Elena BernotienÄ—, Rolandas Zablockis
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
1
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Elena Bernotienė, Rolandas Zablockis
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius? Elena Bernotienė Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos, Pulmonologijos ir alergologijos centro gydytoja pulmonologė Lietuvos pulmonologų draugijos valdybos narė Rolandas Zablockis Mokslų daktaras, Vilniaus universiteto docentas Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos, Pulmonologijos ir alergologijos centro skyriaus vedėjas, gydytojas pulmonologas Lietuvos pulmonologų draugijos pirmininkas Recenzentas Edvardas Danila Mokslų daktaras (HP), Vilniaus universiteto profesorius Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos, Pulmonologijos ir alergologijos centro direktorius, gydytojas pulmonologas Lietuvos pulmonologų draugijos tarybos narys Kalbos redaktorė Renata Ruzgytė Leidykla UAB „VIP spauda” Spaustuvė UAB „VIP spauda” Vilnius 2013
Turinys Įvadas ........................................................................................................ 4 Kas yra inhaliatoriai? .................................................................................. 4 Kokioms ligoms gydyti naudojami inhaliatoriai? ......................................... 4 Kokie vaistai įkvepiami iš inhaliatorių?......................................................... 5 Kokios yra inhaliatorių rūšys? ..................................................................... 5 Kuo skiriasi aerozoliniai ir milteliniai inhaliatoriai? ........................................ 7 Kur patenka įkvėptas vaistas? ................................................................... 8 Kodėl svarbu taisyklingai naudoti inhaliatorius? .......................................... 8 Kodėl panaudojus inhaliatorių rekomenduojama išskalauti burną? ............ 9 Kas yra tarpinės ir kokia jų nauda? ........................................................... 9 Kuris inhaliatorius yra geriausias? ............................................................ 10 Kaip taisyklingai naudoti inhaliatorius? ..................................................... 10 Kaip naudoti dozuotą aerozolinį inhaliatorių? ........................................... 10 Kaip naudoti dozuotą aerozolinį inhaliatorių su tarpine? .......................... 12 Kaip naudoti Aerolizer®? ............................................................................ 13 Kaip naudoti Breezhaler®? ......................................................................... 16 Kaip naudoti Diskus®? ............................................................................... 18 Kaip naudoti Easyhaler®? ........................................................................... 20 Kaip naudoti Handihaler®? ........................................................................ 22 Kaip naudoti Respimat®? ........................................................................... 25 Kaip naudoti Turbuhaler®? ......................................................................... 27 Kur laikyti inhaliatorius ir kaip juos prižiūrėti? ........................................... 29 Kaip žinoti, kiek vaisto liko inhaliatoriuje? ................................................. 29 Kokios dažniausios inhaliatorių naudojimo klaidos? ................................. 30 Kur galima rasti mokomosios medžiagos apie inhaliatorius? ................... 34 Literatūra .................................................................................................. 34
Lietuvos pulmonologų draugija© Leidinio rėmėjas: UAB „GlaxoSmithKline Lietuva“
2
3
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Įvadas
Kokie vaistai įkvepiami iš inhaliatorių?
Gydant plaučių ligas, galimi įvairūs vaistų skyrimo būdai. Vartojamos tabletės ar kapsulės, kurios įsisavinamos iš virškinimo trakto, vartojami vaistai injekcijomis į veną arba raumenis. Vaistus galima vartoti ir vietiškai – įkvepiant tiesiai į kvėpavimo takus. Įkvepiamasis arba kitaip vadinamas inhaliacinis vaistų skyrimo būdas yra neabejotinai pranašesnis, nes vaisto patenka tiesiai į veikiamą organą – plaučius. Vaisto į plaučius patenka ne per kraujotaką, o tiesiogiai, dėl to išvengiama nepageidaujamo sisteminio vaistų poveikio ir virškinimo sistemos dirginimo, pakanka mažesnių vaistų dozių. Toks vaistų skyrimo būdas žinomas jau seniai. Vaistinių medžiagų rūkymas, sausos ir drėgnos inhaliacijos jau daugelį amžių buvo naudojami plaučių ligoms gydyti. Nuo XX amžiaus vidurio, greitai vystantis technologijoms, ištobulėjo ir inhaliacinių sistemų prietaisai – inhaliatoriai. Nepaisant technologijų tobulėjimo, sėkmingas gydymas inhaliaciniais vaistais daugiausia priklauso nuo paciento gebėjimo tinkamai jį įkvėpti. Įkvėpimo technikos išaiškinimas ir mokymas yra labai svarbi gydymo dalis. Ši mokymo priemonė skiriama pacientams, jų šeimos nariams bei medicinos darbuotojams – slaugytojoms, studentams, gydytojams.
Dažniausiai inhaliuojami šių grupių vaistai. Bronchus plečiantys vaistai: - trumpai veikiantys β2 agonistai (pvz., salbutamolis, fenoterolis); - ilgai veikiantys β2 agonistai (pvz., salmeterolis, formoterolis, indakaterolis); - trumpai veikiantys anticholinergikai (pvz., ipratropio bromidas); - ilgai veikiantys anticholinergikai (pvz., tiotropio bromidas).
Kas yra inhaliatoriai?
Kokios yra inhaliatorių rūšys?
Inhaliatorius yra individualaus naudojimo prietaisas, skirtas vaistams įkvėpti. Tokių prietaisų yra didelė įvairovė ir jie labai skiriasi savo konstrukcija bei techninėmis charakteristikomis.
Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami trijų pagrindinių rūšių inhaliatoriai: dozuoti aerozoliniai inhaliatoriai, milteliniai inhaliatoriai ir sroviniai purkštuvai (nebulaizeriai). Pastarieji dažniausiai naudojami ligoninėse ar reabilitacijos įstaigose, todėl šiame leidinyje neaptariami.
Vaistai nuo uždegimo: - steroidiniai – gliukokortikosteroidai (pvz., beklometazonas, flutikazonas, budezonidas); - nesteroidiniai – kromonai (pvz., natrio nedokromilis). Kelių vaistų deriniai viename inhaliatoriuje: - trumpai veikiančio β2 agonisto ir trumpai veikiančio anticholinergiko (pvz., fenoterolis ir ipratropio bromidas); - ilgai veikiančio β2 agonisto ir gliukokortikosteroido (pvz., salmeterolis ir flutikazonas, budezonidas ir formoterolis, beklometazonas ir formoterolis).
Dozuoti aerozoliniai inhaliatoriai yra: - naudojami atskirai (1pav.), ir su tarpine (2–4 pav.);
Kokioms ligoms gydyti naudojami inhaliatoriai? Inhaliatoriai naudojami įvairioms plaučių ligoms gydyti. Dažniausiai tai – obstrukcinės plaučių ligos. Obstrukcinėmis vadinamos plaučių ligos, kuriomis sergant sutrinka kvėpavimo takų laidumas. Šioms ligoms ir būklėms priskiriama bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchų obstrukcija, atsiradusi sergant ūminėmis virusinėmis, bakterinėmis, alerginėmis ir kitomis plaučių ligomis. Inhaliaciniam vaistų skyrimo būdui teikiama pirmenybė gydant bronchų obstrukciją [5]. Šiame leidinyje aptariami inhaliatoriai, naudojami obstrukcinėms plaučių ligoms gydyti. 4
1 pav.
2 pav.
5
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Milteliniai inhaliatoriai yra: - kapsuliniai – pavienių dozių (pvz.: Aerolizer®, Breezhaler®, Handihaler®) (8 pav.); - daugiadoziai (pvz.: Diskus®, Turbuhaler®, Easyhaler®) (9 pav.). 8 pav. 3 pav.
4 pav.
- aktyvuojami įkvėpimu (pvz., Autohaler®) (5 ir 6 pav.).
9 pav.
5 pav.
6 pav.
Savita aerozolinių inhaliatorių rūšis yra „lengvo rūko“ technologijų inhaliatoriai (SMI – Soft Mist Inhalers), kurių vienintelis atstovas yra Respimat® inhaliatorius (7 pav.).
7 pav.
6
Kuo skiriasi aerozoliniai ir milteliniai inhaliatoriai? Vaistas iš aerozolinio inhaliatoriaus į kvėpavimo takus patenka dėl aerozolio (propelento), kuris išpurškiamas kartu su vaistu iš inhaliatoriaus, įkvėpimo. Norint sėkmingai naudoti dozuotus aerozolinius inhaliatorius, reikia, kad sutaptų vaisto išpurškimas ir jo įkvėpimas. Įkvėpimas iš dozuoto aerozolinio inhaliatoriaus turi būti lėtas ir gilus [7]. Milteliniuose inhaliatoriuose esantis vaistas sausų miltelių pavidalu patenka į kvėpavimo takus pacientui jo įkvepiant iš inhaliatoriaus. Veiksmų koordinacija nereikalinga, bet reikalingas tam tikras įkvėpimo srovės greitis, kad vaistas tinkamai patektų į kvėpavimo takus. Moksliniais tyrimais nustatyta, kad būtina įkvėpti mažiausiai 30l/min greičiu, kad vaisto iš miltelinio inhaliatoriaus patektų į bronchus. Tačiau norint, kad vaisto į plaučius patektų daugiausiai, dažnai reikalingas ir didesnis įkvėpimo srovės greitis. Įkvepiant iš kai kurių inhaliatorių reikia net iki 90 l/min. įkvėpimo greičio [3]. Įkvėpimas iš miltelinio inhaliatoriaus turi būti greitas ir gilus [7].
7
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kur patenka įkvėptas vaistas? Kvėpavimo takus schematiškai galima suskirstyti į viršutinius ir apatinius [6]. (10 pav.)
Kodėl panaudojus inhaliatorių rekomenduojama išskalauti burną? Net ir taisyklingai įkvepiant iš inhaliatoriaus, dalis vaisto nusėda burnoje bei ryklėje ir sukelia nepageidaujamus poveikius (tokius kaip balso kimimas, grybelio kaupimasis, sisteminis poveikis). Norint pašalinti šią nenaudingą vaisto dalį, rekomenduojama, panaudojus inhaliatorių, išskalauti burną vandeniu. Paskalavus vandenį reikia ne nuryti, o išspjauti.
Kas yra tarpinės ir kokia jų nauda? Tarpinės yra įvairaus dydžio ir formos talpos, kurios padidina atstumą tarp dozuoto aerozolinio inhaliatoriaus ir burnos (11pav.). Kai kurios tarpinės yra licencijuotos naudoti tik su joms pritaikytais dozuotais aerozoliniais inhaliatoriais (12 pav.). Taip pat skiriasi tarpinės, skirtos vaikams (13, 14 pav.) (paprastai iki 5 metų amžiaus) ir suaugusiems.
10 pav.
Viršutiniams kvėpavimo takams priskiriama nosies ertmė, burna, ryklė. Apatiniams kvėpavimo takams priskiriama: gerklos, gerklė (trachėja), bronchai (pagrindiniai, skiltiniai, segmentiniai, subsegmentiniai ir toliau besišakojantys iki bronchiolių sudarydami vadinamąjį bronchų medį). Įkvėptas vaistas keliauja nuo burnos iki smulkiausių bronchų ir bronchiolių. Net ir tinkamai įkvėpus, nemaža dalis vaisto dalelių nusėda viršutiniuose kvėpavimo takuose (burnoje ir ryklėje) ir tik nedidelė jų dalis nukeliauja į apatinius kvėpavimo takus iki smulkiųjų bronchų. Įkvėpto vaisto dalis, kuri nusėda burnoje ir ryklėje, norimo gydomojo efekto nesukelia, ši dalis yra nuryjama ir iš virškinimo trakto patenka į sisteminę kraujotaką, sukeldama nepageidaujamus poveikius. Gydomai veikia ta vaisto dalis, kuri patenka į bronchus. Kur nusės daugiausiai vaisto, priklauso nuo jo dalelių dydžio, įkvėpimo greičio, įkvėpimo būdo tikslumo.
Kodėl svarbu taisyklingai naudoti inhaliatorius? Taisyklingai naudojant inhaliatorius, didesnė įkvėpto vaisto dalis patenka į bronchus ir sukelia norimą gydomąjį efektą, o nenaudinga vaisto dalis, kuri nusėda burnoje ir ryklėje, sumažėja. 8
11 pav.
12 pav.
13 pav.
14 pav.
Dozuotus aerozolinius inhaliatorius su tarpinėmis rekomenduojama naudoti tada, kai pacientas blogai koordinuoja išpurškimą iš inhaliatoriaus su įkvėpimu ar norint sumažinti nepageidaujamą vaisto poveikį dėl jo nusėdimo burnoje ir ryklėje. Naudojantis tarpine, koordinacija tarp vaisto išpurškimo ir įkvėpimo mažiau svarbi. Naudojant tarpinę, sumažėja ir vaisto nusėdimas burnoje bei ryklėje, nes pati tarpinė atlieka burnos vaidmenį ir didžioji dalis stambių dalelių nusėda joje [2].
9
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kaip naudotis tarpine, aprašyta skyrelyje „Kaip taisyklingai naudoti dozuotą aerozolinį inhaliatorių su tarpine“.
Kuris inhaliatorius yra geriausias? Geriausias inhaliatorius yra tas, kuris tinkamai naudojamas. Nepaisant didelės įvairovės, visų inhaliatorių efektyvumas yra panašus, jei jie naudojami taisyklingai [1]. c
d
Iškvėpkite kiek galite (c). Kandiklį įdėkite tarp dantų ir sučiaupkite aplink jį lūpas, pradėdami įkvėpti per burną, paspauskite inhaliatoriaus viršų ir išpurkškite vaistą; tęskite lėtą ir gilų įkvėpimą (d).
Kaip taisyklingai naudoti inhaliatorius?
Kaip naudoti dozuotą aerozolinį inhaliatorių? e
f
Sulaikę kvėpavimą, ištraukite inhaliatorių iš burnos (e). Sulaikykite kvėpavimą kiek galite ilgiau. Uždenkite kandiklio dangtelį stipriai spausdami, kol pasigirs spragtelėjimas (f).
a
b
Nuimkite kandiklio dangtelį (a). Inhaliatorių laikykite stačiai tarp pirštų ir nykščio, pagrindą laikydami nykščiu žemiau kandiklio. Gerai pakratykite inhaliatorių (b). 10
11
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kaip naudoti dozuotą aerozolinį inhaliatorių su tarpine?
e
f
Ištraukite inhaliatorių iš tarpinės (e). Uždenkite inhaliatoriaus kandiklio dangtelį (f).
a
b
Nuimkite kandiklio dangtelį (a). Inhaliatorių laikykite stačiai tarp pirštų ir nykščio, pagrindą laikydami nykščiu žemiau kandiklio. Gerai pakratykite inhaliatorių (b).
Kaip naudoti Aerolizer®?
c
d
Įstatykite inhaliatoriaus kandiklį į atvirą tarpinės galą, skirtą inhaliatoriaus kandikliui (c). Lėtai iškvėpkite. Įdėkite tarpinės kandiklį į burną tarp dantų ir gerai apspauskite lūpomis. Išpurkškite vieną vaisto dozę į tarpinę ir pradėkite lėtą įkvėpimą per tarpinės kandiklį. Tęskite lėtą įkvėpimą, kol patogu (d). Išpurškus vieną vaisto dozę, taip pat galima 4–5 kartus įkvėpti ir iškvėpti per tarpinės kandiklį. Ištraukite tarpinės kandiklį iš burnos ir sulaikykite alsavimą iki 10 sekundžių, po to kvėpuokite normaliai.
12
a
b
c
Nuimkite gaubtelį (a). Tvirtai laikydami inhaliatoriaus korpusą, pasukite kandiklį rodyklės kryptimi (b). Atsivers kapsulės kamera (c).
13
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
d
e k
Iš folijos paketėlio (d) prieš pat vartojimą išimkite kapsulę (e).
l
m
Visiškai iškvėpkite (k). Kandiklį įkiškite į burną ir šiek tiek atloškite galvą; kandiklį stipriai suspauskite lūpomis, greitai, tolygiai ir kiek galima giliau įkvėpkite (l). Turite girdėti dūzgimą. Sulaikykite alsavimą tol, kol patogu, ir tuo metu ištraukite inhaliatorių iš burnos, per nosį iškvėpkite (m).
f
g
h
Įdėkite kapsulę (f) tiksliai ant kapsulės kameros dugno (g) ir užverkite kapsulės kamerą (h). n
o
p
Atverkite kapsulės kamerą ir įsitikinę, kad neliko miltelių, išimkite kapsulę (n). Užsukite kandiklį (o) ir uždėkite gaubtelį (p).
i
j
Laikydami inhaliatorių vertikaliai, kandiklį nukreipę į viršų, stipriai spausdami iš karto abu mygtukus persmeikite kapsulę (i) ir paleiskite mygtukus (j). Tai darykite tik vieną kartą. 14
15
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kaip naudoti Breezhaler®?
g
h
Įdėkite kapsulę į kapsulės kamerą (g). Uždarykite inhaliatorių (h) (turi pasigirsti kliktelėjimas).
a
b
c
Nuimkite dangtelį (a). Tvirtai laikykite inhaliatoriaus korpusą ir kelkite kandiklį (b). Atsivers kapsulės kamera (c).
i
Inhaliatorių laikykite kandikliu statmenai į viršų, pradurkite kapsulę tuo pat metu spausdami abu šonuose esančius mygtukus (i). Visiškai atleiskite šoninius mygtukus (j). Tai darykite tik vieną kartą.
k d
e
Iš lizdinės plokštelės (d) prieš pat vartojimą išimkite vieną kapsulę (e, f).
16
f
j
l
m
Visiškai iškvėpkite, nepūskite į kandiklį (k). Kandiklį įkiškite į burną ir tvirtai apgaubkite lūpomis, greitai, bet tolygiai įkvėpkite kiek įmanoma giliau (l). Įkvepiant turi girdėtis dūzgimas dėl kapsulės sukimosi kameroje. Sulaikykite kvėpavimą iki 10 sekundžių. Iškvėpkite (m). 17
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
n
o
Atidarykite kandiklį ir įsitikinę, kad kapsulėje neliko miltelių, iš kapsulės kameros išimkite tuščią kapsulę (n), uždarykite inhaliatorių (o), uždėkite dangtelį (p).
a
b
Diskus laikykite kandikliu atgręžę į save, stumkite svirtelę nuo savęs kiek įmanoma, kol išgirsite trakštelėjimą (d). Diskus® paruoštas naudoti (e).
g
h
Laikydami Diskus® kuo toliau nuo burnos, iki galo iškvėpkite (f). Pridėkite Diskus® kandiklį prie lūpų, greitai ir giliai įkvėpkite (g). Atitraukite Diskus® nuo burnos ir sulaikykite alsavimą kiek galima ilgiau (iki 10 sekundžių) (h).
i
c
Atidarydami Diskus išorinį korpusą laikykite vienoje rankoje, o kitos nykštį uždėkite ant įdubos (a). Stumkite nykštį nuo savęs kiek įmanoma (b, c). 18
e
®
f
Kaip naudoti Diskus®?
®
d
p
j
Uždarydami Diskus , stumkite rankenėlę į save (i). Diskus užsidarydamas trakšteli (j). ®
®
19
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kaip naudoti Easyhaler®? f
g
Įsidėkite inhaliatoriaus kandiklį į burną tarp dantų ir sandariai apimkite lūpomis, stipriai ir giliai įkvėpkite per inhaliatorių (f). Išimkite inhaliatorių iš burnos, sulaikykite alsavimą apie 5 sekundes (g), po to kvėpuokite normaliai.
abc
a
b
c
Nuimkite išorinį apsauginį dangtelį (a). Nuimkite kandiklio dangtelį (b). Stipriai supurtykite inhaliatorių aukštyn žemyn 3–5 kartus (c).
d
h
i
Uždėkite ant kandiklio jo dangtelį (h). Uždarykite išorinį dangtelį (i).
e
Paspauskite vieną kartą inhaliatorių laikydami jį tarp smiliaus ir nykščio, kol išgirsite spragtelėjimą, ir atleiskite, vėl išgirsite spragtelėjimą (d). Laikykite inhaliatorių vertikaliai, normaliai iškvėpkite, bet ne į inhaliatorių (e). 20
21
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kaip naudoti HandiHaler®? f
g
Į centrinę kamerą (f) įkiškite kapsulę (g).
a
b
c
Traukdami į viršų, visiškai atlenkite apsauginį dangtelį (a,b), traukdami į viršų, atlenkite kandiklį (c).
h
i
Kandiklį prilenkite ir paspauskite tiek, kad spragteltų (h, i).
j d
Prieš pat įkvėpimą iš plokštelės (d) išimkite kapsulę (e). 22
k
e
Laikydami inhaliatorių kandikliu į viršų, paspauskite 1 kartą pradūrimo mygtuką iki galo (j) ir iš karto atleiskite (k).
23
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kaip naudoti Respimat®? l
m
n
Visiškai iškvėpkite, venkite iškvėpti į kandiklį (l). Apžiokite kandiklį ir tvirtai suspauskite lūpomis; laikydami galvą stačiai, giliai ir lėtai įkvėpkite (m), turi būti juntamas kapsulės vibravimas. Nekvėpuokite tiek laiko, kiek patogu, ir tuo pačiu metu ištraukite kandiklį iš burnos (n). Kvėpuokite normaliai.
Užtaiso įdėjimas, naudojant pirmą kartą.
a
b
Paspaudę apsauginę skląstį (a), numaukite skaidrų apsauginį dangtelį (b). o
p
r
Atidarę kandiklį, išimkite ir išmeskite kapsulę (o), užlenkite kandiklį (p), uždarykite apsauginį dangtelį (r).
c
d
e
Užtaisą siauruoju galu įstumkite į inhaliatorių, kol spragtelės (c). Kad užtaisas visas patektų į inhaliatorių, tvirtu paviršiumi jį reikia stumti stipriai (d,e).
24
25
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
f
g
Užmaukite skaidrų pagrindą (f,g). g
Kasdieninis naudojimas.
a
Užmaukite apsauginį dangtelį (g).
b
c
Inhaliatorių laikykite stačią, uždengtą dangteliu (a). Sukite inhaliatoriaus pagrindą etiketėje esančios raudonos rodyklės kryptimi tol, kol trakštelės (pusę apsukimo) (b). Nuimkite apsauginį dangtelį (c).
d
e
f
Lėtai visiškai iškvėpkite (d). Lūpomis suspauskite kandiklį, neuždengdami orlaidės (e); pradėdami lėtai, giliai įkvėpti, paspauskite dozės išpurškimo mygtuką ir lėtą įkvėpimą tęskite toliau tiek, kiek galite (e). Ištraukite kandiklį iš burnos ir sulaikykite alsavimą 10 sekundžių ar tiek, kiek patogu (f). 26
Kaip naudoti Turbuhaler®?
Pirmą kartą naudodami Turbuhaler®, nepamirškite nuimti apsauginės plėvelės!
27
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Kur laikyti inhaliatoriusir kaip juos prižiūrėti?
a
b
c
d
Atsukite (a) ir nuimkite dangtelį (b). Laikykite inhaliatorių vertikaliai spalvota rankenėle į apačią. Užtaisydami vaisto dozę, pasukite spalvotą rankenėlę į vieną pusę iki galo (c), paskui pasukite ją iki galo į kitą pusę, kol išgirsite spragtelėjimą (d).
e
f
Inhaliatorius rekomenduojama laikyti žemesnėje nei 30ºC temperatūroje, saugoti nuo tiesioginių saulės spindulių ir drėgmės. Laikymo vieta turi būti nepasiekiama ir nepastebima vaikams, nes spalvingi ir įvairių formų inhaliatoriai atkreipia vaikų dėmesį ir žadina jų smalsumą. Ypač nuo drėgmės reikia saugoti miltelinius inhaliatorius, nes dėl aplinkos drėgmės poveikio gali pakisti miltelinių inhaliatorių įkvepiamo vaisto dozės dydis, dėl to ir jo efektyvumas. Dėl drėgmės miltelių pavidalo vaisto dalelės sukimba ar prilimpa prie sudrėkusių inhaliatoriaus sienelių ir įkvėpimas tampa ne toks efektyvus [3]. Panaudojus inhaliatorių visada reikia uždaryti ir laikyti apsauginiame dėkle (jei turi). Dozuotus aerozolinius inhaliatorius ir tarpines reikia valyti nors vieną kartą per savaitę. Valoma dozuoto aerozolinio inhaliatoriaus plastikinė dalis iš jos išėmus vaistų talpyklę. Dozuoto aerozolinio inhaliatoriaus plastikinė dalis ir tarpinės plaunamos muiluotu vandeniu, kruopščiai praskalaujamos tekančiu šiltu vandeniu ir gerai išdžiovinamos. Po valymo metalinė vaisto talpyklė vėl įdedama į plastikinę inhaliatoriaus dalį [9].
g
Laikydami inhaliatorių toliau nuo burnos, lėtai iškvėpkite (e). Įstatykite kandiklį tarp dantų ir, sučiaupę lūpas, kiek galima giliau ir stipriau įkvėpkite per burną (f). Ištraukę inhaliatorių iš burnos, lėtai iškvėpkite (g).
Kaip žinoti, kiek vaisto liko inhaliatoriuje? Daugiadoziai milteliniai inhaliatoriai turi dozių skaitiklius, kurie parodo likusį dozių skaičių inhaliatoriuje (15–17 pav.). Kapsulinių miltelinių inhaliatorių likusį dozių skaičių sužinoti nesunku suskaičiavus plokštelėje likusias kapsules (18 pav.).
h
Sandariai užsukite dangtelį (h).
28
15 pav.
16 pav.
17 pav.
29
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
• Ne tas inhaliatoriaus galas kišamas į burną. • Neteisingai laikomas inhaliatorius: apverstas (22 pav.), šonu (23 pav.), per atstumą nuo burnos (24, 25 pav.).
18 pav.
19 pav.
20 pav.
Kai kurie dozuoti aerozoliniai inhaliatoriai taip pat turi dozių skaitiklį (19, 20 pav.), tačiau daugelis dozuotų aerozolinių inhaliatorių tokių skaitiklių neturi. Jei vaistas vartojamas reguliariai iš dozuoto aerozolinio inhaliatoriaus, tai inhaliatoriaus keitimo laiką galima apskaičiuoti inhaliatoriuje esančių dozių skaičių padalinus iš per dieną suvartojamų dozių skaičiaus. Pavyzdžiui, jei inhaliatoriuje yra 120 dozių, o per dieną pacientas suvartoja 2 dozes (120 : 2 = 60), tai inhaliatorių reikia keisti kas 60 dienų. Tačiau, jei dozuotą aerozolinį inhaliatorių pacientas vartoja pagal poreikį ar nereguliariai, skaičiavimo metodas netinka.
Kokios dažniausios inhaliatorių naudojimo klaidos?
24 pav.
Dažniausios dozuotų aerozolinių inhaliatorių naudojimo klaidos [3,4]. • Bloga koordinacija tarp vaisto išpurškimo ir įkvėpimo. • Pergreitai įkvepiama. • Pertrumpai sulaikomas alsavimas po įkvėpimo. • Inhaliatorius prieš vartojimą nesupurtomas ar nepakankamai supurtomas. • Sustabdomas įkvėpimas dėl „šalčio-freono“ poveikio. • Kelis kartus išpurškiamas vaistas vieną kartą įkvepiant. • Inhaliatoriaus kandiklis laikomas burnoje, o įkvepiama per nosį ar bandoma vaisto purkšti į nosį (21 pav.).
30
22 pav.
23 pav.
25 pav.
• Bandoma įkvėpti nenuėmus dangtelio. • Įkvepiama neišpurškus vaisto ar vaistas išpurškiamas, bet neįkvepiama. • Įkvepiama susilenkus ar nuleidus galvą. Dažniausios miltelinių inhaliatorių naudojimo klaidos [3, 4]. • Įkvėpimas iš inhaliatoriaus persilpnas ar perlėtas. • Inhaliatorius neatidaromas prieš įkvepiant (26 pav.).
21 pav.
26 pav.
31
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
• Blogai paruošiama vaisto dozė (27, 28 pav.) ar blogai praduriama kapsulė.
31 pav. 27 pav.
28 pav.
• Kapsulė dedama ne į jai skirtą vietą, pvz., į kandiklį (32 pav.). • Išimama iš pakuotės ne viena, o iškart kelios kapsulės (29 pav.).
32 pav. 29 pav.
• Inhaliatorius purtomas ar apverčiamas paruošus vaisto dozę. • Iškvepiama į inhaliatorių. • Tarp naudojimų inhaliatorius laikomas neteisingai, pvz.: drėgnoje vietoje (33 pav.), neuždarytas ar išardytas (34 pav.).
• Bandoma nuryti (30 pav.) ar išardyti kapsulę (31 pav.).
33 pav. 30 pav.
32
• •
34 pav.
Pertrumpai sulaikomas alsavimas po įkvėpimo. Įkvepiama susilenkus ar nuleidus galvą.
33
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
Užrašams
Kur galima rasti mokomosios medžiagos apie inhaliatorius? www.chest.lt www.kvepuok.lt
Literatūra 1. Laube BL, Janssens HM, C de Jongh FH et al. What the pulmonary specialist shoud know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331. 2. Broeders M, Sanchis J, Levy ML et all. Issues in inhalation therapy. Improving technique and clinical effectiveness. Prim Care J 2009; 18(2): 76–82. 3. Fink JB,Rubin BK. Problems with inhaler use: a call for improved clinician and patient education. Resp Care 2005; 50: 1360–1375. 4. Yawn BP, Colice GL, Hodder R. Practical aspects of inhaler use in the management of chronic obstructive pulmonary disease in the primary care setting. Int J COPD 2012; 7: 495–502. 5. Capstick TGD, Clifton IJ. Inhaler technique and training in people with chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Exp Rev Respir Med 2012; 6(1): 91–103. 6. Česnys G, Tutkuvienė J, Barkus A ir kt. Žmogaus anatomija. Vilniaus universiteto leidykla 2008: 1: 429–431. 7. Papi A, Haughney J, Virchow J C et al. Inhaler devices for astma: a call for action in a neglected field. Eur Respir J 2011; 37: 982–985. 8. Batterink J, Dahri K, Aulakh et al. Evaluation of the use of inhaled madications by hospital patients with chronic obstructive pulmonary disease. JCPH 2012; 2: 111–118. 9. Patient information series. Using your new inhaler with HFA prorellant. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 3, 4.
LT/RESP/0017/13
34
35
Kaip taisyklingai naudoti dozuotus inhaliatorius?
36