانية ،وذلك يف اجلراحة العادية. اجلراحة ما قبل التعوي�ضية : قد يكون هناك ناميات ليفية و�أورام ت�سبب �أمل ٍّ ور�ض على الغ�شاء ، املخاطي فيمكن ا�ستئ�صالها دون �أي �أخطار جانبية �أو نزف ،وال نحتاج �إىل �إغ�ل�اق اجل���رح ،ب���ل يتم �ش���فا�ؤه ،ويت�ش���كل غ�ش���اء خماطي يف فرتة ق�صرية الحقة . �أورام الن�سج الرخوة : �إن الأورام الت���ي تتو�ض���ع ب�ش���كل كب�ي�ر عل���ى الغ�ش���اء املخاطي للخد �أو جم���اورة لزاوي���ة الفم �أو فوهة القناة النكفية جتعل من ا�ستئ�ص���الها �أم���راً �ص���عباً بالط���رق العادية ،نظ���راً للنزف الذي يحج���ب الر�ؤية � ،أما بالليزر ،فيتم ا�ستئ�صالها ب�سهولة ،ودون حاجة لإغالق ،كما ي�ست�أ�صل الأكيا�س اللعابية والطالوة ب�شكل �سطحي . يف اجلراح���ة التقوميي���ة :حي���ث الأ�س���نان املهاج���رة واملنطمرة مثل الأني���اب ،فيج���ب حترير ال�س���ن من الن�س���ج الرخوة املغطي���ة له ،وجعل �ساحة العمل نظيفة خالية من الدم وال�سوائل ،ليتمكن طبيب التقومي من عمله بل�صق احلا�صرة التقوميية على ال�سن ،ويتم ذلك با�ستخدام ليزر ديودون . زرع الأ�س����نان :للعم����ل ب�س����احة معقم����ة ،ور�ؤي����ا وا�ض����حة ، وخالية من الدم . اجلراح����ة اللثوي����ة :معاجل����ة اجلي����وب العميق����ة ،وتعقي����م اجليب و�سطح اجلذر .
تبيي�ض الأ�سنان بوا�سطة الليزر : يتميز التبيي�ض بالليزر مبزيد من التحكم يف التبيي�ض ،و ب�صورة تتنا�سب مع حالة ال�سن ،ويتميز الليزر ب�أنه عالج غري اخرتاقي � ،أي �أنه الي�ؤثر يف البناء الداخلي لل�سن ،و بالتايل فهو �سليم و لي�ست له �أي م�ضاعفات على املدى البعيد. وت�س���تغرق جل�س���ة التبيي����ض ن�ص���ف �س���اعة فق���ط حي���ث يت���م يف البدايه عزل اللثة ،و من َثم تطبيق اجلل على الأ�س���نان ،و ت�س���ليط الليزر عليها .و يتميز الليزر بفعاليته و قدرة التحكم بعدد اجلل�سات اىل �أن يت���م احل�ص���ول عل���ى درجة اللون املرغوبة ،و ت�س���تمر فعاليته من � 5_3سنوات.
بعد
قبل
اخلال�صة : و�أكرث الأنواع ا�ستخداما ليزر ثاين �أك�سيد الكربون وديودون ليزر، حيث ي�ستخدم يف تخثري الأوعية الدموية ،فيقل النزف �أو ينعدم ،مما يخف�ض ن�س���بة االلتهابات بعد العمل اجلراحي و�أثنائه وهذا ما ي�س���عى �إليه كل الباحثني والعلماء يف كل مكان .
املراجع: 1. Aoki A, Ishikawa I, Yamada T, et al. Comparison between Er:YAG laser and conventional technique for root caries in vitro. J Dent Res. 1998;77:14041414-. 2. Wigdor HA, Abt E, Ashafi S, Walsh JT, Jr. The effect of lasers on dental hard tissues. J Am Dent Assoc. 1993;124: 6570-. 3. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University, Medical College of Virginia Schools of Dentistry and Medicine, PO 980566, Richmond, VA 23298, USA. rastrauss@vcu.edu Dental Clinics of North America 2004, 48(4):86188-, vi 4. J.A Harrison, M.A Nixon, W.R Fright, L Snape Use of hand held laser scanning in the assessment of facial swelling: a preliminary study , British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 42, Issue 1, February 2004, Pages 817-
45
ركـن الأطفال هذا وي�شرفنا �أن يكون لنا ال�سبق يف احلديث عن هذا املو�ضوع ،و�أي�ضا يف تطبيق هذا الأ�سلوب اجلديد يف عيادتنا ،فنحن "وهلل احلمد " نطبقه منذ فرتة ،ويلقى �إقبا ًال �شديداً من الأطفال ،وا�ستح�ساناً من الأهل. وهذا الأ�س���لوب ي�سمى الإلهاء ال�سمعي الب�صري با�ستخدام نظارات الفيديو احلديثة ( )Audiovisual distraction using video glassesالإلهاء (ت�ش���تيت الذهن) � :أحد �أكرث الأ�س���اليب ا�س���تخداماً لتقليل الإح�س���ا�س بالأمل .والإلهاء يتم بعدة طرق مثل حكاية ق�ص���ة � ،أو �س���ماع مو�سيقى، �أو م�ش���اهدة التلف���از ،وغ�ي�ر ذل���ك من و�س���ائل الإلهاء الت���ي جتعل املخ ، م�ش���غو ًال بو�س���يلة الإله���اء فيق���ل تركي���زه على باق���ي الأ�ش���ياء الأخرى ، ومنها الأمل .
�أطفالن���ا فل���ذات �أكبادنا ،وهم �ش���باب امل�س���تقبل ورجال���ه ،لذا فمن ال�ض���روري ج���دا �أن نهت���م ب�ص���حتهم ،و ن���زرع الثق���ة داخله���م .وطبي���ب �أ�سنان الأطفال هدفه املحافظة على �صحة و�سالمة الفم والأ�سنان �إىل جانب تعويد الطفل على العادات ال�صحية ومنها زيارة طبيب الأ�سنان ب�صفة دورية ،لذلك جنده حري�صاً على �أن يح�صل الطفل علي جتربة مريحة ومميزة بدون �أمل خالل زيارته. ومن �أجل ذلك يتبع الطبيب العديد من الطرق والأ�ساليب منها : • تهيئة اجلو املنا�س���ب واملريح للطفل داخل العيادة منديكورات، و�ألوان ،والعاب وهدايا. • توعية الأهل بكيفية تهيئة الطفل لزيارة الطبيب . • تعري���ف الطف���ل بالطبي���ب ،واملمر�ض���ة ،والعي���ادة وحماول���ة التعرف على الطفل وهوايته ،وما يحب وما يكره. • تعريف الطفل على الأدوات التي ي�ستخدمها الطبيب ،وتركه مي�سكها ويلعب بها �إن �أمكن. • مكاف����أة الطف���ل عل���ى كل �س���لوك جي���د � ،إم���ا بالثناء علي���ه � ،أو بتقدمي هدية له. • ع���دم الب���دء يف الع�ل�اج مبا�ش���رة يف �أول جل�س���ة ،لأنه���ا حت���دد م�ص�ي�ر اجلل�س���ات الأخ���رى ،ويكتف���ي بب���دء برنام���ج الرعاي���ة الوقائي���ة �أو ًال ث���م الت���درج يف الع�ل�اج ،حت���ى نن���ال ثق���ة الطف���ل وتزول الرهبة منه. وق���د �أك���دت الدرا�س���ات احلديث���ة على �أن���ه كلما كان تركي���ز الطفل و�س���وف نتن���اول الي���وم �أ�س���لوباً جدي���داً لتقلي���ل الإح�س���ا�س ب���الأمل ، و�إعطاء الطفل جتربة مميزة جتعله يحب زيارة طبيب الأ�س���نان ،وهذا كبرياً يف و�سيلة الإلهاء التي ي�شاهدها �أو ي�سمعها ،كلما كان تفاعله مع الأ�سلوب �سوف يتم ن�شره " ب�إذن اهلل تعايل " يف العدد القادم من جملة الأمل � ،أق���ل وكلم���ا كانت تلك الو�س���يلة مبهرة ويحبه���ا الطفل ويتفاعل ط���ب �أ�س���نان الأطف���ال الأمريكي���ة " "Pediatric Dentistryوه���ي معها ،كلما زادت فعاليتها يف الإلهاء عن الأمل . �أحدى �أكرب املجالت العاملية يف جمال طب �أ�سنان الأطفال. �إن و�س���يلة الإله���اء اجلدي���دة الت���ي نحن ب�ص���دد احلدي���ث عنها
تدعى" نظارات الفيديو "وهى تقنية جديدة ت�سمح لل�شخ�ص الذي ي�ض���ع تلك النظارات باال�س���تمتاع مب�ش���اهدة ما يح���ب (من �أفالم ، وم�سل�س�ل�ات ،وبرامج ......الخ) بطريقة مبهرة ،حيث ي�ش���اهد ما يحب على �شا�ش���ة افرتا�ض���ية كبرية ،ت�ص���ل �إىل 80بو�ص���ة من بعد مرتين ،فال ت�ض���ر العني �أو ت�ؤذيها ،وب�ص���وت جم�س���م ذو م�ؤثرات
46
د .هيثم ال�شرقاوي ماج�ستري يف طب �أ�سنان الأطفال ع�ضو اجلمعية الأمريكية لطب �أ�سنان الأطفال �أخ�صائي طب �أ�سنان الأطفال مبركز عامل االبت�سامة
عالية ،وبيئة مظلمة جتعل ال�ش���خ�ص ي�ش���عر وك�أنه ي�شاهد الفيلم وح���ده يف ال�س���ينما .واملي���زة الأخرى يف تلك الو�س���يلة اجلديدة �أنها تع���زل م���ن يرتديها ع���ن البيئة املحيطة ،به فال ي���رى ما يكره من �أدوات ومعدات ترعبه ،وال يرى حقنه املخدر(البنج) �أثناء الوخز ، وكل ذلك ي�س���اعد كثرياً على تقليل الإح�سا�س بالأمل لدرجة كبرية جداً ،بح�سب ما جاء يف الدرا�سة العملية .
و�إىل جانب تلك الو�س���يلة ميكن ا�س���تخدام املخدر املو�ض���عي (ر�ش/ دهان) قبل الوخز ،و�أحيانا يتم ا�س���تخدام الغاز ال�ض���احك ،مما يُعطي الطف���ل جترب���ة فريدة ب���دون �أمل يف عيادة الأ�س���نان الت���ي يحبها ،حيث �إن فيها كل ما يريد من و�س���ائل الرتفية � ،إىل جانب الأ�ش���خا�ص الذين يحبون���ه ويعاملون���ه بلط���ف ،ويعطون���ه الهداي���ا و املكاف����آت �أي�ض���ا ،فما الذي يريده �أطفالنا �أكرث من ذلك .
47
ركـن الأطفال
د /ماجد في�صل املعمر ا�ست�شاري طب �أ�سنان الأطفال مدينة امللك عبدالعزيز /احلر�س الوطني �أ�ستاذ م�ساعد يف جامعة امللك �سعود بن عبدالعزيز للعلوم ال�صحية باحلر�س الوطني
تقع م�س����ؤولية العناية ب�أ�س���نان الطفل على الوالدين ب�ش���كل رئي�س، و ُي َع ُّد دور طبيب الأ�سنان دوراً مكم ًال لدور الوالدين ،حيث يجب �أن تبد�أ العناي���ة م���ع بزوغ �أول �س���ن للطف���ل ،والقيام بتنظيفها با�س���تخدام قطعة �شا�ش نظيفة ،تدعك بها ،ال�سن لتزيل املواد احلليبية العالقة بها . وال�س���ن ك�أي ع�ض���و يف ج�س���م الإن�س���ان ،يحت���اج للعناي���ة ب���ه ،ويج���ب الرتكي���ز عل���ى �أهمية زيارة طبيب الأ�س���نان قبل بل���وغ الطفل عامه الأول ،حي���ث تتك���ون لديه فكرة مبدئية عن طبيعة ال�س���ن م���ن حيث بروزها �أو طريق���ة تكوينه���ا ،و�إعط���اء الأم الإر�ش���ادات الالزم���ة ،حي���ث �أن القابلي���ة لت�سو�س الأ�سنان تختلف من طفل اىل �آخر . يحدد ذلك ب�أربعة عوامل ،وهي : -1قيا�س حم�ضية اللعاب . 2قيا�س كمية �إفرازات اللعاب عند الطفل . -3قيا����س كثاف���ة البكتريي���ا ( ) SM ) ( STREPTOCCUS MUTANUS امل�سببة للت�سو�س . -4قيا�س كثافة البكترييا ( ) LACTOBACILLUS ) ( L Bامل�س���ببة النت�ش���ار الت�سو�س . وه���ذا م���ن �ش����أنه �أن يحدد م���دى قابلية الطفل للت�س���و�س من غريه، وم���ن َث��� َّم حتدي���د العالج املنا�س���ب لذل���ك ،و�إعط���اء الإر�ش���ادات الوقائية الالزمة ،وتقدمي الن�ص���ائح للعناية بالفم والأ�س���نان من خالل مناق�ش���ة الوالدين للعادات الغذائية للطفل ،وتعليم الطفل الطريقة ال�ص���حيحة لتفري�ش الأ�س���نان ،ومن الإر�شادات التي قد تزود الأ�سرة باملحافظة على �س�ل�امة �أ�س���نان طفلها الفطام ،خا�ص���ة عند النوم ،لأن احلليب لو ترك يف الف���م خ�ل�ال ف�ت�رة النوم ي�ؤث���ر ت�أثرياً بالغاً على ال�س���ن ،حيث ي�س���مح بتكوين املواد البكتريية التي ت�سبب الت�سو�س ب�صورة �سريعة وعاجلة . وقد ي�ص���رف له من قبل الطبيب املعالج عالجات تقلل من حم�ضية اللع���اب ،وبع�ض امل�ص���ادر الإ�ض���افيه ،للتقليل من عم���ل البكترييا ( ) S M ،والعم���ل عل���ى معاجلة الفم الناجتة عن الأمرا����ض املزمنة �أو الطبيعية ،وق���د ين�ص���ح ببتطبي���ق الفلوراي���د املو�ض���عي ( الهالم الفل���وري ) ،حيث �إن احتي���اج ه���ذه املادة يختلف من طفل لآخر على ح�س���ب البيئة املوجودة فيها ،ومن َث َّم و�صف العالج املنا�سب ،والذي بدوره يكون له �أثر بالغ على �س�ل�امة منو ا�س���نانه ،ومن املمكن التعرف على ت�س���و�س ال�سن مبالحظة 48
بقع���ة نا�ص���عة البيا����ض خمتلف���ة ع���ن بقية ال�س���ن ،هذه البقع���ة ميكن �أن تكون على �أحد الأ�سطح اخلارجية �أو بني الأ�سنان . �إن �إدراك الأ�س���رة لأهمي���ة زي���ارة طبي���ب الأ�س���نان مفي���دة يف جتن���ب الطفل لأمل ال�س���ن والت�س���و�س ،ويج���دد الطبيب الزي���ارة الدورية ،فمن الأطف���ال م���ن يحت���اج الزيارة كل ثالثة �أ�ش���هر ،ومنهم م���ن يحتاجها كل �ستة �أ�شهر ،ومنهم من يحتاج كل �سنة ،على ح�سب حالة الطفل ،ويقا�س ذلك على �أ�س���ا�س �أ�س���نانه ونوع غذائه ،وال يعتمد على املفاهيم اخلاطئة الت���ي تدعي ب�أن �أ�س���نان الطفل اللبنية �س���تتبدل �إىل دائم���ة فلم التعب يف عالج ماهو قائم ؟ وهذا املفهوم غري مبني على �أ�س����س علمية ،وقد �س���بب كثرياً من امل�ش���اكل التي ُترى دائماً عن طبيب الأ�س���نان ،فمث ًال �إذا حدث ت�سو�س ل�سن لبني مهمله فما الإجراءات املتخذة ؟ �أ� -إما خلع ال�ضر�س وهذا يرتتب عليه عدة �أمور : -1ح���دوث ف���راغ يف م���كان ال�س���ن املخلوع���ة ،وطبيع���ي �أن���ه �س���وف تن���زاح الأ�س���نان الت���ي بجانب���ه مل���لء امل���كان الف���ارغ ،وهذا ي�س���بب م�ش���اكل عند ظهور الأ�سنان . -2ق���د يت�أخر ظهور الأ�س���نان الدائمة كم���ا ر�ؤي يف حاالت كثرية لأطفال مت خلع �أ�سنانهم اللبنية يف وقت مبكر . ب -و�إما �أن تهمل ال�سن فت�سبب خراجاً ي�ؤثر على بقية الأ�سنان ال�سليمة. ومن املالحظ �أن الأ�س���رة ال حت�ض���ر الطف���ل �إال يف حالة الأمل فقط، غري مدركة �أن هذه ال�س���ن لو عوجلت من بدايتها ملا احتاجت �إىل كل ما يحدث داخل عيادة طبيب الأ�سنان . �إن �إدراك اال�س���رة لأهمي���ة زي���ارة طبي���ب الأ�س���نان مفي���د يف جتن���ب �أفرادها �آالم الأ�س���نان وت�سو�س���ها ،وما ينتج عنه من �آثار نف�س���ية و�صحية على الطفل � ،سواء يف �أدائه املدر�سي �أو �سلوكه املنزيل .
ركـن الـ ــمر�أة
د .مي�ساء اخلالد ماج�ستري جراحة الوجه والفم والفكني نهج التقوى لطب الأ�سنان
لق��د ك�ثرت امل�ش��كالت ال�س��نية واحلاجة املا�س��ة للح�ص��ول عل��ى ابت�س��امة جميل��ة ،وله��ذا الغر���ض تع��ددت الو�س��ائل والطرق امل�س��تخدمة لتحقيق هذا الهدف ،كالتبي�ض ،والوجوه التجميلية ،والتيجان ،واخرها العد�سات الال�صقة . تعد عد�سات الأ�سنان الال�صقة ثورة يف عامل التجميل ،وهي تقنية جديدة لتجميل الأ�سنان دون بردها ,تتكون من مادة البور�سلني ومواد بال�ستيكية �أخرى ب�سماكة 0,1ملم. • ت�س���تخدم العد�س���ات الال�ص���قة للح�ص���ول على ال�ش���كل اجلديد ،و الل���ون املرغ���وب من���ه يف ح���االت ت����آكالت الأ�س���نان ,وفراغ���ات ب�ي�ن الأ�س���نان ,وت�ص���بغات �س���نية ,و�أحيان���ا ق���د يغن���ي ع���ن التق���ومي يف احلاالت الب�سيطة. • �إن ت�صميم العد�سات يجب �أن يتنا�سب مع كل من الوجه و ال�شفاه, �إ�ضافة �إىل �أن اختيار اللون يجب �أن يتنا�سب مع لون الب�شرة . • ي�سبق و�ضع العد�سات ال�سنية عدة �إجراءات منها: معاجلة الت�سو�سات ال�سنية . معاجلة االلتهابات اللثوية . تعديل الإطباق وم�شاكل الع�ضة قبل الرتكيب. يق���وم الطبي���ب بتنظي���ف الأ�س���نان و�أخ���ذ مقا�س���ها و اختي���ار الل���وناملنا�س���ب ,وم���ن َث��� َّم �إر�س���الها �إىل املختربات املخت�ص���ة ع���ن طريق تقنية كد كام ل�صنع العد�سات ،ثم يتم �إر�سالها �إىل الطبيب ليتم �إل�صاقها. ا�ستخدام العد�سات الال�صقة يف معاجلة الفراغات بني الأ�سنان املراجع: -Strassler HE, Weinnes “long term clinical evaluation of etched porcelain veneers” Jdental ress 77:233 Abstract 1017 ,1998. Friedman ,MJ
49
ركـن الـ ــمر�أة
�إعداد :د .مي�ساء اخلالد
ت�ت�راوح ال���دورة الطمثية عند املر�أة ب�ش���كل طبيع���ي بني()35_25 يوم (على الو�سط 28يوم) ،وتنق�سم �إىل طورين :جريبي واللوئتيني، و التغ�ي�رات الهرموني���ة املرتافقة م���ع املراحل املختلفة م���ن دورة حياة الأنثى ت�ؤدي �إىل تغريات يف ا�س���تجابة الن�س���ج الداعمة والن�سج الفموية للعوام���ل املو�ض���عية الت���ي ميك���ن �أن تتواجد يف احلف���رة الفموية ،ومن ال�ض���روري عل���ى طبي���ب الأ�س���نان املمار����س �أن ي���درك ه���ذه التغ�ي�رات واملعاجلات املتنوعة املرافقة لها. يرتب���ط ح���دوث الته���اب اللث���ة و�ش���دته عن���د املراهق�ي�ن بعوام���ل خمتلفة هي: • م�س���تويات اللويح���ة اجلرثومي���ة _ النخور ال�س���نية _ التنف�س الفموي _ انح�صار الأ�سنان _ البزوغ ال�سني . • �إن اللته���اب اللث���ة عن���د البلوغ ارتباط �أ�س���ا�س بارتفاع م�س���تويات الهرمونات اجلن�سية عند كال اجلن�سني. • �إن زي���ادة الإنت���اج للهرمون���ات الأنثوي���ة خالل ف�ت�رة البلوغ ثابت ن�س���بياً ،وتك���ون النتيجة ح���دوث زيادة يف التهاب اللث���ة بدون زيادة يف كمية اللويحة اجلرثومية. • واملظه���ر ال�س���ريري للث���ة خ�ل�ال البل���وغ يرتاف���ق مع فرط ت�ص���نع عق���دي للث���ة يف املناط���ق الت���ي ترت�س���ب فيه���ا بقاي���ا الطع���ام ،واللويح���ة ،والقل���ح ،ويك���ون الن���زف مرافق���ا للتفري�ش وم�ضغ الأطعمة . ت�أثري احلمل والإر�ضاع على الن�سج الفموية: �إن الته���اب اللث���ة احلمل���ي �ش���ائع ب�ش���كل كب�ي�ر ،وه���و ي�ص���يب %75-30م���ن كل الن�س���اء احلوام���ل ،ويت�ص���ف بحمام���ة وف���رط تن�س���ج، ون���زف زائ���د ،ووذم���ة ،وحت���دث اجلي���وب ،وزي���ادة يف حرك���ة الأ�س���نان والعوامل امل�سببة هي : )1تغريات يف اال�ستجابة ملناعة الأمومة . )2تغريات يف تركيب اللويحة اجلرثومية حتت اللثوية . )3تغريات يف تركيز الهرمونات اجلن�سية . وهناكمقوالتترتدددائمايفاحلملومنها(�إنكلطفليكلفك�سن) �أو (اجلنيني ي�سحب الكل�س من �أمه ) � ,أما ال�سبب الرئي�س فهو: 50
-1م�ص ال�سكريات للتقليل من الغثيان. -2الرغبات الغذائية املتزايدة. -3تك���رار تناول وجبات الن�ش���ويات وال�س���كريات ب�ي�ن �أوقات الطعام الرئي�سة. _4ولأن الفر�شاة واملعجون كثري الرغوة قد يحدث منعك�س �إقياء، مما ي�ؤدي �إىل التقليل من ا�ستخدامها . ن�صائح : • يف ح���ال علم���ت امل���ر�أة �أنه���ا حام���ل �أو تري���د ذل���ك ،فعليه���ا القيام بفح����ص �أ�س���نانها ،وعم���ل تنظي���ف وقائي م���ع نهاية فرتة الأ�ش���هر الثالث���ة الأوىل من احلم���ل ،بحيث يقوم طبيب الأ�س���نان بتنظيف الأ�س���نان امل�ص���ابة وعالجها ،وحت�س�ي�ن حالة �ص���حة الفم ( خا�ص���ة اللث���ة ) ،والرف���ع م���ن كف���اءة التنظيف اليومي لدى امل���ر�أة احلامل من خالل الن�صائح التي يقدمها لها. • وم���ن الأف�ض���ل اكتم���ال العالج ال�س���ني خالل الف�ت�رة املمتدة من ال�ش���هر 8 - 4م���ن احلم���ل ؛ لأنه���ا تع���د ف�ت�رة �آمن���ة م���ن ح���دوث االختالط���ات الناجم���ة عن التخدير � ،أو تناول الدواء � ،أو عالجات الأ�سنان ال�شديدة خالل الفرتة الأخرية من احلمل. • �أما يف حال كانت تعاين احلامل من حالة �إ�سعافية ناجمة عن �أمل الأ�س���نان يف الف�ت�رة الأخ�ي�رة من احلمل ،فمن الأف�ض���ل ا�ست�ش���ارة طبيبة الوالدة التي تتابعها ،بالإ�ض���افة �أنه يجب االت�ص���ال بطبيب الأ�سنان اخلا�ص بها ،وبالت�أكيد يجب ت�أجيل كل العالجات ال�سن ّية االنتقائية �إىل ما بعد الوالدة . • بالإ�ض���افة �إىل �ض���رورة العناي���ة بالغ���ذاء ع���ن طري���ق تن���اول الوجبات املعتدلة مع �أخذ فيتامني . c املراجع:
WWW.Web MD.COM Oral and Systemic health connection ,Quarterly research review,June 2010 .Association between peiodontal dtsease and adverse pregnancy out comes. Dentarab .com
ركـن الـ ــمر�أة
د .مي�ساء اخلالد. _1ماذا نعني مبتالزمة املف�صل الفكي ال�صدغي؟(متالزمة الفك)؟ تعني متالزمة املف�ص���ل الفكي لل�ص���دغ ا�ض���طراب يف املف�صل الفكي ال�ص���دغي ،وي�ش���مل جمموع���ة م���ن امل�ش���اكل ال�س���ريرية الت���ي ت�ص���يب الع�ضالت املا�ضغة ،و�أربطة املف�صل ،والأجزاء املجاورة له. _2ما ا�سباب متالزمة الفك؟ م�س���بباتها عدي���دة ،وهي متداخل���ة ،مما ُي َع ِّق ُد م���ن حتديد العامل امل�س���بب ،وتق�س���م امل�س���ببات اىل عوامل ع�ض���لية و�أخرى مف�ص���لية ،كما توجد عوامل حمفزة للإ�ص���ابة مثل العادات الفموية ال�س���يئة (ك�ش���ك الأ�سنان و�سحقها). _3كيف ت�سبب عملية �سحق الأ�سنان متالزمةالفك؟ �إن �س���حق الأ�سنان ببع�ضها ي�ؤدي �إىل تولد �ضغط زائدعلى املف�صل والأج���زاء امللحق���ة ب���ه بالإ�ض���افة اىل ح���دوث ت�ش���نجات يف الع�ض�ل�ات املا�ضغة. _4ما الأ�سباب الرئي�سة حلدوث �سحق الأ�سنان(�شبك الأ�سنان)؟ لقد وجد �أن العوامل النف�س���ية مثل(الإحباط وال�ض���غط النف�سي) تلعب دوراً كبرياً يف حدوثه ،بالإ�ضافة �إىل �سوء �إطباق الأ�سنان. _5كيف يتم ت�شخي�ص متالزمة الفك؟ يق���وم الطبي���ب ب�إج���راء فح����ص دقي���ق للوج���ه و الف���ك ،مع منح عناي���ة خا�ص���ة ملج���ال احلرك���ة الت���ي يق���وم به���ا الف���ك ،و البحث عن الأ�سباب املحتملة. _6كيف يتم عالج متالزمة الفك؟ • لتكن اخلطوة الأوىل املعاجلة النف�سية ،و هو ما ميكن �أن ي ُْ�س ِه ُم تر�ص على �أ�سنانك ،وحدوث هذه احلالة. يف �أن يجعلك ُّ • جتن���ب الأطعم���ة الت���ي ي�ص���عب م�ض���غها � ،أو حتت���اج لفت���ح الف���م لأق�صى مدى ،والتوجه نحو الأطعمة الطرية لعدة �أ�سابيع. • امل�سكنات قد ت�ساعد يف تخفيف الأمل. • تطبي���ق َك َّم���ادات دافئة على موا�ض���ع الأمل للتقليل من التقل�ص الع�ضلي مع التدليك املو�ضعي. • ا�ستخدام املرخيات الع�ضلية و بع�ض م�ضادات االكتئاب قد تكون مفيدة يف بع�ض احلاالت. • ا�ستخدام ال�صفيحة الإطباقية ملنع ترا�ص الأ�سنان.
املراجع: -Tuucke MR , et al . (2008).Managment of temporomandibula disorder. - Contemporary oral and maxillofacial surgery 5th ed .,pp.629649- . St louis : Mosby elsevier. - Scrivani sj. et al . (2008) . Temporomandibular disorders ,26932705.
51
د /عبدالعزيز العوي�ضة مدير العالقات العامة �إن م���ن النع���م التي �أنعم اهلل بها على الإن�س���ان ( الأ�س���نان ) ؛ ملا لها من دور كبري من الناحية ال�صحية والنف�سية لذا وجب على ال�شخ�ص املحافظة الكاملة على هذه الأ�س���نان ،والدراي���ة التام���ة بكيفي���ة املحافظة عليها .من هنا بد�أت الفكرة يف ان�ش���اء جمل���ة توعوي���ة وتثقيفية للمجتمع ،وهذا �أمر �ض���روري على كل فرد لديه معلومة ت�س���اعد املجتم���ع يف احلفاظ على �ص���حته ،ونحن ككادر �ص���حي يتطلب من���ا �أن نقدم له���ذا املجتم���ع كل ما ن�س���تطيع �أن نقدمه لن�ش���ر الوعي وللتثقي���ف حول ما يدور عن �صحة الفم والأ�سنان على وجه اخل�صو�ص . . فمجلة �أ�س���نان :حلم راودنا منذ دخولنا املجال ال�ص���حي ،فالكل يرغب �أن تكون له ب�ص���مة �إيجابية يف حياته ،حت�س���ب له يف دنياه ،ويجازى عليها يف �آخرته ،فمنذ دخويل يف كلية طب الأ�سنان و�أنا �أحلم بعمل �شيئ �أفيد به هذا الوطن العظيم ،وهذا املجتم���ع الأعظ���م ،وبتوفي���ق من اهلل ا�س���تطعنا ان جنعل من هذا احلل���م واقعاً بد�أنا نرى بداياته ب�أعيننا ،ت�سري على طريق النجاح بعون اهلل . ُك ّتاب املجلة : ان ما مييز هذا ال�ص���رح ،وهذا الكيان ا�س���تقطاب ُك ّتاب من نف�س املجال ال�ص���حي ،كان لهم دور كبري يف تخريج الأجيال من كليات طب الأ�س���نان ،وت�س���ليحهم ب�سالح العل���م ال���ذي �أ�ص���بحنا ن���راه يف م�ست�ش���فايتنا ،ويف امل�ؤمت���رات الطبي���ة ،فلم يقت�ص���ر دوره���م عل���ى التعلي���م اجلامع���ي فح�س���ب ؛ ب���ل كان وال زال له���م دور كب�ي�ر يف توعية وتثقي���ف املجتم���ع وه���ذا م���ا نراه الي���وم من ن�ش���رهم وكتابته���م يف هذه املجل���ه الذي تت�شرف با�ستقطابهم �شكر اهلل �سعيهم ،وجزاهم عن املجتمع خري اجلزاء . . و�أخرياً ولي�س �آخراً مل يكتمل هذا احللم ،ولن نقف عند هذا احلد من هنا بد�أنا و�سن�صل ب�إذن اهلل �إىل النهاية ،التي نحلم بها ونتمناها . دمتم بخري
52
53